فحص الأشخاص على التوازن الدائم مع اختبار رومبرغ وتوازن المشي مع المشي الترادفي

من المعروف أن فحص الجهاز الدهليزي ، وهو النظام الحسي مع مستقبلات في الأذن الداخلية تكتشف حركة الرأس ، أمر صعب. نظرا لوجود المسالك الدهليزية الشوكية ، والتي تبرز من النوى الدهليزية في النخاع المنقاري إلى أسفل عبر مستويات عنق الرحم والصدر والقطنية العجزية للحبل الشوكي ، فإن إشارات سرعة الرأس الناتجة عن الجهاز الدهليزي تؤثر على التوازن أثناء الوقوف والمشي¹. لهذا السبب ، يعاني العديد من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في الجهاز الدهليزي من ضعف التوازن ومعرضون لخطر السقوط. على سبيل المثال ، 25٪ من كبار السن الأمريكيين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاما يسقطون كل عام 2 ، وتراوح معدل الوفيات من السقوط في الولايات المتحدة في عام 2016 من 24.2 إلى 142.7 لكل 100,000 شخص ، اعتمادا على الولاية³. لذلك ، غالبا ما يكون اختبار التوازن مكونا من مكونات التقييم السريري أو الفحص لضعف الدهليزي وغالبا ما يستخدم في الأبحاث السريرية⁴. قد تكون هذه الاختبارات مفيدة أيضا للفحص في الموقع للرياضيين ورواد الفضاء بعد الرحلة والأفراد العسكريين وغيرهم من الأفراد الذين قد يظهرون بعض مشاكل التوازن. قد يحتاج هؤلاء الأفراد إلى الفحص بالقرب من ملعب رياضي ، أو في موقع هبوط ، أو في مستشفى ميداني للطوارئ ، أو بعض حالات الطوارئ الأخرى ، على التوالي ، قبل نقلهم لمسافة طويلة إلى مرافق الرعاية الصحية الشاملة لإجراء اختبارات مفصلة.

لفحص الأشخاص بحثا عن اضطرابات التوازن ، غالبا ما يتم استخدام نوعين مختلفين من اختبار التوازن. الوقوف ساكنا وتغيير الوزن ، كما هو الحال عند غسل الأطباق في حوض المطبخ ، ينطوي على مهارات مختلفة إلى حد ما عن ترجمة الجسم عبر الفضاء عند المشي. يجب فحص كلا النوعين من التوازن. غالبا ما يتم إجراء اختبار التوازن بقاعدة دعم ضيقة لجعل الاختبار صعبا للفرد. على سبيل المثال ، يعتمد اختبار التوازن الدائم مع إغلاق القدمين من بعضهما البعض وإغلاق العينين على علامة Romberg ، أي أن المرضى لديهم توازن جيد مع عيون مفتوحة ولكنهم يفقدون توازنهم بعيون مغلقة¹. تم شحذ هذا الاختبار على مر السنين عدة مرات حتى كانت النسخة المعدلة الحالية من Romberg ، أو الاختبار السريري للتكامل والتوازن الحسي (CTSIB) ⁴ ، أكثر فائدة للفحص السريري من الاختبارات السابقة من خلال كونها أبسط وأقصر وأثبتت حساسية جيدة. يستخدم الإصدار الحالي رغوة غير مستقرة ومتوسطة الكثافة ومتوافقة على سطح الدعم وقد تم شحذها بشكل أكبر مع حركات الرأس. تم استخدام هذه التعديلات في الدراسات الحديثة التي تظهر البيانات المعيارية المتعلقة بالعمر عن الأطفال والبالغين وكذلك في الدراسات التي تظهر أن المعايير خاصة بالرغوة المستخدمة⁷،^8،9،10.

يتم إجراء المشي الترادفي (TW) ، المعروف أيضا باسم المشي من الكعب إلى إصبع القدم ، على الأرض ، حيث يرتدي الشخص الجوارب ولكن لا يرتدي أحذية ويغلق العينين. توفر الدراسات الحديثة بيانات معيارية مرتبطة بالعمر عن الأطفال والبالغين¹¹،^12،13. قد يكون انخفاض الأداء على TW و CTSIB متسقا مع اضطراب في الجهاز الدهليزي ، على الرغم من أن اختبارات التوازن ليست اختبارات مباشرة للنظام الدهليزي. عندما يتم إعطاء TW و CTSIB معا للمرضى الذين لا يعانون من تشوهات عضلية هيكلية أو مشاكل عصبية كبيرة ، تكون حساسية الاختبارات للاضطرابات الدهليزية أعلى مما كانت عليه عند إعطاء TW أو CTSIB فقط¹².

باستخدام المنهجية الموضحة في هذه الورقة ، تم إجراء العديد من الدراسات مع المشاركين الأصحاء. على سبيل المثال ، أظهرت دراسة أجريت على 292 ضابطا صحيا و 90 مريضا يعانون من اضطرابات دهليزية - كما هو موضح في الاختبارات الموضوعية السريرية القياسية للنظام الدهليزي باستخدام اختبار السعرات الحرارية الثنائية الحرارية ، والإمكانات العضلية المستثارة الدهليزية ، واختبار Dix-Hallpike - انخفاضات مرتبطة بالعمر بين الضوابط على ظروف CTSIB و TW¹¹،^12،13. كانت حساسية الاختبارات الفردية معتدلة ل TW⁷ و CTSIB⁸ ، لكن حساسية البطارية المدمجة كانت > 0.9. في دراسة أجريت على CTSIB في متحف العلوم في بوسطن ، تمكن المشاركون الأصحاء من اختبار أنفسهم على CTSIB على رغوة متوافقة مع حالة الرأس¹⁴. تم العثور على التغيرات المرتبطة بالعمر بين الأطفال والبالغين من قبل تلك المجموعة أيضا.

لا يمكن تعلم اختبارات الفحص القائمة على الأداء هذه من القراءة عنها في الأوراق البحثية. تهدف هذه الورقة إلى إعلام القارئ بالضبط بكيفية إجراء هذه الاختبارات.

تم تطوير منهجيات الاختبار الموصوفة في هذه الدراسة مع الأشخاص الأصحاء والمرضى الذين يعانون من اضطرابات الدهليزي. لم يكن لدى الأشخاص الأصحاء تاريخ معروف من الاضطرابات العصبية أو الأذنية أو العضلية الهيكلية. كان لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات دهليزية استجابات غير طبيعية على مجموعة من الاختبارات الموضوعية للنظام الدهليزي ، بما في ذلك اختبارات المنعكس الدهليزي العيني في الظلام ، والاختبارات الموضعية ، والإمكانات العضلية الدهليزية العنقية. تمت الموافقة على هذه الدراسات من قبل مجلس المراجعة المؤسسية لأبحاث الموضوعات البشرية في كلية بايلور للطب ، هيوستن ، تكساس ، الولايات المتحدة الأمريكية.

ملاحظة: في دراسة أجريت عام 1869 ، تم اختبار الأشخاص الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 85 عاما والذين تم اختبارهم في مركز الفضاء في هيوستن ، وهو مركز لتعليم علوم المجتمع ، باستخدام المنهجية الموضحة في هذه الورقة. خلع المشاركون أحذيتهم أولا لكنهم ارتدوا الجوارب. ثم اختبر معلمو العلوم المشاركين على المشي الترادفي بعيون مغلقة وعلى CTSIB على رغوة متوافقة مع ثلاثة شروط ، كل منها بعيون مغلقة ، واقفا ثابتا مع ثبات الرأس ، والوقوف ساكنا مع إيماء بطيء بالرأس في الملعب (أعلى / أسفل) ، والوقوف بلا حراك مع اهتزاز بطيء للرأس في الانحراف (يمين / يسار).

1. المرضى / الموضوعات البحثية

1. تأكد من أن الأفراد يمكنهم الوقوف منتصبين ، غير مدعومين ، لمدة 30 ثانية على الأقل. يجب أن يكونوا قادرين على اتباع التعليمات.

2. البيئة والمعدات

1. قم بإجراء الاختبارات في غرفة مضاءة جيدا بسطح صلب ، على سبيل المثال ، بلاط الفينيل أو السجاد الصناعي. لا تقم بإجراء هذه الاختبارات على السجاد القطيفة.
2. استخدم ساعة توقيت أو ساعة بعقرب ثواني أو مؤقت رقمي ل CTSIB. ليست هناك حاجة إلى جهاز توقيت ل TW.
3. لأداء CTSIB ، استخدم رغوة متوسطة الكثافة ومتوافقة تفي بمعيار الامتثال التالي: PSI = 0.85-0.95. يعرف هذا النوع من الرغوة باسم رغوة المزاج أو رغوة الذاكرة. تم تطوير المعايير باستخدام رغوة بالحجم التالي: 40.64 سم × 45.72 سم × 10 سم. يمكن استخدام لوح أكبر من الرغوة إذا رغبت في ذلك ، لكنه ليس ضروريا.
   ملاحظة: أكثر من مصنع واحد يجعل هذه الرغوة. يعد استخدام الرغوة بخصائص الامتثال الصحيحة أمرا ضروريا. إذا تم استخدام نوع آخر من الرغوة ، فلن يتم تطبيق المعايير المنشورة.

