قياس شدة الصدفية في المنزل

ملخص

توضح هذه الورقة بالتفصيل إنشاء بطاقة مرجعية لسمك الصدفية ، مما يمكن مرضى الصدفية من التقييم الذاتي لسمك لوحة الصدفية دون الحاجة إلى مساعدة الطبيب. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقييم دقة التقييم الذاتي لاحمرار الصدفية والتقشر من خلال استخدام الصور المرجعية التي تصور ألوان البشرة المختلفة.

الملخص

ترتبط مقاييس شدة اللويحات الصدفية ، مثل التصلب (السماكة) ، والحمامي (الاحمرار) ، والتقشر (التقشر) ، بالتطور اللاحق لالتهاب المفاصل الصدفي (PsA) بين مرضى الصدفية الجلدية فقط (المرضى الذين يعانون من صدفية الجلد أو الأظافر ولكن لا يعانون من التهاب المفاصل الصدفي). يمكن استخدام هذه المقاييس لفحص PSA. ومع ذلك ، فإن التحدي الرئيسي في فحص PSA هو تحسين إمكانية الوصول وتقليل التكاليف للمرضى ، مع تقليل العبء على أنظمة الرعاية الصحية أيضا. لذلك ، تتكون أداة الفحص المثالية من أسئلة يمكن للمرضى الإجابة عليها دون مساعدة الطبيب. على الرغم من أنه يمكن استخدام الصور المرجعية لمساعدة المريض على التقييم الذاتي للحمامي وشدة التقشر ، إلا أن المريض سيحتاج إلى بطاقة مرجعية للتصلب عن طريق اللمس للتقييم الذاتي لشدة التصلب. يصف هذا البروتوكول كيفية إنشاء بطاقة مرجعية للتصلب ، والبطاقة المرجعية لسمك الصدفية ، وكذلك كيفية استخدامها لتقييم شدة تصلب الآفة. أظهرت إدارة الصور المرجعية للحمامي والتقشر وبطاقة مرجعية لسمك الصدفية للتصلب ل 27 مريضا بالصدفية أن المرضى كانوا ناجحين بشكل معتدل في التقييم الذاتي لشدة هذه المقاييس الثلاثة. تدعم هذه النتائج جدوى اختبار فحص PSA المستقبلي الذي يمكن للمرضى إكماله دون الحاجة إلى مساعدة الطبيب.

المقدمة

التهاب المفاصل الصدفي (PsA) هو التهاب المفاصل الالتهابي الذي يتطور في حوالي 2.9 ٪ من المرضى الذين يعانون من الصدفية كل عام^1،2. يعد التنبؤ المبكر بالمرضى الذين سيصابون ب PSA أمرا بالغ الأهمية لنوعية حياة المريض لأن التأخير التشخيصي لمدة لا تزيد عن ستة أشهر قد يتسبب في تلف المفاصل بشكل لا رجعة فيه³. حددت دراسة سابقة الميزات المرتبطة ب PsA في المراحل المبكرة. كانت المكونات الثلاثة للتقييم العالمي للباحث (IGA) - التصلب (السماكة) ، الحمامي (الاحمرار) ، والتقشر (التقشر) - مرتبطة ارتباطا وثيقا ببعضها البعض وكانت مرتبطة اسميا بتطور PSA اللاحق. أظهر التحليل متعدد المتغيرات أن تاريخ الصدفية الظفرية وتصلب آفات الصدفية غير المعالجة كانت تنبؤات PSA مستقلة⁴. حددت دراسات أخرى أيضا شدة الصدفية المرتبطة بالتهاب المفاصل الصدفي^2،5،6. من المرجح أن يكون جمع هذه العوامل السريرية مهما في فحص PSA في المستقبل.

