مقالة منهجية

تخطيط كهربية الدماغ المتكامل السعة عند الرضع المعرضين لخطر اعتلال الدماغ الإقفاري الناقص الأكسجة: دراسة جدوى في النقل البري والجوي في غرب أستراليا

1.8K مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/66825

⸱

يونيو 21, 2024

 ,  ,  ,  , 
1Government of Western Australia, Child and Adolescent Health Service, 2Newborn Emergency Transport Service Western Australia (NETS WA), 3Perth Children's Hospital, 4University of Bristol, 5St Michael's Hospital, 6Coombe Hospital, 7Children's Health Ireland, 8Telethon Kids Institute, 9King Edward Memorial Hospital, 10University of Western Australia

في هذه المقالة

ملخص

هنا ، نقدم دراسة جدوى لتقييم نظام تسجيل مخطط كهربية الدماغ المحمول المتكامل السعة (aEEG) أثناء نقل الرضع الذين يشتبه في إصابتهم باعتلال الدماغ الإقفاري لنقص الأكسجين (HIE).

الملخص

يحتاج الرضع المعرضون لخطر الإصابة ب HIE إلى تحديد مبكر وبدء انخفاض حرارة الجسم العلاجي (TH). يرتبط العلاج المبكر مع TH بنتائج أفضل. كثيرا ما يستخدم aEEG عند اتخاذ قرار بدء TH. نظرا لأن هذا غالبا ما يقتصر على المراكز الثالثية ، فقد يتأخر TH إذا احتاج الرضيع إلى النقل إلى المركز الذي يوفره. كنا نهدف إلى توفير طريقة لتطبيق مخطط كهربية الدماغ المتكامل السعة (aEEG) وتحديد جدوى الحصول على معلومات ذات مغزى سريريا أثناء النقل. كان جميع الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين ≥ 35 أسبوعا ، والمعرضين لخطر HIE عند الإحالة ، مؤهلين للإدراج. تم وضع أقطاب فروة الرأس في C3-C4. وضع P3-P4 على فروة رأس الرضيع ومتصل بمكبر الصوت aEEG. تم توصيل مضخم aEEG ، بدوره ، بجهاز كمبيوتر لوحي سريري مزود ببرنامج EEG لجمع وتحليل معلومات aEEG. تمت مراجعة التسجيلات من قبل كبير الباحثين الرئيسيين واثنين من المراجعين المستقلين (أعمى) لتتبع الخلفية والقطع الأثرية. تم تعيين معايير محددة مسبقا لجودة البيانات لعناصر الحركة وإشعارات مقاومة البرامج. تم الانتهاء من الدراسات الاستقصائية من قبل موظفي الرعاية الصحية وأولياء الأمور للتأكد من قبولها وسهولة استخدامها.

المقدمة

يمكن أن يؤدي ضعف توصيل الأكسجين أو تدفق الدم إلى الدماغ في وقت قريب من الولادة إلى إصابة الدماغ (اعتلال الدماغ الإقفاري النقص الأكسجين; مرحبا). هذا هو السبب الرئيسي للوفاة والعجز عند الأطفال الناضجين1. وتفيد التقارير أن معدل الإصابة في هذا المجال يبلغ 2 لكل 1000 ولادة في جميع أنحاء العالم، ومن المرجح أن يكون أعلى في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. في غرب أستراليا ، يولد ما يقرب من 50 طفلا كل عام لديهم تشخيص سريري ل HIE (32308 ولادة حية في عام 2022 ، بمعدل حدوث حوالي 1.5 لكل 10002).

يتم تشخيص HIE بمعايير تستند إلى ظروف الولادة ، والتغيرات في توازن حمض الدم لدى الرضيع (من الحبل السري أو الطفل بعد الولادة) ، والتغيرات في الحالة العصبية3. علاج HIE المعتدل أو الشديد هو انخفاض حرارة الجسم بالكامل من 33-34 درجة مئوية. كلما بدأ هذا في وقت مبكر ، زادت الفائدة المحتملة للنتيجة العصبية للطفل3،4،5. يعد تخطيط كهربية الدماغ المتكامل السعة (aEEG) جزءا أساسيا من التقييم والمراقبة ، والذي لا يتوفر في العديد من المناطق إلا في مراكز التعليم العالي. يتم إدخال الأقطاب الكهربائية (موصل DIN للسلامة EEG أو DIN 42802 مع دبوس قطره 1.5 مم) في فروة الرأس لقياس وتسجيل النشاط الكهربائي للدماغ. ثم يتم توصيل الأقطاب الكهربائية بمكبر للصوت ، والذي بدوره متصل بجهاز كمبيوتر لوحي سريري لعرض وتسجيل نشاط الموجات الدماغية. يمكن أن يوفر aEEG معلومات عن نشاط موجة الدماغ ويمكن استخدامه للمساعدة في تشخيص HIE6. قد يؤدي الجمع بين الفحص العصبي و aEEG إلى تعزيز القدرة على تحديد الرضع الذين يعانون من HIE7،8،9 المعتدل أو الشديد.

