مقالة منهجية

الآثار السريرية لبضع الوخز بالإبر الموجه بالموجات فوق الصوتية في علاج هشاشة العظام في الركبة

2.4K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/66587

⸱

أبريل 26, 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Longhua Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, 2Shanghai Pudong New Area Guangming Hospital of Traditional Chinese Medicine

في هذه المقالة

ملخص

تقدم هذه الورقة طريقة تشغيل بضع الوخز بالإبر الموجه بالموجات فوق الصوتية لالتهاب المفاصل في الركبة ، والذي يمكن أن يقلل من سمك الغشاء الزليلي ويحسن وظيفة مفصل الركبة. لديها مزايا الهدف الدقيق ، ومخاطر العلاج المنخفضة ، والمضاعفات القليلة ، والسلامة العالية.

الملخص

يوضح البروتوكول المقدم هنا طريقة تشغيل بضع الوخز بالإبر الموجه بالموجات فوق الصوتية لالتهاب المفاصل في الركبة (KOA) ، بما في ذلك تجنيد المرضى ، والتحضير قبل الجراحة ، والتشغيل اليدوي ، والرعاية بعد الجراحة. الغرض من هذا البروتوكول هو تخفيف الألم وتحسين وظيفة الركبة لدى المرضى الذين يعانون من KOA. تم علاج ما مجموعه 60 مريضا يعانون من KOA تم قبولهم بين يونيو 2022 ويونيو 2023 ببضع الوخز بالإبر الموجه بالموجات فوق الصوتية. تمت مقارنة التغيرات المرضية ودرجات وظائف الركبة قبل وبعد العلاج. بعد أسبوع واحد من العلاج ، كان سمك الزليلي للجراب فوق الرضفي أقل بكثير مما كان عليه قبل العلاج (p < 0.05) ، وكان مستشفى درجة الركبة للجراحة الخاصة (HSS) أعلى بكثير مما كان عليه قبل العلاج (p < 0.05) ، وكان المقياس التناظري البصري (VAS) أقل بكثير من تلك الخاصة بالمجموعة الضابطة (p < 0.05) وكان مؤشر هشاشة العظام في جامعتي ويسترن أونتاريو وماكماستر (WOMAC) أقل بكثير من تلك الخاصة بالمجموعة الضابطة (p < 0.05). لذلك ، يمكن أن يقلل بضع الوخز بالإبر الموجه بالموجات فوق الصوتية لعلاج KOA من سمك الزلال ، ويخفف الألم ، ويحسن وظيفة مفصل الركبة ، ويكون له تأثير علاجي ملحوظ.

المقدمة

هشاشة العظام في الركبة (KOA) هو أكثر الأمراض التنكسية شيوعا في مفصل الركبة ، مما يسبب آلام الركبة ، وتضخم العظام ، وتصلب الصباح ، وقيود نشاط الركبة ، وأعراض أخرى. آلام الركبة والوظيفة المحدودة هي العوامل الرئيسية التي تؤثر على الحياة اليومية والعمل في المرضى الذين يعانون من KOA. يعاني معظم الأشخاص المصابين ب KOA من فقدان جزئي أو كامل للقدرة على العمل والرعاية الذاتية ، وهو السبب الرئيسي للإعاقة المزمنة1. تظهر البيانات الوبائية 2,3 أن انتشار KOA يرتبط ارتباطا إيجابيا بالعمر. مع شيخوخة السكان الصينيين ، يتزايد معدل الإصابة ب KOA كل عام. على الصعيد العالمي ، يعاني ما يقرب من 250 × 106 مرضى من هشاشة العظام ، ويتزايد معدل حدوثه سنويا. بحلول عام 2030 ، سيكون هشاشة العظام أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة4 ، مع ما يقرب من 85 ٪ من حالات هشاشة العظام في الركبة 5,6 ، مما يؤثر بشكل خطير على نوعية حياة المرضى ويسبب الألم في حياتهم وعملهم ، مما يؤدي إلى عبء اقتصادي ثقيل على البلاد والأفراد 7,8. لذلك ، فإن إيجاد علاجات آمنة وطفيفة التوغل للمرضى الذين يعانون من KOA هو مجال بحث مكثف في جراحة العظام.

تشمل العلاجات الرئيسية ل KOA العلاجات المحافظة مثل تثقيف المريض ، وتعديلات نمط الحياة ، والعلاج الطبيعي ، ومساعدات العظام وتقويم العظام ، والأدوية والجراحة. يتم إجراء الغالبية العظمى من الجراحة داخل الركبة من خلال الجراحة بالمنظار مع القليل من الصدمات ومعدل الإصابة المنخفض. ومع ذلك ، لا تزال الجراحة بالمنظار لها بعض الآثار المؤلمة. غالبا ما يخضع المرضى الذين يعانون من KOA لعملية جراحية بعد فشل العلاج المحافظ9.

بضع الوخز بالإبر هو جراحة أقل توغلا من تنظير المفصل. يمكن إجراء بضع الوخز بالإبر بالتزامن مع العلاج المحافظ. يبلغ طول سكين الإبرة بشكل عام حوالي 10-15 سم وقطرها 0.4-1.2 مم. يتكون سكين الإبرة من ثلاثة أجزاء: المقبض وجسم الإبرة والشفرة. الشفرة رقيقة وحادة. عرضه يساوي قطر جسم الإبرة. يشير بضع الوخز بالإبر التقليدي إلى علاج نقاط ألم الأوتار من قبل الجراح بشرط أن بنية الأنسجة الداخلية لجسم الإنسان لا يمكن ملاحظتها مباشرة ؛ يتم إجراء العلاج التدخلي وفقا لخبرته الخاصة ومعرفته بالأنسجة التشريحية المحلية ، جنبا إلى جنب مع الأعراض ونقاط العطاء للمريض. نظرا لارتفاع مخاطر الإجراء ، بما في ذلك تلف الأنسجة الرخوة المحيطة والأعصاب والأوعية الدموية ، والعدوى ، والآثار غير المؤكدة ، وإمكانية إجراء إجراءات متعددة ، فإن استخدام بضع الوخز بالإبر التقليدي محدود للغاية. مع تطور تكنولوجيا التصوير ، أصبح استخدام التصور اتجاها متطورا في علم الوخز بالإبر10 ووسع التطبيق السريري لبضع الوخز بالإبر. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتصور آفات العضلات واللفافة في الوقت الفعلي ، مما يسمح بالتحديد الكامل للتشريح النسبي والآفات11,12 ، مما يحسن دقة وسلامة بضع الوخز بالإبر13. حاليا ، يتم استخدامه بشكل أساسي لعلاج آلام المفاصل في الرقبة والكتف والخصر والساق14,15. يتميز بضع الوخز بالإبر الموجه بالموجات فوق الصوتية بكونه علاجا مستهدفا بدقة ، ومخاطر منخفضة ، ومضاعفات قليلة ، وسلامة عالية. لذلك ، قيمت هذه الدراسة بضع الوخز بالإبر الموجه بالموجات فوق الصوتية كنهج علاجي جديد ل KOA.

