مقالة منهجية

سرعة موجة النبض ، والتمدد بوساطة التدفق ، وسمك الشريان السباتي الداخلي لتقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية لدى السكان المصابين بمتلازمة التمثيل الغذائي

2K مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/65842

⸱

سبتمبر 27, 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Experimental Metabolism and Clinical Research Laboratory, Clinical Research Department; Laboratory of Biochemistry and Experimental Medicine, National Medical Center “20 de Noviembre”, ISSSTE, 2Bariatric Surgery Department, National Medical Center “20 de Noviembre”, ISSSTE, 3Regenerative Medicine and Tissue Engineering Laboratory, Coordination of Research, National Medical Center “20 de Noviembre”, ISSSTE

في هذه المقالة

ملخص

الشيخوخة البطانية / الوعائية وتصلب الشرايين هي الآليات الرئيسية التي تعزز تطور أمراض القلب والأوعية الدموية. يصف البروتوكول الحالي طرقا لتقييم تصلب الشرايين ، والخلل البطاني ، وتصلب الشرايين في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر ذات الصلة ، والتي تعتبر ذات قيمة عالية في مجال أبحاث القلب والأوعية الدموية.

الملخص

سرعة موجة النبض (PWV) ، والتمدد بوساطة التدفق (FMD) ، وسمك الشريان السباتي الداخلي (CIMT) هي طرق راسخة تستخدم في الأبحاث والإعدادات السريرية لتقييم تصلب الشرايين ، والوظيفة البطانية ، وتكوين الشرايين دون الإكلينيكي. قد تعكس هذه القياسات أمراض الأوعية الدموية وتطور تصلب الشرايين ، وهما السببان الرئيسيان لأحداث القلب والأوعية الدموية الضارة. هذه الطرق ذات قيمة خاصة في تحديد ضعف القلب والأوعية الدموية بين السكان الذين يعانون من عوامل خطر مختلفة ، مثل داء السكري وارتفاع ضغط الدم وغيرها من الحالات المرتبطة بالخلل الأيضي. أنها توفر مصدرا غير الغازية وموثوق بها للمعلومات التي تكمل الممارسة السريرية. يمكن تحقيق الكشف المبكر وتقييم المخاطر والقرارات العلاجية المتعلقة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، مما يساهم في النهاية في تحسين نتائج المرضى. لا تكشف الأدوات التقليدية لتقييم أمراض القلب والأوعية الدموية ما إذا كانت متلازمة التمثيل الغذائي تؤثر على أمراض القلب والأوعية الدموية تحت الإكلينيكية المبكرة لدى مرضى السمنة. سلطت الأبحاث الحديثة الضوء على أهمية تضمين تصلب الشرايين والوظيفة البطانية في تقييم شامل للقلب والأوعية الدموية. لذلك ، فإن الهدف من هذه الدراسة هو وصف الطرق التي توفر معلومات عن شيخوخة الأوعية الدموية تحت الإكلينيكية المبكرة ، والخلل البطاني ، وأمراض تصلب الشرايين ، مما يتيح التقسيم الطبقي للمخاطر المستهدفة للأوعية الدموية بين السكان الذين يعانون من السمنة وملامح التمثيل الغذائي المختلفة.

المقدمة

تعد السمنة مشكلة صحية رئيسية في جميع أنحاء العالم بسبب المضاعفات المرتبطة بها ، مثل ارتفاع ضغط الدم وعسر شحميات الدم وأمراض الكبد وتصلب الشرايين ومقاومة الأنسولين وداء السكري من النوع 2 (T2DM) ، فضلا عن زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) 1.

تم الإبلاغ عن كوكبة هذه الحالات ، والمعروفة باسم متلازمة التمثيل الغذائي (MS) ، لتكون سببا رئيسيا للتسبب في الأمراض القلبية الوعائية ، والتي تعد واحدة من الأسباب الرئيسية للوفاة ، وهو ما يمثل ما يصل إلى 30 ٪ من جميع الوفيات في جميع أنحاء العالم2. الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة لديهم متطلبات أعلى للأكسجين والمواد المغذية في جميع أنحاء الجسم بسبب زيادة الطلب على إمدادات الدم ، مما يؤدي إلى تغيرات كبيرة في الدورة الدموية. يمكن أن تؤدي هذه التغييرات إلى انخفاض توافر أكسيد النيتريك (NO) ، وزيادة الإجهاد التأكسدي ، واختلال وظيفي في بطانة الأوعية الدموية3،4،5.

أمراض تصلب الشرايين هي أمراض القلب والأوعية الدموية الرئيسية وتمثل السبب الرئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم. هذا مظهر سريري لعوامل متعددة محتملة ، بما في ذلك العوامل الوراثية والبيئية6. تبين أن الأشخاص الذين يعانون من تشوهات التمثيل الغذائي ، مثل مقاومة الأنسولين أو مقدمات السكري ، لديهم معدل انتشار وحدوث أعلى بكثير من تصلب الشرايين التاجية مقارنة بالأشخاص الأصحاء. علاوة على ذلك ، تم العثور على الأوعية الدموية المزدحمة ذات اللويحات الدهنية العالية حتى قبل ظهور المظاهر السريرية لخلل التمثيل الغذائي7،8،9،10.

تم وصف تصلب الشرايين ، والخلل البطاني ، وتصلب الشرايين كعوامل مهمة في تطور أمراض القلب والأوعية الدموية. ترتبط هذه العمليات بشيخوخة الأوعية الدموية وتكوين البلاك تصلب الشرايين في الأوعية الحرجة مثل الشرايين التاجية أو السباتية أو الأطراف. أثبتت الأبحاث الانتقالية أن تصلب الشرايين ، والخلل البطاني ، وتصلب الشرايين مرتبطة بتلف الأوعية الدموية الشائع الناجم عن الالتهاب المزمن ، وانخفاض إنتاج NO ، والإجهاد التأكسدي11,12.

