مقالة منهجية

مورين اليسار الرئوي هيلار المشبك نموذج من إصابة نقص تروية الرئة

2.6K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/66232

⸱

أبريل 12, 2024

 ,  ,  ,  ,  , 
1Division of Cardiothoracic Surgery, Washington University, St. Louis

في هذه المقالة

إشعار تصحيح

Important: There has been an erratum issued for this article. View Erratum Notice

ملخص

يحدد البروتوكول طريقة مجدية وموثوقة وقابلة للتكرار لقط النقيض الرئوي الأيسر والتي يمكن استخدامها لدراسة إصابة نقص تروية الرئة في نماذج الفئران.

الملخص

تعد إصابة نقص التروية (IRI) أثناء زراعة الرئة عامل خطر رئيسي لمضاعفات ما بعد الزرع ، بما في ذلك خلل الكسب غير المشروع الأولي والرفض الحاد والمزمن والوفيات. أدت الجهود المبذولة لدراسة أسس IRI إلى تطوير نموذج فأر موثوق به وقابل للتكرار لقط الهيلار في الرئة اليسرى. يتضمن هذا النموذج إجراء جراحيا يتم إجراؤه في فأر مخدر وتنبيب. يتم إجراء بضع الصدر الأيسر ، يليه تعبئة الرئة بعناية وتشريح الهيلوم الرئوي الأيسر. يتضمن المشبك النقيري ربط خياطة عكسية للهيلوم الرئوي مع عقدة منزلقة ، مما يوقف التدفق الشرياني والتدفق الوريدي وتدفق الهواء عبر القصبات الهوائية الرئيسية اليسرى. يبدأ التروية عن طريق الإزالة الدقيقة للخياطة. يستخدم مختبرنا 30 دقيقة من نقص التروية و 1 ساعة من التروية للنموذج التجريبي في التحقيقات الحالية. ومع ذلك ، يمكن تعديل هذه الفترات الزمنية اعتمادا على السؤال التجريبي المحدد. مباشرة قبل التضحية ، يمكن الحصول على غازات الدم الشرياني من البطين الأيسر بعد فترة 4 دقائق من تثبيت الظهيرة اليمنى لضمان أن قيم PaO2 التي تم الحصول عليها تعزى إلى الرئة اليسرى المصابة وحدها. كما وصفنا طريقة لقياس تسرب الخلايا باستخدام قياس التدفق الخلوي ، والذي يتضمن الحقن في الوريد لجسم مضاد يحمل علامة الفلوروكروم خاص بالخلية (الخلايا) المراد دراستها قبل التضحية. يمكن بعد ذلك حصاد الرئة اليسرى لقياس التدفق الخلوي ، وتجميدها أو تثبيتها ، والكيمياء الهيستولوجية المناعية المضمنة في البارافين ، وتفاعل البلمرة المتسلسل الكمي. تسمح تقنية المشبك النقيري هذه بدراسة مفصلة للآليات الخلوية والجزيئية الكامنة وراء IRI. تكشف النتائج التمثيلية عن انخفاض أكسجة الرئة اليسرى والأدلة النسيجية لإصابة الرئة بعد لقط النقيري. يمكن تعلم هذه التقنية بسهولة واستنساخها من قبل الأفراد ذوي الخبرة في الجراحة المجهرية أو بدونها ، مما يؤدي إلى نتائج موثوقة ومتسقة ويعمل كنموذج يمكن اعتماده على نطاق واسع لدراسة IRI للرئة.

المقدمة

IRI أثناء زرع الأعضاء هو عامل خطر رئيسي لخلل الكسب غير المشروع الأولي والحلقات اللاحقة من رفض الكسب غير المشروع 1,2. أثناء الزرع ، يتم تعريف وقت نقص التروية الدافئ على أنه الفترة الزمنية من المشبك الأبهري المتبرع إلى بدء التروية الباردة ومن إزالة الأعضاء من الثلج إلى زرع الأعضاء. يتم تعريف وقت التخزين البارد على أنه الفترة الزمنية من بداية التروية الباردة إلى إزالة العضو من الجليد3. نقص التروية الدافئ أكثر ضررا لوظيفة الأعضاء اللاحقة من نقص التروية الباردة4،5،6 ، وآلياته الأساسية تتطلب مزيدا من الدراسة في النماذج قبل السريرية. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط زرع الأعضاء من التبرع بعد الموت القلبي (DCD) بأوقات إقفارية دافئة أطول من التبرع التقليدي بعد الموت الدماغي (DBD)7. في حين أن استخدام المتبرعين بأمراض DCD يمكن أن يوسع مجموعة المتبرعين ويزيد من استخدام الرئة ، إلا أن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات قبل السريرية لتقييم آثار نقص التروية الدافئ على وظائف الرئة بعد الزرع. أدناه ، وصفنا نموذجا ل IRI الدافئ في الفئران عبر مشبك النقيض الرئوي الأيسر.

تم تطوير العديد من النماذج الحيوانية لقط الهيلار الرئوي وتكييفها على مدى السنوات العديدة الماضية وقد تشمل استخدام مشبك الأوعية الدموية الدقيقة الرضحية8،9،10،11،12،13 ، عاصبة روميل14،15 ، أو ربط خياطة16 كما المشبك هيلار. جوهر المشبك النقيري هو أنه يجب أن يكون قابلا للانعكاس ويسبب ضررا ضئيلا أو معدوما لهياكل النقيض بحيث يمكن تحقيق التروية. هنا ، نصف تقنية المشبك النقيري في الفئران التي تتضمن ربط خياطة عكسية للهيلوم الرئوي الأيسر مع عقدة منزلقة. تسد هذه الطريقة تدفق الشرايين الرئوية والتدفق الوريدي وتدفق الهواء داخل وخارج القصبات الهوائية الرئيسية. الفائدة الرئيسية للعقدة المنزلقة فوق مشبك الأوعية الدموية أو المشبك أو العاصبة هي أنه يمكن إغلاق الصدر خلال فترات طويلة من نقص التروية ، وبالتالي تقليل السوائل غير المعقولة وفقدان الحرارة في الماوس. نحن نقدم بروتوكولا للحصول على قياسات موثوقة لغازات الدم الشرياني (ABG) ولقياس تسرب الخلايا بعد تثبيت النقيري.

تحتل تقنية المشبك النقيري هذه مكانة مهمة في الدراسة الأوسع لزراعة الرئة. بالمقارنة مع النماذج الحيوانية الصغيرة لزراعة الرئة التقويمية ، يمكن لتقنية المشبك النقيضي عزل آثار IRI دون إضافة صدمة مفاغرة جراحية أو خيفية17. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إتقان تقنية المشبك النقيضي بسهولة وسرعة أكبر من عملية زرع رئة الفأر. في الواقع ، باستخدام تقنيات المشبك النقيضي ، تم تحديد العديد من الآليات المهمة في التسبب في IRI في العقد الماضي ، مثل TLR4 و NADPH oxidase ومستقبلات الأدينوزين A2A14،18،19،20. في البروتوكول التالي ، نقدم طريقة موثوقة وقابلة للتعليم وقابلة للتكرار لقط النقيض كأداة لدراسة IRI للرئة.

البروتوكول

تمت الموافقة على جميع الدراسات من قبل لجنة رعاية واستخدام المؤسسية في كلية الطب بجامعة واشنطن. تلقت رعاية إنسانية وفقا لدليل رعاية واستخدام المختبر، الطبعة 821 التي أعدتها الأكاديمية الوطنية للعلوم ونشرتها المعاهد الوطنية للصحة ، ومبادئ رعاية المختبر التي صاغتها الجمعية الوطنية للبحوث الطبية.

