مقالة منهجية

التحفيز الكهربائي العصبي العضلي عبر الجلد لعلاج آلام كيس الصفن الناجمة عن دوالي الخصية

DOI:

10.3791/66260

⸱

أغسطس 30, 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Northern Jiangsu People's Hospital of Jiangsu Province, 2Northern Jiangsu People's Hospital Affiliated to Yangzhou University, 3The Yangzhou Clinical Medical College of Xuzhou Medical University, 4Department of Urology, Qichun People's Hospital, Graduate School of Yangzhou University, Huanggang Hubei Province, 5Graduate School of Dalian Medical University

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يحدد هذا البروتوكول استخدام التحفيز الكهربائي العصبي العضلي عبر الجلد لعلاج آلام كيس الصفن الناجمة عن دوالي الخصية. يقارن درجات المقياس التناظري البصري (VAS) وتغييرات التصوير قبل العلاج وبعده لتقييم الفعالية. تشير النتائج إلى أن المرضى عانوا من تحسن أعراض آلام كيس الصفن بعد العلاج.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

دوالي الخصية هي اضطراب وعائي منتشر يؤثر على الجهاز التناسلي الذكري ، مما يؤدي إلى آلام كيس الصفن وضعف الخصية. أظهرت الدراسات الوبائية أن دوالي الخصية تحدث في حوالي 10٪ إلى 15٪ من الذكور البالغين ، بينما يؤثر آلام كيس الصفن على 2٪ إلى 10٪ من السكان. حاليا ، تشمل خيارات العلاج السريري لألم كيس الصفن الناجم عن دوالي الخصية العلاج العام والأدوية والجراحة. من بين هؤلاء ، يعتبر التدخل الجراحي الطريقة الأكثر فعالية ، حيث يتميز بمعدل نجاح 80٪. ومع ذلك ، فإنه ينطوي على مخاطر مثل النزيف بعد الجراحة والعدوى والتكرار ، مما يجعله أقل جاذبية لبعض المرضى. في السنوات الأخيرة ، اكتسب التحفيز الكهربائي العصبي العضلي عبر الجلد قبولا واسعا لعلاج حالات الذكورة المختلفة ، بما في ذلك ضعف الانتصاب وسرعة القذف ، مما أدى إلى نتائج إيجابية. توفر هذه التقنية غير الغازية بديلا واعدا لإدارة آلام كيس الصفن الناجمة عن دوالي الخصية ، مما قد يقلل من الحاجة إلى التدخل الجراحي والمخاطر المرتبطة به. تؤكد شعبيتها المتزايدة على الحاجة إلى مزيد من الأبحاث والتجارب السريرية للتحقق من فعاليتها وسلامتها في علاج هذه الحالة.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

دوالي الخصية هي شذوذ وعائي منتشر يؤثر على الجهاز التناسلي الذكري ، ويتميز بتضخم واستطالة وتعوج الضفيرة الوريدية للحبل المنوي. غالبا ما يؤدي إلى ألم كيس الصفن, عدم الراحة, وقصور الغدد التناسلية الخصية التدريجي, وهو عامل رئيسي يساهم في العقم عند الذكور. أظهرت الدراسات الوبائية أن دوالي الخصية تصيب ما يقرب من 10٪ إلى 15٪ من الذكور البالغين. بين الرجال المصابين بالعقم ، يمكن أن يصل انتشار دوالي الخصية إلى 40٪ ، ويحدث ألم كيس الصفن في 2٪ إلى 10٪ من الحالات1.

تحدث الدوالي عادة على الجانب الأيسر من الحبل المنوي ، والتي يمكن أن تعزى إلى عاملين أساسيين. أولا ، الوريد المنوي الأيسر أطول تشريحيا من الوريد المنوي الأيمن. ثانيا ، يتصل الوريد المنوي الأيمن بالوريد الأجوف السفلي ، ويعاني من ضغط أقل ، بينما ينضم الوريد المنوي الأيسر إلى الوريد الكلوي الأيسر بزاوية قائمة ، مما يؤدي إلى ارتفاع الضغط2. يؤدي الضغط الوريدي المتزايد في الوريد الكلوي الأيسر ، الموجود بين الشريان الأورطي البطني والشريان المساريقي العلوي ، إلى ارتفاع الضغط داخل الوريد المنويالمقابل 3.

