تعتمد دوالي الخصية بشكل كبير على تقنيات تشخيص تصوير الأوعية الدموية للفحص والتقييم المرتبط بالمرض. من أجل تشخيص دوالي الخصية بشكل أفضل ، قمنا بدمج وضعيات الاستلقاء والوقوف لتصوير دوالي الخصية ، ويتم استخدام الموجات فوق الصوتية المحسنة بالتباين للمرضى الذين يعانون من ارتجاع غير واضح. يسهل هذا النهج الكشف المبكر عن دوالي الخصية وتشخيصها وعلاجها.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
التصوير المركب للاستلقاء والوقوف لدوالي الخصية: نهج تشخيصي محسن
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
تعتمد دوالي الخصية ، وهي أحد الأمراض الرئيسية التي تؤثر على الصحة الإنجابية للذكور ، بشكل كبير على تقنيات تشخيص تصوير الأوعية الدموية للفحص والتقييم المرتبط بالمرض. غالبا ما يستخدم تصوير الأوعية الدموية التقليدي بدوالي الخصية وضعية ضعيفة لتسهيل استرخاء عضلات منطقة الفخذ ، وإدخال قسطرة تصوير الأوعية الدموية ، والتصوير. ومع ذلك ، قد يتسبب وضع الاستلقاء في ارتجاع الدم ، وبالتالي التقليل من الوقوع السريري لدوالي الخصية ، مما يؤدي بشكل خاص إلى تفويت تشخيص دوالي الخصية اليمنى أو الثنائية. لمعالجة هذه المشكلة ، تقترح هذه الدراسة الاستخدام المشترك لوضعيات الاستلقاء والوقوف لتصوير دوالي الخصية. يزيد وضع الوقوف من ضغط البطن السفلي ، مما يجعل درجة الدوالي أكثر بروزا في الصور. بالمقارنة مع الاستخدام الوحيد لوضعية الاستلقاء ، فإن الطريقة المستخدمة في هذه الدراسة تقلل بشكل فعال من معدل التشخيص الخاطئ لدوالي الخصية اليمنى أو الثنائية. يهدف هذا النهج إلى تسهيل الكشف المبكر عن دوالي الخصية وتشخيصها وعلاجها ، مما يقلل بشكل فعال من التهديد المحتمل للمرض على الصحة الإنجابية للذكور. كما أنه يساعد على تحسين دقة تقييم المرض ، مما يوفر المزيد من المراجع لاختيار خطط العلاج اللاحقة.
المقدمة
على الصعيد العالمي ، برز العقم تدريجيا كقضية مثيرة للقلق الملح للأطباء والباحثين ، مع الاضطرابات ذات الصلة التي تحظى باهتمام كبير. من بين هذه ، تعتبر دوالي الخصية (VC) أحد الأسباب الرئيسية للعقم عند الذكور ، خاصة مع معدل الإصابة الذي يصل إلى 80٪ في السكان المصابين بالعقمالثانوي 1. يعد التشخيص الدقيق وفي الوقت المناسب لمثل هذه الأمراض أمرا محوريا ، لأنه يملي بشكل مباشر الاختيار اللاحق للعلاج وفعاليته.
تعتمد طريقة التشخيص التقليدية لدوالي الخصية بشكل أساسي على المظاهر السريرية والفحوصات البدنية2. تقف الموجات فوق الصوتية دوبلر الملونة كطريقة مفضلة لتشخيص دوالي الخصية ، ومع ذلك فإن معدل اكتشافها يتوقف على خبرة الفاحص3. من الناحية العملية ، يختار العديد من أخصائيي الموجات فوق الصوتية إجراء الفحص فقط في وضع ضعيف. ومع ذلك ، بالمقارنة مع وضعية الوقوف ، ينخفض ضغط البطن في وضع الاستلقاء ، مما قد يؤدي إلى التغاضي عن الآفات4 أو التقليل من شأنها ، مما يؤثر بالتالي على قرارات العلاج ونتائجه.
لتشخيص دوالي الخصية بشكل أكثر دقة ، بدأت الأبحاث الطبية الحديثة في استكشاف طرق تشخيصية إضافية. تتميز الموجات فوق الصوتية المحسنة بالتباين (CEUS) ، وهي تقنية لتقييم نضح الأوعية الدموية الدقيقة5 ، بقدرات تصوير الأوعية الدموية الفائقة وقد تم تطبيقها على نطاق واسع على أعضاء مثل الكبد6 والثدي7 والكلى8 ، لكن تطبيقها في دوالي الخصية لا يزال محدودا. تقترح هذه الدراسة نهجا مبتكرا: الجمع بين التصوير في كل من وضعية الاستلقاء والوقوف لدوالي الخصية. في وضعية الوقوف ، بسبب زيادة ضغط البطن السفلي ، تظهر الدوالي أكثر وضوحا أثناء التصوير. بالتزامن مع تقنيات التباين ، يمكن ملاحظة الارتجاع لدى المرضى بشكل مباشر. لا تعزز هذه الطريقة دقة التشخيص بشكل كبير وتقلل من خطر التشخيص الفائت فحسب ، بل توفر أيضا للأطباء رؤية أكثر شمولا للمرض ، مما يتيح تقييما أكثر دقة وبالتالي خطة علاج أكثر ملاءمة. باختصار ، تهدف هذه الدراسة إلى تزويد الأطباء والباحثين بأداة تشخيصية جديدة وأكثر فعالية ، ومعالجة مخاوف الصحة العامة المتزايدة لدوالي الخصية بشكل أكثر فعالية.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
حصلت هذه الدراسة على موافقة مستشفى شنغهاي لأبحاث تنظيم الأسرة. تتماشى معايير التشخيص والمؤشرات الجراحية وموانع الاستعمال مع إجماع الخبراء على "المبادئ التوجيهية لتشخيص وعلاج أمراض الذكورة" و "الجمعية الصينية لأمراض الذكورة" و "إرشادات الرابطة الأوروبية للصحة الجنسية والإنجابية لجراحة المسالك البولية". تم استبعاد المرضى الذين لديهم شريكات من أمراض تؤثر على الخصوبة من هذه الدراسة. تم الحصول على الموافقة المستنيرة من المرضى المسجلين في الدراسة.