1. التخدير والتنبيب

  1. حدد ماوسا يزن 25 جراما على الأقل. سيسهل ذلك التنبيب بسهولة بسبب الفتحة الأكبر بين الحبال الصوتية.
  2. حقن الفأر داخل الصفاق بمزيج من الكيتامين (جرعة 100 ملغم / كغم من وزن الجسم) والزيلازين (جرعة 10 ملغم / كغم من وزن الجسم). يجب تحميل هذا الخليط في حقنة 1/2 سم مكعب بإبرة 1/2 بوصة 29 جرام. انتظر حوالي 5 دقائق حتى يصبح الكيتامين ساري المفعول - يجب ألا يظهر الماوس حركة عفوية ولا يستجيب لقرص إصبع القدم ، مما يؤكد التخدير الكافي.
  3. حقن البوبرينورفين (جرعة 0.05 ملغم / كغم من وزن الجسم) تحت الجلد قبل الجراحة للسيطرة على الألم بشكل إضافي.
  4. ضع مرهم العيون غير الدوائي على كلتا العينين لتجنب جفاف القرنية أثناء الجراحة.
  5. حلق الماوس باستخدام مقص على الصدر الأيسر والظهر (انظر الشكل 1 أ) ، وامتد إلى البطن إذا تم التخطيط لبضع البطن (انظر الخطوة 5.3).
  6. بمجرد تخدير الفأر ، قم بإجراء التنبيب باستخدام إعداد التنبيب المفضل وبقية الإجراء تحت المجهر فوق حصيرة دافئة عند ~ 37 درجة مئوية (للحفاظ على الحرارة الطبيعية في الماوس).
  7. بعد تحقيق رؤية كافية للحبال الصوتية ، أدخل مقدمة محلية الصنع (انظر الشكل التكميلي 1) مع منحنى في النهاية في قسطرة وعائية مقاس 1 بوصة 20 جيجا ، والتي تستخدم كأنبوب القصبة الهوائية (ETT). قم بتوجيه طرف المقدم ثم ETT بين الحبال الصوتية وتجاوزها.
    ملاحظة: من المهم تصور أن ETT يمر عبر الحبال الصوتية لتجنب التنبيب الخاطئ في المريء. يجب توخي الحذر لتجنب إصابة الحبال الصوتية أثناء التنبيب (أي يجب أن يقتصر عدد محاولات التنبيب على 5 ويجب عدم تقدم ETT إذا تم استيفاء المقاومة).
  8. بمجرد إدخال ETT ، قم بإزالة المقدم ، وقم بتوصيل ETT بجهاز تهوية للحيوانات الصغيرة. مراقبة ارتفاع الصدر المتماثل لتأكيد التنبيب الرغامي الصحيح. يجب أن تكون إعدادات جهاز التنفس الصناعي 100-105 نفسا في الدقيقة وجزءا من الأكسجين المستوحى بنسبة 100٪. حجم المد والجزر 0.35 مل وضغط الزفير النهائي الإيجابي هو 1 سم H2O.
    ملاحظة: تأكد من أن الصدر بدلا من البطن يرتفع لأن التنبيب المريئي العرضي سيؤدي إلى الوفاة إذا لم يتم تصحيحه على الفور.
  9. بمجرد التأكد من وجوده في موضعه ، قم بتأمين ETT بشريط حريري 5 سم من شريط حريري 1 بوصة حول أنف الماوس ، مما يضمن الاتصال الكافي مع ETT والأنف حتى لا ينزلق ETT من الفم (انظر الشكل 1B-C).
  10. للحفاظ على التخدير الكافي طوال الجراحة ، يتم تطبيق 1٪ -1.5٪ إيزوفلوران بما يتماشى مع تدفق الأكسجين.

2. بضع الصدر

  1. ضع الماوس في وضع الاستلقاء الجانبي الأيمن ، مع تسجيل كلا الكفوف الأمامية في الزاوية اليسرى العليا ، والمخلب الخلفي الأيمن مثبت في الزاوية اليسرى السفلية ، والمخلب الخلفي الأيسر مثبت على الزاوية اليمنى السفلية (انظر الشكل 2G للتسجيل).
  2. تطهير مع الجلد على الصدر الأيسر مع ما لا يقل عن 3 جولات بالتناوب من اليود البوفيدون تليها 70 ٪ تطبيق الكحول.
  3. قم بإجراء شق علىالفضاء الوربي الرابع من الخط الإبطي الأمامي إلى الخط الإبطي الخلفي ، باستخدام المقص لفتح الجلد المغطي (انظر الشكل 2 أ). يقع الفضاء الوربي 4 حوالي 1 سم تحت الإبط في منتصف خط الإبط.
  4. لتقليل فقدان الدم ، قم بتخثر الأوعية الدموية المرئية داخل الطبقات تحت الجلد والعضلات باستخدام قلم كي محمول باليد.
  5. قسم العضلات الظهرية العريضة والعضلات الأمامية المسننة بحدة باستخدام مقص على طول شق الجلد (انظر الشكل 2 ب).
  6. باستخدام ملقط منحني ناعم ، ارفعالضلع الرابع بعناية (مع الحرص على عدم إصابة الرئة الأساسية) وقم بعمل قصاصة دقيقة بمقص ناعمفوق الضلع 5 مباشرة لدخولالفضاء الوربي الرابع (انظر الشكل 2 ج). قم بإجراء بضع الصدرفوق الضلع 5 بدلا منأسفل الضلع 4 لتجنب إصابة الحزمة الوعائية العصبية الوربية.
  7. بمجرد فقدان ضغط التجويف الجنبي السلبي وتراجع الرئة بعيدا عن جدار الصدر ، قم بتمديد بضع الصدر الأمامي والخلفي في الفضاء الوربي 4فوق الضلع 5 (انظر الشكل 2D-E). يجب أن يكون طول الشق بالكامل طويلا بما يكفي لكشف الرئة بأكملها ، عادة ~ 1 سم.
    ملاحظة: يمكن أن يحدث نزيف الشريان الثديي الداخلي إذا تم تمديد بضع الصدر بعيدا جدا إلى الأمام - إذا واجهت ، يجب أن يتم كي هذا لتجنب فقدان الدم المفرط.
  8. ضع اثنين من مبعدات الضلع لنشر مساحة الضلع ، مما يسمح بنافذة عمل لا تقل عن 1 سم2 للتصور الكافي (انظر الشكل 2F-G).

3. تطبيق المشبك هيلار

  1. باستخدام أدوات تطبيق ذات رؤوس قطنية مدببة ، قم بتعبئة الرئة اليسرى عن طريق رفعها رأسيا ثم تقسيم الرباط الرئوي السفلي الشفاف بصراحة (انظر الشكل 3A-B).
    ملاحظة: إذا كان من الصعب القيام بذلك دون تمزق الرئة ، فيمكن أيضا تقسيم الرباط الرئوي السفلي بشكل حاد باستخدام مقص دقيق.
  2. تعكس الرئة من الأمام بحيث يمكن تصور الهيلوم الرئوي الأيسر الخلفي. قطع قطعة من ربطة عنق الحرير 6-0 إلى ~ 10 سم ووضع نقطة المنتصف من هذا التعادل الخلفي إلى hilum (انظر الشكل 3C).
  3. بعد ذلك ، اقلب الرئة اليسرى للخلف لوضعها فوق ربطة العنق واسحب طرفي ربطة العنق إلى الأمام (انظر الشكل 3 د).
  4. مع الطرفين الحرين (A و B) من ربطة العنق ، قم بربط عقدة انزلاقية قابلة للانعكاس بالملقط ومشبك البعوض المنحني. انظر الوصف التفصيلي في الخطوتين 3.4.1 و 3.4.2. يبدأ الوقت الإقفاري الدافئ عند ربط العقدة. يجب ألا تنتفخ الرئة اليسرى مع كل نفس لجهاز التنفس الصناعي بمجرد ربط العقدة. يجب أن يصبح أبيض شاحب يعني وقف التروية.
    ملاحظة: يجب توخي الحذر للتأكد من أن العقدة تقع في منتصف الهيلوم ، وتجنب اصطدام الأذين الأيسر عن غير قصد مركزيا وحمة الرئة بشكل جانبي (انظر الشكل 3F).
    1. باستخدام المشبك في اليد المهيمنة والملقط في اليد غير المهيمنة ، أمسك نهاية A بالملقط وقم بلف نقطة منتصف A حول المشبك المغلق مرة واحدة (انظر الشكل 3E).
    2. أمسك نقطة منتصف B بالمشبك واسحبه بكلتا يديك لربط العقدة. لا تدع نهاية B تسحب من خلال العقدة ، مما يجعل العقدة لا رجعة فيها. بعد ربط العقدة ، يجب أن يكون ل B حلقة منبثقة من العقدة ، بينما يجب أن تكون A مستقيمة (انظر الشكل 3F). يمكن تحرير العقدة عن طريق سحب نهاية B.
  5. تأكد من الانسداد الكافي للقصبات الهوائية عن طريق سد أنبوب التدفق الخارجي يدويا من ETT إلى جهاز التنفس الصناعي ، مما يؤدي إلى عدم انتفاخ الرئة اليسرى (انظر الشكل 3G). يفترض انسداد الأوعية الدموية مع انسداد الشعب الهوائية نظرا لزيادة انهيار الشريان الرئوي والأوردة مقارنة بالشعب الهوائية الغضروفية.
  6. بعد تطبيق المشبك النقيري ، أغلق شق الجلد بغرزة واحدة بسيطة متقطعة باستخدام خياطة نايلون 6-0 ، لتقليل فقد السوائل غير المعقول خلال فترة نقص التروية الدافئة.

