مقالة منهجية

القياس التنبؤي لتغير طول الرافعة ونتائج العلاج المختارة في التهاب اللفافة الأخمصية المزمن

DOI:

10.3791/65368

⸱

مارس 1, 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopaedic Physical Therapy, Faculty of Physical Therapy, Nahda University in Beni Suef, 2Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University, 3Department of Plastic and Aesthetic Center, First Affiliated Hospital, College of Medicine, Zhejiang University

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يقدم هذا البروتوكول طريقة موضوعية وسهلة واقتصادية لقياس التغير في طول الرافعة في التهاب اللفافة الأخمصية وتقييم فعالية إجراء علاجي مختار مستخدم في هذه الدراسة على مدى شهر واحد.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعاني ما يقرب من 10٪ من مرضى التهاب اللفافة الأخمصية من أعراض مستمرة وشديدة في كثير من الأحيان ، على الرغم من أنه لا يعرف سوى القليل عن مسبباته. كان الهدف من هذه الدراسة هو استخدام نهج موضوعي وبسيط واقتصادي لقياس التغير في طول الرافعة وتقييم كفاءة بروتوكول علاج محدد مطبق في هذه الدراسة على مدى شهر واحد. تم استخدام العمر والوزن ونوع القدم الطبيعي والجنس كعوامل مطابقة في تصميم متطابق. خمسون فردا تم تشخيص إصابتهم بالتهاب اللفافة الأخمصية أحادي الجانب وعدد متساو من المتطوعين الأصحاء استوفوا جميعا معايير التضمين وشاركوا في هذا البحث. استخدم تقييم الألم مقياسا تناظريا بصريا ومقياسا فرعيا للألم لمؤشر وظائف القدم ، بينما تم استخدام طريقة قياس المنظار الصالحة لتقييم الرافعة الحاملة للوزن والانثناء الظهري ونطاقات الحركة للانثناء الأخمصي. بالإضافة إلى ذلك ، تم تقييم الضغط الأخمصي للقدم (كل من المقاييس الساكنة والديناميكية) وقياس الشريط لتغير طول الرافعة. تم الانتهاء من التقييم من قبل جميع المرضى قبل وبعد برنامج العلاج الخاص بهم. تم تقييم الأشخاص العاديين للمراقبة. وشملت طرق العلاج العلاج بالموجات فوق الصوتية ، وتطبيق وسادة تسخين كهربائية ، واستخدام جبيرة ليلية ، والمشاركة في أنشطة تمدد لمرض السكتة الدماغية الأخمصية ووتر العرقوب ، بالإضافة إلى تمارين التقوية الخارجية والداخلية. بعد شهر واحد ، تمت إعادة تقييم المرضى ومقارنتهم بمتطوعي التحكم. في أولئك الذين يعانون من التهاب اللفافة الأخمصية ، تم العثور على صلة جوهرية بين القياسات السريرية (قياس الشريط ، نطاق حركة الرافعة) والضغط الأخمصي للقدم ، مما يشير إلى التحسن. كان بروتوكول العلاج المختار فعالا في 96٪ من المرضى. بالنسبة لتغيير طول الرافعة ، وجد أن تقنية القياس صالحة وموضوعية. كان إجراء العلاج المختار ناجحا في علاج التهاب اللفافة الأخمصية المستمر لدى المرضى.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يتميز التهاب اللفافة الأخمصية بأنه متلازمة فرط الاستخدام تنطوي على التهاب موضعي لداء السكتة الدماغية الأخمصية في أصله التشريحي على الحديبة الإنسية للعقبي1. على الرغم من أن السبب الدقيق غير معروف ، إلا أن الرأي السائد يشير إلى أنه ينشأ من التمزقات الجزئية المتكررة والالتهاب المستمر داخل مرض الشلل الأخمصي عند نقطة تعلقه على الحديبة الإنسية للعقبي2. تم افتراض التهاب اللفافة الأخمصية على أنه ناتج عن ضعف العضلات الأخمصية الداخلية أو الخارجية ، والتي تفشل في توفير دعم الجمالون الديناميكي الكافي للقوس الطولي ، وبالتالي نقل إجهاد الشد الإضافي إلى مرض السكتة الدماغية الأخمصية. قد يؤدي إجهاد الشد الزائد هذا إلى فشل التعب ، مما يؤدي إلى استجابة التهابية وتشكيل نسيج ندبي ، مما يؤدي إلى تقصير الأنسجة3.

على الرغم من عدم وجود معيار تشخيصي قياسي ذهبي لالتهاب اللفافة الأخمصية ، إلا أن العرض السريري معترف به على نطاق واسع. تشمل الأعراض الألم والألم الملموس حول الحديبة الإنسية للعقبي ، وزيادة الألم خلال الخطوات القليلة الأولى في الصباح ، وتفاقم الألم مع تحمل الوزن المستمر. على الرغم من الجهود البحثية المكثفة ، يواصل جراحو القدم مناقشة السبب والمسببات واستراتيجية العلاج المثلى لالتهاب اللفافة الأخمصية4.

وفقا لنموذج الرافعة ، تؤدي الضغوط المتزايدة على رأس مشط القدم الأول وإبهام القدم إلى زيادة التوتر في الانزلاق الإنسي لمرض السكتة الدماغية الأخمصية ، مما يقدم تفسيرا معقولا للألم المرتبط بالتهاب اللفافة الأخمصية. قد يظهر الألم في مرض السكتة الدماغية أو عند ارتباطه بالعظم عندما يتوتر السكتةالدماغية 5. يبرز اختبار الرافعة باعتباره أداة التشخيص المتخصصة الوحيدة للكشف عن التهاب اللفافة الأخمصية6. باستخدام صور التصوير الشعاعي الجانبي للقدم في وضع التحميل ، تم حساب طول الشلل الأخمصي على أنه المسافة بين علامتين عظميتين: الحدبة الإنسية العقبية وقاعدة رأس مشط القدم الأول7. تعمل القوة الناتجة عن تقلص وتر العرقوب كمؤشر موثوق به لتوتر السكتة الدماغية الأخمصية8،9.

تمت التوصية بالعديد من العلاجات التحفظية ، مثل العلاجات الفيزيائية والعلاج اليدوي وتمارين الإطالة ومعدات تقويم العظام لالتهاب اللفافة الأخمصية. تشمل الخيارات أيضا الشريط ، أو تعديلات الأحذية ، أو الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، أو حقن الكورتيزون ، أو مجموعات من هذه العلاجات10.

على الرغم من عدم وجود علاج نهائي واحد لالتهاب اللفافة الأخمصية ، إلا أنه يمكن إدارة الحالة على ثلاث مراحل: معالجة الآفة الالتهابية عند الأنفاق ، وتصحيح العوامل المسببة ، وتنفيذ برنامج إعادة تأهيل تدريجي يؤدي إلى العودة إلى النشاط11.

كان الهدف من هذه الدراسة هو استخدام نهج موضوعي وبسيط واقتصادي لقياس التغير في طول الرافعة وتقييم كفاءة بروتوكول علاج محدد على مدى شهر واحد. بحثت الدراسة في استجابة المرضى الذين يعانون من التهاب اللفافة الأخمصية المزمن لبروتوكول العلاج الذي يتضمن تمدد السكتة الدماغية الأخمصية الخاصة بالهيكل ، وتمدد وتر العرقوب ، وتقوية عضلات القدم الخارجية والجوهرية ، وجبيرة ليلية ، واستخدام الموجات فوق الصوتية النبضية ووسادة التدفئة الكهربائية. تم اختيار هذا النظام بناء على الخبرة السريرية ، مع نسبة كبيرة من المرضى الذين أبلغوا عن تخفيف الأعراض. كانت الفرضية أن هناك علاقة بين قياسات النتائج السريرية (الشريط ومقياس الزوايا) وقيم الضغط الأخمصي للقدم ، وأن المرضى الذين يعانون من التهاب اللفافة الأخمصية المزمن الذين تتم إدارتهم باستخدام بروتوكول العلاج المحدد هذا يظهرون نتائج محسنة بعد أربعة أسابيع مقارنة بالقياسات التي تم إجراؤها قبل العلاج وتلك الخاصة بالأشخاص العاديين.