البروتوكول

تم تقييم جميع المرضى الذين يعانون من KOA في قسم العيادات الخارجية لإعادة تأهيل الطب الصيني التقليدي في مستشفى Guangming في منطقة Shanghai Pudong الجديدة من يونيو 2022 إلى يونيو 2023 لما مجموعه 60 حالة. تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة مراجعة الأخلاقيات في مستشفى قوانغمينغ للطب الصيني التقليدي في منطقة شنغهاي بودونغ الجديدة (رقم الأخلاقيات: GMEC-KY-2020034). أبلغ الأطباء المرضى وعائلاتهم بالأهمية السريرية والمخاطر ومتطلبات المتابعة للدراسة. تم تضمين المرضى في الدراسة بعد الحصول على الموافقة المستنيرة والتوقيع عليها إما من المرضى أو عائلاتهم. كان الجراح على دراية بتشريح مفصل الركبة وعلاج بضع الوخز بالإبر.

1. توظيف المرضى

  1. معايير التشخيص
    1. استخدم المعايير التشخيصية التالية لتشخيص الفصال العظمي في الركبة، وفقا لإرشادات الجمعية الصينية لطب العظام لتشخيص وعلاج الفصال العظمي (GDTO)16. افحص الركبة المصابة بحثا عن الألم خلال الشهر الماضي ، وإذا كان هناك أي معيارين من المعايير الأربعة التالية ، فقم بتشخيصها على أنها هشاشة العظام في الركبة: (1) الصور الشعاعية (الدائمة أو الحاملة للوزن) التي تظهر تضييق مساحة المفصل ، أو تشكيل هشاشة العظام في هامش المفصل ، أو تصلب العظم تحت الغضروف ، أو التغيير الكيسي ؛ (2) العمر ≥ 60 سنة ؛ (3) تصلب الصباح لمدة ≤ 30 دقيقة ؛ (4) صوت طحن العظام أثناء النشاط.
  2. معايير الإدراج
    1. استخدم معايير التضمين التالية لتسجيل المرضى في هذه الدراسة: (1) تتوافق مع معايير التشخيص الخاصة ب KOA. (2) العمر بين 40-75 سنة ؛ (3) مؤشر كتلة الجسم ≤ 25 كجم / م2 ؛ (4) لا خلل وظيفي معرفي. (5) لا جراحة سابقة في الركبة أو بضع الوخز بالإبر في غضون شهر 1 ؛ (6) يفهم محتويات الدراسة ذات الصلة بالتفصيل ، ولديه امتثال طبي جيد ودرجة عالية من التعاون ؛ (7) الموافقة والتوقيع على الموافقة المستنيرة.
  3. معايير الاستبعاد
    1. استخدم معايير الاستبعاد التالية لعدم تضمين المرضى في هذه الدراسة: (1) النساء الحوامل والمرضعات. (2) المرضى الذين يعانون من العدوى ونخر العضلات أو الخراج العميق في موقع العلاج (الركبة) ؛ (3) المرضى الذين لديهم تاريخ من الإغماء باستخدام الإبر ؛ (4) المرضى الذين يعانون من تمزق شديد في الغضروف المفصلي ، أو تمزق الرباط الصليبي الأمامي أو الخلفي ، أو إصابة الرباط الجانبي الإنسي أو الجانبي ؛ (5) المرضى الذين يعانون من آلام مفصل الركبة الناجمة عن الأمراض العصبية. (6) المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة أو الكبد أو الكلى أو الجهاز المكونة للدم ؛ (7) المرضى الذين يتلقون خيارات علاجية أخرى ؛ (8) حساسية يدوكائين هيدروكلوريد. (9) المرضى الذين لا يريدون المتابعة.
  4. معايير التسرب
    1. استخدم معايير الخروج التالية للسماح بتسرب المريض في هذه الدراسة: (1) الانسحاب الطوعي من قبل المريض. (2) حدوث مضاعفات أخرى.

