مقالة منهجية

فغر البطين الثالث بالمنظار وخزعة الصنوبرية من نقطة دخول واحدة

DOI:

10.3791/66837

⸱

يونيو 28, 2024

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Neurosurgery, Istanbul University Faculty of Medicine

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

غالبا ما تسبب الأورام الصنوبرية استسقاء الرأس الانسدادي وتتطلب تشخيصا مرضيا لتحديد نظام العلاج. يمكن علاجهم عن طريق الاستئصال الجراحي أو العلاج الكيميائي وفقا للتشخيص المرضي. كعلاج أولي طفيف التوغل ، يتيح نهج التنظير الداخلي من نقطة كوشر كلا من فغر البطين الثالث والخزعة.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الأورام الصنوبرية لها تأثير كبير على الأطفال على الرغم من أنها غير شائعة نسبيا. وهي تمثل ما يقرب من 3-11 ٪ من جميع أورام الدماغ في مرحلة الطفولة ، وهو أعلى بكثير من < 1 ٪ التي تظهر في أورام الدماغ للبالغين. يمكن تقسيم هذه الأورام إلى ثلاث فئات رئيسية: أورام الخلايا الجرثومية ، والأورام الصنوبرية المتنية ، والأورام الناشئة عن الهياكل التشريحية ذات الصلة. يعد الحصول على تشخيص دقيق وطفيف التوغل للأنسجة أمرا بالغ الأهمية لاختيار نظام العلاج الأنسب للمرضى الذين يعانون من أورام الغدة الصنوبرية. ويرجع ذلك إلى خيارات العلاج المتنوعة المتاحة والمخاطر المحتملة المرتبطة بالاستئصال الكامل. في الحالات التي يعاني فيها المرضى من استسقاء الرأس الانسدادي الحاد الناجم عن ورم في الغدة الصنوبرية ، يكون العلاج الفوري لاستسقاء الرأس ضروريا. ينبع الإلحاح من المضاعفات المحتملة للاستسقاء الدماغي ، بما في ذلك زيادة الضغط داخل الجمجمة والعجز العصبي. لمواجهة هذه التحديات ، يوفر نهج التنظير الداخلي طفيف التوغل فرصة قيمة. تسمح هذه التقنية للأطباء بتخفيف استسقاء الرأس على الفور والحصول على تشخيص نسيجي في وقت واحد. تتيح هذه الفائدة المزدوجة فهما أكثر شمولا للورم وتساعد في تحديد استراتيجية العلاج الأكثر فعالية للمريض.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الغدة الصنوبرية هي غدة صماء عصبية تقع في المهاد وهي المسؤولة عن تنظيم الإيقاعات البيولوجية في الفقاريات. تشمل حدوده التشريحية السطح الخلفي لجدار البطين الثالث ، الذي يشكل قاعدة الغدة ، والطحال في الجسم الثفني بشكل متفوق ، والمهاد المحيط بكلا الجانبين. له شكل صنوبر ويمتد إلى الخلف والأسفل في الصهريج الرباعي 1,2.

الأورام الصنوبرية هي أورام نادرة نسبيا وهي في الغالب أورام خبيثة في مرحلة الطفولة ، وهي تمثل 3-11٪ من جميع أورام الدماغ في مرحلة الطفولة مقارنة ب <1٪ من أورام الدماغ البالغة1،3،4. يمكن للعمر والجنس والعرق تعديل معدل الإصابة النسبية للأورام الصنوبرية5. تصنف الأورام الصنوبرية إلى ثلاثة أنواع: أورام الخلايا الجرثومية ، وأورام متني الصنوبرية ، والأورام الناشئة من المناطق التشريحية المجاورة. الأورام الإنتاشية هي الأورام الصنوبرية الأكثر شيوعا ، حيث تمثل ما يصل إلى 50٪ من الأورام الصنوبرية في أوروبا 1,3.

