مقالة منهجية

تقنية قشر البيض المعدلة لتصلب فتق القرص الصدري

DOI:

10.3791/66028

⸱

ديسمبر 22, 2023

 ,  ,  ,  , 
1Department of Spine Surgery, Hebei Medical University Third Hospital

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يقدم هذا البروتوكول تقنية جراحية معدلة لقشر البيض تستخدم لعلاج فتق القرص الصدري المصرب.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يشير فتق القرص الصدري المصلب إلى حالة يبرز فيها القرص الفقري في المنطقة الصدرية ويصبح متكلسا ، مما يتسبب في الضغط على الحبل الشوكي و / أو جذور الأعصاب. يشكل الفتق المصلب في القرص الصدري خطرا كبيرا لأنه يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل الشلل النصفي أثناء الجراحة أو بعدها. تعد إصابة الحبل الشوكي علاجي المنشأ خطرا شائعا للأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بفتق القرص الصدري المصلب بسبب النتوء غير المرن للقرص المصلب في القناة الشوكية والتصاقه بالجانب البطني من الكيس الجافوي. الجانب الصعب والحاسم للجراحة هو كيفية التخلص من الأنسجة المتصلبة بأمان وكفاءة. طريقة قشر البيض هي إجراء جراحي يعالج شذوذ الحداب في العمود الفقري عن طريق حفر الجسم الفقري عبر العنق ثم إدخال كتلة الكسر الحداب في الجسم الفقري المحفور. في هذه المقالة ، سيتم تقديم طريقة جراحية منقحة باستخدام تقنية قشر البيض لعلاج فتق القرص الصدري المصلب يتضمن الإجراء الجراحي لفترة وجيزة تفريغ المساحة الفقرية الأمامية للأنسجة القرصية المتصلبة لإنشاء بنية تشبه قشر البيض ، مع تكوين الأنسجة المتصلبة للجدار الخلفي. بعد ذلك ، يتم دفع أنسجة القرص المتصلب إلى المساحة الفقرية المجوفة لتحقيق تخفيف الضغط الكامل للحبل الشوكي البطني. تم تأكيد سلامة وفعالية هذا النهج لعلاج فتق القرص الصدري المصلب

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

في الحالات الطبية ، يتم تصنيف فتق القرص الصدري إلى ثلاثة أنواع: مركزي وشبه مركزي وجانبي. تسود أعراض إصابة الحبل الشوكي (SCI) في النتوء المركزي ، بينما تلاحظ الأعراض الجذرية بشكل شائع في النتوء الجانبي. تمثل النتوءات المركزية وشبه المركزية حوالي 70٪. الأجزاء السائدة المصابة هي T11 و T12 (26٪) ، مع حدوث 75٪ من فتق القرص الصدري بين T8 و T12 ، وتظهر الفقرات الصدرية اللاحقة أعلى معدلحدوث 1،2،3.

عندما يحدث ضغط الأعصاب ، تصبح القناة الشوكية الصدرية عادة أصغر من القناة الشوكية العنقية والقطنية ، مما يؤدي إلى تقليل مساحة هروب الحبل الشوكي4،5،6. بمجرد ظهور الأعراض على المرضى ، يصاحب العديد منهم علامات إصابة في الحبل الشوكي7،8. فعالية العلاج المحافظ ضعيفة بشكل عام ، مما يستلزم تدخلا جراحيا في نهاية المطاف.

الهدف الأساسي من جراحة فتق القرص الصدري هو تخفيف الضغط على الحبل الشوكي8. تشمل الأساليب الجراحية نوعين - الأساليب الأمامية والخلفية. تخفف الجراحة الأمامية بشكل مباشر من الضغط على الحبل الشوكي ، بينما تخفف الجراحة الخلفية بشكل غير مباشر من هذا الضغط. حتى بالنسبة للجراحين المهرة القادرين على إزالة الضغط مباشرة من القرص المتصلب الأمامي ، فإن الجراحة الأمامية تتطلب من الناحية الفنية وتشكل خطرا كبيرا على المرضى. لوحظت المضاعفات ، بما في ذلك إصابة الحبل الشوكي ، وتفاقم الأعراض ، وتسرب السائل النخاعي (CSF) ، والعدوى ، في نطاق 9.6٪ إلى 40.8٪ 9،10،11.