توجد العديد من اختبارات فحص PSA^7،8،9،10 ، لكنها تتطلب من الأطباء إجراؤها. يعد اختبار الفحص القائم على الاستبيان الذي يمكن إكماله من قبل المرضى دون مساعدة الطبيب تنسيقا مثاليا لأنه لن يثقل كاهل عيادات الأمراض الجلدية والرعاية الأولية. في السابق ، وصف المؤلفون استبيانا يحتوي على صور تصور شدة مختلفة من الحمامي والتقشر بألوان بشرة متعددة¹¹. ومع ذلك ، فإن قياس التصلب يتطلب بطاقة مرجعية تتوافق مع شدة البلاك المختلفة ، مثل تلك التي طورتها المؤسسة الوطنية للصدفية¹². تتميز البطاقة المرجعية بمناطق مرتفعة متعددة ذات ارتفاعات متفاوتة ، كل منها يتوافق مع رقم يمثل شدة التصلب. لتقييم شدة الصدفية لدى المريض من حيث التصلب ، يقارن مستخدم البطاقة رقعة الصدفية الأكثر سمكا على جسم المريض بالمناطق المرتفعة على البطاقة.

ومع ذلك ، قد لا يكون توزيع بطاقة مرجعية على مرضى الصدفية هو النهج الأكثر فعالية للوصول إلى جمهور واسع ، خاصة للمرضى الموجودين خارج الولايات المتحدة الأمريكية وللدراسات الاستقصائية عبر الإنترنت. بالنسبة للباحثين والأطباء الذين يجمعون التقييمات الذاتية للتصلب من العديد من المرضى ، يمكن أن يتضمن الخيار البديل إنشاء بطاقة تصلب محلية الصنع باستخدام لوازم مكتبية غير مكلفة. بالنسبة للمرضى ، يمكن أن يكون إنشاء جهاز محلي الصنع من اللوازم المكتبية غير المكلفة أكثر فعالية من حيث التكلفة من شراء البدائل المتاحة تجاريا. يصف هذا البروتوكول كيفية إنشاء البطاقة المرجعية لسمك الصدفية ، وهي بطاقة مرجعية للتصلب يمكن أن يشعر بها مرضى الصدفية لتقييم شدة تصلب الصدفية. يمكن صنع البطاقة باستخدام اللوازم المكتبية القياسية وهي غير مكلفة.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل مجلس المراجعة المؤسسية بجامعة يوتا (IRB_00137694). تم تجنيد سبعة وعشرين مريضا بالصدفية في عيادة الأمراض الجلدية بجامعة يوتا لإكمال استبيان حول شدة الصدفية في وقت إدارة الاستبيان. قدم جميع المرضى موافقة مستنيرة وأكملوا الاستبيان دون تعليمات من البحث أو الطاقم الطبي ، سواء قبل أو بعد تقييم طبيب الأمراض الجلدية مباشرة.

1. إجراءات صنع بطاقة مرجعية لسمك الصدفية

1. اطبع قالب البطاقة المرجعية لسمك الصدفية (الشكل التكميلي S1) على قطعة قياسية من ورق الطابعة. إذا تعذر الوصول إلى الطابعة ، فقم بتدوين الأرقام يدويا كما في القالب على أي ورقة واتبع الخطوات التالية.
2. ضع ملاحظات لاصقة.
   1. شراء حزمة من الملاحظات اللاصقة. ستعمل الملاحظات اللاصقة الأصغر حجما (ارتفاع 5.08 سم × عرض 5.08 سم أو ارتفاع 5.08 سم × عرض 3.81 سم). يجب أن يتراوح سمك كل ملاحظة لاصقة بين 0.09 و 0.1 مم.
      ملاحظة: اختبر المؤلفون علامات تجارية متعددة من الملاحظات اللاصقة (انظر جدول المواد) في السوق ووجدوا أنهم جميعا يستوفون هذا المطلب. إذا كنت في شك ، يمكن للمرء حساب سمك كل صفحة بقسمة السماكة الإجمالية لمجموعة من الملاحظات اللاصقة على عدد الصفحات في المكدس.
   2. ضع كومة من ثلاث ملاحظات لاصقة على المربع المسمى "3".
   3. ضع كومة من 5 ملاحظات لاصقة على المربع المسمى "5".
   4. ضع كومة من 8 ملاحظات لاصقة على المربع المسمى "8".
   5. ضع كومة من 10 ملاحظات لاصقة على المربع المسمى "10".
   6. ضع كومة من 13 ملاحظة لاصقة على المربع المسمى "13".
3. قم بمحاذاة الجانب اللاصق من الملاحظات اللاصقة على الجانب الأيسر من كل مربع مقابل واضغط عليها لأسفل للصق كل مكدس بإحكام على الورقة.
4. ضع شريطا من الشريط على طول الجانب الأيمن من كل كومة من الملاحظات اللاصقة (الشكل 1). تأكد من التصاق الشريط بسلاسة ، مما يؤدي إلى إنشاء منحدر لطيف بين الجزء العلوي من المكدس والورق.
   ملاحظة: إذا لم يتم لصق الجانب الأيسر من كل حزمة بإحكام بالورق عبر لاصق الملاحظات اللاصقة ، فقم بلصق الجانب الأيسر بنفس طريقة لصق الجانب الأيمن.

