تركز هذه المقالة على استئصال المعدة الكلي الذي يحافظ على المبهم الآلي. تتم مناقشة تقنيات ومزالق الحفاظ على المبهم ، وفغر المريء الصائمي المخيط ، وتشكيل الحقيبة الصائمية ، وإعادة بناء Roux-en-Y مع فغر الصائم التدبيس.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
استئصال المعدة الكلي المبهم الروبوتي لعلاج الطفرات الجينية CDH1
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
سرطان المعدة المنتشر الوراثي (HDGC) الناجم عن الطفرة الجينية CDH1 هو متلازمة سرطانية وراثية تزيد من خطر الإصابة بسرطان المعدة المنتشر ويكاد يكون من المستحيل اكتشافها عن طريق فحص تنظير المعدة. العلاج الوقائي الموصى به هو استئصال المعدة الكلي. تسهل الجراحة الروبوتية استخدام التقنيات الجراحية طفيفة التوغل (MIS) للمفاغرة والحفاظ على المبهم الخلفي لتقليل النتائج الوظيفية السلبية. تم علاج رجل يبلغ من العمر 24 عاما بدون أعراض مع طفرة جينية CDH1 مثبتة من خلال الاختبارات الجينية وتاريخ عائلي لأخ خضع لاستئصال المعدة الكلي ل HDGC بهذه التقنية. يوضح تقرير الحالة بالفيديو هذا تقنيات ومخاطر الجراحة الروبوتية من حيث وضع المريض ووضعه ، وتشريح المبهم الخلفي الذي يحافظ على المبهم ، وفغر المريء الصائمي المخيط ، وتشكيل الحقيبة الصائمية ، وإعادة بناء Roux-en-Y مع فغر الصائم التدبيس. بينما يتم عرض هذه التقنيات في حالة استئصال المعدة الوقائي ، يمكن تطبيق العديد منها على أنواع الأمعاء الأمامية الحميدة والسمنة الأخرى والجراحة العامة. يمكن للجراحة الروبوتية أن تسهل تقنية MIS في الأمعاء الأمامية ، كما هو موضح في هذه الحالة من استئصال المعدة الكلي الذي يحافظ على المبهم.
المقدمة
يتميز سرطان المعدة المنتشر الوراثي (HDGC) بطفرة جينية في الجين المثبط للورم E-cadherin (CDH1) ، والذي له نمط وراثي سائدللوراثة 1. تزيد متلازمة السرطان الوراثية هذه من خطر الإصابة بسرطان المعدة المنتشر وسرطان الثدي الفصيصي (LBC). توصي الإرشادات الحالية باختبار طفرات CDH1 في المرضى الذين يعانون من مجموعات عائلية من HDGC و LBC ، خاصة في أولئك الذين لديهم بداية مبكرة (قبل سن 40 عاما)2. وفقا لأكبر سلسلة تم الإبلاغ عنها من حاملات طفرات CDH1 ، فإن معدل الإصابة التراكمي بسرطان المعدة مدى الحياة هو 70٪ (95٪ CI ، 59٪ -80٪) للذكور و 56٪ (95٪ CI ، 44٪ -69٪) للإناث المصابات بهذه الطفرة
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
قدم المريض موافقة مستنيرة على نشر المعلومات والصور ووثائق الفيديو غير المحددة الهوية. الأستاذ المساعد الدكتور مايكل تالبوت (مؤلف مشارك) هو جراح الجهاز الهضمي العلوي المعتمد لإجراء استئصال المعدة في مؤسسته. نظرا للمخاطر الضئيلة لتقرير الحالة والبروتوكول هذا ، فقد تم إعفاؤه من مراجعة الأخلاقيات وفقا لإرشادات مجلس المراجعة المؤسسية المحلية. يتم إعفاء تطبيق الأخلاقيات لتقارير الحالة وفقا لإرشادات مجلس المراجعة المؤسسية المحلية.
1. وضع المريض
- ضع المريض في وضع Trendelenburg العكسي بعد إعطاء التخدير العام.
- قم بتثبيت المريض في موضعه باستخدام صفيحة القدم ، وحزام الجسم الموضوع فوق الركبتين ، وأحزمة الكاحل. اختطا....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
كان إجمالي وقت الجراحة 2 ساعة و 50 دقيقة ، وكان المريض قد مر بدورة غير ملحوظة بعد الجراحة. تم وضع المريض على نظام غذائي خال من السوائل في اليوم الأول بعد الجراحة وخرج من المستشفى في اليوم 4. في متابعة شهر واحد و 3 أشهر ، كان المريض بصحة جيدة ولم يبلغ عن أي أعراض إسهال أو إغراق.
