مقالة منهجية

الاستئصال الروبوتي D3 الجزئي للاثني عشر مع مفاغرة أولية من جانب إلى جانب

DOI:

10.3791/65742

⸱

ديسمبر 15, 2023

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , HPB-Amsterdam
1Amsterdam UMC, Department of Surgery, University of Amsterdam, 2Cancer Center Amsterdam, 3Department of General and Pancreatic Surgery, The Pancreas Institute, University of Verona Hospital Trust, 4Department of General Surgery, University Hospital of Heraklion Crete, 5Department of Surgery, OLVG, 6Amsterdam UMC, Department of Gastroenterology, University of Amsterdam, 7Amsterdam UMC, Department of Surgery, Vrije Universiteit

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يقدم هذا البروتوكول حالة استئصال جزئي للاثني عشر الروبوتي مع إعادة بناء الاثني عشر والصائم الأولي من جانب إلى آخر في مريض يعاني من تضيق الاثني عشر 5 سم. يتم ذلك في الجزء الثالث من الاثني عشر (D3) بعد استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار (EMR) لورم الاثني عشر.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تضيق الاثني عشر هو حالة يمكن أن تكون مرتبطة بالعديد من الأمراض ، إما داخلية ، مثل الأورام والتضيق الالتهابي ، أو خارجية ، مثل الكيس الكاذب البنكرياس ، ومتلازمة الشريان المساريقي العلوي ، والأجسام الغريبة. تتراوح العلاجات الحالية من الأساليب بالمنظار ، مثل الاستئصال بالمنظار ووضع الدعامة ، إلى الأساليب الجراحية ، بما في ذلك استئصال الاثني عشر ، واستئصال البنكرياس والاثني عشر ، والمجازة المعدية المعوية. تكتسب الجراحة بمساعدة الروبوت طفيفة التوغل أهمية نظرا لقدرتها على تقليل الإجهاد الجراحي وفقدان الدم أثناء العملية وآلام ما بعد الجراحة ، في حين أن أدواتها و 3D-vision تسهل التشريح الدقيق والخياطة داخل البطن ، وكل ذلك يؤدي إلى تقليل وقت التعافي الوظيفي وإقامة أقصر في المستشفى. نقدم حالة أنثى تبلغ من العمر 75 عاما خضعت لاستئصال الاثني عشر الجزئي الروبوتي D3 مع مفاغرة الاثني عشر الصائمي الأولية من جانب إلى آخر لورم غدي 5 سم مع خلل التنسج البؤري عالي الدرجة.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

مؤشرات الاستئصال الجزئي للاثني عشر قليلة ومحددة للغاية. تعتمد هذه بشكل أساسي على علاج أورام انسجة الجهاز الهضمي (GISTs) ، وسرطان الاثني عشر المبكر ، وأورام غدية الاثني عشر التي لا يمكن إزالتها بالمنظار. اكتسب الاستئصال الجزئي للاثني عشر أهمية كبديل للإجراءات الأكثر توغلا مثل استئصال البنكرياس والاثني عشر. التعقيد التشريحي عند تقاطع القناة الصفراوية والبنكرياس والجهاز الهضمي ، وكذلك الوظائف الفسيولوجية الخاصة للاثني عشر ، يجعل من الصعب على أي جراح الاقتراب منه أثناء الجراحة. لذلك ، كما هو الحال مع أي تقنية جراحية معقدة ، من الصعب الحصول على إجماع على الاختيار 1,2. نظرا لتعقيده والمؤشرات الجراحية الضيقة ، يجب إجراء استئصال جزئي للاثني عشر فقط في المراكز التي تقوم باستئصال البنكرياس والاثني عشر.

في العقود الماضية ، كان هناك تطور سريع في الجراحة طفيفة التوغل بمساعدة الروبوت بهدف تقليل الألم وتعزيز التعافي مقارنة بالعمليات الجراحية المفتوحة. في الوقت الحاضر ، عند التعامل مع استئصال الاثني عشر الجزئي ، فإن إعادة البناء باستخدام مفاغرة Roux-en-Y ممكنة وموثوقة. حتى لو كان الاستئصال الجزئي للاثني عشر المصاب مع مفاغرة الاثني عشر الصائمي من جانب إلى آخر يبدو فعالا بنفس القدر ، لم يتم وصف الصعوبة الفنية ونتائج الطرق بالتفصيل2،3.

