يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

نهج تدريجي لإجراء خزعة الرئة عبر الصدر الموجهة بالموجات فوق الصوتية

2K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/65769

⸱

نوفمبر 3, 2023

 ,  , 
1Department of Respiratory Medicine, Odense University Hospital, 2Odense Respiratory Research Unit (ODIN), Department of Clinical Research, University of Southern Denmark, 3Respiratory Medicine Department, North Bristol NHS Trust, Southmead Hospital, 4Academic Respiratory Unit, University of Bristol

في هذه المقالة

ملخص

تمثل خزعة الرئة الموجهة بالموجات فوق الصوتية عبر الصدر نهجا آمنا وفعالا من حيث التكلفة وفعالا للمرضى الذين يعانون من آفات الرئة تحت الجنبة المشتبه في إصابتهم بمرض خبيث. يعد استخدام عملية منهجية خطوة بخطوة أمرا بالغ الأهمية لتحقيق الاختيار الأمثل للمريض ، وتقليل مخاطر المضاعفات ، وزيادة دقة التشخيص.

الملخص

يعد تشخيص المرضى الذين يعانون من آفات الرئة الإشعاعية ، وخاصة أولئك الذين يشتبه في إصابتهم بسرطان الرئة الأولي ، سيناريو سريري شائع وحرج. عند اختيار الإجراء الغازي الأنسب لتحديد التشخيص في هذه الحالات ، يجب تحقيق توازن دقيق بين تحقيق عائد تشخيصي مرتفع ، وتوفير معلومات التدريج ، وتقليل المضاعفات المحتملة ، وتعزيز تجربة المريض ، والتحكم في التكاليف. أدى دمج الموجات فوق الصوتية الصدرية كأداة سريرية روتينية في طب الجهاز التنفسي إلى زيادة الوعي واستخدام التقنيات الغازية الموجهة بالموجات فوق الصوتية في إجراءات الصدر ، بما في ذلك الخزعات عبر الصدر. باتباع نهج منهجي وتدريجي ، تبرز خزعة الرئة الموجهة بالموجات فوق الصوتية عبر الصدر كإجراء آمن وفعال من حيث التكلفة بدقة تشخيصية ملحوظة. تضعها هذه السمات بشكل جماعي كتقنية غازية مثالية عندما يكون ذلك ممكنا من الناحية الفنية. وبالتالي ، في المرضى الذين يعانون من آفات الرئة تحت الجنبية المشتبه في إصابتهم بمرض خبيث ، أصبحت خزعة الرئة الموجهة بالموجات فوق الصوتية عبر الصدر إجراء قياسيا في مجال أمراض الرئة الغازية الحديثة.

المقدمة

يعد التشخيص في المرضى الذين يعانون من آفات الرئة الإشعاعية أمرا بالغ الأهمية ، خاصة عند الاشتباه في وجود ورم خبيث. يعد أخذ عينات الأنسجة ضروريا لتأكيد الورم الخبيث ، والحصول على معلومات إضافية مثل التنميط الجيني والتدريج ، وتشخيص آفات الرئة غير الخبيثة (مثل العدوى أو التهاب الأوعية الدموية) 1،2.

تتوفر العديد من الإجراءات الغازية لأخذ عينات من الأنسجة في المرضى الذين يعانون من آفات الرئة ، بما في ذلك تنظير القصبات التقليدي ، وتنظير القصبات المكمل بالموجات فوق الصوتية داخل القصبة الشعاعية (REBUS) ، وتنظير القصبات الكهرومغناطيسي (ENB) ، والموجات فوق الصوتية داخل القصبة (EBUS) ، والموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) ، والخزعة عبر الصدر الموجهة بالتصوير المقطعي المحوسب (CT-TTNB) ، والخزعة الجراحية3 ، 4 ، 5 ، 6. يتضمن اختيار الإجراء الأمثل موازنة عوامل مثل العائد التشخيصي ومخاطر المضاعفات وراحة المريض وتخصيص الموارد3.

معظم هذه التقنيات لها قيود. على سبيل المثال ، يعتبر تنظير القصبات التقليدي أقل فعالية للآفات الطرفية ، ويحمل CT-TTB خطرا أكبر للإصابة بمضاعفات (خاصة استرواح الصدر) ، ويمكن أن تكون إجراءات مثل ENB والخزعة الجراحية مكلفة4،6،7.

خزعة الإبرة عبر الصدر الموجهة بالموجات فوق الصوتية (US-TTNB) هي طريقة بديلة للحصول على عينات من الأنسجة من آفات الرئة. هذه التقنية نفسها ليست جديدة ، لكن استخدامها زاد بشكل كبير في المرضى الذين يعانون من آفات رئوية طرفية مجهولة المصدر ، لا سيما بين أطباء الرئة ، الذين يستخدمون الآن بشكل روتيني الموجات فوق الصوتية الصدرية (TUS) لتشخيص نقاط الرعاية والتوجيه الإجرائي الأساسي في سيناريوهات سريريةمختلفة 8،9. بالإضافة إلى ذلك ، أصبحت معدات الموجات فوق الصوتية متاحة الآن على نطاق أوسع ، مع إضفاء الطابع الرسمي على تدريب TUS بشكل متزايد وجعله في متناول الأطباء في مرحلة مبكرة9،10،11،12،13،14،15،16.