أورام الغدة الصنوبرية متنوعة بشكل مرضي ولا تزال إدارتها المثلى مثيرة للجدل6. ساهم التقدم في التنظير العصبي بشكل كبير في علاج أورام المنطقة الصنوبرية. تقنيات التنظير العصبي هي الحد الأدنى من التدخل الجراحي وفعالة وآمنة في علاج هذه الأورام. باستخدام هذه التقنية ، من الممكن علاج استسقاء الرأس والحصول على خزعة في وقت واحد7. في معظم الحالات ، يعد فغر البطين الثالث بالمنظار المتزامن (ETV) وخزعة الورم هو الإجراء الجراحي الأول لأورام المنطقة الصنوبرية بسبب فعالية العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي في معظم الأنواع الفرعية النسيجية. تم وصف تقنيات مختلفة ل ETV والخزعة المتزامنة ، ولا توجد حاليا تقنية قياسية لتنفيذ هذا الإجراء8.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وافقت لجنة المراجعة المؤسسية لكلية الطب في اسطنبول على بروتوكول الدراسة. قبل بدء الدراسة ، طلب من المريض التوقيع على نموذج موافقة مستنيرة يحدد الغرض من استخدام ونشر بياناته.

1. إجراءات ما قبل الجراحة

  1. إجراء العمليات تحت التخدير العام. إعداد معدات التنظير الداخلي والبصرية في غرفة العمليات.
  2. تحقق من الأدوات قبل بدء الإجراء (الشكل 1 والجدول 1).

2. التقنية الجراحية (الشكل 2)

  1. ضع المريض في وضع ضعيف تحت التخدير العام. ادعم رأس المريض بدعم رأس ناعم وثنيه بزاوية 10 درجات.
  2. جس خياطة الإكليل. تقع نقطة Kocher أمام الخيط الإكليلي وحوالي 2.5 سم على يمين خط الوسط.
  3. ابدأ العملية باتباع قواعد التعقيم والمطهر الروتينية.
    1. قم بعمل شق منحني 5 سم في المنطقة الأمامية اليمنى ، بما في ذلك نقطة Kocher ، باستخدام شفرة # 20.
    2. ضمان الارقاء مع الكي ثنائي القطب وتشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد.
    3. ضع مبعثر الجلد الآلي.
    4. كشط السمحاق باستخدام مصعد Adson periosteal.
    5. حفر حفرة لدغ في المنطقة الأمامية باستخدام حفر عالية السرعة وثقب.
    6. افتح الجافية في شكل صليبي بشفرة # 11 وقم بتخثر الحنون الأساسي بالكي ثنائي القطب.
    7. أدخل غمد المنظار في حمة الدماغ العمودية على ثقب النتوء وقم بإزالة السد أثناء إمساك غمد المنظار الداخلي. بعد دخول البطين الجانبي، يرى أن السائل الدماغي النخاعي يخرج من غمد المنظار الداخلي.
      ملاحظة: إن فحص علامات الورم مثل بروتين ألفا فيتو و B-Hcg في عينة السائل النخاعي (CSF) يزيد من دقة الفحص النسيجي.
    8. أدخل المنظار الداخلي بعرض 6.1 مم في غلاف المنظار الداخلي. تصور تجويف البطين الجانبي.
      1. تحديد الأوردة الحاجزية والمهادية في البطين الجانبي.
      2. التعرف على الضفيرة المشيمية. اتبع الضفيرة المشيمية الأمامية حتى البطين الثالث الذي يمر عبر ثقبة مونرو (FOM).
    9. مرر منظار البطين عبر FOM للوصول إلى البطين الثالث.
    10. ابحث عن أرضية البطين الثالث ، والتي عادة ما تكون رقيقة بسبب استسقاء الرأس.
      1. تحديد الأجسام الثديية والتجويف داخل الفك في البطين الثالث.
      2. تأكد من أن الثقب الموجود في قاعدة البطين الثالث يقع في النقطة الأكثر شفافية بين التجويف الداخلي والأجسام الثديية.
    11. حدد موقع الشريان القاعدي والثقب الأمامي لمجمع الشرايين لمنع التلف والنزيف أثناء الجراحة.
    12. استخدم طرف قسطرة 4F Fogarty لثقب قاعدة البطين الثالث. ثم قم بنفخ بالون القسطرة وتفريغه بشكل متكرر لتوسيع الفتحة. شاهد التدفق النفاث للسائل الدماغي النخاعي عند تفريغ بالون القسطرة.
    13. في حالة حدوث نزيف أثناء الجراحة ، قم بريها بكميات وفيرة من السائل الدافئ حتى يتوقف كل النزيف بشكل واضح ويتم التخلص من السائل الدماغي النخاعي.
      ملاحظة: هناك آراء مختلفة في الأدبيات حول السوائل المستخدمة لإدارة النزيف. ومع ذلك ، فإننا نستخدم محلول اللاكتات من Ringer في درجة حرارة الجسم الطبيعية في عيادتنا.
    14. انقل المنظار إلى المنطقة الخلفية من البطين الثالث حيث يوجد ورم الغدة الصنوبرية.
      ملاحظة: تلعب نقطة الدخول وزاوية المنظار دورا محوريا في الوصول إلى هذين الهيكلين ، اللذين يتم وضعهما في مواقع مختلفة. هذا ضروري لتجنب الأضرار التي لحقت fornix والهياكل الوعائية الحرجة.
    15. تحديد الوسائط البينية ماسا وإجراء تشريح للسماح بتصور أفضل للبطين الثالث الخلفي.
    16. تحديد الورم وفحص نمط النمو. تخثر بعناية سطح الورم باستخدام الكي ثنائي القطب.
    17. بعد التخثر الكامل لسطح الورم ، خذ خزعة باستخدام ملقط الخزعة. إرسال الخزعة إلى وحدة علم الأمراض لتحليلها المجمدة واستئصال الورم وفقا للتشخيص النسيجي.
    18. السيطرة على النزيف الموضعي مع الري والكي ثنائي القطب.
    19. إزالة نظام التنظير الداخلي.
    20. أغلق الجرح بالغرز دون استنزاف.