2. علاج بضع الوخز بالإبر

  1. التحضير قبل الجراحة
    1. تحضير المواد (الشكل 1): تعقيم الأكواب البلاستيكية الطبية التي يمكن التخلص منها ، والملقط ، والكرات القطنية الماصة ، والضمادات ذاتية اللصق ، والأدوات بالموجات فوق الصوتية (نظام الموجات فوق الصوتية الملونة المحمولة) ، ومقرنة الموجات فوق الصوتية المعقمة المعقمة ، والغطاء الواقي المعقم للمسبار ، وسكين إبرة معقمة صغيرة يمكن التخلص منها ، وقلم تحديد ، وقناع طبي يمكن التخلص منه ، وقبعة النظافة ، ومطهر الجلد من النوع الثاني ، ومنشفة معقمة يمكن التخلص منها ، وهيدروكلوريد يدوكائين 2٪ ، وماء معقم للحقن ، حقنة معقمة سعة 10 مل يمكن التخلص منها ، إبرة معقمة للحقن ، وقفازات مطاطية جراحية.
    2. موقع العملية: تجهيز غرفة معالجة بقدرات مطهر الهواء.
    3. تحقق من معلومات المريض: تحقق من جميع معلومات المريض الأساسية مثل الاسم والعمر وموقع العلاج. اشرح إجراء العلاج بسكين الإبرة، بما في ذلك المخاطر والفوائد المحتملة للعلاج. تأكد من أن المريض يفهم العلاج بسكين الإبرة ويظل مسترخيا أثناء العملية.
    4. وضع المريض: اطلب من المريض الاستلقاء في وضع الاستلقاء ، مع كشف مفصل الركبة المصاب بالكامل ووضع وسادة رقيقة تحت مفصل الركبة المصاب لوضع المفصل في حالة استرخاء. قم باختطاف الركبة المقابلة قليلا ، مما يوفر مساحة أكبر للجراح.
  2. تحديد المواقع (الشكل 2)
    1. تحديد موضع نقاط الرقة: حدد النقطة التي حدث فيها ألم كبير في مفصل الركبة المصاب بسبب ضغط إصبع المشغل ، مثل الرباط الجانبي الشظوي ونقطة الشريط الحرقفي الظنبوبي ، ونقطة الشبكية الجانبية الرضفية ، ووتر عضلات الفخذ ونقطة الجراب فوق الرضفي ، ونقطة الشبكية الرضفية الإنسية ، ونقطة الرباط الجانبي الظنبوبي ، ونقطة جراب PES anserinus.
    2. تحديد المواقع بالموجات فوق الصوتية17: استخدم مسبار الموجات فوق الصوتية (التردد 8-15 ميجاهرتز ، العمق 1-4 سم) للمسح على طول المحور القصير والطويل لوتر عضلات الفخذ ، والمحور الطويل للرباط الجانبي الظنبوبي للركبة ، والمحور الطويل للرباط الجانبي الشظوي للركبة ، والمحور الطويل للوتر الرضفي ونقطة الحنان. حدد نقاط السماكة المحلية ، وانخفاض الصدى ، وفقدان البنية الصفائحية في الموجات فوق الصوتية على سطح الجسم.
  3. خطوات العملية (الشكل 3)
    1. بعد الإجراءات المعقمة ، ارتد الأقنعة والقبعات والقفازات المعقمة.
    2. اطلب من المساعد الجراحي فتح قارورة 5 مل 2٪ ليدوكائين و 5 مل ماء معقم. ضع حقنة سعة 10 مل ، وإبرة 25 جرام ، وسكين إبرة معقمة صغيرة يمكن التخلص منها 40 مم في كوب بلاستيكي معقم.
    3. اطلب من المساعد الجراحي استخدام كرات قطنية ومطهر للجلد من النوع الثاني لتطهير المنطقة التي يبلغ طولها 15 سم حول النقطة المحددة على الركبة. ضع منشفة معقمة بحيث تكون نقطة العلامة في منتصف المنشفة المعقمة.
    4. استخرج 5 مل من 2٪ ليدوكائين و 5 مل من الماء المعقم مع حقنة 10 مل لتحضير 10 مل من محلول ليدوكائين 1٪ عامل. استبدل إبرة 22G بإبرة 25G (باستخدام إبرة أرق للسيطرة على الألم).
    5. ضع الغطاء الواقي المعقم فوق المسبار. امسك مسبار الموجات فوق الصوتية في اليد اليسرى والمحقنة في اليد اليمنى. قذف هلام بالموجات فوق الصوتية المعقمة وتطبيقه على التحقيق.
      ملاحظة: المساعد الجراحي يساعد الجراح في ذلك.
    6. ضع المسبار في الموضع المحدد. تأكيد الهدف في صورة الموجات فوق الصوتية. أدخل إبرة المحقنة في الجلد من جانب المسبار بحيث تكون إبرة المحقنة والهدف في نفس مجال الرؤية. تأكد من عدم عودة الدم عند الشفط. حقن كل هدف مع 1-2 مل من محلول عمل يدوكائين 1٪.
    7. امسك سكين الإبرة في اليد اليمنى. أدخل سكين الإبرة في موقع حقن يدوكائين. اتجاه إدخال سكين الإبرة مواز لاتجاه ألياف العضلات والأربطة لتجنب قطع ألياف العضلات وألياف الأربطة. تأكد من أن سكين الإبرة والهدف في نفس مجال الرؤية. تجنب لمس الأوعية الدموية والأعصاب.
    8. قم بإجراء شق طولي ، وتجريد ، وحرر الالتصاق18. سيشعر المريض بألم وألم موضعي ، وسيشعر الجراح بالمقاومة تحت إبرة السكين. قم بإزالة إبرة السكين عندما يشعر الجراح بالرخاوة تحت السكين.
  4. رعاية ما بعد الجراحة (الشكل 3)
    1. اضغط على موقع الحقن باستخدام كرة قطنية معقمة جافة لمدة 1 دقيقة. قم بتغطية المنطقة الجراحية بضمادة معقمة ذاتية اللصق. ساعد المريض على ارتداء ملابسه ومغادرة غرفة العمليات.
    2. اطلب من المريض الجلوس بهدوء عند باب غرفة العمليات لمدة 15 دقيقة تقريبا لتجنب الانزعاج بعد العملية الجراحية. اطلب من المريض إزالة الضمادة بعد 24 ساعة وتجنب ملامسة الماء لمدة 3 أيام لتجنب العدوى19.
  5. قم بإجراء بضع الوخز بالإبر الموجه بالموجات فوق الصوتية مرة واحدة في الأسبوع لما مجموعه ثلاثة علاجات بالإبر.

3. متابعة التقييم

  1. معلمات التقييم10،11،12،13،14،15،16،17،18،19،20،21،22
    1. استخدم السماكة الزليلية للجراب فوق الرضفي ، والمقياس التناظري البصري (VAS) ، ومستشفى درجة الركبة للجراحة الخاصة (HSS) ، ومؤشر هشاشة العظام في جامعتي ويسترن أونتاريو وماكماستر (WOMAC) لتقييم النتيجة. أخذ القياسات قبل العلاج و 1 أسبوع بعد الانتهاء من 3 العلاجات.
  2. التقييم القائم على الموجات فوق الصوتية
    1. استخدم الموجات فوق الصوتية لقياس سمك الغشاء الزليلي للجراب فوق الرضفي.
    2. اضغط على زر الطاقة لتشغيل جهاز الموجات فوق الصوتية. اضغط على زر المريض ، وانقر فوق مريض جديد ، وأدخل اسم المريض.
    3. اطلب من المريض الاستلقاء في وضع ضعيف. ضع وسادة رقيقة تحت الحفرة المأبضية لمفصل الركبة المصاب لكشفها بالكامل.
    4. استخدم نهاية رأس المسبار للعثور على الحافة العلوية للرضفة. ضع نهاية الذيل على وتر عضلات الفخذ. اضبط اتجاه المسبار. تأكد من أن الحزمة الصوتية متعامدة مع الوتر وتقع على الغشاء الزليلي للجراب فوق الرضفي.
    5. اضغط على الزر تجميد لحفظ صورة الموجات فوق الصوتية. اضغط على زر الفرجار لاختبار السماكة الزليلية للجراب فوق الرضفي. سجل نتائج القياس.