يحمل US-TTNB العديد من المزايا المحتملة. معدلات المضاعفات والتكاليف المتعلقة بالإجراء منخفضة ، بينما تظل عوائد التشخيص قابلة للمقارنة مع الأساليب الأخرى ، وخاصة CT-TTB17،18،19،18،19،20،21. ومع ذلك ، فإن محدوديته الرئيسية هو ملاءمته فقط لنسبة محدودة من آفات الرئة التي يمكن تصورها بشكل مناسب باستخدام TUS. لذلك ، لا يمكن استخدامه للآفات التي لا تلامس غشاء الجنب الجداري في جدار الصدر ، مثل أي ورم مركزي. الآفات خلف الهياكل التي لا يمكن اختراقها للموجات فوق الصوتية ، مثل لوح الكتف ؛ أو الآفات ذات المحتوى الهوائي ذي المغزى ، والتي لا تنقل أيضا الموجات فوق الصوتية ، مثل عتامة "الزجاج الأرضي" التي تظهر في التصوير المقطعي المحوسب8،9،17،18،19،20،22،21،22،23،24،25،26. كما أن US-TTNB غير قادر على تقييم المرحلة N من سرطان الرئة بشكل نهائي ، مما يعني أنه في بعض الحالات ، يجب دمج الإجراء مع إجراء جراحي آخر لتوفير صورة كاملة1،2.

ومع ذلك ، لا يزال US-TTNB أداة مهمة ومستخدمة بشكل متزايد في الخطوط الأمامية في ممارسة أمراض الرئة الغازية الحديثة في المرضى المختارين الذين يشتبه في إصابتهم بآفات رئوية خبيثة9،18.

دواعي الاستعمال وموانع الاستعمال
يشار إلى US-TTNB عند استيفاء جميع المعايير التالية: (1) توحيد الرئة تحت الجنبي الذي يمكن تصوره باستخدام الموجات فوق الصوتية الصدرية ؛ (2) خزعة أنسجة الرئة المضمونة سريريا (على سبيل المثال ، لإجراء التشخيص ، والحصول على مواد للتحليلات التشخيصية التكميلية). لا ينبغي إجراء US-TTNB عند استيفاء واحد أو أكثر من المعايير التالية: (1) فشل تنفسي مزمن أو حاد واضح. (2) أهبات نزفية. (3) العلاج المستمر بمضادات التخثر أو مثبطات تراكم الصفائح الدموية. (4) يمكن لطريقة جراحية أخرى لأخذ عينات الأنسجة أن تحدد التشخيص وتوفر في نفس الوقت N- أو M-stage (على سبيل المثال ، EBUS / EUS-B في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بسرطان الرئة والاشتباه في تورط الغدد الليمفاوية المنصفية).

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن موانع الاستعمال المذكورة نسبية بشكل عام. يجب على الطبيب ، بالاتفاق مع المريض ، النظر في العواقب السريرية للحصول على خزعة من US-TTNB وموازنة ذلك مع مخاطر المضاعفات وغيرها من الطرق الغازية أو التشخيصية المحتملة التي يمكن إجراؤها بدلا من US-TTNB.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

يتبع البروتوكول الموصوف أدناه إرشادات الرعاية البشرية لمستشفى جامعة أودنسي ، أودنسي ، الدنمارك ، وجامعة جنوب الدنمارك ، أودنسي ، الدنمارك. يمثل البروتوكول التدريجي الموضح أدناه نهجا منهجيا محتملا لمريض نموذجي مصاب بسرطان الرئة المشتبه به والذي تم إجراء US-TTNB له في العيادات الخارجية أو في حالة نهارية. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المريض. لقد أخذنا في الاعتبار الممارسات السريرية الحالية في مؤسسات المؤلفين ، بالإضافة إلى الأوصاف من الأوراق المنشورةسابقا 9،13،17،26 ، وسعينا إلى تحقيق توازن بين النجاح التشخيصي المحتمل والتكاليف وتجربة المريض ، كما هو موضح في المقدمة. ومع ذلك ، يمكن ويجب تعديل النهج بما يتماشى مع الاختلافات المحلية في المعدات المتاحة ، والإعدادات السريرية ، وتفضيلات المريض ، والمتطلبات المحددة لمواد الخزعة التي تم الحصول عليها ، بما في ذلك في حالة الاشتباه في وجود آفة غير خبيثة. يجب أيضا إجراء أي US-TTB وفقا للمبادئ التوجيهية والمعايير المحلية والوطنية والدولية الحالية ، عند الاقتضاء. يعتمد البروتوكول على وجود طبيب واحد مدرب ومختص في أداء US-TTNB ومساعد واحد ، مثل ممرضة إجرائية. يجب أن يكون لدى كلاهما خبرة كافية في الإجراء ويجب أن يكونا واثقين من إدارة المضاعفات الحادة المحتملة.

1. التقييم المسبق للمعلومات السريرية والتصوير المتاح

  1. قبل إجراء العملية وإبلاغ المريض ، قم بتقييم المعلومات السريرية المتاحة للتأكد من أن الإجراء محدد وملائم سريريا.
  2. تأكد من عدم وجود موانع مطلقة لإجراء الإجراء ، مثل اعتلال التخثر غير المصحح ، أو فشل الجهاز التنفسي الواضح ، أو الحساسية المعروفة للأدوية المطلوبة للإجراء ، أو المريض غير القادر على التعاون مع الإجراء.
  3. تقييم وجود أي موانع نسبية ، وإذا وجدت ، تأكد من أن التأثير السريري المحتمل لإجراء الإجراء يفوق المخاطر المرتبطة به. قد تشمل موانع الاستعمال النسبية انخفاض FEV1 ، أو استخدام بعض الأدوية المضادة للصفيحات ، أو أمراض الرئة الكامنة.
  4. راجع التصوير المقطعي العرضي المتاح ، وخاصة التصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) ، إن وجد. التأكد من أن الآفة المستهدفة على اتصال بغشاء الجنب الحشوي، الموجود في منطقة من المحتمل أن تكون متاحة باستخدام TUS، ويمكن الوصول إليها بإبرة خزعة.1
    ملاحظة: إذا لزم الأمر، ضع في اعتبارك أيضا الآفة (الآفات) التي يجب إجراء خزعة وما إذا كان ينبغي إعطاء الأولوية لمناطق معينة من الآفات المختارة (على سبيل المثال، المناطق غير النخرية).