3. إجراءات ما بعد الجراحة

  1. الإقامة في المستشفى ضئيلة. تعبئة المريض في اليوم الثاني بعد الجراحة.
  2. إجراء التصوير المقطعي المحوسب الجمجمة غير المتباين والتصوير بالرنين المغناطيسي لتدفق السائل الدماغي الشوكي لتقييم سالكية فغر البطين الثالث واستبعاد وجود النزيف.
  3. خروج المرضى في اليوم التالي إذا لم تكن هناك شكاوى.
  4. اطلب من المرضى متابعة نتائج علم الأمراض والحضور إلى العيادة الخارجية في اليوم العاشر وفي نهاية الشهر الأول.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

كشف التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة (MRI) عن ورم صنوبري واستسقاء رأس ثلاثي البطين. قبل الجراحة ، تأكدنا من فحص مجموعة المنظار الداخلي ، قسطرة بالون 4F Fogarty (انظر الشكل 1) ، وجميع المواد المطلوبة (انظر الجدول 1 ). تم قياس حجم الورم الصنوبري في البداية عند 30 مم × 15 مم × 20 مم. ومع ذلك ، في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي بعد العملية الجراحية ، لوحظ أن الورم قد زاد في الحجم إلى 35 مم × 52 مم × 45 مم ، مما يشير إلى الطبيعة التقدمية للورم. لحسن الحظ ، بعد الخضوع للعلاج الكيميائي ، كانت هناك استجابة إيجابية للعلاج. تم تقليل حجم الورم بشكل كبير إلى 15 مم × 15 مم × 10 مم ، مما يشير إلى نتيجة ناجحة.

بالإضافة إلى ذلك ، تم تقليل امتصاص التباين بشكل كبير ، مما يدعم فعالية العلاج الكيميائي. يقدم الشكل 3 تمثيلا مرئيا لانخفاض حجم الورم واستسقاء الرأس طوال فترة العلاج. يسلط هذا التمثيل الرسومي الضوء على التقدم الإيجابي المحرز في إدارة كل من الورم واستسقاء الرأس. أثناء العملية الجراحية ، تم استخدام الري المستمر ، مما يجعل من الصعب قياس كمية فقدان الدم بدقة. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه لم تكن هناك حاجة لنقل الدم أثناء العملية لهذا المريض ، مما يشير إلى أن فقدان الدم لم يكن كبيرا.