أحد العوامل الرئيسية التي تساهم في ارتفاع المخاطر الجراحية هو الهشاشة النسبية للمساحة الظهرية تحت العنكبوتية وجافية العمود الفقري البطني. حتى الزيادة الطفيفة في الجر الخلفي على الحبل الشوكي يمكن أن تؤدي إلى نتائج كارثية12. علاوة على ذلك ، غالبا ما يؤدي فصل الكيس الجافوي عن العمود الفقري الصدري والضغط إلى حدوث تحذير فيزيولوجي كهربي ، مما يزيد بشكل كبير من فرص تلف الحبل الشوكي13،14،15. بالإضافة إلى ذلك ، غالبا ما تتطلب جراحة تضيق العمود الفقري الصدري الأمامي بضع الصدر وتكون أكثر صدمة.

تسمح الجراحة الخلفية ، التي يتم إجراؤها عن طريق إزالة الهيكل الخلفي للقناة الشوكية ، للحبل الشوكي بالحصول على مساحة حركة خلفية معينة ، مما يخفف بشكل غير مباشر الضغط من القرص المتصلب إلى الحبل الشوكي9،16،17. يمكن أن ينتج عن كلا النهجين الجراحيين تأثيرات جراحية معينة ، لكن الجراحة الأمامية ، التي تتأثر بوجود الرئتين والأوعية الدموية والأعصاب ، تزيد من الصعوبة الجراحية18. في المقابل ، فإن تأثير الجراحة الخلفية على تخفيف ضغط الحبل الشوكي محدود للمرضى9،16،17 ، وقد لا يتحقق الراحة الكاملة للضغط. ومع ذلك ، تكمن الميزة في عدم وجود أعصاب وأعضاء وعائية حيوية في الخلف ، مما يجعلها مكشوفة بسهولة ومريحة للعملياتالجراحية 15. ومع ذلك ، لا يزال هناك جدل حول الجراحة التي تشكل المعيار الذهبي لفتق القرص الصدري.

يمكن أن تظهر الأعراض الشديدة عندما يتم ضغط الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب بسبب فتق وتكلس القرص الفقري الصدري ، وهي حالة تعرف باسم فتق القرص الصدريالمصلب 19. بسبب الوضع النموذجي للقرص المتصلب على الجانب البطني من الحبل الشوكي ، غالبا ما تكون الإزالة البصرية المباشرة للقرص المتصلب غير ممكنة. أبلغ فريقنا سابقا عن تقنية جراحية معدلة خلفية لعلاج فتق القرص الصدري المصلب20. تتيح تقنية قشر البيض المعدلة هذه ، التي يتم إجراؤها تحت الرؤية المباشرة ، تخفيف ضغط الحبل الشوكي بالكامل في جميع الاتجاهات. يمكن لنهج قشر البيض المعدل إزالة القرص المتصلب تماما ، وبالتالي تقليل خطر الإصابة بالنخاع الشوكي. علاج فتق القرص الصدري المصلب بهذه الطريقة الجراحية آمن وفعال. تقدم هذه المقالة العملية الجراحية وتوضحها.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

حصل هذا البروتوكول على الموافقة ويلتزم بالمبادئ التوجيهية التي وضعتها لجنة الأخلاقيات في المستشفى الثالث بجامعة خبي الطبية. تم جمع بيانات المرضى بعد الحصول على موافقة مستنيرة منهم. كانت معايير الاشتمال للمرضى كالتالي: المرضى الذين يعانون من أعراض تلف الحبل الشوكي مع العلاج المحافظ غير الفعال ، وجود أنسجة صلبة لوحظت في الأشعة السينية ، والتصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT) ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) على الجانب البطني من النخاع الشوكي ، والبيانات السريرية الكاملة مع المتابعة المنتظمة. تم استبعاد المرضى الذين يعانون من موانع مصاحبة مثل العدوى أو الورم ، أو أولئك غير القادرين على تحمل العملية ، من الجراحة. الأدوات والمعدات الجراحية المستخدمة في هذه الدراسة مدرجة في جدول المواد.

1. التحضير قبل الجراحة

  1. اسمح للمريض بالصيام لمدة 6 ساعات والمضي قدما في التخدير عن طريق التنبيب الرغامي20 باتباع البروتوكولات المعتمدة من المؤسسة.
  2. ضع المريض في وضع الانبطاح.
  3. إجراء تطهير مزدوج للمنطقة الجراحية باستخدام بوفيدون اليود ، متبوعا بجولتين من الكحول. ضع ملاءات معقمة لتغطية موقع الجراحة.
  4. ضع علامة على مواضع الشقوق الجراحية بعلامة. ضع إبرة كيرشنر أفقيا وعموديا على العمود الفقري في منطقة الجراحة. تحقق من وضع الإبرة باستخدام منظار الفلور C-arm.