4. الافراج عن المشبك هيلار

  1. بعد الفترة المرغوبة من نقص التروية الدافئة ، حرر العقدة عن طريق سحب الطرف الحر القصير لربطة العنق الحريرية برفق (B من الشكل 3F والخطوة 3.4). ابدأ وقت إعادة التروية عند تحرير العقدة المنزلقة.
    ملاحظة: بعد تحرير ربطة العنق ، يمكن تأكيد تهوية الرئة عن طريق الانسداد اليدوي مرة أخرى لتدفق ETT ، والذي يجب أن يتسبب الآن في تمدد الرئة اليسرى. مرة أخرى ، يتم تضمين التروية مع تضخم الرئة ، ومع ذلك ، يمكن أيضا تأكيده من خلال زيادة لون الرئة (انظر الشكل 4 أ).
  2. خلال فترة إعادة التروية ، أغلق الصدر في ثلاث طبقات لتقليل الخسائر غير المعقولة. أولا ، أغلقمساحة الضلع الرابع بغرزة واحدة بخياطة من النايلون 6-0 ، مع لدغة واحدةفوق الضلع الرابع مباشرة ولدغة واحدةفوق الضلع السادس مباشرة (انظر الشكل 4B-C). اربط هذا عند الحد الأقصى لتضخم الرئة ، لتقليل خطر استرواح الصدر علاجي المنشأ (انظر الشكل 4D-E).
  3. بعد ذلك ، أغلق طبقة العضلات باستخدام غرزة جري بسيطة مع خياطة 6-0 نايلون.
  4. أخيرا ، أغلق شق الجلد بغرزة بسيطة متقطعة بخياطة 6-0 نايلون (انظر الشكل 4F). تجنب تشغيل الغرز على الجلد بسبب خطر التقاط المستيقظة في شقها وتؤدي إلى تفكك الجرح بالكامل.
  5. من هذه النقطة ، يمكن حصاد الرئة مباشرة في نهاية وقت التروية المطلوب. إذا كان تقييم ABG مطلوبا، فراجع الخطوة 5. إذا كانت هناك حاجة إلى حقن إضافي في الوريد قبل التضحية ، فراجع الخطوة 6. هذه جراحة نهائية.
  6. إذا كان المقصود من وقت إعادة التروية أن يكون أكبر من ساعتين ، فقم بإيقاف تشغيل الأيزوفلوران للسماح للماوس بالاستيقاظ من التخدير ونزع الأنابيب. تشمل معايير نزع الأنبوب الوخز بقرصة مخلب والتنفس والحركة التلقائية. عادة ما يستغرق إيقاظ الفأر من الكيتامين والتخدير إيزوفلوران 30-45 دقيقة. هذه هي جراحة البقاء على قيد الحياة.
    1. لجراحة البقاء على قيد الحياة ، حقن 1 مل من المحلول الملحي الدافئ تحت الجلد لحساب فقدان السوائل من الجراحة. حقن البوبرينورفين (جرعة 0.05 - 0.1 ملغم / كغم من وزن الجسم) تحت الجلد قبل الجراحة للسيطرة على الألم. كرر التخدير كل 4-6 ساعات لمدة 3 أيام على الأقل بعد الجراحة. ضع في اعتبارك كتلة بوبيفاكايين على طول الشق لمزيد من السيطرة على الألم.

5. تقييم ABG

ملاحظة: إذا كان قياس ABG مطلوبا ، فمن الأفضل الحصول عليه عن طريق شفط الدم الشرياني من البطين الأيسر. للتأكد من أن ABG يعكس وظيفة الرئة اليسرى فقط ، يجب الحصول على هذا الدم الشرياني بعد حوالي 4 دقائق من تثبيت الهيلوم الأيمن22,23 ، وخلال هذه الفترة تقوم الرئة اليسرى فقط بإجراء الأوكسجين والتهوية.

  1. إذا تم إيقاظ الفأر من التخدير بعد مشبك النقيض ، فقم بإعادة تخدير الفأر وتنبيبه وفقا للخطوة 1.
  2. قبل حوالي 15-20 دقيقة من نهاية وقت التروية المطلوب ، ضع الماوس مستلقا ، وقم بتأمين جميع الأطراف الأربعة بشريط.
    ملاحظة: يجب تخصيص متسع من الوقت لتنفيذ الخطوات التالية قبل نهاية إعادة التروية. يختلف التوقيت المحدد لفتح البطن والصدر اعتمادا على الجراح وخبرته.
  3. قم بإجراء بضع البطن في خط الوسط من عظم العانة إلى الخنجري ، مع شق الجلد بالمقص متبوعا بجدار البطن على طول خط ألبا (انظر الشكل 5 أ - ب).
  4. عند الخنجري ، قم بتمديد بضع البطن يسارا ويمينا إلى الخط الإبطي الأمامي ، باتباع منحنى الضلع السفلي (انظر الشكل 5C).
  5. من البطن ، شق الحجاب الحاجز الأمامي في خط الوسط لدخول الصدر ، مع الحرص على عدم التعمق كثيرا لتجنب إصابة القلب (انظر الشكل 5D-E). بعد ذلك ، قم بتمديد شق الحجاب الحاجز الأمامي يسارا ويمينا إلى الخط الإبطي الأمامي ، على طول الضلع السفلي (انظر الخط المنقط الأبيض في الشكل 5 د).
  6. قسم الأضلاع الثنائية على طول الخط الإبطي الأمامي ، وتمتد لأعلى نحو الإبط ، لإنشاء بضع صدر صدفي. بعد ذلك ، تعكس جدار الصدر الأمامي (القص والأضلاع الأمامية الثنائية) cephalad ، والذي يسمح بالتعرض الكامل للقلب والرئتين الثنائيتين (انظر الخطوط المنقطة البيضاء في الشكل 5F).
  7. ضع مشبكا على جدار الصدر الأمامي المقلوب لتسهيل التراجع. اسحب الحجاب الحاجز إلى أسفل باستخدام مشبك بعوض منحني في خط الوسط لتحسين تصور الصدر (انظر الشكل 5F).
  8. لتعبئة الرئة اليمنى بالكامل (التي تحتوي على 4 فصوص) ، أعد الفص الملحق الذي يمتد بعد خط الوسط إلى الصدر الأيسر مرة أخرى إلى الصدر الأيمن (انظر الشكل 5G-H). هناك رباط رفيع يربط هذا الفص بالصدر الأيسر - قسم هذا إما بصراحة باستخدام أدوات تطبيق ذات رؤوس قطنية أو بحدة بالمقص.
    ملاحظة: يعبر هذا الفص الملحق خط الوسط الخلفي إلى الوريد الأجوف السفلي (IVC) ، لذلك يجب توخي الحذر لعدم إصابة IVC أثناء هذه المناورة.
  9. بمجرد إرجاع جميع الفصوص إلى الصدر الأيمن ، اعكس الرئة اليمنى بالكامل من الأمام وضع ربطة عنق حريرية أخرى 6-0 (مقطوعة إلى ~ 10 سم) خلف الهيلوم الأيمن. ثم استبدل الرئة اليمنى مرة أخرى في الصدر فوق ربطة العنق.
  10. اربط عقدة انزلاقية أخرى حول الهيلوم الأيمن باستخدام نفس التقنية الموضحة في الخطوة 3.4 ، مع الحرص على تطويق جميع الفصوص الأربعة للرئة اليمنى. يجب توقيت خطوة المشبك النقيري الأيمن هذه لتكون حوالي 4 دقائق قبل نهاية إعادة التروية.
  11. قم بتغطية إبرة 1/2 بوصة 31G على حقنة 1 سم مكعب من السل مع حوالي 200 ميكرولتر من الهيبارين 1000 وحدة / مل. للقيام بذلك ، قم بسحب حجم الهيبارين واسحب المكبس مرارا وتكرارا ذهابا وإيابا 3-4 مرات للسماح للهيبارين بتغطية الجزء الداخلي بالكامل من المحقنة. يتم ذلك لتقليل خطر تخثر الدم المستنشق أثناء النقل من المحطة الجراحية إلى جهاز ABG .
  12. بعد 4 دقائق من لقط النقيرة اليمنى ، قم بشفط الدم الشرياني من البطين الأيسر إلى المحقنة المغلفة بالهيبارين (انظر الشكل 5I). احرص على تجنب ثقب الحاجز البطيني وشفط دم البطين الأيمن الوريدي عن غير قصد. هناك اختلاف واضح في اللون بين البطين الأيمن الداكن والبطين الأيسر الأكثر إشراقا (انظر الشكل 5I الداخلي). قم بتوجيه الإبرة نحو الرقبة اليسرى. قد تكون هناك حاجة إلى ثقوب متعددة للحصول على الدم الكافي لتشغيل ABG (~ 150 ميكرولتر).
    ملاحظة: خلال 4 دقائق من المشبك النقيري الأيمن ، قد يبدأ الفأر في إظهار التنفس الناهض الذي ينذر بالموت الوشيك. في حالة حدوث ذلك ، يجب استنشاق الدم الشرياني على وجه السرعة قبل السكتة القلبية. لا يمكن استنشاق الدم من قلب غير نابض.
  13. قم بتشغيل الدم الشرياني على جهاز ABG للحصول على تشبع الأكسجين ، والضغط الجزئي للأكسجين ، والضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون ، من بين قياسات أخرى. القتل الرحيم للفأر بعد جمع ABG و / أو علاج الأجسام المضادة (انظر الخطوة 6).