المشاركون
تألفت الدراسة من مجموعتين: تضمنت مجموعة واحدة خمسين مريضا تم تشخيص إصابتهم بالتهاب اللفافة الأخمصية أحادي الجانب ، وتألفت مجموعة أخرى من خمسين شخصا طبيعيا. تمت إحالة جميع المرضى إلى عيادة العلاج الطبيعي الخارجية في مستشفى قصر العيني من قبل جراحي العظام. عانى كل مريض من ألم في المنطقة التي يلتصق فيها الشلل الأخمصي بالدرنة الإنسية للعقبي. في كل حالة ، ظهر الألم عندما اتخذ المرضى خطواتهم الأولية في الصباح واشتد مع أنشطة حمل الوزن على مدار اليوم. تضمنت معايير الاستبعاد المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم باضطرابات العمود الفقري ، أو متلازمة النفق الرصغي ، أو حقن الكورتيزون في منطقة الكعب ، أو أي أمراض مثل إصبع القدم المطرقي أو إبهام القدم الأروح ، بالإضافة إلى التشوهات التشريحية مثل pes cavus أو pes planus التي قد تؤهب لتطور هذه الحالة ، ووجود نتوء عقبي. كما تم استبعاد المرضى الذين يعانون من التهاب اللفافة الأخمصية الثنائي. وبلغ متوسط عمر المرضى 39.18 ± 5.43 سنة، مع توزيع بين الجنسين 35 امرأة و 15 رجلا. كان متوسط الوزن 88.3 ± 11.46 كجم ، وكان متوسط مؤشر كتلة الجسم 24.64 ± 32.76 كجم /م 2. كان متوسط المدة بين بداية الألم والقبول في الدراسة 9 أشهر.

تم تصميم هذه الدراسة مع مطابقة 1: 1 ، مع تعيين عنصر تحكم واحد لكل مريض ، حيث أن 40٪ من الأفراد المصابين بالتهاب اللفافة الأخمصية أحادي الجانب يصابون بأعراض في الطرف المقابل12. تم اختيار المجموعة الضابطة لمقارنة قياسات المرضى بعد العلاج بقياسات الأشخاص العاديين. تضمنت معايير المطابقة العمر والجنس والوزن ومؤشر كتلة الجسم. تألفت المجموعة الضابطة من 50 شخصا أبلغوا عن عدم تشخيص إصابتهم بالتهاب اللفافة الأخمصية ولم يكن لديهم إصابات في الأطراف السفلية في العام السابق أو أي تشوهات مثل pes cavus أو pes planus. تم استقدام المجموعة الضابطة من العاملين في مستشفى قصر العيني، بمتوسط عمر 37.38 ± 38.6 سنة، وتوزيع بين الجنسين 36 امرأة و14 رجلا، ومتوسط وزن 88.94 ± 8.1 كجم، ومتوسط مؤشر كتلة الجسم 24.5 ± 31.82 كغ/م2.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

التزمت جميع الإجراءات التي أجريت في هذه الدراسة بالمبادئ التوجيهية واللوائح ذات الصلة في هلسنكي 2013. تم الحصول على الموافقة الأخلاقية من اللجنة الأخلاقية في مستشفى قصر العيني. تم إعداد نموذج الموافقة المستنيرة وفقا للمعايير التي وضعتها لجنة الأخلاقيات في المستشفى وتم الحصول عليه من المرضى من قبل سكرتير المستشفى ، الذي لم يلعب أي دور في هذه التجربة. تم إبلاغ المرضى المؤهلين جيدا بالتدخلات قبل التوقيع على نموذج الموافقة. قدم جميع الأشخاص موافقة خطية مستنيرة قبل المشاركة في الدراسة ، وفقا لسياسة الأخلاقيات في جامعة القاهرة.

1. إعداد المريض

  1. اجمع متغيرات البيانات لكل موضوع ، والتي تم تحديدها بشكل متكرر في الأدبيات كعوامل خطر محتملة لالتهاب اللفافة الأخمصية وفقا ل Riddle et al.13.
  2. احسب مؤشر كتلة الجسم (BMI) باستخدام صيغة مؤشر كتلة الجسم = الوزن (كجم) / (الطول (م))2.
  3. اطلب من المرضى إكمال استبيان مقياس الألم الفرعي لمؤشر وظائف القدم (FFI)14.
    ملاحظة: يتكون المقياس الفرعي للألم FFI من 9 أسئلة مصممة لتقييم تأثير أمراض القدم على الوظيفة ، مع التركيز بشكل خاص على الألم ، لجميع المرضى.
  4. استخدم المقياس التناظري المرئي (VAS) لقياس الألم15.

2. قياس تغيير الرافعة في الطول

  1. تقييم المرضى والأشخاص العاديين بصريا (المجموعة الضابطة) لنوع القدم المحايدة وفقا لتصنيف Dahle et al.16 .
  2. قم بقياس نطاق حركة اختبار الرافعة لكل من المرضى والمجموعة الضابطة من أوضاع تحمل الوزن6.
    1. قم بقياس تغير طول الرافعة من موضع تحمل الوزن لكلا المجموعتين باستخدام قياس الشريط ، كما هو مقترح في هذا التصميم. كانت النقاط المرجعية المستخدمة لهذا الطول هي الحديبة الإنسية للعقبي (في أصل داء الشلل الأخمصي) والصفائح الأخمصية للمفصلالمشطي 1 ش.
    2. ضع علامة على كلا الموقعين بقلم تحديد جلدي وقم بلصق الشريط على الحديبة الإنسية للعقبي بينما يكون المشارك في وضع الجلوس.
    3. اطلب من المريض الوقوف ومد الشريط إلى النقطة الثانية لتقليل حركة الجلد. تمثل المسافة بين النقطتين تغير طول الرافعة ، وتقاس بالسنتيمتر.
    4. قم بإجراء ثلاثة قياسات متتالية لقياس الشريط لكل مشارك (المريض والسيطرة) ، ثم احسب متوسط قيمة القياسات الثلاثة (الشكل 1).
  3. قم بقياس نطاق حركة آلية الرافعة ، والانثناء الظهري للكاحل ، والانثناء الأخمصي لكلتا المجموعتين باستخدام مقياس الزوايا (انظر جدول المواد).
  4. تقييم الضغط الأخمصي للقدم المسجل للمرضى والمجموعة الضابطة في ظل كل من الظروف الثابتة والديناميكية. سجل تفاصيل الموضوع مثل الاسم والعمر والوزن والطول. قيم ضغط الذروة القياسية (كجم / سم2) في ثماني مناطق: العقبي الإنسي ، العقبي الجانبي ، مشط القدم الأول ، مشط القدم الثاني ، مشط القدم الثالث ، مشط القدم الرابع ، مشط القدم الخامس ، وإصبع القدم الكبير.
    ملاحظة: تتضمن المعايرة تحويل الإخراج الرقمي الخام للمستشعر إلى الضغط الفعلي (كجم/سم 2). تم إجراء المعايرة من خلال جعل الأشخاص يقفون على المستشعر بكلتا القدمين لفترة وجيزة. تم إجراء المعايرة قبل كل جلسة مريض جديد ، وبعد جلسة بروتوكول العلاج ، وللمجموعة الضابطة أيضا.
    1. إجراء القياس الثابت17،18.
      1. أثناء القياس الثابت ، اطلب من الأشخاص الوقوف على القدم المصابة والتركيز على نقطة ثابتة على الحائط ، موضوعة على بعد 2 متر.
        ملاحظة: تم إجراء هذا التقييم لكل من المرضى والأشخاص العاديين (المجموعة الضابطة). تم تسجيل ثلاث تجارب لضمان معطيات ضغط موثوقة.
    2. إجراء القياس الديناميكي.
      1. اطلب من المرضى المشي حفاة القدمين بسرعتهم الطبيعية والتوقف على السطح النشط للمنصة مع القدم المصابة فقط ، دون النظر إلى المنصة عبر منصة الضغط الأخمصية المضمنة في ممر 100 سم.
        ملاحظة: سلط الضوء على أهمية تنفيذ خطوة منتظمة ضمن دورة المشي الكاملة ، وضمان الحفاظ على سرعة المشي العادية وطول الخطوة ، والتأكد من أن القدم بأكملها تلامس المنصة. بعد إجراء العديد من التجارب ، حدد نقطة انطلاق تستوعب نهجا من ثلاث خطوات. على وجه التحديد ، ضع القدم المقابلة للقدم قيد الفحص لبدء الخطوة الأولى ، مع اتصال قدم الاختبار بالمنصة في الخطوة الثانية من وضع البداية المحدد. استخدم بروتوكول بدء المشي المكون من خطوتين لجمع بيانات ضغط القدم19،20.
      2. سجل ثلاث تجارب لكل موضوع ، وهو رقم محدد لضمان بيانات ضغط موثوقة.

