يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

التصوير المقطعي المحوسب (CT) زرع منفذ وريدي قابل للزرع بالكامل (TIVAP) عبر الوريد تحت الترقوة

658 مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/65939

⸱

يناير 13, 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Cardiothoracic Surgery, The First College of Clinical Medical Science, China Three Gorges University, 2Department of Minimally Invasive Therapy, Sun Yat-sen University Cancer Center

في هذه المقالة

ملخص

زرع منفذ وصول وريدي قابل للزرع بالكامل (TIVAP) عبر الوريد تحت الترقوة تحت توجيه الأشعة المقطعية هو طريقة آمنة ودقيقة للغاية يمكن أن تقلل بفعالية من حدوث المضاعفات وتسهل الكشف المبكر عن المضاعفات المحتملة.

الملخص

لقد ثبت أن منافذ الوصول الوريدي القابلة للزرع بالكامل (TIVAPs) آمنة وفعالة وتستخدم عادة لدى مرضى السرطان. هنا، نقدم الإجراء الكامل لزرع جهاز TIVAP الموجه بالأشعة المقطعية عبر الوريد تحت الترقوي. خضع ما مجموعه 283 مريضا بسرطان البلعوم الأنفي، منهم 215 ذكرا و68 أنثى، لعلاج TIVAP عبر الوريد تحت الترقوة الأيمن، بمتوسط عمر 46.4 سنة (النطاق 13-74). تعرض أحد المرضى لفشل في ثقب الوريد تحت الترقوة اليمنى، لكنه تمكن من إجراء ثقب في الوريد تحت الترقوة الأيسر بتوجيه بالموجات فوق الصوتية. كان متوسط وقت العملية 36.2 دقيقة (النطاق من 20 إلى 90 دقيقة)، وطول القسطرة 17.1 سم (النطاق 14-21 سم). كانت هناك 3 حالات لثقب الشريان، وحالة واحدة لإزاحة القسطرة، وحالتان من النزعة الدموية، وحالتان من استرواح الصدر، وحالتين تخثر، وحالتان من التهاب الجرح. بلغ معدل المضاعفات الإجمالي 5.3٪ (15/283). لذا، يمكن اعتبار الزرع الموجه بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) لمنفذ وصول وريدي قابل للزرع بالكامل (TIVAP) عبر الوريد تحت الترقوة تقنية آمنة وموثوقة.

المقدمة

معظم مرضى السرطان المتقدم يحتاجون إلى وصول وريدي مركزي طويل الأمد لتوصيل العوامل الكيميائية العلاجية بأمان، والتغذية الوريدية الكاملة، والمضادات الحيوية، ونقل الدم ومنتجات الدم 1,2,3. تستخدم منفذ الوصول الوريدي القابل للزرع بالكامل (TIVAPs) والقسطرة المركزية المدخلة من الأطراف (PICCs) على نطاق واسع لهذه الالأغراض المختلفة. مقارنة بالقسطرة المركزية المحيطية (PICCs)، أصبحت منافذ الوصول الوريدي القابلة للزرع بالكامل (TIVAPs) مفضلة بشكل متزايد بين مرضى السرطان بسبب مزاياها المثبتة، بما في ذلك معدلات نجاح القسطرة الأعلى، وطول مدة السكن الداخلي، وتقليل خطر المضاعفات المرتبطة بالقسطرة (مثل الجلطة الوريدية العميقة)، وبروتوكولات الصيانة المبسطة 1,4. لم يكن لتقنيات TIVAPs أي تأثير قابل للكشف على جودة الحياة 5,6.

يستخدم الوريد تحت الترقوة (SV) والوريد الوداجي الداخلي (IJV) بشكل شائع لهذا الإجراء. ثقب الأوردة بناء على العلامات التشريحية هو إجراء آمن وفعال. أظهرت بعض التجارب السريرية أن التنظير الفلوري والموجات فوق الصوتية أدوات مفيدة وقابلة للتكرار، مما يؤدي إلى أمان أكبر من خلال تأكيد موقع القسطرة في الوقت الحقيقي7،8،9. نقدم اختبار IVAP يجرى من خلال ثقب وريد تحت الترقوة الموجه بالأشعة المقطعية في غرفة العمليات التدخلية بالأشعة المقطعية. يتيح زرع TIVAPs الموجه بالأشعة المقطعية المراقبة الديناميكية لموقع القسطرة وتحديد موقع طرفها بدقة، كما يوفر علامات فورية لمضاعفات محتملة مثل استرواح الصدر أو الصدع الدموي. نبلغ عن زرع TIVAP الموجه بالأشعة المقطعية عبر الوريد تحت الترقوي، مع معالجة حدود أساليب التصوير التقليدية.

