يقدم هذا البروتوكول التطبيق السريري لتنظير الحويصلة المنوية جنبا إلى جنب مع ليزر الهولميوم في علاج انسداد قناة القذف الناجم عن كيس قناة القذف.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
علاج انسداد قناة القذف عن طريق تعديل التدفق بمساعدة الحويصلة المنوية
* These authors contributed equally
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
استئصال قناة القذف عبر الإحليل (TURED) هو نهج جراحي أساسي لعلاج انسداد قناة القذف (EDO) الناجم عن كيس قناة القذف. عادة ما يكون استئصال الفيرومونتانوم أثناء العملية مطلوبا لفضح قنوات القذف. ومع ذلك ، فإن الحفاظ على بنية الفيرومونتانوم يسمح بمحاكاة أفضل للتشريح الفسيولوجي الطبيعي. قد يؤدي الحفاظ على الفيرومونتانوم إلى زيادة خطر تندب قناة القذف البعيدة بعد العملية الجراحية ، مما يؤدي إلى انسداد متكرر أو تقليل حجم السائل المنوي. لذلك ، حاولنا تقنية جديدة تحافظ على الفيرومونتانوم ، وهو أسهل نسبيا وأكثر أمانا مقارنة ب TURED. فيما يلي الخطوات الإجرائية: 1. تم إدخال منظار الحويصلة المنوية 6F من خلال فتحة مجرى البول الخارجية إلى جوار الفيرومونتانوم ، وتحديد فتحة قناة القذف الجانبية المصابة وإدخال سلك توجيه في الكيس. حافظت هذه الخطوة الناجحة على الفيرومونتانوم ، مما زاد من الاحتفاظ بآلية مكافحة الارتجاع في قناة القذف البعيدة. 2. قام ليزر الهولميوم بتكبير فتحة قناة القذف في الجانب المصاب إلى 5 مم ، مما قلل من احتمالية إغلاق فتحة قناة القذف بعد الجراحة وتبسيط الإجراء. 3. تم إنشاء نافذة داخل الكيس للوصول إلى الحويصلة المنوية المقابلة ، ثم تم استخدام ليزر هولميوم لحرق وتوسيع الفتحة إلى 5 مم ، وإعادة توجيه قناة القذف المقابلة إلى التجويف الكيسي. حافظ هذا التعديل على فتحة قناة القذف الجانبية الصحية ووفر ممرا جديدا للتدفق الخارجي للسائل المنوي ، مما قلل من خطر انخفاض حجم السائل المنوي بعد الجراحة. لم يعاني المرضى من أي مضاعفات بعد الجراحة ، وكان لديهم إقامة أقصر في المستشفى ، وأظهروا تحسنا في حجم السائل المنوي. وبالتالي ، فإن هذا النهج الجراحي بسيط ولكنه فعال.
المقدمة
انسداد قناة القذف هو مرض نادر يصيب الجهاز التناسلي الذكري ، حيث تم الإبلاغ عن حدوث 1٪ -5٪ 1,2. تمثل أكياس قناة القذف السبب السائد لانسداد قناة القذف. يكشف فحص السائل المنوي في مرضى EDO النموذجيين عن أربع خصائص مميزة: 1. حجم السائل المنوي أقل من 2 مل ، مع وجود علاقة مباشرة بين شدة الانسداد وانخفاض الحجم. 2. قلة النطاف ، مع انسداد كامل ثنائي يؤدي إلى فقد النطاف. 3. انخفاض قيمة الرقم الهيدروجيني للسائل المنوي. 4. انخفاض مستويات الفركتوز في البلازما المنوية ، وأحيانا تنخفض إلى 0 مللي مول / لتر3. يمكن علاج العقم عند الذكور الناجم عن EDO بالجراحة وهو أقل فعالية مع العلاج المحافظ
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
تمت الموافقة على الطريقة الجراحية الموضحة في هذه الورقة من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى الثاني التابع لجامعة كونمينغ الطبية ، وتم التصريح باستخدام مقاطع الفيديو الجراحية للمريض. تم الحصول على موافقة مستنيرة من المرضى ، وتم استخدام بيانات المريض للعرض.
1. أدوات للتشغيل
- تأكد من أن نظام كاميرا العرض وليزر الهولميوم يعملان بشكل صحيح.
2. التحضير للعملية
- استخدم معايير التضمين التالية لاختيار المشاركين لهذه الدراسة.
- جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بفقد النطاف أو قلة النطاف ووافقوا على الجراحة.
- حجم السائل المنوي أقل من 1.5 مل ، درجة الحمو....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
تم تسجيل ما مجموعه 5 مرضى في هذه الدراسة ، تتراوح أعمارهم بين 27 و 34 عاما (متوسط 31 عاما) ، مع دورة مرضية من 6 إلى 15 شهرا (متوسط 9 أشهر). كانت المتابعة من 12 إلى 48 شهرا (متوسط 24.8 شهرا). أكمل جميع المرضى العملية بنجاح. كان متوسط وقت العملية 26 دقيقة وكان متوسط الإقامة في المستشفى 2 أيام. جميع الحالات ال 5 كان لها EDO من جانب واحد وتوسع الحويصلة المنوية المقابلة. يتم عرض المعلومات الديموغرافية ، التي تتضمن بيانات ما قبل الجراحة وبعدها ، المتعلقة بالمرضى في الجدول 1. تم توفير صورة تمثيلية لقناة القذف ب.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
TURED هو نهج جراحي أساسي لعلاج انسداد قناة القذف الناجم عن كيس قناة القذف ، ووضع التشغيل الرئيسي هو الكشف عن فتحة قناة القذف بعد استئصال الخراجات بشق كهربائي لتخفيف الضغط وحفر القناة المنوية11. سئل المشاركون في الدراسة عن تاريخهم الطبي أثناء الزيارة ، وكان لديهم جميعا تواتر نشاط جنسي طبيعي (1-2 مرات في الأسبوع) ولا يوجد خلل وظيفي جنسي أو دموية. أظهر فحص السائل المنوي قبل الجراحة أن الجميع لديهم حيوانات منوية ، لكن عدد الحيوانات المنوية كان أقل من المعتاد ، وانخفض حجم السائل المنوي. إلى جانب حجم خص.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
يعلن أصحاب البلاغ أنه ليس لديهم مصالح متنافسة.
شكر وتقدير
يود المؤلفون أن يشكروا المستشفى الثاني التابع ل KMMU على توفير الحالات والسجلات الطبية المتعلقة بهذا العمل. لا يوجد دعم تمويلي لهذه الدراسة.
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| نظام الكاميرا | Karl Storz ، ألمانيا | TC200EN | نظام الكاميرا بالمنظار |
| Fr18 Cathete | Zhanjiang City Shida Industrial Co.، Ltd. | 2660476 | تصريف البول |
| Fr6 / 7.5 منظار المثانة | ريتشارد وولف ، ألمانيا | 8702.534 | الإجراء الجراحي |
| يودوفور | شنغهاي ليكانج مطهر مرحبا للتكنولوجيا المحدودة. | 31005102 | تطهير الجلد |
| Nitinol Guidewire 0.035 " | C. R Bard، Inc. Covington، GA & nbsp ؛ | 150NFS35 | دليل |
| بروبوفول | سيتشوان كيلون معهد البحوث الصيدلانية المحدودة | H20203571 | تحريض وصيانة التخدير |
| Remifentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO، Ltd. | H20030200 | صيانة التخدير |
| بروميد Rocuronium | Zhejiang Huahai & nbsp ؛ المستحضرات الصيدلانية المحدودة | H20183264 | تحريض وصيانة التخدير |
| Sevoflurane | Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co.، Ltd. | H20070172 | صيانة التخدير |
| Slimline EZ 200 | LUMENIS ، الولايات المتحدة الأمريكية | 0642-393-01 | تشريح جدار كبسولة |
| محلول فسيولوجي كلوريد الصوديوم | Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. LT. | H20034093 | التنظيف السائل |
| Sufentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO، Ltd. | H20054171 | تحريض وصيانة حقنة التخدير |
| 50 مل & nbsp ؛ | شركة مجموعة بيجون المزدوجة المحدودة | 20163141179 | حقن محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ في المنظار |
| VersaPulse PowerSuite 100W نظام الليزر | LUMENIS ، ألمانيا | PS. توفر INT.100W | الطاقة |
المراجع
- Avellino, G. J., Lipshultz, L. I., Sigman, M., Hwang, K. Transurethral resection of the ejaculatory ducts: etiology of obstruction and surgical treatment options. Fertil Steril. 111 (3), 427-443 (2019).
- Modgil, V., Rai, S., Ralph, D. J., Muneer, A.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
الوسوم