1. أدوات التشغيل
- التأكد من توافر الأدوات المعقمة وغيرها من المعدات المذكورة في جدول المواد.
2. الاستعدادات قبل الفحص
- تأكد من أن المريض ليس لديه حساسية من عامل التباين.
- قم بتكوين إعدادات الموجات فوق الصوتية باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية ، مسبار i18LX5 ، بتردد 5 ميجاهرتز ، ومؤشر ميكانيكي 0.07 ، ونطاق ديناميكي من 50-55 ديسيبل ، ووضع الموجة الأساسية المعدل وفقا لمنطقة الاهتمام ، والوضع التوافقي المعدل إلى أسفل منطقة الاهتمام.
3. فحص تصوير الأوعية الدوالي الخصية المشترك
- اطلب من الممتحن أولا أن يتخذ وضعية ضعيفة (الشكل 1).
- استخدم المسبار عموديا على المحور الطولي للممتحن لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ثنائي الأبعاد من الحلقة الأربية الخارجية إلى الجزء العلوي من رأس البربخ.
- قم بإصلاح عرض المسبار على الجزء الذي تكون فيه الدوالي أكثر بروزا (الشكل 2 أ) وانقر فوق زر المسطرة (المسافة) لتسجيل أقطار الأوردة على الجانب الأيمن (الشكل 2 ب).
- وبالمثل ، افحص الأوردة المنوية اليسرى.
- اطلب من المريض الوقوف (الشكل 3).
- باستخدام نفس الطريقة ، قم بقياس قطر الأوردة المنوية على كلا الجانبين.
- اضغط على وضع الموجات فوق الصوتية Color Doppler على لوحة المفاتيح وقم بتشغيل وضع الفيلم. اطلب من المريض أن يأخذ أنفاس فالسالفا ، وحدد المنطقة الحمراء على الشاشة ، ويسجل وقت الارتجاع الوريدي (الشكل 4).
- بالنسبة للمرضى الذين يبلغ قطر الوريد المنوي الدائم >2.8 مم ولا يوجد ارتجاع واضح أثناء مناورة فالسالفا ، استمر في تصوير الأوردة المنوي الداخلي.
- قم بتطهير الوريد المركزي للكوع الأيسر بكرة قطنية كحولية ، واستخدم حقنة سعة 5 مل لحقن 2.4 مل من عامل التباين باليستيا ، متبوعا بحقن 5.0 مل من محلول ملحي (الشكل 5).
- انتقل إلى وضع الموجات فوق الصوتية المحسنة بالتباين. اطلب من المريض أن يأخذ أنفاس فالسالفا ، وتسجيل الصور في وضع الموجات فوق الصوتية المعزز بالتباين ، وتسجيل مدة التدفق العكسي (الشكل 6).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
من يونيو 2022 إلى يونيو 2023 ، أجرت مؤسستنا ما مجموعه 2,789 فحصا بالموجات فوق الصوتية لوريد الخصية. من بينها ، كان معدل الكشف الإيجابي عن دوالي الخصية 84.51٪. على وجه التحديد ، كان 24.35٪ من المرضى يعانون من دوالي الخصية أحادية الجانب (اليسرى) ، و 2.34٪ لديهم دوالي الخصية أحادية الجانب (اليمنى) ، و 73.31٪ يعانون من دوالي الخصية الثنائية. والجدير بالذكر أنه في الفحص بالموجات فوق الصوتية المستلق (الشكل 1) ، لم يظهر ما يقرب من 48.45٪ من المرضى الدوالي على الجانب الأيمن من الحبل المنوي (
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
مع تكثيف الأبحاث في مجال الصحة الإنجابية للذكور في السنوات الأخيرة ، تم التعرف على دوالي الخصية كأحد العوامل الأساسية التي تؤثر على خصوبة الذكور. على الرغم من أن مظاهره السريرية متنوعة ، إلا أن التشخيص الدقيق والفعال يظل خطوة محورية في تحديد النتائج العلاجية. الفحص البدني (PE) مهم للغاية في فحص دوالي الخصية. يمكن رؤية الدوالي الشبيهة بالديدان في قاعدة كيس الصفن في مرضى دوالي الخصية الشديدة ، وبالنسبة لمرضى دوالي الخصية الخفيفة إلى المتوسطة ، يمكن إجراء التشخيص من خلال الجس. ومع ذلك ، أظه...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
ليس لدى المؤلف أي تضارب في المصالح للإفصاح عنه.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| Dianerkang Iodophor مطهر للبشرة | شنغهاي Likang مطهر مرحبا التكنولوجيا المحدودة ، غطاء | 31005102 | لتطهير الجلد ومحتوى اليود الفعال من 4.5 جم / لتر ~ 5.5 جم / لتر |
| ملقط خلع الملابس القابل للتصرف | Jiaxing Zhongxin Medical Instrument Co.، Ltd | MLD-01 | عقد كرات قطنية مطهرة للتطهير |