لا تزال الآلية الدقيقة الكامنة وراء ألم كيس الصفن في دوالي الخصية غير واضحة. تشمل العوامل المساهمة المحتملة ارتفاع درجة حرارة الخصية ، والإجهاد التأكسدي ، وإصابة نقص الأكسجين في الخصية ، وخلل تنظيم الغدد الصماء ، وتأثير السموم الأيضية الكلوية / الغدة الكظرية. تحفز هذه العوامل المستقبلات ، مما يؤدي إلى توليد إمكانات الفعل التي تنتشر عبر المسارات العصبية داخل الحبل الشوكي ، مما يؤدي في النهاية إلى نقل الإشارات الكهربائية إلى الدماغ عبر المسالك المهادية الموجودة على الجوانب الإنسية والخلفية للحبل الشوكي ، مما يؤدي إلى إدراك الألم4.

تشمل العلاجات السريرية لألم كيس الصفن المرتبط بدوالي الخصية التدابير العامة والأدوية والتدخلات الجراحية. يتضمن العلاج العام نمط الحياة والتعديلات الغذائية ، والتي يمكن أن توفر درجة معينة من تقليل الأعراض. غالبا ما تشمل الأساليب الدوائية إعطاء الصابونين الكبدي ، مثل Aescuven Forte ، والتي تظهر خصائص مضادة للالتهابات ومضادة للنضح وتساعد في الحفاظ على السلامة الهيكلية للجدران الوريدية ، وخاصة أليافالكولاجين 5. العلاج بالصابونين الكبدي ، مثل Aescuven Forte ، يعيد تدريجيا مرونة ووظيفة الانقباض للجدران الوريدية ، وبالتالي زيادة معدل ارتجاع الدم الوريدي ، وتقليل الضغط الوريدي ، وتخفيف الأعراض مثل عدم الراحة في كيس الصفن. مركبات الفلافونويد والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات هي عوامل علاجية أخرى شائعة الاستخدام تقدم بعض الفعالية في تحسين أعراض آلام كيس الصفن. على الرغم من استخدام التبريد الجسدي وراحة كيس الصفن لآلام كيس الصفن المرتبطة بدوالي الخصية ، إلا أن استخدامها محدود بسبب انخفاض قبول المريض6.

عادة ما يتم اختيار التدخلات الجراحية ، مثل الجراحة المفتوحة والجراحة بالمنظار والجراحة المجهرية والجراحة التداخلية ، للمرضى الذين يعانون من دوالي الخصية الذين يعانون من أعراض ألم كيس الصفن أو العقم. يعتبر العلاج الجراحي حاليا هو النهج الأكثر فعالية ، حيث يحقق معدل نجاح يصل إلى 80٪ في تخفيف أعراض الألم. ومع ذلك ، من المهم التعرف على المضاعفات المحتملة بعد الجراحة ، بما في ذلك النزيف وعدوى الجرح وانصباب غمد الخصية وضمور الخصية. بغض النظر عن الطريقة الجراحية المختارة ، يتراوح معدل تكرار دوالي الخصية من 1.9٪ إلى 17.2٪ 7.

التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) هو علاج طبيعي غير جراحي يستخدم على نطاق واسع يطبق التحفيز الكهربائي على سطح الجلد ، مما يؤدي إلى تخفيف الآلام وتعزيز وظيفة الأعصاب. من خلال نقل التيارات الكهربائية عبر الأقطاب الكهربائية إلى الأنسجة العصبية ، يؤثر TENS على نشاط الأعصاب ويجد تطبيقات واسعة النطاق ، بما في ذلك: (1) تخفيف الآلام: يخفف TENS بشكل فعال من أنواع مختلفة من الألم ، بما في ذلك آلام العضلات والألم العصبي وآلام المفاصل. يعزز تحفيز النهايات العصبية من خلال TENS إفراز المواد الطبيعية المسكنة للألم ، مثل الإندورفين ، وبالتالي تقليل الألم. (2) التدريب على إعادة التأهيل: يعمل TENS كأداة قيمة في التدريب على إعادة التأهيل ، مما يساعد في استعادة ضعف وظيفة العضلات والأعصاب. على سبيل المثال ، بعد الإصابة الرياضية ، يمكن استخدام TENS لتخفيف الألم وتسهيل عملية الشفاء. (3) التعديل العصبي: يستخدم TENS أيضا لأغراض التعديل العصبي ، مثل إدارة الأعراض المرتبطة بسلس البول والإمساك8.

