مقالة منهجية

تقنية خياطة لتمزق الحلقة الليفية بعد تخفيف الضغط تحت استئصال القرص بالمنظار عبر الجلد

2.5K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/65886

⸱

يناير 26, 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Pain Medicine, Huazhong University of Science and Technology Union Shenzhen Hospital, 2Guangdong Key Laboratory for Biomedical Measurements and Ultrasound Imaging, National-Regional Key Technology Engineering Laboratory for Medical Ultrasound, School of Biomedical Engineering, Shenzhen University Medical School, 3Department of Spine Surgery, Shanghai East Hospital, Tongji University School of Medicine

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

يصف هذا البروتوكول تقنية خياطة مبتكرة للتليف الحلقي الممزق أثناء استئصال القرص بالمنظار عبر الثقبة عن طريق الجلد.

الملخص

لا تزال تقنية خياطة الحلقة الليفية الممزقة (AF) تحت التنظير الداخلي الكامل تمثل تحديا. تبين أن الخياطة المباشرة للتمزق الحلقي الممزق بعد تخفيف الضغط الكامل تقلل من معدل تكرار فتق القرص القطني أثناء الجراحة بالمنظار. تتضمن عمليات الخياطة التقليدية تحت التنظير الداخلي خياطة بسيطة فقط للرجفان الأذيني الممزق. نظرا لضعف وضعف جودة أنسجة الرجفان الأذيني حول بوابة الدموع ، فإن استخدام هذه المنطقة كنقاط إدخال إبرة أثناء الخياطة قد يؤدي إلى عدم كفاية التوتر وانخفاض معدل نجاح إغلاق الرجفان الأذيني. حاليا ، لا يوجد توضيح تقني مفصل يعتمد على الفيديو لخياطة تمزق الرجفان الأذيني تحت التنظير القطني الكامل. نقترح بشكل مبتكر طريقة لتغطية وخياطة تمزق الرجفان الأذيني عن طريق سحب الرباط الطولي الخلفي (PLL) تحت التنظير القطني واستخدام ثلاث غرز (تقنية خياطة PLL-AF). حقق المريض الذي تلقى تقنية خياطة جديدة نتائج مرضية. بعد ستة أشهر من العملية ، لم يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي القطني أي دليل على تكراره في العيادة الخارجية.

المقدمة

يتم إجراء استئصال القرص بالمنظار عبر الثقبة عن طريق الجلد (PETD) ، وهو إجراء طفيف التوغل يستخدم لإزالة الأقراص المنفتقة في العمود الفقري القطني ، باستخدام منظار داخلي - أنبوب رفيع مزود بكاميرا وضوء في الطرف يمكن الجراح من تصور الأنسجة الداخلية والهياكل المحيطة على الشاشة1. من خلال توجيه الصورة في الوقت الفعلي على الشاشة ، يمكن للجراحين إجراء تحديد موضع القنية2 وثقبها ووضعها من خلال شق جلدي صغير يبلغ طوله حوالي 1 سم. يتبع ذلك التعرض خطوة بخطوة تحت المنظار ، بما في ذلك إزالة الأنسجة الرخوة المحيطة ورأب الثقبة لتوسيع فتحة الثقبة القطنية المستهدفة. بمجرد تحقيق رؤية واضحة ومساحة تشغيل كافية ، يتم إجراء تخفيف الضغط الكامل للعصب القطني عن طريق إزالة الشظايا الضاغطة3.

لا يزال منع تكرار فتق القرص بعد العملية الجراحية مصدر قلق طويل الأجل لجراحي العمود الفقري. تتمثل إحدى الإستراتيجيات أثناء الجراحة لتقليل خطر التكرار في إزالة جميع النواة اللبية المنفصلة المشتبه بها (NP) ، حتى لو لم تكن قد فتقت بعد في القناة. وذلك لأن الحلقة الليفية الممزقة (AF) لا يمكن إصلاحها بالكامل ، ونتيجة لذلك ، قد يتجدد فتق أنسجة NP المنفصلة المعرضة للضغط داخل القرص في المستقبل4.