يمثل قياس سرعة موجة النبض السباتي الفخذي (cfPWV) الطريقة القياسية الذهبية لقياس تصلب الشرايين. يمكن قياس cfPWV باستخدام مقياس توتر الشريان السباتي في وقت واحد مع سوار الساق لالتقاط أشكال موجات ضغط الدم في المواقع السباتية والفخذية. بعد ذلك ، يمكن للبرنامج إجراء حساب السرعة عن طريق حساب D / Δt ، حيث D هي مسافة العبور بين مواقع النبض السباتي والفخذي ، و Δt هو التأخير الزمني من ذروة موجة ECG R إلى سفح شكل موجة الضغط المقابلة بين أشكال الموجات السباتية والفخذية. تؤدي زيادة تصلب الشرايين المركزية ، مثل الشريان الأورطي ، إلى زيادة سرعة النبض المقذوف من البطين الأيسر عبر الشرايين ، بالإضافة إلى عودة أسرع للضغط المنعكس ، مع ما يترتب على ذلك من ارتفاع الضغط أثناء طرد البطين الأيسر ، مما قد يقلل من نضح الشريان التاجي. لذلك ، قد يكون cfPWV مفيدا كعلامة على مرض الشريان التاجي والسكتة الدماغية وأمراض القلب والأوعية الدموية13,14.

وبالمثل ، فإن تحليل موجة النبض (PWA) هو معلمة وعائية غير جراحية تقيم خصائص موجة الضغط المركزية ، حيث يكون ضغط الدم الأبهري الانقباضي والانبساطي هو المتغيرات الرئيسية. من خلال قياس تصلب الشرايين والامتثال المرن ، يعكس PWA قابلية تمدد الشرايين ، والذي يرتبط ارتباطا وثيقا بمخاطر القلب والأوعية الدموية. تسمح هذه الطريقة بقياس المعلمات مثل مؤشر التعزيز ، والذي لديه القدرة على التنبؤ بشدة أمراض القلب والأوعية الدموية والشريان التاجي. يمكن وصف مؤشر الزيادة على النحو التالي: يتم إنتاج موجة شريانية مبكرة الحادث بعد طرد البطين الأيسر ، مع موجة منعكسة لاحقة تنشأ من المحيط. تزداد سرعة هذه الموجات وفقا لتصلب الشرايين ، وإذا وصلت الموجة المنعكسة إلى الشريان الأورطي المركزي مبكرا ، فسيزداد الضغط الانقباضي الأبهري. يعرف هذا باسم الضغط المعزز (AP) ، في حين أن النسبة المئوية بالنسبة لضغط النبض تعرف باسم مؤشر الزيادة. يمكن قياس PWA من خلال طريقة قياس التوتر applanation ، والتي تنطوي على ضغط طفيف للشريان العضدي بحيث يكون ضغطه عبر الجدار صفرا. في هذه المرحلة ، يمكن قياس متوسط الضغط الشرياني. بعد تحجيم شكل موجة الضغط الشرياني ، يتم تحليل الجزء الانقباضي من شكل موجة AP ، مع الأخذ في الاعتبار أيضا البيانات البيومترية والديموغرافية15،16،17. على وجه الخصوص ، أظهرت طريقة قياس التوتر (SphygmoCor) قابلية تكرار مقبولة وعلاقة كبيرة مع قسطرة الأبهر الغازية في تحديد PWV الأبهري ، بالإضافة إلى اتفاق جيد مع إرشادات جمعية الشريان18،19،20.

تمثل اختبارات الأوعية الدموية الأخرى مثل التمدد بوساطة التدفق (FMD) وسمك الوسائط السباتية (CIMT) تقنيات غير جراحية يتم إجراؤها بواسطة التصوير بالموجات فوق الصوتية باستخدام محولات الطاقة الخطية. إجراءات التقييم هذه مفيدة لتقييم صحة الأوعية الدموية ، وتحديدا الخلل البطاني وتصلب الشرايين تحت الإكلينيكي ، على التوالي. وقد أظهر كلاهما القدرة على التنبؤ لأحداث القلب والأوعية الدموية. يعتبر مرض الحمى القلاعية عادة انعكاسا لوظيفة الشرايين المعتمدة على البطانة ، بوساطة أكسيد النيتريك بشكل أساسي. إنه بمثابة علامة بديلة لصحة الأوعية الدموية وقد تم استخدامه بشكل غير جراحي لمقارنة مجموعات الموضوعات وتقييم آثار التدخلات على الأفراد21.

الهدف من هذه الدراسة هو وصف استخدام الطرق التي تؤدي إلى تحديد العلامات التي تعكس شيخوخة الأوعية الدموية تحت الإكلينيكية المبكرة ، والخلل البطاني ، وأمراض تصلب الشرايين. تسمح هذه المعلومات بتقسيم المخاطر بين السكان الذين يعانون من السمنة وملامح التمثيل الغذائي المختلفة. قد تكون هذه الطرق مفيدة لتحديد تلف القلب والأوعية الدموية والتشخيص ، وكذلك لتقييم الاستجابات الوعائية وتصلب الشرايين للتدخلات الدوائية وغير الدوائية ، خاصة بين السكان الذين يعانون من عوامل الخطر الأيضية.

البروتوكول

وافقت لجنة أخلاقيات البحث المؤسسي من المركز الطبي الوطني "20 de Noviembre" ISSSTE على هذا البروتوكول (رقم المعرف 386.2013). قدم جميع المرضى المسجلين موافقة خطية مستنيرة. يتم سرد تفاصيل المعدات والبرامج المستخدمة في هذه الدراسة في جدول المواد.

معايير إدراج / استبعاد المريض:
كان المرضى المؤهلون أكبر من 18 عاما وتم تشخيصهم بالسمنة المرضية (مؤشر كتلة الجسم [BMI] >40 كجم / متر مربع أو مؤشر كتلة الجسم >35 كجم / متر مربع مع حالات صحية مرتبطة بالسمنة ، مثل داء السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو انقطاع النفس الانسدادي النومي / نقص التنفس) والمرشحين لجراحة علاج البدانة. تم استبعاد المرضى إذا كانوا قد استخدموا العلاج الخافض للوزن خلال 6 أشهر قبل التسجيل ، أو كانوا يعانون من أمراض التهابية كبيرة ، أو أمراض كلوية و / أو كبدية حادة ، أو ورم خبيث نشط ، أو حمل ، أو دليل على أمراض القلب والأوعية الدموية (إما المبلغ عنها ذاتيا أو تشخيصها بأمراض القلب الإقفارية ، أو مرض الشريان التاجي ، أو تشوهات عضلة القلب الهيكلية ، أو التدخلات القلبية ، أو الخضوع للعلاج لأي من هذه الحالات).