4. التحليل الإحصائي

  1. استخدم برنامج التحليل الإحصائي. التعبير عن بيانات القياس كمتوسط ± الانحراف المعياري (SD). استخدم اختبار T لمقارنة الاختلافات قبل وبعد العلاج. ضع في اعتبارك p <0.05 كذات دلالة إحصائية.

النتائج

خلال الدراسة ، تلقى مريض واحد علاجات أخرى إضافية (حقن الستيرويد داخل المفصل) بسبب زيادة الألم. في مريض واحد ، لا يمكن الكشف عن سمك الزليلي للجراب فوق الرضفي على الموجات فوق الصوتية. أصيب أحد المرضى بتورم وركود تحت الجلد حول الجرح بعد العلاج ، والذي تحسن بعد وضع الثلج دون التأثير على العلاج الطبيعي والمتابعة. أنهى مريضان التجربة ، وتم تضمين المرضى ال 58 المتبقين في التحليل الإحصائي النهائي.

ميزات خط الأساس
وكان من بين المشاركين 27 رجلا و31 امرأة. تراوحت أعمار المرضى بين 40 و 75 عاما ، بمتوسط عمر 57.79 ± 11.33 عاما. تراوحت مدة المرض من شهر واحد إلى 36 شهرا ، بمتوسط مدة 20.78 ± 9.88 شهرا (الجدول 1).

انخفض السمك الزليلي للجراب فوق الرضفي ودرجات VAS و WOMAC ، وزاد HSS بعد بضع الوخز بالإبر الموجه بالموجات فوق الصوتية.

تقييم ما بعد العلاج
بعد أسبوع واحد من العلاج ، كان السمك الزليلي للجراب فوق الرضفي في مجموعة العلاج (4.02 ± 0.83) أرق من ذلك في المجموعة الضابطة (5.04 ± 0.67 ؛ t = 7.978 ، p < 0.05). بعد أسبوع واحد من العلاج ، كان VAS لمجموعة العلاج (4.17 ± 2.07) أقل بكثير من المجموعة الضابطة (6.14 ± 1.80 ؛ t = 8.157 ، p < 0.05). بعد أسبوع واحد من العلاج ، كان WOMAC في مجموعة العلاج (38.97 ± 14.28) أقل بكثير من ذلك في المجموعة الضابطة (59.26 ± 17.32 ؛ t = 9.087 ، p < 0.05). بعد أسبوع واحد من العلاج ، كان HSS في مجموعة العلاج (73.19 ± 14.75) أعلى بكثير من ذلك في المجموعة الضابطة (56.47 ± 14.47 ؛ t = -8.904 ، p < 0.05 ؛ الجدول 2).

الأرقام المعروضة هنا مأخوذة من الحالة التمثيلية لامرأة تبلغ من العمر 65 عاما كانت تعاني من ألم متكرر في مفصل الركبة الأيسر خلال الشهر الماضي 1. زاد تصلب مفصلها في الصباح وتم تخفيفه بعد 10 دقائق من الاستيقاظ. كشفت الصور الشعاعية لمفصل الركبة الأيسر عن تضييق مساحة المفصل. استوفى المريض معايير التشخيص ل KOA وشارك طواعية في الدراسة. بعد استبعاد موانع الاستعمال ، تم إخطار المريض بالفوائد والمخاطر المحتملة لبضع الوخز بالإبر الموجه بالموجات فوق الصوتية. كان لدى المريض درجة VAS قبل العلاج من 7 ، ودرجة WOMAC من 53 ، ودرجة HSS من 56 ، وكان سمك الزليلي للجراب فوق الرضفي 6.5 ملم (الجدول 3 والشكل 3). بعد أسبوع واحد من بضع الوخز بالإبر الموجه بالموجات فوق الصوتية ، كانت درجة VAS للمريض 3 ، وكانت درجة WOMAC 40 ، وكانت درجة HSS 76 ، وكان سمك الزليلي للجراب فوق الرضفي 3 مم (الجدول 3 والشكل 4) ، مما يشير إلى أن ألم المريض ، وظيفة الركبة ، والسماكة الزليلية للجراب فوق الرضفي تحسنت بعد بضع الوخز بالإبر الموجه بالموجات فوق الصوتية.

