حصاد الطعم الذاتي لوتر Peroneus Longus

ملخص

توفر هذه المقالة طريقة لحصاد الطعم الذاتي للوتر الطويل الشظوي كامل السماكة بأمان. يحدد الخطوات الحاسمة والتعديلات واستكشاف الأخطاء وإصلاحها للإجراء.

الملخص

تستخدم الطعوم الذاتية دائما في إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي (ACL). تعد المصادر التقليدية ، مثل أوتار أوتار الركبة ، وعظم الوتر الرضفي ، ووتر الفخذ ، خيارات شائعة ولكنها قد تؤدي إلى اختلالات عضلية واختلافات ديناميكية في حركية الركبة. ظهر الوتر الشظوي الطويل (PLT) كطعم ذاتي بديل لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي ، مما يوفر نتائج وظيفية مماثلة وتجنب التداخل مع مجمعات المثنية الباسطة في الركبة. ومع ذلك ، فقد أثيرت مخاوف بشأن تنمل موقع المتبرع والخلل الوظيفي في الكاحل في حصاد PLT. تقدم هذه المقالة بروتوكولا مفصلا للحصول على هذا الطعم الذاتي بأمان وفعالية. يؤكد البروتوكول على الخطوات الحاسمة والتعديلات وطرق استكشاف الأخطاء وإصلاحها المحتملة. في هذه الدراسة ، قمنا بتقييم الدرجات الوظيفية ، وتنمل المتبرع ، والمضاعفات الأخرى في 20 مريضا بعد ستة أشهر من حصاد PLT. وتشير النتائج التي توصلنا إليها إلى أن هذا البروتوكول الخاص بالحصول على معاهدة قانون البراءات لم يسفر عن مضاعفات كبيرة. لذلك ، نؤكد فعالية هذا البروتوكول ونقدم إرشادات حول الاستعدادات الأساسية قبل الجراحة والتقنيات الجراحية.

المقدمة

تشكل إصابات الرباط الصليبي الأمامي (ACL) ، التي غالبا ما يتكبدها الرياضيون رفيعو المستوى ، تحديا كبيرا لأولئك الذين يرغبون في العودة إلى الرياضة¹. إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي باستخدام الطعوم الذاتية هي نهج العلاج السائد في مثل هذه الحالات ، مع خيارات الكسب غير المشروع الشائعة في جميع أنحاء العالم التي تشمل أوتار أوتار الركبة ، وعظم وتر الرضفة ، ووتر الفخذ^2،3،4. في حين أن مصادر الطعم الذاتي هذه توفر فعالية ، إلا أنها تشترك في قواسم مشتركة في كونها مكونات متكاملة لمجمعات المثنية الباسطة في الركبة. أثار هذا الترابط مخاوف بشأن اختلالات العضلات بين عضلات الفخذ وأوتار الركبة ، وانخفاض محيط الفخذ ، مما أدى إلى اختلافات ديناميكية في حركية الركبة بعد حصاد الكسب الذاتي. تؤثر هذه المشكلات بشكل كبير على عودة الرياضي إلى الرياضة^5،6،7.

سلط الاستكشاف الأخير الضوء على الوتر الشظوي الطويل (PLT) كطعم ذاتي بديل واعد لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي ، مما يعرض النتائج الوظيفية مقارنة بالطعوم الذاتية^{الراسخة 8}. الميزة المميزة ل PLT هي موقعها الإضافي في الركبة ، مما يتجنب التعقيدات التي تشكلها الطعوم الذاتية التقليدية. ومع ذلك ، فإن هذا الابتكار له تحديات فريدة ، لا سيما فيما يتعلق^بموقع المتبرع 9^،10. تشير التقارير إلى أن المرضى الذين يخضعون لحصاد PLT قد يعانون من تنمل الكاحل ، وإن كان ذلك بمعدلات متفاوتة ، تتراوح من 0٪ إلى 14.1٪ ، وأحيانا منخفضة تصل إلى 4.3٪ بناء على التحليل التلوي^8،10،11. ظلت مسببات هذه الفمل مثيرة للجدل ، حيث تشير الفرضيات إلى إصابة العصب الشظوي أو العصب السورالي ، أو كليهما¹². يمكن أن تعزى هذه التناقضات في النتائج إلى الاختلافات في مواقع الشق وتقنيات الحصاد. العصب السورال ، الذي يسير بشكل سطحي في الساق الخلفية ، يوفر الإحساس للكاحل الجانبي ، بينما يعصب العصب الشظوي عضلات الشظوى الطويلة والشقيقية ويوفر إحساسا بالجانب الجانبي للقدم الظهرية وأسفل الساق. وبالتالي ، قد ينشأ تنمل من إصابة أحد الأعصاب أو كليهما. ولذلك، وبالنظر إلى التعقيدات في حصاد معاهدة قانون البراءات، يجب توحيد بروتوكول مفصل على وجه السرعة.

