تعتمد دوالي الخصية بشكل كبير على تقنيات تشخيص تصوير الأوعية الدموية للفحص والتقييم المرتبط بالمرض. من أجل تشخيص دوالي الخصية بشكل أفضل ، قمنا بدمج وضعيات الاستلقاء والوقوف لتصوير دوالي الخصية ، ويتم استخدام الموجات فوق الصوتية المحسنة بالتباين للمرضى الذين يعانون من ارتجاع غير واضح. يسهل هذا النهج الكشف المبكر عن دوالي الخصية وتشخيصها وعلاجها.
مقالة منهجية
التصوير المركب للاستلقاء والوقوف لدوالي الخصية: نهج تشخيصي محسن
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
تعتمد دوالي الخصية ، وهي أحد الأمراض الرئيسية التي تؤثر على الصحة الإنجابية للذكور ، بشكل كبير على تقنيات تشخيص تصوير الأوعية الدموية للفحص والتقييم المرتبط بالمرض. غالبا ما يستخدم تصوير الأوعية الدموية التقليدي بدوالي الخصية وضعية ضعيفة لتسهيل استرخاء عضلات منطقة الفخذ ، وإدخال قسطرة تصوير الأوعية الدموية ، والتصوير. ومع ذلك ، قد يتسبب وضع الاستلقاء في ارتجاع الدم ، وبالتالي التقليل من الوقوع السريري لدوالي الخصية ، مما يؤدي بشكل خاص إلى تفويت تشخيص دوالي الخصية اليمنى أو الثنائية. لمعالجة هذه المشكلة ، تقترح هذه الدراسة الاستخدام المشترك لوضعيات الاستلقاء والوقوف لتصوير دوالي الخصية. يزيد وضع الوقوف من ضغط البطن السفلي ، مما يجعل درجة الدوالي أكثر بروزا في الصور. بالمقارنة مع الاستخدام الوحيد لوضعية الاستلقاء ، فإن الطريقة المستخدمة في هذه الدراسة تقلل بشكل فعال من معدل التشخيص الخاطئ لدوالي الخصية اليمنى أو الثنائية. يهدف هذا النهج إلى تسهيل الكشف المبكر عن دوالي الخصية وتشخيصها وعلاجها ، مما يقلل بشكل فعال من التهديد المحتمل للمرض على الصحة الإنجابية للذكور. كما أنه يساعد على تحسين دقة تقييم المرض ، مما يوفر المزيد من المراجع لاختيار خطط العلاج اللاحقة.
المقدمة
على الصعيد العالمي ، برز العقم تدريجيا كقضية مثيرة للقلق الملح للأطباء والباحثين ، مع الاضطرابات ذات الصلة التي تحظى باهتمام كبير. من بين هذه ، تعتبر دوالي الخصية (VC) أحد الأسباب الرئيسية للعقم عند الذكور ، خاصة مع معدل الإصابة الذي يصل إلى 80٪ في السكان المصابين بالعقمالثانوي 1. يعد التشخيص الدقيق وفي الوقت المناسب لمثل هذه الأمراض أمرا محوريا ، لأنه يملي بشكل مباشر الاختيار اللاحق للعلاج وفعاليته.
تعتمد طريقة التشخيص التقليدية لدوالي الخصية بشكل أساسي على المظاهر السريرية والفحوصات البدنية2. تقف الموجات فوق الصوتية دوبلر الملونة كطريقة مفضلة لتشخيص دوالي الخصية ، ومع ذلك فإن معدل اكتشافها يتوقف على خبرة الفاحص3. من الناحية العملية ، يختار العديد من أخصائيي الموجات فوق الصوتية إجراء الفحص فقط في وضع ضعيف. ومع ذلك ، بالمقارنة مع وضعية الوقوف ، ينخفض ضغط البطن في وضع الاستلقاء ، مما قد يؤدي إلى التغاضي عن الآفات4 أو التقليل من شأنها ، مما يؤثر بالتالي على قرارات العلاج ونتائجه.
لتشخيص دوالي الخصية بشكل أكثر دقة ، بدأت الأبحاث الطبية الحديثة في استكشاف طرق تشخيصية إضافية. تتميز الموجات فوق الصوتية المحسنة بالتباين (CEUS) ، وهي تقنية لتقييم نضح الأوعية الدموية الدقيقة5 ، بقدرات تصوير الأوعية الدموية الفائقة وقد تم تطبيقها على نطاق واسع على أعضاء مثل الكبد6 والثدي7 والكلى8 ، لكن تطبيقها في دوالي الخصية لا يزال محدودا. تقترح هذه الدراسة نهجا مبتكرا: الجمع بين التصوير في كل من وضعية الاستلقاء والوقوف لدوالي الخصية. في وضعية الوقوف ، بسبب زيادة ضغط البطن السفلي ، تظهر الدوالي أكثر وضوحا أثناء التصوير. بالتزامن مع تقنيات التباين ، يمكن ملاحظة الارتجاع لدى المرضى بشكل مباشر. لا تعزز هذه الطريقة دقة التشخيص بشكل كبير وتقلل من خطر التشخيص الفائت فحسب ، بل توفر أيضا للأطباء رؤية أكثر شمولا للمرض ، مما يتيح تقييما أكثر دقة وبالتالي خطة علاج أكثر ملاءمة. باختصار ، تهدف هذه الدراسة إلى تزويد الأطباء والباحثين بأداة تشخيصية جديدة وأكثر فعالية ، ومعالجة مخاوف الصحة العامة المتزايدة لدوالي الخصية بشكل أكثر فعالية.
البروتوكول
حصلت هذه الدراسة على موافقة مستشفى شنغهاي لأبحاث تنظيم الأسرة. تتماشى معايير التشخيص والمؤشرات الجراحية وموانع الاستعمال مع إجماع الخبراء على "المبادئ التوجيهية لتشخيص وعلاج أمراض الذكورة" و "الجمعية الصينية لأمراض الذكورة" و "إرشادات الرابطة الأوروبية للصحة الجنسية والإنجابية لجراحة المسالك البولية". تم استبعاد المرضى الذين لديهم شريكات من أمراض تؤثر على الخصوبة من هذه الدراسة. تم الحصول على الموافقة المستنيرة من المرضى المسجلين في الدراسة.
1. أدوات التشغيل
- التأكد من توافر الأدوات المعقمة وغيرها من المعدات المذكورة في جدول المواد.
2. الاستعدادات قبل الفحص
- تأكد من أن المريض ليس لديه حساسية من عامل التباين.
- قم بتكوين إعدادات الموجات فوق الصوتية باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية ، مسبار i18LX5 ، بتردد 5 ميجاهرتز ، ومؤشر ميكانيكي 0.07 ، ونطاق ديناميكي من 50-55 ديسيبل ، ووضع الموجة الأساسية المعدل وفقا لمنطقة الاهتمام ، والوضع التوافقي المعدل إلى أسفل منطقة الاهتمام.
3. فحص تصوير الأوعية الدوالي الخصية المشترك
- اطلب من الممتحن أولا أن يتخذ وضعية ضعيفة (الشكل 1).
- استخدم المسبار عموديا على المحور الطولي للممتحن لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ثنائي الأبعاد من الحلقة الأربية الخارجية إلى الجزء العلوي من رأس البربخ.
- قم بإصلاح عرض المسبار على الجزء الذي تكون فيه الدوالي أكثر بروزا (الشكل 2 أ) وانقر فوق زر المسطرة (المسافة) لتسجيل أقطار الأوردة على الجانب الأيمن (الشكل 2 ب).
- وبالمثل ، افحص الأوردة المنوية اليسرى.
- اطلب من المريض الوقوف (الشكل 3).
- باستخدام نفس الطريقة ، قم بقياس قطر الأوردة المنوية على كلا الجانبين.
- اضغط على وضع الموجات فوق الصوتية Color Doppler على لوحة المفاتيح وقم بتشغيل وضع الفيلم. اطلب من المريض أن يأخذ أنفاس فالسالفا ، وحدد المنطقة الحمراء على الشاشة ، ويسجل وقت الارتجاع الوريدي (الشكل 4).
- بالنسبة للمرضى الذين يبلغ قطر الوريد المنوي الدائم >2.8 مم ولا يوجد ارتجاع واضح أثناء مناورة فالسالفا ، استمر في تصوير الأوردة المنوي الداخلي.
- قم بتطهير الوريد المركزي للكوع الأيسر بكرة قطنية كحولية ، واستخدم حقنة سعة 5 مل لحقن 2.4 مل من عامل التباين باليستيا ، متبوعا بحقن 5.0 مل من محلول ملحي (الشكل 5).
- انتقل إلى وضع الموجات فوق الصوتية المحسنة بالتباين. اطلب من المريض أن يأخذ أنفاس فالسالفا ، وتسجيل الصور في وضع الموجات فوق الصوتية المعزز بالتباين ، وتسجيل مدة التدفق العكسي (الشكل 6).
النتائج
من يونيو 2022 إلى يونيو 2023 ، أجرت مؤسستنا ما مجموعه 2,789 فحصا بالموجات فوق الصوتية لوريد الخصية. من بينها ، كان معدل الكشف الإيجابي عن دوالي الخصية 84.51٪. على وجه التحديد ، كان 24.35٪ من المرضى يعانون من دوالي الخصية أحادية الجانب (اليسرى) ، و 2.34٪ لديهم دوالي الخصية أحادية الجانب (اليمنى) ، و 73.31٪ يعانون من دوالي الخصية الثنائية. والجدير بالذكر أنه في الفحص بالموجات فوق الصوتية المستلق (الشكل 1) ، لم يظهر ما يقرب من 48.45٪ من المرضى الدوالي على الجانب الأيمن من الحبل المنوي (الشكل 2) ، ولكن تم اكتشاف دوالي الخصية على الجانب الأيمن عند الوقوف (الشكل 3) ، في نفس الوقت ، يمكن رؤية ارتجاع الدم (الشكل 4). من بين جميع المرضى الذين يعانون من دوالي الخصية ، كانت دوالي الخصية من الدرجة الأولى هي الأكثر شيوعا ، حيث شكلت 56.34٪ من إجمالي عدد المرضى. علاوة على ذلك ، أظهرت دوالي الخصية في جميع المرضى اتجاها متفاورا عند الوقوف. بالنسبة ل 157 مريضا يعانون من دوالي الخصية من الدرجة الأولى أو أعلى ، بسبب ارتجاع الدم غير الواضح ، تمت إضافة المزيد من اختبارات تصوير الأوعية الدموية (الشكل 5). من بين هؤلاء المرضى البالغ عددهم 157 مريضا ، لاحظ 136 بالفعل ارتجاعا في صور تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية (الشكل 6). ويمكن الاطلاع على بيانات الفحص التفصيلية لهذه الحالات في الجدول 1. بالإضافة إلى ذلك ، خضع 367 مريضا بنجاح لاستئصال دوالي الخصية في مؤسستنا ، وتم تأكيد وجود دوالي الخصية أثناء الجراحة.
الشكل 1: وضع الاستلقاء الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 2: الكشف عن قطر الوريد المنوي. (أ) إصلاح عرض المسبار على الجزء الذي تكون فيه الدوالي أكثر بروزا. (ب) سجل أقطار الأوردة على الجانب الأيمن. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 3: وضع الوقوف الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 4: وقت ارتجاع كوكب الزهرة ومدة التدفق العكسي. اطلب من المريض أن يأخذ أنفاس فالسالفا و (أ) سجل وقت الارتجاع الوريدي. يمثل الجزء الأحمر التدفق العكسي. (ب) قياس مدة التدفق العكسي باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر الطيف. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 5: حقن عامل التباين. حقن 2.4 مل من عامل التباين باليستيا. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 6: تسجيل الصور. سجل الصور في وضع الموجات فوق الصوتية المحسن للتباين وتشير المنطقة البيضاء المميزة إلى وجود التدفق العكسي. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
| العناصر | قيمة | |
| الامتحانات (المجموع) (ن) | 2789 | |
| العمر (السنوات)، متوسط ± الانحراف المعياري (النطاق) | 32.33 ± 4.03 | |
| مرضى دوالي الخصية ، ن (٪) | 2357 (84.51%) | |
| دوالي الخصية أحادية الجانب (يسار) ، ن (٪) | 574 (24.35%) | |
| دوالي الخصية أحادية الجانب (اليمنى) ، ن (٪) | 55 (2.34%) | |
| دوالي الخصية الثنائية ، ن (٪) | 1728 (73.31%) | |
| الدرجة الأولى ، ن (٪) | 1328 (56.34%) | |
| > الدرجة الأولى ، ن (٪) | 1029 (43.66%) | |
| لوحظت دوالي الخصية فقط في وضع الوقوف ، ن (٪) | 1142 (48.45%) |
الجدول 1: خصائص المرضى الذين خضعوا لفحوصات الموجات فوق الصوتية في الوريد الخصية.