1. تقييم الملف القلبي الأيضي

ملاحظة: تألفت عينة الدراسة المستخدمة في هذه التجربة من 21 مريضا يعانون من السمنة المفرطة الأيضية (MHO) و 25 مريضا يعانون من السمنة المفرطة غير الصحية (MUO) ، ويحددهم غياب أو وجود متلازمة التمثيل الغذائي ، على التوالي. تراوحت أعمار المشاركين بين 43 ± 9 سنوات ، وكان مؤشر كتلة الجسم 45 ± 7.8 كجم / متر مربع ، و 78٪ من الإناث. كانت الأمراض المشتركة الأكثر انتشارا هي داء السكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي و / أو دسليبيدميا. كان من المفترض أن تكون العينة متطابقة مع العمر.

  1. تقييم الملف القلبي الأيضي
    1. الحصول على الخصائص الديموغرافية والأنثروبومترية ، مثل العمر والجنس والطول والوزن والأمراض المزمنة (t2DM وارتفاع ضغط الدم وما إلى ذلك) والأدوية المستهلكة. احسب مؤشر كتلة الجسم بقسمة الوزن على مربع الارتفاع. الحصول على محيط الخصر عن طريق القياس بين النقطة السفلية للضلع الأخير والقمة الحرقفية.
    2. قم بإجراء الاختبارات البيوكيميائية السريرية الروتينية ، بما في ذلك الجلوكوز والأنسولين واختبارات وظائف الكبد وملف الدهون22.
    3. تعيين المرضى على أنهم MUO أو MHO ، على النحو الذي يحدده وجود أو عدم وجود متلازمة التمثيل الغذائي ، على التوالي.
      ملاحظة: يتم تشخيص متلازمة التمثيل الغذائي وفقا لمعايير NCEP / ATP III23. يتم تشخيص المريض بمتلازمة التمثيل الغذائي إذا كان يقدم ثلاثة على الأقل من عوامل الخطر الخمسة التالية:
    4. السمنة في البطن (محيط الخصر >102 سم عند الرجال أو >88 سم عند النساء). (2) مستوى الدهون الثلاثية في الدم ≥150 ملغم / ديسيلتر (1.7 مليمول / لتر). (3) مستوى كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة <40 ملغم/دل (1.0 ملليمول/لتر) لدى الرجال أو <50 ملغم/دل (1.3 ملليمول/لتر) لدى النساء. (4) ضغط الدم الانقباضي ≥130 مم زئبق أو ضغط الدم الانبساطي ≥85 مم زئبق. (5) مستوى الجلوكوز في البلازما الصائم ≥100 ملغم / ديسيلتر (5.6 مليمول / لتر).

2. شيخوخة الأوعية الدموية (تصلب الشرايين)

ملاحظة: يمكن تقييم شيخوخة الأوعية الدموية من حيث تصلب الأبهر ، والذي يتم تحديده من خلال ضغط نبض الأبهر المركزي وسرعة موجة النبض السباتي الفخذي (cfPWV). في الوقت الحاضر ، cfPWV هو المعيار الذهبي لتحديد تصلب الشرايين13.

  1. تقييم ضغط الأبهر
    ملاحظة: يتم إجراء تقييم ضغط الأبهر باستخدام جهاز لقياس انعكاس الموجات الشريانية وتحليل موجة النبض (PWA) ، حيث يتم تحديد معلمات شكل موجة ضغط الأبهر المركزية.
    1. قم بإنشاء ملف تعريف للمريض في برنامج الجهاز وقدم بيانات مثل معرف المريض والاسم وتاريخ الميلاد والجنس والطول.
    2. ضع المريض في وضع ضعيف لمدة 5 دقائق على الأقل قبل بدء التقييم.
    3. ضع الكفة العضدية وثبتها حول ذراع المريض ، متمركزة على الشريان العضدي ، مع التأكد من أن مركز الكفة والقلب في نفس المستوى.
    4. يقوم الجهاز تلقائيا بتنفيذ PWA. اضغط على زر البدء . سوف تنتفخ الكفة تلقائيا لأول مرة لتحديد الضغط الانقباضي والانبساطي العضدي. بعد ذلك ، سوف تنكمش الكفة وتنتفخ مرة أخرى لالتقاط شكل موجة PWA.
    5. الحصول على PWA عن طريق قياس توتر العين ، والذي يسمح بتسجيل النبض المحيطي وتوليد أشكال موجات الضغط الأبهري المركزي. تشمل المواقع الطرفية لقياس التوتر العضدي الشرايين العضدية أو الكعبرية.
    6. بعد قياس شكل موجة الضغط الشرياني ، قم بتحليل الجزء الانقباضي من شكل الموجة ، مع مراعاة البيانات البيومترية والديموغرافية أيضا.
      ملاحظة: يحسب البرنامج استنادا إلى الصيغة K· PSA· (1 + Ts / Td) ، حيث Psa هي المنطقة الواقعة أسفل الجزء الانقباضي من المنحنى فوق الضغط الانبساطي النهائي ، Ts و Td هما مدتا الانقباض والانبساط ، على التوالي ، و K ثابت مرتبط بحجم السكتة الدماغية24,25.
    7. احسب مؤشر الزيادة باتباع الملاحظة أدناه.
      ملاحظة: يتم إنتاج موجة شريانية مبكرة الحادث بعد طرد البطين الأيسر ، مع موجة منعكسة لاحقة تنشأ من المحيط. تزداد سرعة هذه الموجات وفقا لتصلب الشرايين ، وإذا وصلت الموجة المنعكسة إلى الشريان الأورطي المركزي مبكرا ، فسيزداد الضغط الانقباضي الأبهري. يعرف هذا باسم الضغط المعزز ، في حين أن نسبته المئوية بالنسبة لضغط النبض تعرف باسم مؤشر الزيادة (Aix).
    8. الحصول على تقرير تلقائي للاختبار ، يحتوي على معلمات الأبهر ، بما في ذلك متوسط الضغط المركزي الموجي: SP (الضغط الانقباضي الأبهري) ، DP (الضغط الانبساطي الأبهري) ، PP (ضغط النبض الأبهري) ، MAP (متوسط الضغط الشرياني) ، و HR (معدل ضربات القلب) ؛ المعلمات السريرية التي يتم تمثيلها على الرسم البياني الشريطي ؛ وكذلك إيكس.
  2. إجراء تحديد cfPWV من خلال طريقة قياس التوتر (SphygmoCor)
    1. ضع سوار الفخذ حول فخذ المريض ، على أعلى مستوى ممكن ، مع التأكد من تمركز الأنبوب في الجزء العلوي من الساق.
    2. ابحث عن النبض السباتي على رقبة المريض أسفل الفك. اطلب من المريض تدوير رأسه جانبا قليلا ؛ إذا لزم الأمر ، ضع وسادة أسفل الرقبة لتوفير الدعم. بمجرد العثور على النبض السباتي في أقوى موقع مدرك ، ضع علامة مؤشر على جلد المريض.
    3. الحصول على ثلاثة قياسات. أولا ، المسافة بين النبض السباتي والشق فوق القصي. ثانيا ، المسافة بين الشق فوق القصي والكفة الفخذية ؛ وأخيرا ، المسافة بين الشريان الفخذي عن طريق ملامسة النبض على فخذ المريض وكفة الفخذ.
      ملاحظة: يجب أن تؤخذ جميع المسافات في خطوط مستقيمة (تجنب منحنيات جسم المريض) ويجب تقديمها بالمليمترات.
      1. بعد ذلك ، أدخل معلومات عن المسافات الثلاث في برنامج cfPWV.
    4. ضع طرف مقياس توتر العين على الموقع الذي كان يوجد فيه النبض السباتي سابقا. ثم اضغط على زر START . سيكتشف المستشعر تلقائيا النبض السباتي وسيسجل شكل النبضة بمجرد تسجيل نمط منتظم. سيقوم الجهاز بمزامنة كل من النبضات (السباتي والفخذ) لتحديد نبضات الموجة وتقدير cfPWV ووقت عبور النبض (الشكل 1).
    5. تأكد من أن البرنامج يقوم تلقائيا بحساب السرعة عن طريق حساب D / Δt ، حيث D هي مسافة العبور بين مواقع النبض السباتي والفخذ ، و Δt هو التأخير الزمني من ذروة موجة ECG R إلى سفح شكل موجة الضغط المقابلة بين أشكال الموجات السباتية والفخذية.
    6. قم بتقييم اختبار مراقبة الجودة ، كما أبلغ عنه الجهاز ، لتحديد ما إذا كانت القياسات مقبولة أم لا.
      ملاحظة: أمسك طرف مقياس توتر العين مثل قلم رصاص لضمان أقصى قدر من الثبات. يجب أن تكون تعديلات الضغط والموضع على مقياس توتر العين دقيقة وناعمة للحصول على قياسات دقيقة ، والتي سيتم الإشارة إليها بلون أخضر أو أصفر للخط العلوي على الشاشة والأشكال الموجية ؛ خلاف ذلك ، سوف يتحول اللون إلى اللون الأحمر ، مما يشير إلى الحاجة إلى انخفاض ضغط مقياس التوتر (إذا ارتفع مؤشر مستوى الضغط) أو زيادة ضغط مقياس توتر العين (إذا انخفض المؤشر). يجب على المشغل التأكد من وجود ضربة صاعدة محددة جيدا على أشكال الموجات السباتية ، لأنها ميزة مهمة سيتم استخدامها لتحديد cfPWV. من المهم تحديد موقع شاشة الكمبيوتر في مكان مناسب ليراه المشغل قبل التحديد. إذا كانت الشاشة في مكان يجد فيه المشغل صعوبة في المشاهدة ، فقد يجعل التقاط البيانات أمرا صعبا. سيحتاج الجهاز إلى ما لا يقل عن 10 ثوان من الأشكال الموجية المتزامنة المتسقة للنبضات السباتية والفخذية وسوف يلتقط الأشكال الموجية تلقائيا ؛ ومع ذلك ، ستتطلب بعض الظروف من المشغل التقاط موجات النبض يدويا (الشكل 2).

3. الخلل البطاني (التمدد بوساطة التدفق [FMD])

ملاحظة: اختبار التمدد بوساطة التدفق (FMD) هو تقنية غير جراحية لتقييم صحة الأوعية الدموية. إنه مفيد بشكل خاص لتقييم وظيفة البطانة وقد تم وصفه بأنه أداة مفيدة للتنبؤ بأحداث القلب والأوعية الدموية المستقبلية21. يتم تنفيذه باستخدام الموجات فوق الصوتية مع محول خطي.

  1. تنفيذ بروتوكول الحمى القلاعية وفقا للتوصيات الدولية26. استخدم مقياس ضغط الدم وضع الكفة حول الساعد الأيمن.
  2. ضع محول طاقة خطي عالي الدقة في الوضع B مقترنا ببرنامج التحليل المتوافق على الشريان العضدي.
  3. مسح طوليا 5-10 سم فوق الكوع. الحصول على أوضح صورة في الوضع B للواجهات الداخلية الأمامية والخلفية وتحديد قطر الشريان الأساسي.
  4. أمسك محول الطاقة في نفس النقطة لضمان اتساق موقع القياس.
  5. انسداد لمدة 5 دقائق باستخدام سوار ضغط الدم ، ليصل إلى ضغط 30-50 مم زئبق فوق الضغط الانقباضي المحدد.
  6. بعد انكماش الكفة ، قم بإجراء سجل مستمر للصورة الطولية للشريان العضدي لمدة 3 دقائق ، وحدد القطر مرة أخرى.
  7. احسب مرض الحمى القلاعية كنسبة مئوية للتغير بالنسبة إلى قطر الوعاء قبل تضخم الكفة ، على النحو التالي: (قطر الذروة - قطر خط الأساس) / قطر خط الأساس (قطر الذروة - قطر خط الأساس) / قطر خط الأساس (قطر الذروة - قطر خط الأساس) / قطر خط الأساس × 100 (الشكل 3). يقيس مرض الحمى القلاعية قدرة الشرايين على الاستجابة مع إطلاق أكسيد النيتريك البطاني أثناء احتقان الدم التفاعلي (بوساطة التدفق)27.
  8. مزيد من تقييم الخلل البطاني عن طريق تحديد NO البلازما (مجموعة مقايسة أكسيد النيتريك ، المتاحة تجاريا) كما تم قياسها بواسطة مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم.
    1. قم بإعداد المنحنى القياسي والعينات ، ثم أضفها إلى الآبار في لوحة الفحص.
    2. يضاف اختزال النترات والعامل المساعد للإنزيم ويحتضن لمدة 60 دقيقة في درجة حرارة الغرفة لتحويل النترات إلى نتريت.
    3. إضافة معززات وكواشف Griess ؛ ثم تتطور في درجة حرارة الغرفة لمدة 10 دقائق ، مما يسمح للنتريت بالتحول إلى مركب أزوكروموفور أرجواني عميق ، والذي يعكس بدقة عدم وجود كميات.
    4. قم بالتحليل في قارئ الصفائح الدقيقة عن طريق القياس بكثافة بصرية تبلغ 540 نانومتر.

