مقالة منهجية

بروتوكول علاج اعتلال وتر العرقوب مع العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم

3.4K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/66010

⸱

أغسطس 2, 2024

 ,  ,  , 
1The First affiliated Hospital of Zhejiang University, College of Medicine, 2Hangzhou Fuchun Rehabilitation Hospital, 3Dinghai Ghuanghau Hospital

في هذه المقالة

ملخص

اعتلال وتر العرقوب هو حالة عضلية هيكلية شائعة تعد برامج التحميل حاليا معيار الرعاية. ومع ذلك ، تختلف بروتوكولات العلاج. لذلك نقترح بروتوكولا لعلاج اعتلال وتر العرقوب باستخدام العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم.

الملخص

اعتلال وتر العرقوب هو حالة عضلية هيكلية شائعة تتميز بالألم وانخفاض قوة العضلات وشذوذ المشي وانخفاض نوعية الحياة. هناك فئتان من اعتلال وتر العرقوب: اعتلال وتر العرقوب الإدراجي واعتلال وتر العرقوب في منتصف الجزء. حاليا ، تعتبر برامج التحميل الميكانيكية معيار الرعاية للسكان الذين يعانون من اعتلال وتر العرقوب.

يعتبر العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWT) علاجا محافظا ثانويا لاعتلال الأوتار لأنه فعال وآمن. يمكن استخدامه إما كعلاج وحيد أو كجزء من خطة علاج متعددة الوسائط. تمت دراسة ESWT على نطاق واسع في جراحة العظام ، حيث ثبت أنه يكثف التئام الكسور ويعالج بنجاح حالات الإفراط في استخدام الأوتار واللفافة. يعتقد أن الموجات الصدمية لها تأثيرات ميكانيكية وخلوية تؤدي في النهاية إلى إصلاح الأنسجة الوترية التالفة وتحسين وظيفة وتر العرقوب. ومع ذلك ، هناك نقص في الاتساق في الأدبيات المحيطة بالفعالية ، وخاصة البروتوكولات. لذلك ، قمنا بتسجيل 36 مريضا تم تشخيص اعتلال وتر العرقوب ، باستخدام ESWT الشعاعي (0.48 مللي جول / مم2 ، 2000 موجة صدمية ، 10 هرتز ، 1.6 بار ، جلستان مرة واحدة في الأسبوع). كان التحرر من الألم من قبل 16.7 ٪ من هؤلاء المشاركين ، وكان هناك انخفاض كبير في الألم في كل منهم.

المقدمة

وتر العرقوب هو واحد من أقوى الأوتار في الجسم ، ومع ذلك فهو شديد التأثر بالإصابات. تلعب الأوتار دورا حاسما في تمكين حركة المفاصل واستقرارها عن طريق نقل أحمال الشد التي تنتجها العضلات إلى العظام1. اعتلال الأوتار هو مفهوم يصف تنكس الأوتار المزمن وعدم التكييف ، ويسمى أيضا التهاب الأوتار2. ومع ذلك ، فإن السبب الدقيق لاعتلال وتر العرقوب2 لا يزال غير واضح. يعتقد أنه ناتج عن مجموعة من العوامل ، بما في ذلك ضغوط الإفراط في الاستخدام ، وضعف تدفق الدم ، ونقص المرونة2. أحد المساهمين الرئيسيين في تطور إصابات وتر العرقوب هو قوة الحمل المفرطة المطبقة أثناء الأنشطة المكثفة مثل الجري ، دون إتاحة الوقت الكافي لإصلاح الأوتار بشكل صحيح1. يمكن أن يؤدي هذا الضغط المستمر على الوتر إلى التراكم التدريجي للصدمات الدقيقة ويؤدي في النهاية إلى تطور الإصابة3. هذا يسلط الضوء على أهمية الإدارة السليمة والراحة وفترات إعادة التأهيل الكافية في منع مثل هذه الإصابات والحفاظ على صحة وتر العرقوب. يعتمد تشخيص اعتلال وتر العرقوب بشكل أساسي على تاريخ المريض الشامل والفحص السريري4. من الأعراض النموذجية حدوث تصلب الصباح أو نطاق محدود من الحركة بعد الخمول لفترة طويلة ، مصحوبا بألم متزايد تدريجيا أثناء النشاط البدني2. غالبا ما يعاني الرياضيون من الألم في بداية ونهاية التدريب ، مع فترة من انخفاض الانزعاج بينهما. ومع ذلك ، نظرا لتفاقم الحالة ، حتى المجهود الطفيف يمكن أن يؤدي إلى ظهور الألم ، مما يؤثر بشكل كبير على الأنشطة اليومية. في الحالات الشديدة ، قد يعاني الأفراد من الألم أثناء الراحة5.