على الرغم من التطورات الواعدة في هندسة الأنسجة لإصلاح وتجديد النواة اللبية (NP) والحلقات الليفية (AF) ، لم يثبت أي منها فعاليته سريريا5. يعد الإغلاق المباشر لتمزق الرجفان الأذيني بعد تخفيف الضغط الكامل تقنية مهمة لتقليل خطر تكرار فتق القرص القطني (LDH). حاليا ، تتضمن تقنية الخياطة الأكثر استخداما لإصلاح الرجفان الأذيني تحت التنظير إجراء خياطة بسيطة بغرزة واحدة في موقع التمزق6. بصرف النظر عن المخاوف بشأن ما إذا كانت غرزة واحدة يمكن أن تولد توترا كافيا ، فإن منطقة خياطة غير كافية (من حيث الجودة والكمية) على جانبي التمزق الحلقي كثيرا ما تصادف بعد تخفيف الضغط بالمنظار.

لذلك ، تقترح هذه الدراسة تقنية جديدة لخياطة AF بعد تخفيف الضغط عن PETD عن طريق سحب وخياطة الرباط الطولي الخلفي القريب (PLL) فوق تمزق AF بثلاث غرز (تقنية خياطة PLL-AF).

البروتوكول

يلتزم البروتوكول باللوائح المنصوص عليها من قبل اللجنة الأخلاقية لمستشفى اتحاد جامعة هواتشونغ للعلوم والتكنولوجيا في شنتشن ، والتي منحت الموافقة على البروتوكول. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المريض. تم تسجيل مريضة تبلغ من العمر 31 عاما ، عانت من ألم ثابت في الساق اليسرى يشع بمقياس تناظري بصري (VAS)7 يساوي 8. كانت نتائج الفحص البدني على النحو التالي: (1) انحناء الجزء العلوي من الجسم إلى اليمين. (2) نطاق محدود للحركة في الميل إلى الأمام والخلف ؛ (3) اختبار رفع الساق اليسرى المستقيمة الإيجابية واختبار Braggard ؛ (4) قوة الظنبوب الأمامية اليسرى الصف 4 ؛ (5) خدر في المنطقة الجانبية من أسفل الساق اليسرى والظهر من القدم اليسرى. تم تأكيد فتق القرص القطني الإيجابي 4-5 (نوع paramedian الأيسر) مع التصوير بالرنين المغناطيسي. كانت قد عانت من العلاج المحافظ غير الفعال للمرضى الخارجيين ، بما في ذلك الراحة والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (سيليكوكسيب 200 مجم / يوم لمدة 6 أسابيع) ، والوخز بالإبر لمدة شهرين. يتم سرد الأدوات والمعدات الجراحية المستخدمة في الدراسة في جدول المواد.

1. تخفيف الضغط تحت المنظار

  1. الموقف والتخدير
    1. إجراء استئصال القرص القطني بالمنظار من خلال نهج عبر الثقبة8. ضع المريض في وضعية الانبطاح وحدد نقطة ثقب الجلد تحت توجيه التنظير الفلوري. حقن 0.5٪ ليدوكائين (10 مل) في نقطة البزل بعد التطهير الموضعي واللف.
  2. ثقب ووضع قنية
    1. ثقب باستخدام إبرة 18 G عند نقطة ثقب ملحوظ وضبط الموقف تحت التنظير الفلوري. خطوة بخطوة ، أدخل قنية التوسيع (قطرها 3.7 مم) وتأكد من الوصول إلى الوضع المثالي تحت التنظير الفلوري.
  3. تخفيف الضغط القطني بالمنظار
    1. أدخل مناشير تريفين بأحجام مختلفة (قطرها 5 مم و 8 مم و 10 مم) وقم بتدويرها لإزالة العظام على الجوانب القحفية والظهرية والذيلية للعملية المفصلية العليا ل L5 لإجراء رأب الثقبة9.
    2. فضح خطوة بخطوة وإزالة الأنسجة الرخوة. تصور حول المنطقة المشتبه بها من القرص الغضروفي (شكل يشبه التلال ، وعادة ما يختلف اختلافا كبيرا عن المنطقة المسطحة المحيطة). تحديد القرص الغضروفي المستهدف وجذر العصب المضغوط10.
    3. تحديد وإزالة القرص المنفتق والسائب (بما في ذلك AF و NP والصفيحة الطرفية الغضروفية). افحص جذر العصب المضغوط وتأكد من عدم وجود أقراص متبقية.
      ملاحظة: لتحديد الفتق المستهدف ، تتمثل تجربتنا في تقييم لون مادة القرص وملمسها وشكله. قد تظهر الأقراص الممزقة أو المنفتقة متغيرة اللون أو مجزأة أو نازحة مقارنة بالأنسجة الطبيعية المحيطة. لفحص حالة جذر العصب المضغوط ، اسمح للمريض بالسعال ومراقبة حالة "النبض" لجذر العصب المضغوط11.