3. تحليل بيانات الضغط الأخمصي

  1. بعد جمع البيانات ، حدد ذروة الضغط (كجم / سم2) تحت ثماني مناطق من القدم19،20: العقبي الإنسي ، العقبي الجانبي ،مشط القدم الأول ، مشط القدم الثاني ، مشط القدم الثاني ، مشط القدم الثالث ، مشط القدم الرابع ، مشط القدم الخامس ، وإصبع القدم الكبير (الشكل 2) باستخدام البرامج المتاحة تجاريا (انظر جدول المواد).
    ملاحظة: استخدم مجموع التجارب الثلاث تحت كل نقطة لحساب متوسط ضغط الذروة لكل نقطة من النقاط الثمانية.
  2. إجراء قياسات ما بعد المعالجة في نفس النقاط وبنفس الطريقة لقياس وتحليل توزيع الضغط.
  3. علاج المرضى ببروتوكول سريري لتمارين تقوية القدم.
    ملاحظة: قم بإدارة مجموعة المرضى بروتوكول علاج معدل ثلاث مرات في الأسبوع لمدة أربعة أسابيع ، بما في ذلك ما يلي:
    1. تطبيق الموجات فوق الصوتية النبضية على طول السكتة الدماغية الأخمصية من الأصل إلى الإدخال على الحجرة الإنسية لمدة 3 دقائق بكثافة 0.5 واط / سم2 / ميجا هرتز.
    2. ضع وسادة تسخين كهربائية منخفضة المستوى لمدة 20 دقيقة تحت القدم بأكملها.
    3. إرشاد المرضى لأداء تمارين الإطالة اليدوية لعضلات وتر العرقوب من وضع غير حامل للوزن ، والتمدد الذاتي لعضلات وتر العرقوب من وضع الوقوف باستخدام لوح مائل ، وتمارين الإطالة لمرض السكتة الدماغية الأخمصية.
    4. إرشاد المرضى لأداء تمارين التقوية اليدوية للعضلات الظهرية والعضلات الأخمصية ، بالإضافة إلى تمارين تقوية عضلات القدم الجوهرية باستخدام منشفة ملفوفة موضوعة تحت الجانب الأخمصي من أصابع القدم أثناء الجلوس ، والتقدم إلى التقاط المنشفة بأصابع القدم.
    5. نصح كل مريض بارتداء جبيرة ليلية أثناء النوم وإزالة الجبيرة فور الاستيقاظ في الصباح ، مع تقديم تعليمات حول كيفية ارتدائها.
  4. تحليل مقاييس النتائج ، بما في ذلك الألم ، ونطاق حركة الانثناء الظهري والانثناء الأخمصي ، ونطاق حركة آلية الرافعة ، وتغير طول الرافعة ، والضغط الأخمصي الساكن والديناميكي19،20.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم استخدام الحزمة الإحصائية للعلوم الاجتماعية (SPSS، انظر جدول المواد) لجميع الإجراءات الإحصائية، حيث أظهرت جميع متغيرات النتائج توزيعا طبيعيا. تم استخدام الوسائل والانحرافات المعيارية والأخطاء المعيارية كإحصاءات موجزة. أجريت التحليلات لفحص الاختلافات في الخصائص العامة للمشاركين (المرضى والمجموعات الضابطة) ، بما في ذلك العمر والجنس والوزن ومؤشر كتلة الجسم. تمت مقارنة الاختلافات في كل متغير تابع ذي أهمية (الألم ، وتغير الرافعة في الطول ، ونطاق حركة الانثناء الظهري والانثناء الأخمصي ، وآلية الرافعة ، والضغط الساكن والديناميكي عند النقاط الثماني تحت القدم) قبل المعالجة وما بعدها باستخدام اختبارات t المزدوجة. بالإضافة إلى ذلك ، تمت مقارنة المجموعة الضابطة ومجموعة العلاج لكل متغير باستخدام اختبارات t غير المزدوجة. تم استكشاف الارتباطات بين نطاق حركة الرافعة ، وتغير الرافعة في الطول ، والضغط الأخمصي الثابت والديناميكي للقدم باستخدام معامل ارتباط لحظة المنتج بيرسون. تم استخدام مستوى دلالة 0.05 و 0.01 لجميع الاختبارات. تم إجراء تحليل القوة الإحصائية قبل الدراسة ، وتحديد أن حجم العينة المكون من خمسين شخصا لكل مجموعة سينتج عنه قوة اختبار تبلغ حوالي 80٪ عند مستويات دلالة 0.05 و 0.01.

خصائص المشاركين
تم تخصيص مائة شخص استوفوا معايير الاشتمال إما إلى مجموعة العلاج (خمسون مريضا) أو المجموعة الضابطة (خمسون شخصا طبيعيا). لحساب الاختلافات المحتملة بين المجموعات بسبب عوامل أخرى ، تم تقييم المتغيرات الرئيسية الحاسمة لنتائج الدراسة (العمر والجنس والوزن ومؤشر كتلة الجسم) باستخدام اختبار t غير متزاوج ، مع الأخذ في الاعتبار قيم P ≤0.05 و ≤0.01 على أنها ذات دلالة إحصائية. يقدم الجدول 1 لمحة عامة عن خصائص خط الأساس للموضوعات التي أكملوا الدراسة. أشار تحليل مقاييس خط الأساس للمجموعتين إلى درجة عالية من التشابه من حيث العمر (P = 0.655) ، والجنس (P = 0.828) ، والوزن (P = 0.915) ، ومؤشر كتلة الجسم (P = 0.287). كشف اختبار t مستقل للخصائص العامة للمشاركين عن عدم وجود فروق يعتد بها بين المجموعتين عند مستويات دلالة P ≤ 0.05 و P ≤ 0.01.

مقارنة بين مجموعة المرضى قبل العلاج وبعده
أظهرت مجموعة المرضى اختلافا ذا دلالة إحصائية بين ما قبل العلاج وبعده ، كما هو محدد من خلال اختبار t المزدوج. تم تفصيل التغييرات في مقاييس النتائج على النحو التالي: تقييم الألم باستخدام المقياس التناظري البصري (P = 0.000 ، قيمة T 66.65). مؤشر دالة القدم (FFI) (P = 0.000 ، قيمة T 88.97) ؛ قياس الشريط لتغير طول الرافعة (P = 0.000 ، قيمة T 13.56) ؛ نطاق حركة الرافعة (P = 0.000 ، قيمة T 20.82) ؛ نطاق حركة الانثناء الظهري (P = 0.000 ، قيمة T 13.81) ؛ ونطاق حركة الانثناء الأخمصي (P = 0.000 ، قيمة T 16.49). يتم تقديم ملخص للاستجابات لمقاييس النتائج ذات الصلة للمرضى ، بما في ذلك الألم ، وقياس الشريط ، ونطاق حركة الرافعة ، والانثناء الظهري ونطاق حركة الانثناء الأخمصي ، في الجدول 2 ، والشكل 3 والشكل 4.

