مقالة منهجية

الموجات فوق الصوتية للكلى والجهاز البولي التناسلي في نقطة الرعاية لدى البالغين: الحصول على الصور

4.3K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/66802

⸱

يونيو 21, 2024

 ,  ,  ,  ,  , 
1Division of Nephrology, Duke University School of Medicine, 2Division of Hospital Medicine, Durham VA Health Care System, Division of General Medicine, Duke University School of Medicine, 3Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine

في هذه المقالة

ملخص

يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) للجهاز الكلوي والبولي التناسلي (الكلوي GU) في الكشف عن أسباب معينة لاختلال وظائف الكلى. ومع ذلك ، على الرغم من فائدته السريرية ، لا يزال الكلى GU POCUS غير مستغل بشكل كاف بسبب نقص التدريب بين الأطباء. لمعالجة هذه الفجوة ، توضح هذه المقالة الحصول على صور الكلى GU وتفسيرها.

الملخص

يمكن أن تسبب مجموعة من الحالات التي تشمل الكلى والمثانة البولية مضاعفات تهدد الأعضاء يمكن الوقاية منها إذا تم تشخيصها على الفور بالتصوير التشخيصي. تشمل طرق التصوير الشائعة إما التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية التشخيصية. تقليديا ، تتطلب الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي التناسلي للكلى فرقا استشارية تتكون من أخصائي تصوير بالموجات فوق الصوتية يقوم بالتقاط الصور وأخصائي أشعة يقوم بتفسير الصور. ومع ذلك ، فقد ظهرت الموجات فوق الصوتية التشخيصية في نقطة الرعاية (POCUS) مؤخرا كأداة مفيدة لاستكشاف أخطاء إصابة الكلى الحادة بجانب السرير وإصلاحها. أظهرت الدراسات أنه يمكن تدريب غير أخصائيي الأشعة على إجراء POCUS التشخيصي للكلى والمثانة بدقة عالية لعدد محدد من الحالات المهمة. في الوقت الحالي ، لا يزال POCUS التشخيصي للجهاز البولي التناسلي للكلى غير مستخدم بشكل كاف في الممارسة السريرية الفعلية. هذا على الأرجح لأن الحصول على الصور لهذا الجهاز غير مألوف لمعظم الأطباء في التخصصات التي تواجه إصابة حادة في الكلى ، بما في ذلك الرعاية الأولية وطب الطوارئ والعناية المركزة والتخدير وأمراض الكلى والمسالك البولية. لمعالجة هذه الفجوة التعليمية متعددة التخصصات ، تم تطوير هذه المراجعة السردية من قبل مجموعة متعددة التخصصات لتوفير إطار عمل محايد متخصص لاكتساب صورة POCUS للكلى والجهاز البولي التناسلي: المؤشرات / موانع الاستعمال ، وتحديد موضع المريض ، واختيار محول الطاقة ، وتسلسل الاستحواذ ، وقيود الامتحان. أخيرا ، نصف المفاهيم الأساسية في تفسير صور الموجات فوق الصوتية للكلى والجهاز البولي التناسلي ، بما في ذلك النتائج الرئيسية غير الطبيعية التي يجب أن يعرفها كل طبيب بجانب السرير يقوم بهذه الطريقة.

المقدمة

إصابة الكلى الحادة (AKI) ، الناتجة عن مجموعة متنوعة من المسببات ، هي تشخيص طبي متكرر يتم تحديده في المرضى في المستشفى. يعجل AKI بانخفاض مفاجئ في وظائف الكلى مما يؤدي إلى تراكم السوائل خارج الخلية واليوريا ومنتجات النفايات النيتروجينية الأخرى ، إلى جانب عدم تنظيم الشوارد. علاوة على ذلك ، فإن تشخيص AKI ينذر بنتائج أسوأ على المدى القصير والطويل ويرتبط باستهلاك موارد رعاية صحية أكبر1. وفقا لنظام بيانات الكلى في الولايات المتحدة (USRDS) ، من بين المستفيدين من رسوم الرعاية الطبية مقابل الخدمة في عام 2020 ، كان معدل الاستشفاء مع AKI 62 حالة قبول لكل 1000 سنةمريض 2. علاوة على ذلك ، وجدت مراجعة منهجية ل 154 دراسة تبنت معايير تشخيص AKI لتحسين النتائج العالمية لأمراض الكلى (KDIGO) أنه من بين 3,585,911 شخصا في هذه التجارب ، معظمهم من أمريكا الشمالية وشمال أوروبا وشرق آسيا ، تراوح معدل الإصابة ب AKI في أماكن مختلفة للمرضى الداخليين من 20٪ -32٪3. في بيئة المرضى الداخليين ، يتم تحديد AKI بشكل شائع في وحدة العناية المركزة ويرتبط بزيادة معدل الوفيات4. تتوفر أجهزة الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) بسهولة في أماكن مثل وحدة العناية المركزة ، ولكن غالبا ما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية التشخيصية للكلى GU على الرغم من قدرتها على تقييم العديد من مسببات AKI5 بسرعة.

بالمقارنة مع الموجات فوق الصوتية الاستشارية ، حيث يطلب مقدم الخدمة الأساسي للمريض إجراء الموجات فوق الصوتية الرسمية بواسطة فني الأشعة وقراءتها من قبل أخصائي الأشعة ، يتم إجراء POCUS التشخيصي وتفسيره من قبل مقدم الرعاية الأساسي للمريض في نقطة الرعاية6. هناك أدلة متزايدة على أن غير أخصائيي الأشعة يمكنهم استخدام POCUS التشخيصي بشكل فعال ودقيق لمجموعة متنوعة من الحالات7. على سبيل المثال ، قارنت دراسة الأتراب الأترابية للضغط التي يديرها أخصائي المستشفى لعام 2019: دراسة الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (HOCUS-POCUS) دراسة أترابية مستقبلية بين تجلط الأوردة العميقة الذي يجريه المستشفى (DVT) POCUS الانضغاطي للفني الاستشاري / أخصائي الأشعة الذي أجرى الموجات فوق الصوتية DVT الوعائية. أظهرت الدراسة دقة مماثلة ل POCUS الذي أجراه المستشفى للموجات فوق الصوتية الوعائية الاستشارية التي أجراها الفني / أخصائي الأشعة بحساسية 100٪ وخصوصية 96٪ 8. وبالمثل ، وجدت دراسة أجريت عام 2020 أن الكلى GU POCUS التي أجراها مقدمو قسم الطوارئ ذوو الخبرة المتنوعة لديهم دقة معتدلة (خصوصية 72٪ وحساسية 77٪) في اكتشاف موه الكلية عند مقارنته بالتصوير المقطعي المحوسب9. الأهم من ذلك ، أن POCUS الذي يتم إجراؤه من قبل مقدم الخدمة الأساسي يسمح بالتشخيص والتدخل في الوقت المناسب مقارنة بالتصوير الفني / أخصائي الأشعة.

يمكن تقسيم أسباب AKI إلى ما قبل الكلى (إصابة بوساطة ديناميكيا للدم) ، داخل الكلى (أمراض الكبيبات أو الخلالية) ، وما بعد الكلى (مسببات المسالك البولية ، اعتلال المسالك البولية الانسدادي الأكثر شيوعا). هذا الأخير ، على وجه الخصوص ، يمكن تشخيصه مع POCUS. يبلغ معدل حدوث اعتلال المسالك البولية الانسدادي سنويا 1.7 لكل 1000 شخص ويقدر أنه يمثل حوالي 10٪ من أمراض الكلى الحادة والمزمنة10. من تضخم البروستاتا إلى تحصي الكلية ، هناك العديد من أسباب انسداد المسالك البولية. المظهر المرضي الرئيسي لهذه الحالات على مستوى الكلى هو موه الكلية. يمكن تصور هذا بسهولة على POCUS ، ويمكن أن تكون السرعة في التشخيص حاسمة في علاج المرضى المصابين بأمراض حادة والذين يعانون من الفشل الكلوي.