تم إرسال العينة للفحص المرضي وأظهرت خمس مناطق من الغزو السطحي للصفيحة المخصوصة بواسطة سرطان غدي للخلايا الحلقية. كانت هذه المناطق مجهرية ومحصورة في الصفيحة المخصوصة مع عدم وجود غزو يتجاوز الغشاء المخاطي العضلي. كانوا مو.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
تم اختيار رجل يبلغ من العمر 24 عاما بدون أعراض مصاب بطفرة جينية CDH1 مثبتة من خلال الاختبارات الجينية وتاريخ عائلي لأخ خضع لاستئصال المعدة الكلي ل HDGC. كان التنظير الداخلي قبل الجراحة غير ملحوظ. تستخدم القضية كمنصة لمناقشة التقنيات ومخاطر الجوانب الرئيسية لها. ويشمل ذلك وضع المريض ووضع المنفذ ، والتشريح الخلفي للحفاظ على المبهم ، وفغر المريء الصائمي المخيط ، وتشكيل الحقيبة الصائمية ، وإعادة بناء Roux-en-Y مع فغر الصائم الصائمي ثلاثي التدبيس ، كما هو موضح في البروتوكول.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.
شكر وتقدير
يقر المؤلفون بمؤسسة أبحاث الجهاز الهضمي العلوي والتمثيل الغذائي لتمويل رسوم نشر المجلة. يقر المؤلفون أيضا بالمريض في هذه الحالة لموافقتهم على نشر معلوماتهم وصورهم غير المحددة الهوية.
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| <أدوات تنظير البطن القوية> < / منفذ دخول بصري قوي > | |||
| 5 مم | تطبيق نظام الوصول إلى الدخول الأول للطبية | . | |
| كاميرا بالمنظار 5 مم 0 درجة ؛ كاميرا | أوليمبوس | إندو آي HD II | 5 مم ، 0 درجة ؛ |
| حامل إبرة بالمنظار | KARL STORZ | حامل إبرة بالمنظار | |
| أنبوب أنفي معدي | صحة الكاردينال | 8888264960E | 16Fr |
| ناثانسون ضام الكبد | COOK Medical | NLRS-1001 / NLRS-1002 | كبير جدا |
| < قوي > أدوات روبوتية <كبيرة / كبيرة جدا قوية > | |||
| 12 مم | بديهية جراحية | 470375 | |
| منفذ 8 مم | مخفض جراحي بديهي | 470380 | |
| 8 مم منظار | جراحي بديهي | 470381 | |
| دافنشي Xi / X مع كاميرا ، 8 مم ، 0 درجة ؛ | داخلي | بدافنشي Xi / X 470026 | |
| بديهية مع كاميرا ، 8 مم ، 30 درجة ؛ | بديهية | 470027 | |
| الجراحية قوة ثنائية القطب 8 مم | بديهية | 470405 | |
| ميجا خياطة قطع إبرة سائق | بديهي | 470309 | |
| بديهي خطاف أحادي القطب إنفاذ حراري | 470183 | جراحي بديهي | |
| SureForm دباسة 60 مم | بديهية جراحية | 480460 | |
| مقبض مقبض مثقف 8 مم | سدادة السفينة الجراحية | 470347 | |
| تمتد 8 مم | 480422 | جراحي بديهية | |
| قوي>دباسة يعيد تحميلها< قوي> | |||
| دعامة الخياطة 60 مم | جور | 1BSGXI60GB / 12BSGXI60GB | |
| SureForm 60 مم إعادة تحميل خضراء | بديهية جراحية | 48360G | |
| SureForm 60 مم أبيض إعادة تحميل | بديهية جراحية | 48360W | |
| <قوية>خيوط | |||
| 2-0 خياطة شائكة غير قابلة للامتصاص | Medtronic | VLOCN0644 | 23 سم V-Loc على 26 مم & frac12; إبرة نقطة تفتق دائرية |
| 3-0 خياطة شائكة قابلة للامتصاص | Medtronic / Ethicon (J& amp; J) | VLOCM0644 23 | سم V-Loc على إبرة 26 مم ½ ؛ إبرة نقطة تفتق دائرية (مفضلة) ، STRATAFIX (بديلة). رقم الفهرس |
| 2-0 خياطة أحادية الكريل | Ethicon (J& amp; ي) | JJW3463 | قطع إلى 15 سم ، إبرة مستدقة |
| 2-0 خياطة حريرية | Ethicon (J & amp; ي) | JJ423H | قطع إلى 15 سم ، إبرة نقطة تفتق |
| 1 خياطة PDS | Ethicon (J & amp; ي) | JJ75414 | إغلاق اللفافة |
| 3-0 خياطة أحادية الكريل | Ethicon (J& amp; ي) | JJY227H | إغلاق الجلد |
| موضعي للبشرة | Ethicon (J& amp; ي) | JJ79025 | إغلاق الجلد / تضميد الجروح |
| < قوي > استخراج العينة ؛ < / قوي > | |||
| Alexis O- حلقة الجرح ضام | تطبيقي طبي | C8402 | متوسط. لاستخراج العينة |
| الإنفاذ الحراري المحمول | Covidien / Valleylab | ؛ VLE2515 | لاستخراج العينات |
المراجع
- Gamble, L. A., Heller, T., Davis, J. L. Hereditary diffuse gastric cancer syndrome and the role of CDH1: A review. JAMA Surgery. 156 (4), 387-392 (2021).
- Shenoy, S. CDH1 (E-cadherin) mutation and gastric cance....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
الوسوم