تسلط الإمكانات العلاجية المتنوعة للتحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) في إدارة الألم وإعادة التأهيل والتعديل العصبي الضوء على فعاليته وقابليته للتطبيق. من خلال تحفيز النهايات العصبية ، يعزز TENS الاستجابات العصبية العضلية المرغوبة ، مما يخفف بشكل فعال من الأعراض المصاحبة. والجدير بالذكر أن TENS قد أظهر فعالية إيجابية في معالجة حالات الذكور مثل ضعف الانتصاب وسرعة القذف. يتبنى المرضى TENS بسهولة نظرا لميزاته المفيدة المتمثلة في السلامة والموثوقية والقدرة على تحمل التكاليف. علاوة على ذلك ، فإن علاج TENS لأمراض الأوعية الدموية الوريدية يحقق نتائج مفيدة ، بما في ذلك تخفيف الآلام ، وتعزيز تدفق الدم ، والتئام الجروحالمعجل 9.

تستخدم هذه الدراسة التكنولوجيا المتعلقة بالعلاج الفيزيولوجي الكهربي لفحص فعالية التحفيز الكهربائي العصبي العضلي عبر الجلد في تخفيف آلام كيس الصفن المصاحبة لدوالي الخصية. نتائج هذا التحقيق لديها القدرة على تقديم نهج علاجي بديل قيم للأفراد الذين يعانون من آلام كيس الصفن المرتبطة بدوالي الخصية.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

قبل التنفيذ ، قام مجلس المراجعة المؤسسية لمستشفى شمال جيانغسو الشعبي بتقييم شامل ومنح الموافقة على جميع الإجراءات المفصلة في البروتوكول اللاحق. في هذه الدراسة ، يتم تزويد المرضى بتفسيرات شاملة للعمليات المعنية ، ويتم الحصول على موافقتهم المستنيرة على النحو الواجب قبل استخدام تقنية الفيزيولوجيا الكهربية للأغراض التشخيصية والعلاجية. تفاصيل الكواشف والمعدات المستخدمة مدرجة في جدول المواد.

1. اختيار المريض

  1. ضع معايير التضمين التالية
    1. استنادا إلى المعيار المرجعيالمعمول به 7 لدوالي الخصية باستخدام تصوير تدفق دوبلر الملون (CFDI) ، حدد دوالي الخصية السريرية من خلال وجود ثلاثة أوردة منوية على الأقل داخل الضفيرة الوريدية المنوية أثناء حالة الاسترخاء. تأكد من أن أحد هذه الأوردة له قطر داخلي يتجاوز 2.2 مم أو يظهر زيادة كبيرة في القطر عند الضغط على البطن.
      1. تقييم الارتجاع الواضح لتدفق الدم الوريدي بعد اختبار فالسالفا كعامل إرشادي آخر لدواليالخصية 10. ابحث عن الأعراض المتعلقة بألم كيس الصفن.
    2. تأكد من أن عمر الشخص من 18 إلى 50 عاما.
    3. تأكد من أن الشخص لم يتناول أي دواء لعلاج دوالي الخصية في الشهر الماضي.
  2. قم بتعيين معايير الاستبعاد التالية
    1. استبعاد دوالي الخصية الثانوية.
    2. استبعاد الأفراد المصابين بالتهاب الخصية أو التهاب البربخ أو تكهف النخاعالشوكي 11.
    3. استبعاد الأفراد الذين لديهم محفزات طبية معدنية (مثل أجهزة تنظيم ضربات القلب) في الجسم.
    4. استبعد أولئك الذين لديهم حساسية من مواد القطب الكهربائي للجلد.
    5. استبعد أولئك الذين يعانون من الجلد المكسور في موقع العلاج.

2. عملية التشخيص والعلاج

ملاحظة: التخدير غير مطلوب لهذا الإجراء.