2. التحكم في المعدات قبل الإجراءات

  1. تأكد من توفر جميع المعدات اللازمة للإجراء (انظر جدول المواد) في غرفة الإجراءات ، مع قطع الغيار عند الاقتضاء.
  2. تأكد من أن المعدات اللازمة للتعامل مع المضاعفات الحادة ، وخاصة استرواح الصدر والألم الشديد والنزيف ، متوفرة بسهولة في غرفة الإجراءات وتعمل بكامل طاقتها.
  3. قم بتشغيل الجهاز الأمريكي وتأكد من توفر محولات الطاقة ذات الصلة وتشغيلها بكامل طاقتها (انظر جدول المواد).

3. فحص المريض والموافقة عليه

  1. تأكد من أنه المريض المناسب للإجراء المحدد وأن المواد ذات الصلة (على سبيل المثال ، مخطط المريض والتصوير) والملصقات صحيحة أيضا. في بعض المراكز ، قد تكون هناك حاجة إلى قائمة مرجعية قبل الإجراء اعتمادا على الإرشادات المحلية والوطنية27.
  2. تزويد المريض (و / أو الوكيل ، إذا لزم الأمر) بمعلومات شفهية ومكتوبة فيما يتعلق بإجراء US-TTNB ، والتي تغطي الخطوات الفردية قبل وأثناء وبعد الإجراء.
  3. أيضا ، قدم معلومات شفهية ومكتوبة فيما يتعلق بالمضاعفات الأكثر شيوعا (على سبيل المثال ، الألم الموضعي بعد الإجراء) والمضاعفات النادرة والشديدة (على سبيل المثال ، استرواح الصدر ، تدمي الصدر).
  4. تأكد من عدم وجود حساسية ذات صلة بأي أدوية / مواد مستخدمة أثناء العملية.
  5. توثيق موافقة خطية مستنيرة على الإجراء من المريض (و / أو الوكيل ، عند الحاجة).

4. وضع المريض

  1. استخدم موقع الخزعة المختار (انظر الخطوة 1.4) لتحديد الوضع الأمثل للمريض للإجراء.
    ملاحظة: بشكل عام ، يتم اختيار وضع ضعيف للآفات الموجودة في الأمام أو الأمامي الجانبي. يمكن وضع المريض على جانبه ، مع أخذ خزعة نصفية متجهة لأعلى ، للآفات الموجودة في الخلف أو الخلفي الجانبي.
  2. تقييم ما إذا كان المريض سيكون قادرا على الاستلقاء والحفاظ على الوضع الأمثل لإجراء US-TTNB (انظر الخطوة 1.4) لمدة 30 دقيقة على الأقل.
    ملاحظة: إذا كانت الإجابة على الخطوة 4.2 بنعم ، فضع المريض في الوضع المحدد. إذا كانت الإجابة لا ، ضع المريض في وضع بديل (على سبيل المثال ، الجلوس) ، على افتراض أنه لا يزال هناك وضع مقبول للإجراء من منظور المشغل والمريض. إذا كان شغل المنصب لا يزال غير ممكن ، ففكر في حلول بديلة لمعالجة راحة المريض (على سبيل المثال ، المواد الأفيونية عن طريق الوريد في حالة الألم الموضعي في وضع معين). في بعض الأحيان ، قد يكون التبديل إلى طريقة بديلة ، مثل CT-TTTNB ، ضروريا (الشكل 1).

5. الموجات فوق الصوتية الصدرية قبل الإجراء

  1. أدخل معرف المريض في جهاز الموجات فوق الصوتية لتمكين تخزين الصور / المقاطع الأمريكية ، والتي يجب حفظها بشكل متكرر أثناء الإجراء.
  2. اختر محول الطاقة الأمثل بناء على موضع الآفة وحجمها. بشكل عام ، يكون محول الطاقة المنحني (البطني) منخفض التردد هو الأمثل. يعد محول الطاقة الخطي عالي التردد بديلا للمرضى النحيفين جدا و / أو الآفات الصغيرة جدا.
  3. حدد إعدادا مسبقا عاما للبطن أو الرئة.
  4. حدد الآفة المستهدفة باستخدام 2D US التقليدي وقم بتحسين جودة الصورة الأمريكية وموضعها باستخدام العمق والكسب والتركيز.
  5. قم بتقييم الآفة المستهدفة باستخدام طريقة بسيطة "مقلة العين" وحدد: (1) المظهر (على سبيل المثال ، نقص / فرط الصدى ، النمط المختلط) ، (2) ترسيمها (على سبيل المثال ، محدد جيدا / منتشر) ، (3) علامات النمو الغازي الواضح (على سبيل المثال ، النمو المرئي في جدار الصدر) ، و (4) العلامات غير المباشرة للنمو الغازي المحتمل (على سبيل المثال ، عدم انزلاق الرئة دون نمو غازي مرئي) 9 (الشكل 2).
  6. قم بقياس الآفة المستهدفة في مستويين على الأقل وقياس طول التلامس الجنبي (الشكل 2).
  7. قم بإجراء تقييم دوبلر ملون تكميلي للآفة المستهدفة والهياكل الأكثر سطحية (على سبيل المثال ، جدار الصدر) ولاحظ وجود: (1) علامات الأوعية الدموية الجديدة ، (2) الأوعية الكبيرة (على سبيل المثال ، الشرايين الوربية) لتجنبها أثناء إجراء الخزعة9،13.
  8. قم بإجراء تقييم مركز للنصفي المصاب لتحديد ما إذا كان انزلاق الرئة أو الانصباب الجنبي أو أي أمراض واضحة أخرى موجودة قبل إجراء الخزعة.
  9. بناء على الخطوات 1.4 والخطوات 5.5-5.7 ، اختر المنطقة داخل الآفة المستهدفة للخزعة.
  10. استخدم نظام توجيه الخزعة على الجهاز الأمريكي للمساعدة في اختيار زاوية الإبرة المثلى. لاحظ حجم الخزعة الآمن المحتمل (تأتي معظم إبر القطع مع خيار إما لخزعة بطول 2 سم أو 1 سم ، مع هذه الأخيرة أكثر ملاءمة في الآفات الأصغر أو تلك المجاورة للهياكل الحيوية).
  11. أعد تأكيد تحسين الصورة بمجرد اختيار زاوية الخزعة المثلى.
  12. قم بتثبيت محول الطاقة (انظر جدول المواد) في الوضع الأمثل للحصول على خزعة ووضع علامة على جلد المريض.
  13. إذا كانت الآفة تتحرك بالتزامن مع تنفس المريض ، فاطلب من المريض إجراء حبس أنفاس للتأكد من أن المريض يمكنه حبس أنفاسه لفترة كافية للحصول على خزعة (حوالي 10-20 ثانية).