figure-results-1
الشكل 1: تحضير المواد. جميع المواد والمعدات اللازمة لهذه العملية ، بما في ذلك تعقيم الأكواب البلاستيكية الطبية التي تستخدم لمرة واحدة ، والملقط ، وكرات القطن الماصة ، والملابس ذاتية اللصق ، والأدوات بالموجات فوق الصوتية (نظام الموجات فوق الصوتية الملونة المحمولة) ، ومقرنة الموجات فوق الصوتية المعقمة ، والغطاء الواقي المعقم للمسبار ، وسكين إبرة معقمة صغيرة يمكن التخلص منها 40 مم ، قلم تحديد ، قناع طبي يمكن التخلص منه ، قبعة النظافة ، مطهر الجلد من النوع الثاني ، منشفة معقمة يمكن التخلص منها ، 2٪ ليدوكائين هيدروكلوريد ، ماء معقم للحقن ، حقنة معقمة سعة 10 مل ، إبرة معقمة للحقن ، وقفازات مطاطية جراحية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-2
الشكل 2: خريطة الموقع العلاجي. (أ) المحور الطويل لوتر العضلة رباعية الرؤوس؛ (ب) المحور القصير لوتر العضلة رباعية الرؤوس؛ (ج) المحور الطويل للرباط الجانبي الظنبوبي للركبة؛ (د) المحور الطويل للرباط الجانبي الشظوي للركبة؛ (ه) المحور الطويل للوتر الرضفي؛ (و) وضع سطح الجسم. 1 توقف وتر عضلات الفخذ. 2 موسع وسطي رباعي الرؤوس. 3 الرباط الجانبي الظنبوبي للركبة. 4 أوتار الرضفة. 5 الأربطة الجانبية الشظوية للركبة. 6 موسع جانبي رباعي الرؤوس. نقاط تحديد المواقع السطحية وصور الموجات فوق الصوتية لكل نقطة تحديد المواقع لهذه العملية. في (F) ، توجد نقاط ربط 1 و 2 و 3 في عضلات الفخذ الفخذية. المحور الطويل لعضلات الفخذ الرباعية موضح في (أ)، والمحور القصير لعضلات الفخذ الرباعية موضح في (ب). كانت نقطة الربط 4 في الوتر الرضفي ، المقابلة ل (C). تقع نقطة التثبيت 5 في الرباط الشظوي الجانبي على جانب الركبة ، المقابلة ل (D). النقطة 6 في الرباط الجانبي الظنبوبي على جانب الركبة ، المقابلة ل (ه) يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-3
الشكل 3: مخطط عملية بضع الوخز بالإبر. (أ) مجال الرؤية ونطاق تطهير العملية ؛ (ب) التخدير الموضعي تحت الموجات فوق الصوتية؛ (ج) بضع الوخز بالإبر تحت الموجات فوق الصوتية؛ (د) سلوك الرعاية بعد العملية الجراحية لحماية الجرح الذي تم تشغيله. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-4
الشكل 4: سمك الزليلي فوق الرضفي. أ: قبل العلاج و(ب) بعد العلاج. صورة بالموجات فوق الصوتية لسمك الغشاء الزليلي فوق الرضفي يتناقص من 6.5 مم (A) إلى 3 مم (B) في نفس المريض قبل وبعد العلاج. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الجدول 1: معلومات خط الأساس. البيانات الأساسية للمرضى ال 58 ، بما في ذلك الجنس ومتوسط العمر ومتوسط مدة المرض. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 2: الدرجات التي تم جمعها بين مجموعة العلاج والمجموعة الضابطة. تمت مقارنة الأسهر ، WOMAC ، HSS ، والسماكة الزليلية للجراب فوق الرضفي بين المجموعتين. لحساب الأهمية ، تم استخدام اختبار t ، وتم التعبير عن البيانات كمتوسط ± SEM. مقارنة مع المجموعة الضابطة ، * p < 0.05. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 3: بيانات المريض التمثيلية. بيانات المراقبة لمريض تمثيلي واحد ، بما في ذلك المعلومات الأساسية ، والتغيرات في VAS و WOMAC و HSS وسمك الجراب الزليلي فوق الرضفي قبل وبعد العلاج. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.

المناقشة

هناك ثلاثة جوانب من إجراءات العلاج التي تحتاج إلى عناية خاصة. الأول هو توطين نقطة الحنان. يجب الضغط على سطح مفصل الركبة الكلي لتحديد موقع استجابة المريض للألم من خلال شكوى المريض وجس الطبيب. الرباط الجانبي الشظوي ونقطة الشريط الحرقفي الظنبوبي ، نقطة الشبكية الجانبية الرضفية ، وتر عضلات الفخذ ونقطة الجراب فوق الرضفي ، نقطة الشبكية الإنسية الرضفية ، نقطة الرباط الجانبي الظنبوبي ، نقطة الجراب pes anserinus هي مواقع متكررة للألم ويمكن التركيز عليها.

والثاني هو توطين الموجات فوق الصوتية. عند مراقبة الركبة باستخدام الموجات فوق الصوتية العضلية الهيكلية ، يتم ملاحظة نقطة التثبيت بشكل أساسي بالطرق التالية. تم إجراء المسح على طول المحور القصير والمحور الطويل لوتر عضلات الفخذ باستخدام مسبار صفيف خطي 8-15 ميجاهرتز ، وكان عمق المسح 1-4 سم. كانت المظاهر المرضية الشائعة لمواقع التثبيت هي سماكة الأوتار ، ونقص الصدى ، وفقدان بنية الطبقات. تم إجراء المسح على طول المحور الطويل للأربطة الجانبية الإنسية والجانبية باستخدام مسبار صفيف خطي عالي التردد 8-12 ميجاهرتز بعمق مسح أقل من 3 سم. كانت المظاهر المرضية الشائعة لموقع التثبيت هي سماكة الرباط ، والتغيرات المحلية ناقص الصدى ، والعظم القشري غير المنتظم للقمة الفخذية الجانبية ، و / أو تمدد الكيس الجربي ، والانصباب المنخفض إلى اللاصدى في الكيس الجربي ، والحاجز في الكيس الجرابي. تم استخدام مسبار مصفوفة خطية 10-12 ميجاهرتز لمسح القسم السهمي على عمق 2-3 سم على طول قسم المحور الطويل للوتر الرضفي ، وتم التحقق من نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية في قسم المحور القصير. أظهرت نقطة التثبيت سماكة موضعية ونقص الصدى ، والتي كانت أفضل موقع في الجزء القريب العميق من الوتر الرضفي.

أخيرا ، هناك طريقة دخول الإبرة التدخلية. عندما تم وضع مسبار الموجات فوق الصوتية على طول الصور المرضية ، تم إدخال إبرة الحقنة والسكين من حافة المسبار ، وكان اتجاه الإبرة موازيا لاتجاه ألياف العضلات والأربطة لتجنب قطع ألياف العضلات والأربطة. في مجال الموجات فوق الصوتية ، تم تحديد أن الإبرة دخلت الموضع المستهدف ، وتجنب ملامسة الأوعية الدموية والأعصاب.

أثناء العلاج ، يمكن للمشغل تحسين الطريقة أو استكشاف المشكلات وإصلاحها بالطرق التالية. إذا تعذر العثور على نقطة العطاء للمريض ، فيمكن استبدالها بالنقطة التي يشكو فيها المريض من الألم والانتفاخ. سريريا ، قد يكون هناك أيضا مساحة كبيرة من الألم في الركبة بأكملها ، ولكن في هذا الوقت ، يفضل الألم على الوضع الأكثر خطورة ، من حيث المبدأ ، مع ما لا يزيد عن 15 نقطة علاج. إذا كانت صورة الموجات فوق الصوتية غير واضحة ، فيمكن التحقق مما إذا كان اختيار تردد الموجات فوق الصوتية مناسبا ، أو يمكن ضبط عمق موضع المراقبة عن طريق تغيير شدة المسبار الذي يضغط على الجلد.