  1. التحضير قبل الفحص
    1. اجعل المريض يجلس ساكنا أو يستلقي للراحة لمدة 15 دقيقة.
    2. اطلب من المريض دخول حجرة الفحص وخلع جميع الملابس ومواجهة الماسح الضوئي (الشكل 1).
    3. اطلب من المريض اتباع التعليمات الصوتية للنظام للحركات. انقر فوق تجميد (الشكل 2) على جانب العملية لحفظ الصورة (يقوم بها الطبيب).
      ملاحظة: يستخدم النظام التصوير الحراري بالأشعة تحت الحمراء جنبا إلى جنب مع المسجل. تشمل التعليمات رفع الذراعين لالتقاط الإبطين أو الرجوع للخلف لالتقاط الظهر. لا يتم طرح أي أسئلة.
  2. العثور على منطقة درجة الحرارة غير الطبيعية
    1. حرك الماوس إلى الخصيتين في شاشة عمل المريض. راقب منطقة درجة حرارة الجسم غير الطبيعية. يتم عرض منطقة درجة الحرارة العادية باللون الأصفر ، ومنطقة درجة الحرارة المرتفعة باللون الأحمر ، ومنطقة درجة الحرارة المنخفضة باللون الأخضر (الشكل 3).
      ملاحظة: غالبا ما توجد مناطق غير طبيعية في درجة حرارة الجسم لدى مرضى دوالي الخصية في المنطقة الأربية والخصية على الجانب المصاب.
    2. اطرح درجة حرارة الخصية السليمة من درجة حرارة الخصية المصابة للحصول على فرق درجة حرارة كيس الصفن الثنائي.

3. اختتام العلاج

  1. ضع ضمادات القطب الكهربائي على بطن المريض والمناطق الأربية الثنائية.
  2. اضبط شدة التيار وعرض النبضة (4 هرتز ، 400 ميكرو ثانية) على وسادات القطب الكهربائي إلى مستويات مقبولة للمريض.
  3. سجل شدة التيار وعرض النبضة التي تعود عندها منطقة شذوذ درجة الحرارة على الماسحة الضوئية إلى وضعها الطبيعي.
  4. حدد موقع بروتوكول المعالجة في النظام الذي يتوافق مع شدة التيار المسجلة وعرض النبضة.
  5. أدخل بروتوكول العلاج في جهاز العلاج العصبي العضلي منخفض التردد القابل للإزالة. قم بتوجيه المريض خلال العلاج ، واختيار المعلمات المناسبة ضمن نطاق تردد يتراوح من 1-400 هرتز وعرض نبضة من 50-1000 ميكرو ثانية.

4. خطوات متابعة المريض

  1. الترتيب لعودة المريض لزيارات المتابعة لمراقبة التقدم وتقييم فعالية العلاج.
  2. اطلب من المريض الإبلاغ عن أي تغييرات في الأعراض ، بما في ذلك التحسينات أو الانزعاج الجديد ، أثناء مواعيد المتابعة.
  3. إجراء تصوير المتابعة لتقييم حالة دوالي الخصية والتأكد من أن العلاج قد حقق التأثير المطلوب.
  4. بناء على متابعة التصوير وتقارير الأعراض ، اضبط خطة العلاج حسب الحاجة لتحسين النتائج.
  5. مراجعة تقدم علاج المريض وتوثيق جميع النتائج والتغييرات في سجله الطبي.
  6. قدم إرشادات حول إدارة الأعراض وتغييرات نمط الحياة وأي علاجات أو علاجات إضافية قد تكون مطلوبة.
  7. تقييم المريض بحثا عن أي آثار جانبية أو مضاعفات ناتجة عن العلاج ومعالجتها على الفور.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يحدد البروتوكول الحالي استخدام التحفيز الكهربائي العصبي العضلي عبر الجلد لعلاج آلام كيس الصفن الناجمة عن دوالي الخصية. يتم عرض المعدات العلاجية التي يستخدمها المرضى في الشكل 4. في النهاية ، أكمل 38 مريضا العلاج ، وتم الحصول على النتائج التالية بعد إجراء اختبار طبيعي على البيانات (الجدول 1). كان متوسط درجة المقياس التناظري البصري (VAS)12 للمرضى قبل العلاج 3.00 (3.00 ، 4.00) ، والتي انخفضت إلى 2.00 (1.00 ، 2.00) بعد ثلاثة أسابيع من العلاج (P < 0.01). كان هذا الاختلاف ذا دلالة إحصائية. كان مؤشر ضمور الخصية 0.15 ± 0.01 قبل العلاج و 0.16 ± 0.01 بعد العلاج (P = 0.278) ، مما يشير إلى عدم وجود تغيير ذي دلالة إحصائية. قد يكون هذا النقص في التغيير الكبير مرتبطا بمدة العلاج الأقصر وحقيقة أن نمو الخصية البالغة وتطورها قد وصلت إلى مستوى معين. كان الفرق في درجة حرارة كيس الصفن الثنائي 1.58 ± 0.34 قبل العلاج و 1.29 ± 0.23 بعد العلاج (P < 0.01) ، مما يدل على اختلاف معتد به إحصائيا. كان القطر الداخلي للوريد المنوي 2.50 (2.30 ، 2.50) ملم قبل العلاج و 2.20 (2.00 ، 2.20) ملم بعد العلاج ، مما يشير إلى انخفاض في القطر بعد العلاج. كان وقت ارتجاع الدم في الوريد المنوي 3.00 ثانية (2.00 ثانية ، 4.50 ث) قبل العلاج ، والذي انخفض إلى 2.00 ثانية (1.00 ثانية ، 3.00 ثانية) بعد العلاج ، مع وجود الفرق معتد به إحصائيا (P < 0.01).