بالإضافة إلى AKI ، تظل POCUS طريقة فعالة من حيث التكلفة وآمنة لتقييم أمراض الكلى المزمنة. يمكن استخدام POCUS لتحديد الآفات التي تشير إلى سرطان الخلايا الكلوية ، نظرا للقدرة على تصور الخراجات أكبر من أو تساوي 3 سم وتمييز الخصائص التي تعتبر مقلقة للورم الخبيث11. يسمح POCUS بالتقييم السريع لمرض الكلى المتعدد الكيسات الصبغي الجسدي السائد (ADPKD) ، وتجنب الجدولة غير الضرورية لخزعات الكلى والعمل المخبري المكلف. بالإضافة إلى ذلك ، تبين أن القياس بالموجات فوق الصوتية لطول الكلى يتنبأ بخطر التقدم في ADPKD المبكر عند مقارنته بقياس حجم الكلى الكلي القائم على الرنين المغناطيسي القياسي الذهبي والمعدل الارتفاع (htTKV) 12.

في حين أن فحوصات التصوير المقطعي المحوسب لها ميزة في الكشف عن الأورام والحصوات والتكلسات ، لم تكن هناك فائدة مثبتة للتصوير المقطعي المحوسب على التصوير بالموجات فوق الصوتية في تشخيص مسببات AKI13. علاوة على ذلك ، قد يكون بعض المرضى مرضى للغاية بحيث لا يمكنهم الخروج من غرفهم ، مما يحول دون النقل إلى جهاز التصوير المقطعي المحوسب أو حتى جناح الأشعة لفني / أخصائي أشعة لإجراء الموجات فوق الصوتية الاستشارية. في هذه الحالات ، يوفر POCUS بديلا تشخيصيا آمنا وموثوقا به. على الرغم من ذلك ، لا يزال تشخيص الكلى GU POCUS أداة غير مستخدمة ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى نقص التدريب بين أطباء الخطوط الأمامية14. لمعالجة هذه الفجوة المعرفية ، تجمع هذه المراجعة السردية بين خبرة تخصصات متعددة (طب المستشفيات ، والرعاية الحرجة ، والتخدير ، وأمراض الكلى) لاقتراح بروتوكول الحصول على صورة الكلى GU POCUS القائم على الأدلة ، بما في ذلك المؤشرات / موانع الاستعمال ، وتحديد موضع المريض ، واختيار محول الطاقة ، وتسلسل الاستحواذ ، وقيود الاختبار. أخيرا ، نصف المفاهيم الأساسية في تفسير صور الموجات فوق الصوتية للكلى-GU ، بما في ذلك النتائج الرئيسية غير الطبيعية التي يجب أن يعرفها كل طبيب بجانب السرير يؤدي هذه الطريقة.

البروتوكول

كانت جميع الإجراءات التي أجريت في هذه الدراسة التي شملت مشاركين بشريين متوافقة مع المعايير الأخلاقية للجنة البحوث المؤسسية للنظام الصحي بجامعة ديوك ومع إعلان هلسنكي لعام 1964 وتعديلاته اللاحقة أو المعايير الأخلاقية المماثلة. تم إجراء الصور المدرجة على المؤلفين أنفسهم للصور العادية وكجزء من فحوصات الموجات فوق الصوتية التعليمية الروتينية التي أجريت لأغراض التدريس للصور الإيجابية ، بموافقة مسبقة وفقا للمعايير المؤسسية. تم تضمين المرضى بناء على المعايير التالية: أي مريض يعاني من إصابة حادة في الكلى ، أو انخفاض في الناتج البولي ، أو أي سبب آخر للاشتباه في وظائف الكلى غير الطبيعية. وشملت معايير الاستبعاد المرضى الذين يعانون من بطن مفتوح. الألم هو موانع نسبية لفحوصات الموجات فوق الصوتية ، خاصة عندما يكون الألم شديدا لدرجة أنه يحظر وضع المسبار (على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم داخل البطن). يتم سرد الكواشف والمعدات المستخدمة في جدول المواد.

المصطلحات: تسمى المستويات الثلاثة للجسم بالإكليل والسهمي والمستعرض
قد يكون هذا مربكا لأن المصطلح الأخير ("المستعرض") يمكن استخدامه أيضا للإشارة إلى المحور القصير لعضو واحد إلى جانب استخدام مصطلح "طولي" للإشارة إلى المحور الطويل للعضو. لتقليل الالتباس ، سيستخدم هذا البروتوكول حصريا الإكليل والسهمي والمستعرض للإشارة إلى المستويات في جسم الإنسان وسيستخدم المحور الطويل والمحور القصير للإشارة إلى مستويات الكلى. علاوة على ذلك ، نظرا لأن الشكل الديناميكي للمثانة يمنعها من الحصول على محور طويل أو قصير دائم ، فلن يتم تسمية منظري المثانة إلا بناء على أي واحد من اثنين إلى مستوى الجسم الذي يحاذي المنظر معه: سهمي أو عرضي.

1. اختيار محول الطاقة

  1. حدد محول طاقة منخفض التردد: يفضل أن يكون هذا هو محول الطاقة المنحني (2-5 ميجاهرتز). في حالة عدم توفر محول طاقة منحني ، يمكن أن يعمل صفيف قطاعي (يعرف أيضا باسم "الصفيف المرحلي" ؛ 1-5 ميجاهرتز) كبديل.
    ملاحظة: محول الطاقة المنحني هو الخيار الأفضل لتصور الكلى من خلال عرض واحد لأن بصمته تخلق مجال رؤية كبير ، وتسمح بلوراته الكهرضغطية منخفضة التردد بالتغلغل في عمق كاف في الجسم. ومع ذلك ، قد يكون من الصعب استخدام المسبار المنحني عند النظر إلى الكلى من خلال الأضلاع.

2. إعدادات الجهاز

  1. اضبط العمق بحيث تظهر الكلية في الثلث الأوسط من شاشة الموجات فوق الصوتية (الإعداد النموذجي يتراوح بين 16 سم و 20 سم).
  2. اضبط الكسب بحيث تظهر الأهرامات النخاعية الكلوية عديمة الصدى (سوداء) ، ويظهر مجمع الجيوب الأنفية الكلوي مفرط الصدى (مشرق) ، وتظهر قشرة الكلى وسيطة بين هذين النقيضين.

3. الوضع والإعدادات المسبقة

  1. حدد الوضع ثنائي الأبعاد (2D) ، ويسمى أيضا وضع السطوع (الوضع B). هذا هو وضع الموجات فوق الصوتية بتدرج الرمادي 2-الأبعاد.
  2. بعد تنشيط وضع 2D ، حدد الإعداد المسبق للبطن.

4. وضع المريض

  1. بالنسبة لمعظم الفحص ، ضع المريض مستلقا.
    ملاحظة: عند تصوير الكلية اليمنى ، قد يصبح من الضروري إعادة وضع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي الأيسر من أجل رؤية أفضل للكلية اليمنى. عند تصوير الكلية اليسرى ، قد يصبح من الضروري إعادة وضع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي الأيمن من أجل تصور أفضل للكلية اليسرى.
  2. قبل المسح ، اكشف أسفل صدر المريض وبطنه.
  3. ضع جهاز الموجات فوق الصوتية بحيث يمكن لليد المهيمنة لأخصائي التصوير بالموجات فوق الصوتية أن تمسك مسبار الموجات فوق الصوتية. هذا يسمح بمعالجة أدق لمسبار الموجات فوق الصوتية ويحرر اليد غير المهيمنة لتشغيل جهاز الموجات فوق الصوتية.
    ملاحظة: يجب على أخصائيي التصوير بالموجات فوق الصوتية اليمنى وضع أنفسهم مع المريض على جانبه الأيمن والعكس صحيح.