توفر خدمة نقل الطوارئ لحديثي الولادة في غرب أستراليا (NETS WA) نقل العناية المركزة لحوالي 1100 طفل مريض سنويا. يمكن لموظفي الرعاية الصحية في المستشفيات المحلية الاتصال ب NETS WA من خلال رقم هاتف مجاني ويتم توصيلهم على الفور عبر مكالمة جماعية مع طبيب وممرضة متخصصة لحديثي الولادة لطلب النقل. يسافر فريق NETS إما بواسطة سيارة إسعاف برية متخصصة أو طائرة ثابتة الجناحين مزودة بسرير معدات نقل للعناية المركزة مصمم لهذا الغرض. عند وصول فريق النقل إلى المستشفى المحيل ، يتم تقييم الطفل ، ويستمر العلاج أو يصعد. ثم ينقل الفريق الرضيع إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) في عاصمة الولاية (بيرث). في غرب أستراليا ، نظرا للمسافات الكبيرة في كثير من الأحيان بين المستشفيات المحولة والخدمات المتخصصة المركزية10 (مسافة قصوى تبلغ 1381 ميلا) ، قد لا يتم تطبيق aEEG لمدة تصل إلى ساعات عديدة بعد الولادة ، مما يؤدي إلى تأخير في العلاج.

تم تصميم العديد من أنظمة المراقبة لوحدة العناية المركزة ولكن نظرا لحجمها ومتطلباتها من الطاقة ، فهي غير عملية لبيئة النقل. المعدات القائمة على الأجنحة عرضة لآثار الحركة ، والتي قد تسجل بيانات جودة غير كافية في بيئة النقل. يمكن لتقنية مضخم EEG الإسعافي ، المصممة بشكل أساسي لارتدائها من قبل المرضى في المنزل ، الاتصال بجهاز كمبيوتر لوحي مزود ببرنامج الكشف عن EEG وتطبيقها على حديثي الولادة أثناء النقل11. يمكن أن يحملها فريق نقل حديثي الولادة إلى طفل يشتبه في إصابته باعتلال الدماغ الكبدي. البرنامج قادر على العرض عن بعد عبر وصلة إنترنت محمولة وعارض قائم على الويب. ولا توجد حاليا تقارير عن مدى ملاءمة أو قابلية قراءة هذا النظام في بيئة النقل.

لم يتم الإبلاغ سابقا عن تطبيق ومراقبة aEEG في نقل الرضع المصابين ب HIE ، ولا توجد بروتوكولات حالية لاستخدامه. لا يوجد دليل يدعم الجدوى أو المنفعة في بيئة النقل. نقدم بروتوكولا لاستخدام aEEG في نقل حديثي الولادة. ويهدف إلى تقييم ما إذا كان aEEG في الأطفال الذين يعانون من HIE الذين يحتاجون إلى النقل بعد الولادة ممكنا ويمكن أن يوفر معلومات سريرية قابلة للقراءة.

البروتوكول

تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة أخلاقيات البحوث البشرية التابعة لخدمة صحة الأطفال والمراهقين (CAHS) (HREC ، رقم الموافقة RGS0000004988) والتزمت بمبادئ إعلان هلسنكي.

