يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) للجهاز الكلوي والبولي التناسلي (الكلوي GU) في الكشف عن أسباب معينة لاختلال وظائف الكلى. ومع ذلك ، على الرغم من فائدته السريرية ، لا يزال الكلى GU POCUS غير مستغل بشكل كاف بسبب نقص التدريب بين الأطباء. لمعالجة هذه الفجوة ، توضح هذه المقالة الحصول على صور الكلى GU وتفسيرها.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
الموجات فوق الصوتية للكلى والجهاز البولي التناسلي في نقطة الرعاية لدى البالغين: الحصول على الصور
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
يمكن أن تسبب مجموعة من الحالات التي تشمل الكلى والمثانة البولية مضاعفات تهدد الأعضاء يمكن الوقاية منها إذا تم تشخيصها على الفور بالتصوير التشخيصي. تشمل طرق التصوير الشائعة إما التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية التشخيصية. تقليديا ، تتطلب الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي التناسلي للكلى فرقا استشارية تتكون من أخصائي تصوير بالموجات فوق الصوتية يقوم بالتقاط الصور وأخصائي أشعة يقوم بتفسير الصور. ومع ذلك ، فقد ظهرت الموجات فوق الصوتية التشخيصية في نقطة الرعاية (POCUS) مؤخرا كأداة مفيدة لاستكشاف أخطاء إصابة الكلى الحادة بجانب السرير وإصلاحها. أظهرت الدراسات أنه يمكن تدريب غير أخصائيي الأشعة على إجراء POCUS التشخيصي للكلى والمثانة بدقة عالية لعدد محدد من الحالات المهمة. في الوقت الحالي ، لا يزال POCUS التشخيصي للجهاز البولي التناسلي للكلى غير مستخدم بشكل كاف في الممارسة السريرية الفعلية. هذا على الأرجح لأن الحصول على الصور لهذا الجهاز غير مألوف لمعظم الأطباء في التخصصات التي تواجه إصابة حادة في الكلى ، بما في ذلك الرعاية الأولية وطب الطوارئ والعناية المركزة والتخدير وأمراض الكلى والمسالك البولية. لمعالجة هذه الفجوة التعليمية متعددة التخصصات ، تم تطوير هذه المراجعة السردية من قبل مجموعة متعددة التخصصات لتوفير إطار عمل محايد متخصص لاكتساب صورة POCUS للكلى والجهاز البولي التناسلي: المؤشرات / موانع الاستعمال ، وتحديد موضع المريض ، واختيار محول الطاقة ، وتسلسل الاستحواذ ، وقيود الامتحان. أخيرا ، نصف المفاهيم الأساسية في تفسير صور الموجات فوق الصوتية للكلى والجهاز البولي التناسلي ، بما في ذلك النتائج الرئيسية غير الطبيعية التي يجب أن يعرفها كل طبيب بجانب السرير يقوم بهذه الطريقة.
المقدمة
إصابة الكلى الحادة (AKI) ، الناتجة عن مجموعة متنوعة من المسببات ، هي تشخيص طبي متكرر يتم تحديده في المرضى في المستشفى. يعجل AKI بانخفاض مفاجئ في وظائف الكلى مما يؤدي إلى تراكم السوائل خارج الخلية واليوريا ومنتجات النفايات النيتروجينية الأخرى ، إلى جانب عدم تنظيم الشوارد. علاوة على ذلك ، فإن تشخيص AKI ينذر بنتائج أسوأ على المدى القصير والطويل ويرتبط باستهلاك موارد رعاية صحية أكبر1. وفقا لنظام بيانات الكلى في الولايات المتحدة (USRDS) ، من بين المستفيدين من رسوم الرعاية الطبية مقابل الخدمة في عام 2020 ، كان معدل الاستشفاء مع AKI 62 حالة قبول لكل 1000 سنةمريض 2. علاوة على ذلك ، وجدت مراجعة منهجية ل 154 دراسة تبنت معايير تشخي....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