المناقشة
مع تكثيف الأبحاث في مجال الصحة الإنجابية للذكور في السنوات الأخيرة ، تم التعرف على دوالي الخصية كأحد العوامل الأساسية التي تؤثر على خصوبة الذكور. على الرغم من أن مظاهره السريرية متنوعة ، إلا أن التشخيص الدقيق والفعال يظل خطوة محورية في تحديد النتائج العلاجية. الفحص البدني (PE) مهم للغاية في فحص دوالي الخصية. يمكن رؤية الدوالي الشبيهة بالديدان في قاعدة كيس الصفن في مرضى دوالي الخصية الشديدة ، وبالنسبة لمرضى دوالي الخصية الخفيفة إلى المتوسطة ، يمكن إجراء التشخيص من خلال الجس. ومع ذلك ، أظهرت دراسة أن دقة PE في تشخيص دوالي الخصية كانت 63.5٪ ، ويجب أن يتبع PE CDU لزيادة دقة التشخيص9. الموجات فوق الصوتية لكيس الصفن هي طريقة مستخدمة على نطاق واسع لتشخيص دوالي الخصية. تشمل نتائج دوبلر النموذجية التدفق الوريدي أثناء الراحة مع انعكاس التدفق المتقطع أو المستمر مع فالسالفا3. تصنيفات Sarteschi و Dubin هي الأكثراستخداما 10،11. من المقبول على نطاق واسع أن تطور دوالي الخصية يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في وظيفة المنوية في الخصية وفي الحالات الشديدة ، يؤدي إلى ضمور الخصية ، مما يضعف بشدة القدرة الإنجابية للمريض12،13. في المقابل ، يمكن للتشخيص المبكر الدقيق في الوقت المناسب جنبا إلى جنب مع العلاج العقلاني أن يقاوم بشكل فعال هذا الانخفاض في جودة السائلالمنوي 14.
في حين أن التصوير التقليدي للاستلقاء يوفر للأطباء الراحة التشغيلية والإجرائية ، إلا أنه يحتوي على قيود تشخيصية ، خاصة عند اكتشاف دوالي الخصية في الجانب الأيمن أو الثنائي ، مما يؤدي إلى تشخيص خاطئ محتمل. من خلال ملاحظاتنا السريرية ، وجدنا أنه في أوضاع معينة مثل وضع الاستلقاء ، لم تكن أعراض دوالي الخصية واضحة في الوريد المنوي الأيمن ل 1030 مريضا. على سبيل المثال ، في الشكل 3 ، يبلغ قطر الوريد المنوي 2 مم فقط. ومع ذلك ، عند تحويلها إلى وضع الوقوف ، أصبحت هذه الأعراض بارزة بشكل ملحوظ (الشكل 4 والشكل 6). قد تعزى هذه التفاوتات التشخيصية الناجمة عن التغيرات الوضعية إلى تغير ارتجاع الدم وانخفاض الضغط داخل اللمعة في وضعية الاستلقاء ، مما يجعل الدوالي اليمنى أقل وضوحا. علاوة على ذلك ، أظهر جميع المرضى تقريبا شدة دوالي الخصية المتفاقمة عند الوقوف مقارنة بوضعية الاستلقاء. لا يؤدي استخدام نهج مشترك للتصوير المستلق والوقوف إلى تحسين دقة التشخيص فحسب ، بل يساعد أيضا في تقييم وعلاج دوالي الخصية في الوقت المناسب وبشكل فعال ، مما يرفع جودة الخدمات الطبية. يساعد هذا المزيد من المرضى في الحصول على تشخيص مبكر دقيق وعلاج عقلاني في الوقت المناسب ، مما يخفف من تأثير الحالة التي تهدد الخصوبة.