1. تحديد المرضى لإدراجهم في الدراسة

  1. في وقت الإحالة ، حدد أهلية الرضيع للتسجيل في الدراسة. أي رضيع يشتبه في أنه يحتاج إلى نقل HI مؤهل للدراسة.
  2. استخدم معايير التشخيص الموحدة12 لتحديد الرضع المشتبه بهم في استخدام الاختلال الصحي المستقل:
    1. تحقق مما إذا كان عمر الحمل >35 أسبوعا.
    2. تحقق مما إذا كان <6 ساعة بعد الولادة.
    3. تحقق من وجود دليل على الاختناق كما هو محدد من خلال وجود المعايير الأربعة التالية:
      1. تحققي من وجود أي حدث حاد في الفترة المحيطة بالولادة قد يؤدي إلى التهاب الكبد الوبائي (على سبيل المثال، انفصال المشيمة، هبوط الحبل السري، شذوذ FHR الشديد).
      2. تحقق مما إذا كانت درجة أبغار هي <6 في 10 دقائق أو إذا كانت هناك حاجة مستمرة للإنعاش مع تهوية الضغط الإيجابي +/- ضغطات الصدر في عمر 10 دقائق.
      3. تحقق مما إذا كان الرقم الهيدروجيني للحبل <7.0 أو BE هو >12 مليمول / لتر في غضون 60 دقيقة من الولادة (إذا كان قادرا على عمل الغازات).
      4. إذا لم يكن الرقم الهيدروجيني للحبل متاحا ، فتحقق مما إذا كان الرقم الهيدروجيني الشرياني <7.0 أو BE هو >12 مليمول / لتر في غضون 60 دقيقة من الولادة (إذا كان قادرا على القيام بالغاز).

2. الحصول على موافقة الوالدين

  1. عند الوصول ، اقترب من الوالدين للحصول على موافقة شفهية لاستخدام الجهاز وإجراء مسح حول مقبولية استخدامه.
  2. قدم ورقة معلومات الوالدين ، والتي تحتوي على جميع المعلومات اللازمة للموافقة المستنيرة.
  3. تأكد من أن الوالد (الوالدين) يفهمون المعلومات وأن لديهم الفرصة لطرح أي أسئلة.
  4. الحصول على موافقة خطية في غضون 72 ساعة من الموافقة الشفهية.

3. طلب موافقة طبيب النقل والممرضة

  1. طلب موافقة من طبيب النقل والممرضة لإرسال استبيانات حول تجربتهم في استخدام aEEG في النقل.

4. تطبيق aEEG

  1. أدخل دبابيس قطب aEEG في فروة رأس الطفل وفقا للإرشادات القياسية13.
  2. قياس وتحديد المعالم التشريحية: خياطة السهمي ومزمة الأذن.
  3. قم بمحاذاة شريط قياس القطب (الشكل 1) عموديا على الرأس وموازيا للوجه.
  4. قم بمطابقة الأحرف / الرموز الموجودة على أداة مساعدة تحديد المواقع حتى نفس الحرف / الرمز في كلا الموقعين (الشكل 1).
  5. ضع علامة على المواضع بقلم جراحي على كل جانب من الشريط (الشكل 2).
    1. دع الشعر ينفصل بشكل طبيعي أو يفصله عموديا بعيدا عن الوضع المحدد باستخدام الماء المعقم وعصي المسحة. جففه بالشاش.
    2. نظف البشرة بمسحات الكلورهيكسيدين / الكحول بنسبة 1٪ واتركها تجف.
    3. أمسك الجلد بإحكام وأدخل الإبرة بزاوية 30 درجة ، مع سلك المستشعر لأعلى.
    4. ثبت قطب الإبرة تحت الجلد في مكانه باستخدام steristrips وطريقة Chevron14 (الشكل 3).
    5. كرر الخطوات السابقة لإدخالات الإبرة الأخرى.
    6. إذا كانت فروة الرأس مشعرة جدا ، فاستخدم مسحات تحضير الجلد حول موقع إدخال الإبرة واتركها تجف قبل التسجيل.
    7. وجه الإبر والأسلاك في نفس الاتجاه.
    8. ضع القطب المرجعي على الصدر (الأمامي أو الخلفي) أو الجزء الخلفي من الكتف أو منطقة مؤخرة العنق.
  6. قم بتوصيل الأقطاب الكهربائية بمضخم aEEG باستخدام تكوينات C3 / C4 و P3 / P4 (انظر الشكل 4).

