مقالة منهجية

تطبيق نقطة الوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع العلاج بالابر كعلاج مساعد للغثيان والقيء الناجم عن العلاج الكيميائي

3.7K مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/66865

⸱

يونيو 21, 2024

 ,  , 
1Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Oncology Department of Chengdu First People's Hospital

في هذه المقالة

ملخص

تطبيق نقطة الوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع العلاج بمساعدة العلاج بالابر له تأثير جيد على الغثيان والقيء الناجم عن العلاج الكيميائي وهو أكثر ملاءمة وفعالية من حيث التكلفة.

الملخص

يشير الغثيان والقيء الناجم عن العلاج الكيميائي (CINV) إلى الغثيان والقيء الذي يعاني منه المرضى بعد تطبيق أدوية العلاج الكيميائي ، مما يؤثر بشكل كبير على نوعية حياتهم وتعافيهم البدني ، فضلا عن زيادة آلام المرضى. يركز الطب الأساسي بشكل أساسي على قمع الحمض وحماية المعدة وقمع القيء ، ولكن لا يزال هناك العديد من المرضى الذين يعانون من أعراض الغثيان والقيء التي لا يمكن تخفيفها. يمكن للطب الصيني التقليدي (TCM) أن يخفف بشكل فعال من الغثيان والقيء من خلال تحفيز نقطة الوخز بالإبر والضغط ، مع تقديم مزايا مثل البساطة والقدرة على تحمل التكاليف وآثار جانبية أقل. الهدف من هذه المقالة هو تقديم طريقة استخدام تطبيق نقطة الوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع العلاج بالابر كعلاج مساعد ل CINV ، باستخدام مقياس أقراص أداة Antiemesis Tool (MAT) التابع للجمعية متعددة الجنسيات للرعاية الداعمة للسرطان (MASCC) كاستبيان. تفصل المقالة جوانب مثل اختيار نقطة الوخز بالإبر والإنتاج واستخدام تطبيق نقطة الوخز وتقنيات التدليك وإجراءات التشغيل ، كل ذلك بهدف ضمان سلامة وفعالية تطبيق نقطة الوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع العلاج بالابر كعلاج مساعد ، وبالتالي تحسين الأعراض السريرية للمرضى ونوعية الحياة.

المقدمة

العلاج الكيميائي ، باعتباره أحد الطرق المهمة لعلاج السرطان ، يعالج الأورام بينما يفرض أيضا آثارا جانبية مختلفة على المرضى. يشير الغثيان والقيء الناجم عن العلاج الكيميائي (CINV) إلى أعراض الغثيان والقيء التي تحدث بعد تلقي المريض أدوية العلاج الكيميائي. الغثيان هو إحساس شخصي بعدم الارتياح في الشرسوفي أو الحلق ، وغالبا ما يكون مصحوبا بشعور وشيك بالقيء. القيء ينطوي على طرد محتويات المعدة عن طريق الفم. يمكن أن يحدث كل من الغثيان والقيء في وقت واحد أو بشكل مستقل ، مع الغثيان أكثر من القيء بين مرضى العلاج الكيميائي1. مما يؤثر على قدرة المرضى على تناول الطعام ، ويقلل من نوعية حياتهم ، ويجعل الأمر أكثر صعوبة لمرضى السرطان للالتزام بالعلاجات ، أصبح CINV أحد أكثر الآثار الجانبية المخيفة بين أولئك الذين يخضعون للعلاج الكيميائي. غالبا ما يستخدم الطب الحديث الأدوية المثبطة للأحماض وحماية المعدة ومضادات القيء ، مثل رانيتيدين وميتوكلوبراميد وأوندانسيترون لتخفيف الانزعاج. على الرغم من هذه الأدوية ، لا يزال أكثر من 30٪ من مرضى السرطان الذين يخضعون للعلاج الكيميائي يعانون من CINV ، وأعراض الغثيان تصل إلى 60٪ -70٪ 2. وبالتالي ، فإن القضية الملحة المطروحة هي التخفيف بشكل فعال من CINV وتعزيز علاجات السرطان الداعمة.