2. تقنية خياطة PLL-AF

  1. اختراق تمزق التركيز البؤري التلقائي الجانبي
    1. استخدم دباسة حلقية يمكن التخلص منها للخياطة بالمنظار12. حدد تمزق AF واخترق الغرزة الأولى (مصنوعة من الحرير ، قطرها 0.4 مم) باستخدام إبرة على شكل منحنى في الدباسة الحلقية في نسيج AF الجانبي السليم (الشكل 1A). تحقق وتأكد من تثبيت الغرزة بإحكام (الشكل 1 ب).
  2. خياطة PLL
    1. اخترق الغرزة الثانية (مصنوعة من الحرير ، قطرها 0.4 مم) في PLL وتأكد من أنها تخترق أيضا من خلال التركيز البؤري التلقائي السليم الإنسي أدناه. تحقق وتأكد من أن الغرزة مثبتة بإحكام. ثم شد الغرز الأولى والثانية بعقدة مربعة (الشكل 1C).
      ملاحظة: قد يكون تحديد PLL بعد تخفيف الضغط أمرا صعبا في بعض الأحيان. يقترح التشغيل الدقيق وتحديد المناطق الإنسية والظهرية للقناة الشوكية.
  3. غرزة تقوية ثالثة
    1. قطع الغرزة الأولى (الشكل 1D) واختراق الغرزة الثالثة (الحرير المصنوع ، قطره 0.4 مم) في المنطقة الجانبية للتركيز البؤري التلقائي السليم وفي موضع الجمجمة للغرزة الثانية (الشكل 1E).
    2. تحقق وتأكد من أن الغرزة مثبتة بإحكام. قطع كلتا الغرزة بعد عمل عقدة مربعة (الشكل 1F). تحقق من جذر العصب مرة أخرى وتأكد من عدم وجود ضغط.

3. إدارة ما بعد الجراحة

  1. تطبيق 50 ملغ من فلوربيبروفين أكسيتيل عن طريق الوريد لعلاج آلام ما بعد الجراحة.
  2. بعد الجراحة ، اسمح للمريض بمغادرة السرير يوما واحدا بعد الجراحة ، بشرط عدم ظهور ظروف أو مضاعفات خاصة ، وتوفير دعامة قطنية13 (نوع شبه صلب مع دعامات معدنية أو بلاستيكية للدعم).

النتائج

بعد تخفيف الضغط الناجح والكافي ، تم استئصال القرص الغضروفي في L4/5 (الشكل 2A ، A'). تم تحديد تمزق الرجفان الأذيني المحلي (كل من حواف التمزق الإنسي والجانبي) و PLL تحت المنظار الداخلي. ضمنت الغرزة الأولى احتواء حافة التمزق الجانبية وخياطتها. تم اختراق PLL وحافة تمزق التركيز البؤري التلقائي الإنسي وخياطتها جنبا إلى جنب مع الغرزة الأولى. تم ربط غرزة ثالثة مثبتة بالغرزة الثانية في جانب الجمجمة من الغرزة الأولى. النقطة الأساسية لهذه التقنية هي اختراق PLL والتركيز البؤري التلقائي السليم الإنسي والسحب لتغطية وخياطة تمزق التركيز البؤري التلقائي الجانبي.