6. حقن الأجسام المضادة في الوريد لقياس تسرب الخلايا

ملاحظة: يمكن استخدام هذه التقنية لتحديد تسرب الخلايا عن طريق حقن الأجسام المضادة الموسومة بالفلوروكروم عن طريق الوريد في IVC قبل التضحية متبوعا بتحليل التدفق الخلوي ، كما نشرسابقا 18. باختصار ، يمكن تمييز العدلات داخل الأوعية الدموية عن العدلات الخلالية باستخدام الأجسام المضادة المضادة ل Ly6G الخاصة بالعدلات. يتم حقن الفلوريسئين إيزوثيوسيانات (المسمى FITC) المضاد ل Ly6G (استنساخ 1A8) عن طريق الوريد قبل 5 دقائق من التضحية ، والذي يصف العدلات المنتشرة داخل الأوعية. تركيز الجسم المضاد FITC-Ly6G المستخدم هو 100 نانوغرام مخفف في 200 ميكرولتر من محلول ملحي مخزن بالفوسفات. بعد ذلك ، بعد تحضير تعليق خلية واحدة من الرئة اليسرى لقياس التدفق الخلوي ، يتم تمييز جميع العدلات بعلامة allophycocyanin (المسمى APC) المضاد ل Ly6G (استنساخ 1A8). وبالتالي ، فإن العدلات APC-Ly6G + FITC-Ly6G + داخل الأوعية الدموية بينما APC-Ly6G + FITC-Ly6G- خارج الأوعية الدموية أو الخلالية. يمكن تكييف هذه التقنية مع الخلايا الوحيدة ذات الأجسام المضادة المضادة ل Ly6C ، والخلايا البائية ذات الأجسام المضادة ل CD19 ، على سبيل المثال.

  1. قم بتحميل الجسم المضاد المطلوب في حقنة 3/10 سم مكعب بإبرة 5/16 بوصة 31G ، مع الحرص على تقليل فقاعات الهواء داخل المحقنة. استخدم هذا للحقن في الوريد في IVC في الخطوة 6.5.
  2. إجراء بضع البطن وفقا للخطوات 5.3-5.4.
  3. بعد فتح البطن ، قم بإجراء الدوران الحشوي الإنسي الأيمن بصراحة باستخدام قضيبين مدببين برأس قطني. في الفأر ، يتم ذلك عن طريق نزع كل الأمعاء على يسار البطن ، مما سيسمح برؤية واضحة لل IVC (انظر الشكل 6 أ).
  4. قم بإزالة الدهون التي تغطي IVC بصراحة باستخدام أدوات التطبيق ذات الرؤوس القطنية.
  5. حقن محلول الأجسام المضادة في IVC عن طريق بزل الوريد (انظر الشكل 6B). عند استخراج الإبرة ، قم بالضغط اللطيف على الفور باستخدام قطعة قطن على موقع بزل الوريد حتى يصبح مرقئا (عادة حوالي 2-3 دقائق).
  6. أعد الأمعاء المنزوعة الأحشاء إلى البطن فوق قطعة القطن لمواصلة الضغط على IVC (انظر الشكل 6C).
  7. قم بإجراء بضع الصدر الصدفي وفقا للخطوات 5.5-5.7 لحصاد الرئة اليسرى. اسمح للأجسام المضادة بالحصول على 5 دقائق على الأقل لتنتشر بشكل منهجي قبل التضحية والحصاد. القتل الرحيم للفأر بعد جمع ABG و / أو علاج الأجسام المضادة.

7. تلطيخ الأنسجة (H &E)

  1. بعد تثبيت الفورمالين وتضمين البارافين في الرئة اليسرى وتقسيمها إلى سمك 5 ميكرومتر ، قم بإزالة الشريحة في الزيلين (غسلتان لمدة 10 دقائق).
  2. يجفف في غسل الإيثانول المتسلسل: 2 × 5 دقائق يغسل بنسبة 100٪ ، 1 × 2 دقيقة غسيل بنسبة 95٪ ، و 1 × 2 دقيقة غسيل مع 70٪ إيثانول. ثم اشطفه بالماء منزوع الأيونات.
  3. قم بتلطيخ الشريحة بالهيماتوكسيلين لمدة 2-4 دقائق ، ثم اغسلها بالماء منزوع الأيونات لمدة 5 دقائق أو حتى تصبح صافية. يجب تحسين المدة الدقيقة لتلطيخ الهيماتوكسيلين للأنسجة وكثافة التلوين النووي المطلوبة.
  4. يغسل في محلول محدد لمدة 30 ثانية لتمييز البقع ، ثم يغسل في الماء لمدة 2 دقيقة. يغسل في محلول تشكيل اللون الأزرق لمدة 30 ثانية ، ثم يغسل في الماء لمدة 2 دقيقة.
  5. قم بتجفيف المزيد عن طريق غمس 95٪ إيثانول 15x. وصمة عار في يوزين لمدة 1 دقيقة.
  6. قم بتجفيف مع غسل الإيثانول لمدة دقيقتين (2x) ، متبوعا بغسلتين من الزيلين لمدة دقيقتين (2x). ضع وسائط التثبيت وقسيمة الغطاء.

النتائج

بعد لقط الظهيرة اليسرى ، يكون الضغط الجزئي للأكسجة في الدم الشرياني (PaO2) المنسوب إلى الرئة اليسرى ~ 100 مم زئبق ، وهو أقل بكثير مقارنة ب ~ 500 مم زئبق بعد بضع الصدر الوهمي (الشكل 7 أ ، ن = 6-7). وتجدر الإشارة إلى أنه تم إجراء عمليات استئصال الصدر الوهمية في الفئران B6 مع قياس ABG المأخوذ بعد 4 دقائق من لقط النقيرة اليمنى ، وهو ما يمثل القيم المنسوبة إلى الرئة اليسرى وحدها. أظهر تلطيخ H&E للرئة اليسرى المثبتة بالنقيرية تسلل الخلايا الالتهابية التي تملأ الشعب الهوائية واحتقان الأوعية الدموية بكيات الدم الحمراء ، في حين أن هذه النتائج غائبة في الرئة اليسرى الساذجة (الشكل 7B ، ن = 2). توضح هذه النتائج إصابة الأنسجة الفورية وتسلل الخلايا بعد فترة من نقص التروية وإعادة التروية.