2. استخدام البطاقة المرجعية لسمك الصدفية

1. حرك إصبعك عبر الجانب المسجل لكل كومة من الملاحظات اللاصقة للتعرف على سمكها أو ارتفاعها من الورق الملتصق بها.
2. بطريقة مماثلة ، حرك إصبعك على حافة رقعة الصدفية الأكثر سمكا ، وشعر بارتفاعها عن الجلد المحيط غير المتأثر.
3. حدد المكدس الأكثر تشابها في الارتفاع مع رقعة الصدفية الأكثر سمكا وسجل النتيجة المقابلة من 0 إلى 13.

النتائج

للتحقق مما إذا كانت تقييمات المرضى للتقشر والحمامي والتصلب قابلة للمقارنة مع تقييمات طبيب الأمراض الجلدية ، تم تجنيد 27 مريضا بالصدفية في عيادة الأمراض الجلدية بجامعة يوتا لإكمال استبيان حول شدة الصدفية في وقت إدارة الاستبيان. تم تزويد كل مشارك ببطاقة مرجعية لسمك الصدفية مع الاستبيان. قدم طبيب الأمراض الجلدية تقييمه المستقل للوضع الحالي لكل مريض باستخدام نفس مقاييس القياس.

تم تصنيف شدة الصدفية إلى مجموعتين ، خفيفة مقابل معتدلة إلى شديدة. يتوافق تجميع الصدفية المعتدلة والشديدة مع الإدارة السريرية لمرضى الصدفية. بالنسبة للتصلب ، يتوافق المعتدل مع 5-8 ملاحظات لاصقة وشديد يتوافق مع 10-13 ملاحظة لاصقة. تم تقييم دقة تقييمات المرضى للتقشر والحمامي والتصلب من خلال الحساسية (قدرة الاختبار على تحديد الفرد بشكل صحيح على أنه مصاب بالمرض) والنوعية (قدرة الاختبار على تحديد الفرد بشكل صحيح على أنه غير مصاب بالمرض) باستخدام تقييمات الطبيب كمعيار ذهبي. تم استخدام اختبار رتبة ويلكوكسون الموقعة لفحص ما إذا كانت تقييمات المرضى لشدة الصدفية تختلف اختلافا كبيرا عن تقييمات طبيب الأمراض الجلدية المعالج. تم استخدام كابا كوهين لتقييم ما إذا كان التقييمان قابلين للمقارنة.

أظهرت النتائج أن إجابات المرضى والأطباء على بعض الأسئلة المتعلقة بشدة الصدفية متوافقة بشكل معتدل إلى كبير (الشكل 2 والجدول 1). كانت أعداد تقييمات شدة الطبيب والمريض مع القيم المطابقة 23 (85.2٪) و 25 (92.6٪) و 22 (84.6٪) للتقشر والحمامي والتصلب (والتي أجاب عليها 26 من أصل 27 مشاركا) ، على التوالي. لم يكن هناك فرق كبير بين تقارير المريض والطبيب عن التقشر (p = 0.42) ، حمامي (p > 0.99) ، وتصلب (p > 0.99) بواسطة اختبار رتبة Wilcoxon الموقع. تراوحت الحساسية من 0.83 إلى 0.93 والنوعية من 0.77 إلى 0.92. كشفت قيم كابا لكوهين عن مستوى معين على الأقل من الاتفاق بين تقييمات الطبيب والمريض لجميع المتغيرات الثلاثة (درجات كابا > 0.69 ، قيم p < 0.000002). باستخدام تفسيرات كوهين كابا التي اقترحها ماكهيو¹³ ، لوحظ اتفاق معتدل بين قياسات الطبيب والمريض للتقشر والتصلب. أظهرت قياسات الطبيب والمريض للحمامي اتفاقا قويا.