تطبيق نقطة الوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع العلاج بالابر هو عملية طبية صينية تقليدية. في نظرية الطب الصيني التقليدي ، نقاط الوخز هي مواقع على سطح الجسم حيث يتلاقى تشي والدم. تحفيز هذه النقاط يؤثر على تدفق تشي والدم ، وبالتالي تحقيق الغرض من العلاج. في الطب الصيني التقليدي ، Cun هي وحدة الطول لقياس أجزاء جسم الإنسان. غالبا ما تتضمن طرق قياس cun الجسم القياسي Cun و Body Cun. في هذه العملية ، تعتمد نقاط الوخز المختلفة طرق قياس مختلفة. وفقا لطريقة Body Cun المفضلة ، فإن عرض مفصل الإبهام للمريض هو 1 cun. العرض الإجمالي للمؤشر ، الوسط ، الخاتم ، والأصابع الصغيرة ، الممتدة جنبا إلى جنب ، هو 3 cun. يؤخذ القسم الأوسط من الإصبع الأوسط كمعيار. العضو التناسلي النسوي القياسي للجسم للذكور المتوسط هو ~ 2.31 سم. يشير تطبيق Acupoint إلى طحن الأعشاب مثل الزنجبيل والقرنفل وخشب الصندل ونواة البرسيمون وعشبة المريمية في عجينة ، والتي يتم تطبيقها بعد ذلك على نقاط وخز محددة مثل Shenque (CV8 ، الموجود في الجزء العلوي من البطن ، في وسط السرة) ؛ ZuSanLi (ST36 ، الموجود على الجانب الداخلي من أسفل الساق ، 3 cun أسفل DuBi (ST35) ، على طول الخط الذي يربط DuBi (ST35) و Jiaxi (ST41)) ؛ Neiguan (PC6 ، تقع على الجانب الأمامي من الساعد ، 2 cun فوق تجعد الرسغ ، بين أوتار الراحي الطويل والثني الكعبري للمعصم) ؛ Weishu (BL21 ، على الظهر ، 1.5 cun الجانبي إلى خط الوسط ، مباشرة أسفل الفقرة الصدرية الثانية عشرة) ؛ و Geshu (BL17 ، على الظهر ، 1.5 cun جانبي إلى خط الوسط ، مباشرة أسفل الفقرة الصدرية السابعة). من خلال امتصاصه من خلال الجلد في مناطق معينة من الجسم ، يهدف تطبيق نقطة الوخز إلى تعزيز الدورة الدموية للتشي والدم ، وبالتالي التخفيف من أعراض CINV.

تشير الأبحاث إلى أن الزنجبيل يحتوي على مركبات نشطة بيولوجيا ترتبط بمستقبلات 5-HT3 ، مما يخفف الغثيان والقيء3. فيما يتعلق ب CINV الاستباقي ، فإن تطبيق العلاج بالابر ، حيث يتم تطبيق ضغط إيقاعي ثابت على نقاط محددة في الجسم ، يمكن أن يخفف أيضا من أعراض الغثيان والقيء4. وفقا لإجماع الخبراء الصادر عن الجمعية الصينية للتخدير ، والتي تدمج الطب الصيني التقليدي والغربي ، فإن نقاط الوخز الأساسية لعلاج الغثيان والقيء بعد العملية الجراحية هي Zusanli و Neiguan5. تدليك البطن بلطف في اتجاه عقارب الساعة مع راحة اليد ، بالتزامن مع التنفس ، للتخفيف من تأثير المعدة تشي upflushing ووقف الغثيان. تشير الأبحاث إلى أن العلاج بالابر يساعد أيضا في تحويل الانتباه وتخفيف مشاعر القلق لدى المرضى ، مما يدل على تدخل ممتاز للغثيان6. علاوة على ذلك ، بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لجلسات علاج كيميائي متعددة ، يمكن أن ترتبط المحفزات البيئية الموجودة خلال الحلقات السابقة من CINV ، مثل الإشارات البصرية أو السمعية أو الشمية ، بالغثيان والقيء في أذهانهم. التعرض اللاحق لنفس بيئة التحفيز يثير رد فعل مشروط من الغثيان والقيء. يمكن أن يكون تشغيل تطبيق نقطة الوخز بالإبر والعلاج بالابر ، قبل العلاج الكيميائي ، بمثابة راحة نفسية ، مما يقلل أو حتى يمنع هذه الاستجابة المشروطة.