ينطوي التسبب في KOA على العديد من العوامل والآليات المعقدة التي لا تزال بحاجة إلى توضيح كامل. يتكون مفصل الركبة من الطرف السفلي لعظم الفخذ ، والطرف العلوي من الساق ، والرضفة وهو مفصل القوقعة الأكثر تعقيدا في جسم الإنسان. تحت تأثير العضلات والأربطة ، يحافظ مفصل الركبة على محاذاة طبيعية وتوازن خط قوة الطرف السفلي. ومع ذلك ، عندما تؤثر العوامل المرضية على مفصل الركبة ، يتم تقلص عضلات وأربطة الركبة جزئيا ، ويزداد الضغط المحلي على الغضروف المفصلي ، مما يؤدي إلى ضعف محاذاة المفاصل. في الحالات الشديدة ، يكون خط قوة الطرف السفلي غير متوازن ، ويتم شد الخيط حول مفصل الركبة بشكل غير طبيعي. غالبا ما يؤدي إلى تغيرات الإجهاد عند تقاطع الوتر ، أي التصاق وتقلص الأنسجة الرخوة حول الركبة ، وسيؤدي التطوير الإضافي إلى تضخم العظام ، أي حدوث KOA23،24،25،26.

تتضمن الآلية العلاجية لبضع الوخز بالإبر27 تنظيم التوازن الديناميكي للأنسجة الرخوة عن طريق إطلاق الالتصاقات. هذا يمكن أن يزيد من عتبة الألم المحلية في المرضى الذين يعانون من myofascitis. يمكن تخفيف انحباس العصب الجلدي عن طريق تقليل التوتر وفك ضغط الأنسجة الرخوة عند نقطة الحنان. خلصت الدراسات السريرية إلى أن علاج KOA ببضع الوخز بالإبر ، بمفرده أو بالاشتراك مع علاجات أخرى ، يمكن أن يقلل بشكل كبير من الالتهاب داخل المفصل ، ويحسن استقلاب العظام ، ويعزز إصلاح المفاصل ، ويحسن وظيفة مفصل الركبة ، ويعزز نوعية حياة المرضى28. أظهرت الدراسات التجريبية على أن بضع الوخز بالإبر لا يمكن أن يحسن بشكل فعال درجة التعب في العضلة الظنبوبية الأمامية للأرانب مع KOA وضبط السلوك الفسيولوجي والميكانيكي لأوتار العضلة الظنبوبية الأمامية29 ولكن أيضا يحسن بشكل كبير من قوة الرباط الجانبي لركبة مع KOA وتحسين الخواص الميكانيكية للأنسجة الرخوة حول الركبة. وبالتالي ، يمكن استعادة التوازن الميكانيكي لمفصل الركبة لتحقيق تأثير علاجي في KOA.

في الوقت الحالي ، لا تزال معظم الاستخدامات السريرية للاستقلالية تعتمد طريقة الوخز بالإبر العمياء ، أي بدون مساعدة التصوير ، فقط من خلال تجربة الجراح وردود فعل المريض أثناء العملية. يزيد العلاج بسكين الإبرة بدون الموجات فوق الصوتية من متطلبات الجراحين الذين لديهم خبرة فنية ويزيد أيضا من المخاطر الجراحية والألم للمرضى ، وهو ما لا يفضي إلى تعزيز علاج سكين الإبرة في KOA. لذلك ، أصبح التصور أثناء بضع الوخز بالإبر باستخدام تقنيات التصوير الحديثة اتجاها في تعزيز استخدام بضع الوخز بالإبر.

تم استخدام الموجات فوق الصوتية العضلية الهيكلية ، والتي تشير إلى تقنية التشخيص والتقييم بالموجات فوق الصوتية المطبقة على الجهاز العضلي الهيكلي ، في هذه الدراسة. يلعب دورا مهما في مراقبة وتشخيص إصابة الأنسجة الرخوة وآفات الأنسجة الرخوة30. يمكن للموجات فوق الصوتية العضلية الهيكلية أن تعرض بدقة الوضع التشريحي والجوار والشكل وحجم العضلات والأوتار والأربطة ويمكن أن تساعد أيضا ديناميكيا في مراقبة حركة العضلات والأوتار في الوقت الفعلي ، وتوجيه موقع عمليات سكين الإبرة بدقة وتقييم الموقع بدقة بعد الإجراء31.

في هذه الدراسة ، تم استخدام VAS و HSS و WOMAC والسماكة الزليلية للجراب فوق الرضفي وردود الفعل السلبية لتقييم فعالية وسلامة الاستقلالية الموجهة بالموجات فوق الصوتية ل KOA. قام VAS بتقييم شدة الألم عن طريق المحاكاة البصرية. قامت HSS بتقييم وظيفة مفصل الركبة في خمسة جوانب: الألم ، الوظيفة ، نطاق الحركة ، قوة العضلات ، تشوه الانثناء ، والاستقرار. قام WOMAC بتقييم بنية ووظيفة مفصل الركبة من حيث الألم والتصلب والوظيفة البدنية. يمكن للموجات فوق الصوتية العضلية الهيكلية قياس سمك الزليلي للجراب فوق الرضفي. تشمل الآثار الضارة الإغماء والغثيان والقيء والعدوى والتورم والألم حول الثقب وزيادة الألم أثناء العلاج.

تشير النتائج إلى أن السماكة الزليلية للجراب فوق الرضفي في مجموعة العلاج كانت أقل بكثير (p < 0.05) ، وكان HSS أعلى بكثير (p < 0.05) ، وكانت درجة مؤشر هشاشة العظام WOMAC أقل بكثير من تلك الموجودة في المجموعة الضابطة (p < 0.05). على الرغم من وجود 1 حالة من ردود الفعل السلبية ، كانت الأعراض خفيفة ولم تؤثر على العلاج والمتابعة.

من الضروري الاعتراف بقيود هذه الدراسة. على الرغم من أن العديد من الدراسات31،32،33 قد اقترحت استخدام السماكة الزليلية للجراب فوق الرضفي كمعايير تشخيصية وتقييمية ل KOA، إلا أنه لا يوجد حتى الآن إجماع أو مبادئ توجيهية. كدراسة ذاتية التحكم ، تفتقر هذه الدراسة إلى الفعالية مقارنة بطرق العلاج الأخرى ، ويجب زيادة وقت المتابعة وحجم العينة ، مما قد يكون قد أثر على قابلية التعميم والدقة. في المستقبل ، هناك حاجة إلى المزيد من التجارب العشوائية والخاضعة للرقابة ومزدوجة التعمية لإثبات ميزة بضع الوخز بالإبر الموجه بالموجات فوق الصوتية ل KOA.