الشكل 1: البطاقة المرجعية لسمك الصدفية المكتملة. يشير الرقم الموجود أسفل كل مربع في البطاقة إلى عدد الملاحظات اللاصقة في كل مكدس. يتم إرفاق أكوام الملاحظات اللاصقة بالورق باستخدام الجانب اللاصق للملاحظات على اليسار وقطعة من الشريط على اليمين. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 2: نسب تقييمات المرضى التي تتطابق أو لا تتطابق مع تقييمات الطبيب. قام كل مريض بتقييم شدة آفات الصدفية الحالية بناء على ثلاث ميزات صدفية. قام طبيب الأمراض الجلدية المعالج أيضا بتقييم شدة الصدفية لكل مريض على نفس المقياس. يمثل كل عمود من الأعمدة الثلاثة تقييمات الأطباء. يمثل عرض كل عمود نسبة المرضى الذين أعطاهم الطبيب هذا التصنيف. داخل كل عمود ، تمثل الألوان المختلفة نسبة المرضى الذين حصلوا على تصنيف طبيب معين والذين تم إعطاؤهم أيضا تصنيفا محددا للمريض ، على سبيل المثال ، تم تقييم ما يقرب من 50٪ من المرضى الذين تم تقييمهم على أنهم يعانون من حمامي شديد من قبل الطبيب على أنهم يعانون من حمامي معتدلة. أ: التقشر، ب: الحمامي، ج: التمدد. الاختصار: NA = غير قابل للتطبيق (لم يقدم المريض تقييما). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

	التقشر	حمامي	التصلب
إيجابية حقيقية*	13	14	10
إيجابية كاذبة*	3	1	2
سلبية كاذبة*	1	1	2
سلبي حقيقي*	10	11	12
حساسية	0.93	0.93	0.83
خصوصيه	0.77	0.92	0.86
دقة	0.85	0.93	0.85
وقع ويلكوكسون على قيمة اختبار الرتبة p	0.42	>0.99	>0.99
قيمة كابا كوهين [95٪ CI]	0.70 [0.43,0.97]	0.85 [0.65,1.00]	0.69 [0.41,0.97]
فئة كابا كوهين	المعتدل	قوي	المعتدل

الجدول 1: القيمة التنبؤية والحساسية وخصوصية تصنيفات شدة الصدفية لدى المريض. تم التعامل مع تقييمات الأطباء على أنها القيم الحقيقية التي تمت مقارنة تقييمات المريض بها. * الإيجابية معتدلة إلى شديدة الصدفية. السلبية خفيفة أو معدومة الصدفية. الاختصار: CI = فاصل الثقة.

الشكل التكميلي S1: قالب بطاقة مرجعية لسمك الصدفية. يمكن طباعة القالب واستخدامه لوضع الملاحظات اللاصقة مباشرة ، أو يمكن استخدامه كدليل لترقيم الملاحظات اللاصقة ووضعها على ورقة في حالة عدم توفر طابعة. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الملف.

المناقشة

تعد خطوة البروتوكول 1.4 جانبا حاسما في البناء السليم للبطاقة المرجعية لسمك الصدفية. لتحقيق تمثيل دقيق لسمك البلاك ، من الضروري تجنب وضع الشريط عموديا أو تدفقه على الحافة الرأسية لكومة الملاحظات اللاصقة. إذا تم وضع الشريط بهذه الطريقة ، فإن الحافة الحادة لكل كومة لن تحاكي شعور لوحة الصدفية. يجب تطبيق الشريط بطريقة تخلق منحدرا سلسا يربط المكدس بالورق.

نظرا لأن الطريقة بسيطة نسبيا ، فهناك حالات محدودة قد تكون فيها التعديلات واستكشاف الأخطاء وإصلاحها ضرورية. إذا كانت ورقة ورق الطابعة واهية للغاية ، فيمكن استخدام قطعة من البطاقات كبديل. علاوة على ذلك ، في حالة فقدان الجوانب اليسرى لأكوام الملاحظات اللاصقة الالتصاق ، يمكن لصق الجانب الأيسر من كل مجموعة على الورق باستخدام نفس التعليمات الموضحة في البروتوكول الخطوة 1.4.