نقدم هنا بروتوكولا موحدا لحصاد الطعم الذاتي PLT كامل السماكة ، بهدف توجيه الأطباء في تقليل المضاعفات.

البروتوكول

تمت الموافقة على البروتوكول من قبل لجنة الأخلاقيات الإنسانية في مستشفى شيانغيا الثالث بجامعة سنترال ساوث وتم الحصول على موافقة مستنيرة من المريض قبل تصوير الفيديو لأغراض تعليمية.

1. معايير الإدراج / الاستبعاد

1. معايير الاشتمال:
   1. تأكد من أن الرباط الصليبي الأمامي (ACL) ممزق تماما وأن جميع المرضى أحادي الجانب.
   2. إجراء إعادة بناء شعاع واحد كنوع من العملية.
   3. استخدم طريقة تحديد المواقع المثالية لتحديد موضع النفق على جانب عظم الفخذ.
   4. استخدم لوحة زر النهاية للتثبيت على جانب عظم الفخذ وبرغي ضغط للتثبيت على جانب الساق.
   5. تأكد من إجراء جميع العمليات من قبل نفس الجراح.
   6. التأكد من أن المريض على استعداد للتعاون مع المتابعة ويمتلك بيانات سريرية كاملة.
2. معايير الاستبعاد
   1. استبعاد المرضى الذين فقدوا المتابعة أو انسحبوا من الدراسة.
   2. استبعاد المرضى الذين يعانون من إصابات أخرى في الأربطة أو خيوط الغضروف المفصلي.
   3. استبعاد المرضى الذين يعانون من تشوهات إصابة القدم والكاحل ذات الصلة أو غيرها من التواريخ ذات الصلة.
   4. استبعاد المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الأوتار الطويلة الشظوية.

2. التحضير قبل الجراحة

1. تأكيد هوية المريض والحصول على موافقة مستنيرة. قم بوضع علامات مناسبة على موقع الجراحة.
2. قم بإعطاء التخدير حسب احتياجات المريض وتاريخه الطبي.
3. استخدم الموجات فوق الصوتية لتحديد موقع منطقة الكسب غير المشروع PLT فوق الكعب الجانبي الخلفي والتنبؤ بدقة بقطر الطعم الذاتي PLT عن طريق قياس مساحة المقطع العرضي في الطرف القريب من الشق على بعد 1 سم.
4. ضع المريض مستلقا أو الاستلقاء الجانبي مع كشف الطرف المنطوق بشكل مناسب وتطهيره وتغطيته باستخدام ستارة معقمة.

3. موقع الشق وعزل الأوتار

1. قم بعمل شق طولي 1-2 سم 1 سم خلفي و 2 سم قريب من منتصف الكعب الجانبي باستخدام مشرط (الشكل 1).
2. قم بتشريح الأنسجة تحت الجلد بدقة باستخدام مقص الأنسجة ، مع الحرص على تحديد العصب السورالي والحفاظ^{عليه 13}.
3. كشف وعزل PLT كامل السماكة باستخدام الملقط. تأكد من عدم وجود وصلات ليفية بين PLT وهياكل الأربطة الأساسية القريبة. يتطلب الأمر أقل من 5 دقائق تقريبا من الوقت الجراحي لحصاد PLT ، والذي قد يكون فعالا من حيث التكلفة مقارنة بحصاد وتر أوتار الركبة.
4. لا تحصد الوتر الشظوي القريب (PBT) ، وهو أكثر أمامية وأعمق بالنسبة لموقع PLT.