2. تعريض موقع الجراحة

  1. قم بعمل شق على طول خط الوسط الخلفي للموقع الجراحي المخصص ، بطول حوالي 10 سم. كشف الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات المجاورة الشوكية على التوالي. كشف الأجزاء العلوية والسفلية تماما20.
  2. قشر الأنسجة الرخوة بعناية بعيدا عن سطح العظام لمنع تلف الأعصاب الوربية والشرايين والأوردة. كشف النتوء العظمي للعمود الفقري ، أعلى وأسفل ، وكذلك المفاصل.

3. إدخال مسامير عنيق

  1. أدخل مسامير عنيق في قسم تخفيف الضغط في العمود الفقري. حدد تقاطع الخط الرأسي للهامش الجانبي للعنيق وخط الوسط للعملية العرضية كموقع لإدخال مسامير العنق.
  2. استخدم rongeur لإزالة جزء من العظم القشري من العملية المفصلية حيث يتم إدخال برغي عنيق. قم بإنشاء مسار المسمار اللولبي باستخدام المخرز ، ثم استخدم مسبارا لتأكيد سلامة مسار العنق وقياس طول مسار المسمار العنق. أدخل المسمار العنيق في هذا المسار.
  3. تحقق من ملاءمة الأجهزة اللولبية العنق باستخدام التنظير الفلوري أثناءالجراحة 20. تأكد من بقاء مسامير العنق داخل مسارات العنق ، وتجنب التمدد إلى ما وراء الحافة الأمامية للفقرات وتجاوز المحور المركزي للعمود الفقري. يشير هذا إلى الموقع المناسب لمسامير العنق.

4. تخفيف الضغط الخلفي

  1. استخدم ملقط الصفيحة لاستخراج العظم الموجود عند تقاطع الصفيحة الفقرية والجانب الداخلي للعنيقة. استخدم تقنية الكشف للقضاء على العملية الشائكة والصفيحة20.
  2. قم بإزالة مفاصل الوجه الجانبي باستخدام rongeur لفضح الأم الجافية والحبل الشوكي بالكامل (انظر الشكل 1 أ والشكل 2 أ).

5. تقنية قشر البيض المعدلة

  1. استخدم مشبكا لإزالة زاوية الجسم الفقري وقطع التليف الحلقي بشفرة مشرط رقم 11.
  2. قم بتفريغ القرص الفقري عن طريق استخراج أنسجة القرص من الفضاء الفقري ، مع الاحتفاظ فقط بالجزء الأمامي وجزء من الجزء الجانبي من الحلقة (انظر الشكل 1 ب والشكل 2 ب).
  3. استخدم محتال ضام الأعصاب أو شفرة خطاف لفصل الالتصاق بين القرص المتكلس المنفتق والأم الجافية. بعد ذلك ، استخدم مكشطة بزاوية عكسية لدفع أنسجة القرص المتصلبة إلى الفضاء الفقري الأمامي (انظر الشكل 1C والشكل 2 ج).
    ملاحظة: يعرف هذا الإجراء باسم "إجراء قشر البيض المعدل" ، ويتم تصوير الأدوات الجراحية المستخدمة في الشكل 3.
  4. استخدم مشبك منحني لإزالة أنسجة القرص المتصلبة.
  5. لفصل القرص المتصلب عن الأنسجة المحيطة ، استخدم مثقاب طحن لإزالة الأنسجة المتصلبة. إذا كان الالتصاق بين الأنسجة المتصلبة وأم الجافية الشوكية شديدا ويشكل خطرا ، ففكر في جعله "عائما" بدلا من محاولة إزالته محفوفا بالمخاطر.

6. تقوية استقرار العمود الفقري

  1. املأ الأقفاص بالعظام التي تم حصادها من العمليات الشوكية والصفيحة والمفصلية.
  2. زرع قفص عموديا على كلا الجانبين في الفضاء الفقري ، مع الحفاظ على مسافة لا تقل عن 0.5 سم بين الحافة الخلفية للقفص والحافة الخلفية للجسم الفقري.
  3. قم بتأمين نظام قضيب اللولب في موضعه الحالي. اضغط على مسامير عنيق طوليا على طول القضيب وقم بتأمين القضبان بالصواميل. منع أي تغيير طفيف في الانحناء بعد تخفيف الضغط وتقليل الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي (انظر الشكل 1 د والشكل 2 د).

7. خياطة الشق

  1. تحقق من وجود نزيف وأوقفه تماما باستخدام الكي الكهربائي.
  2. نظف الشق جيدا بالمحلول الملحي. أدخل مجموعة تصريف.
  3. خياطة الشق طبقة تلو الأخرى. استخدم خياطة قابلة للامتصاص رقم 7 لطبقة اللفافة ، وخياطة قابلة للامتصاص رقم 4 للأنسجة تحت الجلد ، وخياطة حريرية رقم 4 للجلد.