يتم تقديم عرض توضيحي لتطبيق نقطة الوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع العلاج بالابر لعلاج الغثيان والقيء في المريض الذي يتلقى العلاج الكيميائي في هذه المقالة. لتقييم فعالية وسلامة هذه الطريقة ، استخدمت الدراسة بيانات التجارب السريرية المعشاة ذات الشواهد. استندت الفعالية إلى نموذج مقياس7 من الجمعية متعددة الجنسيات للرعاية الداعمة للسرطان (MASCC) الذي تم إكماله بعد علاج المريض.

البروتوكول

تم جمع بيانات التجربة من تجربة معشاة ذات شواهد أجريت على مرضى العلاج الكيميائي في قسم الأورام في مستشفى تشنغدو الأول الشعبي. تتبع هذه التجربة إعلان هلسنكي وتمت الموافقة عليها من قبل قسم الأورام في مستشفى تشنغدو الأول للشعب ، مع التوثيق المناسب داخل القسم. تلقى المرضى معلومات التجربة ذات الصلة وتم جمع الموافقة المستنيرة الموقعة قبل بدء التجربة.

1. اختيار المريض

  1. ضع معايير التضمين لتأكيد تشخيص الورم الخبيث ، وعدم وجود موانع للعلاج الكيميائي والاستعداد للخضوع له ، وعدم وجود أعراض الغثيان والقيء قبل 48 ساعة من العلاج الكيميائي ، وفترة بقاء متوقعة لأكثر من 3 أشهر.
  2. تعيين معايير الاستبعاد لتكون حالات تعايش شديدة (مثل ارتفاع ضغط الدم أو السكري أو أمراض القلب التاجية) ؛ الغثيان والقيء بسبب الاضطرابات العصبية أو أمراض الجهاز الهضمي أو زيادة الضغط داخل الجمجمة ؛ مشاكل كبيرة في وظائف الكبد أو الكلى ؛ والمشاركة في التجارب السريرية الأخرى.
  3. قم بإنهاء الدراسة للمريض إذا كان هذا المريض غير راغب في مواصلة الدراسة ، ولديه ردود فعل تحسسية تجاه الأدوية أثناء التجربة ، وحالته تزداد سوءا وتمنع المزيد من المشاركة.
  4. بمجرد الاختيار ، قم بتعيين المرضى إلى مجموعة مراقبة (ستة مرضى في هذه الدراسة) يتلقون العلاج القياسي (هنا ، أوندانسينترون وديكساميثازون عن طريق الوريد)8 قبل العلاج الكيميائي ومجموعة العلاج (ستة مرضى هنا) ليتم إعطاؤهم تطبيق نقطة الوخز بالإبر قبل يوم واحد من العلاج الكيميائي والعلاج بالابر قبل و 30 دقيقة بعد العلاج الكيميائي.

2. التحضير للعملية

  1. إعداد المواد
    1. ضع 100 غرام من الأعشاب الصينية (20 غرام من جذمور الزنجبيل الطازج ، 20 غرام من القرنفل [براعم الزهور المجففة] ، 20 غرام من جوزة الطيب [الفاكهة الناضجة المجففة] ، 20 غرام من كاكي الكأس [الكأس المجفف من ديوسبيروس كاكي ثونب] ، و 20 غرام من أوكلانديا لابا ديكن [الجذور المجففة]) في آلة المطحنة لطحنها مسبقا وختم العجينة في طبق طبي مثني لاستخدامها لاحقا.
    2. خذ 50 جم من مسحوق الأعشاب الصيني واستخدم 50 مل من المحلول الملحي و 50 جم من الفازلين الطبي لصنع عجينة من مسحوق الأعشاب الصيني.
    3. خذ كمية بحجم الإبهام من معجون الأعشاب الصيني من الصفيحة الطبية المنحنية ، واجعلها في شكل مشابه للكرة (قطرها حوالي 1 سم) ، وقم بتطبيقها على تطبيق لاصق قابل للتنفس.
    4. أخيرا ، ضع تطبيقات نقاط الوخز المعدة في وعاء طبي لاستخدامها لاحقا.
      ملاحظة: يكفي ما يقرب من خمس رقع.
  2. إعداد المشغل والمريض
    1. تأكد من أن بيئة التشغيل آمنة وأن العناصر كاملة.
    2. اطلب من المريض تفريغ المثانة مقدما.
      ملاحظة: لا تعمل على معدة فارغة أو ممتلئة.
    3. تأكيد معلومات المريض واحترام خصوصيته وتقييم الجلد المحلي لنقطة الوخز بالإبر للمريض للتأكد من خلو الجلد حول النقاط المختارة من الآفات أو التلف.
    4. إبلاغ المريض أو عائلته بالغرض من العلاج ومحتوياته وردود الفعل السلبية المحتملة.
    5. مساعدة المريض في الاستلقاء بشكل مريح على سرير العلاج في وضع ضعيف.