5. تصوير الكلية اليمنى

  1. تطبيق جل
    1. ضع الجل على مسبار الموجات فوق الصوتية مباشرة لزيادة كفاءة المسح الضوئي قبل الحصول على كل صورة.
  2. عرض إكليلي
    1. ضع المسبار على الجانب الأيمن ، على طول الخط الإبطي الأوسط ، 5-7 الفضاء الوربي ، مؤشر يشير إلى الجمجمة (الشكل 1).
    2. اضبط موضع المسبار (الانزلاق لأعلى / لأسفل ، الصيد الأمامي / الخلفي) حتى ترى الكلية اليمنى في أقصى مدى طولي لها (انظر الشكل 2).
    3. مروحة من الأمام إلى الخلف لفحص موه الكلية والتشوهات الجسيمة الأخرى (فيديو 1).
    4. الحصول على مقطع سينمائي: بالنسبة للأجهزة التي تم تكوينها للحصول على الصور بأثر رجعي، انقر فوق الحصول قبل الخطوة 5.2.4. بالنسبة للأجهزة التي تم تكوينها للحصول على الصور المحتملة ، انقر فوق الحصول بعد الخطوة 5.2.4.
  3. قياس قطر الكلى طويل المحور
    1. قم بتوسيط الكلية في الصورة ، وانقر فوق تجميد ، وقم بقياس ارتفاع الكلية (الشكل 3).
    2. انقر فوق حفظ (أو الزر المكافئ).
  4. عرض عرضي
    1. بعد التمركز على الكلية اليمنى ، قم بتدوير المسبار 90 درجة في اتجاه عقارب الساعة حتى تواجه علامة المسبار الأمام ، مما يكشف عن الكلى في المنظر العرضي (الشكل 4).
    2. اضبط موضع المسبار (الانزلاق لأعلى / لأسفل ، الصيد الأمامي / الخلفي) حتى ترى الكلية اليمنى في حجمها الأقصى في هذا المستوى المستعرض (الشكل 5).
    3. مروحة من خلال الجمجمة إلى الذيلية لفحص موه الكلية وغيرها من التشوهات الجسيمة (فيديو 2). كرر الخطوة.

6. تصوير الكلية اليسرى

  1. كرر الخطوات 5.1-5.3 للكلية اليسرى.

7. تصوير المثانة

  1. تطبيق الجل: كرر الخطوة 5.1.1.
  2. عرض عرضي
    1. موضع المسبار: ضع المسبار في الجمجمة فقط على ارتفاق العانة مع توجيه مؤشر المسبار نحو الجانب الأيمن للمريض (الشكل 6).
    2. قم بتوجيه شعاع الموجات فوق الصوتية ذيليا إلى الحوض حتى تصبح المثانة مرئية بحجمها الأقصى.
    3. تحسين الصورة
      1. اضبط العمق حتى تصبح المثانة مرئية في الثلث الأوسط من الشاشة.
      2. اضبط الكسب حتى يصبح تجويف المثانة عديم الصدى بشكل صارخ (أسود) ويكون مستوى الأنسجة الخلفي مباشرة للمثانة مفرط الصدى قليلا (ساطع).
    4. اقتناء مقطع سينمائي
      1. مروحة من خلال المثانة من الجمجمة إلى الذيلية لتصور الهيكل بأكمله. كرر الخطوة 5.2.3.
    5. قياسات أبعاد المثانة المستعرضة
      1. قم بتوسيط العرض على البعد الأقصى للمثانة ، وانقر فوق تجميد وقم بقياس الأقطار الأمامية الخلفية والجانبية إلى الإنسية للمثانة (الشكل 7 ، اللوحة اليسرى).
      2. انقر فوق حفظ (أو الزر المكافئ).
  3. عرض سهمي
    1. الحفاظ على المنظر العرضي ، قم بتوسيط المنظر على المثانة وقم بتدوير المسبار 90 درجة في اتجاه عقارب الساعة حتى تواجه علامة المسبار الجمجمة ، مما يكشف عن الكلى في المستوى السهمي (الشكل 8).
    2. اقتناء مقطع سينمائي
      1. مروحة من خلال المثانة من جانب إلى آخر لتصور الهيكل بأكمله. كرر الخطوة 5.2.3.
    3. قياسات أبعاد المثانة المستعرضة
      1. قم بتوسيط العرض على البعد الأقصى للمثانة ، وانقر فوق تجميد وقم بقياس قطر المثانة من الجمجمة إلى الذيلية (الشكل 7 ، اللوحة اليمنى).
      2. انقر فوق حفظ (أو الزر المكافئ).

النتائج

الفحص الطبيعي بالموجات فوق الصوتية

الموجات فوق الصوتية الكلى الطبيعية
يسمح صدى كبسولة الكلى والتباين التشريحي المحدود (باستثناء الكلى الحوضية العرضية أو كلية حدوة الحصان الأكثر ندرة) بالتعرف بسهولة على الكلى باستخدام POCUS بجانب السرير. سيكون للكلى مظهر نموذجي على شكل حبة الفول ، حيث يبلغ متوسطها 9-13 سم ، على الرغم من أن الحجم يختلف باختلاف طول المريض ووزنه (الشكل 2 ، الفيديو 1). عادة ما تكون القشرة الخارجية ناقصة الصدى بالنسبة للطحال والكبد المجاورين. داخل القشرة هو نخاع الكلى ، والذي يتكون من أهرامات عديمة الصدى مع أنسجة قشرية تمتد إلى النخاع وتفصل بين الأهرامات. يتكون الجيب الكلوي من الحوض الكلوي ونظام التجميع ودهون الجيوب الأنفية والأوعية والأورام اللمفاوية. تساهم دهون الجيوب الأنفية في ظهور فرط الصدى لهذه المنطقة من الكلى (الشكل 9). يتميز المحور العرضي أو القصير للكلية ، كما يتضح من تدوير المسبار 90 درجة ، بالجزء الأوسط من الكلى الذي يظهر كنمط على شكل حرف C مع توطين الأوعية الكلوية والحالب (الشكل 5 ، الشكل 10 ، والفيديو 2 ، الفيديو 3 ، والفيديو 4).

الموجات فوق الصوتية المثانة العادية
كلما كان ذلك ممكنا ، يجب تصور المثانة في كل من المستويات المستعرضة والسهمية. يتم الحصول على المنظر العرضي مع مؤشر المسبار الذي يشير إلى الجانب الأيمن للمريض ويظهر عادة المثانة في مقطع عرضي دائري (الشكل 7 ، يسار). يتم الحصول على عرض المثانة السهمية مع مؤشر المسبار الذي يشير إلى الجمجمة ، وعادة ما يظهر المثانة كهيكل غير منتظم مع جزء واسع ذيليا وجزء ضيق من الجمجمة (الشكل 7 ، يمين). عندما تنتفخ المثانة ، يميل العرض السهمي إلى إظهار شكل المثانة الذي يكون دائريا / بيضاويا بشكل متزايد.

النتائج الرئيسية غير الطبيعية

نتائج الكلى غير الطبيعية الرئيسية
يمكن أن يوفر تحديد تشوهات الكلى باستخدام الموجات فوق الصوتية بجانب السرير أدلة مهمة لأمراض المريض وأسباب اختلال وظائف الكلى. تقييم حجم الكلى ، ووجود ودرجة استسقاء الكلية ، وتحديد الحصوات ، والخراجات ، والكتل هي الأهداف السائدة للموجات فوق الصوتية بجانب السرير.

تقييم حجم الكلى
قد يساعد قياس طول الكلى في تمييز AKI عن مرض الكلى المزمن (CKD) أو إصابة الكلى الحادة المزمنة حيث من المتوقع أن ينخفض حجم الكلى مع انخفاض وظائف الكلى15. حجم الكلى الطبيعي هو 9-13 سم في أطول بعد له ، وعرض 3-7 سم (في المستوى الإكليلي) وسمك 3-6 سم (في المستوى المستعرض)16. أيضا ، نظرا لأن حجم الكلى يختلف بين السكان البالغين ، فإن الاختلافات في الحجم بين الكلى اليمنى واليسرى يمكن أن تشير إلى وظائف الكلى التفاضلية بينهما. من المعروف أيضا أن قشرة الكلى تتناقص في الحجم في إعداد مرض الكلى المزمن من سمكها الطبيعي البالغ 7-10 مم وكذلك تصبح أكثر إيكوجينيك17 (فيديو 5). قد تترافق بعض أمراض الكلى أيضا مع زيادة في حجم الكلى. قد تترافق الحالات الالتهابية (مثل AIN أو التهاب كبيبات الكلى) وعمليات الارتشاح مع زيادة في حجم الكلى.