في الوقت نفسه ، لم يتم بعد اعتماد الموجات فوق الصوتية المحسنة بالتباين ، كتقنية لتقييم نضح الأوعية الدموية الدقيقة ، على نطاق واسع في التقييم التشخيصي لدوالي الخصية. غالبا ما يستخدم الكشف التقليدي عن ارتجاع دوالي الخصية الموجات فوق الصوتية دوبلر الملونة ، ولكن هذه الطريقة لها قيود متأصلة عند تقييم ارتجاع الأوعية الدموية ، لا سيما النتائج السلبية الكاذبة في سيناريوهات تدفق الدم البطيء ، وبالتالي الفشل في قياس شدة دوالي الخصية بدقة. في المقابل ، باستخدام عوامل التباين ، يمكن ملاحظة اتجاه تدفق الدم بشكل أكثر وضوحا في وضع التباين ، ويمكن تمييز توقيت الارتجاع. يعتمد تصوير الوريد بالموجات فوق الصوتية B الروتيني لدوالي الخصية بشكل أساسي على مسار الوريد الفخذي ، وهو أكثر صدمة وأقل قبولا للمرضى. لذلك ، نقترح حقن عامل التباين من الوريد المرفقي المتوسط الأيسر. هذه الطريقة أقل توغلا ، وأكثر ملاءمة من الناحية التشغيلية ، ولا تطيل وقت التصوير ، وتعمل كفحص تكميلي حاسم للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بدوالي الخصية دون اكتشاف الارتجاع. يمكن أن يمنع هذا بشكل فعال التقييمات الخاطئة لشدة دوالي الخصية من قبل الأطباء ، مما قد يؤثر على العلاج اللاحق.
النقطة الأساسية للكشف بالموجات فوق الصوتية عن دوالي الخصية هي أن القيمة الحرجة للقطر الداخلي للوعاء الدموي هي للإشارة فقط. يعد وجود أو عدم وجود إشارة الارتجاع أساسا مهما لإثبات التشخيص. لذلك ، بالنسبة للمرضى ذوي القطر الداخلي الأوسع ، إذا لم يلاحظ ارتجاع ، فيجب إجراء المزيد من الموجات فوق الصوتية المحسنة للتباين. يستغرق عامل التباين وقتا معينا حتى يصبح ساري المفعول ، لذلك لا يمكن إجراء الاختبار مباشرة بعد حقن عامل التباين. عادة ما يكون من الأفضل إجراء الاختبار بعد 5-10 دقائق من حقن عامل التباين. يتمثل قيد هذه الدراسة في أن المريض يحتاج إلى تغيير وضع الجسم ، وبالتالي فإن وقت الكشف أطول مقارنة بالطرق الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام عوامل التباين سيزيد من التكاليف الطبية.
باختصار ، بالمقارنة مع التهابات الجهاز البولي التناسلي والتهاب البربخ ، يبدو تشخيص وعلاج دوالي الخصية أكثر تعقيدا. ومع ذلك ، مع التقدم في التكنولوجيا الطبية والبحوث ، تستمر طرق التشخيص واستراتيجيات العلاج الجديدة في الظهور ، مما يوفر طيفا علاجيا أوسع للمرضى. يمكن لتقنية تصوير الفصد التصويري المركب التي تم استكشافها في هذه الدراسة أن تتجنب بشكل فعال التشخيص الخاطئ وتوفر بلا شك منظورا مبتكرا وتقدميا لتشخيص دوالي الخصية ، كما تمهد الطريق لاتجاهات البحث والعلاج المستقبلية.
الإفصاحات
ليس لدى المؤلف أي تضارب في المصالح للإفصاح عنه.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| Dianerkang Iodophor مطهر للبشرة | شنغهاي Likang مطهر مرحبا التكنولوجيا المحدودة ، غطاء | 31005102 | لتطهير الجلد ومحتوى اليود الفعال من 4.5 جم / لتر ~ 5.5 جم / لتر |
| ملقط خلع الملابس القابل للتصرف | Jiaxing Zhongxin Medical Instrument Co.، Ltd | MLD-01 | عقد كرات قطنية مطهرة للتطهير |
| محلول ملحي فسيولوجي | شنغهاي تفضل بالأدوات الطبية المحدودة | 2452161324 | تستخدم لحقن عوامل التباين |
| مسبار ضحل (عالي التردد) | شركة جنرال إلكتريك | Voluson E6 | أجهزة لنقل واستقبال الموجات فوق الصوتية |
| فقاعات صغيرة سداسي فلوريد الكبريت للحقن | BRACCO INTERNATIONAL BV | SonoVue | تحسين معدل صدى الموجات فوق الصوتية للدم ، وبالتالي تحسين التباين بين الدم والأنسجة المحيطة |
| اقتران بالموجات فوق الصوتية وكيل | شنغهاي Junkang Medical Equipment Co. ، Ltd | DS-1 | القضاء على فجوات الهواء بين المسبار والكائن المكتشف ، وتحسين كفاءة نقل معدات التشخيص بالموجات فوق الصوتية |
| فوق الصوتية شركة جنرال إلكتريك | Voluson E6 | عملية وعرض الإشارة المستلمة من مسبار | |
| إبرة الوريد المحتجزة | شنغهاي اللطيفة للأدوات الطبية المحدودة | 60017202 | القنوات الوريدية المقيمة لتقليل تسرب الدواء وتوفير الوقت |
المراجع
- Alsaikhan, B., Alrabeeah, K., Delouya, G., Zini, A. Epidemiology of varicocele. Asian J Androl. 18 (2), 179-181 (2016).
- Chiba, K., Ramasamy, R., Lamb, D. J., Lipshultz, L. I. The varicocele: Diagnostic dilemmas, therapeutic challenges and future perspectives. Asian J Androl. 18 (2), 276-281 (2016).
- Belay, R. E., Huang, G. O., Shen, J. K., Ko, E. Y. Diagnosis of clinical and subclinical varicocele: How has it evolved. Asian J Androl. 18 (2), 182-185 (2016).
- Punjani, N., Wald, G., Al-Hussein Alawamlh, O., Dudley, V., Goldstein, M. Standing ultrasound adds clinical utility for the diagnosis of varicoceles. J Urol. 206 (4), 1001-1008 (2021).
- Aziz, M. U., et al. Microvascular flow imaging: A state-of-the-art review of clinical use and promise. Radiology. 305 (2), 250-264 (2022).
- Fraquelli, M., et al. Contrast-enhanced ultrasound for the diagnosis of hepatocellular carcinoma in adults with chronic liver disease. Cochrane Database Syst Rev. 9 (9), Cd013483(2022).
- Yuan, Y., et al. Clinical value of contrast-enhanced ultrasound in breast cancer diagnosis. Comput Math Methods Med. 2022, 2017026(2022).
- Atri, M., Jang, H. J., Kim, T. K., Khalili, K. Contrast-enhanced us of the liver and kidney: A problem-solving modality. Radiology. 303 (1), 11-25 (2022).
- Cocuzza, M. S., et al. Diagnostic accuracy of physical examination compared with color doppler ultrasound in the determination of varicocele diagnosis and grading: Impact of urologists' experience. Andrology. 8 (5), 1160-1166 (2020).
- Valentino, M., Bertolotto, M., Derchi, L., Pavlica, P. Children and adults varicocele: Diagnostic issues and therapeutical strategies. J Ultrasound. 17 (3), 185-193 (2014).
- Pauroso, S., et al. Varicocele: Ultrasonographic assessment in daily clinical practice. J Ultrasound. 14 (4), 199-204 (2011).
- Pinto, K. J., Kroovand, R. L., Jarow, J. P. Varicocele related testicular atrophy and its predictive effect upon fertility. J Urol. 152 (2 Pt 2), 788-790 (1994).
- Komiya, A., Watanabe, A., Kawauchi, Y., Fuse, H. Testicular volume discrepancy is associated with decreased semen quality in infertile japanese males with varicoceles. Reprod Med Biol. 11 (3), 117-121 (2012).
- Kavoussi, P. K., et al. The impact of ipsilateral testicular atrophy on semen quality and sperm DNA fragmentation response to varicocele repair. Asian J Androl. 23 (2), 146-149 (2021).
إعادة الطباعة والأذونات
الوسوم