5. إعداد مكبر للصوت EEG والكمبيوتر اللوحي

  1. قم بتوصيل مكبر الصوت بالكمبيوتر اللوحي باستخدام كابل إيثرنت ؛ يمكن رؤية نظرة عامة على الاتصالات في الشكل 5.
  2. قم بتشغيل الجهاز اللوحي وقم بتسجيل الدخول.
  3. أدخل تطبيق Acquisition Pro . سيتم تطبيق التكوين الافتراضي لحديثي الولادة تلقائيا.
  4. قم بتغيير الإعدادات الافتراضية للمقاومة من 5 KΩ إلى 10 KΩ.
  5. اضغط على بدء التسجيل ، وسيتم إنشاء معرف المريض تلقائيا.
  6. اضغط على علامة التبويب EEG لمراقبة التتبع المباشر.
  7. قم بتأمين القرص السريري على المهد. نقل الرضيع إما في حضانة مانسيل نيوكوت أو فوياجر (الشكل 6 والشكل 7). يعتمد موقع الجهاز اللوحي على المهد على المهد الذي يتم أخذه أثناء النقل (انظر الشكل 8).
  8. إذا كنت تستخدم طائرة ، فقم بفك الجهاز اللوحي من المهد وأمسكه في اليدين.

6. مراقبة aEEG أثناء النقل.

  1. أثناء النقل ، لاحظ أي حركات قد تساهم في حدوث قطعة أثرية أو تغيير سريري أو نوبة على برنامج الجهاز اللوحي. استخدم الأزرار التي يمكن الضغط عليها على الجهاز اللوحي لتسمية الأحداث المهمة ، بما في ذلك النوبات ورعاية المرضى والتحميل / التفريغ والإقلاع والهبوط.
  2. بالنسبة للأحداث السريرية المستمرة مثل النوبات ، ستتم إضافة ملصق لمدة حدوثها. عند انتهاء الحدث ، اضغط على الزر مرة ثانية. بالنسبة للأحداث غير المستمرة، اضغط على الزر مرة واحدة فقط للحصول على طابع زمني.
  3. عند الوصول إلى المستشفى المستقبلة ، انقل الطفل إلى سرير العناية المركزة. افصل أقطاب فروة الرأس عن مضخم الدراسة وانقلها إلى شاشة وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة aEEG ، حيث يمكن متابعة التسجيل لكل وحدة بروتوكول.
    ملاحظة: يجب أن يعمى الأطباء المعالجون عن تتبع aEEG ويجب عدم اتخاذ القرارات الحادة بناء على الآثار.

7. تفسير البيانات

  1. تسجيل المعلومات الديموغرافية ومعلومات النقل بالإضافة إلى مخطط كهربية الدماغ.
  2. قم بتنزيل آثار aEEG باستخدام تطبيق Centrum.
  3. تأكد من مراجعة آثار aEEG من قبل CPI واثنين من المقيمين المستقلين مع خبرة تتراوح بين 5-20 عاما في قراءة aEEG لحديثي الولادة.
  4. أعمى المقيمين عن المعلومات السريرية والآثار.
  5. افصل عمليات التتبع إلى مقاطع مدتها 15 دقيقة وراجع عدد مقاطع القطع الأثرية. يعتبر جزء من الأثر قطعة أثرية إذا وافق اثنان من "الخبراء" الثلاثة. تم اختيار قيمة تعسفية تبلغ 100 μV يقال إن قطعة أثرية متحركة تحدث.
  6. قم بتنزيل البيانات الأولية من كل تتبع بمعدل 8 هرتز من أقطاب C3-C4.
    ملاحظة: المعاوقة (Z) هي مقاومة تدفق التيار وتقيس جودة وضع قطب الجلد وقطعة أثرية لحركة الرصاص. تضمن المعاوقة المنخفضة والمتساوية والمستقرة aEEG الأمثل. يسجل نظام البرنامج المعاوقة كإشعار منفصل تم ضبطه على >10 KΩ. يتم تسجيل الحجم والرقم لكل تتبع.
  7. أكمل استبيانات الموظفين وأولياء الأمور بعد النقل باستخدام تطبيق قرص التقاط البيانات الإلكتروني.
    ملاحظة: تهدف الدراسة إلى تجنيد وجمع البيانات من 20 مريضا يشتبه في إصابتهم ب HIE.