موه الكلية
تسمى عملية الانسداد التي تؤدي إلى توسع الحوض الكلوي والكؤوس بموه الكلية. في المقابل ، يتم استخدام مصطلح توسع الحوض عندما يتم توسيع الحوض الكلوي والكؤوس دون أي دليل على الانسداد. كثيرا ما يستخدم POCUS لتقييم استسقاء الكلية كمؤشر على الانسداد. قد يكون الانسداد ناتجا عن حصوة بعيدة في الكلى ، مثل تقاطع الحالب الحوضي أو الحالب أو الوصلة الحالبية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي كتلة المثانة التي تسد تقاطع الحالب أو فتحة مجرى البول (الشكل 11) ، أو كتلة البروستاتا ، أو تضخم الكلية إلى استسقاء الكلية. أخيرا ، يعد الضغط الخارجي من كتلة أو اعتلال العقد اللمفية سببا محتملا آخر. استسقاء الكلية في الكلى ، بغض النظر عن السبب ، له مظهر مماثل بالموجات فوق الصوتية. ومع ذلك ، ينبغي للمرء أن يلاحظ ما إذا كان استسقاء الكلية أحادي الجانب أو ثنائي ، لأن هذا سيدعم أو يدحض بعض التشخيصات.

كما ذكر أعلاه ، فإن حمة الكلى الطبيعية تشمل الدهون ، مما يمنحها مظهرا مفرط الصدى. ينتج عن انسداد المسالك البولية نظام تجميع منتفخ ، مما يغير مظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلية من فرط الصدى إلى نقص الصدى وأحيانا عديم الصدى. مع زيادة شدة استسقاء الكلية ، يصبح المظهر أكثر عديمة الصدى ، ويمتد بالقرب من قشرة الكلى. يتم تصنيف موه الكلية على أنه إما خفيف أو معتدل أو شديد. يتميز استسقاء الكلية الخفيف بتمدد الحوض الكلوي والكؤوس (الشكل 12 أ ، الفيديو 6). مع تقدم موه الكلية إلى معتدل ، تتسطح أطراف الأهرامات الكلوية وتصبح مقعرة بسبب زيادة حجم البول وضغطه (الشكل 12B ، C ، الفيديو 7). في حالات استسقاء الكلية الشديد ، يخضع الحوض الكلوي والكؤوس لمزيد من التمدد ، بينما تبدأ القشرة في الترقق ، مما يؤدي إلى ظهور مخلب الدب الموصوف بشكل متكرر (الشكل 12D والشكل 13 ، الفيديو 8). علاوة على ذلك ، فإن النتيجة الإيجابية الكاذبة المهمة لاستسقاء الكلية هي متغير طبيعي شائع يسمى الحوض خارج الكلى18. هذا يصف العثور على الحوض الكلوي الموجود خارج الكلى نفسها وقد يكون موجودا في ما يصل إلى 10٪ من السكان18. الكؤوس في حالات الحوض خارج الكلى غير مرئية بالموجات فوق الصوتية ، على عكس الكؤوس المرئية بسهولة في موه الكلية بسبب توسعها (الشكل 14 ، الفيديو 9).

الخراجات الكلوية
تظهر تكيسات الكلى ، المتقطعة والموروثة ، بشكل شائع على POCUS وتتميز بأنها بسيطة أو معقدة. لوحظت الخراجات البسيطة على أنها هياكل مستديرة أو بيضاوية ، محددة جيدا ، رقيقة الجدران تظهر تعزيزا صوتيا على الجدار البعيد (صدى صدى معزز يعزى إلى زيادة الصدى). يستخدم التصوير المقطعي المحوسب (الشكل 15 ، الفيديو 10 ، الفيديو 11) المعايير البوسنية لتصنيف الخراجات. في حين أن التحقق من صحة المعايير البوسنية في التصوير بالموجات فوق الصوتية ليس واسع النطاق ، إلا أنها تستخدم عادة لتصنيف المرضى إلى مجموعتين: أولئك الذين يحتاجون إلى تصوير متابعة وأولئك الذين لا يحتاجون إليها. أي كيس يفشل في تلبية المعايير التالية: كونه بيضاويا / دائريا ، وله جدار رقيق بدون فاصل ، ويفتقر إلى التحسين الصوتي الخلفي على الجدار البعيد ، يجب أن يخضع لمزيد من تقييم التصوير19-22. إذا لوحظت الخراجات المتعددة بشكل ثنائي ، ينبغي للمرء أن ينظر في إمكانية الإصابة بمرض الكلى المتعدد الكيسات أو مرض الكلى الكيسي المكتسب23.

كتل الكلى
كما ذكر أعلاه ، يجب أن تتلقى التشوهات التي تظهر على الموجات فوق الصوتية للكلى والتي لا تتوافق مع كيس بسيط مزيدا من التقييم الشعاعي. الورم الخبيث السائد هو سرطان الخلايا الكلوية ، ويتميز بكتلة كيسي جزئيا ذات سمات غير متجانسة (الشكل 16 ، الفيديو 12 ، والفيديو 13). كتل الكلى الحميدة الأكثر شيوعا هي الأورام الوعائية الوعائية والأورامالسرطانية 24.

النتائج الرئيسية غير الطبيعية للمثانة
في تقييم قلة البول / انقطاع البول و / أو AKI ، يمكن أن تساعد المثانة والكلى POCUS في تضييق التشخيص التفريقي (الشكل 17). الخطوة الأولى ، الموضحة في الخوارزمية ، هي تحديد ما إذا كان المريض لديه قسطرة بولية غازية (فولي). في حالة وجود قسطرة فولي ، يتضمن الفحص اللاحق التحقق من بالون القسطرة في المثانة. إذا كان البالون غير مرئي ، فهذا يشير إلى وضع القسطرة في غير موضعه (على سبيل المثال ، طرف القسطرة في مجرى البول). إذا كان بالون القسطرة مرئيا ولكن المثانة منتفخة (الشكل 18) ، فمن المحتمل حدوث انسداد. إذا كانت المثانة صغيرة / غير مضغوطة (الشكل 19) ، فهذا يشير إما إلى انسداد كامل في الحالب ، أو مرض الكلى قبل الكلوي / الداخلي ، أو انسداد أحادي الجانب في المرضى الذين يعانون من الكلى الانفرادية. للتمييز ، الموجات فوق الصوتية للكلى أمر بالغ الأهمية. موه الكلية يزيد بشكل كبير من احتمال انسداد الحالب ، في حين أن غيابه يجادل ضده. لاحظ أن هذه الخوارزمية تعمل كأداة تشخيصية إرشادية وليست أداة تشخيصية نهائية ، حيث يمكن أن تتعايش بعض حالات انخفاض إنتاج البول و AKI ، مثل مريض مصاب بموه الكلية المزمن يصاب بمرض كلوي حاد قبل الكلوي / داخلي.

بالإشارة إلى الخوارزمية في الشكل 17 ، عندما يفتقر المريض إلى قسطرة بولية ساكنة ، يبدأ الفحص بالموجات فوق الصوتية لانخفاض إنتاج البول و / أو AKI بالتقييم النوعي أو الكمي لحجم المثانة. تشير المثانة المنتفخة بشكل كبير (الشكل 20) إلى أسباب محتملة مثل انسداد مخرج المثانة (على سبيل المثال ، تضخم البروستاتا الحميد) أو عمل العضلات النافصة غير الفعال (على سبيل المثال ، التخدير الشوكي أو فوق الجافية). في الحالات التي تكون فيها المثانة صغيرة / غير مضغوطة ، يعكس التشخيص التفريقي قسطرة بولية ساكنة مع مثانة صغيرة / غير مضغوطة - إما (1) انسداد كامل في الحالب أو (2) مرض ما قبل الكلى أو مرض الكلى الداخلي. للتمييز بين هذه الاحتمالات ، من الضروري إجراء تقييم لكلى المريض بحثا عن علامات استسقاء الكلية ، كما هو موضح سابقا.

أثناء تقييم المثانة للعوامل التي تساهم في انخفاض إنتاج البول ، من الممكن أحيانا ملاحظة كثافات الصدى داخل تجويف المثانة. على سبيل المثال ، يوضح الشكل 11 (انظر أيضا الفيديو 14) مثانة تحتوي على كثافة صدى كبيرة وغير منتظمة ، تم تحديدها على أنها مزيج من ورم المثانة والجلطات الدموية. من الناحية العملية ، يواجه استخدام الموجات فوق الصوتية تحديات في التمييز بين الكتل والجلطات الدموية داخل المثانة. ومع ذلك ، تعتبر كلتا النتيجتين غير طبيعية بشكل صارخ وتتطلب مزيدا من التصوير و / أو التشاور مع جراحة المسالك البولية للحصول على إرشادات بشأن الرعاية طويلة الأجل.