4. حصاد الوتر

1. ارفع PLT وقم بخياطة الجزء القريب من PLT عبر نمط غرزة السوط لحصاد الكسب الذاتي اللاحق وقم بتمييز الجزء البعيد من PLT بنوع آخر من الغرز (الشكل 2).
2. ضع الكاحل عند الأخمص والركبة عند 90 درجة أو التمديد الكامل.
3. قسم PLT بشكل عرضي بمقص المناديل.
4. خياطة الجزء البعيد من PLT إلى PBT بخياطة (الشكل 3).
5. احصد PLT كامل السماكة باستخدام متجرد وتر قياسي مغلق وغير حاد. يتم الاحتفاظ بالمتجرد أيضا موازيا وسطحيا للشظية لتجنب إصابة العصب الشظوي السطحي ويتوقف 5 سم تحت الرأس الشظوي لمنع إصابة العصب الشظوي العميق (الشكل 4).
6. أغلق الشق الجراحي في طبقات باستخدام الغرز ، مما يضمن الإرقاء ومحاذاة حافة الجلد المناسبة.
7. ضع ضمادة معقمة على الجرح وقم بتوفير ضمادة معقمة لحماية موقع الجراحة حسب الحاجة.

5. رعاية ما بعد الجراحة

1. نقل المريض إلى منطقة التعافي ومراقبة العلامات الحيوية وتنفيذ إدارة الألم المناسبة.
2. تثقيف المريض حول تعليمات الرعاية بعد الجراحة ، بما في ذلك إرشادات الشلل وإعادة التأهيل.
3. جدولة مواعيد المتابعة لتقييم الجرح وإزالة الخيط وتطور إعادة التأهيل.

النتائج

أظهرت تجاربنا الناجحة السابقة الحصاد الأمثل للكسب غير المشروع لهذا البروتوكول ، والحد الأدنى من المضاعفات ، والنتائج الإيجابية للمرضى. تتنبأ قياسات ما قبل الجراحة لمنطقة المقطع العرضي PLT باستخدام الموجات فوق الصوتية عالية الدقة ، خاصة القريبة من شق الحصاد البعيد 1 سم ، بدقة بالقطر أثناء الجراحة لكسب الضرر PLT (الشكل 5) ¹⁴. يؤكد هذا الاتساق موثوقية الطريقة في اختيار حجم الكسب غير المشروع المناسب لإعادة بناء الرباط.

علاوة على ذلك ، من خلال إ...

المناقشة

يعد اختيار الكسب غير المشروع المناسب أمرا بالغ الأهمية لنجاح أي جراحة لإعادة بناء الأربطة. يوفر الوتر الشظوي الطويل (PLT) مزايا كبيرة مقارنة بخيارات الكسب غير المشروع الأخرى ، مثل الأوتار شبه الوترية ، ويرجع ذلك أساسا إلى متوسط قطره الأكبر بشكل عام ، والذي يمكن أن يوفر قوة^{واستقرارا أكبر 8}. في دراستنا ، حققت ترقيع PLT عادة قطرا يتراوح بين 8 و 10 مم بعد مضاعفتها وتضفيرها¹⁴. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام PLT لا يعطل آلية ثني وتمدد مفصل الركبة...

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
الموجات فوق الصوتيه	جنرال إلكتريك لوجيك، الولايات المتحدة الأمريكية		12-13 ميجا هرتز محول صفيف خطي   ؛
الأدوات الجراحية العامة	سمتيه & ابن أخ ، الولايات المتحدة الأمريكية
متجرد الأوتار	سمتيه & ابن أخ ، الولايات المتحدة الأمريكية		متجرد الأوتار غير الحاد المغلق