من هذه النتائج ، يتضح أن درجة VAS ، واختلاف درجة حرارة كيس الصفن الثنائي ، والقطر الداخلي للوريد المنوي ، ووقت الارتجاع أظهرت جميعها تحسنا في المرضى الذين يعانون من دوالي الخصية بعد تلقي العلاج الفيزيولوجي الكهربي. يشير هذا إلى أن العلاج الفيزيولوجي الكهربي لألم كيس الصفن المرتبط بدوالي الخصية قد أظهر بعض الفعالية.

figure-results-1
الشكل 1: إعداد فحص المريض. يتم وضع المريض في مواجهة الشاشة لتسهيل التقاط عملية الفحص بوضوح. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-2
الشكل 2: عملية التقاط الصور. الضغط على زر التجميد لالتقاط الصورة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-3
الشكل 3: تحديد مناطق درجات الحرارة غير الطبيعية. تمثل الألوان المختلفة درجات حرارة متفاوتة ، مما يسلط الضوء على المناطق التي تنحرف فيها درجة حرارة المريض عن المعدل الطبيعي. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-4
الشكل 4: المعدات العلاجية. يتم عرض المعدات العلاجية التي يستخدمها المرضى. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

المعالجة المسبقةما بعد العلاجP
درجات VAS3.00 (3.00, 4.00)2.00 (1.00, 2.00)<0.01
مؤشر ضمور الخصية0.15 ± 0.010.16 ± 0.010.278
فرق درجة حرارة كيس الصفن الثنائي (درجة مئوية)1.58 ± 0.341.29 ± 0.23<0.01
القطر الداخلي للوريد المنوي (مم)2.50 (2.30,2.50)2.20 (2.00,2.20)<0.01
وقت (زمن) الارتجاع3.00 (2.00,4.50)2.00 (1.00,3.00)<0.01

الجدول 1: مقارنة المعطيات قبل العلاج وبعده. يقدم هذا الجدول تحليلا مقارنا للبيانات المسجلة قبل العلاج وبعده.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