فحص الموجات فوق الصوتية تقنية التصوير الطبي باستخدام محول الطاقة على الإبط لأغراض التشخيص.
الشكل 1: مسبار منحني إلى منتصف الخط الإبطي على الجانب الأيمن لتصور الكلية اليمنى في المنظر الطولي. تشير علامة المسبار إلى رأس المريض وبالتالي فهي غير مرئية في الصورة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

صورة الموجات فوق الصوتية للبطن; التصوير التشخيصي فحص التشريح الهياكل الصدى وصفت.
الشكل 2: منظر طولي لكلية يمنى تعمل بشكل طبيعي. يظهر الجمجمة إلى الكلية اليمنى والكبد والحجاب الحاجز. الإنسي إلى الكلى ، وينظر إلى الفقرات الفردية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

مخطط الموجات فوق الصوتية يوضح أبعاد الكبد والطحال ؛ التصوير الطبي ، عرض الذيلية في الجمجمة.
الشكل 3: مناظر طولية لكل من الكلية اليمنى واليسرى، على الترتيب. يبلغ قياس الكلى ما يزيد قليلا عن 10 سم لكل منهما. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

إجراء الموجات فوق الصوتية في أسفل البطن يظهر تقنية التصوير الطبي لأغراض التشخيص.
الشكل 4: مسبار منحني إلى منتصف الخط الإبطي على الجانب الأيمن لتصور الكلية اليمنى في عرض المحور القصير. تشير علامة المسبار إلى الخلف وبالتالي فهي غير مرئية في الصورة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

صورة بالموجات فوق الصوتية تظهر تشريح الكلى مع مناطق القشرة والجيوب الأنفية المسماة للدراسة التشريحية.
الشكل 5: منظر محور قصير لكلية طبيعية المظهر. لاحظ ظل الضلع على يمين الكلى. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

إجراء الموجات فوق الصوتية للبطن; التصوير غير الجراحي أداة التشخيص الطبي محول الطاقة قيد الاستخدام.
الشكل 6: مسبار منحني إلى المنطقة فوق العانة لتصور المثانة في الاتجاه العرضي. تشير علامة المسبار إلى يمين المريض ، وبالتالي فهي غير مرئية في الصورة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

مخطط الموجات فوق الصوتية مناظر عرضية وسهمية للمثانة ، تصوير طبي لأغراض التشخيص.
الشكل 7: مناظر عرضية (اللوحة اليسرى) وسهمية (اللوحة اليمنى) للمثانة الطبيعية بشكل صارخ. تم قياس الأقطار الثلاثة لهذه المثانة على أنها 9.2 سم (من الجانبي إلى الإنسي) ، و 6.1 سم (من الأمام إلى الخلف) ، و 4.7 سم (من الجمجمة إلى الذيلية). عند إدخال هذه الأقطار الثلاثة وعامل تصحيح للمثانة المثلثة 0.69 (خطوة البروتوكول 7.3.3.1) ، يحصل المرء على التقدير التالي لحجم المثانة = 0.69 * 9.2 سم * 6.1 سم * 4.7 سم = 182 سم3 (مل). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

فحص البطن بالموجات فوق الصوتية ، محول الطاقة المحمول ، التصوير في الوقت الفعلي ، الإجراء الطبي التشخيصي.
الشكل 8: مسبار منحني إلى المنطقة فوق العانة لتصور المثانة في الاتجاه السهمي. تشير علامة المسبار إلى رأس المريض ، وبالتالي فهي غير مرئية بوضوح في الصورة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

مخطط بالموجات فوق الصوتية لتشريح الكلى يوضح مناطق القشرة والنخاع والجيوب الأنفية للدراسة الطبية.
الشكل 9: عادة ما ينظر إلى قشرة الكلى على أنها ناقصة الصدى للكبد (غير مصنفة ، متفوقة على الكلى). النخاع الكلوي مرئي بعيد للقشرة مع أهرامات كلوية مرئية. ينظر إلى نظام التجميع على أنه بنية مفرطة الصدى بسبب دهون الجيوب الأنفية الكلوية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

تصوير الأنسجة الرخوة الجانبية والإنسية بالموجات فوق الصوتية مع تصوير دوبلر وتحليل تدفق الدم.
الشكل 10: منظر محور قصير للكلية. تظهر الصورة هياكل مجوفة في الوسط (اللوحة اليسرى). يؤكد دوبلر الملون أن هذه الهياكل تمثل الأوعية الدموية الكلوية (اللوحة اليمنى). يمثل اللون الأزرق التدفق بعيدا عن المسبار ، ويمثل اللون الأحمر التدفق نحو المسبار (يتذكره ذاكري "BART" ؛ الأزرق بعيدا ، الأحمر نحو). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الموجات فوق الصوتية لكتلة المثانة ، التصوير الطبي ، التشخيص ، الاتجاه الأمامي الخلفي ، دليل اليسار واليمين.
الشكل 11: منظر عرضي للمثانة. منظر عرضي غير مسمى (اللوحة اليسرى) والمسمى (اللوحة اليمنى) للمثانة يظهر كثافة صدى كبيرة وغير منتظمة داخل تجويف المثانة والتي تبين أنها مزيج من الورم والجلطات الدموية (انظر أيضا الفيديو 14). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

التصوير بالموجات فوق الصوتية ، أربع لوحات ، مراحل نمو الجنين ، التحليل المقارن ، تشخيص ما قبل الولادة.
الشكل 12: موه الكلية بدرجات متفاوتة. (أ) يوضح موه الكلية الخفيف، (ب، ج) موه الكلية المعتدل، (د) موه الكلية الشديد. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الموجات فوق الصوتية تظهر استسقاء الكلية الشديد; تضخم الكلى التصوير التشخيصي التحليل الطبي.
الشكل 13: منظر إكليلي للكلية اليمنى يظهر استسقاء الكلية الشديد. منظر إكليلي غير مسمى (اللوحة اليسرى) والمسمى (اللوحة اليمنى) للكلية اليمنى يظهر موه الكلية الشديد ، والذي يتم تحديده من خلال تمدد الكؤوس الرئيسية والصغرى والتخفيف القشري (انظر أيضا الفيديو 8). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية للحوض خارج الكلى ؛ التوجه التشريحي ، مقارنة التصوير التشخيصي.
الشكل 14: نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية في الكلية اليمنى. مناظر غير مسماة (أعلى اليسار ، A) ومصنفة (أعلى اليمين ، B) للكلية اليمنى تظهر نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض خارج الكلى (علامة النجمة الصفراء). الحوض خارج الكلى هو متغير طبيعي موجود في ما يصل إلى 10 ٪ من السكان ، حيث يقع الحوض الكلوي خارج الكلى. يمكن أن يحاكي الحوض خارج الكلى موه الكلية باستثناء أنه في استسقاء الكلية ، تكون الكؤوس مرئية ومتوسعة ، بينما في الحوض خارج الكلى ، تكون الكؤوس ذات حجم طبيعي وبالتالي غير مرئية. لأغراض توضيحية ، يتم عرض التصوير المقطعي المحوسب لنفس المريض في اللوحات السفلية (بدون تسمية في C والمسمى في D ، مع رؤية الحوض خارج الكلى بشكل ثنائي (العلامة النجمية الصفراء في D) (انظر أيضا الفيديو 9). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الموجات فوق الصوتية للبطن ، فحص الكبد ، المناظر الجانبية والإنسية ، التصوير التشخيصي الطبي.
الشكل 15: وجود كيس كلوي في الكلية اليمنى. يتم عرض صورة غير مسماة (اللوحة اليسرى) لكيس كلوي بسيط في وسط الكلية اليمنى على المحور الطويل. صورة غير مسماة (اللوحة اليمنى) لكيس كلوي بسيط أكبر في القطب السفلي للكلية اليمنى. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الموجات فوق الصوتية الكلوية تظهر كتلة الكلى; التصوير التشخيصي الاتجاهات الجانبية والجمجمة.
الشكل 16: منظر إكليلي للكلية اليمنى يوضح كتلة الكلى. منظر إكليلي غير مسمى (اللوحة اليسرى) والمسمى (اللوحة اليمنى) للكلية اليمنى يظهر كتلة الكلى (*) التي تنشأ من قشرة الكلى وقد عطلت الشكل البيضاوي الطبيعي المتوقع الذي يظهر عادة في هذا المنظر (انظر الفيديو 13). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