4. تصلب الشرايين تحت الإكلينيكي (سمك الشريان السباتي الداخلي [CIMT])

ملاحظة: يجب وضع المرضى في وضع ضعيف بشكل مريح ، مع تدوير الرأس لفضح الوريد الوداجي والشريان السباتي. يمكن استخدام منشفة ملفوفة أو وسادة أسفل الرقبة لفضح الشريان السباتي بشكل أفضل.

  1. قم بإجراء بروتوكول قياس سمك الشريان السباتي الداخلي (CIMT) وفقا لإجماع الخبراء28,29 على النحو التالي: تطبيق مسبار الموجات فوق الصوتية 4.0 ميغاهيرتز لتحديد الهياكل الوعائية للرقبة ، مثل الشريان السباتي والوريد الوداجي ، وكذلك الغدة الدرقية ، في اتجاه عرضي في قاعدة الرقبة.
  2. حدد موقع الشريان السباتي الأيمن باستخدام اتجاه عرضي لمحول الطاقة ، ويتحرك في اتجاه رأسي حتى يتم تحديد البصلة السباتية وتشعب الشريان السباتي الداخلي والخارجي. ثم قم بتدوير محول الطاقة 90 درجة لتحقيق رؤية طولية لمبة الشريان السباتي.
  3. تحديد سمك وسائط الشريان السباتي عن طريق قياس المسافة بين الواجهات الداخلية للتجويف والوسائط والسطح السطحي على طول نطاق 1 سم بعيدا عن المصباح السباتي (الشكل 4).
    ملاحظة: لا يشمل البروتوكول المتابعة أو الأدوية أو التدخلات.

النتائج

تم تصنيف الأشخاص على أنهم MHO و MUO بناء على ملفاتهم القلبية الأيضية. أظهرت مجموعة MUO انتشارا أعلى للأمراض المزمنة ، مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي ، وداء السكري من النوع 2 (t2DM) ، وعسر شحميات الدم. وبالمثل ، أظهر النمط الظاهري MUO مستويات مرتفعة من الجلوكوز و HbA1c ، بالإضافة إلى اختلافات في الدهون الثلاثية والكوليسترول الكلي (الجدول 1).

ثم تم تقييم شيخوخة الأوعية الدموية ، مما يعكس تصلب الشرايين والخلل البطاني ، الذي يتم تحديده من خلال معلمات الدورة الدموية الأبهري ، و FMD ، وأكسيد النيتريك (NO) ، على التوالي. بالإضافة إلى ذلك ، تم تقييم تصلب الشرايين تحت الإكلينيكي عن طريق قياس CIMT (الجدول 2).

أظهرت مجموعة MUO قيما أقل لمرض الحمى القلاعية (4.87٪ ± 1.80٪ مقابل 7.32٪ ± 2.90٪ ، p = 0.001 ؛ الجدول 2) و NO البلازما (154.3 ميكرومتر / لتر ± 6.15 ميكرومتر / لتر مقابل 170.6 ميكرومتر / لتر ± 4.97 ميكرومتر / لتر ، p = 0.04 ؛ الجدول 2 والشكل 5) مقارنة بمجموعة MHO. ومع ذلك ، لم يتم العثور على فروق إحصائية في معلمات الدورة الدموية الأبهري و CIMT.

figure-results-1
الشكل 1: تمثيل تخطيطي لتقييم سرعة موجة النبض السباتي الفخذي. يوضح هذا الشكل منهجية تقييم سرعة موجة النبض السباتي الفخذي (PWV) ، وهو مقياس رئيسي لتصلب الشرايين وصحة القلب والأوعية الدموية. يتم تصوير قياس التوتر السباتي وتحديد نبض الفخذ كخطوات متكاملة في نظام قياس PWV الشرياني. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-2
الشكل 2: الأشكال الموجية للنبض السباتي والفخذي مصممة لتقييم سرعة موجة النبض السباتي الفخذي. يتم عرض الوقت (المحور السيني) وسعة شكل الموجة (المحور ص). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-3
الشكل 3: التمدد بوساطة التدفق (FMD). تقييم قطر الشريان العضدي، إما (أ) قبل أو (ب) بعد انسداد الشريان، لتحديد وظيفة البطانية من خلال حساب التمدد. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-4
الشكل 4: التصوير بالموجات فوق الصوتية السباتية لتحديد سمك الوسائط الداخلية (CIMT). من المهم إجراء ثلاثة قياسات من الزوايا الأمامية والجانبية والخلفية. يتم إجراء تحديد CIMT على جانبي رقبة المريض. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-5
الشكل 5: اختبارات الدالة البطانية. مقارنة بين التمدد الوسيط للتدفق (FMD ، يسار) وأكسيد النيتريك في البلازما (NO ، يمين) بين مرضى MHO و MUO. متلازمة التمثيل الغذائي يقلل بشكل كبير من التوافر البيولوجي NO. لذلك ، فإن شرايين هؤلاء المرضى لديها قدرة منخفضة على التمدد بعد الإجهاد أثناء اختبار مرض الحمى القلاعية. * ص < 0.05. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

السمنة الأيضية الصحية (MHO)السمنة الأيضية (MUO)قيمة p
ن = 21ن = 25
عمر43.3 ± 7.6346.7 ± 7.750.0695
الجنس الذكور5 (23.8)9 (36)0.5223
ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي7 (33.3)19 (76)0.0067*
داء السكري من النوع 21 (4.8)17 (68)<0.0001*
دسليبيدميا3 (14.3)16 (64)0.0009*
مؤشر كتله الجسم46.27 ± 4.8647.61 ± 6.900.2288
الجلوكوز90.59 ± 2.46100.4 ± 3.380.0273*
HbA1c5.514 ± 0.106.186 ± 0.190.0053*
إنسولين26.68 ± 3.646.64 ± 9.570.2723
الدهون الثلاثيه109.5 ± 7.82197.1 ± 37.150.0005*
إتش دي إل سي49.86 ±5.3840 ± 1.720.1163
LDLc115.9 ± 7.095115.3 ± 8.230.7131
الكوليسترول الكلي186.7 ± 6.47167.7 ± 11.840.0392*
تمت مقارنة المتغيرات الفئوية بواسطة اختبار فيشر الدقيق. في حين تمت مقارنة المتغيرات الكمية بواسطة 2-way ، U-mann Withney المستقلة أو T-test ، وفقا لتقييم الحالة الطبيعية. تم النظر في الدلالة الإحصائية إذا كان p<0.05. الاختصارات: مؤشر كتلة الجسم. مؤشر كتلة الجسم ، HbA1c ، الهيموغلوبين السكري A1c

الجدول 1: خصائص خط الأساس للمرضى. يقارن الجدول خصائص خط الأساس بين الأشخاص الذين يعانون من MUO (السمنة غير الصحية الأيضية) و MHO (السمنة الصحية الأيضية).

السمنة الأيضية الصحية (MHO)السمنة غير الصحية الأيضية (MUO)p
ن = 21ن = 25
الضغط الانقباضي الأبهري (مم زئبق)121.1 ± 3.77119.7 ± 2.930.9608
الضغط الانبساطي الأبهري (مم زئبق)79.9 ± 2.5675.96 ± 1.790.515
AIX (٪)26 ± 3.1630.08 ± 2.190.2823
سرعة موجة النبض (م / ث)6.089 ± 0.326.854 ± 0.260.3154
مرض الحمى القلاعية (٪) &7.32 ± 2.904.87 ± 1.800.0011*
سيمت (مم)0.69 ± 0.020.704 ± 0.030.933
أكسيد النيتريك (uM / L)170.6 ± 4.97154.3 ±6.150.0443*
تمت مقارنة المتغيرات الكمية بواسطة 2-way ، U-mann Withney المستقل أو اختبار T ، وفقا لتقييم الحالة الطبيعية. تم النظر في الدلالة الإحصائية إذا كان p<0.05. الاختصارات: AIX - مؤشر تكبير الأبهر; مرض الحمى القلاعية – التمدد بوساطة التدفق; CIMT - سمك كارتيد إنتيما-ميديا. (&) نظرا لمحدودية المساحة المادية في مختبرنا ، تم الحصول على بيانات مرض الحمى القلاعية الموضحة في وضع الجلوس ، مما قد يغير قيمة مرض الحمى القلاعية ، حيث يوصى بقياس مرض الحمى القلاعية في وضع الاستلقاء.

الجدول 2: تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية. يقارن الجدول عوامل الخطر القلبية الوعائية بين الأشخاص الذين يعانون من MUO (السمنة غير الصحية الأيضية) و MHO (السمنة الصحية الأيضية).

المناقشة

تعد معالجة صحة الأوعية الدموية وفهم وإدارة مخاطر القلب والأوعية الدموية ضرورية للوقاية والتدخل المبكر والحد من العبء العالمي لأمراض القلب والأوعية الدموية. في هذا الصدد ، فإن الاستخدام المشترك لطرق تقييم مرونة وامتثال جدار الشرايين (بما في ذلك معلمات الدورة الدموية الأبهري ، cfPWV لتصلب الشرايين ، ومؤشر الزيادة) ، وإنتاج أكسيد النيتريك البطاني ، وتصلب الشرايين يوفر تقييما أكثر شمولا. هذه الطرق مفيدة للغاية للدراسات الانتقالية ، وتوصيف عوامل الخطر القلبية الوعائية ، وتقييمات القلب والأوعية الدموية في التجارب السريرية ، وبالتالي تعزيز فهمنا لصحة الأوعية الدموية وتطور أمراض القلب والأوعية الدموية والشريان التاجي30,31.

على سبيل المثال ، تم استخدام التمدد بوساطة التدفق (FMD) لفهم العواقب البطانية والأوعية الدموية الناجمة عن COVID-19 بشكل أفضل ، لتوصيف الخلل البطاني في اضطرابات الجهاز المناعي مثل الذئبة الحمامية الجهازية ، واستكشاف ما إذا كان تلف البطانة يساهم في ارتفاع ضغط الدم ومخاطر القلب والأوعية الدموية في فرط حمض يوريك الدم32،33،34.

علاوة على ذلك ، بحثت دراسات أخرى في تأثير تعديلات نمط الحياة ، مثل التمارين والتغييرات الغذائية ، على تصلب الشرايين ، ووظيفة البطانة ، و CIMT. من خلال استخدام هذه الأدوات ، يمكن للباحثين قياس فعالية التدخلات بشكل موضوعي ومراقبة التغيرات في صحة الشرايين بمرور الوقت35.

في الدراسة الحالية ، تمت مقارنة العلامات التي تعكس شيخوخة الأوعية الدموية في السكان الذين يعانون من مخاطر القلب والأوعية الدموية. ومن المثير للاهتمام ، أن المجموعة ذات المخاطر القلبية الأيضية الأعلى أظهرت ضعفا كبيرا في وظيفة البطانة ، على النحو الذي تحدده مستويات الحمى القلاعية و NO ، في حين لم يلاحظ أي فرق في تطور تصلب الشرايين وفقا ل CIMT.