6. مراقبة المريض وسلامته

  1. قم بإرفاق المريض بنظام المراقبة الفسيولوجية (انظر جدول المواد) للسماح عادة بالتقييم المستمر أو المنتظم لما يلي: (1) التشبع ، (2) النبض بما في ذلك تخطيط القلب ، و (3) ضغط الدم.
  2. أدخل قسطرة وريدية طرفية وشطفها (عادة ما يكون حجمها 20 جم كحد أدنى).

7. تحضير معدات الخزعة

  1. قم بتوصيل نظام توجيه الخزعة بمحول الطاقة المحدد للإجراء. اضبط زاوية نظام توجيه الخزعة لتتناسب مع الزاوية المحددة مسبقا على الجهاز الأمريكي (الخطوة 5.10).
  2. ضع جل الموجات فوق الصوتية (انظر جدول المواد) على محول الطاقة وثبته في "حامل محول الطاقة" على الجهاز الأمريكي.
  3. قم بإعداد عربة معقمة وترتيب المعدات اللازمة لإجراء الخزعة (الشكل 3).
  4. تأكد من أن المشغل يرتدي قفازات معقمة (مع أو بدون ثوب).
  5. تطهير منطقة الخزعة ومنطقة الجلد المحيطة بها مرتين.
  6. قم بإرفاق ستارة جراحية (انظر جدول المواد) بثقب في جلد المريض ، باستخدام العلامة الموضحة في الخطوة 5.11 كدليل.
    ملاحظة: إذا اختار المشغل عدم استخدام الستارة الجراحية ، فقم بتطهير مساحة أكبر وضع ستارة أسفل موقع الخزعة للتأكد من احتواء أي نزيف جلدي بسيط من موقع الخزعة.
  7. ارسم حجما مناسبا من التخدير الموضعي (على سبيل المثال ، 20 مل من الليدوكائين 1٪ ، انظر جدول المواد) في حقنة. التأكد من أن كمية التخدير الموضعي التي يتم إعطاؤها للمريض لا تتجاوز الجرعة القصوى الموصى بها لوزنه. قم بتوصيل إبرة تحت الجلد 21 جم بالمحقنة.
    ملاحظة: يعتمد الطول الأمثل للإبرة 21 جم على طول مسار الإبرة من الجلد إلى منطقة الخزعة. في معظم المرضى ، يكون طول 10 سم هو الأمثل.
  8. افتح مجموعة خزعة محول الطاقة الأمريكية المعقمة (انظر جدول المواد) وضع محتوياتها على الطاولة المتنقلة المعقمة.
  9. بمساعدة ، ضع غطاء محول الطاقة المعقم فوق محول الطاقة ، مما يضمن توزيع الجل الأمريكي المطبق مسبقا بالتساوي بين "بصمة" محول الطاقة والغطاء المعقم.
  10. ضع الشريطين المرنين من مجموعة الخزعة المعقمة في قاعدة محول الطاقة لضمان التوافق المريح بين محول الطاقة وغطاء محول الطاقة ، دون أي هواء كبير محاصر أسفل الغطاء.
  11. قم بتوصيل المقبض البلاستيكي من مجموعة خزعة محول الطاقة الأمريكية المعقمة بكل من محول الطاقة الأمريكي ونظام توجيه الخزعة الأمريكي.
  12. أدخل محول الإبرة 21 جيجا في المقبض البلاستيكي لنظام توجيه خزعة محول الطاقة الأمريكي.
  13. ضع جل معقم من مجموعة الخزعة المعقمة على محول الطاقة.