نقدم حالة أنثى تبلغ من العمر 75 عاما خضعت لاستئصال الغشاء المخاطي بالمنظار (EMR) لورم غدي 5 سم مع خلل التنسج البؤري عالي الدرجة ، مما يؤدي إلى تضيق تفاعلي. بسبب عسر البلع الشديد ، وعدم القدرة على علاج التضيق بالتنظير الداخلي ، وعدم وجود علاقة بحليمة فاتر (لا يوجد انسداد في شجرة البنكرياس الصفراوية) ، قرر الفريق متعدد التخصصات تسجيل المريض في استئصال جزئي للاثني عشر D3 الروبوتي مع مفاغرة الاثني عشر الصائم الأولية جنبا إلى جنب.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يتبع هذا البروتوكول المبادئ التوجيهية الأخلاقية لأمستردام UMC. تم الحصول على موافقة مستنيرة من المريض لهذه المقالة والفيديو.

1. إدارة ما قبل الجراحة

  1. إجراء التصوير قبل الجراحة مع الأشعة المقطعية لتقييم توطين ومدى تضيق الاثني عشر وعلاقته بحليمة فاتر (الشكل 1).
  2. إجراء تنظير المريء والمعدة والاثني عشر لوصف التضيق وموقعه. يجب إعاقة تجويف الاثني عشر جزئيا / كليا بواسطة الآفة ، مما يجعل من المستحيل على المنظار المضي قدما في العلاج بالمنظار العلاجي الكامل (الشكل 2). ضع ، قبل التضيق ، علامة صغيرة 1 سم مع وشم محبر على الغشاء المخاطي لتحديد الآفة أثناء العملية.
  3. تقييم الأهلية للنهج الجراحي وموانع الاستعمال النسبية (تضيق شديد يسبب عسر البلع والألم وسوء التغذية وجدوى علاج المرض بالمنظار وتضيق الاثني عشر بعيدا وبعيدا عن حليمة فاتر ، ولا يوجد تاريخ لجراحة البطن ، وبعبارة أكثر عمومية أي كيان محلي حميد ، خبيث ، خبيث في الاثني عشر D3 والذي يمكن علاجه باستئصال الاثني عشر الجزئي).

2. التخدير ، وتحديد موضع المريض ، وإجراءات فحص السلامة

  1. حث المريض بالتخدير العام بمساعدة طبيب التخدير.
  2. ضع المريض في وضع فرنسي. اخفض الذراع اليمنى بجانب المريض على لوحة الذراع مع وضع الذراع الأيسر في وضع 90 درجة. قم بإمالة الطاولة 20 درجة إلى يسار المريض وفي وضع Trendelenburg العكسي بمقدار 20 درجة.
  3. تنفيذ إجراءات فحص السلامة كما هو مطلوب من قبل المؤسسة (على سبيل المثال ، اسم المريض ولقبه ، وتاريخ الميلاد ، ونوع الجراحة ، والعلاج بالمضادات الحيوية الوقائية ، وما إلى ذلك) وإنشاء منطقة معقمة باستخدام محلول جراحي كلوريد وستائر جراحية.

3. إنشاء الصفاق الرئوي ووضع المبازل

  1. أدخل إبرة Veress عند نقطة بالمر ، 2 سم تحت الهامش الساحلي الأيسر بعد خط منتصف الترقوة ، من أجل إنشاء رئوي الصفاق. ثم نفخ إلى 10-12 ملم CO2.
  2. بعد النفخ ، حدد مواضع المبازل وضعها كما هو موضح في الشكل 3 (4 مبازل روبوت ، 2 (12 مم) مبازل جراح بالمنظار بجانب الطاولة).
    1. أولا ، ارسم خطا من نقطة ، 2 سم إلى يمين السرة إلى الهامش الساحلي الأيسر للمرارة. على هذا الخط ، 11-12 سم لأسفل من الهامش الساحلي ، ضع علامة على مبزل الكاميرا الروبوتية ، رقم 3.
    2. على مسافة 7 سم يسارا ويمينا من المبزل 3 ، ضع علامة على المبازل 2 و 4.
    3. مارك مبزل 1 ، 7 سم القحف الجانبي من المبزل 2.
      ملاحظة: يتبع هذا نهج بيتسبرغ لاستئصال البنكرياس والاثني عشر بمساعدة الروبوت4،5،6. ومع ذلك ، يمكن أيضا تنفيذ هذا الإجراء باستخدام مبزل واحد فقط بالمنظار ، والذي يمكن استخدامه لاحقا لاستخراج العينة.