مخطط شجرة القرار لتشخيص قلة البول / انقطاع البول ؛ يقيم انسداد المثانة واستخدام القسطرة.
الشكل 17: خوارزمية توضح كيف يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية المدمجة للمثانة والكلى لتضييق التشخيص التفريقي لقلة البول / انقطاع البول. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الموجات فوق الصوتية للمثانة المنتفخة مع قسطرة فولي, إظهار وضع القسطرة; التصوير الطبي.
الشكل 18: منظر عرضي غير مسمى (اللوحة اليسرى) والمسمى (اللوحة اليمنى) لمثانة منتفخة مع بالون فولي مرئي بالداخل. هذه النتيجة ، عندما تقترن بانخفاض إنتاج البول ، تضيق التشخيص التفريقي لقلة البول / انقطاع البول إلى قسطرة فولي المسدودة (انظر الشكل 17). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الموجات فوق الصوتية للمثانة غير المضغوطة مع قسطرة فولي; التصوير الطبي والتشخيص.
الشكل 19: منظر عرضي غير مسمى (اللوحة اليسرى) والمسمى (اللوحة اليمنى) لمثانة فارغة مع بالون فولي مرئي بالداخل. هذه النتيجة ، عندما تقترن بانخفاض إنتاج البول ، تضيق التشخيص التفريقي لقلة البول / انقطاع البول إلى (1) انسداد الحالب ، (2) الكلى الداخلية ، أو (3) مرض ما قبل الكلى (انظر الشكل 17). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

المشاهدات العرضية والسهمية بالموجات فوق الصوتية. الاتجاه الأمامي / الخلفي. تحليل التصوير الطبي.
الشكل 20: مناظر عرضية (اللوحة اليسرى) وسهمية (اللوحة اليمنى) للمثانة مع عدم وجود بالون فولي بالداخل وانتفاخ المثانة الإجمالي مرئي. يمكن قياس حجم البول في المثانة بالطريقة الموضحة في قسم المناقشة في هذه المقالة. بعد اختيار عامل تصحيح 0.81 للمثانة الإهليلجية ، فإن حجم المثانة المقدر في هذه الحالة = 0.81 × القطر 1 × القطر 2 × القطر 3 = 0.81 * 10 سم * 12 سم * 13 سم = 1,263 مل +/- 13٪. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الموجات فوق الصوتية للحوض تظهر السائل البريتوني الحر ، والرؤية المستعرضة ، والتصوير التشخيصي.
الشكل 21: صور غير مسماة (اللوحة اليسرى) وموسومة (اللوحة اليمنى) للسائل البريتوني الحر (في هذه الحالة ، الاستسقاء). تظهر هذه خلف المثانة في المنظر المستعرض للحوض (انظر أيضا الفيديو 15). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

فيديو 1: الانتشار عبر الكلية اليمنى في الرؤية الطويلة. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.

فيديو 2: الانتشار عبر الكلية اليمنى في العرض القصير. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.

فيديو 3: خروج الأوعية الدموية الكلوية من الشريان الأورطي. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.

فيديو 4: الأوعية الدموية الكلوية مع دوبلر اللون. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.

فيديو 5: الكلى في رؤية طويلة مع مرض كلوي طبي مزمن. لاحظ صغر حجم الكلى. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.

فيديو 6: الكلية اليمنى في المستوى الإكليلي تظهر موه الكلية الخفيف. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.

فيديو 7: تظهر الكلية اليمنى في المستوى الإكليلي استسقاء الكلية المعتدل ، والذي يتم تحديده بتمدد الكؤوس الكبرى والثانوية ، ولكن بدون ترقق قشري. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.

فيديو 8: تظهر الكلية اليمنى في المستوى الإكليلي موه الكلية الشديد ، والذي يتم تحديده عن طريق تمدد الكؤوس الكبرى والثانوية والتخفيف القشري. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.

فيديو 9: الكلية اليمنى في مريض يعاني من الحوض الثنائي خارج الكلى. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.

فيديو 10: الكلية اليمنى في المنظر الطولي مع كيس بسيط في الوسط. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.

فيديو 11: الكلية اليمنى في المنظر الطولي مع كيس أكبر وبسيط يظهر في القطب السفلي للكلية. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.

فيديو 12: الكلية اليمنى في المنظر الطولي مع كتلة في المركز. لاحظ أنه ليس ناقص الصدى مثل الخراجات التي تم عرضها سابقا (فيديو 11). الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.

فيديو 13: تظهر الكلية اليمنى في المستوى الإكليلي كتلة الكلى التي تنشأ من قشرة الكلى وقد عطلت الشكل البيضاوي الطبيعي المتوقع الذي يظهر عادة في هذا العرض. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.

فيديو 14: المثانة في منظر عرضي تظهر كثافة صدى كبيرة وغير منتظمة داخل تجويف المثانة والتي تبين أنها مزيج من الورم والجلطات الدموية. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.

فيديو 15: منظر عرضي للحوض يظهر السائل البريتوني الحر (في هذه الحالة الاستسقاء) خلف المثانة. انظر أيضا الشكل 21 للحصول على صورة ثابتة مسماة لهذا الفيديو. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.

المناقشة

يظهر AKI عادة في المرضى المصابين بأمراض خطيرة في المستشفى ، مما يزيد من خطر الوفاة. لتنفيذ الخطوات الموضحة أعلاه بكفاءة والتمييز بين النتائج الطبيعية والمرضية ، من الضروري فهم شامل للتشريح الطبيعي والمظاهر بالموجات فوق الصوتية ، إلى جانب الالتزام الدقيق بالخطوات المحددة للبروتوكول.

التشريح الحرج / الخطوات في البروتوكول
الكلى- الكلى هي أعضاء خلف الصفاق تقع في مستوى إكليلي مائل في الجسم ، مما يتطلب وضع محول الطاقة بشكل غير مباشر للتصوير الدقيق. للمساعدة في تصور الكلى اليسرى واليمنى ، يمكن استخدام الطحال والكبد ، على التوالي ، من قبل الأطباء كنوافذ صوتية. علاوة على ذلك ، تميل الكلية اليسرى إلى الاستلقاء في وضع أكثر جمجمة وخلفية ، بينما تميل الكلية اليمنى إلى أن تكون أكثر ذيلية وجانبية. تعد طرق عرض المحاور الطويلة والقصيرة الحقيقية ضرورية للقياس الدقيق. بالإضافة إلى ذلك ، يعد التهجين أو الإمالة عبر المحاور الطويلة والقصيرة أمرا بالغ الأهمية لإجراء تقييم كامل لاستسقاء الكلية ، والخراجات ، والضمور ، وتحصي الكلية16.

المثانة- المثانة عبارة عن هيكل مملوء بالسوائل ذو شكل متغير للغاية اعتمادا على حجم محتوياته في أي وقت والهياكل التشريحية المجاورة. كمرجع ، تبلغ سعة المثانة البالغة 400-600 مل ، وتبدأ في الإشارة إلى الرغبة في التجنب عند حوالي 150 مل ، وتنشط مستقبلات التوتر عند حوالي 300 مل ، وعند هذه النقطة من المتوقع الشعور بالامتلاء25. نظرا لشكل المثانة المعقد والديناميكي ، فمن الحكمة تصور هذا العضو في كل من المستويات المستعرضة والسهمية لتقدير حجم البول الموجود بدقة أكبر. يمكن الحصول على الحجم بضرب القطر في الأبعاد الثلاثة بعامل تصحيح للشكل. ستكون المثانة متوازي المستطيلات الأقرب إلى المستطيل، ومن ثم يكون عامل التصحيح أقرب إلى 1.0 عند 0.89، تليه المثانة الإهليلجية عند 0.81، والمثانة على شكل منشور مثلث عند 0.69. يتم استخدام عامل تصحيح 0.72 عندما لا يتناسب شكل المثانة مع المنشورالمحدد مسبقا 26.