8. التحليل

  1. تسجيل وعرض التوصيفات الديموغرافية والنقل و aEEG باستخدام الوسيط (النطاق الربيعي; IQR).
  2. قدم القطعة الأثرية كنسبة مئوية من إجمالي التتبع. وصف قطعة أثرية للحركة على أنها المتوسط (الانحراف المعياري; SD) في المئة من إجمالي التتبع.
  3. قدم Z كرقم متوسط (نطاق) ومقدار Z كوسيط (IQR) ككيلو أوم (KΩ).
  4. حدد الآثار على أنها خالية من القطع الأثرية الكلية والحركة وغائبة عن Z بنسبة 80٪ من الوقت.
    ملاحظة: يتم التعبير عن النتائج التمثيلية المقدمة في هذه المنهجية كنطاق متوسط وربع ومقارنة المتوسطات باستخدام اختبار Mann-Whitney U.

النتائج

بين1 سبتمبر 2022 و5 يونيو 2023 ، تم نقل 25 طفلا في غرب أستراليا مع إمكانية HIE وكانوا مؤهلين للإدراج. من المجموع ، تمت الموافقة على 20 رضيعا وتجنيدهم وتطبيق aEEG بنجاح أثناء نقلهم. لم يتم تجنيد ما مجموعه 5 مرضى وتم تفويت 3 للموافقة. في إحدى الحالات ، بدأ الجهاز تحديثا تلقائيا للبرنامج وكان غير قابل للاستخدام ؛ في إحدى الحالات ، لم يكن الطفل معرضا لخطر HIE واعتبر غير مؤهل للتجنيد. ومن بين 20 رضيعا، كان 12 (12/20؛ 60 في المائة) من الذكور و 8 (8/20؛ 40 في المائة) من الإناث. تم نقل ما مجموعه 13 رضيعا (13/20 ؛ 35٪) بشكل أساسي بواسطة طائرات ثابتة الجناحين و 7 (7/20 ؛ 65٪) عن طريق البر. في المجموع ، تم تسجيل 38 ساعة من آثار aEEG. كان متوسط عمر ما بعد الولادة الذي بدأ فيه التسجيل 5.7 ساعة (3.9-6.5 ساعة). أما الرضع الذين ينقلون في المقام الأول بواسطة الطائرات الثابتة الجناحين مقارنة بالطريق فقد بدأ العمل في الساعة 8.9 ساعة (6.2-10.8 ساعة) مقابل 4.2 ساعة (3.0-5.5 ساعة)؛ ع = 0.0048. كان متوسط مدة بيانات تخطيط كهربية الدماغ المسجلة لكل مريض 1.9 ساعة (1.6-3.1 ساعة) ، مع نطاق من 0.9-6.4 ساعة. لم تكن هناك إخطارات مقاومة في تسجيلات 16/20. كان لأربعة تسجيلات متوسط (نطاق) 4 (1-6) إخطارات مقاومة لكل تسجيل. على الرغم من ذلك ، كانت جميع التسجيلات تحتوي على معلومات يمكن تحليلها. الأمثلة موضحة في الشكل 9. كانت التكنولوجيا مقبولة للآباء والموظفين.

figure-results-1
الشكل 1: تحديد معالم شريط القياس. باستخدام شريط قياس القطب ، حدد زنمة الأذن (A) والخيط السهمي (B) وتأكد من اصطفاف الشريط بحيث تتطابق الأحرف (في عارضة الأزياء الموضحة في الشكل ، يكون "C"). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-2
الشكل 2: تحديد مواقع وضع القطب الكهربي. بمجرد وضع شريط القياس بشكل مناسب على المعالم ، قم بتمييز مواقع القطب على جانبي السهم باستخدام قلم تحديد. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-3
الشكل 3: إدخال أقطاب كهربائية. تم إدخال الأقطاب الكهربائية تحت الجلد ووضعها ذيليا ، مع التسجيل بتقنية Chevron steristrips. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-4
الشكل 4: أقطاب كهربائية موصلة بالموقع المناظر في مضخم aEEG. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-5
الشكل 5: نظرة عامة على إعداد aEEG والاتصال. يتم توصيل الأقطاب الكهربائية بالطفل و (A) مكبر للصوت. ثم يتم توصيل مكبر الصوت بالجهاز اللوحي (B) ، والذي يستخدم برنامج aEEG. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-6
الشكل 6: سرير مانسيل. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-7
الشكل 7: سرير فوياجر. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-8
الشكل 8: قرص مثبت على المهد ومرئي لفريق النقل. (1) قرص aEEG مع تتبع مستمر على الشاشة ، (2) مكبر للصوت Trackit T4 aEEG ، (3) أقطاب فروة الرأس aEEG على عارضة أزياء ، (4) سرير مانسيل ، و (5) جهاز مراقبة الحيوية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-9
الشكل 9: أمثلة على آثار aEEG من مرضى 2 المستخرجين من برنامج تحليل Stratus EEG عبر الإنترنت. المحور Y هو السعة الكهربائية (μV) ، والمحور X هو التاريخ والوقت بزيادات قدرها 5 دقائق. كانت القاعدة الزمنية 30 مم / ثانية لكل منهما ، وكانت الحساسية 70 ميكروفولت / سم لكلا التتبعين. الآثار عبارة عن مونتاج ل C4-C4 و P3-P4 كما يفسرها "الخبراء". (أ، ب) تم نقل المريض A عن طريق البر والمريض B عن طريق الجو. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