| محلول ملحي فسيولوجي | شنغهاي تفضل بالأدوات الطبية المحدودة | 2452161324 | تستخدم لحقن عوامل التباين |
| مسبار ضحل (عالي التردد) | شركة جنرال إلكتريك | Voluson E6 | أجهزة لنقل واستقبال الموجات فوق الصوتية |
| فقاعات صغيرة سداسي فلوريد الكبريت للحقن | BRACCO INTERNATIONAL BV | SonoVue | تحسين معدل صدى الموجات فوق الصوتية للدم ، وبالتالي تحسين التباين بين الدم والأنسجة المحيطة |
| اقتران بالموجات فوق الصوتية وكيل | شنغهاي Junkang Medical Equipment Co. ، Ltd | DS-1 | القضاء على فجوات الهواء بين المسبار والكائن المكتشف ، وتحسين كفاءة نقل معدات التشخيص بالموجات فوق الصوتية |
| فوق الصوتية شركة جنرال إلكتريك | Voluson E6 | عملية وعرض الإشارة المستلمة من مسبار | |
| إبرة الوريد المحتجزة | شنغهاي اللطيفة للأدوات الطبية المحدودة | 60017202 | القنوات الوريدية المقيمة لتقليل تسرب الدواء وتوفير الوقت |
المراجع
- Alsaikhan, B., Alrabeeah, K., Delouya, G., Zini, A. Epidemiology of varicocele. Asian J Androl. 18 (2), 179-181 (2016).
- Chiba, K., Ramasamy, R., Lamb, D. J., Lipshultz, L. I. The varicocele: Diagnostic dilemmas, therapeutic challenges and future perspectives. Asian J Androl. 18 (2), 276-281 (2016).
- Belay, R. E., Huang, G. O., Shen, J. K., Ko, E. Y. Diagnosis of clinical and subclinical varicocele: How has it evolved. Asian J Androl. 18 (2), 182-185 (2016).
- Punjani, N., Wald, G., Al-Hussein Alawamlh, O., Dudley, V., Goldstein, M. Standing ultrasound adds clinical utility for the diagnosis of varicoceles. J Urol. 206 (4), 1001-1008 (2021).
- Aziz, M. U., et al. Microvascular flow imaging: A state-of-the-art review of clinical use and promise. Radiology. 305 (2), 250-264 (2022).
- Fraquelli, M., et al. Contrast-enhanced ultrasound for the diagnosis of hepatocellular carcinoma in adults with chronic liver disease. Cochrane Database Syst Rev. 9 (9), Cd013483(2022).
- Yuan, Y., et al. Clinical value of contrast-enhanced ultrasound in breast cancer diagnosis. Comput Math Methods Med. 2022, 2017026(2022).
- Atri, M., Jang, H. J., Kim, T. K., Khalili, K. Contrast-enhanced us of the liver and kidney: A problem-solving modality. Radiology. 303 (1), 11-25 (2022).
- Cocuzza, M. S., et al. Diagnostic accuracy of physical examination compared with color doppler ultrasound in the determination of varicocele diagnosis and grading: Impact of urologists' experience. Andrology. 8 (5), 1160-1166 (2020).
- Valentino, M., Bertolotto, M., Derchi, L., Pavlica, P. Children and adults varicocele: Diagnostic issues and therapeutical strategies. J Ultrasound. 17 (3), 185-193 (2014).
- Pauroso, S., et al. Varicocele: Ultrasonographic assessment in daily clinical practice. J Ultrasound. 14 (4), 199-204 (2011).
- Pinto, K. J., Kroovand, R. L., Jarow, J. P. Varicocele related testicular atrophy and its predictive effect upon fertility. J Urol. 152 (2 Pt 2), 788-790 (1994).
- Komiya, A., Watanabe, A., Kawauchi, Y., Fuse, H. Testicular volume discrepancy is associated with decreased semen quality in infertile japanese males with varicoceles. Reprod Med Biol. 11 (3), 117-121 (2012).
- Kavoussi, P. K., et al. The impact of ipsilateral testicular atrophy on semen quality and sperm DNA fragmentation response to varicocele repair. Asian J Androl. 23 (2), 146-149 (2021).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