تم إجراء البروتوكول المعروض في قسم العيادات الخارجية بواسطة طبيب مدرب ومؤهل لإجراء TIVAP ومساعد واحد ملم بالإجراء الجراحي ويمكنه المساعدة في إدارة المضاعفات ذات الصلة. المعدات اللازمة لهذا البروتوكول مدرجة في الجدول 1. يمكن إجراء التعديلات المناسبة بناء على المرافق والمعدات والمواد المحلية.

عرض القضية:
امرأة تبلغ من العمر 56 عاما حضرت قسم الأنف والأذن والحنجرة بتاريخ يمتد لثلاثة أشهر من انسداد الأنف الأيسر المتقدم والتهاب العجان المتقطع. أكد تنظير الأنف والفحص النسجي اللاحق تشخيص سرطان البلعوم الأنفي غير المميز غير الكيراتين (cT3N2M0، المرحلة الثالثة). تم وضع منفذ وصول وريدي قابل للزرع بالكامل (TIVAP) بشكل اختياري في المنطقة تحت الترقوة اليمنى قبل بدء العلاج. ضمن هذا النهج وصولا موثوقا للأوعية الدموية للعلاج الكيميائي مع تجنب التداخل مع الحقول الإشعاعية المخططة التي تستهدف الرقبة والمناطق فوق الترقوية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

وافق مجلس المراجعة المؤسسية في مركز جامعة صن يات-سين للسرطان على البروتوكول الموصوف. تم التنازل عن الموافقات المستنيرة بسبب الطبيعة الرجعية لهذه الدراسة.

1. التحضيرات

  1. قبل إجراء الإجراء، قم بتقييم المعلومات المتاحة ووضح المؤشرات الجراحية. تأكد من عدم وجود عدوى نشطة أو تشوهات تشريحية في منطقة عنق الرحم والصدر تعيق طرق الوصول الوريدي المركزي، مثل كسور الترقوة.
  2. تأكد من أن المريض قد أكمل فحص أمراض الدم، وفحص الدم، ووظيفة التخثر. شملت معايير الاستبعاد اعتلال التخثر (التعريف بأنه عدد الصفائح الدموية <50,000 مم3 و/أو INR >1.5).
  3. تأكد من أن المريض وقع على الموافقة المستنيرة. إبلاغ المرضى بالمخاطر الجراحية والمضاعفات المحتملة.
  4. ضع المريض في وضعية الاستلقاء على الظهر على طاولة العمليات. قم بتوصيل جهاز تخطيط القلب وراقب تخطيط القلب وتشبع الأكسجين في الدم باستمرار. قس ضغط الدم كل 3-5 دقائق.

2. الإجراءات

  1. كشف الجزء العلوي من الصدر بالكامل، مع ميل الرأس نحو الجانب غير الجراحي. قم بتعقيم موقع الجراحة 2-3 مرات باليودوفور، باستخدام أقصى احتياطات الحاجز.
  2. حدد نقطة الحفر وموقع المنفذ. قم بتخدير منطقة الجراب ومسار الثقب محليا باستخدام 1٪ ليدوكائين.
    ملاحظة: نقطة الثقب تقع على بعد 2-3 سم أسفل منتصف الترقوة اليمنى. وجه اتجاه إبرة الثقب نحو الشق فوق القصي. المنفذ يقع على بعد 1 سم تحت نقطة الثقب.
  3. مع الحفاظ على إبرة الثقب مائلة، قم بطعن الوريد تحت الترقوة بناء على العلامات التشريحية (الشكل 1). تأكد من تدفق الدم العكسي، وثبت إبرة الثقب، وقم بتدوير الإبرة بحيث يكون الجانب المائل باتجاه القدم. أدخل السلك الموجه إلى الوريد تحت الترقوة (الشكل 2).
  4. قم بإجراء فحص CT لتأكيد مكان سلك التوجيه في الوريد الأجوف العلوي (الشكل 3).
  5. أزل إبرة الثقب. قم بعمل شق بحجم 2 مم، وأدخل غمدا فرنسيا من 8 مخلفات من خلال سلك الإرشاد.
  6. أزل السلك الموجه والموسع. ضع القسطرة في الغلاف القابل للتقشير.
  7. قم بإجراء فحص CT إضافي للتأكد من أن طرف القسطرة موقع عند الوصلة الأكيفية الأذينية (الشكل 4).
  8. شق الجلد والأنسجة تحت الجلد على بعد حوالي 1 سم أسفل موقع الثقب. استخدم التشريح الخشن لتكوين كبسولة تحت الجلد (الشكل 5).
  9. استخدم دليل إبرة النفق لتوجيه القسطرة إلى الكبسولة تحت الجلدية. حافظ على القسطرة تحت الجلد.
  10. مرر قفل القفل عبر القسطرة.
  11. اقطع القسطرة في المكان المناسب. تأكد من أن طرف القسطرة عند نقطة التقاء التجويف.
  12. وصل القسطرة بالمنفذ وتثبيتها بالقفل (الشكل 6).
  13. ضع المنفذ في الجيب. ضع القسطرة المكشوفة في الغمد.
  14. حقن محلول ملحي عادي في المنفذ لضمان ثبات القسطرة ووظيفة المنفذ بشكل صحيح. أزل الغلاف القابل للتقشير.
  15. قم بخياطة الشق لاحقا باستخدام غرز قابلة للامتصاص (الشكل 7).
  16. أدخل إبرة الفراشة واختبر المنفذ (الشكل 8).
  17. وأخيرا، غط الجرح.
  18. إذا لزم الأمر، قم بإجراء فحص مقطعي نهائي لتأكيد الموقع الدقيق لطرف القسطرة عند وصلة الأزين الكافوواذيني وتقييم المضاعفات المحتملة مثل استرواح الصدر أو النزيف.

3. الإدارة بعد العملية

  1. غير ضماد الجرح كل 3-5 أيام بعد الجراحة.
  2. تقييم المريض من خلال الملاحظة واللمس والاستفسار النشط لتحديد ما إذا كان هناك احمرار أو تورم أو ألم، وما إلى ذلك، وما إذا كان الجسم الأيسر منفصلا عن القسطرة، وما إذا كان الجسم المنفذ مقلوبا، وما إذا كان هناك تورم في الصدر والرقبة على نفس الجانب، وسماكة محيط الذراع على نفس الجانب، وأعراض أخرى مشتبه بها للجلطة.
    ملاحظة: يوصى بصيانة TIVAP كل 4 أسابيع خلال العلاج المتقطع.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

خضع ما مجموعه 283 مريضا بسرطان البلعوم الأنفي لعلاج TIVAP عبر الوريد تحت الترقوة الأيمن، بمتوسط عمر 46.4 سنة (النطاق 13-74)، منهم 215 ذكرا و68 أنثى (الجدول 1). تعرض أحد المرضى لفشل في ثقب الوريد تحت الترقوة اليمنى، لكنه تمكن من إجراء ثقب في الوريد تحت الترقوة الأيسر بتوجيه بالموجات فوق الصوتية. كان متوسط وقت العملية 36.2 دقيقة (النطاق من 20 إلى 90 دقيقة)، وطول القسطرة 17.1 سم (النطاق 14-21 سم). كانت هناك 3 حالات لثقب الشريان، وحالة واحدة لإزاحة القسطرة، وحالتان من النزعة...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

تم إجراء أول زرع لجهاز TIVAP في عام 1982 بواسطة جون نيدرهوبر باستخدام الوريد الرأسي مع التقنية الجراحية10. الآن يستخدم بشكل عام في علم الأورام. هناك طريقتان لإجراء TIVAPs، النهج الجراحي والنهج الجلدي (TIVAPs). نظرا للمهارات الجراحية المتخصصة المطلوبة للجراحة المفتوحة والتصور الواسع للطرق الجراحية كخيار أسهل وأكثر أمانا، شهدت الطريقة الجراحية انخفاضا في الاستخدام، حيث برز الزرع عبر الجلد كالطريقة المفضلة عالميا 11,12,13,14,15.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

يعلن المؤلفون عدم وجود تضارب مصالح.

شكر وتقدير

وقد دعمت هذه الدراسة مؤسسة العلوم الطبيعية في مقاطعة قوانغدونغ، الصين (رقم المنحة 2021A1515010479)، ومشروع برنامج البحث والتطوير الحقلي الرئيسي في مقاطعة قوانغدونغ (2019B110233001)، ومشروع تخطيط العلوم والتكنولوجيا في مقاطعة قوانغدونغ (2017A010105028).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
مجموعة الأدوات الجراحية الأساسية120-5000شركة أدوات العلوم الدقيقةشهادة ISO 13485
نظام التصوير المقطعي المحوسب (تعريف SOMATOM AS)20173301123سيمنز هيلكث كيث إيه بي إتشNMPA صالحة حتى 2027-08-21
حقن الصوديوم بالهيبارين (5000 وحدة دولية/مل)H51021209شركة تشنغدو هايتونغ للأدوية المحدودةH51021209 الموافقة على NMPA
منفذ الوصول الوعائي القابل للزرع (سيلسايت)20173661677ب. براون الطبية SAS (فرنسا)CE مارك رقم 0123
حقن ليدوكائين HCl (2٪، 10 مل)H3102107شركة شنغهاي تشاوهوي للأدوية المحدودةH31021073 الموافقة على NMPA
مراقب المريض (CARESCAPE B650)20213170093GE Medical Systems Finland Oyرقم التسجيل الوطني للأجهزة الطبية في NMPA 20213170093
محلول تعقيم البشرة للبوفيدون-يود3211-0003شركة ليكانغ لتقنية الأدوية جيانغسو المحدودةرخصة الصحة الإقليمية في جيانغسو
حقن كلوريد الصوديوم (0.9٪، 500 مل)H43020455شركة هونان كيلون للأدوية المحدودةH43020455 الموافقة على NMPA
قفازات جراحية معقمة (لاتكس، مقاس 7.5)MG-100شركة وينر الطبية (جويلين) المحدودة.رقم تسجيل المعدات الطبية في غويانغ 20152140022
شفرة المشرط الجراحي (#11)SL-011شركة سوتشو شيلاي للمعدات الطبية المحدودةتسجيل سوكسي 20162021476

المراجع

  1. Viart, H., Combe, C., Martinelli, T., Thomas, J., Hida, H. Comparison between implantation costs of peripherally inserted central catheter and implanted subcutaneous ports. Ann Pharm Fr. 73, 239-244 (2015).
  2. Zhang, N., Piao, M., Zhao, H. Highlights in 2023 ESMO congress biliary tract cancer session. Innov Med. 2 (1), 100047(2024).
  3. Zhang, K., et al. Optimization of combined chemoradiotherapy and immunotherapy for locally advanced esophageal cancer. Innov Med. 2 (4), 100095(2024).
  4. Taxbro, K., et al. Clinical impact of peripherally inserted central catheters vs implanted port catheters in patients with cancer: an open-label, randomised, two-centre trial. Br J Anaesth. 122, 734-741 (2019).
  5. Bow, E. J., Kilpatrick, M. G., Clinch, J. J. Totally implantable venous access ports systems for patients receiving chemotherapy for solid tissue malignancies: A randomized controlled clinical trial examining the safety, efficacy, costs, and impact on quality of life. J Clin Oncol. 17, 1267(1999).
  6. Kreis, H., et al. Patients' attitudes to totally implantable venous access port systems for gynecological or breast malignancies. Eur J Surg Oncol. 33, 39-43 (2007).
  7. Teichgräber, U. K., Kausche, S., Nagel, S. N., Gebauer, B. Outcome analysis in 3,160 implantations of radiologically guided placements of totally implantable central venous port systems. Eur Radiol. 21, 1224-1232 (2011).
  8. Thomopoulos, T., et al. Routine chest X-ray is not mandatory after fluoroscopy-guided totally implantable venous access device insertion. Ann Vasc Surg. 28, 345-350 (2014).
  9. Ortega, R., Song, M., Hansen, C. J., Barash, P. Videos in clinical medicine. Ultrasound-guided internal jugular vein cannulation. N Engl J Med. 362, e57(2010).
  10. Niederhuber, J. E., et al. Totally implanted venous and arterial access system to replace external catheters in cancer treatment. Surgery. 92, 706-712 (1982).
  11. Di Carlo, I., Pulvirenti, E., Mannino, M., Toro, A. Increased use of percutaneous technique for totally implantable venous access devices. Is it real progress? A 27-year comprehensive review on early complications. Ann Surg Oncol. 17, 1649-1656 (2010).
  12. Cil, B. E., et al. Subcutaneous venous port implantation in adult patients: a single center experience. Diagn Interv Radiol. 12, 93-98 (2006).
  13. Nagasawa, Y., et al. A comparison of outcomes and complications of totally implantable access port through the internal jugular vein versus the subclavian vein. Int Surg. 99, 182-188 (2014).
  14. Hsu, C. C., Kwan, G. N., Evans-Barns, H., Rophael, J. A., van Driel, M. L. Venous cutdown versus the Seldinger technique for placement of totally implantable venous access ports. Cochrane Database Syst Rev. 2016, CD008942(2016).
  15. Nocito, A., Wildi, S., Rufibach, K., Clavien, P. A., Weber, M. Randomized clinical trial comparing venous cutdown with the Seldinger technique for placement of implantable venous access ports. Br J Surg. 96, 1129-1134 (2009).
  16. Tagliari, A. P., Staub, F. L., Guimarães, J. R., Migliavacca, A., Mossmann Dda, F. Evaluation of three different techniques for insertion of totally implantable venous access device: A randomized clinical trial. J Surg Oncol. 112, 56-59 (2015).
  17. Yip, D., Funaki, B. Subcutaneous chest ports via the internal jugular vein. A retrospective study of 117 oncology patients. Acta Radiol. 43, 371-375 (2002).
  18. Orsi, F., et al. Ultrasound guided versus direct vein puncture in central venous port placement. J Vasc Access. 1, 73-77 (2000).
  19. Cadman, A., Lawrance, J. A., Fitzsimmons, L., Spencer-Shaw, A., Swindell, R. To clot or not to clot? That is the question in central venous catheters. Clin Radiol. 59, 349-355 (2004).
  20. Jonczyk, M., Gebauer, B., Rotzinger, R., Schnapauff, D., Hamm, B., Collettini, F. Totally implantable central venous port catheters: radiation exposure as a function of puncture site and operator experience. In Vivo. 32, 179-184 (2018).
  21. Baskin, J. L., et al. Management of occlusion and thrombosis associated with long-term indwelling central venous catheters. Lancet. 374, 159-169 (2009).
  22. Gominet, M., Compain, F., Beloin, C., Lebeaux, D. Central venous catheters and biofilms: where do we stand in 2017. APMIS. 125, 365-375 (2017).
  23. Li, J., et al. Surface measurement, intracardiac electrocardiogram and tracheal bifurcation techniques for locating the catheter tips of totally implantable venous access port. Comput Methods Programs Biomed. 187, 105238(2020).
  24. Hsu, J. F., et al. Port type is a possible risk factor for implantable venous access port-related bloodstream infections and no sign of local infection predicts the growth of gram-negative bacilli. World J Surg Oncol. 13, 288(2015).
  25. Granziera, E., et al. Totally implantable venous access devices: retrospective analysis of different insertion techniques and predictors of complications in 796 devices implanted in a single institution. BMC Surg. 14, 27(2014).
  26. Gebhard, R. E., et al. The accuracy of electrocardiogram-controlled central line placement. Anesth Analg. 104, 65-70 (2007).
  27. Smith, R. N., Nolan, J. P. Central venous catheters. BMJ. 347, f6570(2013).
  28. Gurkan, S., et al. Retrospective evaluation of totally implantable venous access port devices: early and late complications. J BUON. 20, 338-345 (2015).
  29. Esfahani, H., Ghorbanpor, M., Tanasan, A. Implantable port devices, complications and outcome in pediatric cancer, a retrospective study. Iran J Ped Hematol Oncol. 6, 1-8 (2016).
  30. Saugel, B., Scheeren, T., Teboul, J. L. Ultrasound-guided central venous catheter placement: a structured review and recommendations for clinical practice. Crit Care. 21, 225(2017).
  31. Bayer, O., Schummer, C., Richter, K., Fröber, R., Schummer, W. Implication of the anatomy of the pericardial reflection on positioning of central venous catheters. J Cardiothorac Vasc Anesth. 20, 777-780 (2006).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

التصوير المقطعي المحوسب (CT) زرع منفذ وريدي قابل للزرع بالكامل (TIVAP) عبر الوريد تحت الترقوة
اتصل بنا
أوصِ بها للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

2026 © حقوق الطبع والنشر MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.