كما تمت مناقشته في الخطوة 6 ، يمكن تمييز العدلات داخل الأوعية الدموية والخلالية عن طريق الحقن في الوريد للأجسام المضادة المضادة ل Ly6G المسمى FITC قبل 5 دقائق من التضحية ، متبوعا بوضع العلامات على جميع العدلات بالأجسام المضادة APC-Ly6G18,24. تظهر المخططات التمثيلية أن ~ 75٪ من العدلات داخل الأوعية الدموية (APC-Ly6G + FITC-Ly6G +) و ~ 25٪ خلالي (APC-Ly6G + FITC-Ly6G-) بعد لقط النقيض في الرئة اليسرى (الشكل 7C ، n = 4). توضح هذه النتائج طريقة موثوقة لتقييم تسرب العدلات ويمكن تكييفها مع أنواع الخلايا الأخرى اعتمادا على الأجسام المضادة المستخدمة (على سبيل المثال ، مضاد Ly6C للوحيدات ، مضاد CD19 للخلايا البائية). هذه التقنية مفيدة لدراسة ديناميات الخلايا بعد IRI.

figure-results-1
الشكل 1: التنبيب بالماوس. أ: فأر محلوق الصدر الأيسر والبطن. ب: أنبوب القصبة الهوائية المتصل بأنبوب جهاز التنفس الصناعي. (ج) بمجرد تأكيد التنبيب، قم بلصق الأنبوب محيطيا على مقدمة الفأر. (د) فأر التنبيب مع أنابيب التدفق الداخلة والخارجة من وإلى جهاز التنفس الصناعي للحيوانات الصغيرة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-2
الشكل 2: بضع الصدر الأيسر. (أ) شق الجلد على 4عشر الفضاء الوربي (ICS). (ب) طبقات العضلات مقسمة على 4th الفضاء الوربي. (ج) عمل شق صغيرفوق الضلع 5 بقليل. (د) تمديد شق الأمامي والخلفي في 4عشر ICS . (ه) الرئة تصور في 4عشر ICS . (ف-ز) وضعت مبعدات الضلع. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-3
الشكل 3: مشبك الهيلار الأيسر. أ: الرئة اليسرى معبأة بمسحات قطنية. ب: تصوير الرباط الرئوي السفلي (IPL). (ج) مع قلب الرئة اليسرى من الأمام، توضع ربطة عنق حريرية خلف الهيلوم. (د) مع قلب اليسار للخلف فوق ربطة عنق حريرية، يظهر الهيلوم الأمامي. (ه) ربطة أداة من عقدة منزلقة فوق الهيلوم الأيسر. (و) عقدة على هيلوم. (G) مع الانسداد اليدوي للتدفق الخارجي ، لا تنتفخ الرئة اليسرى ، مما يشير إلى نجاح مشبك النقيري. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-4
الشكل 4: تحرير مشبك الظهارة الأيسر وإغلاق الصدر الأيسر. (أ) عند تحرير العقدة المنزلقة، يعاد نفخ الرئة اليسرى. (ب) إغلاق الضلع مع لدغة واحدة أعلى بقليل منالضلع 4 و (ج) لدغة واحدة فوقالضلع 6 بقليل. (د-هاء) الصدر مغلق بغرزة واحدة مربوطة في نهاية الإلهام. (F) إغلاق الجلد مع غرز متقطعة (بعد إغلاق طبقة العضلات مع غرزة الجري). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-5
الشكل 5: فتح البطن، وبضع الصدر الصدفي الثنائي، وتجمع الدم الشرياني. (أ) الفأر مضبوط على وضع الاستلقاء. ب: شق جلدي على خط منتصف البطن. ج: بضع البطن الممتد من الخنجري إلى العانة، مع الامتداد إلى اليسار واليمين على طول الضلع السفلي. (د-هاء) فتح الحجاب الحاجز لدخول تجويف الصدر ، مع تمديد شق الحجاب الحاجز يسارا ويمينا على طول معظم الضلع السفلي (الخط المنقط). (و) بضع الصدر الصدفي الثنائي مع شقوق في الخطوط الإبطية الأمامية (الخط المنقط) نحو قمة الصدر. (ز) الفص الملحق للرئة اليمنى الممتد إلى الصدر الأيسر الخلفي للوريد الأجوف السفلي. (ح) تحريك الفص الملحق وإعادته إلى الصدر الأيمن. (I) شفط الدم الشرياني من البطين الأيسر (أقحم: فرق اللون بين البطينين الأيمن والأيسر). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-6
الشكل 6: الحقن الوريدي في الوريد الأجوف السفلي. أ: الدوران الحشوي الإنسي الأيمن لكشف الوريد الأجوف السفلي. ب: حقن المحلول في الوريد الوريدي. ج: الضغط على الوريد الوريدي لتحقيق الإرقاء. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-7
الشكل 7: النتائج التمثيلية لأكسجة الرئة والأنسجة وتسرب العدلات بعد مشبك النقيض الأيسر. أ: الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني للفأر C57BL/6 الذي خضع لبضع الصدر الوهمي مقابل المشبك النقيري. يتم عرض النتائج كمتوسط ± SEM ، ن = 6-7. قيم p محسوبة بواسطة اختبار Mann-Whitney U . ** ص <0.01. (ب) تلطيخ H& E لقسم الرئة المثبت بالفورمالين والمضمن بالبارافين لفأر C57BL / 6 الذي خضع لبضع الصدر الوهمي مقابل المشبك النقيري. يمثل شريط المقياس 250 ميكرومتر. (C) الشكل التمثيلي لتوزيع العدلات داخل الأوعية (APC-Ly6G + FITC-Ly6G +) مقابل العدلات خارج الأوعية الدموية (APC-Ly6G + FITC-Ly6G-) في فأر C57BL / 6 بعد مشبك النقية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل التكميلي 1: مقدم للأنبوب الرغامي. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الملف.

المناقشة

وصفنا تقنية المشبك النقيري التي تنطوي على تطبيق عقدة منزلقة على الهيلوم الأيسر الذي يسد الشريان الرئوي والأوردة والشعب الهوائية للحث على نقص التروية الدافئ متبوعا بإعادة التروية. بعد لقط النقيض ، يمكن حصاد الرئة اليسرى لمجموعة متنوعة من التقنيات التجريبية مثل علم الأنسجة ، وقياس التدفق الخلوي ، وتسلسل الخلية السائبة أو الخلية المفردة ، وتفاعل البلمرة الكمي المتسلسل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام الدم والطحال لدراسة الآثار الجهازية ، في حين أن الرئة اليمنى غير الإقفارية قد تكون بمثابة تحكم داخلي. في هذا البروتوكول ، نصف أيضا طرقا مفصلة للحصول على قياسات ABG و / أو تحديد تسرب الخلايا.

تعد تقنية تثبيت فرسان الفئران أمرا بالغ الأهمية لدراسة IRI للرئة والمجال الأوسع لزراعة الرئة. على سبيل المثال ، باستخدام نموذج المشبك النقيضي هذا ، وجدت مجموعتنا أن الخلايا الوحيدة الكلاسيكية المشتقة من الطحال CCR2 + تتوسط تسرب العدلات إلى الرئة بعد IRI18. أظهرت مجموعة أخرى أن الخلايا الظهارية السنخية من النوع الثاني تنتج CXCL1 (جاذب كيميائي للعدلات) بطريقة تعتمد على NADPH oxidase-IL-17-TNFα باستخدام نموذج مشبك النقيض19. تم العثور على TLR4 للعب دور في تطوير وذمة في نموذج الفئران من لقط الهيلار20.