الضغط الأخمصي للقدم أثناء الظروف الثابتة والديناميكية
تم تقييم الضغط الأخمصي قبل وبعد بروتوكول العلاج للمرضى فيمشط القدم 1 ،مشط القدم الثاني ، مشط القدم 3، مشط القدم 4 ،مشط القدم 5 ، إصبع القدم الكبير ، العقبي الإنسي ، ونقاط العقبي الجانبية في كل من الظروف الثابتة والديناميكية. تم تسجيل اختلافات ذات دلالة إحصائية وسريرية في الضغط الأخمصي ، كما هو موجز في الجدول 3 ، باستخدام اختبار t المزدوج (الشكل 5 والشكل 6).

مقارنة بين مجموعة المرضى بعد بروتوكول العلاج والمجموعة الضابطة
تم تحليل نتائج اختبار الدلالة لقياس الشريط لتغير طول الرافعة ، ونطاق حركة الرافعة ، والانثناء الظهري ، ونطاق حركة الانثناء الأخمصي بين المجموعتين باستخدام اختبار t غير متزاوج. أظهرت قيمة P البالغة ≤0.05 وقيمة P البالغة ≤0.01 اختلافات كبيرة في نطاق حركة الرافعة (P = 0.000) وقيمة T (2.77) ، ونطاق حركة الانثناء الظهري (P = 0.000) وقيمة T = 8.004 ، ونطاق حركة الانثناء الأخمصي (P = 0.000) وقيمة T 4.66. ومع ذلك ، لم يتم العثور على فرق كبير بين المجموعتين مع قياس شريط طول السكتة الدماغية الأخمصية (قيمة P = 0.651 وقيمة T = 0.454 ، الجدول 4).

مقارنة بين مجموعة المرضى بعد العلاج والمجموعة الضابطة عند الضغط الأخمصي الثابت والديناميكي للقدم
تمت مقارنة الضغط الأخمصي للقدم أثناء الظروف الساكنة والديناميكية باستخدام اختبار t غير متزاوج. لم تظهر بيانات الضغط أي فروق إحصائية أو سريرية بين المجموعتين ، كما هو معروض في الجدول 5.

اختبار الأهمية بين الرافعة وقياس الشريط
تم إجراء التحليلات الإحصائية باستخدام اختبار t غير متزاوج بين نطاق حركة الرافعة وقياس الشريط. أظهرت النتائج عدم وجود فروق يعتد بها بين نطاق حركة الرافعة وقياس الشريط لتغير طول الرافعة قبل العلاج في مجموعة المرضى (قيمة T = 0.683 ، P = 0.497) ، بعد العلاج (قيمة T = -1.119 ، P = 0.266) ، وفي المجموعة الضابطة العادية (قيمة T = 0.612 ، P = 0.990).

العلاقة بين قياس الشريط والرافعة في ما قبل المعالجة وما بعد المعالجة وقيم المجموعة الطبيعية
تم تحليل معامل ارتباط لحظة المنتج بيرسون بين قياس الشريط والرافعة في القيم المسبقة والمعالجة اللاحقة والقيم الطبيعية. أظهرت النتائج وجود علاقة ذات دلالة إحصائية بين نطاق حركة ما قبل الرافعة وقياس ما قبل الشريط (R = 0.293) ، وارتباط سلبي بين نطاق حركة الرافعة العادي والشريط المسبق (R = -0.361) ، وارتباط معتد به بين ما بعد الشريط وما قبل الرافعة (R = 0.404) ، وارتباط سلبي بين الرافعة العادية وقياس ما بعد الشريط (R = -0.295) ، كما هو موضح في الجدول 6.

العلاقة بين الضغط الأخمصي الثابت والديناميكي للقدم مع قياس الشريط ونطاق حركة الرافعة
تم استخدام معامل ارتباط لحظة المنتج بيرسون لإثبات العلاقة الإحصائية بين الضغط الأخمصي للقدم (ثابت وديناميكي) ، وقياس الشريط ، ونطاق حركة الرافعة. يرتبط شريط المعالجة المسبقة سلبا بالضغط الأخمصيالمشط الثابت قبل 1 ST (R = -0.401 عند P≤ 0.01) ، وضغط العقبي الإنسي الطبيعي الديناميكي (R = 0.331 عند P≤ 0.05) ، وضغط العقبي الجانبي الطبيعي الديناميكي (R = 0.306 عند P≤ 0.05). يرتبط قياس الشريط العادي بضغطمشط القدم 4 قبل الساكن (R = 0.288 عند P≤ 0.05) ، مشط القدم 2بعد الساكن (R = 0.331 عند P≤ 0.05) ،مشط القدم 4 بعد الساكنة (R = 0.337 عند P≤ 0.05) ، وإصبع القدم الكبير بعد الساكن (R = 0.337 عند P≤ 0.05). يرتبط قياس ما بعد الشريط بضغط العقبي الإنسي الطبيعي الديناميكي (R = 0.279 عند P≤ 0.05). ارتبط نطاق حركة الرافعة للمجموعة العادية سلبا بضغط العقبي الإنسي الطبيعي الديناميكي (R = -0.289 عند P≤ 0.05) ، ويرتبط نطاق حركة ما قبل الرافعة بشكل إيجابي بالضغط الأخمصي الساكن بعد 3RD (R = 0.319 عند P≤ 0.05 ، راجع الجدول 7).

figure-results-1
الشكل 1: تقييم تغير طول الرافعة تم قياس نطاق حركة اختبار Windlass للمرضى والمجموعات الضابطة في أوضاع تحمل الوزن. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-2
الشكل 2: تحليل نتائج الضغط الأخمصي. تم تسجيل الضغط الأخمصي للقدم للمرضى الذين يعانون من ظروف ثابتة وديناميكية. تم تسجيل البيانات المتعلقة بالموضوعات ، بما في ذلك الاسم والعمر والوزن والطول. تم إجراء المعايرة ، وتحويل الإخراج الرقمي الخام للمستشعر إلى ضغط فعلي (على سبيل المثال ، كجم / سم²) ، عن طريق جعل الأشخاص يقفون على المستشعر بكلتا القدمين للحظة. حدثت المعايرة قبل كل جلسة مريض جديد وبعد جلسة بروتوكول العلاج. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-3
الشكل 3: القيمة المتوسطة لقيمة VAS قبل العلاج وبعده. تم تحديد القيمة المتوسطة لضريبة القيمة المضافة باستخدام مقياس التناظرية المرئية (VAS) لقياس الألم. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-4
الشكل 4: متوسط القيمة FFI قبل العلاج وبعده. تم تقييم ذلك بعد الانتهاء من استبيان مقياس الألم الفرعي لمؤشر وظائف القدم (FFI). يتكون المقياس الفرعي للألم FFI من 9 أسئلة تقيس تأثير أمراض القدم على الوظيفة من حيث الألم لجميع المرضى. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-5
الشكل 5: متوسط الضغط الساكن تحت العقبي الإنسي (MC) لمجموعة ما قبل وبعد العلاج والسيطرة. أثناء القياس الساكن ، طلب من الأشخاص الوقوف على القدم المصابة والنظر إلى نقطة ثابتة على الحائط ، على بعد 2 متر. تم إجراء التقييم للمرضى والأشخاص العاديين ، مع ثلاث تجارب مسجلة تضمن الموثوقية الكافية لبيانات الضغط. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-6
الشكل 6: متوسط الضغط الديناميكي تحت العقبي الإنسي (MC) لمجموعة ما قبل وبعد العلاج والسيطرة. خضع المرضى لتدريب على المشي حفاة القدمين بسرعتهم الطبيعية والتوقف على السطح النشط للمنصة ، باستخدام القدم المصابة فقط والامتناع عن النظر إلى الأسفل. حدث هذا فوق منصة الضغط الأخمصية المضمنة في ممر بطول 100 سم. تم التأكد من الحفاظ على خطوة قياسية في المشية الكاملة ، بما في ذلك سرعة المشي العادية وطول الخطوة والتلامس الكامل مع المنصة. بعد تجارب متعددة ، تم اختيار نقطة انطلاق لتسهيل نهج من ثلاث خطوات. تم إنشاء وضع البداية بحيث تضمنت الخطوة الأولى القدم المقابلة للقدم التي يتم تقييمها ، وقدم الاختبار متصلة بالمنصة في الخطوة الثانية من وضع البداية. باستخدام بروتوكول بدء المشي المكون من خطوتين ، تم جمع بيانات ضغط القدم. خضع كل شخص لثلاث تجارب مسجلة لضمان الموثوقية الكافية لبيانات الضغط. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الجدول 1: الخصائص العامة للمشاركين. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 2: نتائج اختبار الأهمية ل VAS و FFI وقياس الشريط ونطاق حركة الرافعة ، والانثناء الظهري ، والانثناء الأخمصي للمرضى قبل وبعد برنامج العلاج. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 3: نتائج اختبار دلالة الضغط الأخمصي الثابت والديناميكي للقدم للمرضى قبل العلاج وبعده. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 4: مقارنة بين مجموعة المريض بعد العلاج والمجموعة الضابطة. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 5: مقارنة بين مجموعة المريض بعد برنامج العلاج والمجموعة الضابطة عند الضغط الأخمصي الثابت والديناميكي. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 6: معامل ارتباط بيرسون لعزم المنتج بين مقاييس الرافعة الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 7: معامل ارتباط عزم المنتج بيرسون بين مقاييس نطاق حركة الرافعة وقياس الشريط والضغط الأخمصي للقدم. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تكون النتائج للأفراد المصابين بالتهاب اللفافة الأخمصية المستمر إيجابية بشكل عام ، حيث يظهر العلاج المحافظ معدلات نجاح تتراوح من 46٪ إلى 100٪1. قد تؤدي المشكلات المطولة إلى علاجات إضافية ، بما في ذلك الجراحة ، ولكن غالبا ما يكون وقت الشفاء طويلا وقد لا يسمح بالوظيفة الكاملة21. لذلك ، يعد تحسين العلاج غير الجراحي أمرا بالغ الأهمية قبل التفكير في الخيارات الجراحية. على الرغم من طبيعته المزمنة ، فقد أظهرت معظم العلاجات غير الجراحية لالتهاب اللفافة الأخمصية نتائج إيجابية أو مشجعة. تشمل خيارات العلاج الراحة22 ، والأحذية المناسبة23 ، والموجات فوق الصوتية العلاجية24 ، والليزر منخفضالكثافة 25 ، والرحلان الأيوني بالكورتيكوستيرويد26 ، والجبائر الليلية27،28 ، وتقويم القدم29،23 ، وتسجيل الصبغةالمنخفضة 30 ، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات22 ، والعلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWT) 31.