يتم عرض المعلومات الديموغرافية والبيانات السريرية والنتائج الجراحية وبيانات المتابعة للمريض في الجدول 1. كان إجمالي وقت العملية 83 دقيقة. سمح للمريض بمغادرة السرير بعد يوم واحد من الجراحة باستخدام دعامة قطنية. انخفض VAS7 بعد العملية الجراحية لآلام الساق إلى 1 نقطة. أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي بعد العملية الجراحية تخفيف الضغط الناجح لجذر العصب الأيسر L4 / 5 (الشكل 2B ، B). انخفض الإحساس بالخدر في أسفل الساق والقدم بشكل ملحوظ ، وتحسنت قوة الظنبوب الأمامية اليسرى إلى الدرجة 4+ في يوم التفريغ. في المتابعة التي استمرت ستة أشهر ، تم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي القطني ، ولم يلاحظ أي دليل على التكرار (الشكل 2C ، C). ولم يبلغ المريض عن أي ألم أو خدر في طرفه السفلي الأيسر.

figure-results-1
الشكل 1: الرسم التخطيطي لتقنية خياطة الحلقة الليفية (AF) الجديدة المكونة من 3 غرزات تحت المنظار الداخلي. (أ) التركيب المحلي للمستوى المستهدف بعد تخفيف الضغط (يشير PLL إلى الرباط الطولي الخلفي). (ب) اختراق الغرزة الأولى في القسم الجانبي من التركيز البؤري التلقائي. (ج) اختراق الغرزة الثانية عند خط الوقاية والشد بالغرزة الأولى لربط عقدة مربعة. (د) قطع الغرزة الأولى مع الاحتفاظ بالغرزة الثانية. (ه) اختراق الغرزة الثالثة في القسم الجانبي من التركيز البؤري التلقائي وفي موضع الجمجمة للغرزة الثانية. (و) قطع الغرزة بعد العقد. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-2
الشكل 2: التصوير بالرنين المغناطيسي القطني قبل الجراحة والمتابعة للمريض تحت PETD باستخدام تقنية خياطة PLL-AF. يشير (A) و (A') إلى التصوير بالرنين المغناطيسي السهمي والمحوري قبل الجراحة ، ويظهر فتق L4 / 5 مع ضغط جذر العصب الأيسر. يشير (B) و (B') إلى التصوير بالرنين المغناطيسي بعد الجراحة ، وتم فك ضغط جذر العصب. يشير (C) و (C) إلى التصوير بالرنين المغناطيسي القطني في متابعة لمدة ستة أشهر. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

البارامتراتالقيم
العمر (سنوات)31
جنسأنثى
مؤشر كتلة الجسم#25.3
موقع الفتقL4/5
نوع الفتقنوع paramedian الأيسر
وقت التشغيل (بالدقائق)83
خدمات القيمة المضافة قبل الجراحة*8
خدمات القيمة المضافة بعد العملية الجراحية1
VAS عند متابعة 6 أشهر0
#مؤشر كتلة الجسم: مؤشر كتلة الجسم. *VAS: مقياس تناظري مرئي.

الجدول 1: ملخص المعلومات الديموغرافية والبيانات السريرية والنتائج الجراحية وبيانات المتابعة للمريض المسجل.

المناقشة

تحقيق خياطة AF ممتازة تحت المنظار له فوائد كبيرة. من المتوقع أن يقلل من التحفيز الميكانيكي للأعصاب الناجم عن تمزق أو انتفاخ الرجفان الأذيني ، وبالتالي تقليل آلام أسفل الظهر القرصية المتبقية بعد الجراحة و / أو ألم عرق النسا4،12. يمكن أن يؤدي إغلاق بوابة الدموع الحلقية إلى تقليل تهيج جذر العصب الناجم عن إطلاق الوسطاء الالتهابيين من القرص الفقري5. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للمرضى أن يشعروا بمزيد من الثقة في التعبئة المبكرة بعد الجراحة. تساهم هذه الثقة في تسريع عملية التعافي وتحقيق نتائج أفضل من حيث استعادة القوة والوظيفة14.

تقدم هذه الدراسة تقنية خياطة AF جديدة تستخدم PLL كمادة خياطة لأول مرة ، مما يوفر نهجا جديدا لمعالجة التوتر غير الكافي الناتج عن طريقة خياطة الغرزة الواحدة التقليدية ونقص أنسجة AF صحية أو ثابتة متاحة حول التمزق بعد تخفيف الضغط. علاوة على ذلك ، تم خياطة PLL بإحكام فوق تمزق التركيز البؤري التلقائي ، مما يسمح بزيادة حجم القناة القطنية في الجزء المضغوط. أثناء وضع الغرزة الثانية تحت توجيه التنظير الداخلي ، كان من الضروري ضمان الاختراق المتزامن لكل من PLL والرجفان الأذيني الصحي في الجزء الإنسي من المسيل للدموع ، مع تجنب ملامسة جذر العصب.