علاوة على ذلك ، لم يكن هناك انخفاض كبير في مستويات الهيموجلوبين بعد الجراحة ، مما يشير إلى أن مستويات دم المريض ظلت مستقرة طوال العملية. بشكل عام ، أثبت الجمع بين العلاج الكيميائي والتدخل الجراحي فعاليته في تقليل حجم الورم الصنوبري وإدارة استسقاء الرأس ثلاثي البطين. تتجلى الاستجابة الإيجابية للعلاج في تقليل حجم الورم وامتصاص التباين ، مما يوفر الأمل في تعافي المريض.

مجموعة أدوات الجراحة بالمنظار مع أدوات لإجراءات طفيفة التوغل على الستارة الجراحية.
الشكل 1: مجموعة منظار كارل شتورتس وقسطرة بالون فوغارتي 4F. 1: ملقط الخزعة. 2: غمد المنظار. 3: السداد. 4: منظار البطين. 5: قطب التخثر ثنائي القطب ؛ 6: 4F قسطرة بالون. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

مخطط جراحة الدماغ ، المعدات التي تم إدخالها لإزالة الورم في تجويف الجمجمة.
الشكل 2: رسم تخطيطي لفغر البطين الثالث بالمنظار وخزعة الصنوبرية باستخدام منظار داخلي صلب، باستخدام نقطة كوشر. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

شبكة فحص الدماغ بالرنين المغناطيسي تظهر تطور الورم في المناظر السهمية والمحورية ، دراسة التصوير الطبي.
الشكل 3: فحص التصوير بالرنين المغناطيسي الذي أجري على مريض مصاب بورم في الغدة الصنوبرية واستسقاء الرأس ثلاثي البطين. (أ) تسلسل T1 المعزز بالتباين قبل الجراحة؛ (ب) تسلسل T1 المحوري المعزز بالتباين قبل الجراحة ؛ (ج) تسلسل سهمي T2 قبل الجراحة ؛ (د) تسلسل T2 المحوري قبل الجراحة. (ه) التصوير بالرنين المغناطيسي السهمي T1-sequence المعزز بالتباين قبل العلاج الكيميائي وبعد شهر واحد من الجراحة ؛ (F) التصوير بالرنين المغناطيسي المحوري T1 المعزز بالتباين قبل العلاج الكيميائي وبعد شهر واحد من الجراحة. (ز) التصوير بالرنين المغناطيسي السهمي تسلسل T2 قبل العلاج الكيميائي و 1 شهر بعد الجراحة. (H) التصوير بالرنين المغناطيسي المحوري تسلسل T2 قبل العلاج الكيميائي و 1 شهر بعد الجراحة. (ط) التصوير بالرنين المغناطيسي السهمي T1 المعزز بالتباين في الشهر الثاني بعد العلاج الكيميائي ؛ (J) التصوير بالرنين المغناطيسي المحوري T1 المعزز بالتباين في الشهر الثاني بعد العلاج الكيميائي والمحوري. (K) التصوير بالرنين المغناطيسي السهمي تسلسل T2 في الشهر الثاني بعد العلاج الكيميائي والمحوري ؛ (L) التصوير بالرنين المغناطيسي المحوري تسلسل T2 في الشهر الثاني بعد العلاج الكيميائي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وصف ETV وخزعة للأورام الصنوبرية وصفت لأول مرة في سبعينيات القرن العشرين. تاريخيا ، كان الخوف من النزف غير المنضبط موجودا دائما. ومع ذلك ، نظرا للتقدم في تقنيات الجراحة بالمنظار ، فإن التحكم في النزيف ليس من المضاعفات الرئيسية للجراحين ذوي الخبرة الآن 9,10. وفقا للعديد من الحالات في الأدبيات ، تم العثور على إدارة بالمنظار لتكون فعالة كخطوة أولية لأورام المنطقة الصنوبرية التي تظهر مع استسقاء الرأس. الأهداف الأساسية للإدارة بالمنظار هي كل من تصريف السائل الدماغي النخاعي وتشخيص الأنسجة لمزيد من الإدارة8.