يوصى بتمارين الإطالة2 وتمارين التقوية28 ، أو مزيج من هذه الطرائق2،32. أظهرت الجبائر الليلية ، على وجه الخصوص ، آثارا إيجابية في العديد من الدراسات4. تم تصميم هذه الجبائر للحفاظ على الكاحل في وضع محايد طوال الليل ، مما يسهل التمدد السلبي للساق والأخمص أثناء النوم. يسمح هذا النهج بالشفاء بينما يكون السكتة الدماغية الأخمصية في وضع ممتد ، مما يقلل من الضغط مع الخطوة الأولى في الصباح. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الجبائر الليلية قد تسبب إزعاجا طفيفا ، مما يؤثر على نوم المريض أو شريكه في السرير ، كما أفاد المرضى في هذه الدراسة. بالنظر إلى أن الحرارة تميل إلى رفع عتبة الألم ، مما يقلل من الانزعاج33 ، فقد تم استخدامه كتقنية علاجية في هذه الدراسة. تم استخدام الموجات فوق الصوتية العلاجية أيضا لعلاج التهاب اللفافة الأخمصية ، على الرغم من أن الأدبيات المتعلقة بفعاليته قد أسفرت عن نتائج متناقضة فيما يتعلق بالفوائد السريرية للموجات فوق الصوتية لألم الكعب الأخمصي24. كانت الأهداف الأساسية للبروتوكول هي استعادة آلية الرافعة وتقليل الصدمات الدقيقة المتكررة والعمليات الالتهابية المزمنة ذات الصلة. تم العثور على برنامج من تمارين الإطالة الخاصة بالسكتة الدماغية الأخمصية ليتفوق على برنامج نموذجي لأنشطة شد وتر العرقوب الحاملة للوزن لعلاج أعراض التهاب اللفافة الأخمصية2،34.

تربط هذه الدراسة المظاهر السريرية التي لوحظت في التهاب اللفافة الأخمصية ، مثل ألم الصباح أو عدم الراحة بعد فترات الراحة ، مع تلف اللفافة والتقلص اللاحق لوتر العرقوب والعضلات الجوهرية. يعزى الألم إلى مزيج من الانقباض العضلي وقوى الجاذبية ، مما يتسبب في تثبيت الشلل الدماغي في وضع قصير. تنقطع عملية الشفاء عندما يقف المريض ، وتمتد اللفافة إلى طولها الأصلي ، مما يديم دورة متكررة. هذه الدورة مسؤولة عن الألم والتورم الواضح أثناء الفحوصات. لذلك ، يجب توجيه الهدف الأساسي للعلاج إلى وضع الشلل الدماغي في الطول المناسب لتسهيل الشفاء في كل من الأنشطة الحاملة للأثقال وغير الحاملةللوزن 35. توجد علاقة ميكانيكية حيوية بين القوة في وتر العرقوب والإجهاد المتولد في مرض السكتة الدماغية الأخمصية ، متأثرة بزاوية الانثناء الظهري للمفصل المشطي36. تتجلى هذه العلاقة في القياسات المتزايدة لطول السكتة الدماغية الأخمصية ، ونطاق حركة الرافعة الحاملة للوزن ، ونطاق حركة الانثناء الظهري والانثناء الأخمصي لمفصل الكاحل.

تقلصات وتر العرقوب تحول ضغط تحمل الوزن الأخمصي من القدم الخلفية إلى مقدمة القدم. وبالتالي ، ينخفض ضغط مقدمة القدم بشكل ملحوظ بعد إطالة وتر العرقوب37. يدعم هذا الدليل نتائج الدراسة ، مما يشير إلى انخفاض في ضغط مقدمة القدم (1شارع ، 2ثانية ، 3، 4 ، 5 مشط القدم) وزيادة في ضغط القدم الخلفية (العقبي الجانبي والإنسي) بعد برنامج العلاج ، والذي تضمن تمدد وتر العرقوب. بالإضافة إلى ذلك ، كانت هناك زيادة في نطاق حركة الانثناء الظهري لمفصل الكاحل. يشير هذا إلى أن الأنسجة الرخوة الأخمصية الطبيعية يمكن أن تنحرف الحمل بعيدا عن الأجزاء الأكثر تعرضا لرؤوس مشط القدم بشكل أكثر كفاءة مع زيادة الانثناء الظهري لأصابع القدم ، بما يتماشى مع النتائج السابقة38.

يوفر بروتوكول تمرين التقوية المستخدم في هذه الدراسة ميزتين رئيسيتين. أولا ، يقلل من إجهاد الشد الإضافي على مرض السكتة الدماغية الأخمصي ، وثانيا ، يعزز فعالية آلية الرافعة في حين أن الدراسة لم تكن مصممة لقياس القوة العضلية لعضلات القدم ، إلا أن النتائج تشير إلى وجود ارتباط ملحوظ بين برنامج تقوية التمارين والقوة العضلية. زاد متوسط نطاق الحركة للرافعة والانثناء الظهري والانثناء الأخمصي بشكل ملحوظ بعد بروتوكول العلاج. علاوة على ذلك ، لوحظت اختلافات ذات دلالة إحصائية في نطاق الحركة بعد العلاج عند مقارنتها بالمجموعة الضابطة (P = 0.000 ، حيث P ≤ 0.01) للمرضى الذين يعانون من التهاب اللفافة الأخمصية المزمن. تؤكد هذه النتائج على فعالية بروتوكول تمرين تقوية القدم.

