يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

استخدام المنظار للموجات فوق الصوتية داخل القصبة في المريء

1.7K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/65741

⸱

نوفمبر 21, 2023

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Pulmonary Research Unit (PLUZ), Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital, 2Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation (CAMES), Copenhagen University Hospital, Rigshospitalet, 3Department of Respiratory Medicine, Odense University Hospital, 4Odense Respiratory Research Unit (ODIN), Department of Clinical Research, University of Southern Denmark, 5Department of Surgery, Copenhagen University Hospital, 6Department of Clinical Medicine, University of Copenhagen, 7Department of Pathology, Copenhagen University Hospital, Rigshospitalet, 8Department of Respiratory Medicine, University Medical Center, University of Amsterdam, 9Institute for Regional Health Research, University of Southern Denmark

في هذه المقالة

ملخص

الموجات فوق الصوتية عبر المريء (EUS-B) هي إجراء آمن وممكن باستخدام منظار القصبات بالصدى (EBUS) في المريء والمعدة. بعد تحديد ستة معالم تشريحية ، يمكن تحديد هياكل إضافية وأخذ خزعة منها ، مع تجنب جلسات التشخيص اللاحقة. وبالتالي ، فإن EUS-B هو استمرار مثالي لتنظير القصبات و EBUS في تشخيص سرطان الرئة وأمراض أخرى.

الملخص

EUS-B هو إجراء يستخدم منظار القصبات بالصدى في المريء والمعدة. الإجراء هو نهج طفيف التوغل وآمن وممكن يمكن لأطباء الرئة استخدامه لتصور وخزعة الهياكل المجاورة للمريء والمعدة. يتيح EUS-B الوصول إلى العديد من الهياكل التي يمكن الوصول إلى بعضها أيضا عن طريق EBUS (الغدد الليمفاوية المنصفية ، أورام الرئة أو الجنبي ، سائل التامور) بينما لا يمكن الوصول إلى البعض الآخر مثل الغدد الليمفاوية خلف الصفاق ، الاستسقاء ، والآفات في الكبد أو البنكرياس أو الغدة الكظرية اليسرى. الإجراء عبارة عن نسخة صديقة لأخصائي أمراض الرئة والمريض من EUS لأطباء الجهاز الهضمي باستخدام منظار EBUS الرقيق الذي يتقنه أخصائي أمراض الرئة بالفعل. وبالتالي يجب أن يكون تدريب EUS-B سهلا واستمرارا طبيعيا ل EBUS. مع المريض تحت التخدير الواعي وفي وضع ضعيف ، يتم إدخال المنظار بالمنظار إما من خلال فتحة الأنف أو الفم إلى البلعوم الفموي. ثم يتم تشجيع المريض على البلع بينما يتم ثني المنظار ببطء إلى الخلف وإدخاله في المريء والمعدة. باستخدام الصورة بالموجات فوق الصوتية ، يحدد المشغل المعالم الستة بواسطة EUS-B و EUS: فص الكبد الأيسر ، الشريان الأورطي البطني (مع الجذع البطني والشريان المساريقي العلوي) ، الغدة الكظرية اليسرى ، ومحطات العقدة الليمفاوية المنصفية 7 و 4L و 4R. يمكن أخذ الخزعات من الآفات المشتبه بها تحت التوجيه بالموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي - الشفط بالإبرة الدقيقة (EUS-B-FNA) باستخدام تقنية مشابهة لتلك المستخدمة مع EBUS-TBNA. ترتيب الخزعة هو M1b-M1a-N3-N2-N1-T (M = ورم خبيث ، N = العقدة الليمفاوية ، T = ورم) لتجنب الارتفاع علاجي المنشأ. الملاحظة قبل وبعد الإجراء تشبه تلك الخاصة بتنظير القصبات. EUS-B آمن وممكن في أيدي أطباء الرئة التداخلية ذوي الخبرة ويوفر توسعا كبيرا في إمكانيات التشخيص في توفير تشخيص آمن وسريع وشامل وتحديد مراحل سرطان الرئة.