الأورام الصنوبرية هي مجموعة متنوعة من الأورام ذات الخصائص النسيجية المختلفة. يمكن تصنيف الأورام إلى أربع مجموعات رئيسية: أورام الخلايا الجرثومية ، والأورام ذات الأصل الصنوبري ، والأورام ذات الأصل العصبي الظهاري ، ومجموعة متنوعة من الأورام الأخرى ، بما في ذلك النقائل. بالنظر إلى مجموعة واسعة من خيارات العلاج المتاحة لهذه الأورام والمخاطر المحتملة المرتبطة بالاستئصال الكامل ، من المهم تشخيص الورم بدقة في وقت التشخيص باستخدام أخذ عينات الأنسجة طفيفة التوغل. يحتاج المرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس الحاد الثانوي لأورام الغدة الصنوبرية إلى علاج فوري لاستسقاء الرأس وتوفر الجراحة التنظيرية طفيفة التوغل الفرصة لتشخيص الأنسجة 1,7 في وقت واحد.

تم اعتماد ETV مع خزعة متزامنة من آفة الغدة الصنوبرية كاستراتيجية إدارة لهذه الأورامالنادرة 6،11،12،13. هذا النهج له العديد من المزايا ، بما في ذلك أخذ عينات الخزعة بالإضافة إلى تصريف السائل الدماغي الشوكي ، وأخذ عينات السائل الدماغي الشوكي لدراسة علامات الورم مثل ألفا فيتوبروتين وموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية ، والقدرة على تقليل النزيف من أنسجة الأوعية الدموية الغنية تحت التصور المباشر7،14،15. تظهر أنواع الأورام في هذه المنطقة مجموعة واسعة من التنوع ، وداخل كل ورم ، قد يكون هناك عدم تجانس ، مثل الورم المسخي ، ورم الصنوبريات ، والورم الدبقي. لذلك ، لتحديد استراتيجية العلاج الرسمية ، من الضروري التشخيص الدقيق1،6،16.

المضاعفات الأكثر شيوعا أثناء العملية أثناء خزعة المنطقة الصنوبرية بالمنظار هي النزف داخل البطيني بسبب النزيف الوريدي وكدمة علاجي المنشأ في القبو بسبب استخدام المنظار الداخلي الصلب في المرضى الذين يعانون من الثقبة الضيقة مونرو17. تقل نسبة حدوث هذه المضاعفات بشكل كبير مع زيادة الخبرة في الجراحة بالمنظار والتخطيط قبل الجراحة واختيار المريض المناسب. عند استخدام موقع وصول واحد ل ETV وخزعة الصنوبرية ، فإن استخدام منظار البطين بعدسة بزاوية 30 درجة يوفر مجال رؤية أوسع وأقل قبو ، مما يؤدي إلى مضاعفات أقل18.

لا يوجد إجماع على النهج الأمثل لإجراء ETV قبل خزعة الورم في إجراء أحادي المنفذ. الأساس المنطقي لاختيار فغر البطين كخطوة أولى هو أن احتمال عدم وضوح الرؤية قد يعقد ETV بسبب خطر نزيف الورم بعد الخزعة. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع الضغط داخل الجمجمة واستسقاء الرأس الانسدادي ، يجب إعطاء الأولوية لعلاج استسقاء الرأس17.

تم استخدام تقنيات مختلفة مثل ETV ووضع التحويلة البطينية الصفاقية في علاج استسقاء الرأس الانسدادي المرتبط بأورام المنطقة الصنوبرية19. قد لا يحتاج العديد من المرضى إلى تحويل السائل الدماغي النخاعي بعد إزالة الآفة أو تقليل حجمها باستخدام العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي20. بالنسبة للاستسقاء الدماغي الانسدادي المرتبط بالآفات في المنطقة الصنوبرية ، فإن ETV هي تقنية طفيفة التوغل تستخدم على نطاق واسع. علاوة على ذلك ، قد تتجنب خزعات الورم التي تم الحصول عليها باستخدام ETV ، خاصة تلك المستخدمة لتشخيص أورام الخلايا الجرثومية ، الاستئصال الجراحي بسبب حساسيتها الإشعاعيةالعالية 21.