4. وضع المنفذ

  1. انتفخ بإبرة Verres عند نقطة بالمرز المتصلة بمورد CO2 . ضع مبزل جراح بجانب الطاولة مقاس 12 مم ، على بعد 7 سم من كل من المبزل الروبوتي 2 و 3 ، على يمين السرة.
  2. ضع المبازل الروبوتية الأربعة مقاس 8 مم كما هو موضح بعد فحص وإزالة إبرة Veress.
  3. ضع مبزل جراح ثان بجانب الطاولة مقاس 12 مم ، على بعد 7 سم من كل من المبازل 3 و 4.
    ملاحظة: تأكد من أن المسافة بين جميع المبازل حوالي 7 سم.

5. لرسو السفن

  1. قم بتثبيت الروبوت على الكتف الأيمن للمريض وقم بتثبيت أذرع الروبوت في المبازل الآلية.
    ملاحظة: يظهر الإعداد النهائي للمنطوق في الشكل 3 والشكل 4. لتسهيل شاشة 3D كبيرة قائمة بذاتها على يمين المريض ، اجعل الروبوت يأتي في الجمجمة ، على كتف المريض. لتسهيل وضع مريح للجراح بجانب الطاولة ، تأكد من أن هذا الجراح يجلس مع المبازل الموضوعة في الجمجمة ووضع الشاشة المناسب.

6. تعبئة تريتز

  1. قحف الثرب والقولون الأكبر عن طريق دفعهما جانبا نحو الحجاب الحاجز.
  2. تحديد الحلقة الصائمية الأولى من التجويف خلف الصفاق من خلال رباط تريتز.
  3. تشريح الجانب الأيسر من رباط Treitz لتحرير الجزء البعيد من الاثني عشر والجزء الأول من الصائم من الشريان الأورطي باستخدام خطاف الكي الآلي على الذراع 4 وسدادة الأوعية بالمنظار.

7. القولون الصاعد وتعبئة الانثناء الكبدي

  1. أداء نفق من خلال الرباط الكبدي القولون من أجل تجنيب الهياكل الوعائية.
  2. قم بتعبئة الانثناء الكبدي والقولون الصاعد باستخدام خطاف الكي الروبوتي على الذراع 4 وجهاز الختم بالمنظار.
    ملاحظة: انتبه إلى أي تشوهات وعائية في الشريان القولوني الأيمن.

8. تحديد رأس البنكرياس وتعبئته

  1. قم بإجراء مناورة Kocher عن طريق تعبئة الاثني عشر ورأس البنكرياس من الذيلية إلى الجمجمة باستخدام خطاف الكي الآلي وجهاز الختم بالمنظار. للقيام بذلك ، شق الصفاق على الحافة اليمنى من الاثني عشر وحرك الاثني عشر ورأس البنكرياس إلى يسار المريض7.
  2. أداء الجر من حلقة الصائم في تجويف خلف الصفاق.

9. استئصال الاثني عشر

  1. تدبيس الحلقة المعوية ، 10 سم بعيدا ، إلى الوشم تحت المخاطية.
  2. افصل الاثني عشر عن مساريقه باستخدام جهاز ختم بالمنظار ، عن طريق إجراء تشريح آمن وممكن للمساريق.
  3. تدبيس الاثني عشر على مستوى الوشم تحت المخاطية ، بما في ذلك الوشم في العينة. يمكن أيضا استخدام دباسة إندو الروبوتية.
    ملاحظة: يجب أن يكون الحد الأدنى لمسافة الآفة من حليمة فاتر 5 سم. في حالات أخرى (على سبيل المثال ، 2-5 سم) ، يمكن تمرير قسطرة فوغارتي ذات رأس البالون عبر حليمة فاتر. يمكن تأكيد ذلك أثناء الجراحة عن طريق التنظير.

10. فغر الاثني عشر الصائم

  1. قم بإنشاء عمليتي بضع الأمعاء الصغيرتين باستخدام مقص آلي مع دياثيرميا في الجانب المساري من جذع الاثني عشر والصائم.
  2. اصنع فغر جيجونو صائم من جانب إلى آخر بقطر 60 مم باستخدام دباسة داخلية مع خرطوشة وعائية (خرطوشة بيضاء).
  3. أغلق فتحة المفاغرة المتبقية بطبقتين من خياطة الجري 4-0 (~ 15 سم).

11. وضع الصرف

  1. في حالة حدوث خلل في الدباسة أو في حالة التلوث العرضي للبطن من السوائل المعوية ، ضع استنزافا.
    ملاحظة: لم يتم وضع Drain في هذه الحالة المحددة. خضع المريض لعملية اختيارية دون أي أحداث جراحية ، لذلك لم تكن هناك حاجة إلى استنزاف.

12. إدارة ما بعد الجراحة

  1. قم بإزالة الأنبوب الأنفي المعدي في وقت مبكر من صباح اليوم 1 بعد الجراحة. ابدأ نظاما غذائيا سائلا ناعما وانتقل إلى نظام غذائي عادي خلال 24 ساعة.
  2. تقييم البروتين التفاعلي C في الدم (CRP) ومستويات الكريات البيض في أيام ما بعد الجراحة 2 و 3 و 4. قم بإجراء فحص بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للبطن إذا كان CRP في اليوم الرابع مرتفعا مقارنة باليوم الثالث أو عندما تكون هناك تغييرات غير مرغوب فيها في دورة ما بعد الجراحة (جودة التصريف ، التحسن السريري غير الكافي).
  3. قم بإخراج المريض في وقت مبكر إذا كان جيدا سريريا ، وتناول الطعام بشكل كاف ، وخالي من الألم ، و CRP <150.
    ملاحظة: خرج المريض في اليوم 3 بعد الجراحة ، وهو خال من الألم تقريبا ، وبصحة جيدة سريريا ، بقيمة CRP تبلغ 67 مجم / لتر.

13. إدارة ما بعد التفريغ

  1. إجراء فحص طبي للمتابعة بعد 10-14 يوما.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وترد النتائج التمثيلية في الجدول 1. كان وقت العملية 84 دقيقة مع 20 مل من فقدان الدم. كان مسار ما بعد الجراحة للمريض هادئا. تمت إزالة الأنبوب الأنفي المعدي (NGT) في وقت مبكر من صباح اليوم الأول بعد الجراحة (POD1). استأنف المريض التغذية في POD2 وخرج في حالة جيدة على POD3. أبلغ التقييم المرضي عن إزالة الورم الحميد 5 سم مع خلل التنسج البؤري عالي الدرجة والهوامش السلبية.

وخضعت المريضة لزيارة متابعة بعد أسبوعين من الجراحة، حيث أبلغت عن ألم ما بعد الأكل المرتبط بنوبات القيء ونوبات الحمى العرضية (T°< 38 درجة مئوية). خضعت لفحص بالأشعة المقطعية ، والذي أبلغ عن عدم تجمع السوائل في البطن وعدم وجود علامات معاناة للكبد والبنكرياس والمعدة والأمعاء الدقيقة (الشكل 5 والشكل 6). وفي زيارة متابعة أخرى، أبلغ المريض عن انخفاض إجمالي في الأعراض المبلغ عنها سابقا. ثم توقفت المتابعة الجراحية.

figure-results-1
الشكل 1: تقييم ما قبل الجراحة. التصوير قبل الجراحة مع الأشعة المقطعية لتقييم توطين ومدى تضيق الاثني عشر. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-2
الشكل 2: تقييم ما قبل الجراحة. تنظير المعدة قبل الجراحة لوصف التضيق وموقعه وعلاقته بحليمة فاتر. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-3
الشكل 3: وضع المبازل. الأحمر: المبازل الروبوتية 8 مم ، الأزرق: المبازل بالمنظار 12 مم ، الأصفر: المبزل 5 مم لسحب المعدة / الكبد. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-4
الشكل 4: إعداد الروبوت أثناء الجراحة. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-5
الشكل 5: التصوير المقطعي المحوسب للطائرة الإكليلية بعد أسبوعين من الجراحة. الطائرة الإكليلية على مستوى مفاغرة الاثني عشر الصائمي يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-6
الشكل 6: التصوير المقطعي المحوسب للمستوى المحوري الذي يتم إجراؤه بعد أسبوعين من الجراحة. المستوى المحوري على مستوى مفاغرة الاثني عشر يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