في حين أن زرع رئة الفئران التقويمي أكثر قابلية للتطبيق سريريا ويمكن أن يحاكي نقص التروية الدافئ والبارد ، فإنه يقدم أيضا صدمة جراحية من مفاغرة الأوعية الدموية والشعب الهوائية والمحفزات الخيفية من عدم تطابق المتبرع والمتلقي. وبالتالي ، فإن الميزة الرئيسية لتقنية المشبك النقيري هي قدرتها على عزل تأثيرات IRI الرئوية عن هذه العوامل الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة للجراح المجهري للفأر عديم الخبرة ، فإن إجراء المشبك النقيري أقل تطلبا من الناحية الفنية ويمكن إتقانه بسرعة أكبر مقارنة بزراعة الرئة. أحد قيود نموذج المشبك النقيضي هو أنه من الصعب تحقيق نقص التروية الباردة. تم إجراء نقص التروية الباردة في الموقع في الخنازير مع نضح تدفق من الدرجة الأولى عبر الشريان الرئويالأيسر 25 ، ولكن هذا يمثل تحديا أكبر بكثير في الفأر نظرا لصغر حجمه والحاجة إلى الحفاظ على الحرارة الطبيعية أثناء الجراحة. ومع ذلك ، فإن دراسة نقص التروية الدافئة المعزولة مهمة لأنها بشكل عام أكثر ضررا لوظيفة الأعضاء من نقص التروية الباردة4،5،6. علاوة على ذلك ، تتبنى مراكز زراعة الأعضاء بشكل متزايد عمليات زرع الرئة DCD ، والتي تصاحبها أوقات إقفارية دافئة أطول بكثير من عمليات زرع الرئة DBD التقليدية7. وبالتالي ، فإن الدراسة التفصيلية للأحداث أثناء نقص التروية الدافئة وفترة التروية اللاحقة أمر بالغ الأهمية ويمكن تحقيقه باستخدام نموذج المشبك النقيضي هذا.

تم إنشاء العديد من الاختلافات في تقنية المشبك النقيري على مدار العقدين الماضيين. وتشمل هذه استخدام مشبك الأوعية الدموية الدقيقةالرضحية 8،9،10،11،12،13 ، عاصبة روميل14،15 ، وربطة عنق مع عقدة منزلقة حول هيلوم16. وصفنا تكيفنا مع تقنية العقدة الانزلاقية في الفئران. الميزة الرئيسية لهذه التقنية على تقنيات المشبك النقيري الأخرى هي أنها تسمح بإغلاق الصدر خلال فترة نقص التروية ، مما يقلل من فقدان السوائل غير المعقول خاصة في البروتوكولات ذات فترات أطول من نقص التروية. لا يمكن تحقيق ذلك عند وضع مشبك أو عاصبة على الهيلوم.

فيما يتعلق باختيار ، اخترنا تطوير هذا النموذج في الفئران بدلا من الفئران أو النماذج الحيوانية الكبيرة ، مثل الخنازير. المنطق ذو شقين - مختبرنا لديه خبرة واسعة في الجراحة المجهرية للفئران مع زرع رئة الفأر التقويمي17. ثانيا ، في حين أن الفئران أصغر حجما وأكثر تحديا من الناحية الفنية للعمل عليها من الفئران ، إلا أن هناك حاليا سلالات فئران معدلة وراثيا متاحة تجاريا أكثر من سلالات الفئران26،27. تتكاثر الفئران أيضا بسرعة أكبر ، مما يسمح بتطوير سلالات جديدة بشكل أسرع ، وهو أمر مفيد بشكل خاص عند التحقيق في آليات المناعة في IRI. لهذه الأسباب ، اخترنا تطوير هذه التقنية في الفئران.

على حد علمنا ، هذه هي أول مقالة تعتمد على الفيديو باستخدام تقنية مشبك الرئة اليسرى في الماوس مع عقدة منزلقة. نشر سايتو وآخرون مقالا قائما على الفيديو يوضح المشبك النقيضي في الفئران باستخدام مشبك الأوعية الدموية الدقيقة22. في الفأر ، نشر Liao et al نموذج IRI للرئة مع لقط الشريان الرئوي (PA) مع عقدة منزلقة ، ومع ذلك تظل الرئة مهواة في هذا النموذج حيث يتم استبعاد القصبات الهوائية من المشبك28. تم استخدام تقنية تثبيت PA كنموذج لدراسة الانسداد الرئوي29 وارتفاع ضغط الدم الرئوي و / أو فشل البطين الأيمن30,31. نظرا لأن مجال الدراسة هو IRI الرئوي في عملية الزرع ، فقد اخترنا تثبيت الهيلوم بالكامل بما في ذلك القصبات الهوائية لتقليل الرضح الضغطي فوق الإصابة الإقفارية.

تجدر الإشارة إلى أنه تم اختيار 30 دقيقة من نقص التروية الدافئ متبوعة ب 1 ساعة من إعادة التروية لأننا مهتمون بديناميكيات الخلايا المتسللة للرئة في الفترة المبكرة جدا بعد IRI. على سبيل المثال ، أبلغت الدراسات عن تنظيم الجينات الواقية للخلايا ، مثل الهيم أوكسيجيناز 1 ، بعد 30 دقيقة فقط من نقص التروية تليها 2 ساعة من التروية13. كان يعتقد سابقا أن العدلات هي نوع الخلية المركزية التي تتسلل إلى الرئة بعد IRI32 ، لكننا أظهرنا أن الخلايا الوحيدة تسبق العدلات في وصولها إلى الرئة18,24. في الآونة الأخيرة ، وجدنا أن الخلايا البائية تسبق حتى الخلايا الوحيدة وتدخل الرئة في غضون 1 ساعة من التروية (بيانات غير منشورة). عند تكييف هذه التقنية ، يمكن تعديل فترات نقص التروية الدافئة وإعادة التروية وفقا لسؤال الدراسة والفرضية. من الممكن حدوث فترات أطول من نقص التروية الدافئة دون القلق من فقدان السوائل والحرارة المفرط حيث يمكن إغلاق الصدر خلال هذه الفترة.

يمكن أن تحدث العديد من المضاعفات حول الرحم ، مع النتيجة النهائية المشتركة هي الوفاة المحيطة بالجراحة. لقد لاحظنا أن معدل وفاة أثناء الجراحة يتناقص مع تكرار التقنية من قبل الجراح. نقدر أن الجراحين يحتاجون إلى شهرين على الأقل من الممارسة و / أو 20 حالة على الأقل للوصول إلى هضبة في المهارة. في هذه المرحلة ، نقدر أن الوفيات أثناء العملية تحدث في حوالي 1 من كل 50 حالة. غالبا ما يتم الإعلان عن الموت في الفأر المخدر من خلال أنفاس مؤلمة تنطوي على تقلصات قوية في الحجاب الحاجز وعضلات جدار الصدر. عند بداية هذه الأنفاس المؤلمة ، سيحدث الموت في غضون 3-5 دقائق إذا لم يتم اتخاذ أي تدخل. هناك العديد من الأسباب التي يمكن أن تعجل بالوفاة أثناء العملية ، وكثير منها يمكن التعرف عليه ويمكن الوقاية منه. سنسلط الضوء أدناه على الخطوات الحاسمة لهذه الجراحة وتقنيات استكشاف الأخطاء وإصلاحها لتحقيق نتيجة ناجحة.

تنبيب
الخطوة الأولى الحاسمة هي التنبيب الدقيق وتأمين مجرى الهواء لمنع نزع الأنبوب غير المقصود. في جراحة البقاء على قيد الحياة ، من المهم بشكل خاص التأكد من عدم تلف الحبال الصوتية أثناء التنبيب الأولي ، حيث لن يتمكن الفأر من التنفس بعد نزع الأنبوب. يجب أن يتم تقدم ETT بعد الحبال تحت التصور المباشر من خلال المجهر. إذا تم استيفاء المقاومة أثناء التنبيب ، فلا ينبغي أن يتقدم ETT بشكل أعمى. مع الحفاظ على البلعوم الفموي مفتوحا باستخدام مشبك البعوض ، يجب توخي الحذر لعدم اختراق الغشاء المخاطي للفم لأن الدم سيحجب رؤية مجرى الهواء. يجب أن يقتصر عدد محاولات التنبيب على أقل من خمس.

نزع الأنبوب العرضي
إذا لم تظهر الرئتان في أي وقت أثناء العملية بشكل مناسب ، فمن المحتمل أن يكون ETT قد انفصل. مظهر آخر من مظاهر نزع الأنبوب العرضي الذي يمر دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة هو تطور الفأر فجأة في التنفس الناهض. بعد التنبيب الأولي ، يجب توخي الحذر لتأمين ETT جيدا للأنف بشكل محيطي بشريط حريري ، ويجب أن يكون ضبط رقبة الفأر وجذعه محدودا. إذا لم تكن الرئة اليسرى أو اليمنى منتفخة ، فقد يكون ETT قد خرج من القصبة الهوائية. يمكن إجراء محاولات لدفع ETT مرة أخرى ، ولكن قد يحتاج الفأر إلى إعادة التنبيب بطريقة سريعة لتجنب الموت المبكر للحيوان. إذا كانت رئة واحدة فقط تنتفخ عندما يتوقع أن يكون كلاهما كذلك ، فقد يكون ETT عميقا جدا ويجب سحبه بعناية وإعادة تأمينه.