8. إجراءات ما بعد الجراحة

  1. إعطاء المضادات الحيوية الوقائية للمرضى لمدة يومين بعد العملية.
  2. يصف الراحة في الفراش لمدة أسبوع واحد.
  3. بدء التنقل باستخدام دعامة أسفل الظهر للمرضى بدءا من أسبوع واحد بعد الجراحة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

كما ورد في دراستنا السابقة20 ، تم إجراء جراحة قشر البيض المعدلة بنجاح على 25 مريضا. تم لصق الأنسجة المتصلبة لأربعة مرضى على نطاق واسع بكيس الجافية ، مما يجعل من المستحيل إزالة الأنسجة بالكامل. ومع ذلك ، تم تخفيف قوة الضغط على الحبل الشوكي الناجمة عن الأنسجة المتصلبة الأمامية تماما. في مريضين ، حدث تمزق الكيس الجافوي بسبب فصل الأنسجة المتصلبة والكيس الجافوي أثناء الجراحة ، لكن تسرب السائل الدماغي النخاعي توقف بعد الخياطة. في مريض واحد ، ساءت أعراض الأعصاب السفلية بعد 8 ساعات من الجراحة بسبب ضغط الو...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

التطبيق الأساسي لهذا الإجراء الجراحي هو تحقيق تخفيف ضغط شامل للحبل الشوكي من جميع الزوايا ، باستخدام المسار الخلفي للعمود الفقري الصدري. المضاعفات الخطيرة شائعة في المرضى الذين يعانون من فتق القرص الصدري ، ويرجع ذلك أساسا إلى تشريح العمود الفقري الصدري. وفقا ل Min et al.18 ، فإن تخفيف الضغط الأمامي باستخدام طريقة أمامية له تأثير واضح ولكنه يتطلب إجراء صعبا. علاوة على ذلك ، فإن الصدمة الواسعة التي تسببها ، والاضطراب الكبير في وظيفة الرئة ، والتكرار الملحوظ للحبل ال...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يذكر الباحثون أنه لا توجد مصالح متنافسة في هذه الدراسة.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
ملاقط التخثير الكهربائي ثنائية القطبJuan'en الأجهزة الطبية Co.LtdBZN-Q-B-S1.2 مم × 190 مم
شمع العظامETHICONW810T2.5 جم
CuretteQingniu20739.01300 x & Oslash ؛ 9 × 5 درجة ؛
CuretteQingniu20739.02300 x & Oslash; 9 × 15 درجة ؛
CuretteQingniu20739.03300 x & Oslash; 9 × 30 درجة ؛
CuretteQingniu20739.04300 x & Oslash; 9 × 45 درجة ؛
ملقط مزدوج المفصلSHINVA286920240 مم × 8 مم
أقطاب كهربائية نشطة عالية الترددZhongBangTianChengGD-BZGD-BZ-J1
Laminectomy rongeurQingniu2054.03220 × 3.0 × 130 درجة ؛
برغي باديكويجو8003865456.5 مم × 45 مم
برغي باديكلWEGO8003865506.5 مم × 50 مم
قضيبWEGO8003860405.5 مم × 500 مم