أثناء العملية
وقت المنطوق ، دقائق84
فقدان الدم أثناء العملية ، مل20
بعد العملية الجراحية
مضاعفات ما بعد الجراحةاي
مدة الإقامة في المستشفى ، أيام4
التفريغ ، يوم ما بعد الجراحة3
علم الأمراضإزالة جذرية للورم الحميد 5 سم
خلل التنسج عالي الدرجة

الجدول 1: النتائج التمثيلية للجراحة.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ينتج عن تضيق الاثني عشر أعراض غامضة ومربكة ترتبط شدتها بشكل أساسي بشدتها (تضيق جزئي ، انسداد كلي) وغالبا ما تكون مقاومة للمحاولات المبكرة للتشخيص. نظرا للتعقيدات التشريحية الأساسية ، فإن اختيار خيارات العلاج أمر صعب ، وإذا أمكن ، يجب أن يتم ذلك فقط من قبل فريق متعدد التخصصات مناسب (MDT)3،8،9 من ذوي الخبرة في استئصال البنكرياس والاثني عشر الروبوتي 10,11.

يعد إجراء تحقيق مناسب قبل الجراحة أمرا بالغ الأهمية. في الواقع ، تعتبر إجراءات التنظير الداخلي ، مثل التنظير المعوي والموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) ، إلزامية للتحقيق في امتداد التضيق وعلاقته بحليمة فاتر. أثناء إجراء التنظير الداخلي ، يدعم وضع العلامات باستخدام وشم حبر صغير تحت المخاطية يبلغ طوله 1 سم ، بالقرب من الآفة ، التعرف أثناء العملية والحصول على هوامش جراحية سلبية.

الميزة الحقيقية للاستئصال المحدود هي إمكانية تجنب الإجراءات الغازية ، مثل استئصال البنكرياس والاثني عشر (PD) ، دون زيادة المراضة بعد الجراحة وتقليل البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل12. بسبب هذا الأساس المنطقي ، يجب أن تؤخذ الجراحة طفيفة التوغل في الاعتبار. في الواقع ، يمكن استخدام كل من الأساليب بالمنظار والروبوتية لأداء هذا النوع من استئصال الأمعاء. ومع ذلك ، فإن النهج الروبوتي له فوائد عديدة مقارنة بالنهج بالمنظار. في الواقع ، تسهل الرؤية 3D عالية الدقة وتضخم حركة الأداة ، في حين أن أدوات المعصم تسمح بخياطة أسهل داخل البطن مقارنة بتنظير البطن.

في عام 2021 ، أبلغت دراسة استعادية أحادية المركز في المرضى الذين يعانون من أورام خلايا سدى الجهاز الهضمي الاثني عشر عن فوائد النهج الروبوتي ، مقارنة بالنهج المفتوح ، من حيث وقت الجراحة الأقصر ، ونزيف أقل أثناء العملية ، وشقوق جراحية أصغر2. لا يزال الاستئصال الجزئي للاثني عشر المصاب مع مفاغرة الاثني عشر الصائم من جانب إلى آخر مثيرا للجدل بسبب الصعوبة الفنية لهذا الإجراء 2,3 ، لا سيما فيما يتعلق بالمفاغرة. في الواقع ، يتم الجمع بين استئصال الاثني عشر الجزئي بشكل أساسي مع مفاغرة Roux-en-Y لأنه ممكن وموثوق. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن إعادة بناء Roux-en-Y يمكن أن تحمل خطرا متزايدا لتسرب الجهاز الهضمي بسبب تنفيذ مفاغرة إضافية واحدة مقارنة بمفاغرة الاثني عشر الصائم من جانب إلى آخر.