8. حقن التخدير الموضعي

  1. ضع محول الطاقة في المنطقة المثلى المختارة مسبقا لإجراء الخزعة وتأكد من وضع زاوية الإبرة المحددة على النحو الأمثل فيما يتعلق بمنطقة الخزعة المختارة. قم بتأمين محول الطاقة باليد التي تمسك به لضمان الاستقرار التام أثناء حقن التخدير الموضعي.
  2. خذ المحقنة مع التخدير الموضعي وضعها في نظام توجيه الخزعة دون دفعها إلى جلد المريض. تأكد من وضع المحقنة بطريقة تحاذي طرف الإبرة بالتوازي مع بصمة محول الطاقة.
    ملاحظة: هذا يزيد من مساحة سطح طرف الإبرة المرئية على شاشة الموجات فوق الصوتية ، مما يسمح بالتصور الأمثل.
  3. أبلغ المريض أنه سيتم تطبيق مخدر موضعي وأكد على أهمية البقاء ثابتا حتى لو تسبب التطبيق في عدم الراحة.
  4. أدخل المحقنة ببطء مع المخدر الموضعي في الجلد والأنسجة تحت الجلد (الشكل 4).
    ملاحظة: أثناء القيام بذلك ، تأكد مما يلي: (1) التصور المستمر لطرف الإبرة على شاشة الموجات فوق الصوتية ، (2) الشفط قبل الحقن للتأكد من عدم حقن التخدير الموضعي في وعاء دموي ، (3) التركيز على تطبيق غالبية التخدير الموضعي في المنطقة تحت الجلد أسفل الجلد مباشرة وفي المنطقة السطحية فقط لغشاء الجنب الجداري ، لأن هذه المناطق هي الأكثر حساسية (الشكل 5).
  5. بعد تطبيق التخدير الموضعي ، اسحب المحقنة ببطء وقم بإزالتها.
  6. قم بإزالة محول الطاقة من جلد المريض وانتظر 3 دقائق على الأقل للتأكد من التأثير الكامل للتخدير الموضعي قبل المتابعة.

9. إجراء الخزعة

  1. قم بإزالة محول الإبرة 21 جيجا من المقبض البلاستيكي لنظام دليل خزعة محول الطاقة الأمريكي وأدخل محول الإبرة 18 جيجا بدلا من ذلك.
  2. قم بإعداد إبرة الخزعة الأساسية عن طريق التأكد من إمكانية "تحميل" زنبرك إبرة الخزعة دون قوة مفرطة ، وإبلاغ المريض أن الصوت المتولد عند "إطلاق" إبرة الخزعة أمر طبيعي.
  3. "تحميل" إبرة الخزعة الأساسية لطول الخزعة المحدد مسبقا (عادة 1 أو 2 سم) كما هو محدد في الخطوة 5.9.
  4. باستخدام مشرط ، قم بعمل شق صغير ببضعة ملليمترات في الجلد يتوافق مع الثقب الذي خلفته الإبرة من تطبيق التخدير الموضعي. إذا كان الشق مؤلما ، انتظر دقيقتين إضافيتين ثم أعد الاختبار بشفرة المشرط. إذا كان لا يزال هناك ألم ، فارجع إلى الخطوة 8.2 واستخدم مخدرا موضعيا إضافيا ، مع الحرص على عدم تجاوز الجرعة القصوى الموصى بها.
  5. خذ إبرة الخزعة الأساسية وضعها في نظام توجيه الخزعة دون دفعها إلى جلد المريض.
  6. ضع محول الطاقة بإبرة الخزعة الأساسية المثبتة على جلد المريض في موقع الخزعة.
  7. أدخل طرف إبرة الخزعة الأساسية بضعة ملليمترات في الفتحة التي تم إجراؤها مسبقا في الجلد باستخدام مشرط.
  8. اضبط بعناية زاوية ودوران محول الطاقة مع الحفاظ على ملامسة جيدة للجلد لضمان ما يلي: (1) جودة الصورة المثلى على طول مسار الإبرة / الخزعة بالكامل و (2) الوضع الأمثل لمسار الخزعة فيما يتعلق بمنطقة الخزعة وتجنب الهياكل الحيوية والأضلاع. بمجرد العثور على الموضع الأمثل ، قم بتأمين محول الطاقة باليد.
  9. قم بتقديم إبرة الخزعة الأساسية تدريجيا باليد الأخرى مع مراقبة تقدم طرف الإبرة عن كثب على شاشة الولايات المتحدة (الشكل 6).
    ملاحظة: بمجرد وضع طرف الإبرة بشكل سطحي فقط على غشاء الجنب الجداري ، ستعتمد الخطوات التالية على ما إذا كانت آفة الرئة تتحرك بالتزامن مع تنفس المريض أو إذا كانت مثبتة على جدار الصدر.
  10. اطلب من المريض أن يحبس أنفاسه عندما يتم وضع الآفة المستهدفة على النحو الأمثل فيما يتعلق بمسار الخزعة. بمجرد أن يحبس المريض أنفاسه ، استمر في الخطوة 9.11. لاحظ أنه يجب تقليل وقت الخطوات من 9.11 إلى 9.13 لتجنب الحركة التنفسية العرضية للآفة أثناء إدخال إبرة الخزعة.
  11. ادفع طرف إبرة الخزعة عبر غشاء الجنب حتى يتم وضع الطرف بجوار "المنطقة المستهدفة للخزعة" في مسار الإبرة.
  12. قم بتطوير النمط الداخلي لإبرة الخزعة الأساسية المقابلة لطول الخزعة المحدد مسبقا عند "تحميل" الإبرة (الخطوة 9.3). أثناء تقدم النمط الداخلي ، تأكد من وضع شق العينة على النحو الأمثل داخل منطقة الخزعة المستهدفة (الشكل 7).
  13. أبلغ المريض أنه سيتم الآن "إطلاق" إبرة الخزعة.
  14. "إشعال" إبرة الخزعة الأساسية ثم سحب إبرة الخزعة الأساسية ببطء وإزالتها من المريض. بمجرد إزالة الإبرة ، قم أيضا بإزالة محول الطاقة.
  15. أعد تحميل إبرة الخزعة الأساسية عن طريق سحب المكبس. قم بتطوير النمط الداخلي وإزالة عينة الأنسجة ، ووضعها في حاوية الخزعة ذات الصلة (الشكل 8). قد يتطلب ذلك المساعدة في استخدام إبرة صغيرة.
  16. بمجرد إزالة الخزعة من شق العينة ، اسحب النمط الداخلي ، ثم ضع إبرة الخزعة الأساسية مرة أخرى في نظام توجيه خزعة محول الطاقة الأمريكي.
  17. كرر الخطوات من 9.5 إلى 9.14 حتى يتم الحصول على عدد كاف من الخزعات.
    ملاحظة: عند تكرار الخطوة 9.8 ، تأكد من: (1) عدم وجود علامات أمريكية فورية للمضاعفات (على سبيل المثال ، فقدان انزلاق الرئة ، مما يشير إلى استرواح الصدر) ، و (2) اضبط زاوية الخزعة قليلا (إن أمكن) للحصول على خزعات من مناطق مختلفة داخل الآفة المستهدفة.
  18. بمجرد وضع الخزعة الأخيرة في حاوية عينة الخزعة ، أغلق الحاوية وأضف أي مادة / سائل تثبيت ذي صلة إلى الحاوية وفقا للسياسة المحلية. قم بإرفاق أي ملصقات ضرورية لمعرف المريض والعينة ، وتحقق جيدا من صحتها.