3. خطوات العملية

  1. اطلب من المريض الجلوس وتحديد موقع تقاطع 3 cun أسفل النقطة المقعرة لمفصل الركبة الجانبي للمريض و 1 cun من الحافة الأمامية للساق ؛ ضع علامة على موضع التقاطع هذا باسم Zusanli (ZuSanLi ST36 ، الشكل 1).
  2. اطلب من المريض الاستلقاء في وضع أفقي ، مع استقامة كلتا الساقين ومسطحة. ضع علامة على مركز المريض في السرة على أنه Shenque (ShenQue CV8 ، الشكل 2).
  3. اطلب من المريض الجلوس وتمديد الذراع والإمساك بالقبضة وثني الرسغ قليلا. سجل 2 cun (~ 4.6 سم) من نقطة منتصف خطوط المعصم مثل Neiguan في منطقة الساعد (Neiguan PC6 ، الشكل 3).
    ملاحظة: يقع Neiguan (PC6) على الجانب الأمامي من الساعد ، 2 cun فوق خطوط الرسغ ، بين أوتار الراحي الطويل والثني الكعبري للرسغ.
  4. تطهير كلتا اليدين ، ووضع سطح خيط الإبهام في Neiguan المريض (PC6) ، وتوسيع الأصابع الأربعة المتبقية في وضع نسبي لموازنة القوة.
  5. ثني مفصل الرسغ 40-60 درجة ، واستخدم لب الإبهام لممارسة القوة بنشاط ، واضغط على نقطة الوخز عن طريق تمديد وثني مفصل الإصبع الأول للإبهام باستمرار.
    ملاحظة: التردد هو 80-120 مرة / دقيقة ، 5-6 دقائق في كل مرة حتى يشعر المريض بالألم.
  6. أمسك القبضة ، باستخدام الجزء الخلفي من المفصل الأول لإصبع السبابة كنقطة قوة. اضغط واعجن نقطة الوخز زوسانلي (ST36). اضغط واعجن 20x في اتجاه عقارب الساعة ، ثم اضغط واعجن 20x عكس اتجاه عقارب الساعة.
    ملاحظة: التردد هو 50-60 مرة / دقيقة ، كل منها يدوم 3-5 دقائق حتى يشعر المريض بالانتفاخ الحمضي.
  7. ارتد القفاز المطاطي الطبي ، وانقع مسحات القطن في 75٪ كحول إيثيلي ، وافرك نقاط الوخز بالإبر Zusanli (ST36) و Shenque (CV8) بالقطن.
  8. إصلاح تطبيقات نقطة الوخز اللاصقة القابلة للتنفس التي تحتوي على معجون الأعشاب الصيني على نقطة Shenque (ST36) للمريض وزوسانلي الثنائية (CV8) ، وتنظيف المعجون الزائد حول نقطة الوخز ، ومساعدة المريض في خلع الملابس. ضع التطبيقات مرة واحدة يوميا واتركها لمدة 6-8 ساعات. لتجنب السقوط من التطبيقات ، اطلب من المريض عدم القيام بتمارين مكثفة. إذا ظهر جلد المريض باللون الأحمر أو كان المريض يعاني من بثور أو حكة ، ففكر في حساسية الدواء ، وقم بإزالة تطبيق نقطة الوخز في الوقت المناسب ، ونظف الجلد بمحلول ملحي طبيعي لإبقائه جافا.
  9. بعد الانتهاء من العملية ، التقط العناصر المتبقية ، وفرز النفايات الطبية ، ومساعدة المريض في استعادة الوضع.