المقدمة

الموجات فوق الصوتية بالمنظار هي إجراء رئيسي في تشخيص سرطان الرئة وتحديد مرحلته ويسمح بأخذ عينات آمنة من الغدد الليمفاوية المنصفية أو النقيرية 1,2. تشمل الموجات فوق الصوتية بالمنظار داخل القصبة (EBUS) والموجات فوق الصوتية عبر المريء (EUS) ، وتعتبر إجراءات تكميلية2.

يتم تدريب أطباء الرئة التداخلية باستخدام المنظار الداخلي EBUS ولكن نادرا ما يكونون على دراية بالمنظار الداخلي الأكبر EUS (الشكل 1) ، والذي يتطلب تدريبا خاصا للتعامل بشكل صحيح3. غالبا ما يتم تنفيذ EBUS و EUS من قبل أقسام مختلفة وفي جلسات / أيام منفصلة4. ومع ذلك ، يمكن لأخصائيي أمراض الرئة المدربين ذوي الخبرة في تقنيات EBUS إدخال منظار EBUS الأصغر في المريء وإجراء فحص آمن وأخذ عينات خزعة من الغدد الليمفاوية المنصفية والآفات الأخرى المجاورة للمريء والمعدة - وهي تقنية تسمى EUS-B5. وهذا يؤدي إلى توسيع قدرة أطباء الرئة على أخذ عينات من الآفات بأمان وبشكل قاطع في العديد من المواقع التشريحية المختلفة مثل الرئة6 ، غشاء الجنب7 ، الانصباب التاموري8 ، الغدد الليمفاوية المنصفية 1,5 ، فص الكبد الأيسر والغدد الليمفاوية خلف الصفاق9 ، البنكرياس10 والغدة الكظرية اليسرى11,12 (الشكل 2).

إجراء EUS-B هو نسخة صديقة لأخصائي أمراض الرئة من EUS لأطباء الجهاز الهضمي باستخدام منظار داخلي يتقنه أخصائي أمراض الرئة بالفعل. يتم إجراء إجراء EUS باستخدام منظار المعدة الذي يكون أكبر وأثقل من منظار EBUS ، وله مقبض مختلف (مع عجلات ، انظر الشكل 1) ويختلف عن EBUS الذي يتم إجراؤه مع المريض في الاستلقاء الجانبي الأيسر. يعد تعلم EUS كأخصائي أمراض الرئة أمرا صعبا ويتطلب الكثير من التدريب والإشراف2.

EUS-B و EUS متشابهان جدا حتى الآن فيما يتعلق بالعائد التشخيصي عند إجراؤه في مجال أمراض الرئة5،13،14،15. EUS-B مناسب للمريض لأن المنظار أرق بكثير من منظار EUS ، وبالتالي فهو أقل إزعاجا للبلعوم والمريء. على عكس EBUS ، لا يسبب EUS-B تهيجا مباشرا في مجرى الهواء ، وبالتالي فهو آمن للاستخدام في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالسرطان مما يؤدي إلى ضعف تنفسي حاد بسبب كتل الورم المنصف16.

يفضل الجمع بين EBUS و EUS-B على أي اختبار بمفرده في أي مريض يشتبه في إصابته بسرطان الرئة ، ولكن يجب مراعاة EUS-B بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من آفات مشبوهة بعيدة عن متناول EBUS ، ولكن ضمن النطاق بواسطة الموجات فوق الصوتية عبر المريء (الشكل 2). تؤدي إضافة EUS-B إلى EBUS في عمل سرطان الرئة إلى توسيع قدرة أخصائيي أمراض الرئة التداخلية على إجراء العمل التشخيصي خلال جلسة واحدة باستخدام نفس المنظار الداخلي من قبل أحد الإجراءات ، وهو أكثر ملاءمة للمريض ، مما يوفر الوقت والتكاليف.

خطر مضاعفات EUS-B منخفض للغاية وهو على حد علمنا يقتصر فقط على المضاعفات المعدية17,18. يجب أن يكون تدريب EUS-B سهلا واستمرارا طبيعيا ل EBUS ، وسيصف البروتوكول التالي كيفية إجراء EUS-B في التخدير الخفيف في بيئة سريرية للمرضى الخارجيين.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

يتبع البروتوكول التالي الذي تم تطويره في مؤسستنا (مستشفى جامعة نيوزيلندا) المبادئ التوجيهية الوطنية الدنماركية بشأن أخلاقيات البحث البشري. تم الحصول على موافقة خطية ومستنيرة من البشر.

1. التحضير ل EUS-B

ملاحظة: يتطلب هذا الإجراء خبرة في إجراء تنظير القصبات / EBUS ، وبالتالي لن تتضمن التعليمات التالية تفاصيل حول الخطوات الأساسية مثل التخدير والمراقبة وما إلى ذلك والتي تعتبر شائعة في تنظير القصبات و EBUS و EUS-B.

  1. تقييم التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) - التصوير المقطعي المحوسب المتاح من أجل تحديد الآفات المستهدفة التي يمكن الوصول إليها بواسطة EUS-B (انظر الشكل 2). تأكد من إيقاف العلاج المضاد للتخثر مؤقتا وفقا للإرشادات. الحصول على موافقة المريض المستنيرة.
  2. استبعاد المرضى الذين يعانون من زيادة خطر الانثقاب (على سبيل المثال ، جراحة الأمعاء الحديثة ، انسداد الأمعاء ، تضيق المريء) ، اعتلال التخثر أو ضعف وظيفة الصفائح الدموية.
  3. ضع المريض في وضع ضعيف وتطبيق مراقبة مماثلة لتنظير القصبات أو EBUS وفقا للمعايير المؤسسية. تراقب العديد من المواقع باستمرار القياس عن بعد المكون من 3 رصاص وتشبع الأكسجين والنبض وضغط الدم المتقطع.
  4. بدء التخدير الواعي المشابه لتنظير القصبات أو EBUS وفقا للمعايير المؤسسية ، مثل ميدازولام IV 2.5 مجم (للتخدير) وفنتانيل IV 25 ميكروغرام (للسعال والألم).