هنا ، تتوافق نتائج مرض الحمى القلاعية مع نتائج دراسات أخرى36،37 ، مما يدعم تأثير مخاطر التمثيل الغذائي على استجابة تمدد الأوعية الدموية. يمكن أن يعزى عدم وجود ارتباط بين مرض الحمى القلاعية و CIMT إلى الفارق الزمني بين الخلل البطاني والتطور اللاحق للآفات الوعائية. علاوة على ذلك ، من المحتمل أن يرتبط الخلل البطاني بالاستجابات الالتهابية ، في حين أن التغيرات المورفولوجية في بنية الأوعية الدموية قد تكون مرتبطة بإعادة تشكيل خارج الخلية38. يشير هذا إلى أن الأفراد المصابين بمتلازمة التمثيل الغذائي قد يظهرون استجابات مختلفة للعلاجات التي تستهدف وظيفة الأوعية الدموية ، بينما قد يتأثر تطور تصلب الشرايين بعوامل أخرى. هذا يؤكد على أهمية استخدام مؤشرات حيوية متعددة لتقييم شامل لصحة الأوعية الدموية بشكل شامل.

قد تنشأ بعض التحديات أثناء قياسات تصلب الشرايين ومرض الحمى القلاعية و CIMT إذا كانت المعدات غير كافية أو كانت البيئة غير مناسبة. للتحقق من الصحة ، يوصى بتقييم التباين بين المراقبين وداخل المراقبين. وبالمثل ، تتضمن بعض قيود هذه التقنيات ما يلي: (1) قد تنطبق النتائج التي تم الحصول عليها على وظائف وعائية محددة ومناطق تشريحية ، وبالتالي لا تعكس صحة الأوعية الدموية بشكل عام. (2) يمكن أن تعتمد دقة المقاييس على المشغل ، وقد تختلف النتائج داخل نفس الفرد بمرور الوقت بسبب عوامل مثل حالة الترطيب وموضع الجسم والوجبات الحديثة ؛ (3) في حين أن الاختبارات يمكن أن تشير إلى وجود تصلب الشرايين أو الخلل البطاني أو تصلب الشرايين المتسارع ، إلا أنها قد لا توفر نظرة ثاقبة للأسباب الكامنة. علاوة على ذلك ، فإن صحة الأوعية الدموية ديناميكية ويمكن أن تتغير بمرور الوقت ، وقد لا تلتقط القياسات ملف تعريف مخاطر القلب والأوعية الدموية الكامل للفرد. تعمل الأبحاث الجارية على تحسين فهمنا لهذه القياسات ، ولا تزال التحسينات في تقنيات القياس والتفسير تتطور.

في الختام ، تمثل معلمات الدورة الدموية الأبهري ، ومرض الحمى القلاعية ، و CIMT أدوات تشخيصية مفيدة وغير جراحية لتقييم صحة القلب والأوعية الدموية والأمراض.

الإفصاحات

ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

يشكر المؤلفون دعم البرنامج المؤسسي E015.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
جهاز لقياس انعكاس الموجة الشريانية وتحليل الموجات النبضيةATCORSphygmoCorمحلل الموجة النبضية للضغط المركزي. يحتوي على صفعة العضدية وقارئ صفيحة عظم الفخذ
للامتصاص ، SunriseTecan   ؛وضعالكشف 30190079: الامتصاص. نطاق الطول الموجي: 340 نانومتر - 750 نانومتر ؛ الطول الموجي للمرشح: 405 نانومتر ،   ؛ 450 نانومتر,  492 نانومتر,  620 نانومتر ؛ شكل اللوحة 96 لوحة بئر
مجموعة فحص أكسيد النيتريك  Abcamab65328مجموعة فحص أكسيد النيتريك ، Colorimmetric ، Abcam Cat. ab65328 لألواح 96 بئرا
بالموجات فوق الصوتية Portatil لقياس FMDSonolifeMED 36-13محول خطي بالموجات فوق الصوتية
ل FMD WirelessUSGSonoStarMed TechnologiesWirelessUSG v. 3.6.52برنامج يستخدم لقياس قطر الشريان لبرنامج الحمى القلاعية
المستخدمة لحساب معلمات الأوعية الدموية من Waveform تحليلATCORSphygmoCor XCELالمستخدم لدمج ملف تعريف المريض ، وتحليل الشكل الموجي ، وحساب PWA ، PWV ومعلمات الأوعية الدموية الأخرى
مقياس ضغطHomecareANEROIDE 1000سوار قطني قابل للتعديل ذاتيا بنسبة 100٪ مع خطاف ، صفعة مؤشر الشريان البالغ.
الموجات فوق الصوتية لقياس CIMTPhilips EPIQ7L12-3 محول خطيمحول خطي محول طاقة خطي (محول صفيف خطي عريض النطاق)
برنامج برنامج الدم عريض النطاق

المراجع

  1. Csige, I., et al. The impact of obesity on the cardiovascular system. J Diabetes Res. 2018, 3407306(2018).
  2. McAloon, C. J., et al. The changing face of cardiovascular disease 2000-2012: An analysis of the World Health Organization Global Health Estimates data. Int J Cardiol. 224, 256-264 (2016).
  3. Virdis, A. Endothelial dysfunction in obesity: Role of inflammation. High Blood Press Cardiovasc Prev. 23 (2), 83-85 (2016).
  4. Medina-Leyte, D. J., et al. Endothelial dysfunction, inflammation and coronary artery disease: Potential biomarkers and promising therapeutical approaches. Int J Mol Sci. 22 (8), 3850(2021).
  5. Mikael, L. R., et al. Vascular aging and arterial stiffness. Arq Bras Cardiol. 109 (3), 253-258 (2017).
  6. Liang, Y., et al. The Mechanisms of the development of atherosclerosis in prediabetes. Arq Bras Cardiol. 22 (8), 4108(2021).
  7. Açar, B., et al. Association of prediabetes with higher coronary atherosclerotic burden among patients with first diagnosed acute coronary syndrome. Angiology. 70, 174-180 (2019).
  8. Amano, T., et al. Abnormal glucose regulation is associated with lipid-rich coronary plaque: Relationship to insulin resistance. JACC Cardiovasc Imaging. 1, 39-45 (2008).
  9. Fan, J., Watanabe, T. Atherosclerosis: Known and unknown. Pathol Int. 72 (3), 151-160 (2022).
  10. Coutinho, M. S. S. A. Abdominal adiposity and intima-media carotid thickness: An Association. Arq Bras Cardiol. 112 (3), 228-229 (2019).
  11. Zanoli, L., et al. Arterial stiffness in the heart disease of CKD. J Am Soc Nephrol. 30 (6), 918-928 (2019).
  12. Boutouyrie, P., et al. Arterial stiffness and cardiovascular risk in hypertension. Circ Res. 128 (7), 864-886 (2021).
  13. Ben-Shlomo, Y., et al. Aortic pulse wave velocity improves cardiovascular event prediction: An individual participant meta-analysis of prospective observational data from 17,635 subjects. J Am Coll Cardiol. 63 (7), 636-646 (2014).
  14. Butlin, M., Ahmad, Q. Large artery stiffness assessment using SphygmoCor technology. Pulse. 4 (4), 180-192 (2017).
  15. Choi, J., Kim, S. Y., Joo, S. J., Kim, K. S. Augmentation index is associated with coronary revascularization in patients with high Framingham risk scores: A hospital-based observational study. BMC Cardiovasc Disord. 19 (15), 131(2015).
  16. Doupis, J., Papanas, N., Cohen, A., McFarlan, L., Horton, E. Pulse wave analysis by applanation tonometry for the measurement of arterial stiffness. Open Cardiovasc Med J. 10, 188-195 (2016).
  17. Saugel, B., et al. Cardiac output estimation using pulse wave analysis-physiology, algorithms, and technologies: A narrative review. Br J Anaesth. 126 (1), 67-76 (2021).
  18. Grillo, A., et al. Short-term repeatability of non-invasive aortic pulse wave velocity assessment: comparison between methods and devices. Am J Hypertens. 31 (1), 80-88 (2017).
  19. Salvi, P., et al. Non-invasive estimation of aortic stiffness through different approaches. Hypertension. 74 (1), 117-129 (2019).
  20. Milan, A., et al. Current assessment of pulse wave velocity: Comprehensive review of validation studies. J Hypertens. 37 (8), 1547-1557 (2019).
  21. Thijssen, D. H., et al. Assessment of flow-mediated dilation in humans: A methodological and physiological guideline. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 300 (1), H2-H12 (2011).
  22. Costa Pereira, L. M., et al. Assessment of cardiometabolic risk factors, physical activity levels, and quality of life in stratified groups up to 10 years after bariatric surgery. Int J Environ Res Public Health. 16 (11), 1975(2019).
  23. Grundy, S. M., Hansen, B., Smith, S. C. Jr, Cleeman, J. I., Kahn, R. A. Clinical management of metabolic syndrome: Report of the American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute/American Diabetes Association conference on scientific issues related to management. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 24 (2), e19-e24 (2004).
  24. Williams, R. R., Wray, R. B., Tsagaris, T. J., Kuida, H. Computer estimation of stroke volume from aortic pulse contour in dogs and humans. Cardiology. 59 (6), 350-366 (1974).
  25. Kouchoukos, N. T., Sheppard, L. C., McDonald, D. A. Estimation of stroke volume in the dog by a pulse contour method. Circ Res. 26 (5), 611-623 (1970).
  26. Corretti, M. C., et al. Guidelines for the ultrasound assessment of endothelial-dependent flow-mediated vasodilation of the brachial artery: A report of the International Brachial Artery Reactivity Task Force. J Am Coll Cardiol. 39 (2), 257-265 (2002).
  27. Atkinson, G., Batterham, A. M. The percentage flow-mediated dilation index: A large-sample investigation of its appropriateness, potential for bias and causal nexus in vascular medicine. Vasc Med. 18 (6), 354-365 (2013).
  28. Touboul, P. J., et al. Mannheim carotid intima-media thickness consensus (2004-2006). An update on behalf of the Advisory Board of the 3rd and 4th Watching the Risk Symposium, 13th and 15th European Stroke Conferences, Mannheim, Germany, 2004, and Brussels, Belgium, 2006. Cerebrovasc Dis. 23, 75-80 (2007).
  29. Touboul, P. J., et al. Mannheim carotid intima-media thickness and plaque consensus (2004-2006-2011). An update on behalf of the advisory board of the 3rd, 4th, and 5th watching the risk symposia at the 13th, 15th and 20th European Stroke Conferences, Mannheim, Germany, 2004, Brussels, Belgium, 2006, and Hamburg, Germany, 2011. Cerebrovasc Dis. 34, 290-296 (2012).
  30. Thijssen, D. H. J., et al. Expert consensus and evidence-based recommendations for the assessment of flow-mediated dilation in humans. Eur Heart J. 40 (30), 2534-2547 (2019).
  31. Lucas-Herald, A. K., Christian, D. Carotid intima-media thickness is associated with obesity and hypertension in young people. Hypertension. 79 (6), 1177-1179 (2022).
  32. Mansiroglu, A. K., Seymen, H., Sincer, I., Gunes, Y. Evaluation of endothelial dysfunction in COVID-19 with flow-mediated dilatation. Arq Bras Cardiol. 119 (2), 319-325 (2022).
  33. Sincer, I., et al. Association between serum total antioxidant status and flow-mediated dilation in patients with systemic lupus erythematosus: an observational study. Anatol J Cardiol. 15 (11), 913-918 (2015).
  34. Sincer, I., et al. Significant correlation between uric acid levels and flow-mediated dilatation in patients with masked hypertension. Clin Exp Hypertens. 36 (5), 315-320 (2014).
  35. Nakanishi, K., et al. Carotid intima-media thickness and subclinical left heart dysfunction in the general population. Atherosclerosis. 305, 42-49 (2020).
  36. Klobučar, I., et al. Associations between endothelial lipase, high-density lipoprotein, and endothelial function differ in healthy volunteers and metabolic syndrome patients. Int J Mol Sci. 24 (3), 2073(2023).
  37. Sandoo, A., et al. The association between functional and morphological assessments of endothelial function in patients with rheumatoid arthritis: a cross-sectional study. Arthritis Res Ther. 15 (5), R107(2013).
  38. Toyoda, S., et al. Relationship between brachial flow-mediated dilation and carotid intima-media thickness in patients with coronary artery disease. Int Angiol. 39 (5), 433-442 (2020).

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

سرعة موجة النبض ، والتمدد بوساطة التدفق ، وسمك الشريان السباتي الداخلي لتقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية لدى السكان المصابين بمتلازمة التمثيل الغذائي
اتصل بنا
أوصِ بها للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

2026 © حقوق الطبع والنشر MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.