4. تقييم الفعالية باستخدام أداة MAT

ملاحظة: استخدم تقييم الفعالية مقياس التقييم الموجز للغثيان والقيء الناجم عن العلاج الكيميائي (CINV) الذي طورته الجمعية متعددة الجنسيات للرعاية الداعمة في السرطان (MASCC). يتكون هذا المقياس (الملف التكميلي 1) من ثمانية عناصر ، حيث تتناول العناصر الأربعة الأولى الغثيان والقيء الحادين وتركز العناصر الأربعة الأخيرة على الغثيان والقيء المتأخرين. يستخدم البندان 4 و 8 شكلا كميا من 0 إلى 10 لتقييم الأعراض الذاتية للغثيان.

  1. املأ الجزء العلوي من مقياس MAT (البنود 1-4) في غضون 24 ساعة بعد العلاج الكيميائي والجزء السفلي بعد 24 ساعة بعد العلاج الكيميائي ، وقم بتصنيف درجة الغثيان والقيء وفقا للدرجات ومؤشرات تقييم منظمة التجارة العالمية.
    1. حدد الدرجة 0 على أنها لا غثيان (تقدير 0-1) أو القيء ؛ الصف الأول كغثيان خفيف (درجة 2-4) دون قيء ؛ الصف الثاني كغثيان وقيء خفيف (<2x أكثر من 24 ساعة) ؛ الصف الثالث كغثيان معتدل (درجة 5-7) والقيء (<3-5x أكثر من 24 ساعة) ؛ الصف الرابع مثل الغثيان الشديد (درجة 8-10) والقيء (>5x أكثر من 24 ساعة).
  2. جمع البيانات من درجات مقياس MAT لمجموعات العلاج والتحكم. اعتبر الدرجات 0-I مغفرة كاملة (علاج فعال بشكل ملحوظ) ، والصف الثاني كمغفرة جزئية (فعالة) ، والدرجات من الثالث إلى الرابع على أنها لا مغفرة (غير فعالة). استخدم برنامج التحليل المفضل واختبار مربع كاي لفعالية العلاج واختبار t لعينة مستقلة لدرجات الغثيان.

النتائج

أجريت تجربة سريرية شملت 12 مريضا يتلقون العلاج الكيميائي في مستشفى الشعب الأول في تشنغدو لعلاج الأورام بين يناير وفبراير 2024. تم تضمين ما مجموعه 12 مريضا يتلقون العلاج الكيميائي في هذه الدراسة ، منهم 8 ذكور ، يمثلون 66.6٪ ، و 4 إناث ، يمثلون 33.3٪. من بين 12 مريضا يتلقون العلاج الكيميائي ، كان ستة في المجموعة الضابطة وستة في مجموعة العلاج. أظهر التحليل الإحصائي للوزن والطول بين مجموعة العلاج والمجموعة الضابطة عدم وجود أهمية كبيرة (الجدول 1). بعد نهاية دورة علاج كيميائي واحدة ، تم تعريف CINV الذي يحدث خلال ال 24 ساعة الأولى على أنه المرحلة الحادة ويتم تعريف CINV الذي يحدث بعد أكثر من 24 ساعة على أنه المرحلة المتأخرة. من حيث الفعالية الملحوظة الإجمالية (انظر الخطوة 4.2 من البروتوكول) ، خلال المرحلة الحادة من CINV ، أظهرت المجموعة الضابطة معدل فعال بشكل ملحوظ بنسبة 66.7٪ ، بينما كان لدى مجموعة العلاج معدل فعال بشكل ملحوظ بنسبة 83.3٪ ، كما هو موضح في الجدول 2. على الرغم من وجود فرق بين المجموعتين ، إلا أنه لم يكن ذا دلالة إحصائية (P > 0.05). خلال المرحلة المتأخرة ، كان معدل الفعالية الملحوظ للمجموعة الضابطة 16.7٪ ، مقارنة ب 83.3٪ لمجموعة العلاج ، كما هو موضح في الجدول 3. كان هذا الاختلاف ذا دلالة إحصائية (P < 0.05) ، مما يشير إلى أن مجموعة العلاج لديها معدلات فعالية أعلى من المجموعة الضابطة بشكل حاد وفي المرحلة المتأخرة.