باختصار ، يمكن لبضع الوخز بالإبر الموجه بالموجات فوق الصوتية عرض موقع بضع الوخز بالإبر والبنية التشريحية للآفة في الوقت الفعلي لتحقيق إطلاق دقيق للالتصاقات وتقليل الإصابات التشغيلية. أظهرت هذه الدراسة أن بضع الوخز بالإبر الموجه بالموجات فوق الصوتية كان له تأثير علاجي على KOA، مما قلل بشكل كبير من سمك الغشاء الزليلي ، وخفف الألم ، وحسن وظيفة مفصل الركبة. في الوقت نفسه ، يتميز بضع الوخز بالإبر الموجه بالموجات فوق الصوتية بمزايا الآثار الجانبية المنخفضة والسلامة العالية ، والتي تستحق التعميم والتطبيق.

الإفصاحات

لم يبلغ المؤلفون عن أي تضارب في المصالح.

شكر وتقدير

نحن ممتنون لخطة عمل شنغهاي الثلاثية السنوات لزيادة تسريع وراثة وابتكار الطب الصيني التقليدي (ZY (2021-2023) -0201-01) ؛ برنامج تدريب الطب الصيني التقليدي الشهير في بودونغ للنظام الصحي الجديد في بودونغ (PWRzm2020-15) ؛ مشروع تعزيز خدمة إعادة تأهيل الطب الصيني (طبي 032) ؛ مشروع الابتكار في مستشفى لونغهوا: دراسة سريرية لبضع الوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع تمرين توازن الركبة في علاج هشاشة العظام في الركبة (CX202045) ؛ دراسة سريرية لبضع الوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع تخفيف مفصل موليجان الديناميكي في علاج التهاب حوائط المفصل في الكتف (PKJ2020-Y76) ؛ لجنة الصحة في منطقة بودونغ الجديدة بودونغ خطة تدريب الطب الصيني الشهير (PWRzj2020-21) ؛ خطة مضاعفة بناء العلامة التجارية للأمراض الخاصة TCM - مرض خاص ببضع الوخز بالإبر الصغيرة (PDZY-2021-0304).

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
إبرة حقن معقمة يمكن التخلص منهاشنغهاي Mishava Medical Industry Co.، Ltd601900973نوع المواصفات: 0.5 × 38 RWLB
قناع طبي يمكن التخلص منهشنغهاي Honglong Medical Supplies Equipment Co.، LTD20162140493نوع المواصفات: 17.5 × 9.5 سم
سكين إبرة صغيرة معقمة يمكن التخلصWujiang Yunlong Medical Equipment Co.، LtdPR-4040مواصفات النوع: 40 مم × 40 مم & nbsp ؛
حقنة معقمة يمكن التخلص منهاشاندونغ ويجو مجموعة منتجات البوليمر الطبية المحدودة601909174نوع المواصفات: 10 مل
منشفة معقمة يمكن التخلصXinxiang Huakang Medical Material Co. ، LT20182140517نوع المواصفات: 80x100cm
قبعة النظافةShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co.، LTD20150071نوع المواصفات: 21x14cm
Lidocaine هيدروكلوريدشنغهاي Hefeng الصيدلانية المحدودة6904996104121نوع المواصفات: 5 مل
قلم علامةحمار وحشي للتجارة (شنتشن) المحدودة4901681518111نوع المواصفات: 1.0 مم / 0.5 مم
كرة قطنية ماصةمعقمة شنغهاي Honglong Medical Supplies Equipment Co.، Ltd601905637نوع المواصفات: 0.3   ؛ 25 جم
كوب بلاستيكي طبي معقم يمكن التخلص منهشنغهاي Honglong معدات اللوازم الطبية المحدودة709008633نوع المواصفات: قرص على شكل الخصر
كتلة خلع الملابس المعقمةنينغبو Haishu Shenyuan المواد الطبية المحدودة ؛ المحدودة601909470نوع المواصفات: 7.5 سم × 7.5 سم × 8 طوابق
ملاقط طبية معقمةشنغهاي Honglong معدات اللوازم الطبية المحدودة603917444نوع المواصفات: غطاء
واقي معقم صغير الحجم للمسبارYangzhou Puen Medical Technology Co.، LTD20200046نوع المواصفات: 20x150cm
قفازات جراحية مطاطية معقمةGuilin Hengbao Health Protection Co. ،   المحدودة6971787071320نوع المواصفات: 6.5
معقمة ذاتية اللصق خلعالملابس شنغهاي ISO المنتجات الطبية المحدودة601909414نوع المواصفات: 10 سم × 15 سم
مقرنة بالموجات فوق الصوتيةمعقمة جيانغسو Huadong المعدات الطبية الصناعية المحدودة6972830280430نوع المواصفات: 20 جرام
ماء معقم للحقنشنغهاي Xinyi Jinzhu الصيدلانية المحدودة6938493300953نوع المواصفات: 5 مل
من النوع الثاني مطهر الجلدشنغهاي ليكانج التطهير التكنولوجيا الفائقة المحدودة6909157000359نوع المواصفات: 500 مل / زجاجة
الموجات فوق الصوتيةسوتشو داير المعدات الطبية المحدودة100018857uSmart3300 نظام الموجات فوق الصوتية الملون المحمول
منها منها