تعبئة الرئة
يجب أن يتم تحريك الرئة اليسرى باستخدام أدوات تطبيق ذات رؤوس قطنية مع ضغط لطيف على حمة الرئة ، لأن إصابة الانضغاط قد تلحق الضرر بالحويصلات الهوائية وتقلل من امتثال الرئة. لا ينبغي إمساك الرئتين بالملقط أو المشابك لأن ذلك سيؤدي إلى تلف حمة الرئة.

تطبيق المشبك hilar
يجب وضع مشبك الظهيرة الأيسر تحت التصور المباشر ، مع الحرص على عدم وضع العقدة بشكل مركزي للغاية (حتى لا يمسك الأذين الأيسر) أو بشكل محيطي جدا (حتى لا يلتقط أي حمة رئوية). من المحتمل أن يؤدي اصطياد الأذين الأيسر بمشبك النقيض إلى التعجيل بالرجفان الأذيني والموت اللاحق. يمكن تحسين تصور الهيلوم من خلال ضمان تراجع الضلع الكافي لتوسيع مجال الرؤية. بعد ربط العقدة المنزلقة ، من المفيد التأكد من أن المشبك مسدود تماما عن طريق إجراء مناورة توظيف - عن طريق إغلاق أنبوب التدفق الخارجي الذي يربط ETT بجهاز التنفس الصناعي يدويا والتأكد من أن الرئة اليسرى لا تتوسع بضغط إيجابي. يفترض انسداد الأوعية الدموية مع تأكيد انسداد الشعب الهوائية ، بالنظر إلى زيادة انهيار الشريان الرئوي والأوردة مقارنة بالقصبات الهوائية الغضروفية. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي ربط المشبك النقيري بقوة مفرطة لأنه سيسحق الأجزاء الغضروفية من القصبات الهوائية الرئيسية اليسرى ويمنع تمدد الرئة اليسرى بعد إطلاق مشبك النقيضة. بمجرد تحرير المشبك النقيضي ، من المهم التحقق من أن الرئة لا تزال قادرة على التهوية عن طريق إجراء مناورة توظيف أخرى.

إغلاق الصدر
عند إغلاق الصدر ، يجبتجميع الأضلاع4 و 5 معا عندما تكون الرئة في أقصى قدر من الإلهام. سيؤدي ذلك إلى تقليل كمية الهواء المتبقية في التجويف الجنبي ، مما قد يؤدي إلى استرواح الصدر بمجرد إغلاق الأضلاع. يجب إغلاق طبقات العضلات والجلد بطريقة محكمة الإغلاق لتجنب تطور استرواح الصدر التوتري.

الحصول على ABGs
أخيرا ، عند الحصول على ABGs ، من المهم أولا تثبيت الهيلوم الأيمن بحيث يكون قياس ABG انعكاسا لوظيفة الرئة اليسرى فقط22,23. بدون المشبك النقيري الأيمن ، فإن الرئة اليمنى ذات التهوية الطبيعية ستعوض أكثر من الرئة اليسرى الإقفارية التالفة وستظهر قياسات ABG طبيعية.

باختصار ، تعد تقنية المشبك النقيري التي وصفناها أعلاه أداة قيمة لدراسة زراعة الرئة ، والأهم من ذلك أنها يمكن أن تعزل دراسة IRI الدافئ دون إدخال التخلق ، أو الصدمة الجراحية المرتبطة بالمفاغرة ، أو التخزين الإقفاري البارد. والجدير بالذكر أن هذه التقنية الموصوفة لربط الهيلار يتم تدريسها بسهولة ويمكن اعتمادها على نطاق واسع ويمكن أن تؤدي إلى نتائج موثوقة وقابلة للتكرار.

الإفصاحات

لم يبلغ المؤلفون عن أي إفصاحات ذات صلة.

شكر وتقدير

لم يتلق هذا العمل أي منحة محددة من أي وكالة تمويل في القطاعات العامة أو التجارية أو غير الربحية.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
<قوي > أدوية < / قوي > 10
٪ محلول بوفيدون اليودAplicareNDC 52380-0126-2لمطهر
بوبرينورفين 1.3 مجم / ملفيديليس صحةNDC 86084-100-30للسيطرة على الألم
كاربروفينكرونوس فارماNDC 69043-027-18للسيطرة على الألم
الهيبارين 1000 وحدة / ملSagentNDC 25021-404-01للحصول على الدم الشرياني
Isoflurane 1٪ -1.5٪Sigma Aldrich26675-46-7للتخدير
الكيتامين هيدروكلوريد 100 مجم / ملVedcoNDC 50989-996-06للتخدير
مرهم العين Puralube VetMedi-Vet.com11897لمنع جفاف العين
زيلازين 20 مجم / ملAkornNDC 59399-110-20للتحكم في الألم
<قوي > أدوات وأدوات < / قوي >
Argent عالي الحرارة طرف غرامة قلم كوتيريMcKesson231لتخثر الأوعية
الدموية المشبك البعوض المنحنيأدوات العلوم الدقيقة13009-12للإجراء
الجراحي ملقط منحني ناعمأدوات العلوم الدقيقة11274-20للجراحة إجراء
مقص ناعمأدوات العلوم الدقيقة15040-11للإجراء الجراحي
مشبك التنبيبأدوات العلوم الدقيقة18374-44 ، 18144-30لإمساك الماوس عموديا باللسان أثناء التنبيب. انظر الشكل التكميلي 1A. 
مباعدات الضلع المغناطيسيةأدوات العلوم الدقيقة18200-01 ، 18200-10لسحب بضع الصدر. يجب توصيل المثبت المغناطيسي والضام بواسطة أنابيب اللاتكس الدقيقة أدناه.
البصرية البلاستيكية الصف غير مغلفة ، 500 مو ؛ مإدموند للبصريات02-532لعمل مقدمة للأنبوب الرغامي. انظر الشكل التكميلي 1 ب. يجب أن يحتوي طول 1.5 بوصة من هذه الألياف الضوئية على قطعة من الشريط الحريري مثبتة في أحد طرفيها. يمكن بعد ذلك استخدامه كمدخل للأنبوب الرغامي. يجب أن تكون نهاية المقدمة منحنيات قليلا.
ماكينة قص باور برو التراأوستر078400-020-001لقص الشعر
مقصأدوات العلوم الدقيقة14370-22للإجراء الجراحي
وسادة تسخين الصغيرةK & H منتجات الأليفةThermo-Peep وسادة ساخنةللحفاظ على normothermia
جهاز التنفس الصناعي للحيوانات الصغيرةهارفارد55-0000للتهوية (تلفزيون 0.35 سم مكعب ، PEEP 1 سم H2O ، RR 100-105 / دقيقة ، FiO2 100٪)
مطاطية من Spearit Micro Latex (1/8 بوصة القطر الخارجي ، 1/16 بوصة القطر الداخلي)Amazon.comhttps://www.amazon.com/Rubber-Tubing-CONTINUOUS-Select-Length/dp/B00H4MT7V0?th=1لسحب بضع الصدر
إحصائية الملف الشخصي رئيس محلل غازات الدم للعناية الحرجةنوفا بيوميديكاليhttps://novabiomedical.com/prime-plus-critical-care-blood-gas-analyzer/index.php?gad=1&gclid=Cj0KCQjwmICoBhDx
ARIsABXkXlInZX--R3ezBkc304nS_GVGI9Z2T3Esr33
2aM8WGPiUVhicPQZ
Wj2AaAqhDEALw_wcB   		لتراجع بضع الصدر
العلومالدقيقة المشبك المستقيم13008-12للإجراء الجراحي
ملقط مستقيمأدوات العلوم الدقيقة91113-10للإجراء
الجراحي لم يعد المجهر الجراحيWild Heerbruggينتجللتنبيب والإجراءات الجراحية ؛ يوصي بالاستبدال بمجاهر Leica الجراحية
< قوية > مستلزمات < / قوية>
½ حقنة cc مع ½ بوصة 29G إبرةMcKesson942665لحقن الكيتامين / الزيلازين داخل الصفاق
½ بوصة 31G إبرة على حقنة 1 سم مكعب توبركولينMcKesson16-SNT1C2705لشفط الدم الشرياني من البطين الأيسر
1 بوصة 20G قسطرة IVTerumoSROX2025CAلأنبوب القصبة الهوائية (ETT)
1 بوصة الحرير الشريطDurapore3M ID 7100057168للصق ETT على الأنف وتأمين الأطراف
حقنة 3/10 سم مكعب بإبرة 5/16 بوصة 31GMcKesson102-SN310C31516Pلحقن الأجسام المضادة في خياطة الوريد الأجوف السفلي
6-0 على إبرة P-10McKessonS697GXلإغلاق بضع الصدر وطبقة العضلات والجلد
6-0 ربطة عنق حريريةالتخصصات الجراحية LookSP102لعمل عقدة منزلقة لمشبك السقف
أدوات تطبيق ذات رؤوس قطنية مدببةSolon56225لمعالجة الرئة والتشريح الحاد
إعداد الألياف أنابيب أدوات