المناقشة

تصف هذه الدراسة الجديدة التطبيق والحصول المبكر على البيانات ل aEEG عند الرضع الذين يشتبه في إصابتهم ب HIE والذين يحتاجون إلى النقل بعد الولادة مباشرة. لم يتم الإبلاغ عن تطبيق aEEG أثناء نقل حديثي الولادة من قبل. تم استخدام aEEG في ظل ظروف جديدة ، مثل المراقبة عن بعد في إطار استشارة الرعاية العصبية الحرجة عن بعد في البرازيل و ED15,16 للأطفال.

يشبه تطبيق إبرة aEEG تلك المستخدمة في العناية المركزة لحديثي الولادة "الثابتة"17 ويتم وضعها على فروة الرأس لتحقيق الإشارة المثلى ل aEEG. قد يختلف وضع هذا الجهاز في بيئة نقل حديثي الولادة اعتمادا على تكوين سرير النقل. لم تكن هناك مشاكل مع وضع الإبرة في فروة الرأس أثناء النقل في 20 حالة. لم يلاحظ أي صدمة إضافية أو نزيف. لوحظ في إحدى المناسبات أن إبرة أصبحت نازحة ، لكن هذا ليس أكثر شيوعا مما هو عليه في بيئة وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة "الثابتة" في طفل يتحرك بشكل طبيعي. تم إجراء جميع تسجيلات aEEG باستخدام كابل إيثرنت متصل بالجهاز اللوحي السريري بمكبر الصوت. يحتوي هذا الجهاز على إمكانية Bluetooth اللاسلكية ، وهي المرحلة التالية من تحسين الطريقة. هذا يحتاج إلى اختبار في بيئة الطائرات.

يظل القيد الرئيسي ل aEEG هو الطبيعة الذاتية والتفسيرية للناتج ، ولا يمكن التقليل من خطر سوء التفسير18. في منهجيتنا ، استخدمنا مزيجا من مراجعة إجماع الخبراء ، ووقت التتبع > 100 μV ، وعدد وحجم المقاومة. تم فصل الآثار إلى مقاطع مدتها 15 دقيقة لتبسيط التفسير بين "الخبراء". تم تقييم كل قسم لنمط الخلفية ، وتم تقييم التتبع بأكمله. لم يتم تقييم أي جزء. تم اعتبار تفسير aEEG لخط الأساس بمثابة قطعة أثرية أم لا إذا وافق 2/3 'الخبراء. تم استخدام هذا النهج التوافقي بسبب عدم وجود تقييم موضوعي في تفسير aEEG ولضمان أن الآثار كانت قابلة للقراءة بقوة. المعدل الطبيعي لنشاط الدماغ البشري على مقياس aEEG هو 10-25 μV. تم اختيار >100 μV لأن الأجزاء المطولة فوق هذه القيمة من المرجح أن تكون مرتبطة بالنشاط غير البيولوجي (أي الحركة الخارجية). تم قياس المعاوقة كمعيار لفهم معارضة الإشارة الكهربائية. نعتقد أن الجمع بين هذه التدابير يوفر نظرة عامة شاملة على تتبع aEEG.