2. أداء EUS-B

  1. قم بإجراء EUS-B باستخدام منظار صدى EBUS ، الذي يبلغ طوله عادة 60 سم (EUS هو 125 سم) ومتوسط قطر المنظار العادي بين 6 و 7 مم (EUS هو 12 - 14 مم).
  2. قف خلف رأس المريض الذي هو في وضع ضعيف. امسك مقبض المنظار باليد اليسرى مع الإبهام على الرافعة وأمسك الطرف البعيد للمنظار باليد اليمنى.
  3. ضع جل مخدر موضعي (طريق الأنف) أو رذاذ (طريق الفم) على الغشاء المخاطي 1-2 دقيقة قبل التنظير.
  4. أدخل المنظار في البلعوم الفموي ، إما عن طريق الفم أو من خلال فتحة الأنف ، بعد وضع جل مخدر موضعي على طرف المنظار.
  5. تقدم إلى البلعوم الحنجري بينما يكون لسان المزمار أمام المنظار وتصور الحبال الصوتية باستخدام المنظر القصبي.
    1. أدر المنظار يسارا أو يمينا لتوجيه النطاق الجانبي إلى الأريتينويدات. اطلب من المريض ابتلاع المنظار وثنيه ببطء إلى الخلف وإدخاله في المريء. لا تستخدم القوة أبدا ولكن اتبع الاتجاه الهبوطي لحركة البلع الطوعية للمريض ، حيث يتم توسيع تجويف المريء. التنسيق بين المريض والمشغل أمر حيوي.
    2. رش 2 مل من يدوكائين موضعي في البلعوم الفموي إذا لم يتم إدخال المنظار بنجاح في المريء.
  6. انتقل إلى الصورة بالموجات فوق الصوتية وأدخل المنظار في المعدة ، وابدأ في تحديد معالم EUS الستة بترتيب تدريجي وزمني كما هو موضح في19 وما دونه (الشكل 3).
    1. فص الكبد الأيسر - أدر المنظار قليلا عكس اتجاه عقارب الساعة (لاندمارك 1).
    2. الشريان الأورطي البطني مع الجذع البطني والشريان المساريقي العلوي - أدر النطاق في اتجاه عقارب الساعة (لاندمارك 2).
    3. الغدة الكظرية اليسرى - أدر النطاق في اتجاه عقارب الساعة (معلم 3).
    4. محطة العقدة الليمفاوية المنصفية 7 -سحب المنظار إلى المنصف. يقع هذا بالقرب من الأذين الأيسر والشريان الرئوي الأيمن (لاندمارك 4).
    5. محطة العقدة الليمفاوية المنصفية 4L - سحب المنظار بضعة سنتيمترات ولاحظ الانعكاسات من القصبة الهوائية. ثم أدر المنظار عكس اتجاه عقارب الساعة وابحث عن 4L بين قوس الأبهر والشريان الرئوي الأيسر (علامة ميكي ماوس; معلم 5).
    6. محطة العقدة الليمفاوية المنصفية 4R - أدر المنظار في اتجاه عقارب الساعة ، ومرر القصبة الهوائية وابحث عن الوريد الأزيجوس (تأكد عن طريق سحب المنظار ويجب أن يختفي الوريد في الوريد الأجوف العلوي). يقع 4R بالقرب من الوريد azygos (معلم 6).

3. جمع عينات الأنسجة

  1. خذ عينات الأنسجة من الآفات المشتبه بها تحت التوجيه بالموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي باستخدام إبرة FNA. تختلف الإبر الموجودة في السوق قليلا ، لكن مبادئ استخدامها هي نفسها.
    1. أدخل الغمد في المنظار الداخلي واضبط الطول بحيث يكون الطرف 1 مم خارج المنظار وأغلقه.
    2. حرك الإبرة مع النمط للأمام واسحب النمط بضعة ملليمترات (إذا كان الطرف مستديرا) لجعل الإبرة حادة. هذه الخطوة ليست مطلوبة إذا كان النمط حادا.
    3. ضرب الهدف ، وسحب stylet ، وتطبيق الشفط على الإبرة.
    4. حرك الإبرة ذهابا وإيابا. ثم قم بإزالة الشفط ، وقفل الإبرة في الموضع العلوي وإزالة المعدات من المنظار الداخلي.
  2. تأكد من أن ترتيب الخزعة هو M1b-M1a-N3-N2-N1-T (M = ورم خبيث ، N = العقدة الليمفاوية ، T = ورم) لتجنب الانتفاخ علاجي المنشأ.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

تسمح التقنية الموصوفة لأخصائي أمراض الرئة الماهر EBUS بأخذ عينات بأمان وكفاءة من الآفات المجاورة للمريء والمعدة - أعلى أو أسفل الحجاب الحاجز - باستخدام منظار صدى EBUS (الشكل 1 والشكل 2). يوضح الجدول 1 أن معدلات الإصابة التشخيصية تختلف وفقا للموقع ، مع معدلات نجاح تشخيصية أعلى قليلا للآفات داخل الصدر.