لا تزال مسببات آلام الخصية في دوالي الخصية بعيدة المنال ، مع وجود آليات محتملة بما في ذلك زيادة درجة حرارة الخصية ، والإجهاد التأكسدي ، وإصابة نقص الأكسجين في الخصية ، وعوامل الغدد الصماء ، وتورط السمية الأيضية الكلوية / الغدة الكظرية. عندما يتم استبعاد الأسباب البديلة لألم كيس الصفن ، ويثبت العلاج المحافظ عدم فعاليته ، يصبح التدخل الجراحي نهجا علاجيا حاسما للمرضى الذين يعانون من دوالي الخصية المؤلمة. تشمل التقنيات الجراحية الأساليب خلف الصفاق أو الأربي التي تتضمن ربط الوريد المنوي ، أو ربط الوريد المنوي بالمنظار ، أو ربط الوريد المنوي المجهري ، أو الانصمام التداخلي للوريد المنوي13 ، من بين أمور أخرى. كل طريقة جراحية لها مزاياها وعيوبها: (1) نهج خلف الصفاق مع ربط عالي: تتضمن هذه التقنية شقوقا جراحية أعمق ، والتي قد تحتاج إلى تمديدها للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة. يمكن أن يكون التعرف البصري للأوعية اللمفاوية أمرا صعبا ، مما قد يعيق عودة الخصية اللمفاوية ويؤدي إلى حالات مثل تكهف النخاع الشوكي ، مع معدلات حدوث تتراوح من 7٪ إلى 33٪. قد يؤدي خطر تلف الشرايين إلى بقاء الدوالي غير مقيدة للحفاظ على سلامة الأوعية الدموية أثناء العملية ، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل تكرار دوالي الخصية ، حوالي 11٪ إلى 15٪. (2) ربط الوريد المنوي بالمنظار: بالمقارنة مع الجراحة التقليدية ، توفر تقنيات التنظير البطني جراحة أقل صدمة وإمكانية إجراء إجراءات ثنائية في وقت واحد. ومع ذلك ، هناك خطر إصابة أعضاء أخرى في تجويف البطن14 ؛ (3) ربط الوريد المنوي المجهري: تقدم هذه الطريقة مزايا مميزة على تنظير البطن. يسمح استخدام المجهر بتكبير أعلى ، مما يسهل التعرف الدقيق على شريان الخصية والوريد المنوي والأوعية اللمفاوية المنوية. تقلل هذه الدقة من الصدمات الجراحية وتقلل بشكل كبير من معدل تكرار ما بعد الجراحة ، حيث يتراوح من 0.8٪ إلى 4٪. بسبب هذه الفوائد ، يعتبر ربط الوريد المنوي المجهري حاليا خيارا جراحيا مفضلا للغاية. (4) الانصمام التداخلي للوريد المنوي: يتضمن ذلك حقن عامل تصلب في الدوالي15 ، والذي يمكن أن يحسن الدوالي في فترة قصيرة مع بداية سريعة للتأثير. ومع ذلك ، فإن الإجراء يمثل تحديا تقنيا ولم يتم اعتماده على نطاق واسع. عندما يظهر الوريد المنوي على شكل أوعية صغيرة متعددة ، يصبح الانصمام التدخلي الدقيق أكثر صعوبة ، مما يستلزم طرقا جراحية بديلة. في الختام ، تتوفر طرق جراحية مختلفة لعلاج دوالي الخصية ، ولكل منها مزاياها وعيوبها. يجب أن يعتمد اختيار الطريقة على الظروف المحددة للمريض.

في هذه الدراسة ، وجد أن مؤشرات ضمور الخصية قبل العلاج وبعده أقل من 20٪. علاوة على ذلك ، لم يلاحظ أي فرق يعتد به إحصائيا في مؤشرات ضمور الخصية بين مجموعات ما قبل وبعد العلاج. أبلغت الدراسات السابقة3 عن ضمور الخصية في الخصية المصابة بدوالي الخصية مقارنة بالجانب غير المصاب ، وهي نتيجة يدعمها Steeno. ومع ذلك، لم تسفر الدراسة الحالية عن نتائج مماثلة، ربما بسبب المدة القصيرة نسبيا لتسجيل المرضى وحجم العينة المحدود. لذلك ، هناك ما يبرر إجراء مزيد من التحقيق الذي يتضمن دراسات متعددة المراكز بأحجام عينات أكبر لتحديد فعالية TENS في معالجة ضمور الخصية في مرضى دوالي الخصية.

أظهرت الدراسة أن الفرق في درجة الحرارة بين كيس الصفن للمرضى كان أقل بعد العلاج مقارنة بما قبل العلاج ، وهو ما يتماشى مع نتائج Garolla et al.5. لم يتم التحقيق على نطاق واسع في العلاقة بين حجم اختلاف درجة حرارة كيس الصفن ودوالي الخصية في الدراسات السابقة ، ربما بسبب إعاقة عودة الدم في الأوردة المنوية الناجمة عن دوالي الخصية. وبالمثل ، لم يفحص أي بحث العلاقة بين اختلاف درجة حرارة كيس الصفن وشدة الألم لدى مرضى دوالي الخصية. علاوة على ذلك ، اقترح Garolla et al.5 أن تقييم الاختلاف في درجة حرارة كيس الصفن الثنائي يمكن أن يكون بمثابة طريقة فعالة غير جراحية للكشف عن دوالي الخصية.