يمكن إجراء الخزعة بالمنظار وفغر البطين الثالث باستخدام كل من المناظير الداخلية الصلبة والمرنة في جلسة واحدة باستخدام تقنية أحادي البوابة11. ومع ذلك ، أصبحت الجودة البصرية الرديئة لنظام التنظير الداخلي المرن قيدا كبيرا ، مما قد يعيق القدرة على اكتشاف انتشار الورم22. بالإضافة إلى ذلك ، قد يؤثر الحجم الأصغر للملقط المرن مقارنة بالملقط الداخلي الصلب على حجم عينة الخزعة ، مما يؤدي إلى نتائج الأنسجة غير المتسقة10. علاوة على ذلك ، قد يكون من الصعب المناورة بمنظار البطين المرن من خلال ثقبة مونرو ونحو الوسائط البينية للبطين الثالث. علاوة على ذلك ، يجب أخذ خزعة من الورم وتخثره دون ري. والأهم من ذلك ، أن الكثير من النزيف من موقع الخزعة يمكن أن يؤدي إلى فقدان كامل للرؤية 10,11.

في الختام ، تختلف نظم العلاج لهذه الأورام. ينطوي الاستئصال الكامل على مخاطر عالية للإصابة بالأمراض والوفيات بسبب موقعه القريب من الهياكل التشريحية المهمة. في الحالات التي يعاني فيها المرضى من استسقاء الرأس الانسدادي الحاد الناجم عن ورم في الغدة الصنوبرية ، من الضروري علاج استسقاء الرأس على الفور. يوفر النهج بالمنظار إمكانية التشخيص النسيجي المتزامن23.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعلن أصحاب البلاغ أنه ليس لديهم تضارب في المصالح.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

لم تتلق هذه الدراسة أي تمويل.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
مصعد Adson السمحاقRuggles-RedmondRO263شبه حاد ، 5 مم ، منحني 6-3 / 8 ، طول 164 مم
ضاعات الجلد الأوتوماتيكية   ؛Integra3،72،245Heiss التلقائي طول ضام الجلد - الكلي (مم): 102
الطول 1 - الطرف / الفك (مم): 8
قسطرة بالون   ؛إدواردز فوغارتي120804FPالطول (سم): 80 ، حجم القسطرة (F): 4،  قطر البالون المتضخم (مم): 9
ملقط خزعةKarl Storz LOTTA CLICKLINE ملقط الإمساك28164 LEفكوك دوارة ، تفكيك ، فكوك أحادية الحركة ، قطر 2.7 مم ، طول العمل 30 سم
قطب تخثر ثنائي القطبKarl Storz LOTTA28161 SFالقطر 1.3 مم ، طول العمل 30 سم
BistureBeybi24،02،502Beybi Bisture Tip. رقم: 20 ورقم: 11
مثقاب عالي السرعةMedtronic Midas Rex MR8MR8 & trade ؛ طرف ثقب كهربائي بلس EM850مستخدم
السدادةKarl Storz LOTTA28164 LLOاستخدم مع أغلفة التشغيل للثقب
غمد التشغيلKarl Storz LOTTA28164 LSBمتخرج ، دوار ، قطر خارجي 6.8 مم ، طول العمل 13 سم
منظار البطينKarl Storz LOTTA منظار البطين مع HOPKINS28164 LABتلسكوب بزاوية عريضة 30 درجة ، عدسة بزاوية ، القطر الخارجي 6.1 مم ، الطول 18 سم ، قطر قناة العمل 2.9 مم ، قطر قناة الري / الشفط 1.6 مم
البطيني