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Alshehri, A., Alshehri, T., Alyali, S., Alshahrani, A., Alshehri, S. Awareness of disc herniation among general population in Aseer province, Saudi Arabia. Journal of Family Medicine and Primary. 8 (3), 1159(2019).
  2. Kashyap, S., Webb, A. G., Friis, E. A., Arnold, P. M. Management of single-level thoracic disc herniation through a modified transfacet approach: A review of 86 patients. Surgical Neurology International. 12, 338(2021).
  3. Alonso, F., Kasliwal, M. Regression of giant calcified thoracic disk and spinal cord compression following thoracic laminectomy and posterior instrumented fusion. World Neurosurgery. 110, 64(2018).
  4. Matsumoto, M., et al. Surgical results and related factors for ossification of posterior longitudinal ligament of the thoracic spine - A multi-institutional retrospective study. Spine. 33 (9), 1034-1041 (2008).
  5. Kapoor, S., et al. Giant thoracic discs: treatment, outcome, and follow-up of 33 patients in a single centre. European Spine Journal. 27 (7), 1555-1566 (2018).
  6. Coumans, J., et al. Giant thoracic osteophyte: A distinct clinical entity. Journal Of Clinical Neuroscience. 21 (9), 1599-1602 (2014).
  7. Strom, R., Mathur, V., Givans, H., Kondziolka, D., Perin, N. Technical modifications and decision-making to reduce morbidity in thoracic disc surgery: An institutional experience and treatment algorithm. Clinical Neurology And Neurosurgery. 133, 75-82 (2015).
  8. Nacar, O., Ulu, M., Pekmezci, M., Deviren, V. Surgical treatment of thoracic disc disease via minimally invasive lateral transthoracic trans/retropleural approach: Analysis of 33 patients. Neurosurgical Review. 36 (3), 455-465 (2013).
  9. Imagama, S., et al. Perioperative complications after surgery for thoracic ossification of posterior longitudinal ligament a nationwide multicenter prospective study. Spine. 43 (23), E1389-E1397 (2018).
  10. Hu, P., Yu, M., Liu, X., Liu, Z., Jiang, L. A circumferential decompression-based surgical strategy for multilevel ossification of thoracic posterior longitudinal ligament. Spine Journal. 15 (12), 2484-2492 (2015).
  11. Yu, L., Li, W., Guo, S., Zhao, Y. Transforaminal thoracic interbody fusion: Treatment of thoracic myelopathy caused by anterior compression. Orthopade. 47 (12), 986-992 (2018).
  12. Chen, G., et al. 34;IV+V+VI" Circumferential decompression technique for thoracic myelopathy caused by the ossification of posterior longitudinal ligament or hard disc herniation. Spine. 45 (22), 1605-1612 (2020).
  13. Yang, P., Ge, R., Chen, Z., Wen, B. Treatment of thoracic ossification of posterior longitudinal ligament with one-stage 360 degree circumferential decompression assisted by piezosurgery. Journal of Investigative Surgery. 35 (2), 249-256 (2022).
  14. Tang, R., Shu, J., Li, H., Li, F. Surgical technique modification of circumferential decompression for thoracic spinal stenosis and clinical outcome. British Journal Of Neurosurgery. 37 (3), 503-506 (2023).
  15. Li, C., Li, Z., Li, L., Mei, Y., Huang, S. Angled ultrasonic bone curette-assisted circumferential decompression for thoracic myelopathy caused by severely anterior ossification. Orthopaedic Surgery. 14 (9), 2369-2379 (2022).
  16. Matsuyama, Y., et al. Surgical outcome of ossification of the posterior longitudinal ligament (OPLL) of the thoracic spine - Implication of the type of ossification and surgical options. Journal Of Spinal Disorders & Techniques. 18 (6), 492-497 (2005).
  17. Tokuhashi, Y., Matsuzaki, H., Oda, H., Uei, H. Effectiveness of posterior decompression for patients with ossification of the posterior longitudinal ligament in the thoracic spine - Usefulness of the ossification-kyphosis angle on MRI. Spine. 31 (1), E26-E30 (2006).
  18. Min, J., Jang, J., Lee, S. Clinical results of ossification of the posterior longitudinal ligament (OPLL) of the thoracic spine treated by anterior decompression. Journal Of Spinal Disorders & Techniques. 21 (2), 116-119 (2008).
  19. Gille, O., Soderlund, C., Razafimahandri, H., Mangione, P., Vital, J. Analysis of hard thoracic herniated discs: review of 18 cases operated by thoracoscopy. European Spine Journal. 15 (5), 537-542 (2006).
  20. Yang, S. -D., Chen, Q., Ning, S. -H., Ding, W. -Y., Yang, D. -L. Modified eggshell procedure via posterior approach for sclerosing thoracic disc herniation: a preliminary study. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 11 (1), 102(2016).
  21. Tsuzuki, N., Hirabayashi, S., Abe, R., Saiki, K. Staged spinal cord decompression through posterior approach for thoracic myelopathy caused by ossification of posterior longitudinal ligament. Spine. 26 (14), 1623-1630 (2001).
  22. Takahata, M., et al. Clinical results and complications of circumferential spinal cord decompression through a single posterior approach for thoracic myelopathy caused by ossification of posterior longitudinal ligament. Spine. 33 (11), 1199-1208 (2008).
  23. Kato, S., et al. Gradual spinal cord decompression through migration of floated plaques after anterior decompression via a posterolateral approach for OPLL in the thoracic spine. Journal Of Neurosurgery-Spine. 23 (4), 479-483 (2015).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

Spinal Cord CompressionCalcified DiscKyphosis SurgeryVertebral Body ExcavationSpinal DecompressionSclerotic Disc TissueVentral Dural Sac
الفيديو قريباً

مقالات ذات صلة