في هذه الدراسة ، أدى العلاج إلى انخفاض في القطر الداخلي للوريد المنوي ووقت ارتجاع الدم أثناء مناورة فالسالفا. يمكن أن تعزى هذه التحسينات إلى العوامل التالية: يعزز TENS إطلاق المواد المسكنة الذاتية ، ويعمل كعلاج للتعديل العصبي لتعزيز تخفيف الآلام. بالإضافة إلى ذلك ، ينشط TENS مستقبلات VEGF ، مما يؤدي إلى تنظيم VEGF13. تسهل هذه العملية تكوين الأوعية الدموية الجديدة وتعزز الهجرة الاتجاهية وترتيب الخلايا البطانية الوعائية ، وبالتالي زيادة سرعة ارتجاع الدم وتخفيف الركود الوريدي المرتبط بدوالي الخصية.

يؤثر علاج التحفيز الكهربائي العصبي العضلي عبر الجلد (TENS) على إزالة الاستقطاب الخلوي ، حيث تستجيب خلايا الأنسجة المختلفة لترددات التحفيز الكهربائي المختلفة. تتفاعل المستقبلات الجسدية مع التحفيز الكهربائي بترددات محددة ، ويعزز التحفيز طويل المدى إعادة تشكيل الدوائرالعصبية 14. بالمقارنة مع الأساليب الجراحية ، يوفر TENS العديد من المزايا: (1) أمان عالي: TENS هو علاج غير جراحي مع الحد الأدنى من الصدمات الجسدية. (2) قابلية عالية للتكرار: تأثيرات TENS متسقة وموثوقة ؛ (3) قبول عالي: يمكن للمرضى الخضوع للعلاج بسهولة في المنزل باستخدام الأجهزة المحمولة ، مما يقلل من الضغط النفسي مقارنة بالتدخلات الجراحية ؛ (4) انخفاض الاعتماد على التأثيرات الدوائية: لا يعتمد TENS على الأدوية ، مما يميزه عن خيارات العلاج الأخرى16.

استخدمت هذه الدراسة التصوير الحراري بالأشعة تحت الحمراء لتقييم اختلاف درجة حرارة كيس الصفن الثنائي وتنوعه قبل وبعد العلاج في المرضى الذين يعانون من آلام كيس الصفن المرتبطة بدوالي الخصية. يهدف هذا النهج إلى تطوير خطة علاج شخصية ودقيقة ل TENS في إدارة آلام كيس الصفن المرتبطة بدوالي الخصية. ومع ذلك ، فإن استخدام التصوير الحراري بالأشعة تحت الحمراء مع TENS لعلاج دوالي الخصية لم يتم اعتماده على نطاق واسع بعد. للدراسة عدة قيود: (1) مدة الدراسة القصيرة: لم يتم تقييم فعالية TENS على المدى الطويل بشكل شامل بسبب المدة القصيرة نسبيا للدراسة. (2) التحيز أحادي المركز: يؤدي إدراج المرضى من مركز واحد إلى تحيز محتمل ؛ (3) حجم العينة الصغير: منع حجم العينة الصغير التصنيف التفصيلي لدوالي الخصية السريرية وفقا ل CFDI ، مما أدى إلى تقييم غير مكتمل لفعالية العلاج لدرجات مختلفة من دوالي الخصية. وبالتالي ، فإن إجراء مزيد من التقييم من خلال الدراسات السريرية متعددة المراكز والعينات الكبيرة ضروري لتقييم فعالية TENS بشكل شامل وتحسين استراتيجيات العلاج.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإفصاح عنه.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم دعم هذا البحث بمنحة من مشروع خطة العلوم والتكنولوجيا التابع للجنة الصحية الوطنية ، بتمويل من مركز أبحاث تطوير العلوم والتكنولوجيا الطبية والصحية التابع للجنة الصحة الوطنية (رقم المنحة: HDSL202001051).