في الأدبيات ، أبلغت دراسات قليلة عن تقنية خياطة AF ل PETD4،6،15. ركزت معظم الدراسات على خياطة الرجفان الأذيني بعد استئصال القرص بالمنظار القطني الدقيق (MED) أو استئصال القرص المفتوح. وفقا لتحليل تلوي حديث فحص 7 دراسات معشاة ذات شواهد و 8 دراسات قائمة على الملاحظة ، وجد أن استئصال القرص جنبا إلى جنب مع خياطة الرجفان الأذيني يمكن أن يقلل بشكل فعال من معدلات تكرار ما بعد الجراحة وإعادة التشغيل في المرضى الذين يعانون من LDH16. وجد Li et al.12 أن الجمع بين خياطة AF وحقن البلازما المشروطة ذاتيا داخل القرص قد تمت دراسته وأظهر أنه يقلل بشكل فعال من معدل تكرار LDH بنسبة 4٪ مقارنة بالحالات التي لم يتم فيها تطبيق خياطة. أفادت دراسة أخرى تقارن النتائج السريرية ل PETD مع MED لخياطة AF بعد تخفيف الضغط أن تقنية MED أظهرت الحفاظ بشكل أفضل على ارتفاع القرص وأظهرت مزايا من حيث انخفاض معدل التكرار ، على الرغم من عدم ملاحظة فرق إحصائي بين التقنيتين17.

كان هناك نوعان من القيود على هذه التقنية. أحد الشروط الأساسية لتحقيق هذه التقنية هو أن الجراح يجب أن يمتلك خبرة غنية في إجراءات التنظير الداخلي. نتيجة لذلك ، هناك منحنى تعليمي معين مرتبط بتطوير هذه التقنية. ثانيا ، كان هذا البحث تقريرا فنيا. يجب فحص الفعالية طويلة المدى لتقنية الخياطة هذه في عينة أكبر من السكان. ثالثا ، لم تكن هذه التقنية قابلة للتطبيق على كل حالة مع LDH. على سبيل المثال ، إذا أصبح تمزق التركيز البؤري التلقائي ضيقا جدا بعد تخفيف الضغط ، فقد لا تكون هناك حاجة للخياطة.

الإفصاحات

يعلن المؤلفون في هذه الدراسة أنه لا يوجد تضارب في المصالح.

شكر وتقدير

وقدم هذا العمل الدعم من مشروع العلوم والتكنولوجيا الصحية في مقاطعة نانشان (المنحة رقم. NS2023002. NS2023044)، ومؤسسة البحوث العلمية الطبية في مقاطعة غوانغدونغ الصينية (المنحة رقم A2023195)، والمشروع الرئيسي للعلوم والتكنولوجيا الصحية في منطقة نانشان (المنحة رقم. NSZD2023023. NSZD2023026) ، والمؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين (المنحة رقم 82102640) ، والبرنامج الوطني للبحث والتطوير الرئيسي في الصين (المنحة رقم 2022YFC3602203).

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
0.5٪ ليدوكائين بكين المد والجزر الصيدلانية المحدودةH37022768لتوسيع قنية الألم
بعد الجراحة بكين تيانكي التكنولوجيا الطبية المحدودة ، بكينZJ289019
دباسة حلقية يمكن التخلص منها   ؛العلوم الطبية و شركة التكنولوجيا المحدودة ، بكينSMILE-L ، 2020خياطة
غرز يمكن التخلص منها العلومالطبية & Technology Co., Ltd., BeijingSMILE-L, 2020-022Stitch
Flurbiprofen axetil شاندونغ Hualu الصيدلانية المحدودةH20041508لألم ما بعد الجراحة
ثقب إبرةبكين تيانكي للتكنولوجيا الطبية المحدودة ، بكينZJ289033
مناشير تريفين   ؛بكين تيانكي التكنولوجيا الطبية المحدودة ، بكينZJ289036رأب الثقوب
ثقب

المراجع

  1. Fan, G., Wang, C., Gu, X., Zhang, H., He, S. Trajectory planning and guided punctures with isocentric navigation in posterolateral endoscopic lumbar discectomy. World Neurosurg. 103, 899-905 (2017).
  2. Li, X., et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for recurrent lumbar disc herniation. Int J Surg. 27, 8-16 (2016).
  3. Hu, Z., et al. Significance of preoperative planning software for puncture and channel establishment in percutaneous endoscopic lumbar discectomy: A study of 40 cases. Int J Surg. 41, 97-103 (2017).
  4. Li, Z. Z., Cao, Z., Zhao, H. L., Shang, W. L., Hou, S. X. A pilot study of full-endoscopic annulus fibrosus suture following lumbar discectomy: Technique notes and one-year follow-up. Pain Physician. 23 (5), E497-E506 (2020).
  5. Bron, J. L., Helder, M. N., Meisel, H. J., Van Royen, B. J., Smit, T. H. Repair, regenerative and supportive therapies of the annulus fibrosus: Achievements and challenges. Eur Spine J. 18 (3), 301-313 (2009).
  6. Wang, Z., et al. A retrospective study of the mid-term efficacy of full-endoscopic annulus fibrosus suture following lumbar discectomy. Front Surg. 9, 1011746(2022).
  7. Bird, S. B., Dickson, E. W. Clinically significant changes in pain along the visual analog scale. Ann Emerg Med. 38 (6), 639-643 (2001).
  8. Chen, Z., et al. Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy versus microendoscopic discectomy for lumbar disc herniation: Two-year results of a randomized controlled trial. Spine (Phila Pa). 45 (8), 493-503 (2020).
  9. Sairyo, K., Chikawa, T., Nagamachi, A. State-of-the-art transforaminal percutaneous endoscopic lumbar surgery under local anesthesia: Discectomy, foraminoplasty, and ventral facetectomy). J Orthop Sci. 23 (2), 229-236 (2018).
  10. Hoogland, T., Van Den Brekel-Dijkstra, K., Schubert, M., Miklitz, B. Endoscopic transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation: A prospective, cohort evaluation of 262 consecutive cases. Spine (Phila Pa). 33 (9), 973-978 (2008).
  11. Kim, J. E., Kim, K. H. Piriformis syndrome after percutaneous endoscopic lumbar discectomy via the posterolateral approach. Eur Spine J. 20 (10), 1663-1668 (2011).
  12. Li, J., et al. A novel full endoscopic annular repair technique combined with autologous conditioned plasma intradiscal injection: A new safe serial therapeutic model for the treatment of lumbar disc herniation. Ann Palliat Med. 10 (1), 292-301 (2021).
  13. Landauer, F., Trieb, K. An indication-based concept for stepwise spinal orthosis in low back pain according to the current literature. J Clin Med. 11 (3), 510(2022).
  14. Svensson-Raskh, A., Schandl, A., Holdar, U., Fagevik Olsén, M., Nygren-Bonnier, M. 34;I have everything to win and nothing to lose": Patient experiences of mobilization out of bed immediately after abdominal surgery. Phys Ther. 100 (12), 2079-2089 (2020).
  15. Choy, W. J., Phan, K., Diwan, A. D., Ong, C. S., Mobbs, R. J. Annular closure device for disc herniation: Meta-analysis of clinical outcome and complications. BMC Musculoskelet Disord. 19 (1), 290(2018).
  16. Wang, Y., et al. Annulus fibrosus repair for lumbar disc herniation: A meta-analysis of clinical outcomes from controlled studies. Global Spine J. 14 (1), 306-321 (2024).
  17. Ren, C., Qin, R., Li, Y., Wang, P. Microendoscopic discectomy combined with annular suture versus percutaneous transforaminal endoscopic discectomy for lumbar disc herniation: A prospective observational study. Pain Physician. 23 (6), E713-E721 (2020).

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

تقنية خياطة لتمزق الحلقة الليفية بعد تخفيف الضغط تحت استئصال القرص بالمنظار عبر الجلد
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.