القيود واستكشاف الأخطاء وإصلاحها
الكلى - للتصوير الأمثل ، يتم وضع المريض في وضع ضعيف. إذا كان تصور الكلى دون المستوى الأمثل ، فاجعل المريض يتدحرج إلى الجانب المقابل ، مع ضبط المسبار على الخط الإبطي الأوسط (على اليمين) والخط الإبطي الخلفي (على اليسار). لاحظ أن ظلال الضلع يمكن أن تحجب الصورة ، مما يستلزم تعديلات المسبار (على سبيل المثال ، تدوير المسبار بشكل غير مباشر بحيث يقع مستوى الموجات فوق الصوتية بين الأضلاع). يسمح مسبار المصفوفة القطاعية (غالبا ما يشار إليه بالعامية باسم "المصفوفة المرحلية") بالتصوير بين الأضلاع ولكنه قد لا يلتقط الكلية بأكملها في منظر واحد. يمكن للمسبار المنحني أن يلتقط بسهولة المحور الطويل للكلية بالكامل في عرض واحد ، لكن بصمته الواسعة قد تواجه ظلال الأضلاع كمقايضة. تنطبق هذه القيود نفسها بالتساوي على أجهزة الموجات فوق الصوتية المحمولة. عادة ما يكون من الصعب تصور الحالب بسبب انسداد غازات الأمعاء ، إلا في حالة استسقاء الكلية ، عندما يمكن تصور الحالب على شكل أنابيب منتفخة تمتد من الحوض الكلوي16.

المثانة - يمكن بسهولة الخلط بين السوائل الحرة في الحوض والبول في المثانة (الشكل 21 والفيديو 15). على الرغم من أن هذا القيد يؤثر بشكل واضح على الماسحات الضوئية الآلية للمثانة ، إلا أنه ذو صلة أيضا بتقييم الموجات فوق الصوتية ذات التدرج الرمادي للمثانة. يجب على مقدمي POCUS الحرص على التمييز بين السائل في المثانة والسائل البريتوني الحر. عادة ما يفتقر السائل البريتوني الحر إلى حدود واضحة ، ويقتصر السائل الموجود في المثانة على حافة من الأنسجة مفرطة الصدى تمثل العضلة النافصة وجدار المثانة. علاوة على ذلك ، يمكن تضليل المرء حول أبعاد المثانة عند تصورها فقط في مستوى واحد ثنائي الأبعاد. على الرغم من أن بروتوكول GU الكلوي الموصوف في هذه المخطوطة لا يتضمن دوبلر اللون أو الطاقة ، إلا أنه من الممكن أحيانا تصور نفاثات الحالب في المثانة باستخدام الموجات فوق الصوتية ذات التدرج الرمادي وحدها. ومع ذلك ، يجب أن يدرك مقدمو POCUS أن وجود مثل هذه الطائرات لا يستبعد بشكل موثوق انسداد الحالب ، وأن غيابهم لا يحكم في الانسداد16.

اهميه
الكلى - يتم تصور استسقاء الكلية على أنه تجمع سائل عديم الصدى داخل الجيب الكلوي ، مما يتسبب في تمدد الكؤوس الرئيسية و / أو الثانوية. تصنف الشدة على أنها خفيفة أو معتدلة أو شديدة ، وغالبا ما ترتبط بحجم حصوات الكلى المعوقة27. كلاسيكيا ، يتم تعريف المصطلحات على النحو التالي: (1) يستلزم استسقاء الكلية الخفيف كؤوسا رئيسية متضخمة مع الحليمات الكلوية المحفوظة. (2) معتدل ينطوي على تمدد كل من الكؤوس الكبرى والصغرى مع الحليمات طمس. و (3) ميزات شديدة تضخم الكاليسيه الرئيسي والثانوي مع ترقق قشري28. ومع ذلك ، تختلف معايير التصنيف الدقيق لاستسقاء الكلية اعتمادا على إرشادات مختلفة خاصة بالتخصص والطريقة ، لذلك في الحالات التي يبدو فيها أن النتائج تتداخل مع فئتين من هذه الفئات ، فمن المعقول تصنيف موه الكلية على هذا النحو. على سبيل المثال ، يمكن تصنيف موه الكلية ، الذي يتميز بسمات خفيفة ومعتدلة ، على أنهخفيف إلى معتدل 29. تشمل مضاعفات موه الكلية تمزق الكاليسيال وتسرب البول ، مما يشكل خطرا متزايدا للعدوى. يمكن أن يكون استسقاء الكلية إما أحادي الجانب أو (نادرا ما يكون ثنائيا). المسببات الأكثر شيوعا هي تحصي الكلية ("حصوات الكلى") ، ولكن التشخيص التفريقي يشمل أيضا ضغط الحالب أو اعتلال العقد اللمفية خلف الصفاق أو انسداد مخرج المثانة. لا يستبعد غياب موه الكلية تحصي الكلية ، لأن الحصوات الصغيرة قد لا تسبب انسدادا كبيرا16. قد يؤدي نقص حجم الدم إلى التقليل من شأن موه الكلية ، مما يجعل من الضروري تكرار التصوير بعد الإنعاش. على العكس من ذلك ، يمكن أن يخلق الترطيب العدواني المظهر الشعاعي لاستسقاء الكلية الخفيف دون أي عواقب سريرية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحاكي الحالات المختلفة مظهر الموجات فوق الصوتية لاستسقاء الكلية ، مثل الأوعية الكلوية المتوسعة ، والخراجات القشرية وشبه الحوضية ، والحوض خارج الكلى ، والأهرامات النخاعية. يعد التدقيق في بنية الكلى أمرا بالغ الأهمية ، ويمكن استخدام دوبلر الملون للتمييز بين الأوعية الكلوية والكؤوس المتوسعة16. في عملية فحص موه الكلية ، قد يواجه مقدمو POCUS بشكل روتيني الخراجات الكلوية. على الرغم من أن الخراجات الكلوية عادة ما تكون حميدة ، إلا أن مجموعة فرعية منها قد تؤوي الورم الخبيث. لتحديد الخراجات الكلوية التي تمت مواجهتها مع POCUS والتي تتطلب مزيدا من المتابعة ، يمكن للمرء استخدام المعايير البوسنية. في حين يتم التحقق من صحة المعايير البوسنية في المقام الأول للتصوير المقطعي المحوسب ، فإن التطبيق المحافظ لهذه المعايير يستخدم بشكل شائع لتصنيف الخراجات الكلوية إلى مجموعتين: تلك التي تتطلب متابعة التصوير وتلك التي لا تتطلب. الخراجات التي لا تحتاج إلى تصوير متابعة لها جميع الخصائص الحميدة التالية: (1) ناعمة ورقيقة الجدران (يجب أن يكون الجدار أقل <2 مم) ؛ (2) ليس لها انفصالات أو تكلسات أو أصداء داخلية أو عناصر صلبة ؛ (3) مستديرة أو بيضاوية الشكل ، محددة جيدا من الحمة المجاورة وتبدو متجانسة في جميع مستويات التصوير ؛ و (4) توليد تعزيز صوتي خلفي خلف الكيس. يجب عمل أي كتلة في الكلى أو كيس كلى تم اكتشافه بشكل عرضي لا يفي بالمعايير المذكورة أعلاهبشكل أكبر 19،20،21،22.

قربة- يجب أن يكون مستخدمو POCUS على دراية بالعديد من نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية التي قد يواجهها المرء في المثانة. غالبا ما تظهر كتل المثانة على شكل نتوءات غير منتظمة ومثيرة للتوتر من جدار المثانة أو كمناطق ذات سمك متزايد. يشمل التشخيص التفريقي لكتلة المثانة الورم الخبيث ، ورتج المثانة ، والأكياس الخلقية ، والجلطات الدموية ، وسماكة جدار المثانة بسبب التهاب المثانة المزمن أو المتكرر. عادة ، يتراوح سمك جدار المثانة من 3 إلى 6 مم ولكنه يختلف مع ملء المثانة16.