يعتبر نهج المعالم الستة المنهجي (الشكل 3) خطوة أساسي...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

لقد غير EUS-B بشكل كبير مجال أمراض الرئة التداخلية2،5،6،13. يسمح EUS-B لأخصائي أمراض الرئة بالوصول إلى الآفات التي لا يمكن الوصول إليها باستخدام EBUS ، وذلك ببساطة عن طريق استخدام منظار EBUS بطريقة جديدة. يمكن للمريض المصاب بورم رئوي مركزي وتضخم الغدد الليمفاوية المنصفية والغدة الكظرية اليسرى غير الطبيعية أخذ عينات من جميع الآفات باستخدام منظار داخلي واحد في جل...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
22 مقياس FNA نظام إبرةأوليمبوس للأنظمة الطبيةVizishot
EBUS منظار الصدىأوليمبوس للأنظمة الطبيةBF-UC190F
EVIS برج التنظير الداخلي Exera II مع معالج فيديو EVIS X1أوليمبوس للأنظمة الطبيةCV-1500  
جل ليدوكائينمتعدد (مثل Aspen Pharma)Xylocain 2٪
بخاخ ليدوكائينمتعدد (مثل Aspen Pharma) بخاخمضخة Xylocaine

المراجع

  1. Crombag, L. M. M., et al. Ebus Versus Eus-B for diagnosing sarcoidosis: The International Sarcoidosis Assessment (ISA) randomized clinical trial. Respirology. 27 (2), 152-160 (2022).
  2. Vilmann, P., et al. Combined endobronchial and esophageal endosonography for the diagnosis and staging of lung cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline, in cooperation with the European Respiratory Society (ERS) and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS). Endoscopy. 47 (6), 545-559 (2015).
  3. Pais, F. M., et al. Transesophageal approach to lung, adrenal biopsy and fiducial placement using endoscopic ultrasonography (EUS): An interventional pulmonology experience. Initial experience of the UCSF-FRETOC (fresno tracheobronchial & oesophageal center) study group. Respair Med. 141, 52-55 (2018).
  4. Bhatia, S., Puri, R. Role of endoscopic ultrasound in non-small cell lung cancer. Int J Gastrointest Interv. 5 (3), 187-192 (2016).
  5. Clementsen, P. F., et al. Diagnosis and staging of lung cancer with the use of one single echoendoscope in both the trachea and the esophagus: A practical guide. Endosc Ultrasound. 10 (5), 325-334 (2021).
  6. Christiansen, I. S., et al. Characterization of lung tumors that the pulmonologist can biopsy from the esophagus with endosonography (EUS-B-FNA). Respiration. 100 (2), 135-144 (2021).
  7. Bibi, R., et al. Endoscopic ultrasound-guided pleural biopsy in the hands of the pulmonologist. Respirol Case Rep. 8 (2), e00517(2020).
  8. Christiansen, I. S., et al. Aspiration of pericardial effusion performed with EUS-B-FNA in suspected lung cancer. Respiration. 99 (8), 686-689 (2020).
  9. Christiansen, I. S., et al. EUS-B-FNA for diagnosing liver and celiac metastases in lung cancer patients. Respiration. 98 (5), 428-433 (2019).
  10. Issa, M. A., Sidhu, J. S., Tehrani, S. G., Clementsen, P. F., Bodtger, U. Endoscopic ultrasound-guided pancreas biopsy in the hands of a chest physician. Respir Med Case Rep. 43, 101833(2023).
  11. Crombag, L. M. M. J., et al. EUS-B-FNA vs conventional EUS-FNA for left adrenal gland analysis in lung cancer patients. Lung Cancer. 108, 38-44 (2017).
  12. Christiansen, I. S., et al. EUS-B for suspected left adrenal metastasis in lung cancer. J Thorac Dis. 12 (3), 258-263 (2020).
  13. Crombag, L. M. M. J., et al. EUS-B-FNA vs conventional EUS-FNA for left adrenal gland analysis in lung cancer patients. Lung Cancer. 108, 38-44 (2017).
  14. Shen, Y., Qin, S., Jiang, H. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration combined with either endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration or endoscopic ultrasound using the EBUS scope-guided fine-needle aspiration for diagnosing and staging mediastinal diseases: a systematic review and meta-analysis. Clinics. 75, e1759(2020).
  15. Giri, S. Transesophageal endoscopic ultrasound-guided tissue acquisition of lung masses: a case series with systematic review and meta-analysis. Ann Gastroenterol. 36 (2), 185-194 (2023).
  16. Christiansen, I. S., et al. Safety and feasibility of oesophageal ultrasound for the work-up of thoracic malignancy in patients with respiratory impairment. J Thor Dis. , In Press (2023).
  17. Torii, A., et al. EUS-B-FNA enhances the diagnostic yield of EBUS bronchoscope for intrathoracic lesions. Lung. 200 (5), 643-648 (2022).
  18. Kang, N., et al. Infectious complications of EBUS-TBNA: A nested case-control study using 10-year registry data. Lung Cancer. 161, 1-8 (2021).
  19. Konge, L., Colella, S., Vilmann, P., Clementsen, P. F. How to learn and to perform endoscopic ultrasound and endobronchial ultrasound for lung cancer staging: A structured guide and review. Endosc Ultrasound. 4 (1), 4-9 (2015).
  20. Dhooria, S., Aggarwal, A. N., Gupta, D., Behera, D., Agarwal, R. Utility and safety of endoscopic ultrasound with bronchoscope-guided fine-needle aspiration in mediastinal lymph node sampling: Systematic review and meta-analysis. Respir Care. 60 (7), 1040-1050 (2015).
  21. Coté, G. A., et al. Training in EUS-guided fine needle aspiration: Safety and diagnostic yield of attending supervised, trainee-directed FNA from the onset of training. Diagn Ther Endosc. 2011, 378540(2011).
  22. Meena, N., Hulett, C., Patolia, S., Bartter, T. Exploration under the dome: Esophageal ultrasound with the ultrasound bronchoscope is indispensible. Endosc Ultrasound. 5 (4), 254-257 (2016).
  23. Nielsen, A. O., Cold, K. M., Vamadevan, A., Konge, L., Clementsen, P. F. Systematic endobronchial ultrasound - The six landmarks approach. J Vis Exp. (198), 65551(2023).
  24. Konge, L., et al. Simulator training for endobronchial ultrasound: a randomised controlled trial. Eur Respir J. 46 (4), 1140-1149 (2015).
  25. Naur, T. M. H., Konge, L., Nayahangan, L. J., Clementsen, P. F. Training and certification in endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. J Thorac Dis. 9 (7), 2118-2123 (2017).
  26. Nayahangan, L. J., et al. Developing a simulation-based training curriculum in transesophageal ultrasound with the use of the endobronchial ultrasound-endoscope. Endosc Ultrasound. 11 (2), 104-111 (2022).
  27. El Hajj, I. I., et al. Prospective assessment of the performance of a new fine needle biopsy device for EUS-guided sampling of solid lesions. Clin Endosc. 51 (6), 576-583 (2018).
  28. Adler, D., et al. A multicenter evaluation of a new EUS core biopsy needle: Experience in 200 patients. Endosc Ultrasound. 8 (2), 99-104 (2019).
  29. Balwan, A., et al. Core needle biopsy with endobronchial ultrasonography: single center experience with 100 cases. J Am Soc Cytopathol. 9 (4), 249-253 (2020).
  30. Mangiavillano, B., et al. Transesophageal endoscopic ultrasound in the diagnosis of the lung masses: a multicenter experience with fine-needle aspiration and fine-needle biopsy needles. Eur J Gastroenterol Hepatol. 34 (7), 757-762 (2022).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

منظار القصبات الشعبي المرتجع بالموجات فوق الصوتية للمريءإجراء الموجات فوق الصوتية عن طريق القصباتالعقد اللمفاوية المنصفيةالشفط بالإبرة الرفيعةالتصوير بالموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقيتحديد مرحلة سرطان الرئةالتصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المريءتقنية أخذ عينات الأنسجةأمراض الرئة التداخلية
استخدام المنظار للموجات فوق الصوتية داخل القصبة في المريء
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.