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
جهاز العلاج العصبي العضلي منخفضالتردد فوشان شانشان داتانج شركة التكنولوجيا الطبيةBioStim proأدوات علاجية قابلة للفصل والمحمولة جهاز
تصوير حراري طبي بالأشعة تحت الحمراءفوشان شانشان داتانج شركة التكنولوجيا الطبيةPRISM 640A ، PRISM 384Aأداة لمسح التصوير الحراري بالأشعة تحت الحمراء لجسم الإنسان
نظامالتصوير الحراري بالأشعة تحت الحمراء الطبيةشركة Foshan Shanshan Datang Medical Technology CompanyPRISM X 1.0.3تصوير حراري طبي بالأشعة تحت الحمراء يدعم نظام الكمبيوتر
أقطاب كهربائية سطحية للعلاج الطبيعيFoshan Shanshan Datang Medical Technology CompanyJB50100 ، E6596 ، B50180لوحة القطب الكهربائي
جهاز

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Bellastella, G., Carotenuto, R., Caiazzo, F., et al. Varicocele: An endocrinological perspective. Front Reprod Health. 4, 863695(2022).
  2. Bozhedomov, V. A., Lipatova, N. A., Rokhlikov, I. M., et al. Male fertility and varicocoele: Role of immune factors. Andrology. 2 (1), 51-58 (2014).
  3. Bonyadi, M. R., Madaen, S. K., Saghafi, M. Effects of varicocelectomy on anti-sperm antibody in patients with varicocele. J Reprod Infertil. 14 (2), 73-78 (2013).
  4. Finelli, R., et al. In silico sperm proteome analysis to investigate DNA repair mechanisms in varicocele patients. Front Endocrinol (Lausanne). 12, 757592(2021).
  5. Garolla, A., Torino, M., Miola, P. Twenty-four-hour monitoring of scrotal temperature in obese men and men with a varicocele as a mirror of spermatogenic function. Hum Reprod. 30 (5), 1006-1013 (2015).
  6. Gomaa, M. D., Motawaa, M. A., Al-Nashar, A. M. Impact of subinguinal varicocelectomy on serum testosterone to estradiol ratio in male patients with infertility. Urology. 117, 70-77 (2018).
  7. Goulis, D., Mintziori, G., Koliakos, N. Inhibin B and anti-Müllerian hormone in spermatic vein of subfertile men with varicocele. Reprod Sci. 18 (6), 551-555 (2011).
  8. Jin, G., Liu, J., Qin, Q. Increased Level of C-kit in semen of infertile patients with varicocele. Urol J. 14 (2), 3023-3027 (2017).
  9. Kadioglu, T. C., Aliyev, E., Celtik, M. Microscopic varicocelectomy significantly decreases the sperm DNA fragmentation index in patients with infertility. Biomed Res Int. 2014, 695713(2014).
  10. Lorenc, T., Krupniewski, L., Palczewski, P. Wartość ultrasonografii w diagnostyce żylaków powrózka nasiennego. J Ultrasonography. 16 (67), 359-370 (2016).
  11. Kummari, S., Das, S., Mahajan, S. Role of high-resolution ultrasonography with colour and duplex doppler in the evaluation of acute scrotal diseases. Cureus. 15 (11), e49231(2023).
  12. Pogorelić, Z., Gaberc, T., Jukić, M. The effect of subcutaneous and intraperitoneal instillation of local anesthetics on postoperative pain after laparoscopic varicocelectomy: A randomized controlled trial. Children (Basel). 8 (11), 1051(2021).
  13. Kilinç, F., et al. Experimental varicocele induces hypoxia-inducible factor-1alpha, vascular endothelial growth factor expression and angiogenesis in the rat testis. J Urol. 172 (3), 1188-1191 (2004).
  14. Krzyściak, W., Kózka, M. Generation of reactive oxygen species by a sufficient, insufficient and varicose vein wall. Acta Biochim Pol. 58 (1), 89-94 (2011).
  15. Tian, D., et al. Effect of varicocelectomy on serum FSH and LH levels for patients with varicocele: a systematic review and meta-analysis. Indian J Surg. 80 (3), 233-238 (2018).
  16. Paick, S., Choi, W. S. Varicocele and testicular pain: A Review. World J Mens Health. 37 (1), 4-11 (2019).

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة