$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
يصف البروتوكول أعلاه طريقة جديدة تجمع بين استخدام مقياس الشم المتزامن مع التنفس مع TMS أحادي ومزدوج الملف للتحقيق في التغيرات في استثارة القشرية الشوكية والاتصال الفعال اعتمادا على قيمة المتعة للروائح. سيسمح هذا الإعداد بالتمييز الموضوعي لقيمة اللطف للرائحة في مشارك معين ، مما يشير إلى التأثير البيولوجي للرائحة على الاتصال الفعال للدماغ والتفاعل. تتضمن الخطوات الحاسمة في هذا البروتوكول كلا من معلمات TMS (التنسيب ، الشدة) ومعلمات مقياس الشم (اختيار الرائحة ، التوقيت بالنسبة لمراحل التنفس).
يمكن تكييف هذا المزيج من spTMS و dsTMS مع مقياس الشم بعدة طرق ، اعتمادا على احتياجات المستخدم ، وله مزايا منهجية واضحة. كما ذكر في المقدمة ، بدا جانبان منهجيان حاسمين لإجراء تحقيق أكثر تعمقا في الأساس الميكانيكي للتفاعلات بين الأنظمة الشمية والحركية. الأول هو إمكانية تقديم ظروف رائحة مختلفة (لطيفة / غير سارة / لا رائحة) في نفس المرحلة التجريبية. هذا ممكن الآن لأنه من الممكن تحديد الرائحة التي سيتم تسليمها إلى الموضوع بكثافة ثابتة على أساس كل تجربة على حدة. هذه نقطة حاسمة ، لأنها تسمح لنا بالقضاء على التغييرات المنهجية داخل الفرد في سعة MEPs داخل وبين كتل التحفيز التي لوحظت في الدراسات السابقة ، حتى على فترات التحفيز الطويلة نسبيا48,49.
في الواقع ، يسمح تطبيق نبضة TMS على M1 بالقياس الكمي للتغيرات الملحوظة في استثارة القشرية الشوكية بدقة زمنية لا يمكن إنكارها. ومع ذلك ، يمكن لعدد كبير جدا من العوامل تعديل استثارة القشرية الشوكية ، ويجب التحكم فيها قدر الإمكان. على سبيل المثال ، الحقيقة البسيطة للإلهام الطوعي أو الزفير (فعل حركي) تعدل استثارة القشرية الشوكية لعضلات الأصابع غير التنفسية50.
والثاني هو إمكانية التحكم في عدة عوامل ومزامنتها مع المراحل التنفسية. وتشمل هذه المدة الدقيقة وتوقيت انتشار الرائحة للمشاركين وتوقيت نبض TMS. والأهم من ذلك ، يمكن تعديل هذه المعلمات المختلفة وفقا لاحتياجات المستخدم ، مما يفتح الطريق للدراسات المستقبلية.
الطريقة المعروضة هنا تفتح الطريق لمجموعة واسعة من الأبحاث المستقبلية والأسئلة الأوسع في مجال حاسة الشم. أولا ، لم تفحص أي دراسة حتى الآن الدقة الزمنية لتعديل استثارة القشرية الشوكية استجابة لمحفز حاسة الشم. هل هذا التعديل مبكر جدا (أي قبل ظهور تمثيلات الرائحة الإدراكية ، التي تقدر بين 300 مللي ثانية و 500 مللي ثانية بعد ظهور الرائحة45) أو بعد ذلك (أي عندما يتم تمديد تمثيلات الرائحة إلى مناطق أكبر مرتبطة بالمعالجة العاطفية والدلالية والذاكرة45)؟ هل توقيت التغيرات في استثارة القشرية الشوكية هو نفسه اعتمادا على قيمة المتعة للرائحة؟ غالبا ما تشير الروائح الكريهة ، مثل الألم ، إلى خطر محتمل ، وتثير استجابة أسرع لتجنب المواقف السلبية أو الهروب منها بسرعة 51,52 ، وبالتالي تعديل استثارة القشرية الشوكية في وقت أبكر من الروائح الإيجابية. ومع ذلك ، لا يزال هذا المضاربة. من خلال توصيل نبض TMS في أوقات مختلفة بعد ظهور الروائح الإيجابية والسلبية ومقارنة التغيرات في استثارة القشرية الشوكية ، يمكن للبروتوكول الحالي معالجة هذا السؤال. علاوة على ذلك ، على الرغم من أن تركيز البروتوكول الحالي كان على تعديل استثارة القشرية الشوكية من خلال استهداف M1 ، يمكن أيضا استخدام تقنية TMS ، نظرا لدقتها الزمنية العالية ، للتحقيق في العلاقات السببية بين الدماغ والسلوك والمسار الزمني للمناطق الأخرى أثناء العمليات الشمية ، بسبب استبانة زمنية عالية53. وبالمثل ، في البروتوكول الحالي ، قمنا بتقييم الاتصال الفعال بين DLPFC و M1 لأن هناك أدلة في الأدبيات على أن تعديلات هذا الاتصال قد تحدث أثناء إدراك الرائحة. ومع ذلك ، يمكن تعديل الشبكات القشرية القشرية أو القشرية تحت القشرية الأخرى أثناء عمليات التحكم في حاسة الشم أو المحرك ، ويمكن تقييم الاتصال داخل هذه الشبكات بسهولة باستخدام هذه الطريقة الجديدة. التغيير الوحيد بعد ذلك هو موقع الملفات باتجاه المناطق القشرية المستهدفة. على سبيل المثال ، ثبت أن القشرة الأمامية المدارية تشارك في ترميز قيمة المتعة للرائحة وإدراك الرائحة54 ، وأظهرت دراسة حديثة ل TMS ثنائية الموقع أن هذه المنطقة لها تأثير مثبط على M1 في الراحة12. يعد التحقيق في التغيرات في الاتصال الفعال بين القشرة الأمامية المدارية و M1 أثناء إدراك الروائح الإيجابية والسلبية وسيلة مثيرة للاهتمام للدراسة من أجل فهم أفضل للآليات الكامنة وراء التفاعلات بين الأنظمة الشمية والحركية.