كانت هناك بعض القيود على هذه الأساليب. تم تصميم هذه الدراسة في البداية لتشمل الفيديو بالإضافة إلى تسجيل EEG. في وقت إجراء هذه الدراسة ، لم تكن معدات الكاميرا متوفرة. لم نتمكن من تقييم وظائف تسجيلات الفيديو في النقل. لتحسين الطريقة بشكل أكبر ، سيتم وضع كاميرا فيديو على سرير الأطفال لتسجيل حركة الطفل جنبا إلى جنب مع EEG في المستقبل. قد يدعم هذا تحديد النوبة أثناء النقل. لا يمكن حاليا مراجعة aEEG بشكل موضوعي. نعتقد أن التدابير غير المباشرة التي استخدمناها لإثبات الجدوى قوية. مع تقدم التعلم الآلي والذكاء الاصطناعي ، قد تتوفر طرق أكثر موضوعية ودمجها في البرنامج لتوفير تسجيل نهائي في المستقبل19.

لا يحتوي الجهاز اللوحي الحالي على إمكانات محمولة. تقوم خدمة النقل في حالات الطوارئ لحديثي الولادة في غرب أستراليا (NETS WA) بالترقية إلى جهاز يعمل بشريحة 5G ، والذي يمكنه نقل البيانات عبر سحابة البرامج إلى المستشفى المستقبل. يمكن للمتخصصين بعد ذلك الوصول إلى آثار aEEG ومراجعتها أثناء تقدم النقل ، باستثناء أثناء الرحلات الجوية ، حيث يمكن للمسجل الأول فقط عرضها.

الطريقة فريدة من نوعها ولم يتم الإبلاغ عنها من قبل ؛ لديها أوجه تشابه مع التقنية في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة "الثابتة" مع بعض الاختلافات المهمة. لهذه التقنية تطبيقات سريرية وبحثية مهمة حيث أن دراسة وظائف المخ عند الأطفال المنقولين محدودة للغاية. يعد اتخاذ القرارات السريرية المبكرة والتشخيص أمرا مهما في الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة ، ويجب أن تتاح للأطفال الذين لم يولدوا في مؤسسات التعليم العالي هذه الفرصة أيضا. قد يسمح تطبيق aEEG في النقل بدراسة الأطفال الذين يعانون من HIE (في التحديد المبكر والتشخيص) ، وعرض النوبات ، والمراقبة عبر المسافة. قد يعزز المراقبة العصبية المثلى للأطفال الذين يحتاجون إلى التخدير أثناء النقل.

باختصار ، فإن aEEG في نقل حديثي الولادة ممكن وينتج بيانات كافية للتفسير السريري. من المهم امتلاك القدرة على اتخاذ قرارات سريرية مبكرة في الحالات الحرجة للوقت (مثل HIE). يجب أن تركز الدراسات المستقبلية على كيفية تحسين التكنولوجيا الجديدة لنتائج المرضى باستخدام آثار aEEG في الوقت الفعلي وتشمل مراقبة الفيديو للنوبات أثناء النقل.

الإفصاحات

ليس لدى المؤلفين مثال على تضارب المصالح للكشف عنه. كفيكنا ehf. لم يكن لدى ريكيافيك ، أيسلندا ومعبد الطب والعلوم ، سيدني ، نيو ساوث ويلز ، أستراليا أي مدخلات في تصميم الدراسة أو تحليلها أو تفسيرها ولكنها مولت رسوم النشر.

شكر وتقدير

نشكر مؤسسة مستشفى بيرث للأطفال على دعمهم السخي في شراء معدات EEG المستخدمة في هذا المشروع. نشكر Gardar Thorvardsson (Kvikna) و Ieesha Sparks (Temple Medical and Scientific) على دعمهم في الجوانب الفنية لمشروع الدراسة.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
Stratus EEG Centrum ، استحواذ على Pro Software ل
Microsoft Windows		Stratus Software Solutions LLC
Kvikna Medical Lyngh á ؛ ls 9 110 ريكيافيك أيسلندا		الإصدار 4.2
Trackit T4PCU24 + 8Lifelines Neuro
7 Clarendon Court
Over Wallop
StockBridge
Hants ، المملكة المتحدة		SN: T4-170046
Issue: 4 C169
Ultra Subdermal Needle ElectrodeNatus
3150 Pleasant View Road
Middleton
WI 53562
الولايات المتحدة الأمريكية		019-47660014 مم × 0.38 مم
SST إبرة
موصل DIN 42802