المراجع

  1. Joo, P. Y., Borjali, A., Chen, A. F., Muratoglu, O. K., Varadarajan, K. M. Defining and predicting radiographic knee osteoarthritis progression: A systematic review of findings from the osteoarthritis initiative. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 30 (12), 4015-4028 (2022).
  2. Tan, X. F., Guo, Y. X. Research progress of predisposing factors of knee osteoarthritis. Rheumatism Arthritis. 11 (1), 60-64 (2022).
  3. Alrowali, L. M. G. Magnetic resonance evaluation of knee osteoarthritis among the Saudi population. Pak J Med Sci. 35 (6), 1575-1581 (2019).
  4. Thomas, E., Peat, G., Croft, P. Defining and mapping the person with osteoarthritis for population studies and public health. Rheumatology. 53 (2), 338-345 (2014).
  5. Primorac, D., et al. Knee osteoarthritis: A review of pathogenesis and state-of-the-art non-operative therapeutic considerations. Genes. 11 (8), 854(2020).
  6. Tang, X., et al. The prevalence of symptomatic knee osteoarthritis in China: Results from the China health and retirement longitudinal study. Arthritis Rheumatol. 68 (3), 648-653 (2016).
  7. Hunter, D. J., Schofield, D., Callander, E. The individual and socioeconomic impact of osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol. 10 (7), 437-441 (2014).
  8. Wang, B., et al. Systematic review of the epidemiology and disease burden of knee osteoarthritis in China. Chin J Evid-Based Med. 18 (2), 134-142 (2018).
  9. Michael, J. W., Schlüter-Brust, K. U., Eysel, P. The epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee. Dtsch Arztebl Int. 107 (9), 152-162 (2010).
  10. Zhou, Q. Y., et al. Opportunities and challenges in the development of visual acupotomies. Chinese J Tradl Chinese Med. 35 (10), 4801-4804 (2019).
  11. Gao, G. X., Zhang, S. Clinical study of musculoskeletal ultrasound-guided knife-needle relaxation in treatment of Cervical radiculopathy. Hebei Chinese Med. 43 (4), 662-665 (2021).
  12. Wang, J., et al. Clinical study of musculoskeletal ultrasound-guided acupotomy in the treatment of greater occipital nerve entrapment syndrome. South China J Def Med. 34 (8), 527-530 (2019).
  13. Ren, S., et al. Ultrasound-guided acupotomy combined with ozone in the treatment of 40 cases of subacromial bursitis. Chinese J Orthoped Traumatol Tradl Chinese Med. 29 (6), 71-73 (2021).
  14. Dai, M., Li, K. P., Wu, X. L. Research status and application advantages of ultrasonic visualization acupotomology. J Liaoning Uni Tradl Chinese Med. 22 (6), 170-173 (2020).
  15. Zeng, X., et al. Research progress of ultrasound acupotoma visualization. J Acupunct Res. 46 (6), 546-548 (2019).
  16. Joint Surgery Group of the Orthopedic Branch of the Chinese Medical Association. Guidelines for the diagnosis and treatment of osteoarthritis (2021 edition). Chin J Orthop. 41 (18), 1291-1314 (2021).
  17. Malanga, G., Mautner, K. Atlas of ultrasound-guided musculoskeletal injection. , McGraw Hill Professional. (2014).
  18. Hu, Z. J. Clinical practice of practical small needle knife. , Shanghai Science and Technology Press. Shanghai. (2018).
  19. Chinese society of acupuncture and moxibustion minimally invasive acupotomology professional committee. Acupotomology clinical diagnosis, treatment and operation norms. , China Traditional Chinese Medicine Press. Beijing China. (2012).
  20. He, S., Renne, A., Argandykov, D., Convissar, D., Lee, J. Comparison of an emoji-based visual analog scale with a numeric rating scale for pain assessment. JAMA. 328 (2), 208-209 (2022).
  21. Whittaker, J. L., et al. OPTIKNEE 2022: consensus recommendations to optimise knee health after traumatic knee injury to prevent osteoarthritis. Br J Sports Med. 56 (24), 1393-1405 (2022).
  22. Alrawashdeh, W., et al. Effectiveness of total knee arthroplasty rehabilitation programmes: A systematic review and meta-analysis. J Rehabil Med. 53 (6), jrm00200 (2021).
  23. Xu, Y., et al. Discussion on the treatment strategy of knee osteoarthritis based on the theory of transfascia and myofascia. Chinese J Tradl Chinese Med. 35 (7), 3293-3296 (2019).
  24. Liang, C., et al. Effects of acupotomy intervention on the biodynamics of medial collateral ligament and the expression of Integrin β1, Col-II genes in KOA rabbits. Chinese J Tradl Chinese Med. 30 (5), 1689-1693 (2015).
  25. Zhang, L., Liu, H., Xiu, Z. Meta-analysis of the therapeutic effect of acupotomy on knee osteoarthritis based on the theory of transtendon. Chinese Ethnic Folk Med. 29 (8), 54-57 (2020).
  26. Zhang, T. M., Du, Y. J. A brief introduction to the mechanical anatomical system of human bowstring. China Med Rev. 14 (3), 164-168 (2017).
  27. Zhao, Y., Fang, W., Qin, W. Mechanism of small acupotomy in closed treatment of myofascitis. Chinese J Acupuncture Moxibustion. 34 (9), 907-909 (2014).
  28. Shi, X., Liu, Y. Short-term effect of acupotomy on improving symptoms of knee osteoarthritis. J Guangzhou Uni Chinese Med. 36 (1), 74-78 (2019).
  29. Zhou, S., et al. Effect of acupotomy on surface electromyography and biomechanical behavior of tendons of tibial anterior muscle in rabbits with knee osteoarthritis. J Beijing Uni Chinese Med. 41 (8), 675-680 (2018).
  30. Geng, W., et al. Meta-analysis of musculoskeletal ultrasound in the diagnosis of soft tissue injury. J Naval Med. 43 (1), 78-83 (2022).
  31. Liu, Q., et al. Visualization development of acupotomy with ultrasonic-assisted means. J Hubei Uni Tradl Chinese Med. 18 (4), 117-120 (2016).
  32. Xu, D. H., et al. Tiaohe Yinyang acupotomy for knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Zhongguo Zhen Jiu. 42 (12), 1351-1356 (2022).
  33. Zhao, L., et al. Zhuifeng Tougu capsules in the treatment of knee osteoarthritis (cold dampness obstruction syndrome): a randomized, double blind, multicenter clinical study. Chin Med. 19 (1), 18(2024).

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

سمك الغشاء الزلاليتخفيف الألموظيفة الركبةالعلاج طفيف التداخلالمقياس التناظري البصريمقياس WOMACمقياس HSS للركبةالعلاج بالسكين الإبرية
الآثار السريرية لبضع الوخز بالإبر الموجه بالموجات فوق الصوتية في علاج هشاشة العظام في الركبة
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.