المراجع

  1. Bharat, A., et al. Immunological link between primary graft dysfunction and chronic lung allograft rejection. Ann Thorac Surg. 86 (1), 189-195 (2008).
  2. Daud, S. A. Impact of immediate primary lung allograft dysfunction on bronchiolitis obliterans syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 175 (5), 507-513 (2007).
  3. Halazun, K. J., Al-Mukhtar, A., Aldouri, A., Willis, S., Ahmad, N. Warm ischemia in transplantation: search for a consensus definition. Transplant Proc. 39 (5), 1329-1331 (2007).
  4. Warnecke, G., et al. Warm or cold ischemia in animal models of lung ischemia-reperfusion injury: is there a difference . Thorac Cardiovasc Surg. 52 (3), 174-179 (2004).
  5. Hasenauer, A., et al. Effects of cold or warm ischemia and ex-vivo lung perfusion on the release of damage associated molecular patterns and inflammatory cytokines in experimental lung transplantation. J Heart Lung Transplant. 40 (9), 905-916 (2021).
  6. Iskender, I., et al. Effects of warm versus cold ischemic donor lung preservation on the underlying mechanisms of injuries during ischemia and reperfusion. Transplantation. 102 (5), 760-768 (2018).
  7. Santos, P., Teixeira, P. J. Z., Moraes Neto, D. M., Cypel, M. Donation after circulatory death and lung transplantation. J Bras Pneumol. 48 (2), e20210369(2022).
  8. Moskowitzova, K., et al. Mitochondrial transplantation enhances murine lung viability and recovery after ischemia-reperfusion injury. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 318 (1), L78-L88 (2020).
  9. Nakata, K., et al. Functional blockage of S100A8/A9 ameliorates ischemia-reperfusion injury in the lung. Bioengineering (Basel). 9 (11), 673(2022).
  10. Nakata, K., et al. Protective effects of anti-HMGB1 monoclonal antibody on lung ischemia reperfusion injury in mice. Biochem Biophys Res Commun. 573, 164-170 (2021).
  11. Wang, Q., Li, Y., Wu, C., Wang, T., Wu, M. Aquaporin-1 inhibition exacerbates ischemia-reperfusion-induced lung injury in mouse. Am J Med Sci. 365 (1), 84-92 (2023).
  12. Gielis, J. F., et al. A murine model of lung ischemia and reperfusion injury: tricks of the trade. J Surg Res. 194 (2), 659-666 (2015).
  13. Zhang, X., et al. Mitogen-activated protein kinases regulate HO-1 gene transcription after ischemia-reperfusion lung injury. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 283 (4), L815-L829 (2002).
  14. Sharma, A. K., et al. Adenosine A2A receptor activation on CD4+ T lymphocytes and neutrophils attenuates lung ischemia-reperfusion injury. J Thorac Cardiovasc Surg. 139 (2), 474-482 (2010).
  15. Yang, Z., Sharma, A. K., Linden, J., Kron, I. L., Laubach, V. E. CD4+ T lymphocytes mediate acute pulmonary ischemia-reperfusion injury. J Thorac Cardiovasc Surg. 137 (3), discussion 702 695-702 (2009).
  16. Sayah, D. M., et al. Neutrophil extracellular traps are pathogenic in primary graft dysfunction after lung transplantation. Am J Respir Crit Care Med. 191 (4), 455-463 (2015).
  17. Okazaki, M., et al. A mouse model of orthotopic vascularized aerated lung transplantation. Am J Transplant. 6 (7), 1672-1679 (2007).
  18. Hsiao, H. M. Spleen-derived classical monocytes mediate lung ischemia-reperfusion injury through IL-1beta. J Clin Invest. 128 (7), 2833-2847 (2018).
  19. Sharma, A. K., Mulloy, D. P., Le, L. T., Laubach, V. E. NADPH oxidase mediates synergistic effects of IL-17 and TNF-alpha on CXCL1 expression by epithelial cells after lung ischemia-reperfusion. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 306 (1), L69-L79 (2014).
  20. Zanotti, G., et al. Novel critical role of Toll-like receptor 4 in lung ischemia-reperfusion injury and edema. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 297 (297), L52-L63 (2009).
  21. National Research Council. Guide for the care and use of laboratory animals. , The National Academies Press. Washington, DC. (2011).
  22. Saito, M., et al. Pirfenidone alleviates lung ischemia-reperfusion injury in a rat model. J Thorac Cardiovasc Surg. 158 (1), 289-296 (2019).
  23. Tanaka, S., et al. Protective effects of Imatinib on ischemia/reperfusion injury in rat lung. Ann Thorac Surg. 102 (5), 1717-1724 (2016).
  24. Kreisel, D., et al. In vivo two-photon imaging reveals monocyte-dependent neutrophil extravasation during pulmonary inflammation. Proc Natl Acad Sci U S A. 107 (42), 18073-18078 (2010).
  25. Koletsis, E., et al. In situ cooling in a lung hilar clamping model of ischemia-reperfusion injury. Exp Biol Med (Maywood). 231 (8), 1410-1420 (2006).
  26. Hermsen, R., et al. Genomic landscape of rat strain and substrain variation. BMC Genomics. 16 (1), 357(2015).
  27. Beck, J. A., et al. Genealogies of mouse inbred strains. Nat Genet. 24 (1), 23-25 (2000).
  28. Liao, W. I., et al. A mouse model of orotracheal intubation and ventilated lung ischemia reperfusion surgery. J Vis Exp. (187), 64383(2022).
  29. Murata, T., Nakazawa, H., Mori, I., Ohta, Y., Yamabayashi, H. Reperfusion after a two-hour period of pulmonary artery occlusion causes pulmonary necrosis. Am Rev Respir Dis. 146 (4), 1048-1053 (1992).
  30. Ukita, R., et al. A large animal model for pulmonary hypertension and right ventricular failure: Left pulmonary artery ligation and progressive main pulmonary artery banding in sheep. J Vis Exp. (173), 62694(2021).
  31. Wang, Q., et al. Induction of right ventricular failure by pulmonary artery constriction and evaluation of right ventricular function in mice. J Vis Exp. (147), 59431(2019).
  32. Welbourn, C. R., et al. Pathophysiology of ischaemia reperfusion injury: central role of the neutrophil. Br J Surg. 78 (6), 651-655 (1991).

إعادة الطباعة والأذونات

تصحيح


Formal Correction: Erratum: Murine Left Pulmonary Hilar Clamp Model of Lung Ischemia Reperfusion Injury
Posted by JoVE Editors on 7/09/2024. Citeable Link.

This corrects the article 10.3791/66232

الوسوم

تثبيت السرة الرئويةإصابة الرئة لدى الفأرتسرب الخلايا المتعادلةاستقطاب الخلايا البائيةقياس التدفق الخلويإجراء بضع الصدرغازات الدم الشريانينموذج زراعة الرئة
مورين اليسار الرئوي هيلار المشبك نموذج من إصابة نقص تروية الرئة
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.