3. منهجية CTSIB

1. ضع الرغوة بالقرب من زاوية الغرفة أو الحائط للسلامة. اطلب من الفرد أولا ممارسة الاختبار على الأرض بعيون مفتوحة لمعرفة الحركات الأساسية المعنية.
   1. اطلب من الشخص الذي يتم اختباره الوقوف منتصبا ، وعدم لمس أي شيء على الساقين أو الظهر ، مع القدمين معا ، جنبا إلى جنب. تأكد من أن ذراعي الفرد متقاطعتان عند الخصر ، مع إمساك كل يد بالكوع المقابل أو عبرها بشكل مريح عند الخصر.
   2. اطلب من الفرد أن ينظر إلى الأمام مباشرة. قم بإجراء 1-3 تجارب اختبار لمدة 5-10 ثوان ، على الرغوة ، مع تقاطع الذراعين عند الخصر ، والقدمين المتجاورة ، والوقوف منتصبا والنظر إلى الأمام مباشرة ، دون لمس أي شيء للساقين أو الظهر.
   3. لتثبيت الفرد ، ضع يدك على كتف الشخص بينما ينظر الشخص إلى الأمام مباشرة.
   4. لبدء تجربة الاختبار ، قل ، "أغمض عينيك". ارفع اليد عن كتف الشخص ، وقل "اذهب" ، وابدأ في توقيت التجربة لمدة تصل إلى 30 ثانية. قم بإجراء هذه التجربة مرة واحدة فقط. إذا بدا الفرد خائفا أو مشتتا بسبب الضوضاء أو لم يفهم التعليمات ، فقم بإجراء تجربة ثانية واعتبر التجربة الأولى تجربة تدريبية.
      ملاحظة: سيكون لدى الفرد تأثير إيجابي متزايد مع إغلاق العينين ، مما قد يكون مصدر قلق للشخص الذي يتم اختباره. انصح الفرد بلطف بعدم القلق بشأن ذلك.
   5. مقياس تابع: قم بقياس الوقت الذي يمكن للفرد فيه الحفاظ على وضعية الانتصاب قبل ارتكاب خطأ ، حتى 30 ثانية ، لكل حالة CTSIB.
      ملاحظة: الأخطاء هي فتح العينين أو تحريك الذراعين أو اتخاذ خطوة أو الاتكاء على الحائط.
2. قم بإجراء الإصدار التجريبي 1 مع تثبيت الرأس. إذا واجه الشخص صعوبة في التجربة 1 في المرة الأولى ، فاعتبر تلك التجربة تجربة تدريبية ، وامنحها مرة ثانية. استخدم النتيجة من التجربة الثانية.
3. قم بإجراء الإصدار التجريبي 2 مع إيماء الرأس (لأعلى / لأسفل) ببطء عند 0.3 هرتز في الوقت المناسب إلى بندول الإيقاع الحقيقي أو تطبيق بندول الإيقاع الرقمي.
   1. قبل بدء التجربة 2 ، اجعل الفرد يقف على الأرض وعيناه مفتوحتان وتدرب على إيماء الرأس في الوقت المناسب للصوت حتى تحدث حركات الرأس العلوية والسفلية القصوى في الوقت المناسب إلى الحد الأقصى والحد الأدنى من الأصوات في التطبيق حتى يتمكن الفرد من التحرك بسرعة 0.3 هرتز.
   2. لأداء التجربة 2 ، اطلب من الفرد الوقوف على الرغوة ، مع تجاور القدمين والذراعين المتقاطعتين ، كما في التجربة 1.
   3. ابدأ الصوت على تطبيق بندول الإيقاع أو المسرع قبل أن يغلق الفرد عينيه. ثم اطلب من الفرد أن يغمض عينيه بينما تكون يد المحقق على كتف الشخص لتثبيته.
   4. لبدء التجربة 2 ، اطلب من الفرد أن يومئ برأسه (يتحرك الرأس لأعلى / لأسفل) في الوقت المناسب للصوت عند سماع "Go".
   5. أخرج اليد من كتف الفرد ، وقل "Go" وابدأ المؤقت في نفس الوقت.
   6. بعد هذه التجربة ، اسمح للفرد بالراحة لبضع ثوان عن طريق الخروج من الرغوة والجلوس إذا رغبت في ذلك.
4. قم بإجراء الإصدار التجريبي 3 مع اهتزاز الرأس (يسار / يمين) عند 0.3 هرتز ، في الوقت المناسب للصوت. وإلا، فاستخدم نفس الإجراء للإصدار التجريبي 2.

4. منهجية المشي الترادفي

1. تأكد من أن الغرفة لا تحتوي على عوائق حيث يمشي الفرد على مسافة 4.5 متر تقريبا للأمام وحوالي 1 متر على جانبي الفرد. يمكن استخدام مساحة أكبر ولكنها غير مطلوبة.
2. شرح الاختبار للفرد لمدة 3 إلى 5 خطوات: ضع قدم واحدة من الكعب إلى أخمص القدمين أمام القدم الأخرى. كرر لمدة 4 خطوات أخرى حتى يعرف الفرد المهمة.
3. تجربة الممارسة:
   1. اطلب من الفرد إجراء تجربة تدريبية بعيون مفتوحة ، وذراعين متقاطعتين عند الخصر كما هو الحال بالنسبة ل CTSIB ، دون ارتداء أحذية ولكن ارتداء الجوارب للنظافة الجيدة.
   2. اجعل الفرد يضع قدما واحدة أمام الأخرى مباشرة ، مع عدم وجود أكثر من 2.4 سم (1 بوصة) بين القدمين الأمامية والخلفية. تأكد من أن الفرد يقوم بإجراء التجربة التدريبية لمدة تصل إلى 5 خطوات. إذا لزم الأمر ، استخدم أكثر من تجربة تدريبية للفرد لفهم المهمة الحركية.
4. تجربة الاختبار: اجعل الفرد يقف مع تقاطع الذراعين ، والقدمين على مسافة مريحة ، دون ارتداء الأحذية ولكن ارتداء الجوارب للنظافة الجيدة. اطلب من الفرد أن يغمض عينيه ويقوم ب 10 خطوات من الكعب إلى أخمص القدمين ، كما هو موضح في الخطوة 4.3 ، عندما يقول المحقق ، "اذهب".
5. لا تحدد وقت الاختبار.
6. المقياس التابع: قم بقياس العدد الإجمالي للخطوات الترادفية الصحيحة التي تم تنفيذها من أصل 10 خطوات ، حتى لو لم تكن الخطوات متتالية. لحساب الخطوات غير الصحيحة ، عد بأصابع يد واحدة ، بالطريقة التي يستخدم بها الأطفال الأصابع للعد. احسب العدد الإجمالي للخطوات بصوت عال ، لكن لا تقل عدد الخطوات غير الصحيحة بصوت عال أثناء الاختبار.
   ملاحظة: الأخطاء هي: فتح العينين أو تحريك الذراعين أو الخروج عن الخط أو التقدم بعيدا جدا عن القدم الخلفية.

5. التهديف ل CTSIB و TW

1. لتسجيل التجارب ، يقدم مصدران البيانات. استخدم المعايير للأطفال والشباب على CTSIB و TW من الورقة مع تلك البيانات المنشورة⁹. أيضا ، تتوفر معايير CTSIB و TW للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 21 و 90 عاما في الورقة مع تلك البيانات^{المنشورة 8}.
2. قارن درجات الفرد بالبيانات المنشورة لتحديد ما إذا كانت الدرجات طبيعية أو غير طبيعية للفئة العمرية للفرد ، وبالنسبة ل CTSIB ، لكل حالة.

كما هو الحال مع الدراسات الأخرى ، تم العثور على تغييرات مرتبطة بالعمر على المشي الترادفي و CTSIB ، خاصة للأطفال الصغار وكبار السن ، على الرغم من أن البيانات الخاصة بكبار السن قد لا تكون موثوقة بسبب صغر حجم العينة. يوضح الشكل 1 بيانات الشروط الثلاثة ل CTSIB. يوضح الشكل 2 بيانات المشي الترادفي المغلق بالعين. انخفض عدد الأطفال الصغار في كلا الاختبارين مقارنة بالأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 سنوات وما فوق. انخفضت الدرجات في منتصف العمر وخاصة كبار السن. في هذه الدراسة بالذات ، لا يمكن الاعتماد على بيانات أقدم الأشخاص بسبب أحجام العينات الصغيرة.

الشكل 1: متوسط بيانات CTSIB حسب الفئات العمرية. البيانات هي الوقت بالثواني. (أ) لا يزال رأس CTSIB. (ب) انحراف رأس CTSIB. (ج) ملعب رأس CTSIB. تم تعديل هذا الرقم من الورقة الأصلية واستخدامه بإذن من Friello et al.13. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 2: متوسط بيانات TW حسب الفئات العمرية. البيانات هي عدد الخطوات الترادفية الصحيحة. كانت النطاقات من 1 إلى 10 ولكنها تختلف حسب العمر. راجع Friello et al.13 للحصول على التفاصيل. تم تعديل هذا الرقم من الورقة الأصلية واستخدامه بإذن من Friello et al.13. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

ليس لدى المؤلف ما يكشف عنه.