10. الموجات فوق الصوتية الصدرية بعد العملية

  1. بعد الخزعة الأخيرة ، قم بإجراء TUS وتقييم أي مضاعفات فورية (على سبيل المثال ، استرواح الصدر ، تدمي الصدر) في موقع الخزعة. في حالة عدم وجود علامات ، ضع ضمادة معقمة لتغطية شق الخزعة الصغير.
  2. مع وجود المريض في وضع الاستلقاء ، افحص السطح الأمامي للنصفي بحثا عن علامات استرواح الصدر ، ومع وجود المريض في وضع الجلوس ، قم بتقييم السطح الخلفي الوحشي بحثا عن علامات الإصابة بالصدر.

11. مراقبة المريض والمعلومات بعد الإجراءات

  1. إذا لم تظهر على المريض أي أعراض ، ولديه علامات حيوية مستقرة ، ولم تظهر عليه أي علامات بالموجات فوق الصوتية لمضاعفات فورية ، فقم بإزالة مراقبة المريض. اترك القسطرة الوريدية المحيطية في مكانها.
  2. اسمح للمريض بارتداء ملابسه الخاصة وتوجيهه إلى الانتظار في غرفة الانتظار لمدة 1 ساعة.
  3. إذا لم تظهر على المريض أي علامات أو أعراض في غضون ساعة واحدة بعد العملية ويعتبر مستقرا سريريا ، فقم بإزالة القسطرة الوريدية الطرفية وإخراج المريض بالأوراق اللازمة. إذا ظهرت على المريض علامات أو أعراض أو اعتبره الموظفون غير مستقر سريريا ، فقم بإجراء المزيد من التقييمات السريرية والإشعاعية لتحديد الخطوات التالية.
  4. قبل الخروج من المستشفى ، تأكد من أن المريض وأي من الأقارب قد فهموا ما يلي: (1) المعلومات الشفوية والمكتوبة المتعلقة بكيفية الاستجابة في حالة ظهور علامات المضاعفات بعد الخروج و (2) خطة متى وكيف سيتلقى المريض نتائج الخزعة التي تم الحصول عليها.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

تم الإبلاغ عن العائد التشخيصي الإجمالي ل US-TTNB في المرضى الذين يعانون من آفات الرئة بنسبة 88.7٪ في تحليل تلوي أجراه DiBardiono et al.18. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن دراسات أخرى أبلغت عن عوائد تشخيصية أقل ل US-TTNB17،23،25. ثبت أن العديد من عوامل المريض تؤثر على العائد التشخيصي ل US-TTNB ، بما في ذلك: (1) ما إذا كانت هناك حالة خبيثة أو غير خبيثة ؛ (2) حجم الآفة المستهدفة. (3) وجود نمو غازي. (4) طول الت...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

يعد الاختيار المناسب للمريض والتقييم الأولي الدقيق لعلاج TUS خطوات حاسمة قبل إجراء US-TTNB. إذا تعذر تصور آفة الرئة ، فإن US-TTNB ليس خيارا قابلا للتطبيق. من الناحية المثالية ، يجب إجراء TUS قبل جدولة الإجراء أثناء زيارة العيادة لمنع الإلغاء في اللحظة الأخيرة في الغرفة الإجرائية17. يسمح هذا النهج أيضا بتخطيط أكثر شمولا وتحول محتمل إلى إجراء جراحي بديل إذا تعذر تصور الآفة17.

وجدت ثلاث دراسات تقارن بشكل مباشر US-TT...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
Ambu BlueSensor RAmbuR-00-S / 25ECG Patches
BD PosiFlush SP حقنة 5 ملBD306574حقنة مع 5 مل 0.9٪ كلوريد الصوديوم
إبرة تعبئة حادة مع فلتر 5 ميكرون (18 جم × 11/2 بوصة)Sol-Millennium Medical Inc.BN1815F18 جم إبرة
C1-6VN محول بالموجات فوق الصوتيةGE Healthcare5476279محول الموجات فوق الصوتية
C2-9D محول طاقة بالموجات فوق الصوتيةHealthcare5405253محول بالموجات فوق الصوتية
شفرات جراحية من الصلبالكربوني Swann-Morton203مشط
تطهير (82٪ إيهانول + 0.5٪ كلورهيكسيدين)Vitrex Medical A / S527297مسح التطهير 
إبرة تستخدم لمرة واحدة (0.80 مم × 80 مم)شركة Misawa Medical Industry Co.، Ltd.K07000180 مم 21 جم إبرة تحت الجلد
EKO GELEkkomed A / S29060008-29فورمالين جل بالموجات فوق الصوتية
، محلول فورمالين مخزن 450 ملSarstedt5،11،703عينة خزعة تحتوي على سائل التثبيت ذي الصلة (مثل الفورمالديهايد)
GAMMEX LatexAnsell330048075قفازات معقمة
KD-JECT 20 ملKD Medcial GmbH82020920 مل حقنة
Klorhexidin sprit 0.5٪ 500 ملFuckborg Pharma212045مطهر
ليدوكين مايلان 10 مجم / مل ، 20 ملمايلانNO-6042A1مخدر موضعي (20 مل ، 2٪ ليدوكائين)
LOGIQ E10GE HealthcareNAآلة الموجات فوق الصوتية
المتطورة M & ouml ؛ lnlycke BARRIER ستارة بفتحة لاصقة (50 × 60 سم / 6 × 8 سم) م & أومل; lnlycke Healthcare AB906693ستارة جراحية لاصقة مع ثقب مركزي
M & ouml ؛ شاش lnlycke 10 × 10 سمM & ouml; lnlycke Healthcare AB158440مقايضات لتطبيق المطهر
مراقبة المريضPhilips IntelliVue X2PhilipsNA
Raucodrape PRO 75 × 90 سمLohmann & Rauscher International GmbH & Co33 005ستارة معقمة لجدول الإجراءات
SEMICUT 18 جم × 100 ممMDLPD0181018 جم × 100 مم إبرة خزعة أساسية
SEMICUT 18 جم × 160 ممMDLPD0181618 جم × 160 مم إبرة خزعة أساسية
S-Monovette ، 25 مل ، لنظام الفورمالين ، (Lx & Oslash ؛): 97 × 25 مم ، مع ملصق ورقيSarstedt9،17،05،001حاوية عينة
خزعة Sterican (0.80 × 120 مم BL / LB)براون4665643120 مم 21 جم إبرة تحت الجلد
Tegaderm IV3M1633IV خلع الملابس الشفافة مع الحدود
Ultra-Pro II & nbsp ؛ أطقم استبدال يمكن التخلص منهاCIVCO610-608للاستخدام مع محول الطاقة GE Healthcare C2-9
Ultra-Pro II & nbsp ؛ أدلة إبرة الموجات فوق الصوتية في الطائرة -H4913BA CIVCOالزوايا للاستخدام مع محول الطاقة GE Healthcare C2-9
Verza & nbsp ؛ نظام توجيه الإبرة ل VerzaLink & trade ؛   محولات الطاقةCIVCO610-1500-24للاستخدام مع محول الطاقة GE Healthcare C1-6
Verza & nbsp ؛ نظام توجيه الإبرة بالموجات فوق الصوتيةCIVCOH4917VBللاستخدام مع محول GE Healthcare C1-6
شركة GE شفرة نظام نظام متعددة

