لتقليل معدل تكرار استئصال دوالي الخصية بعد الجراحة ، قمنا بدمج الربط العالي لدوالي الخصية مع الانصمام أثناء الجراحة. قمنا بحقن بوليدوكانول من الوريد المنوي أثناء الجراحة لإصمام فروع الوريد المنوي والأوردة الجانبية. هذه طريقة جراحية بديلة لعلاج دوالي الخصية.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
مزيج من الربط العالي والانصمام أثناء الجراحة باستخدام بوليدوكانول لعلاج دوالي الخصية
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
دوالي الخصية هي أوردة متوسعة داخل الضفيرة الدموية وهي شائعة نسبيا في عموم السكان الذكور. يحتوي الوريد المنوي على العديد من الفروع في الجزء الكيس الصفن ثم يندمج تدريجيا في 1-2 جذوع بعد المرور عبر الحلقة الأربية الداخلية. مفتاح استئصال دوالي القصيلة الناجح هو ربط جميع الأوردة المنوية مع حماية شرايين الخصية والأوعية اللمفاوية المنوية من التلف. يمكن بسهولة تفويت الأوردة الصغيرة ، بما في ذلك فروع الأوردة المنوية والأوردة الجانبية ، للربط أثناء الربط العالي التقليدي لدوالي الخصية ، والذي تم اقتراحه كسبب رئيسي لتكرار ما بعد الجراحة. على الرغم من أن الجراحة المجهرية تقلل بشكل فعال من خطر فقدان ربط الأوردة المنوية أثناء الجراحة ، إلا أنها تحتوي على العديد من أوجه القصور ، مثل وقت العملية الطويل ومنحنى التعلم الحاد. والأهم من ذلك ، يصعب تنفيذ هذه التقنية في المستشفيات الأولية بسبب الحاجة إلى المعدات المتخصصة. لذلك ، تم إجراء محاولة لتعديل الربط العالي التقليدي الذي يهدف إلى تقليل معدل تكرار ما بعد الجراحة هنا. يجمع البروتوكول هنا بين الربط العالي التقليدي والانصمام أثناء الجراحة لإغلاق فروع الوريد المنوي والأوردة الجانبية. قمنا بسرعة بحقن التصلب الرغوي في الوريد المنوي الداخلي تحت الملاحظة المباشرة بعد فصل الوريد المنوي ثم قمنا بربط جميع الأوردة. يعيق التصلب الرغوي من خلال الدوالي نمو الخلايا البطانية ، ويعزز نمو الجلطة والتليف ، ويشكل في النهاية خطوطا ليفية تملأ الوريد بشكل دائم. أظهرت النتائج تأثيرا أكثر إرضاء على تقليل معدل تكرار ما بعد الجراحة مقارنة بالربط المرتفع التقليدي. نظرا لأن هذا البروتوكول سهل التنفيذ وله نتائج أفضل في تقليل معدل التكرار ، يمكن أن يكون هذا طريقة جراحية بديلة لعلاج دوالي الخصية ، خاصة في المستشفيات الأولية.
المقدمة
دوالي الخصية ، التي تبلغ حدوثها حوالي 15٪ -20٪ في عموم السكان الذكور و 35٪ -40٪ بين السكان المصابين بالعقم ، هي أحد الأسباب الرئيسية للعقم1،2،3. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب دوالي الخصية الألم وعدم الراحة وانخفاضا في مستويات الأندروجين4. في العقود الأخيرة ، تم تطبيق إجراءات جراحية مختلفة باستمرار لعلاج دوالي الخصية ، بما في ذلك الربط العالي لدوالي الخصية ، واستئصال دوالي الخصية الدقيقة الأربية وتحت اللسان ، وربط الوريد المنوي بالمنظار ، والانصمام التداخلي5. الربط المرتفع خلف الصفاق للوريد الم....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
تمت مراجعة جميع الإجراءات في البروتوكول التالي والموافقة عليها من قبل المستشفى الأول التابع ، جامعة صن يات صن.
1. إعداد المريض
- تطبيق معايير التضمين التالية: الجنس الذكري؛ دوالي الخصية أثناء الفحص البدني والتصوير بالموجات فوق الصوتية ؛ العقم أو السائل المنوي غير الطبيعي أو الألم غير المخفف من الأدوية.
- تطبيق معايير الاستبعاد التالية: الأسباب الأخرى المعروفة للعقم عند الذكور ، مثل خصية الخصية ، والسرطان ، وكيس الصفن وجراحة الجهاز التناسلي ، وقصور الغدد التناسلية ، وفقد النطاف.
- إجراء الخصية والحبل المنوي وفحص الموجات فوق الصوتية لتحديد تصنيف دوالي الخصية. ضع المر....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
تم إجراء HLIE (الشكل 2) على 53 مريضا ، وتم إجراء HL التقليدي على 81 مريضا من 2013 إلى 2019. كان متوسط أعمار المجموعتين 31.29 سنة (تتراوح من 15 إلى 65) و 29 عاما (تتراوح من 15 إلى 64) ، على التوالي. تم علاج ما مجموعه 79.1٪ (ن = 106) من المرضى من دوالي الخصية اليسرى في هذه العينة. الدرجات السريرية الأكثر شيوعا هي الدرجة الثانية والدرجة الثالثة (الدرجة الثانية: لا يمكن رؤية العناقيد الوريدية على سطح كيس الصفن ، لكن الوريد المنوي الدوالي عن طريق الجس. الدرجة الثالثة: يمكن رؤية العناقيد الوريدية .......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
يقدم هذا البروتوكول طريقة جراحية جديدة لدوالي الخصية تجمع بين الربط العالي التقليدي والانصمام أثناء الجراحة لإغلاق فروع الوريد المنوي الداخلية بشكل كاف. نتوقع تقليل احتمالية فقدان ربط الفروع الصغيرة لتقليل معدل تكرار ما بعد الجراحة بهذه الطريقة. تظهر نتائج المتابعة أن هذه الطريقة يمكن أن تقلل من معدل تكرار ما بعد الجراحة وتحسن مظهر كيس الصفن المغطى بالدوالي على المدى القصير. ويرد وصف للإجراءات المحددة على النحو التالي. تم وضع المريض في وضع ضعيف. تم إجراء شق جلدي على ارتفاع 2-3 سم تقريبا .......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
لا توجد مصالح مالية متنافسة.
شكر وتقدير
يتم تمويل هذا العمل من قبل برنامج قوانغتشو للعلوم والتكنولوجيا - البحوث الأساسية والتطبيقية (المنحة رقم 2023A04J2180).
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| 3-0 مادة خياطة قابلة للامتصاص | جونسون آند جونسون إيثيكون | 20203021529 | |
| 3-0 خط خياطة غير قابل للامتصاص | جونسون آند جونسن | 20202020196 | |
| التخثير الكهربائي الكهربائي | شينفا | 20183010484 | |
| ملقط | شينفا | 20140168 | |
| يودوفور | ADF مرحبا tec المطهرات المحدودة | 2019029215 | |
| بوليدوكانول | شانشي تيانيو الصيدلانية المحدودة | H20080445 | |
| ضام | شينفا | 20150218 | |
| محاقن | ميدكوم | 20153140848 |
المراجع
- Sasson, D. C., Kashanian, J. A. Varicoceles. JAMA. 323 (21), 2210(2020).
- Templeton, A. Varicocele and infertility. Lancet. 361 (9372), 1838-1839 (2003).
- Kang, C., Punjani, N., Lee, R. K., Li, P. S., Goldstein, M.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