المراجع

  1. Kurinczuk, J. J., White-Koning, M., Badawi, N. Epidemiology of neonatal encephalopathy and hypoxic-ischaemic encephalopathy. Early Hum Dev. 86 (6), 329-338 (2010).
  2. Midwives Notification System, Government of Western Australia, Department of Health. , Available from: https://www.health.wa.gov.au/Reports-and-publications/Western-Australias-Mothers-and-Babies-summary-information/data?report=mns_birth_y (2023).
  3. Shankaran, S., et al. Whole-body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy. N Engl J Med. 353 (15), 1574-1584 (2005).
  4. Thoresen, M., et al. Time is brain: Starting therapeutic hypothermia within three hours after birth improves motor outcome in asphyxiated newborns. Neonatology. 104 (3), 228-233 (2013).
  5. Walløe, L., Hjort, N. L., Thoresen, M. Start cooling as soon as possible. Acta Paediatr. 108 (4), 771(2019).
  6. Skranes, J. H., et al. Amplitude-integrated electroencephalography improves the identification of infants with encephalopathy for therapeutic hypothermia and predicts neurodevelopmental outcomes at 2 years of age. J Pediatr. 187, 34-42 (2017).
  7. Shalak, L. F., Laptook, A. R., Velaphi, S. C., Perlman, J. M. Amplitude-integrated electroencephalography coupled with an early neurologic examination enhances prediction of term infants at risk for persistent encephalopathy. Pediatrics. 111 (2), 351-357 (2003).
  8. Hellstrom-Westas, L., Rosen, I., Svenningsen, N. W. Predictive value of early continuous amplitude integrated eeg recordings on outcome after severe birth asphyxia in full term infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 72 (1), F34-F38 (1995).
  9. Davies, A., Wassink, G., Bennet, L., Gunn, A. J., Davidson, J. O. Can we further optimize therapeutic hypothermia for hypoxic-ischemic encephalopathy. Neural Regen Res. 14 (10), 1678(2019).
  10. Davis, J. W., et al. Outcomes to 5 years of outborn versus inborn infants <32 weeks in western australia: A cohort study of infants born between 2005 and 2018. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 108 (5), 499-504 (2023).
  11. Schomer, D. L. Ambulatory EEG monitoring, reviewing, and interpreting. J Clin Neurophysiol. 38 (2), 77-86 (2021).
  12. Hypoxic ischaemic encephalopathy (HIE). Neonatology. , Available from: https://cahs.health.wa.gov.au/~/media/HSPs/CAHS/Documents/Health-Professionals/Neonatology-guidelines/Hypoxic-Ischaemic-Encephalopathy.pdf?thn=0 (2018).
  13. Brainz Monitor: Low impedance needle electrodes. Neonatology. , Available from: https://cahs.health.wa.gov.au/-/media/HSPs/CAHS/Documents/Health-Professionals/Neonatology-guidelines/Brainz-Monitor-Low-Impedance-Needle-Electrodes.pdf?thn=0 (2021).
  14. Found, P. W. H., Baines, D. B. Efficacy of securing cannulae with different taping methods). Anaesth Intensive Care. 28 (5), 547-551 (2000).
  15. Stephens, C. M., et al. Electroencephalography quality and application times in a pediatric emergency department setting: A feasibility study. Pediatr Neurol. 148, 82-85 (2023).
  16. Variane, G. F. T., et al. Remote monitoring for seizures during therapeutic hypothermia in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy. JAMA Netw Open. 6 (11), e2343429(2023).
  17. Bruns, N., et al. Application of an amplitude-integrated EEG monitor (cerebral function monitor) to neonates. J Vis Exp. (127), e55985(2017).
  18. Dilena, R., et al. Consensus protocol for eeg and amplitude-integrated eeg assessment and monitoring in neonates. Clin Neurophysiol. 132 (4), 886-903 (2021).
  19. Moghadam, S. M., et al. An automated bedside measure for monitoring neonatal cortical activity: A supervised deep learning-based electroencephalogram classifier with external cohort validation. Lancet Digit Health. 4 (12), e884-e892 (2022).

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

aEEG
تخطيط كهربية الدماغ المتكامل السعة عند الرضع المعرضين لخطر اعتلال الدماغ الإقفاري الناقص الأكسجة: دراسة جدوى في النقل البري والجوي في غرب أستراليا
اتصل بنا
أوصِ بها للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

2026 © حقوق الطبع والنشر MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.