على حد علمنا ، يمثل بروتوكول العلاج هذا أول تجربة سريرية متطابقة مستقبلية لتقييم الاستجابة لبروتوكول طريقة مختلفة في الأشخاص المصابين بالتهاب اللفافة الأخمصية المزمن ومقارنة النتائج مع الأشخاص العاديين. اقترحت الفرضية ، المستندة إلى القياسات السريرية ، أن نسبة كبيرة من 96٪ من المرضى عانوا من حل كامل للأعراض استجابة لبروتوكول العلاج المستخدم في هذه الدراسة.

تم اختيار معايير التقييم بدقة لقياس تأثير البروتوكول بدقة على جوانب مختلفة ، بما في ذلك مستويات الألم ، ونطاق الحركة في الرافعة الحاملة للوزن ، والانثناء الظهري والانثناء الأخمصي في مفصل الكاحل ، وقياس الشريط لتغير الرافعة في الطول ، وقياسات الضغط الأخمصي للقدم. هدفت الدراسة إلى التحقيق في العلاقة بين القياسات السريرية (قياس الشريط وقياس المنظار) وتحليل الضغط الأخمصي للقدم. بالإضافة إلى ذلك ، استكشفت ما إذا كانت القياسات السريرية (قياس الشريط والقياس المنظاري لآلية الرافعة) يمكن أن تكون بمثابة طريقة موضوعية لتقييم التهاب اللفافة الأخمصية وتوثيق استجابة المريض لبرنامج العلاج المقترح. في وقت الدراسة ، لم يكن هناك وصف منشور لما إذا كان طول شريط قياس السكتة الدماغية الأخمصية يستخدم في المختبر ، مما يجعل من الصعب مقارنة هذا النوع من القياس مع الآخرين. ومع ذلك ، فقد وثقت العديد من الدراسات في الجسم الحي استطالة مرض الشللة الدماغية الأخمصية. من المعروف أن السكتة الدماغية الأخمصية تمتد من انثناء ظهري إصبع القدم 0 درجة إلى 45 درجة في حالة تحمل الوزن لتصل إلى سلالة طبيعية تبلغ حوالي 8.26٪ 38.

لوحظت فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعات المرضى قبل وبعد العلاج عند P≤ 0.01 و P ≤ 0.05 في طول مرض السكتة الدماغية الأخمصية ، مرتبطة بعلامات وأعراض التهاب اللفافة الأخمصية. ومع ذلك ، لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعة المرضى بعد العلاج والمجموعة الضابطة (P = 0.651). اعتبر القياس الجناوي الحامل للوزن لآلية الرافعة هو الاختبار الموضوعي المحدد الوحيد لتشخيص التهاب اللفافة الأخمصية بواسطة De Garceau et al.6.

تهدف طريقة قياس الشريط المستخدمة في هذه الدراسة إلى قياس التغير في طول الرافعة بذلت الدراسة جهودا لتقليل حركة الجلد أثناء العلاج بالشريط من خلال استخدام أوضاع تحمل الوزن أثناء القياسات لتقليل احتمالية الخطأ. تم إجراء تقييم الألم باستخدام المقياس التناظري البصري (VAS) نظرا لصلاحيته وموثوقيته المعترف بها في قياس آلام التهاب اللفافة الأخمصية ، كما هو موضح من قبل Hyland et al.39. تم اختيار المقياس الفرعي للألم لمؤشر وظائف القدم للتحقق من صحته كأداة ، وفقا ل Ibrahim et al.40.

يمكن أن يعزى الانخفاض في نطاق حركة آلية الرافعة التي لوحظت في الدراسة إلى تشوهات في الأنسجة الضامة للمفصل وزيادة توتر داء الشلل الأخمصي41. تم تسجيل متوسط نطاق حركة آلية الرافعة لدى المرضى على أنه 19.8 درجة. تم استخدام قياس الضغط الأخمصي كأداة موضوعية للمساعدة في تشخيص وعلاج أمراضالقدم 42.

قامت الدراسة بقياس توزيع الضغط الأخمصي تحت ثماني مناطق من القدم (1مشط القدم ، 2مشط القدم ، 3مشط القدم ، 4مشط القدم ، 5 رؤوسمشط القدم ، إصبع القدم الكبير ، العقبي الإنسي ، والعقبي الجانبي) أثناء الوقوف والمشي. أشارت النتائج إلى زيادة ضغط الذروة في مناطق مقدمة القدم أثناء القياسات الثابتة والديناميكية في مجموعة المرضى. لوحظ حمل متناسب أعلى في مقدمة القدم. كانت هذه النتائج ذات دلالة كبيرة لجميع المناطق الثماني بعد برنامج العلاج أثناء القياسات الثابتة والديناميكية (P = 0.0000). عند مقارنة المجموعة الضابطة مع مجموعة المرضى بعد بروتوكول العلاج ، لم يلاحظ أي فروق ذات دلالة إحصائية في أي من النقاط المقاسة أثناء القياسات الثابتة أو الديناميكية. تم العثور على أعلى قيم متوسطة لتوزيع ضغط الذروة تحت الكعب ورؤوس مشط القدم الثانية والثالثة وإبهام القدم. تتوافق هذه النتائج مع الدراسات السابقة التي أجراها Cavanagh et al.43 و Oats44 و Rodgers45 و Bryant et al.19.

توفر نتائج الدراسة رؤى قيمة حول العرض النموذجي لالتهاب اللفافة الأخمصية ، والذي غالبا ما يتميز بزيادة الضغط الأخمصي تحت مقدمة القدم. بالإضافة إلى ذلك ، أظهر الأفراد المصابون بالتهاب اللفافة الأخمصية ضغطا أخمصيا أقل تحت العقبي في كل من المواقف الثابتة والديناميكية ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى الانزعاج وتقصير الأوتار. يعد الحفاظ على الاتساق في تقنيات القياس أمرا بالغ الأهمية ، نظرا لأن العوامل المختلفة مثل المعدات المستخدمة والإيقاع وطول الخطوة وسرعة المشي يمكن أن تؤثر على قياسات الضغط الأخمصي. علاوة على ذلك ، يجب أن تكون موثوقية وقابلية استنساخ القياسات التي تم الحصول عليها باستخدام معدات الاختبار مرضية. في هذه الدراسة ، حقق تسجيل واحد مستوى جيدا من الموثوقية لمعظم متغيرات الضغط ، وعندما تم النظر في متوسط نتيجة ثلاث تجارب أو أكثر ، وجد أن الموثوقية ممتازة19. التزمت الدراسة بهذه الشروط ، مما يضمن قياسات قوية وموثوقة.

استخدمت الدراسة بشكل فعال مقاييس موضوعية من خلال إنشاء ارتباطات بين تقييمات الضغط الأخمصي للقدم (ثابت وديناميكي) ، ونطاق قياس الحركة لتحمل الوزن ، وقياسات الشريط باستخدام معامل ارتباط لحظة المنتج بيرسون (الجدول 7). تم تحديد العديد من الارتباطات الجديرة بالملاحظة: (1) تم العثور على ارتباط سلبي قوي بين القياس المسبق للشريط والقياس قبل الساكن لمشط القدم الأول ، R = -0.401 عند P≤ 0.01 ؛ (2) لوحظت ارتباطات إيجابية بين القياس المسبق للشريط والقياسات الديناميكية الطبيعية لكل من العقبي الإنسي (R = 0.311 عند P≤ 0.05) والعقبي الجانبي (R = 0.306 عند P≤ 0.05) ؛ (3) أظهر القياس بعد الشريط ارتباطا إيجابيا بقياس الضغط الديناميكي للعقبي الإنسي الطبيعي ، R = 0.279 عند P≤ 0.05. (4) أظهر قياس الشريط العادي ارتباطات إيجابية مع قياسات ثابتة مختلفة ، بما في ذلكمشط القدم 4 (R = 0.288 عند P≤ 0.05) ،مشط القدم الثاني (R = 0.331 عند P ≤ 0.05) ، إصبع القدم الكبير (R = 0.337 عند P ≤ 0.05) ، و 4مشط القدم مرة أخرى (R = 0.337 عند P≤ 0.05) ؛ (5) ارتبط قياس ما قبل الرافعة بشكل إيجابي مع مشط القدم الثالث بعد الساكنة ، R = 0.319 عند P ≤ 0.05 ؛ (6) يرتبط قياس الرافعة العادية ارتباطا سلبيا بقياس العقبي الإنسي الديناميكي الطبيعي ، R = 0.289 عند P≤ 0.05. تشير هذه النتائج إلى أن القياسات المتعلقة بآلية الرافعة ، مثل نطاق حركتها وقياس الشريط لتغير طول الرافعة ، تقدم رؤى قيمة حول حجم الضغط الأخمصي. قد تكون هذه التدابير أكثر إفادة في تحديد الأفراد المعرضين لخطر أكبر للإصابة بالتهاب اللفافة الأخمصية.

تقدم هذه الدراسة رؤى قيمة حول قياس نطاق الحركة في التهاب اللفافة الأخمصية ، مع التأكيد على أهمية قياسات تحمل الوزن وقياسات الشريط كمؤشرات مهمة. يضيف استخدام قياس المنظار ، وهو أداة تم التحقق من صحتها ، مصداقية لتقييم نطاقالحركة 46. يتم تسليط الضوء على التقييم الكمي للضغط الأخمصي باعتباره جانبا حاسما في فهم مشكلات القدم ، لا سيما في سياق التهاب اللفافة الأخمصية. على الرغم من أنها ليست ميزة قياسية في العلاج ، إلا أن الدراسة تشير إلى أن الالتزام المالي بالحصول على مثل هذه المعدات واستخدامها يمكن أن يكون طفيفا مقارنة بالفوائد الصحية المحتملة. الهدف من الدراسة هو المساهمة في تطوير أداة بسيطة يمكن أن تكمل ممارسات رعاية التهاب اللفافة الأخمصية الروتينية.

تتناول الدراسة أيضا مصدر قلق مشترك بين الأفراد الذين يسعون للحصول على علاج لالتهاب اللفافة الأخمصية - وتيرة التحسن. تشير النتائج إلى أن استخدام مجموعة من الطرائق العلاجية ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية النبضية ، ووسادة التسخين الكهربائية ، وتمارين الإطالة لمرض السكتة الدماغية الأخمصية ووتر العرقوب ، بالإضافة إلى تمارين تقوية عضلات القدم ، إلى جانب استخدام الجبيرة الليلية ، أدى إلى 96٪ من المرضى الذين يعانون من حل كامل للأعراض المرتبطة بالتهاب اللفافة الأخمصية.

من الجدير بالذكر أن نسلط الضوء على التأثير السريري الكبير على التهاب اللفافة الأخمصية ، وهو هيكل يشبه الأوتار. حاليا ، هناك ندرة في الدراسات البيولوجية على اللفافة الأخمصية. والجدير بالذكر أن التأثير المسكن للعلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWT) يمكن مقارنته بتأثير المنتجات المشتقة من الدم الذاتي على المدى المتوسط (6 أشهر). علاوة على ذلك ، ضمن طيف ESWT ، يكون معدل النجاح أعلى بشكل ملحوظ مع ESWT47 متوسط وعالي الكثافة. تقدم الدراسات التي أجريت على الألم المزمن والمتكرر باستخدام آليات مختلفة نتائج غير متجانسة يجب التحقق من صحتها وتوحيدها48.

على الرغم من التقدم الحالي في تقنيات التشخيص ، يعتمد تشخيص التهاب اللفافة الأخمصية بشكل أساسي على التاريخ الطبي والعرض السريري. يجب على الأطباء تقييم تغيرات طول الرافعة بشكل دوري لضمان التحكم الميكانيكي في القدم. تشير نتائج الدراسة الحالية إلى وجود علاقة جوهرية بين تغيير طول الرافعة لقياس الشريط ، ونطاق حركة الرافعة الحاملة للوزن ، وقياس الضغط الأخمصي. أثبتت مقارنة المشاركين صحة كفاءة قياس الشريط وقياس آلية الرافعة المنظارية كتقنيات اقتصادية وبسيطة للتقييم في البيئات السريرية. يحول تصميم الدراسة التركيز نحو بديل العلاج غير الجراحي ، مما أدى إلى معدل تحسن ملحوظ بنسبة 96٪ وحل كامل للأعراض داخل مجموعة المرضى. هذا يتجاوز الاستجابة التي لوحظت مع أساليب العلاج الأكثر تقليدية للأفراد الذين يتعاملون مع التهاب اللفافة الأخمصية المزمن. ومع ذلك، من الضروري الاعتراف بمحدودية هذه الدراسة، بما في ذلك صغر حجم العينة وفترة المتابعة القصيرة نسبيا. ستستفيد التحقيقات المستقبلية من أحجام العينات الأكبر واستكشاف منهجيات العلاج المتنوعة.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ويعلن المؤلفون أن البحث أجري في غياب أي علاقات تجارية أو مالية يمكن تفسيرها على أنها تضارب محتمل في المصالح.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
وسادة ساخنة كهربائيةkoolpak.co.ukالمعالجة بالحرارة. قابلة لإعادة الاستخدام ساخنة & عبوة باردة مع حزام مطاطي وحزام مطاطي فيزيو هوت اند عبوة باردة
مقياس الزواياASA TECHMED ASATECHMEDقياس ROM؛ 6 قطع 360 درجة ؛ 12 و 8 و 6 بوصة مقياس الزوايا الطبية للعمود الفقري زاوية المنقلة زاوية حاكم
نابض بالموجات فوق الصوتيةTAGWWبالموجات فوق الصوتية - مدلك شخصي - تشنج - استرخاء
لوحة مائلةStrongTek   ؛لوح خشبي مائل احترافي من StrongTek ، لوح منحدر قابل للتعديل ونقالة ربلة الساق ، لوح تمدد - تصميم مقبض جانبي إضافي لبرنامج SPSS قابلية
IBMhttps://www.ibm.com/products/spss-statistics?utm_content
= SRCWW & p1=البحث & p4
= 43700078595923635 & p5
= e & amp gclid=Cj0KCQiA2KitBh
CIARIsAPPMEhJOBrK6zP
26critWGEWE_6CVZnZeG
tXQmgdUh9Na0LgSspKzB
Zg7vAaAvdIEALw_wcB& g
clsrc=aw.ds
Tekscanالإصدار 5.20https://www.tekscan.com/support/drivers
النقل برنامج