تتضمن إدارة اعتلال وتر العرقوب في المقام الأول مناهج محافظة ، على الرغم من أن ما يقرب من 25٪ -29٪ من المرضى قد يحتاجون في النهاية إلى جراحة لهذه الحالة5. لخص كاردوسو وآخرون نظرة عامة على العلاج الحالي لاعتلال وتر العرقوب ، بما في ذلك الأدوية والتمارين الرياضية وحقن الكورتيكوستيرويد وحقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية والعلاج اليدوي والطرائق. من بين هذه العلاجات ، فإن أكثر العلاجات الموصى بها على نطاق واسع هي التمرين ، الذي يستهدف الأوتار المصابة ، وخاصة تمارين التحميل الميكانيكية. تم اعتبار التمرين غريب الأطوار تدخلا أفضل. على الرغم من أنه ثبت أنه من المفيد تقليل الألم وتحسين الوظيفة على المدى القصير ، إلا أن جزءا كبيرا من المرضى لم يستجيبوا لهذه الاستراتيجية في دراسة طويلة الأجل7 ، ويبحث بعض المرضى عن علاجات أخرى.

في السنوات الأخيرة ، أظهر العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWT) آثارا مفيدة على الاضطرابات العضلية الهيكلية وأصبح علاجا فعالا لاعتلال الأوتار 8,9. هناك الآن أدلة متزايدة تدعم فعالية ESWT لاعتلال الأوتار في الأطراف السفلية10 واعتلال أوتار الأطراف العلوية11. يستخدم ESWT في الأصل في جراحة المسالك البولية لعلاج حصوات الكلى ، وقد وجد تطبيقا علاجيا في مجموعة واسعة من الحالات الطبية والعضلية الهيكلية ، مما يجعله ابتكارا رئيسيا في مجال الطب التجديدي12. هناك نوعان من ESWT: موجات الصدمة المركزة وموجات الضغط الشعاعي 13,14 ؛ الفرق الرئيسي بينهما هو خصائصها الفيزيائية. ونتيجة لذلك ، فإنها تحفز التفاعلات البيولوجية التجديدية المتنوعة في الأنسجة العضلية الهيكلية ، وتنشيط البروتينات التي تلعب دورا في الحماية الغضروفية15 ، وتجديد الأوعية16,17 ، والحد من الالتهابات18 ، ومكافحة موت الخلايا المبرمج19 ، والتعديل المناعي20 ، والآليات الفسيولوجية العصبية ، وتخفيف الآلام11. يؤدي ESWT أيضا إلى بدء عمليات الشفاء ، مما يسهل انتشار أنواع الخلايا المتنوعة وتمايزها وهجرتها مثل الخلايا الجذعية الوسيطة والخلايا البطانية والخلايا الليفية وخلايا الأوتار. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يعزز تخليق الكولاجين21. علاوة على ذلك ، تم العثور على ESWT للحث على العديد من الاستجابات الخاصة بالأوتار التي تسهل تقدم الشفاء22.

على الرغم من أن شعاعي-ESWT يعتبر فعالا في علاج اعتلال وتر العرقوب ، إلا أن هناك تقارير مختلفة حول تقنية ESWT الشعاعية دون أي إجماع على المعلمات. في هذه الورقة ، نقدم بروتوكول علاج مفصل لعلاج اعتلال وتر العرقوب باستخدام ESWT.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذا البروتوكول من قبل لجنة أخلاقيات البحوث البشرية في مؤسستنا وحصل على موافقة مستنيرة من الموضوعات. تم تسجيل الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 18 عاما ، من كلا الجنسين ، مع تشخيص محدد لاعتلال وتر العرقوب. تم استبعاد المشاركين الذين خضعوا لعملية جراحية في الكاحل مؤخرا أو تم تشخيصهم بأي حالات كانت موانع للعلاج.

1. تقييم المريض

  1. الفحص السريري
    1. قبل تنفيذ البروتوكول ، قم بتقييم المرضى سريريا لاستبعاد المناطق الأخرى التي قد تسبب الأعراض. الحصول على تاريخ طبي شامل ، بما في ذلك تاريخ العلاجات ، واستبعاد أي موانع (على سبيل المثال ، الحمل ، ووضعه على الأوعية الدموية الرئيسية والأعصاب ، ووجود أجهزة تنظيم ضربات القلب أو غيرها من الأجهزة المزروعة ، والجروح المفتوحة ، واستبدال المفاصل ، والمشاش ، واضطرابات تخثر الدم ، والعدوى النشطة ، ووجود الأنسجة السرطانية ، وضعف الحالة العقلية للمريض ، و / أو عدم الرغبة في التعاون).
  2. فحص العلاج الطبيعي
    1. إجراء فحص بدني لتقييم الحالة التي يتم علاجها من خلال الفحص والجس وتقييم نطاق الحركة (النشطة والسلبية) للكاحل.
    2. احصل على المعلومات الأساسية للمريض ، مثل الألم ونطاق الحركة ، باستخدام المعهد الفيكتوري للتقييم الرياضي - أخيل (VISA-A) و / أو درجة القدم الخلفية لجمعية جراحة العظام الأمريكية والقدم والكاحل (AOFAS) كمقاييس للنتائج5،9،12.

2. تقنية التطبيق

ملاحظة: قبل بدء الإجراء ، تحقق مما إذا كانت جميع المعدات المدرجة في جدول المواد متوفرة.