يحمل تقييم الكلى والمثانة باستخدام الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية قيمة متزايدة للأطباء السريريين. ومع ذلك ، فإن الاعتماد الأوسع لطريقة POCUS هذه يعوقه نقص التدريب الموحد في الحصول على الصور وتفسيرها7،14،30. لمعالجة هذه الفجوة التعليمية ، تقدم هذه المراجعة السردية إطارا شاملا لاكتساب صورة الكلى GU وتفسيرها من مجموعة متعددة التخصصات تشمل مقدمي الرعاية الحادة والمزمنة من أربعة تخصصات (الطب الباطني ، أمراض الكلى ، التخدير ، والرعاية الحرجة). يحمل البروتوكول الناتج إمكانية تعزيز تعليم وتعلم الكلى GU POCUS عبر العديد من سيناريوهات الرعاية بجانب السرير.

الإفصاحات

تقارير MAS تلقي أتعاب من أسرار إلسفير لأمراض الكلى. العمل كعضو في المجلس الأمريكي لمجلس أمراض الكلى للطب الباطني ؛ يتلقى أتعابا من NKF لكونه عضوا في اللجنة التنفيذية ل NephMadness ؛ يتلقى أتعابا من Medscape لسلسلة بودكاست CKD ؛ حصل على تكريم لعمله كمحرر اتصالات لمحفظة مجلات ASN (JASN و CJASN و Kidney360). تقارير YSB تلقي تكريم من الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير لعمل هيئة التحرير على الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية ومن OpenAnesthesia.org لإنشاء محتوى تعليمي متعلق ب POCUS. المؤلفون الباقون ليس لديهم إفصاحات.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
محول الطاقة المنحنيPhilipsC5-2 USB2-5 ميجاهرتز ، ويسمى أيضا مسبار البطن
محول الطاقة المنحنيSonoSiteC5-11-5 ميجاهرتز ، ويسمى أيضا مسبار البطن
Edge 1 آلة الموجات فوق الصوتيةSonoSiteتستخدم للحصول على مجموعة فرعية من الأشكال ومقاطع الفيديو
محول الصفيف المرحليPhilips1-5 ميجاهرتز ، ويسمى أيضا القلب مسبار
محول الطاقة المرحليSonoSiteP5-11-5 ميجاهرتز ، ويسمى أيضا مسبار القلب
نظام الموجات فوق الصوتيةPhilipsAffiniti30يستخدم للحصول على مجموعة فرعية من الأشكال ومقاطع الفيديو

المراجع

  1. Rewa, O., Bagshaw, S. M. Acute kidney injury - epidemiology, outcomes and economics. Nat Rev Nephrol. 10 (4), 193-207 (2014).
  2. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Renal Data System. 2023 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. , Bethesda, MD, United States. (2023).
  3. Susantitaphong, P., et al. World incidence of AKI: A meta-analysis. Clin J Am Soc Nephrol. 8 (9), 1482-1493 (2013).
  4. Kellum, J. A., et al. Classifying AKI by urine output versus serum creatinine level. J Am Soc Nephrol. 26 (9), 2231-2238 (2015).
  5. Khaled Shawwa, K., et al. Heterogeneity in acute kidney injury management in critically ill patients: National survey. J Nurse Pract. 19 (10), 104776(2023).
  6. Diaz-Gomez, J. L., Mayo, P. H., Koenig, S. J. Point-of-care ultrasonography. N Engl J Med. 385 (17), 1593-1602 (2021).
  7. Koratala, A., Bhattacharya, D., Kazory, A. Point of care renal ultrasonography for the busy nephrologist: A pictorial review. World J Nephrol. 8 (3), 44-58 (2019).
  8. Fischer, E. A., et al. Hospitalist-operated compression ultrasonography: A point-of-care ultrasound study (hocus-pocus). J Gen Intern Med. 34 (10), 2062-2067 (2019).
  9. Sibley, S., et al. Point-of-care ultrasound for the detection of hydronephrosis in emergency department patients with suspected renal colic. Ultrasound J. 12 (1), 31(2020).
  10. Yaxley, J., Yaxley, W. Obstructive uropathy - acute and chronic medical management. World J Nephrol. 12 (1), 1-9 (2023).
  11. Rahbari-Oskoui, F., O'Neill, W. C. Diagnosis and management of acquired cystic kidney disease and renal tumors in ESRD patients. Semin Dial. 30 (4), 373-379 (2017).
  12. Bhutani, H., et al. A comparison of ultrasound and magnetic resonance imaging shows that kidney length predicts chronic kidney disease in autosomal dominant polycystic kidney disease. Kidney Int. 88 (1), 146-151 (2015).
  13. Liu, C., Wang, X. Clinical utility of ultrasonographic evaluation in acute kidney injury. Transl Androl Urol. 9 (3), 1345-1355 (2020).
  14. Wong, J., et al. Barriers to learning and using point-of-care ultrasound: A survey of practicing internists in six north American institutions. Ultrasound J. 12 (1), 19(2020).
  15. Ozmen, C. A., et al. Ultrasound as a diagnostic tool to differentiate acute from chronic renal failure. Clin Nephrol. 74 (1), 46-52 (2010).
  16. Soni, N. J., Arntfield, R., Kory, P. Point-of-care ultrasound. Second edition. , Elsevier. 229-230 (2020).
  17. O'Neill, W. C. Sonographic evaluation of renal failure. Am J Kidney Dis. 35 (6), 1021-1038 (2000).
  18. Koratala, A., Bhattacharya, D. Extra-renal pelvis mimicking hydronephrosis: A case for caution. Clin Case Rep. 5 (10), 1720-1721 (2017).
  19. Muglia, V. F., Westphalen, A. C. Bosniak classification for complex renal cysts: History and critical analysis. Radiol Bras. 47 (6), 368-373 (2014).
  20. Silverman, S. G., et al. Bosniak classification of cystic renal masses, version 2019: An update proposal and needs assessment. Radiology. 292 (2), 475-488 (2019).
  21. Burgan, C. M., Sanyal, R., Lockhart, M. E. Ultrasound of renal masses. Radiol Clin North Am. 57 (3), 585-600 (2019).
  22. Weber, T. M. Sonography of benign renal cystic disease. Radiol Clin North Am. 44 (6), 777-786 (2006).
  23. Pei, Y., Watnick, T. Diagnosis and screening of autosomal dominant polycystic kidney disease. Adv Chronic Kidney Dis. 17 (2), 140-152 (2010).
  24. Hines, J. J., Eacobacci, K., Goyal, R. The incidental renal mass- update on characterization and management. Radiol Clin North Am. 59 (4), 631-646 (2021).
  25. Baldini, G., Bagry, H., Aprikian, A., Carli, F. Postoperative urinary retention: Anesthetic and perioperative considerations. Anesthesiology. 110 (5), 1139-1157 (2009).
  26. Bih, L. I., Ho, C. C., Tsai, S. J., Lai, Y. C., Chow, W. Bladder shape impact on the accuracy of ultrasonic estimation of bladder volume. Arch Phys Med Rehabil. 79 (12), 1553-1556 (1998).
  27. Goertz, J. K., Lotterman, S. Can the degree of hydronephrosis on ultrasound predict kidney stone size. Am J Emerg Med. 28 (7), 813-816 (2010).
  28. Noble, V. E., Brown, D. F. Renal ultrasound. Emerg Med Clin North Am. 22 (3), 641-659 (2004).
  29. Onen, A. Grading of hydronephrosis: An ongoing challenge. Frontiers in Pediatrics. 8, 458(2020).
  30. Koratala, A., Reisinger, N. Point-of-care ultrasound training in nephrology: A leap forward, not merely a check mark. Kidney Med. 6 (1), 100752(2024).

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعايةالتصوير بالموجات فوق الصوتية للكلىإصابة الكلى الحادةالتصوير بالموجات فوق الصوتية بجانب السريرالتصوير بالموجات فوق الصوتية للمثانةبروتوكول الموجات فوق الصوتيةاختيار المحولوضعية المريض
الموجات فوق الصوتية للكلى والجهاز البولي التناسلي في نقطة الرعاية لدى البالغين: الحصول على الصور
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.