بالإضافة إلى ذلك ، تقترح هذه الطريقة طريقة جديدة لتقييم إدراك المتعة للرائحة بطريقة غير لفظية أو واعية. هذا يمكن أن يمهد الطريق للتحقيقات السريرية التي تهدف إلى فهم التفاعلات غير الطبيعية بين المعالجة في الجهاز الشمي والحركي. على سبيل المثال ، يمكن استخدام الطريقة الحالية في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية نفسية مثل الاضطراب الاكتئابي الرئيسي (MDD) ، والذي ارتبط بتغيرات في وظيفة الشم ، بما في ذلك إدراك المتعة للروائح والنهج غير القادر على التكيف وسلوكيات التجنب55. علاوة على ذلك ، نظرا لأنه ثبت أن DLPFC الأيسر يعاني من نقص النشاط في مرضى MDD56 ويتم تعديل اتصال DLPFC-M1 أثناء سلوكيات تجنب النهج19 ، فإن الجمع بين TMS ومقياس الشم قد يكون أداة محتملة واعدة لتوضيح المؤشرات الفسيولوجية العصبية للاتصال المختل وظيفيا بين DLPFC و M1 في مرضى MDD. يمكن بعد ذلك ربط النتائج الفسيولوجية العصبية بالأعراض السريرية ، مثل شدة الاكتئاب أو درجة anhedonia الشمية ، والتي تعرف بأنها انخفاض القدرة على تجربة المتعة ، الموجودة في المرضى الذين يعانون من MDD57. أخيرا ، إذا تم الكشف عن تشوهات في الاتصال الفعال في هؤلاء المرضى باستخدام الطريقة المعروضة هنا وربطها بالأعراض السريرية ، فيمكن استخدام TMS ثنائي الموقع بشكل متكرر لتعديل اتصال DLPFC-M1 وتحسين الأعراض السريرية ، وهو بروتوكول يسمى التحفيز القشري القشري الترابطيالمزدوج 58,59.
على الرغم من أن الطريقة الحالية والنتائج توفر دليلا على المفهوم للتحقيقات المستقبلية في الآليات العصبية الكامنة وراء التفاعلات بين الأنظمة الشمية والحركية ، إلا أنه يجب ذكر بعض القيود والاعتبارات. أولا ، لزيادة موثوقية القياسات وقابليتها للتكرار ، يجب أن تستند مناطق الدماغ المستهدفة بدقة إلى المناطق التشريحية والوظيفية (وهذا ينطبق بشكل خاص على هدف DLPFC). ثانيا ، كما ذكر أعلاه وكما هو موضح في النمذجة الحسابية للمجال E ، فإن طريقة الاستهداف القائمة على فروة الرأس المستخدمة لوضع الملفات دون المستوى الأمثل مقارنة بتوجيه التصوير بالرنين المغناطيسي60. لتحقيق أقصى قدر من الدقة والدقة في تحديد مواقع TMS ، يجب استخدام نظام الملاحة العصبية الذي يشارك في تسجيل رأس المريض والتصوير بالرنين المغناطيسي الهيكلي (MRI) ويوفر ملاحظات في الوقت الفعلي حول موضع الملف38. بالإضافة إلى ذلك ، ثبت أن قياس جرعات المجال E الحسابي يوفر تحفيزا أكثر كفاءة وتركيزا من خلال تحديد موضع الملف الفردي الذي يزيد من توصيل المجال E إلى هدف دماغي محدد61. نقطة ثالثة يجب مراعاتها عند تفسير النتائج المتعلقة بسعة MEP. في الواقع ، من المعروف أن سعة MEP تعكس المدخلات العصبية المختلفة الجوهرية للخلايا القشرية الشوكية ، بما في ذلك العناصر عبر القشرة ، ونشاط تجمع الخلايا العصبية المتحركة الشوكية62،63،64. لذلك ، فإن تعديل استثارة القشرية الشوكية والاتصال الفعال الذي لوحظ أثناء التعرض لرائحة لطيفة يوفر صورة جزئية للشبكات فوق الشوكية والعمود الفقري الأكثر تعقيدا والتي من المحتمل أن تشارك في تعديل سعة MEP. يجب تفسير النتائج بحذر.