  1. ضع المريض في وضع انبطاح مريح ، مع تعرض المنطقة المستهدفة. إذا وجد أن المريض يعاني من حنان كبير في عضلات الساق أثناء الفحص البدني ، فقم بفضح أسفل الساق.
  2. حدد المنطقة التي تتطلب العلاج بعد الفحص البدني وحدد هذه النقاط باستخدام قلم طرف.
  3. اختر جهاز إرسال بناء على عمق الاختراق المطلوب لنقطة العلاج (الشكل 1). استخدم الموصل R 15 لاعتلال الأوتار و D20 (في هذه الدراسة ، مع طاقة 0.48 مللي جول / مم2) لاعتلال الأوتار ونقطة الزناد للعضلة العميقة. أخبر المريض أنه يمكن سماع الأصوات العادية التي تصدرها أجهزة الإرسال أثناء العلاج.
  4. جفف الجلد جيدا وضع كمية كافية من الجل على المنطقة المستهدفة كعامل اقتران.
    ملاحظة: ضع الجل بشكل كاف على المنطقة المعالجة وتأكد من أن موصلات موجة الصدمة ملامسة لسطح الجلد طوال فترة العلاج.
  5. بصفتك المشغل، اعمل في وضع مريح (الشكل 2) لتحسين الراحة والكفاءة. للحصول على أفضل نتائج العلاج ، تأكد من الاتصال الجيد بين محولات الموجات الصدمية وجلد المريض أثناء العلاج.
    ملاحظة: لا تضغط على مقبض إخراج العلاج بإحكام على الجزء المصاب ؛ هذا لن يساعد العلاج.
  6. إعداد الجهاز
    1. اضغط على زر التشغيل / الإيقاف أو المس شاشة الكريستال السائل (LCD).
    2. افحص خيارات المعلمات على الشاشة واضغط على الأزرار الموجودة مباشرة على شاشة LCD لإجراء التحديد. اضبط المعلمات باستخدام الزرين لأعلى ولأسفل.
    3. اضغط على زري الإيقاف المؤقت أو الإيقاف الموجود على واجهة المشغل لإيقاف الإخراج.
      ملاحظة: يمكن الحصول على معلومات حول شدة وعدد النبضات المعطاة أثناء العلاج من شاشة LCD.
  7. تحرير شاشة العلاج وتعديل المعلمات
    1. اضغط على زر التحرير وانتظر حتى يتم عرض شاشة تحرير العلاج. قم بزيادة وتقليل المعلمات على شاشة تحرير العلاج عن طريق الضغط على الزرين لأعلى ولأسفل حسب الحاجة أثناء عملية العلاج بناء على تحمل المريض واستجابته.
    2. حدد الشدة المراد استخدامها (1.6 بار في هذه الدراسة). ابدأ بكثافة أقل من العلاج ، ثم قم بزيادة الشدة تدريجيا إلى أعلى ما يمكن للمريض تحمله. يتراوح نطاق الكثافة الموصى به بين 1.4 بار و 3.0 بار23.
    3. اضبط وتيرة العلاج (10 هرتز هنا). اختر ترددا بين 8 هرتز و 15 هرتز للعلاج24.
    4. تحديد العدد المطلوب من الصدمات التي سيتم تطبيقها (2000 في هذه الدراسة) ؛ عدد الصدمات لكل علاج هو 800-300023,24.
  8. ابدأ العلاج بالضغط على زر ابدأ في واجهة المستخدم وقم بتنشيط القبضة بالضغط على زر الزناد الموجود على القبضة. تبدأ الوحدة في إصدار طاقة موجة الضغط الشعاعي. أثناء العلاج ، حافظ على التلامس بين الموصل وأنسجة الجلد ، وحرك المقبض عن طريق رسم دائرة صغيرة.
  9. إيقاف العلاج وإيقافه مؤقتا
    1. أوقف العلاج بالضغط على زر الإيقاف في واجهة المستخدم.
    2. اضغط على زر الإيقاف المؤقت في واجهة المستخدم أو زر التشغيل الموجود على القبضة لإيقاف العلاج مؤقتا في أي وقت.
  10. خطة ثلاث جلسات متباعدة 1 أسبوع على حدة25.

3. بروتوكول ما بعد العلاج

  1. قم بإزالة أي جل اقتران متبقي من المنطقة المعالجة.
  2. بعد العلاج ، اطلب من المرضى وضع الثلج لمدة لا تزيد عن 10 دقائق إذا شعروا بعدم الراحة. في بعض الحالات ، قد يعاني المرضى من ألم شديد بسبب عملية ارتشاف حادة ناجمة عن موجات الصدمة.
  3. لتعزيز التأثير العلاجي ، إذا لزم الأمر ، اجمع بين ESWT وعلاجات العلاج الطبيعي الأخرى ، مثل الطرائق والتمارين الرياضية. يوصي المريض بممارسة التمارين العضلية بعد العلاج ، وخاصة التمرين غريب الأطوار 23,24.
  4. اطلب من المرضى الإبلاغ والبحث عن الآثار الجانبية مثل الاحمرار والتورم والألم والورم الدموي والنمشات والبقع الحمراء والآفات الجلدية بعد ESWT السابق ؛ تظهر هذه التأثيرات عادة في غضون أيام قليلة بعد العلاج بموجة الصدمة. تأكد من اختفاء الأعراض تماما قبل بدء العلاج.
  5. إذا لم تكن هناك تغييرات في مقاييس النتائج ، انصح المرضى بالبحث عن وحدة علاج جديدة أو الانتقال إلى الإجراءات الغازية.

النتائج

تم إجراء دراسة بأثر رجعي للمرضى الذين يعانون من اعتلال وتر العرقوب على الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 18 عاما ، مع تشخيص محدد لاعتلال وتر العرقوب. كانت معايير الاستبعاد هي جراحة الكاحل الحديثة أو أي حالة موانع ل ESWT.

شملت هذه الدراسة 36 مشاركا. التشخيص مع اعتلال وتر العرقوب ، 18 أنثى و 18 من الذكور. من بين هؤلاء المرضى ، كان متوسط أعمارهم 43.7 سنة ، تتراوح بين 18 و 64 سنة. اشتكى جميع المرضى من الألم. كان لدى 11 من أصل 36 مريضا نطاق حركة منخفض (الجدول 1).

تم تطبيق بروتوكول العلاج على جميع المشاركين. في دراستنا ، كان الحد الأدنى لعدد الجلسات واحدا ، وكان الحد الأقصى ثمانية. بالنسبة لهؤلاء المشاركين ، تم تحقيق انخفاض كبير في الألم ، وكان 4 منهم خاليين من الألم بعد العلاج ، على الرغم من أن جميعهم اشتكوا من الألم في البداية. كان 4 منهم فقط يعانون من ضعف في نطاق حركة الكاحل في النهاية. لقد حصلوا على تحسن كبير في مقياس VISA-A ، والذي ارتفع من 50.3 إلى 90.5.

figure-results-1
الشكل 1: الرسوم التوضيحية لستة أجهزة إرسال مختلفة ومواصفاتها. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-2
الشكل 2: وضع قضيب. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-3
الشكل 3: التغييرات في الأدوار ودرجات مودسلي قبل وبعد ESWT منخفض الطاقة. يسمح مقياس الأدوار ومودسلي للمريض بوصف آلامه بشكل شخصي ، مع درجة تتراوح من 0 إلى 4 نقاط من ممتاز إلى ضعيف. اختصار: ESWT = العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-4
الشكل 4: التغييرات في مقاييس النتائج الأولية قبل وبعد المتابعة لمدة 4 أشهر. (أ) المعهد الفيكتوري للتقييم الرياضي - مقياس أخيل المستخدم لتقييم الشدة السريرية للمرضى الذين يعانون من اعتلال وتر العرقوب المزمن ، حصل على درجة قصوى تبلغ 100. (ب) تم تسجيل مقياس ليكرت ، المستخدم للتقييم العام ، من قبل المريض على مقياس مكون من 6 نقاط (1 = تعافى تماما ، 2 = تحسن كثيرا ، 3 = تحسن إلى حد ما ، 4 = بالكاد تحسن ، 5 = لم يتحسن ، 6 = أسوأ). (ج) مقياس التصنيف الرقمي المستخدم لتقييم شدة الألم عند تحميل المرضى الذين يعانون من اعتلال وتر العرقوب ، باستخدام مقياس 0-10. تلقت المجموعة الضابطة برنامج تمرين غريب الأطوار لمدة 12 أسبوعا ، وتلقت المجموعة المعالجة نفس بروتوكول التمرين جنبا إلى جنب مع ثلاث جلسات من العلاج شعاعي-ESWT. الاختصارات: ESWT = العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم. VISA-A = المعهد الفيكتوري لتقييم الرياضة - أخيل ؛ NRS = مقياس التصنيف الرقمي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الخصائص الديموغرافية
عمر43.7(18-64)
جنسذكر18(50%)
أنثى18(50%)
عدد الجلسات2.58(1-8)
مقياس التناظرية البصرية (VAS)قبل4.06(3-5)
بعد1.28(0-3)
صلابهقبل11(30.5%)
بعد4(11.1%)
التعقيدات10(27.8)

الجدول 1: الخصائص الديمغرافية. استخدم المقياس التناظري البصري مقاييس التصنيف العددي مع درجات 0-10 ؛ تشير الدرجة الأعلى إلى شدة ألم أكبر. اختصار: VAS = مقياس تناظري مرئي.

المؤلفN. السراويل المشاركةالمتابعة (أشهر)العلاجالبارامتراتمقاييس النتائج (الألم)التحسين الوظيفي
رومبي وآخرون 24684تحميل غريب الأطوار مقابل تحميل غريب الأطوار + ESWT منخفض الطاقةشعاعي ESWT ، 2000 صدمة ، 3 بارخدمات القيمة المضافة
-13.5 (-22.5 إلى 5.5) (P = .0016)		مقياس ليكرت
0.8 (0.08 إلى 1.5) ، P = .035
بافون وآخرون.264012ESWT + تمارين غريب الأطوارESWT شعاعي منخفض الطاقة ، 4 جلسات ، 800 صدمة ، 4 هرتزخدمات القيمة المضافة
−5.8 ± 1.2 SD (P < 0.001)		أوفاس
+19.8 ±5.0 SD (P < 0.001)
ساكسينا وآخرون.276012إيسوتصدمات منخفضة الكثافة 2500 ، عند نطاق 2.4 بار ، من 11 إلى 13 هرتز/رولز مودسلي
1.44 ± 0.87 SD (P < 0.001)
فاهداتبور وآخرون.28434إيسوت vs شام سوت1500 صدمة، موجات تصادمية مركزة (0.25-0.4 مللي جول/مم2، 2.3 هرتز)؛ 3000 صدمة، موجات تصادمية شعاعية (1.8-2.6 مللي جول/مم2، 2.21 هرتز).فاس. −3.70±2.27 (<0.001)أوفاس
20.90±13.51 ، ص<0.001
ويلر وآخرون 29396إيسوت10 هرتز و 2000 صدمةاستبيان الألم.
−4.8 (NAT) و -3.9 (IAT) (P < 0.01)		فيزا-أ
23٪ (0٪ إلى 43٪) (IAT) و 11٪ (7٪ إلى 22٪) (NAT)
تايلور وآخرون.305424إيسوتESWT شعاعي منخفض الطاقة ، 2000 لقطة ، 10 هرتز ، 1.5-2.5 بارخدمات القيمة المضافة
−4.8 (NAT) و -3.9 (IAT) (P < 0.01)		فيزا-أ
+66 نقطة (P < 0.001)

الجدول 2: سلسلة الحالات ومقاييس الحصائل الأولية بعد العلاج. الاختصارات: SWT = العلاج بالموجات الصدمية. ESWT = SWT خارج الجسم ؛ VAS = مقياس تناظري مرئي ؛ NAT = اعتلال وتر العرقوب غير الإدخالي. IAT = اعتلال وتر العرقوب الإدراجي. VISA-A = المعهد الفيكتوري لتقييم الرياضة - أخيل ؛ NRS = مقياس التصنيف الرقمي ؛ AOFAS = الجمعية الأمريكية لجراحة العظام في القدم والكاحل.

المناقشة

يحدد هذا البروتوكول بروتوكول علاج موحد لاعتلال وتر العرقوب باستخدام شعاعي-ESWT لتقليل الألم وتحسين وظيفة الطرف السفلي والحركة. من الأهمية بمكان مراقبة استجابة المريض عن كثب أثناء العلاج لتجنب أي آثار ضارة محتملة. في دراستنا ، لاحظنا نتائج إيجابية عندما استخدمنا ESWT منخفض الطاقة بالإضافة إلى تمرين غريب الأطوار. يسرد الجدول 2 طرق التدخل والاستنتاجات الرئيسية للدراسات حول فعالية ESWT لاعتلال وتر العرقوب24،26،27،28،29،30.

أظهرت دراستنا تحسينات كبيرة في الألم والنشاط الوظيفي بعد علاج ESWT وفعلت نفس النتائج للعديد من الدراسات21،22،23،24،25. في الدراسة التي أجراها Vahdatpour et al.28 ، أظهروا أيضا تحسنا في قياس نتائج درجات الاستبيان الوظيفي مثل استبيان جمعية جراحة العظام الأمريكية للقدم والكاحل (AOFAS) ، باستثناء تخفيف الآلام ، بعد تلقي 4 جلسات من علاج ESWT لمدة 4 أسابيع. كان متوسط عدد الجلسات في دراستنا 2.58 ، وتلقى المرضى جلسة واحدة على الأقل وما يصل إلى 8 جلسات. كان هناك ارتباط كبير بين عدد جلسات موجات الصدمة ودرجة تحسن الألم (p < 0.05).

تم تأكيد التأثير الناجم عن ESWT في تحفيز تجديد الأوتار لدى الأشخاص المصابين باعتلال الأوتار عن طريق تحفيز استجابة مضادة للالتهابات من خلال الدراسات السابقة التي قيست تركيز الإنترلوكينات والميتالوبروتياز بعد علاج ESWT 21,22. تعتمد فعالية ESWT بقوة على مستوى الطاقة وعدد الصدمات والتردد ، ويجب مراعاة هذه العوامل بعناية23. أوصى Pavone26 و Saxena27 بأنه كان من المفيد استخدام موجة صدمة شعاعية منخفضة الطاقة بسبب الانخفاض الكبير في درجات الأدوار ومودسلي (الشكل 3). لذلك ، في بروتوكولنا ، استخدمنا مستوى الطاقة المنخفضة (0.48 مللي جول / مم2). علاوة على ذلك ، باستثناء علاج ESWT ، قمنا بدمج تمرين غريب الأطوار ، والذي أكد العديد من الباحثين أنه مفيد24،26،30،31،32. كما هو الحال في التجارب العشوائية المضبوطة التي أجراها Rompe et al.24 ، تم تصنيف 68 مريضا إلى مجموعتين: تلقت مجموعة واحدة برنامج تمرين غريب الأطوار لمدة 12 أسبوعا ، وتلقت المجموعة الأخرى نفس بروتوكول التمرين جنبا إلى جنب مع ثلاث جلسات من العلاج شعاعي ESWT (2000 صدمة ، 3 بار ، 8 هرتز ، 3 جلسات). في مجموعة التمرين فقط ، أبلغ 56٪ (19 من أصل 34 مريضا) عن الشفاء التام أو التحسن الكبير ، بينما في مجموعة النهج المشترك ، كان هذا الرقم 82٪ (28 من أصل 34 مريضا) (الشكل 4).

في بروتوكولنا ، بعد علاج ESWT ، أضفنا تدريبا غريب الأطوار في النهاية ، لأن ESWT جنبا إلى جنب مع التمارين اللامتراكزة مفيد لاعتلال وتر العرقوب27,28. أظهرت تجربة أجراها Rompe et al.24 أن تمرين التحميل اللامركزي المرتبط ب ESWT المتكرر كان أكثر فعالية في تخفيف الألم وتحسين الوظيفة البدنية مقارنة بالتحميل اللامركزي وحده للمرضى الذين يعانون من اعتلال وتر العرقوب في منتصف الجزء. في دراسة أخرى ، تم إعطاء26 ، 40 مريضا فشلوا في التعافي بعد تلقي 3 أشهر من بروتوكولات التمارين الغريبة ، أربع جلسات من العلاج المركز-ESWT ، على فترات أسبوعين ، جنبا إلى جنب مع التدريب على التمارين غريب الأطوار. بعد المتابعة لمدة 12 شهرا ، لم يتم الإبلاغ عن أي ألم في 65٪ من المرضى ، وتمكن 28٪ من العودة إلى أنشطتهم المعتادة على الرغم من معاناتهم من بعض الألم المتبقي. تم العثور على نهج العلاج المشترك الذي يتضمن ESWT والتمارين اللامتراكزة ليكون فعالا للمرضى الذين لم يلاحظوا تحسينات كبيرة بعد الانخراط فقط في تمارين غريب الأطوار.

يتأثر التأثير العلاجي ل ESWT بالعديد من العوامل ، مثل مستوى الطاقة30,33 ؛ في دراستنا ، استخدمنا موجات صدمة منخفضة الجرعة. نظرا لأن ESWT منخفض الطاقة جيد التحمل بشكل عام ، لا ينصح بالتخدير بسبب الانزعاج الخفيف أثناء تطبيق النبض. أفادت دراسة أجراها Taylor et al.30 بالمخاطر المرتبطة بالجرعات العالية من ESWT وأوصت بتجنب استخدامه في المرضى الذين يعانون من آفات وتر العرقوب المقاومة لأن ESWT عالي الطاقة له تأثير سلبي على استعادة الأوتار ويمكن أن يسبب تلف الأنسجة. وعلاوة على ذلك، أظهرت دراسة أجراها تشاو وآخرون.34 أن انخفاض مستويات الطاقة مع انخفاض عدد الصدمات كان له تأثير محفز إيجابي، في حين أن مستويات الطاقة العالية وأرقام الصدمات العالية كان لها آثار مثبطة بشكل ملحوظ.

في هذه الدراسة ، تلقى المرضى ما لا يقل عن 1 جلسة وما يصل إلى 8 جلسات. كان هناك ارتباط كبير بين عدد الجلسات ودرجة تحسن الألم. ومع ذلك ، فإننا نفتقر إلى البيانات حول التأثير طويل المدى لعلاج ESWT ، وهو قيد على دراستنا. لاحظت دراسة أجراها Vahdatpour et al.28 أنه في متابعة شهر 1 ، فشلت مجموعة ESWT في إظهار تحسن كبير في مقاييس النتائج مثل درجات المقياس التناظري البصري (VAS) أو درجات القدم والكاحل الأمريكية لتقويم العظام (AOFAS). ومع ذلك ، في متابعة 4 أشهر ، كان هناك تحسن ملحوظ في مقاييس النتائج في المجموعة التي تلقت علاج ESWT. هذا يشير إلى أن الأمر يستغرق عدة أسابيع حتى تصبح الآثار الكاملة ل ESWT واضحة. وبالمثل ، وجد راسموسن وآخرون 35 أن هناك تحسنا كبيرا في درجة AOFAS في متابعة لمدة 3 أشهر ، باستثناء درجة VAS. ومع ذلك ، طوال مدة 3 أشهر ، أظهرت مجموعة ESWT باستمرار درجات VAS أقل ، مقارنة بالمجموعة الضابطة. ربما تكون فترة المتابعة الأطول قد أسفرت عن نتائج أكثر دقة.

هناك بعض القيود على هذه التقنية. الأول هو أن بعض المرضى قد يكونون غير مرتاحين في البداية لفكرة ESWT. لذلك ، فإن زيادة الكثافة تعمل على تأقلم المريض مع ضغط الإخراج. قيد آخر هو المخاطر المرتبطة بالجرعات العالية. أثبت العديد من الباحثين أن ESWT عالي الطاقة له آثار ضارة على استعادة الأوتار ويمكن أن يسبب تلف الأنسجة30،33،34.

في الختام ، يعد ESWT خيارا علاجيا واعدا للمرضى الذين يعانون من اعتلال وتر العرقوب ، ولكن يجب مراعاة مستوى الطاقة وطريقة تطبيقه بعناية لتجنب الآثار السلبية. قد يؤدي الجمع بين ESWT والعلاجات الأخرى ، خاصة مع التمارين اللامتراكزة ، إلى زيادة فعاليتها في تحسين نتائج المرضى وتخفيف الآلام. يعد إجراء تقييم بدني نقدي قبل العلاج ومراقبة استجابة المريض عن كثب طوال عملية العلاج أمرا ضروريا لضمان السلامة والفعالية.

الإفصاحات

يعلن جميع المؤلفين عدم وجود تضارب في المصالح.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
جهاز ESWTChattanooga  تتضمن Intelect RPW 2074-INTتقنية شاشة تعمل باللمس لضمان درجة عالية من البساطة. تضمن واجهة مستخدم محرك القوائم سهلة الاستخدام اختيارا موثوقا به لجميع المعلمات الضرورية لإعداد العلاج وكذلك أثناء علاج المريض.
جلكيبلرKL-250 النوع الثانيمن أجل الحصول على أفضل نتائج العلاج ، من الضروري ضمان الاتصال الجيد بين محولات موجات الصدمة وجلد المريض أثناء العلاج.
قبضةChattanoogaD-ACTOR Apllicatorيمكن استخدام مقبض الجهاز العلاجي مع مجموعة متنوعة من أجهزة الإرسال ، كل منها مصمم خصيصا لتحقيق الفعالية المثلى.
مارك القلمالعام
الأنسجة
العامة أجهزة الإرسالChattanoogaR15 ، D20كل نوع من أجهزة الإرسال له تأثيره العلاجي الفريد ونطاق التطبيق. في دراستنا ، نستخدم R15 و D20.

المراجع

  1. Wang, J. H., Guo, Q., Li, B. Tendon biomechanics and mechanobiology-a minireview of basic concepts and recent advancements. Journal of Hand Therapy. 25 (2), 133-141 (2012).
  2. Li, H. Y., Hua, Y. H. Achilles tendinopathy: current concepts about the basic science and clinical treatments. BioMed Research International. 2016, 6492597(2016).
  3. Del Buono, A., Chan, O., Maffulli, N. Achilles tendon: functional anatomy and novel emerging models of imaging classification. International Orthopedics. 37, 715-721 (2013).
  4. Paavola, M., Kannus, P., Paakkala, T., Pasanen, M., Järvinen, M. Long-term prognosis of patients with Achilles tendinopathy. The American Journal of Sports Medicine. 28 (5), 634-642 (2000).
  5. Cardoso, T. B., Pizzari, T., Kinsella, R., Hope, D., Cook, J. L. Current trends in tendinopathy management. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 33 (1), 122-140 (2019).
  6. Maffulli, N., Longo, U. G., Maffulli, G. D., Khanna, A., Denaro, V. Achilles tendon ruptures in elite athletes. Foot & Ankle International. 32 (1), 9-15 (2011).
  7. vander Plas, A., et al. A 5-year follow-up study of Alfredson's heel-drop exercise programme in chronic midportion Achilles tendinopathy. British Journal of Sports Medicine. 46 (3), 214-218 (2012).
  8. Louwerens, J. K., Sierevelt, I. N., van Noort, A., vanden Bekerom, M. P. Evidence for minimally invasive therapies in the management of chronic calcific tendinopathy of the rotator cuff: a systematic review and meta-analysis. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 23 (8), 1240-1249 (2014).
  9. Liao, C. D., Tsauo, J. Y., Chen, H. C., Liou, T. H. Efficacy of extracorporeal shock wave therapy for lower-limb tendinopathy: a meta-analysis of randomized controlled trials. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 97 (9), 605-619 (2018).
  10. Ioppolo, F., Rompe, J. D., Furia, J. P., Cacchio, A. Clinical application of shock wave therapy (SWT) in musculoskeletal disorders. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 50 (2), 217-230 (2014).
  11. d'Agostino, M. C., Craig, K., Tibalt, E., Respizzi, S. Shock wave as biological therapeutic tool: From mechanical stimulation to recovery and healing, through mechanotransduction. International Journal of Surgery. 24, 147-153 (2015).
  12. Foldager, C. B., Kearney, C., Spector, M. Clinical application of extracorporeal shock wave therapy in orthopedics: focused versus unfocused shock waves. Ultrasound in Medicine & Biology. 38 (10), 1673-1680 (2012).
  13. Moya, D., et al. The role of extracorporeal shockwave treatment in musculoskeletal disorders. The Journal of Bone and Joint Surgery. 100 (3), 251-263 (2018).
  14. Wang, C. J., et al. Changes of articular cartilage and subchondral bone after extracorporeal shockwave therapy in osteoarthritis of the knee. International Journal of Medical Sciences. 14 (3), 213-223 (2017).
  15. Holfeld, J., et al. Low energy shock wave therapy induces angiogenesis in acute hind-limb ischemia via VEGF receptor 2 phosphorylation. PLoS One. 9 (8), e103982(2014).
  16. Tara, S. Low-energy extracorporeal shock wave therapy improves microcirculation blood flow of ischemic limbs in patients with peripheral arterial disease: pilot study. Journal of Nippon Medical School. 81 (1), 19-27 (2014).
  17. Abe, Y., et al. Extracorporeal low-energy shock-wave therapy exerts anti-inflammatory effects in a rat model of acute myocardial infarction. Circulation Journal. 78 (12), 2915-2925 (2014).
  18. Chen, Y. L., et al. Extracorporeal shock wave therapy effectively prevented diabetic neuropathy. American Journal of Translational Research. 7 (12), 2543-2560 (2015).
  19. Davis, T. A., et al. Extracorporeal shock wave therapy suppresses the early proinflammatory immune response to a severe cutaneous burn injury. International Wound Journal. 6 (1), 11-21 (2009).
  20. Wess, O. J., et al. A neural model for chronic pain and pain relief by extracorporeal shock wave treatment. Urological Research. 36, 327-334 (2008).
  21. Waugh, C., et al. In vivo biological response to extracorporeal shockwave therapy in human tendinopathy: Response of tendinopathy to shockwave therapy. European Cells and Materials. 29, 268-280 (2015).
  22. Chen, Y., et al. Biological response of extracorporeal shock wave therapy to tendinopathy in vivo(review). Frontiers in Veterinary Science. 9, 851894(2022).
  23. Stania, M., et al. Extracorporeal shock wave therapy for Achilles tendinopathy. BioMed Research International. 2019, 3086910(2019).
  24. Rompe, J. D., Furia, J., Maffulli, N. Eccentric loading versus eccentric loading plus shock-wave treatment for midportion Achilles tendinopathy: a randomized controlled trial. American Journal of Sports Medicine. 37 (3), 463-470 (2009).
  25. Vo, T. P., Ho, G. W., Andrea, J. Achilles tendinopathy, a brief review and update of current literature. Current Sports Medicine Reports. 20 (9), 453-461 (2021).
  26. Pavone, V., et al. Low-energy extracorporeal shock-wave therapy in the treatment of chronic insertional Achilles tendinopathy: a case series. BioMed Research International. 2016, 7123769(2016).
  27. Saxena, A., Ramdath Jr, S., O'Halloran, P., Gerdesmeyer, L., Gollwitzer, H. Extra-corporeal pulsed-activated therapy ("EPAT" sound wave) for Achilles tendinopathy: a prospective study. The Journal of Foot and Ankle Surgery. 50 (3), 315-319 (2011).
  28. Vahdatpour, B., Forouzan, H., Momeni, F., Ahmadi, M., Taheri, P. Effectiveness of extracorporeal shockwave therapy for chronic Achilles tendinopathy: a randomized clinical trial. Journal of Research in Medical Sciences. 23, 37(2018).
  29. Wheeler, P. C., et al. Extracorporeal shock wave therapy plus rehabilitation for insertional and noninsertional Achilles tendinopathy shows good results across a range of domains of function. The Journal of Foot and Ankle Surgery. 58 (4), 617-622 (2019).
  30. Taylor, J., et al. Extracorporeal shockwave therapy (ESWT) for refractory Achilles tendinopathy: a prospective audit with 2-year follow-up. The Foot. 26, 23-29 (2016).
  31. Wheeler, P. C., Tattersall, C. Novel interventions for recalcitrant Achilles tendinopathy: benefits seen following high-volume image-guided injection or extracorporeal shockwave therapy-a prospective cohort study. Clinical Journal of Sports Medicine. 30 (1), 14-19 (2020).
  32. Murphy, M., Travers, M., Gibson, W. Is heavy eccentric calf training superior to wait-and-see, sham rehabilitation, traditional physiotherapy and other exercise interventions for pain and function in mid-portion Achilles tendinopathy. Systematic Reviews. 7 (1), 1-7 (2018).
  33. Furia, J. P. High-energy extracorporeal shock wave therapy as a treatment for insertional Achilles tendinopathy. The American Journal of Sports Medicine. 34 (5), 733-740 (2006).
  34. Chao, Y. H., et al. Effects of shock waves on tenocyte proliferation and extracellular matrix metabolism. Ultrasound in Medicine & Biology. 34 (5), 841-852 (2008).
  35. Rasmussen, S., Christensen, M., Mathiesen, I., Simonson, O. Shockwave therapy for chronic Achilles tendinopathy: a double-blind, randomized clinical trial of efficacy. Acta Orthopaedical. 79 (2), 249-256 (2008).

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم ذات التأثير الشعاعيعلاج اعتلال الأوتارالتمرين اللامركزيتخفيف الألمحالة الجهاز العضلي الهيكليمقياس رولز ومودسلي
بروتوكول علاج اعتلال وتر العرقوب مع العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.