كانت جميع الإجراءات التي أجريت في هذه الدراسة التي شملت مشاركين بشريين متوافقة مع المعايير الأخلاقية للجنة البحوث المؤسسية للنظام الصحي بجامعة ديوك ومع إعلان هلسنكي لعام 1964 وتعديلاته اللاحقة أو المعايير الأخلاقية المماثلة. تم إجراء الصور المدرجة على المؤلفين أنفسهم للصور العادية وكجزء من فحوصات الموجات فوق الصوتية التعليمية الروتينية التي أجريت لأغراض التدريس للصور الإيجابية ، بموافقة مسبقة وفقا للمعايير المؤسسية. تم تضمين المرضى بناء على المعايير التالية: أي مريض يعاني من إصابة حادة في الكلى ، أو انخفاض في الناتج البولي ، أو أي سبب آخر للاشتباه في وظائف الكلى غير الطبيعية. وشملت معايير الاستبعاد المرضى الذين يعانون من بطن مفتوح. الألم هو موانع نسبية لفحوصات الموجات....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
الفحص الطبيعي بالموجات فوق الصوتية
الموجات فوق الصوتية الكلى الطبيعية
يسمح صدى كبسولة الكلى والتباين التشريحي المحدود (باستثناء الكلى الحوضية العرضية أو كلية حدوة الحصان الأكثر ندرة) بالتعرف بسهولة على الكلى باستخدام POCUS بجانب السرير. سيكون للكلى مظهر نموذجي على شكل حبة الفول ، حيث يبلغ متوسطها 9-13 سم ، على الرغم من أن الحجم يختلف باختلاف طول المريض ووزنه (الشكل 2 ، الفيديو 1). عادة ما تكون القشرة الخارجية ن.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
يظهر AKI عادة في المرضى المصابين بأمراض خطيرة في المستشفى ، مما يزيد من خطر الوفاة. لتنفيذ الخطوات الموضحة أعلاه بكفاءة والتمييز بين النتائج الطبيعية والمرضية ، من الضروري فهم شامل للتشريح الطبيعي والمظاهر بالموجات فوق الصوتية ، إلى جانب الالتزام الدقيق بالخطوات المحددة للبروتوكول.
التشريح الحرج / الخطوات في البروتوكول
الكلى- الكلى هي أعضاء خلف الصفاق تقع في مستوى إكليلي مائل في الجسم ، مما يتطلب وضع محول الطاقة بشكل غير مباشر للتصوير الدقيق. للمساعدة في تصور الكلى.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
تقارير MAS تلقي أتعاب من أسرار إلسفير لأمراض الكلى. العمل كعضو في المجلس الأمريكي لمجلس أمراض الكلى للطب الباطني ؛ يتلقى أتعابا من NKF لكونه عضوا في اللجنة التنفيذية ل NephMadness ؛ يتلقى أتعابا من Medscape لسلسلة بودكاست CKD ؛ حصل على تكريم لعمله كمحرر اتصالات لمحفظة مجلات ASN (JASN و CJASN و Kidney360). تقارير YSB تلقي تكريم من الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير لعمل هيئة التحرير على الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية ومن OpenAnesthesia.org لإنشاء محتوى تعليمي متعلق ب POCUS. المؤلفون الباقون ليس لديهم إفصاحات.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| محول الطاقة المنحني | Philips | C5-2 USB | 2-5 ميجاهرتز ، ويسمى أيضا مسبار البطن |
| محول الطاقة المنحني | SonoSite | C5-1 | 1-5 ميجاهرتز ، ويسمى أيضا مسبار البطن |
| Edge 1 آلة الموجات فوق الصوتية | SonoSite | تستخدم للحصول على مجموعة فرعية من الأشكال ومقاطع الفيديو | |
| محول الصفيف المرحلي | Philips | 1-5 ميجاهرتز ، ويسمى أيضا القلب مسبار | |
| محول الطاقة المرحلي | SonoSite | P5-1 | 1-5 ميجاهرتز ، ويسمى أيضا مسبار القلب |
| نظام الموجات فوق الصوتية | Philips | Affiniti30 | يستخدم للحصول على مجموعة فرعية من الأشكال ومقاطع الفيديو |
المراجع
- Rewa, O., Bagshaw, S. M. Acute kidney injury - epidemiology, outcomes and economics. Nat Rev Nephrol. 10 (4), 193-207 (2014).
- National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