بقدر ما يتعلق الأمر بالأمراض الخبيثة ، فإن اختيار نوع الجراحة مثير للجدل. يفضل بعض الجراحين استئصال البنكرياس والاثني عشر لتقليل خطر الإصابة بالمرض المتبقي ، حتى لو أدى ذلك إلى ارتفاع كبير في معدلات المراضة والوفيات بعد الجراحة13. إلى جانب ارتفاع معدلات المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالجراحة ، من الضروري مراعاة أن استئصال البنكرياس والاثني عشر يتم إجراؤه بشكل أساسي عند التعامل مع الأمراض المتقدمة مثل السرطان ، والذي يحتوي في حد ذاته على معدل تكرار مرتفع14. في الآونة الأخيرة ، تم الإبلاغ عن أن استئصال الجزء المحدود لسرطان الاثني عشر المحدود يبدو أنه يوفر معدلات بقاء طويلة الأجل مكافئة إحصائيا مع مراضة أقل بكثير15. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن عوامل محددة قبل الجراحة مثل مرحلة الورم والعقدة وورم خبيث (TNM) ودرجة الورم في التقرير النسيجي والعلاج الإشعاعي قبل الجراحة هي تنبؤات أكثر موثوقية لنتائج المرضى من نوع الاستئصال15.

أفادت مراجعة منهجية حديثة أنه في المرضى الذين يعانون من انسداد مخرج المعدة المرتبط بالسرطان ، يرتبط وضع الدعامة بالمنظار بالعديد من النتائج الإيجابية مقارنة بفغر المعدة والصائم ، بما في ذلك تقليل الإقامة في المستشفى ، وانخفاض معدل الوفيات بعد الجراحة ، وتخفيف الأعراض بشكل أسرع ، على الرغم من الفوائد ومعدلات المضاعفات المماثلة16. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من توقعات أطول ، يبدو أن تكرار أعراض الانسداد أكثر احتمالا بشكل ملحوظ بعد وضع الدعامة17. قد يشجع هذا السيناريو على النظر بشكل أقوى في الأساليب الجراحية لتجنب الحاجة إلى إعادة التدخل بالمنظار.

يرتبط القيد الرئيسي لهذه التقنية الجراحية بتحديد الحلقة المريضة. في الواقع ، فإن الوشم الصغير المحبر هو الطريقة الوحيدة لتحديد مكان الآفة وإجراء الاستئصال. ومع ذلك ، قد ينتشر الحبر على نطاق واسع على طول الغشاء المخاطي ويميز الحلقة بأكملها ، مما يجعل من المستحيل تقريبا تحديد الخطوط الصحيحة للاستئصال. من أجل تقليل هذا الخطر ، يجب أن يكون وشم الحبر صغيرا قدر الإمكان ، ويجب إبلاغ ذلك ، قبل التنظير ، إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي المسؤول.

في الختام ، من الممكن استئصال الاثني عشر الجزئي الروبوتي مع مفاغرة الاثني عشر والصائم الأولية من جانب إلى جانب ، خاصة إذا تم إجراؤها في المرضى الذين يعانون من مرض حميد (على سبيل المثال ، تضيق الاثني عشر الالتهابي) وفي مراكز متخصصة للغاية. يجب أن تؤكد الدراسات المستقبلية الأكبر صحة وفعالية هذا النهج.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم تمكين البحث السريري من قبل HPB-Amsterdam و F de Graaf ، غرف العمليات في أمستردام UMC.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
SYSTEM
da Vinci Surgeon Console IS SS999 تستخدم للتحكم في الروبوت الجراحي. 
عربة رؤية دافنشي ISVS999 تضم عربة الرؤية تقنيات الرؤية والطاقة المتقدمة وتوفر الاتصالات عبر مكونات نظام دافنشي  
دافنشي الحادي عشر IS K131861 الروبوت الجراحي: ' عربة جانبية للمريض  
INSTRUMENTS  < / قوي >< / u >
كوبرا ضام الكبد Diamond-Flex   ؛CareFusion 89-6216 سحب الكبد للتعرض الأمثل لموقع الجراحة.
منظار دافنشي Xi مع كاميرا ، 8 مم ، 30 درجة ؛  IS470027كاميرا روبوت دافنشي.
منظار البطن بالفيديو الصلب ENDOEYE ، 10 مم ، 30 درجة ؛  أوليمبوسWA50042A Toseewithintheداخل التجويف البطني. 
ENDOWRIST ملقط ثنائي القطب Fenestrated  470205للتشريح والتخثر ؛
<قوي>مقصات معصم داخلية ساخنة  IS 470179تستخدم للقطع والتخثر.
ENDOWRIST ميجا خياطة قطع سائق إبرة 470309يستخدم كسائق إبرة.
ENDOWRIST خطاف الغواء الدائم IS 470183تستخدم للتخثر. 
المعصم الداخلي PROGrasp Corppsيستخدم470093للتشريح.
LigaSure Maryland JawMedtronic LF1937تستخدم لختم السفن   ؛
خيوط < / strong>< / u>
Vicryl 2-0   x2
V-loc شائكة 4-0 15 سم × 2   ؛
مونوكريل 4-0 × 2
STAPLER < / قوي >< / u>
Echelon خرطوشة بيضاء 60 مم   ؛EthiconGST60Wيستخدم للتدبيس
يستخدم

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Lee, S. Y., et al. Surgical strategy and outcomes in duodenal gastrointestinal stromal tumor. Annals of Surgical Oncology. 24 (1), 202-210 (2017).
  2. Zhou, Z. -P., et al. Robotic resection of duodenal gastrointestinal stromal tumour: Preliminary experience from a single centre. World Journal of Gastrointestinal Oncology. 13 (7), 706-715 (2021).
  3. McGuirk, M., Gachabayov, M., Gogna, S., Da Dong, X. Robotic duodenal (D3) resection with Roux-en-Y duodenojejunostomy reconstruction for large GIST tumor: Step by step with video. Surgical Oncology. 36, 130(2021).
  4. Nota, C. L., et al. Developing a robotic pancreas program: the Dutch experience. Journal of Visualized Surgery. 3, 106(2017).
  5. Hogg, M. E., et al. Mastery-based virtual reality robotic simulation curriculum: the first step toward operative robotic proficiency. Journal of Surgical Education. 74 (3), 477-485 (2017).
  6. Tam, V., et al. Robotic pancreatoduodenectomy biotissue curriculum has validity and improves technical performance for surgical oncology fellows. Journal of Surgical Education. 74 (6), 1057-1065 (2017).
  7. Niederle, B. V. Surgery of the Biliary Tract. , Springer Netherlands. Dordrecht. (1981).
  8. Marano, A., et al. Robotic treatment for large duodenal gastrointestinal stromal tumor. Annals of Surgical Oncology. 27 (4), 1101-1102 (2020).
  9. Thomas, J., Abraham, K., Osilli, D., Mukherjee, S. Adult distal duodenal obstruction: a diagnostic and therapeutic challenge. Cureus. 14 (4), e24095(2022).
  10. Emmen, A. M. L. H., et al. Impact of shifting from laparoscopic to robotic surgery during 600 minimally invasive pancreatic and liver resections. Surgical Endoscopy. 37 (4), 2659-2672 (2023).
  11. Zwart, M. J. W., et al. Outcomes of a multicenter training program in robotic pancreatoduodenectomy (LAELAPS-3). Annals of Surgery. 276 (6), e886-e895 (2022).
  12. Chok, A. -Y., Koh, Y. -X., Ow, M. Y. L., Allen, J. C., Goh, B. K. P. A systematic review and meta-analysis comparing pancreaticoduodenectomy versus limited resection for duodenal gastrointestinal stromal tumors. Annals of Surgical Oncology. 21 (11), 3429-3438 (2014).
  13. Lau, J. Y., et al. Through-the-scope balloon dilation for pyloric stenosis: long-term results. Gastrointestinal Endoscopy. 43 (2 Pt 1), 98-101 (1996).
  14. Shen, Z., et al. Pancreaticoduodenectomy versus limited resection for duodenal gastrointestinal stromal tumors: a systematic review and meta-analysis. BMC Surgery. 19, 121(2019).
  15. Cloyd, J. M., Norton, J. A., Visser, B. C., Poultsides, G. A. Does the extent of resection impact survival for duodenal adenocarcinoma? Analysis of 1,611 cases. Annals of Surgical Oncology. 22 (2), 573-580 (2015).
  16. Nagaraja, V., Eslick, G. D., Cox, M. R. Endoscopic stenting versus operative gastrojejunostomy for malignant gastric outlet obstruction-a systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized trials. Journal of Gastrointestinal Oncology. 5 (2), 92-98 (2014).
  17. Jeurnink, S. M., van Eijck, C. H. J., Steyerberg, E. W., Kuipers, E. J., Siersema, P. D. Stent versus gastrojejunostomy for the palliation of gastric outlet obstruction: a systematic review. BMC Gastroenterology. 7, 18(2007).

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

D3

مقالات ذات صلة