المراجع

  1. Maconachie, R., Mercer, T., Navani, N., McVeigh, G., Guideline, C. Lung cancer: diagnosis and management: summary of updated NICE guidance. BMJ. 364, 1049(2019).
  2. Rasmussen, T. R., et al. Lungecancer - Visitation, Diagnose, Stadie. , (2020).
  3. Interventional Pulmonology. Herth, F. J. F., Shah, P. L., Gompelmann, D. , (2017).
  4. Juul, A. D., et al. Does the addition of radial endobronchial ultrasound improve the diagnostic yield of electromagnetic navigation bronchoscopy? a systematic review. Respiration. 101 (9), 869-877 (2022).
  5. Kuijvenhoven, J. C., et al. Endobronchial ultrasound for the diagnosis of centrally located lung tumors: a systematic review and meta-analysis. Respiration. 99 (5), 441-450 (2020).
  6. Li, Y., Yang, F., Huang, Y. Y., Cao, W. Comparison between computed tomography-guided core and fine needle lung biopsy: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 101 (9), e29016(2022).
  7. Fu, Y. F., Zhang, J. H., Wang, T., Shi, Y. B. Endobronchial ultrasound-guided versus computed tomography-guided biopsy for peripheral pulmonary lesions: A meta-analysis. Clin Respir J. 15 (1), 3-10 (2021).
  8. Chandrasekhar, A. J., Reynes, C. J., Churchill, R. J. Ultrasonically guided percutaneous biopsy of peripheral pulmonary masses. Chest. 70 (5), 627-630 (1976).
  9. Laursen, C. B., et al. European respiratory society statement on thoracic ultrasound. Eur Respir J. 57, 2001519(2020).
  10. Laursen, C. B., Graumann, O., Rahman, N. M. Thoracic Ultrasound - new challenges, new horizons. Ultraschall Med. 42, 226-227 (2021).
  11. Hallifax, R. J., et al. Physician-based ultrasound-guided biopsy for diagnosing pleural disease. Chest. 146 (4), 1001-1006 (2014).
  12. Corcoran, J. P., et al. Ultrasound-guided pneumothorax induction prior to local anaesthetic thoracoscopy. Thorax. 70 (9), 906-908 (2015).
  13. Bedawi, E. O., et al. Intercostal vessel screening prior to pleural interventions by the respiratory physician: a prospective study of real world practice. Eur Respir J. 55 (4), 1902245(2020).
  14. Mei, F., et al. Diagnostic yield and safety of image-guided pleural biopsy: a systematic review and meta-analysis. Respiration. 100 (1), 77-87 (2021).
  15. Pietersen, P. I., et al. Lung ultrasound training: a systematic review of published literature in clinical lung ultrasound training. Crit Ultrasound J. 10 (1), 23(2018).
  16. Pietersen, P. I., Laursen, C. B., Petersen, R. H., Konge, L. Structured and evidence-based training of technical skills in respiratory medicine and thoracic surgery. J Thorac Dis. 13 (3), 2058-2067 (2021).
  17. Laursen, C. B., et al. Ultrasound-guided lung biopsy in the hands of respiratory physicians: diagnostic yield and complications in 215 consecutive patients in 3 centers. J Bronchology Interv Pulmonol. 23 (3), 220-228 (2016).
  18. DiBardino, D. M., Yarmus, L. B., Semaan, R. W. Transthoracic needle biopsy of the lung. J Thorac Dis. 7 (Suppl 4), S304-S316 (2015).
  19. Yamamoto, N., et al. Efficacy and safety of ultrasound (US) guided percutaneous needle biopsy for peripheral lung or pleural lesion: comparison with computed tomography (CT) guided needle biopsy. J Thorac Dis. 11 (3), 936-943 (2019).
  20. Sconfienza, L. M., et al. Pleural and peripheral lung lesions: comparison of US- and CT-guided biopsy. Radiology. 266 (3), 12112077(2012).
  21. Lee, M. H., Lubner, M. G., Hinshaw, J. L., Pickhardt, P. J. Ultrasound guidance versus CT guidance for peripheral lung biopsy: performance according to lesion size and pleural contact. AJR Am J Roentgenol. 210 (3), W110-W117 (2018).
  22. Chen, C. C., Hsu, W. H., Huang, C. M., Hsu, J. Y., Chiang, C. D. Ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy of small pulmonary nodules abutting to the chest wall. Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). 57 (2), 106-111 (1996).
  23. Diacon, A. H., et al. Safety and yield of ultrasound-assisted transthoracic biopsy performed by pulmonologists. Respiration. 71 (5), 519-522 (2004).
  24. Koegelenberg, C. F., et al. Diagnostic yield and safety of ultrasound-assisted biopsies in superior vena cava syndrome. Eur Respir J. 33 (6), 1389-1395 (2009).
  25. Meena, N., Bartter, T. Ultrasound-guided percutaneous needle aspiration by pulmonologists: a study of factors with impact on procedural yield and complications. J Bronchology Interv Pulmonol. 22 (3), 204-208 (2015).
  26. Thoracic Ultrasound. Laursen, C. B., Rahman, N. M., Volpicelli, G. Vol 79, European Respiratory Society. (2018).
  27. Roberts, M. E., et al. British Thoracic society guideline for pleural disease. Thorax. , (2023).
  28. Dallari, R., Gollini, C., Barozzi, G., Gilioli, F. Ultrasound-guided percutaneous needle aspiration biopsy of peripheral pulmonary lesions. Monaldi Arch Chest Dis. 54 (1), 7-10 (1999).
  29. Liao, W. Y., et al. US-guided transthoracic cutting biopsy for peripheral thoracic lesions less than 3 cm in diameter. Radiology. 217 (3), 685-691 (2000).
  30. Diacon, A. H., et al. Ultrasound-assisted transthoracic biopsy: fine-needle aspiration or cutting-needle biopsy. Eur Respir J. 29 (2), 357-362 (2007).
  31. Laursen, C. B., Graumann, O., Moller, T. V., Davidsen, J. R. Contrast-enhanced Ultrasound-guided Transthoracic Lung Biopsy. Am J Respir Crit Care Med. 194 (5), e5-e6 (2016).
  32. Jacobsen, N., et al. Clinical applications of contrast-enhanced thoracic ultrasound (CETUS) compared to standard reference tests: a systematic review. Ultraschall Med. 43 (1), 72-81 (2020).
  33. Koegelenberg, C. F., et al. The diagnostic yield and safety of ultrasound-assisted transthoracic fine-needle aspiration of drowned lung. Respiration. 81 (1), 26-31 (2011).
  34. Adams, R. F., Gleeson, F. V. Percutaneous image-guided cutting-needle biopsy of the pleura in the presence of a suspected malignant effusion. Radiology. 219 (2), 510-514 (2001).
  35. McAlister, S., et al. The carbon footprint of hospital diagnostic imaging in Australia. Lancet Reg Health West Pac. 24, 100459(2022).
  36. Pietersen, P. I., et al. Development of and gathering validity evidence for a theoretical test in thoracic ultrasound. Respiration. 98 (3), 221-229 (2019).
  37. Pietersen, P. I., et al. Objective structured clinical examination in basic thoracic ultrasound: a European study of validity evidence. BMC Pulm Med. 23 (1), 15(2023).
  38. Laursen, C., et al. Learning curves for ultrasound guided lung biopsy in the hands of respiratory physicians. European Respiratory Journal. 48 (suppl 60), PA3850(2016).
  39. Safai Zadeh, E., et al. WFUMB technological review: how to perform contrast-enhanced ultrasound of the lung. Ultrasound Med Biol. 48 (4), 598-616 (2022).
  40. Ahmed, M., Daneshvar, C., Breen, D. Neck Ultrasound for the detection of cervical lymphadenopathy in sarcoidosis: an alternative to endobronchial ultrasound. J Bronchology Interv Pulmonol. 26 (3), 225-227 (2019).
  41. van Overhagen, H., et al. Metastases in supraclavicular lymph nodes in lung cancer: assessment with palpation, US, and CT. Radiology. 232 (1), 75-80 (2004).
  42. Koegelenberg, C. F., et al. The diagnostic yield and safety of ultrasound-assisted transthoracic biopsy of mediastinal masses. Respiration. 81 (2), 134-141 (2011).
  43. Psallidas, I., et al. A Pilot feasibility study in establishing the role of ultrasound-guided pleural biopsies in pleural infection (The AUDIO study). Chest. 154 (4), 766-772 (2018).
  44. Koegelenberg, C. F., et al. Direct comparison of the diagnostic yield of ultrasound-assisted Abrams and Tru-Cut needle biopsies for pleural tuberculosis. Thorax. 65 (10), 857-862 (2010).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

تم نشر هذه المقالة

الفيديو قريباً

تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.