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Martin, J. E., et al. Mechanical treatment of plantar fasciitis: A prospective study. Journal of the American Podiatric Medical Association. 91 (2), 55-62 (2001).
  2. Di Giovanni, B. F., et al. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. Journal of Bone and Joint Surgery. 85 (7), 1270-1277 (2003).
  3. Aleen, R. H., Grossu, T. Toe flexors strength and passive extension range of motion of the first metatarso-phalangeal joint in individuals with plantar fasciitis. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 33 (8), 468-478 (2003).
  4. Neufeld, S. K., Cerrato, R. Plantar fasciitis: evaluation and treatment. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 16 (6), 338-346 (2008).
  5. Fuller, E. A. The windlass mechanism of the foot: A mechanical model to explain pathology. Journal of the American Podiatric Medical Association. 90 (1), 35-46 (2000).
  6. De Garceau, D., Dean, D., Requejo, S. M., Thordason, D. B. The association between the diagnosis of plantar fasciitis and windlass test results. Foot & Ankle International. 24 (3), 251-255 (2003).
  7. Cheng, H. K., Lin, C., Chou, S., Wang, H. Non-linear finite element analysis of the plantar fascia due to the windlass mechanism. Foot & Ankle International. 29 (8), 845-851 (2008).
  8. Erdemir, A., Hamel, A. J., Fauth, A. R., Piazza, S. J., Sharkey, N. A. Dynamic loading of the plantar aponeurosis in walking. Journal of Bone and Joint Surgery. 86 (3), 546-552 (2004).
  9. Lynch, D. M., et al. Conservative treatment of plantar fasciitis: A prospective study. Journal of the American Podiatric Medical Association. 88 (8), 375-380 (1998).
  10. McPoil, T. G., et al. Heel pain - Plantar fasciitis. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 38 (4), A1-A18 (2008).
  11. Batt, M. E., Tanji, J. L., Skattum, N. Plantar fasciitis: A prospective randomized clinical trial of the tension night splint. Clinical Journal of Sport Medicine. 6 (3), 158-162 (1996).
  12. Wearing, S. C., et al. Plantar fasciitis: Are pain and fascial thickness associated with arch, shape, and loading. Physical Therapy. 87 (8), 1002-1008 (2007).
  13. Riddle, D. L., Pulisi, C. M., Pidcoe, P., Johnson, R. E. Risk factors for plantar fasciitis: A matched case-control study. Journal of Bone and Joint Surgery. 85 (5), 872-877 (2003).
  14. Budiman-Mak, E., Conard, K. J., Roak, K. E. The foot function index: A measure of foot pain and disability. Journal of Clinical Epidemiology. 44 (6), 561-570 (1991).
  15. Crawford, F., Thomson, C. E. Intervention for treating plantar heel pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, (2003).
  16. Dahle, L. K., Mueller, M., Delitto, A., Diamond, J. E. Visual assessment of foot type and the relationship of foot type to lower extremity injury. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 14 (2), 70-74 (1991).
  17. Wu, G., Hitt, J. Ground contact characteristics of Tai Chi gait. Gait & Posture. 22, 32-39 (2005).
  18. Guldemond, J. A., et al. Testing the proficiency to distinguish locations with elevated plantar pressure within and between professional groups of foot therapists. BMC Musculoskeletal Disorders. 7, 93(2006).
  19. Bryant, A. R., Tinley, P., Singer, K. P. Normal values of plantar pressure measurements determined using the EMED-SF system. Journal of the American Podiatric Medical Association. 90 (6), 295-299 (2000).
  20. Leeden, M. V., et al. Reproducibility of plantar pressure measurements in patients with chronic arthritis: A comparison of one-step, two-step, and three-step protocols and an estimate of the number of measurements required. Foot & Ankle International. 25 (10), 739-744 (2004).
  21. DiGiovanni, B. F., et al. Plantar fascia-specific stretching exercise improves outcomes in patients with chronic plantar fasciitis: A prospective clinical trial two-year follow-up. Journal of Bone and Joint Surgery. 88 (8), 1775-1781 (2006).
  22. Roxas, M. Plantar fasciitis: Diagnosis and therapeutic considerations. Alternative Medicine Review. 10 (2), 83-93 (2005).
  23. Young, C. C., Rutherford, D. S., Niedfel, M. W. Treatment of plantar fasciitis. American Family Physician. 63 (3), 467-474 (2001).
  24. Crowford, F., Snaith, M. How effective is therapeutic ultrasound in the treatment of heel pain. Annals of the Rheumatic Diseases. 55, 265-267 (1996).
  25. Basford, J. R., Molanga, G. A., Krouse, D. A., Harmsen, W. S. A randomized controlled evaluation of low-intensity laser therapy: Plantar fasciitis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 79 (3), 249-254 (1998).
  26. Gudeman, S. D., Eisele, S. A., Heidt, R. S., Colosimo, A. J., Stroupe, A. L. Treatment of plantar fasciitis by iontophoresis of 0.4% dexamethasone: A randomized, double-blind, placebo-controlled study. American Journal of Sports Medicine. 25 (3), 312-316 (1997).
  27. Probe, R. A., Baca, M., Adams, R., Preece, C. Night splint treatment for plantar fasciitis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 368, 190-195 (1999).
  28. Cole, C., Seto, C., Gazewood, J. Plantar fasciitis: Evidence-based review of diagnosis and therapy. American Family Physician. 72 (11), 2237-2242 (2005).
  29. Cornwall, M. W., McPoil, T. G. Plantar fasciitis: Etiology and treatment. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 29 (12), 756-760 (1999).
  30. Saxelby, J., Betts, R. P., Bygrave, C. J. Low-dye' taping on the foot in the management of plantar fasciitis. The Foot. 7, 205-209 (1997).
  31. Puttaswanaiah, R., Chandran, P. Degenerative plantar fasciitis: A review of current concepts. The Foot. 17, 3-9 (2007).
  32. Schepsis, A. A., Leach, R. E., Gorzyca, J. Plantar fasciitis: Etiology, treatment, surgical results, and review of the literature. Clinical Orthopaedics and Related Research. 226, 185-196 (1991).
  33. Helfand, A. E., Bruno, J. Therapeutic modalities and procedures: Part I: Cold and heat. Clinics in Podiatric Medicine and Surgery. 1 (2), 301-313 (1984).
  34. Radford, J. A., Landorf, K. B., Buchbinder, R., Cook, C. Effectiveness of calf muscle stretching for the short-term treatment of plantar heel pain: A randomized trial. BMC Musculoskeletal Disorders. 8, 36(2007).
  35. Barry, L. D., Barry, A. N., Chen, Y. A retrospective study of standing gastrocnemius-soleus stretching versus night splinting in the treatment of plantar fasciitis. Foot & Ankle Surgery. 41 (4), 221-227 (2002).
  36. Carlson, R. E., Fleming, L. L., Hutton, W. C. The biomechanical relationship between the tendoachilles, plantar fascia, and metatarsophalangeal joint dorsiflexion angle. Foot & Ankle International. 21 (1), 18-25 (2000).
  37. Aronow, M. S., Dioz-Doran, V., Sulinon, R. J., Adams, D. J. The effect of triceps surae contracture force on plantar foot pressure distribution. Foot & Ankle International. 27 (1), 45-52 (2006).
  38. Weijers, R. E., Walenkamp, G. H. J., Mameren, H. V., Kessels, A. G. H. The relationship of the position of the metatarsal heads and peak plantar pressure. Foot & Ankle International. 24 (4), 349-353 (2003).
  39. Hyland, M. R., Webber-Gaffney, A., Cohen, L., Lichtmon, S. W. Randomized controlled trial of calcaneal taping, sham taping, and plantar fascia stretching for the short-term management of plantar heel pain. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 36 (6), 364-371 (2007).
  40. Ibrahim, T., et al. Reliability and validity of the subjective component of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society Clinical Rating scale. Foot & Ankle Surgery. 46 (2), 65-74 (2007).
  41. D'Ambrogi, E., Giaconozzi, C., Macellari, V., Uccioli, L. Abnormal foot function in diabetic patients: The altered onset of the windlass mechanism. Diabetic Medicine. 22 (12), 1713-1719 (2005).
  42. Kang, J., Chen, M., Chen, S., Itsi, W. Correlations between subjective treatment responses and plantar pressure parameters of metatarsal pad treatment in metatarsalgia patients: A prospective study. BMC Musculoskeletal Disorders. 7, 95(2006).
  43. Cavanagh, P. R., Rodgers, M. M., Liboshi, A. Pressure distribution under symptom-free feet during barefoot standing. Foot & Ankle. 7 (5), 262-276 (1987).
  44. Oatis, C. A. Biomechanics of the foot and ankle under static conditions. Physical Therapy. 68 (12), 1815-1821 (1988).
  45. Rodgers, M. M. Dynamic foot biomechanics. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 21 (6), 306-316 (1995).
  46. Youdas, J. W., Bogard, C. L., Sumon, V. J. Reliability of goniometric measurements and visual estimates of ankle joint active range of motion obtained in a clinical setting. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 74 (10), 1113-1118 (1993).
  47. Poenaru, D., Sandulescu, M. I., Cinteza, D. Biological effects of extracorporeal shockwave therapy in tendons: A systematic review. Biomedical Reports. 18 (2), 15(2022).
  48. Poenaru, D., Sandulescu, M. I., Cinteza, D. Pain modulation in chronic musculoskeletal disorders: Botulinum toxin, a descriptive analysis. Biomedicines. 11 (7), 1888(2023).

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

الفيديو قريباً

مقالات ذات صلة