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Favero, G., Bonomini, F., Rezzani, R. Pineal gland tumors: A review. Cancers (Basel). 13 (7), 1547(2021).
  2. Nagasawa, D. T., et al. Pineal germ cell tumors: Two cases with review of histopathologies and biomarkers). J Clin Neurosci. 38, 23-31 (2017).
  3. Tamrazi, B., Nelson, M., Blüml, S. Pineal region masses in pediatric patients. Neuroimaging Clin N Am. 27 (1), 85-97 (2017).
  4. Carr, C., O'Neill, B. E., Hochhalter, C. B., Strong, M. J., Ware, M. L. Biomarkers of pineal region tumors: A review. Ochsner J. 19 (1), 26-31 (2019).
  5. Iorio-Morin, C., et al. Histology-stratified tumor control and patient survival after stereotactic radiosurgery for pineal region tumors: A report from the international gamma knife research foundation. World Neurosurg. 107, 974-982 (2017).
  6. Liu, W., et al. Simultaneous single-trajectory endoscopic biopsy and third ventriculostomy in pediatric pineal region tumors. Acta Neurol Belg. 121 (6), 1535-1542 (2021).
  7. Attri, G., et al. Endoscopic third ventriculostomy and simultaneous tumor biopsy in pineal region tumors using the "single burr hole" technique: An analysis of 34 cases. Asian J Neurosurg. 15 (4), 976-982 (2020).
  8. Abbassy, M., Aref, K., Farhoud, A., Hekal, A. Outcome of single-trajectory rigid endoscopic third ventriculostomy and biopsy in the management algorithm of pineal region tumors: A case series and review of the literature. Childs Nerv Syst. 34 (7), 1335-1344 (2018).
  9. Fukushima, T. Endoscopic biopsy of intraventricular tumors with the use of a ventriculofiberscope. Neurosurgery. 2 (2), 110-113 (1978).
  10. Kawsar, K. A., Haque, M. R., Chowdhury, F. H. Avoidance and management of perioperative complications of endoscopic third ventriculostomy: The Dhaka experience. J Neurosurg. 123 (6), 1414-1419 (2015).
  11. Yang, M., et al. Endoscopic third ventriculostomy and biopsy of a tectal lesion using flexible neuroendoscopy and urological cup forceps: Illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 5 (16), CASE22517 (2023).
  12. Revuelta Barbero, J. M., et al. Combined microsurgical-endoscopic paramedian supracerebellar-infratentorial approach for resection of a pineal low-grade glioma. Neurosurg Focus Video. 5 (1), 9(2021).
  13. Al-Saiari, S., et al. Simultaneous biportal endoscopic management of pineal region tumors in patients with obstructive hydrocephalus: Technical notes. Chin Neurosurg J. 9 (1), 1(2023).
  14. Birski, M., et al. Endoscopic versus stereotactic biopsies of intracranial lesions involving the ventricles. Neurosurg Rev. 44 (3), 1721-1727 (2021).
  15. Gurusamy, S. M., Yaakub, A., Wan Hitam, W. H., Ahmad Maulana, S. A., Wan Ibrahim, W. Z. Pineal gland tumour with drop metastases: A case report. Cureus. 14 (10), e29855(2022).
  16. Panyaping, T., Tritanon, O., Wisetsathon, P., Chansakul, T., Pongpitcha, P. Accuracy of apparent diffusion coefficient values for distinguishing between pineal germ cell tumour and pineoblastoma. Clin Radiol. 78 (7), e494-e501 (2023).
  17. Leone, A., et al. single burr hole endoscopic third ventriculostomy and tumor biopsy for pineal lesions: Feasibility, safety, and benefits. World Neurosurg. 173, 5-11 (2023).
  18. Morgenstern, P. F., et al. Pineal region tumors: An optimal approach for simultaneous endoscopic third ventriculostomy and biopsy. Neurosurg Focus. 30 (4), 3(2011).
  19. Zhang, Z., et al. Management of hydrocephalus secondary to pineal region tumors. Clin Neurol Neurosurg. 115 (9), 1809-1813 (2013).
  20. Xin, C., et al. Endoscopic-assisted surgery versus microsurgery for pineal region tumors: A single-center retrospective study. Neurosurg Rev. 44 (2), 1017-1022 (2021).
  21. Choque-Velasquez, J., Resendiz-Nieves, J., Colasanti, R., Hernesniemi, J. Management of obstructive hydrocephalus associated with pineal region cysts and tumors and its implication in long-term outcome. World Neurosurg. 149, e913-e923 (2021).
  22. Chibbaro, S., et al. Neuroendoscopic management of posterior third ventricle and pineal region tumors: Technique, limitation, and possible complication avoidance. Neurosurg Rev. 35 (3), discussion 338-340 331-338 (2012).
  23. Ahmed, A. I., Zaben, M. J., Mathad, N. V., Sparrow, O. C. Endoscopic biopsy and third ventriculostomy for the management of pineal region tumors. World Neurosurg. 83 (4), 543-547 (2015).

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة