تمثل دوالي الخصية 35٪ -40٪ من حالات العقم بين الرجال في سن الإنجاب. طريقة العلاج القياسية الدولية هي استئصال دوالي الخصية المجهري ، وعادة ما يتم إجراؤه تحت التخدير العام. تقترح هذه الدراسة وتنفذ استئصال دوالي الخصية المجهري تحت التخدير الموضعي ، مما يوفر رعاية أكثر إنسانية للمرضى ويقلل من العبء الاقتصادي.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
استئصال دوالي الخصية المجهري تحت التخدير الموضعي كعلاج لدوالي الخصية
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
دوالي الخصية ، التي تتميز بتمدد الأوردة داخل الحبل المنوي ، هي مرض منتشر عند الذكور ، وهو ما يمثل 35 ٪ -40 ٪ من حالات العقم بين الرجال في سن الإنجاب. قد تؤدي هذه الحالة إلى تعطيل التنظيم العصبي الطبيعي وإمدادات الدم وتنظيم درجة الحرارة في الخصيتين ، مما يؤثر على عدد المنوية وجودتها (التشكل ومعدل التجزئة) والوظائف (الحركة). قد يؤدي حتى إلى أعراض مثل الألم وضمور الخصية. طريقة العلاج القياسية الدولية هي استئصال دوالي الخصية المجهري ، وعادة ما يتم إجراؤه تحت التخدير العام. هذا يتطلب من المرضى الصيام قبل الجراحة ويستلزم الشفاء ورعاية الصيام بعد الجراحة. قد يؤدي انخفاض ضغط الدم الشرياني الناجم عن التخدير إلى حجب تذبذب الشريان المنوي ، مما يجعل العزل الدقيق أثناء العملية وحماية الشريان المنوي أكثر صعوبة. لذلك ، تقترح هذه الدراسة وتنفذ استئصال دوالي الخصية المجهري تحت التخدير الموضعي. تسهل هذه الطريقة التعرف السريع والدقيق على الشريان المنوي المتذبذب ، مما يقلل من خطر تلف الشريان المنوي. كما أنه يوفر رعاية أكثر إنسانية للمرضى ، ويقلل من العبء الاقتصادي ، ويقدم منظورا جديدا لعلاج دوالي الخصية.
المقدمة
مع تقدم المجتمع الحديث ، ظهر العقم عند الذكور تدريجيا كقضية صحية عالمية ، مع كون دوالي الخصية أحد الأسباب السائدة. يقدر انتشار دوالي الخصية بنسبة 15٪ في عموم السكان الأصحاء ، و 35٪ في أولئك الذين يعانون من العقم الأولي ، ويمكن أن يصل إلى 80٪ في مجموعة العقم الثانوية1. لا تؤدي دوالي الخصية إلى انخفاض عدد المنوية وجودتها2 فحسب ، بل إنها تؤثر أيضا بشكل عميق على الرفاهية النفسية ونوعية حياة الرجال المصابين.
تم اعتماد طرق العلاج المعاصرة ، مثل استئصال دوالي الخصية المجهرية ، على نطاق واسع 3,4. ومع ذلك ، أصبحت حدودها واضحة بشكل متزايد. يتطلب استئصال دوالي الخصية المجهري التقليدي من المرضى الخضوع للتخدير العام ، الأمر الذي لا يستلزم فقط الصيام قبل الجراحة ومضايقات التعافي بعد الجراحة ولكنه يشكل أيضا تحديا كبيرا. قد تؤدي التغيرات الديناميكية الدموية الناتجة عن التخدير إلى حجب نبضات الشريان المنوي ، مما يزيد من تعقيد عزل الوعاء والحفاظ عليه أثناء الإجراء5.
في ضوء هذه التحديات ، تم اقتراح وتنفيذ طريقة لإجراء استئصال دوالي الخصية المجهري تحت التخدير الموضعي. تكمن الميزة البارزة لهذا النهج الفريد في قدرته على تحديد الشريان المنوي النابض بسرعة وبدقة ، وبالتالي تقليل خطر إصابة السفينة. علاوة على ذلك ، يوفر التخدير الموضعي تجربة جراحية أكثر تركيزا على المريض ، وتجنب الآثار الضارة للتخدير العام ، وربما تقليل التكاليف الطبية ، مما يوفر خيارا علاجيا أكثر فعالية من حيث التكلفة والكفاءة. بالإضافة إلى ذلك ، بالنظر إلى الحقائق العملية والتجارب السريرية في الصين ، تقدم هذه الطريقة المبتكرة منظورا جديدا في علاج دوالي الخصية وتبشر بتطبيق سريري أوسع. من خلال هذا البحث ، سيتم توفير بديل علاجي أكثر أمانا وفعالية للمرضى ، بهدف تعزيز قدراتهم الإنجابية ونوعية حياتهم بشكل عام.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
تمت الموافقة على هذا البحث من قبل المستشفى التابع لمعهد شنغهاي للتقنيات الطبية الحيوية والصيدلانية ، والرقم الأخلاقي هو 2022001. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من البشر للمشاركة في الدراسة. وكانت معايير الإدراج هي: (1) تشخيص دوالي الخصية عن طريق الموجات فوق الصوتية السريرية. (2) العمر بين 20 و 40 سنة ؛ (3) تشوهات تم اكتشافها في فحص السائل المنوي ، مما يشير إلى الحاجة إلى الجراحة والموافقة على الخضوع للإجراء. وكانت معايير الاستبعاد هي: (1) حمى غير طبيعية تتجاوز 38.5 درجة مئوية خلال الأشهر الستة الماضية. (2) وجود أمراض خطيرة مثل الأورام والقلب الشديد والرئة والكبد والكلى والأمراض العقلية. يتم سرد الكواشف والمعدات اللازمة لهذا الإجراء في جدول المواد.
1. الأجهزة
- التأكد من توافر الأدوات المعقمة وغيرها من المعدات اللازمة للجراحة ، بما في ذلك العناصر المهمة المحددة التالية: المجهر الجراحي ، ومشابك التيتانيوم ، والأدوات المجهرية.
2. إعداد المريض
- أداء إعداد الجلد قبل الجراحة.
- ضع كريم ليدوكائين المركب لتغطية منطقة من العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي بشكل جانبي ، وأدنى من مستوى درنة العانة ، وبشكل أعلى يصل إلى 3 سم تحت الخط السري 1 ساعة قبل الجراحة (انظر الشكل 1).
- ضع المريض في وضع ضعيف على طاولة العمليات. أدخل إبرة محتجزة في الوريد في الوريد المشطي الظهري ، واستخدم جهاز مراقبة تخطيط القلب لمراقبة نبضات قلب المريض وضغط الدم.
- تطهير المنطقة الجراحية باستخدام محلول Iodophor وتغطيتها بستائر معقمة.
3. استئصال دوالي القيلة المجهري
- حدد الحلقة الأربية الخارجية فوق حديبة العانة باستخدام الأصابع لملامسة الحبل المنوي عند قاعدة كيس الصفن ، ومتابعتها لأعلى حتى يتم الشعور بالحلقة الأربية الخارجية على ارتفاع 1.5 سم فوق نقطة منتصف الرباط الإربي.
- استخدم ملقط مرقئ للإمساك بالجلد لتقييم فعالية التخدير (الشكل 2 أ) ، ووضع علامة على موقع الشق باللون الأزرق الميثيلين (الشكل 2 ب).
- امزج ليدوكائين (5 مل ، 0.1 جم) وروبيفاكايين (10 مل ، 0.1 جم) بنسبة 1: 1 وتسلل باستخدام حقنة 20 مل في طبقات يصل عمقها إلى حوالي 5 سم (انظر الشكل 3).
- قم بعمل شق عرضي 3 سم في الحلقة الأربية الخارجية باستخدام مشرط. بالتتابع ، شق الجلد ، لفافة العربة ، ولفافة سكاربا باستخدام إلكتروتوم.
- تحديد الحبل المنوي (تحت الرؤية المباشرة ، يظهر كشريط به عروق زرقاء عميقة متوسعة مرئية ، ويمكن ملامسة الأسهر تحته) وإخراجه من الشق باستخدام ضامد زائدي.
ملاحظة: انتبه إلى معدل ضربات قلب المريض وضغط الدم خلال هذه الخطوة. إذا واجهت انخفاضا في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ، فقم بإيقاف العملية وانتظر لمدة 3-5 دقائق. إذا لزم الأمر، يتم تطبيق 1 ملغ من حقن الأتروبين و10 ملغ من حقن الدوبامين عن طريق الوريد. ثبت الحبل المنوي في مكانه (انظر الشكل 4).- استخدم بضع كهربائي لتشريح عضلة المشمرة واللفافة المنوية الخارجية والداخلية للحبل.
- تحت التكبير 8-10x ، راقب نبض الشرايين لتحديد موقعها.
- حدد بعناية الشريان المنوي (المحاط بالأوردة الصغيرة ، وله نبض مرئي ، وجدار متوتر). استخدم المقص الصغير والملقط للتشريح الحاد وقم بتمييزه بشريط مبلل للتعرف عليه. إذا كان ذلك متاحا ، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر أثناء العملية للتأكيد (الشكل 5).
- تحديد وعزل الأوردة المنوية الكبيرة. استخدم مشابك التيتانيوم الدقيقة لتثبيت كلا الطرفين قبل القطع (الشكل 6).
- مزيد من تشريح وتحديد الأوردة الصغيرة المجاورة للشريان المنوي. استخدم مشابك التيتانيوم الدقيقة لتثبيتها قبل القطع. بالنسبة للأوعية التي يصعب تثبيتها بالتيتانيوم ، استخدم الحرير المضفر المطلي 4-0 للربط قبل القطع.
- ربط جميع الدوالي ، مع ضمان الحفاظ على وريد طبيعي واحد على الأقل للعودة الوريدية (الشكل 7).
- بعد الربط ، قم بخياطة عضلة المشمرة واللفافة المنوية الداخلية والخارجية باستخدام خياطة جراحية قابلة للامتصاص 6-0. أغلق الشق وخياطته (الشكل 8).
4. رعاية ما بعد الجراحة
- ضع كيس رمل 1 كجم للضغط والإرقاء بعد 1 ساعة من الجراحة.
- تطبيق المضادات الحيوية عن طريق الفم بعد العملية الجراحية (مسحوق فوسفوميسين تروميتامول ، 3 جم) للوقاية من العدوى. إدارة التحاميل المسكنة المضادة للالتهابات عن طريق المستقيم إذا لوحظ ألم ما بعد الجراحة.
- تغيير الضمادة في 3 أيام وإزالة الغرز في 7 أيام.
- إجراء فحص السائل المنوي بعد 1 شهر.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
من يوليو 2022 إلى مايو 2023 ، تم تشخيص ما مجموعه 158 مريضا في مستشفانا بدوالي الخصية مصحوبة بانخفاض في جودة السائل المنوي وخضعوا لعملية جراحية. وكان متوسط عمر الذكور البالغ عددهم 158 32.15 سنة ± 4.8 سنة (النطاق: 21-51 سنة). وقع جميع الذكور على نماذج موافقة مستنيرة للخضوع لاستئصال دوالي الخصية تحت التخدير الموضعي ، بمتوسط وقت جراحة يبلغ 100.11 دقيقة ± 9.48 دقيقة. لم يعاني المرضى من ألم كبير أثناء الجراحة. ومع ذلك ، أصيب 10 مرضى بتسييل الدهون بعد الجراحة ، مع إعادة تقييم جودة السائل المنوي في الشهر الثالث بعد الجراحة.
...الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
تقدم دوالي الخصية انتشارا مرتفعا نسبيا لدى الرجال المصابين بالعقم في سن الإنجاب ، حيث تصل إلى 35٪ -44٪6. لا يمكن التغاضي عن تأثير هذا المرض على خصوبة الذكور ، لأنه قد يؤدي إلى اختلالات في وظيفة الخصية ، وعدم الاستقرار في إمدادات الدم ، واضطرابات التنظيم الحراري ، مما يؤثر لاحقا على جودة وكمية المنوية. تشمل العواقب الأكثر خطورة ضمور الخصية المحتمل والمضاعفات الأخرى ذات الصلة. أثبتت العديد من الدراسات آثار إصلاح دوالي الخصية على معايير السائل المنوي
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
ليس لدى المؤلف أي تضارب في المصالح للكشف عنه.
شكر وتقدير
لا توجد مصادر تمويل.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ | قوانغدونغ أوتسوكا للأدوية المحدودة | 21M1204 | التحضير لحقن الدواء أثناء الجراحة |
| 20 ميجاهرتز نظام دوبلر الأوعية الدموية الدقيقة | تكنولوجيا الأوعية الدموية، Inc. | 102802 | تم استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر لتحديد الشريان المنوي |
| المطلي 4-0 ، الحرير المضفر | Jiasheng Medical Products Co.، Ltd | 1600-31 | ربط الوريد المنوي |
| 5-0 خياطة جراحية قابلة للامتصاص | HORCON | MY313G4 | الجلد وخياطة اللفافة |
| 6-0 خياطة جراحية قابلة للامتصاص | HORCON | JE1264 | خياطة الأنسجة العميقة |
| كريم ليدوكائين | مركبمجموعة Tongfang الصيدلانية | H20063466 | 25 مجم من البروباكين و 25 مجم من الليدوكائين لكل جرام لتخدير تسلل البشرة |
| Dianerkang Iodophor مطهر الجلد | Shanghai Likang Disinfectant HI-Tech Co ، غطاء | 31005102 | لتطهير الجلد ومحتوى اليود الفعال من 4.5 جم / لتر |
| من إلكترولتوم | شنغهاي هوتونغ للإلكترونيات المحدودة | GD350-B | تستخدم لقطع طبقة اللفافة |
| Fosfomycin Trometamol | Shanxi C & Y المجموعة الصيدلانية المحدودة | H19994124 | المضادات الحيوية عن طريق الفم للوقاية من العدوى |
| ملقط مرقئ | SHINVA | ZH240RN | تستخدم في العمليات الجراحية |
| حقن هيدروكلوريد الليدوكائين | Shanghai Harvest Pharmaceutical Co.، Ltd | H20023777 | ممزوج بحقن Ropivocoine Hydrochloride للتخدير العميق |
| الميثيلين الأزرق | JUMPCAN | H32025285 | علامة الجلد |
| مقص صغير | SHINVA | ZF123RN | يستخدم في العمليات الجراحية |
| ملاقط دقيقة | SHINVA | ZD274RN | يستخدم في العمليات الجراحية |
| حامل إبرة | SHINVA | ZM234R / RN / | RB يستخدم في العمليات الجراحية |
| NeutroPhase | NovaBay Pharmaceuticals، Inc | CA 94608 الولايات المتحدة الأمريكية | منظف الجروح |
| مقص العيون | SHINVA | ZC120R / RN / RB | المستخدمة في العمليات الجراحية |
| حقن Ropivocoine Hydrochloride | Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co.، Ltd | H20060137 | ممزوجة بحقن هيدروكلوريد الليدوكائين للتخدير العميق |
| المجهر الجراحي | Carl Zeiss Meditec AG | 20162224730 | للعمليات المجهرية |
| مقاطع التيتانيوم | WECK HORIZON | 002200 | المستخدمة لتثبيت الوريد الأجوف |
| مقاطع التيتانيوم | WECK HORIZON | 005200 | تستخدم لتثبيت الوريد |
المراجع
- Alsaikhan, B., Alrabeeah, K., Delouya, G., Zini, A. Epidemiology of varicocele. Asian J Androl. 18 (2), 179-181 (2016).
- Damsgaard, J., et al. Varicocele is associated with impaired semen quality and reproductive hormone levels: A study of 7035 healthy young men from six European countries. Eur Urol. 70 (6), 1019-1029 (2016).
- Gupta, C., et al. Microscopic varicocelectomy as a treatment option for patients with severe oligospermia. Investig Clin Urol. 59 (3), 182-186 (2018).
- Addar, A. M., Nazer, A., Almardawi, A., Al Hathal, N., Kattan, S. The yield of microscopic varicocelectomy in men with severe oligospermia. Urol Ann. 13 (3), 268-271 (2021).
- Saredi, G., et al. Feasibility of local anesthesia for varicocele correction in one-day-surgery setting. A single center experience. Arch Ital Urol Androl. 93 (2), 233-236 (2021).
- Jensen, C. F. S., et al. Varicocele and male infertility. Nat Rev Urol. 14 (9), 523-533 (2017).
- Baazeem, A., et al. Varicocele and male factor infertility treatment: A new meta-analysis and review of the role of varicocele repair. European Urol. 60 (4), 796-808 (2011).
- Maheshwari, A., Muneer, A., Lucky, M., Mathur, R., Mceleny, K. A review of varicocele treatment and fertility outcomes. Hum Fertil (Camb). 25 (2), 209-216 (2020).
- Çayan, S., Akbay, E., Saylam, B., Kadıoğlu, A. Effect of varicocele and its treatment on testosterone in hypogonadal men with varicocele: Review of the literature. Balkan Med J. 37 (3), 121-124 (2020).
- Ulusoy, O., et al. Successful outcomes in adolescent varicocele treatment with high-level laparoscopic varicocelectomy. J Pediatr Surg. 55 (8), 1610-1612 (2020).
- Mehta, A., Goldstein, M. Microsurgical varicocelectomy: A review. Asian J Androl. 15 (1), 56-60 (2013).
- Marmar, J. L. The evolution and refinements of varicocele surgery. Asian J Androl. 18 (2), 171-178 (2016).
- Wang, X., et al. Prospective comparison of local anesthesia with general or spinal anesthesia in patients treated with microscopic varicocelectomy. J Clin Med. 11 (21), 6397(2022).
- Al-Kandari, A. M., Shabaan, H., Ibrahim, H. M., Elshebiny, Y. H., Shokeir, A. A. Comparison of outcomes of different varicocelectomy techniques: Open inguinal, laparoscopic, and subinguinal microscopic varicocelectomy: A randomized clinical trial. Urology. 69 (3), 417-420 (2007).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
