يتم تقديم إجراء معدل للحقن طفيفة التوغل من الأسمنت العظمي لعلاج كسور العمود الفقري الناجمة عن هشاشة العظام لدى المرضى المسنين.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
علاج كسور العمود الفقري الناجمة عن هشاشة العظام لدى المرضى المسنين عن طريق تقنية حقن الأسمنت العظمي السريري المعدلة
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
يعد الحقن طفيف التوغل لأسمنت العظام (MIIBC) طريقة فعالة لعلاج كسور العمود الفقري المصابة بهشاشة العظام (OSF) في الممارسة السريرية. ومع ذلك ، قد تتلف الجافية والأعصاب داخل العمود الفقري عندما تمر إبرة البزل عبر العنق. لذلك ، في هذا البروتوكول ، تم تحسين موقع البزل أثناء الجراحة ، واختيار نفس 1-2 سم بعيدا عن نتوء سطح الفقرة المريضة. تم ثقب الإبرة على طول القشرة الجانبية للعنيق من تقاطع العنق والجسم الفقري إلى الجسم الفقري. وفي الوقت نفسه ، تم استخدام الأسمنت العظمي كمواد تعبئة ، وتم إجراء MIIBC عن طريق ثقب عن طريق الجلد على الحافة الخارجية للعنيق تحت التنظير الفلوري C-arm. موقع البزل المعدل هذا بعيد عن القناة الشوكية قدر الإمكان ، مما يقلل من خطر اختراق إبر البزل للقناة الشوكية وإتلاف الأعصاب والأوام الجافية. في الختام ، يمكن أن يخفف MIIBC المعدل عن طريق ثقب العنق الجانبي عن طريق الجلد الألم بشكل فعال لدى المرضى المسنين المصابين ب OSF.
المقدمة
هشاشة العظام مرض شائع بين النساء في منتصف العمر والمسنات. تشير الإحصاءات إلى أن حوالي 54٪ من النساء بعد انقطاع الطمث لديهن كثافة عظام غير طبيعية ، وتبلغ فرصة كسر العمود الفقري فوق سن 50 حوالي 32٪ 1. تحدث كسور العمود الفقري الناجمة عن هشاشة العظام (OSF) بشكل شائع عند النساء وهي بشكل أساسي كسور انضغاطية ناتجة عن قوى خارجية مباشرة أو غير مباشرة1،2. بعد الكسر ، ينكسر التوازن السهمي للعمود الفقري ، مما يؤدي إلى تشوه العمود الفقري ، وآلام أسفل الظهر والظهر المنتشرة ، والحداب2. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني بعض المرضى أيضا من ضغط البطن وصعوبات في التنفس3. أفادت التجارب السريرية أن مفتاح علاج OSF هو استعادة استمرارية العظام4. بدون علاج فعال وفي الوقت المناسب لمرضى OSF ، من السهل حدوث تشوهات العمود الفقري ، وإصابة الأعصاب الثانوية ، وتضيق القناة الشوكية ، وتشوه الزوايا ، وتأخر التئام الكسور ، وعدم اتحاد العظام ، وقد تتعرض حياة المرضى للتهديد5.
تشمل العلاجات السريرية الحالية ل OSF العلاج المحافظ والعلاج الجراحي6. على الرغم من أن العلاج المحافظ ل OSF يمكن أن يوفر راحة مؤقتة للأعراض ، إلا أن مسار العلاج طويل ، واستعادة ارتفاع العمود الفقري المصاب ضعيف7. بشكل عام ، يتطلب العلاج المحافظ التقليدي ل OSF من المرضى البقاء في السرير لفترة طويلة ، وفعاليته الإجمالية ليست مثالية. في الوقت الحالي ، يشمل العلاج السريري والجراحي ل OSF التثبيت الداخلي المفتوح التقليدي ، وتثبيت برغي العنق طفيف التوغل ، ورأب العمود الفقري عن طريق الجلد (PVP) ، ورأب الحدبة عن طريق الجلد (PKP) 8. على غرار العلاج المحافظ للراحة في الفراش على المدى الطويل ، يمكن أن يؤدي التثبيت الداخلي المفتوح التقليدي إلى تفاقم هشاشة العظام ، وتجلط الدم الوريدي العميق في الأطراف السفلية ، والتهاب الرئة ، والتهاب المسالك البولية ، وحساب التفاضل والتكامل ، والمضاعفات الأخرى ، والتي تؤثر بشكل خطير على نوعية حياة المريض وتسبب معدل إعاقة مرتفع9. ومع ذلك ، فإن تثبيت برغي عنيق السدس طفيف التوغل هو عملية معقدة مع وقت تشغيل طويل ، ويمكن أن تؤدي العملية نفسها إلى تفاقم الإصابة الثانوية للفقرةالمريضة 10. من الواضح أن خصائص كثافة العظام الفقرية المفقودة لدى مرضى OSF الشيخوخة من المرجح أن تؤدي إلى ارتخاء المسمار وحتى إزالته ، مما يؤدي إلى فشل جراحة التثبيت الداخلي11.
كعلاجات سريرية شائعة الاستخدام لكسر العمود الفقري المسبب لهشاشة العظام الشيخوخة ، يمكن ل PVP و PKP استعادة وظيفة العمود الفقري وتحسين حركة المرضى الذين يتمتعون بسلامة جراحية أعلى وتخفيف أفضل للألم بعد الجراحة. ومع ذلك ، لا تزال مزايا وعيوب كليهما في علاج كسور ضغط العمود الفقري الناجمة عن هشاشة العظام موضع نقاش. يمكن أن يتسبب التروية عالية الضغط في جراحة PVP في تسرب الأسمنت العظمي إلى الفقرات ، وبالتالي إتلاف الحبل الشوكي وجذور الأعصاب وتقليل التأثير الجراحي إلى حد ما12. بالمقارنة مع PVP ، يمكن ل PKP تقليل وتجنب خطر تسرب الأسمنت العظمي بشكل ملحوظ ، لكن العملية أطول13. حتما ، فإن استخدام البالون لتوسيع الفقرة المريضة أثناء جراحة PKP ينطوي أيضا على خطر محتمل لإصابة العمود الفقري الثانوية14. لذلك ، في هذه الدراسة ، على أساس PVP ، تم علاج المرضى المسنين المصابين ب OSF عن طريق تحسين موقع البزل أثناء الجراحة ، وبالتالي تجنب خطر إصابة الحبل الشوكي والأعصاب الناجمة عن البزل نفسه. في هذا البروتوكول ، يتم عرض حالة مريضة تبلغ من العمر 68 عاما مصابة ب OSF خضعت لحقنة معدلة طفيفة التوغل من الأسمنت العظمي (MIIBC) لعلاج كسر فقرة الصدر السابع بالتفصيل.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
تمت الموافقة على العملية الجراحية باستخدام MIIBC لعلاج كسر هشاشة العظام في الفقرة الصدرية السابعة في امرأة تبلغ من العمر 68 عاما من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى لينفين الشعبي بجامعة شانشي الطبية (T20220829006). قدم المريض موافقة خطية مستنيرة.
1. جمع وتسجيل التاريخ الطبي للمريض
- تواصل مع المريض لتحديد تاريخ الصدمة أو رفع الأشياء الثقيلة أو الركوب الوعر أو الرجيج أو حتى السعال.
ملاحظة: المظاهر السريرية الرئيسية ل OSF هي كما يلي: (1) الألم ، والذي يمكن أن يكون حادا أو مزمنا في ألم الظهر وآلام الظهر أو آلام الجسم وحتى القيود الواضحة في أنشطة التدحرج والهبوط وأنشطة المشي. (2) تشوه العمود الفقري ، والذي يتجلى بشكل أساسي في الحداب ، والانحناء الجانبي ، وتقصير الارتفاع ، والحدباء ، والتشوه الصدري. في حالات ضغط الحبل الشوكي ، قد تحدث مضاعفات خطيرة ، مثل الشلل النصفي وضغط البطن ، مما قد يؤثر على وظيفة القلب والرئة.
2. فحوصات ما قبل الجراحة
- الفحص البدني
- تحقق من وجود ألم قرع وألم ضاغط في الصدر والخصر والظهر. افحص الأطراف السفلية بحثا عن التغيرات الحسية والحركية.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
- قم بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (انظر جدول المواد) لتحديد كسور العمود الفقري الحادة أو القديمة ، كما هو موضح في الشكل 1.
ملاحظة: تظهر الفقرات المكسورة حديثا وذمة واضحة حول الأنسجة. يحظر إجراء الجراحة لكسور الفقرات القديمة.
- قم بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (انظر جدول المواد) لتحديد كسور العمود الفقري الحادة أو القديمة ، كما هو موضح في الشكل 1.
- فحص الأشعة السينية
- قم بإجراء الأشعة السينية (انظر جدول المواد) لفحص التغيرات الفقرية وكثافة العظام في الآفات المسمارية ، كما هو موضح في الشكل 2.
- فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT)
- إجراء التصوير المقطعي المحوسب (انظر جدول المواد) لفحص سلامة الجدار الخلفي للفقرة المكسورة ، وتحديد ما إذا كانت كتلة كسر العمود الفقري موجودة في القناة الفقرية ، كما هو موضح في الشكل 3.
- فحص كثافة المعادن في العظام (BMD)
- قم بإجراء قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA) (انظر جدول المواد) لقياس كثافة العظام في العمود الفقري ، كما هو موضح في الشكل 4.
3. وضع المريض
- ضع وسادة صدر (انظر جدول المواد) تحت صدر المريض للحفاظ على المريض في وضع الانبطاح. ضع وسادة ناعمة (انظر جدول المواد) أسفل أسفل الساق لثني الركبة إلى 20 درجة. انظر الشكل 5 للحصول على تفاصيل محددة حول وضع المريض.
ملاحظة: ذكر المريض بإرخاء عضلات الصدر القطني والظهر لتسهيل عملية البزل اللاحقة.
4. الإجراء الجراحي
- إجراء التصوير الشعاعي الرقمي أثناء الجراحة (DR) وتوطين البزل.
- قم بتثبيت سلك Kirschner (انظر جدول المواد) على سطح الجسم ، واستخدم الذراع C لآلة DR (انظر جدول المواد) للتصوير المتقطع لتحديد وتسمية الإسقاط السطحي للعنيق المصاب ، كما هو موضح في الشكل 6.
ملاحظة: يجب تقييم موقع العنق المصاب بشكل شامل بناء على نتائج الخطوة 3.1 والخطوة 4.1 والخطوة 5.1 والخطوة 6.1.
- قم بتثبيت سلك Kirschner (انظر جدول المواد) على سطح الجسم ، واستخدم الذراع C لآلة DR (انظر جدول المواد) للتصوير المتقطع لتحديد وتسمية الإسقاط السطحي للعنيق المصاب ، كما هو موضح في الشكل 6.
- إجراء ثقب الإبرة وحقن الأسمنت العظمي.
- حدد موقع نقطة الحقن على بعد 1-2 سم خارج نتوء سطح الحافة الخارجية للعنيقة. قم بإجراء تخدير كامل التوغل باستخدام 2٪ ليدوكائين (انظر جدول المواد) على طول جلد موقع البزل باتجاه الحويقة ، كما هو موضح في الشكل 7.
ملاحظة: نقطة البزل ليست عند نتوء سطح الجسم للعنيق المصاب ولكنها تقع على بعد 1-2 سم خارج نتوء سطح الجسم على الحافة الخارجية للعنيقة. - تحت التصوير الجانبي DR ، اضبط اتجاه إبرة البزل لتكون متسقة مع خط الوسط للفقرة الصدرية السابعة ، واضرب إبرة الثقب على الحافة الخارجية للعنيق بمطرقة جراحية (انظر جدول المواد). بعد ذلك ، ادفع إبرة الثقب إلى تقاطع العمود الفقري الأمامي 1/3 تحت التصوير الجانبي DR.
ملاحظة: عندما يصل طرف إبرة الثقب إلى الحافة الخلفية للجسم الفقري ، يجب أن يظهر تصوير DR فوق وضعية الانبطاح أن إبرة الثقب تمر مباشرة فوق الحافة الخارجية للعنيقة. عندما تصل إبرة الثقب إلى التقاطع الأمامي 1/3 للجسم الفقري ، يجب أن يشير تصوير DR فوق وضع الانبطاح إلى أن طرف إبرة الثقب يقع في وسط الجسم الفقري. - املأ المحقنة بالأسمنت العظمي اللزج المحضر (انظر جدول المواد) ، وحقنها ببطء في الفقرة تحت التصوير الجانبي DR. أدخل الوسادة الداخلية لدفع الأسمنت العظمي المتبقي داخل إبرة البزل (انظر جدول المواد) إلى الجسم الفقري.
- اسحب إبرة الثقب للخارج عن طريق قلبها للخلف. بعد الضغط على موقع البزل لمدة 3-5 دقائق ، لف موقع البزل بشاش جراحي معقم (انظر جدول المواد) ، كما هو موضح في الشكل 8.
ملاحظة: يجب تحضير الأسمنت العظمي طازجا عند استخدامه. إذا تم العثور على تسرب واضح أثناء حقن الأسمنت العظمي ، فيجب إنهاء الحقن على الفور.
- حدد موقع نقطة الحقن على بعد 1-2 سم خارج نتوء سطح الحافة الخارجية للعنيقة. قم بإجراء تخدير كامل التوغل باستخدام 2٪ ليدوكائين (انظر جدول المواد) على طول جلد موقع البزل باتجاه الحويقة ، كما هو موضح في الشكل 7.
5. رعاية ما بعد الجراحة
- قم بإعطاء الأكسجين ، ومراقبة العلامات الحيوية للمريض في وضع الاستلقاء لمدة 6 ساعات بعد الجراحة.
ملاحظة: في اليوم الأول بعد الجراحة ، يمكن للمريض الوقوف والمشي تحت حماية جهاز دعم أسفل الظهر. إذا كانت إعادة فحص الأشعة السينية للصدر القطني طبيعية ، فيمكن إخراج المريض من المستشفى بعد 2-3 أيام من الجراحة.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
لم يكن لدى مريض OSF الذي تم اختياره ل MIIBC المعدل أي تاريخ من الصدمات أو رفع الأشياء الثقيلة أو الركوب الوعر أو الرجيج أو حتى السعال. أظهر الفحص البدني الإضافي أن المريض لم يكن يعاني من ألم في الإيقاع أو ألم ضاغط في الصدر أو الخصر أو الظهر وكان لديه إحساس وحركة طبيعية في الأطراف السفلية. تم تحديد كسر فقري جديد لأول مرة في الفقرة الصدرية السابعة مع وذمة حول الفقرات باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (الشكل 1). بعد ذلك ، أظهر فحص الأشعة السينية إصابة إسفين العمود الفقري وانخفاض كثافة العمود ...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
يستخدم التثبيت الداخلي المفتوح التقليدي مع المرضى الذين يعانون من أعراض عصبية لكسر ضغط العمود الفقري وكتلة مكسورة تدخل القناة الشوكية وتضغط على الحبل الشوكي وجذورالأعصاب 15. هذه التقنية مناسبة بشكل خاص للأفراد الذين يعانون من صدمات فقرية شديدة عنيفة ، مثل حادث سيارة أو السقوط من ارتفاع. يتطلب هذا النوع من الجراحة الطارئة عادة تخفيف ضغط القناة الشوكية ، والذي له وقت عملية طويل ومساحة كبيرة من الصدمة16. أثناء الجراحة تحت التخدير العام ، يجب أ...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.
شكر وتقدير
تم دعم هذا العمل من قبل مشروع البحوث الطبية الرئيسية لمقاطعة شانشي (2020XM51).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| الأسمنت العظمي | Heraeus Medical GmbH | 61805335 | |
| وسادة الصدر | Hengshui Hejia Medical Device Co.، Ltd. | 1.00297E+13 | |
| أداة التصوير المقطعي المحوسب | جنرال إلكتريك | ديسكفري CT750 HD | |
| قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة | جنرال إلكتريك | ديسكفري XR656 | |
| سلك كيرشنر | مصنع تيانجين يوتونغ للأجهزة الطبية | 210401 | |
| ليدوكائين | شياو سيلفر ليك للأدوية المحدودة | C22B042 | |
| جهاز الرنين المغناطيسي النووي | جنرال إلكتريك | Achieva 1.5T | |
| Povidone محلول اليود | Wen Shui Greatly Industrial Co.، Ltd. | 20220801 | |
| إبرة | التنين تاج الطبية المحدودة | 22040601 | |
| لينة وسادة | Yueyang Zhengyang الأجهزة الطبية المحدودة | HRT445 | |
| معقمة تغطي | Suqian Hongzhilong التجارة الإلكترونية المحدودة | 56200331882 | |
| شاش جراحي معقم | شركة Hainuo Group Co. ، Ltd. | 7918087 | |
| المطرقة الجراحية | Hengshui Wankai Trading Co.، Ltd. | 5.20808E + 11 | |
| حقنة | شاندونغ ويجاو مجموعة البوليمر الطبية المحدودة | 20220101 | |
| مجموعة حشو الأسمنت العظمي لعمودي | شنتشن Hanqiang الأجهزة الطبية المحدودة | TF210301 | |
| أداة الأشعة السينية | شنتشن Rayvision Technology Co.، Ltd. | ALC-200H |
المراجع
- Zhang, B., Li, T., Wang, Z. Efficacy and complications of different surgical modalities of treating osteoporotic spinal compression fracture in the elderly. American Journal of Translational Research. 14 (1), 364-372 (2022).
- Kang, C. N., et al. et al.Cumulative incidence and factors associated with subsequent vertebral compression fractures: A nationwide population-based study. World Neurosurgery. 161, e90-e100 (2022).
- Yao, X., Liu, M., Jin, F., Zhu, Z. Comprehensive analysis of differentially expressed circular RNAs in patients with senile osteoporotic vertebral compression fracture. BioMed Research International. 2020, 4951251(2020).
- Zhai, W., et al. The clinical effect of percutaneous kyphoplasty for the treatment of multiple osteoporotic vertebral compression fractures and the prevention of new vertebral fractures. International Journal of Clinical and Experimental Medicine. 8 (8), 13473-13481 (2015).
- Yin, H., He, X., Yi, H., Luo, Z., Chen, J. Analysis of the causes on poor clinical efficacy of kyphoplasty performed in unilateral transpedicular puncture for the treatment of senile osteoporotic vertebral compression fractures. Scientific Reports. 9 (1), 1498(2019).
- Qin, Z., et al. Transpedical interbody bone grafting in the treatment of senile osteoporotic vertebral fracture. Pakistan Journal of Medical Sciences. 33 (5), 1166-1170 (2017).
- Xu, J. C., Wu, G. H., Zhou, L. L., Yang, X. J., Liu, J. T. Two unilateral puncturation comparative analyses of multiple-level fresh osteoporotic vertebral body compression fractures treated with percutaneous vertebroplasty guided by C-arm fluoroscopy or in senile patients. European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 21 (7), 1456-1461 (2017).
- Anderson, P. A., Froyshteter, A. B., Tontz, W. L. Meta-analysis of vertebral augmentation compared with conservative treatment for osteoporotic spinal fractures. Journal of Bone and Mineral Research. 28 (2), 372-382 (2013).
- Brodano, G. B., et al. Vertebroplasty: Benefits are more than risks in selected and evidence-based informed patients. A retrospective study of 59 cases. European Spine Journal. 20 (8), 1265-1271 (2011).
- Yu, D., et al. on the effect of different surgical methods on the treatment of senile osteoporotic spinal compression fractures and the influencing factors of complications. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2021, 1599470(2021).
- Demir, S. O., Akin, C., Aras, M., Köseoğlu, F. Spinal cord injury associated with thoracic osteoporotic fracture. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 86 (3), 242-246 (2007).
- Li, H., et al. Effects of rosuvastatin and zoledronic acid in combination on the recovery of senile osteoporotic vertebral compression fracture following percutaneous vertebroplasty. Journal of International Medical Research. 48 (5), (2020).
- Kobayashi, K., Shimoyama, K., Nakamura, K., Murata, K. Percutaneous vertebroplasty immediately relieves pain of osteoporotic vertebral compression fractures and prevents prolonged immobilization of patients. European Radiology. 15 (2), 360-367 (2005).
- Sun, Z. G., et al. Assessment of percutaneous vertebroplasty and percutaneous kyphoplasty for treatment of senile osteoporotic vertebral compression fractures. China Journal of Orthopaedics and Traumatology. 23 (10), 734-738 (2010).
- Spiegl, U. J., et al. The conservative treatment of traumatic thoracolumbar vertebral fractures. Deutsches Arzteblatt International. 115 (42), 697-704 (2018).
- Muratore, M., Ferrera, A., Masse, A., Bistolfi, A. Osteoporotic vertebral fractures: predictive factors for conservative treatment failure. A systematic review. European Spine Journal. 27 (10), 2565-2576 (2018).
- Robinson, Y., Heyde, C. E., Försth, P., Olerud, C. Kyphoplasty in osteoporotic vertebral compression fractures--guidelines and technical considerations. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 6, 43(2011).
- Majumdar, S. R., et al. Interventions to increase osteoporosis treatment in patients with 'incidentally' detected vertebral fractures. The American Journal of Medicine. 125 (9), 929-936 (2012).
- Cimatti, M., et al. Pure percutaneous pedicle screw fixation without arthrodesis of 32 thoraco-lumbar fractures: Clinical and radiological outcome with 36-month follow-up. European Spine Journal. 22, S925-S932 (2013).
- Dai, F. Q., Du, Y., Luo, L. X., Zhang, Y. Q. Treatment of serious burst thoracolumbar fracture with posterior pedicle screw fixation, transpedicular bone grafting and vertebral canaloplasty. China Journal of Orthopaedics and Traumatology. 23 (7), 504-506 (2010).
- Movrin, I., Vengust, R., Komadina, R. Adjacent vertebral fractures after percutaneous vertebral augmentation of osteoporotic vertebral compression fracture: A comparison of balloon kyphoplasty and vertebroplasty. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 130 (9), 1157-1166 (2010).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
الوسوم