تتضمن الطريقة البديلة الرئيسية لتسجيل التصلب قيام الطبيب بتقييم شدة تصلب المرضى. في حين أن هذا النهج يستفيد من خبرة أخصائي مدرب ، إلا أنه يتطلب وقتا إضافيا أثناء الزيارة ، وقد لا يكون عمليا للمرضى في المواقع النائية. لمواجهة هذه التحديات ، تقدم البطاقة المرجعية لسمك الصدفية حلا من خلال تمكين المرضى من إجراء تقييم التصلب بأنفسهم قبل زيارتهم للعيادة أو حتى من منازلهم المريحة. يوفر هذا النهج الذي يحركه المريض وسيلة مريحة وفعالة لمراقبة شدة التكدس. علاوة على ذلك ، تشير الأبحاث إلى أن شدة التصلب في أسوأ حالاتها تحمل قيمة تنبؤية أكبر ل PsA من شدة التصلب في وقت الزيارة السريرية⁴. لذلك ، من المرجح أن تسفر المراقبة المتكررة لسمك الصدفية من قبل المرضى عن بيانات ذات صلة بالتنبؤ ب PSA ، مما يعزز دقة التقييم ويحتمل أن يؤدي إلى الكشف المبكر والتدخل.

يمكن للمرضى استخدام البطاقة لتقييم شدة التصلب في آفات الصدفية ، لكنها تظهر توافقا معتدلا فقط مع تقييم الطبيب. سبب التناقض بين تقييمات المريض والطبيب ليس واضحا تماما.

وجدت دراسة أجريت عام 2022 أن منطقة الصدفية الموجهة للمريض ومؤشر شدتها تتمتع بموثوقية جيدة بين المقيمين وترتبط ارتباطا إيجابيا بمنطقة الصدفية ومؤشر شدتها (PASI) كما حسبها الأطباء. لم تتضمن الدراسة الحالية النسبة المئوية لسطح الجسم المصاب (BSA) و PASI. بينما ثبت أن BSA مرتبط ب PsA ^5,14 ، توضح الأبحاث السابقة أن التصلب هو مؤشر أقوى⁴. علاوة على ذلك ، فإن كلا من BSA و PASI أكثر صعوبة في القياس ، مما يجعلهما أقل ملاءمة للتقييم الذاتي للمريض. ونتيجة لذلك، لم يتم دمج BSA و PASI في الدراسة.

في الختام ، فإن استخدام البطاقة المرجعية لسمك الصدفية يمكن مرضى الصدفية من قياس سمك آفات الصدفية بشكل مستقل. يمكن استخدام هذا النهج في اختبار الفحص للتنبؤ بتطور PSA لدى الأفراد المصابين بالصدفية الجلدية فقط. تشمل المزايا البساطة والفعالية من حيث التكلفة والاعتماد على الذات ، مما يتيح الإدارة المريحة حتى للمرضى الموجودين في مواقع نائية. هذا النهج لديه القدرة على توسيع إمكانية الوصول إلى تقييم مخاطر PSA وتقليل تكاليف البحث المتعلقة بالصدفية و PsA.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
ملاحظات ملصقة ، 1 3/8 بوصة × 1 7/8 بوصة ، أصفر الكناري ، 6 وسادات / عبوات	3 أمتار	00021200569029	تعمل الملاحظات اللاصقة أصغر حجما (ارتفاع 5.08 سم × عرض 5.08 سم أو ارتفاع 5.08 سم × عرض 3.81 سم) بشكل أفضل مع القالب المطبوع. يجب أن يتراوح سمك كل ملاحظة لاصقة بين 0.09 و 0.1 مم ؛ تلبي الملاحظات اللاصقة من العلامات التجارية Post-it و Pen + Gear و Office Works هذه المتطلبات.
وورق نسخ Printworks - 500 عبوة - White	Paris Corporation	0009014600006	أي نوع من ورق الطابعة مقبول ؛ في حالة إعادة إنشاء القالب يدويا بدلا من الطباعة ، فإن أي علامة تجارية من الورق مقبولة.
R	http://www.r-project.org		تم استخدام لغة البرمجة R الإصدار 4.3.1 لتحليل البيانات في هذه الدراسة.
سكوتش ماجيك الشريط موزع لفات	3M	00021200000041	أي نوع من الشريط اللاصق الأملس مقبول ؛ لا تستخدم شريطا بنسيج خشن.