من حيث تسجيل شدة الغثيان ، خلال المرحلة الحادة ، اختلف متوسط الدرجات لكلا المجموعتين ولكن دون دلالة إحصائية (P> 0.05 ، انظر الجدول 4). ومع ذلك ، خلال المرحلة المتأخرة ، كانت درجة شدة الغثيان للمجموعة الضابطة (4.17 ± 1.16) أعلى من مجموعة العلاج (2.67 ± 1.03) ، مع وجود فرق ذي دلالة إحصائية (P< 0.05 ، انظر الجدول 5). تشير هذه النتائج إلى أن الجمع بين العلاج بالابر وتطبيق نقطة الوخز بالإبر كعلاج مساعد ل CINV أكثر فعالية من العلاج العادي. إنه يقلل بشكل فعال من تكرار تكرار CINV خلال المرحلة المتأخرة ، ولا سيما إظهار فعالية ملحوظة في التخفيف من شدة الغثيان ، وبالتالي تحسين نوعية حياة المريض.

figure-results-1
الشكل 1: خريطة موقع نقطة الوخز بالإبر (ST36). تم وضع علامة على تقاطع 3 cun أسفل النقطة المقعرة لمفصل الركبة الجانبي للمريض و 1 cun من الحافة الأمامية للساق باسم Zusanli (ST36). العرض الإجمالي للمؤشر ، والأصابع الوسطى ، والخاتم ، والأصابع الصغيرة ، الممتدة جنبا إلى جنب ، مع أخذ القسم الأوسط من الإصبع الأوسط كمعيار ، هو 3 cun. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-2
الشكل 2: خريطة موقع نقطة الوخز في البطن (RN8). تقع نقطة الوخز بالإبر Shenque (RN8) في السرة البطنية ، في وسط السرة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-3
الشكل 3: خريطة موقع نقطة الوخز في نيجوان (PC6). مد الذراع وأمسك القبضة ، وثني الرسغ قليلا ، ويتم تسجيل اثنين من خطوط المعصم على أنها Neiguan (PC6). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

مجموعةNدنيالانحراف الجنسيStd. يعني الخطأ
الارتفاع (سم)المجموعة الضابطة6166.337.092.89
مجموعة العلاج6163.836.082.48
الوزن (كجم)المجموعة الضابطة651.503.831.57
مجموعة العلاج649.334.081.67

الجدول 1: تحليل خط الأساس لطول ووزن المرضى. يبلغ متوسط ارتفاع المجموعة الضابطة 166.33 ± 7.09 سم ومجموعة العلاج 163.83 ± 6.08 سم. متوسط وزن المجموعة الضابطة هو 51.50 ± 3.83 كجم ومجموعة العلاج 49.3 3 ± 4.08 كجم. P (الارتفاع) = 0.527 > 0.05 ، P (الوزن) = 0.366 > 0.05.

فعالفعالة بشكل ملحوظمجموع
مجموعةمجموعة العلاجعد156
٪داخل المجموعة16.7%83.3%100.0%
المجموعة الضابطةعد246
٪داخل المجموعة33.3%66.7%100.0%
مجموععد3912
٪داخل المجموعة25.0%75.0%100.0%

الجدول 2: تقييم علاج المرحلة الحادة الفعال بشكل ملحوظ. تم اعتبار الدرجات 0-figure-results-4 مغفرة كاملة (فعالة بشكل ملحوظ) ، بينما اعتبرت الدرجة figure-results-5 مغفرة جزئية (فعالة).

فعالفعالة بشكل ملحوظمجموع
مجموعةمجموعة العلاجعد156
٪ داخل المجموعة16.7%83.3%100.0%
المجموعة الضابطةعد516
٪ داخل المجموعة83.3%16.7%100.0%
مجموععد6612
٪ داخل المجموعة50.0%50.0%100.0%

الجدول 3: تقييم مرحلة التأخير الفعالة بشكل ملحوظ. تم اعتبار الدرجات 0-figure-results-6 مغفرة كاملة (فعالة بشكل ملحوظ) ، بينما اعتبرت الدرجة figure-results-7 مغفرة جزئية (فعالة).

مجموعةNدنيStd.Deviationيعني الخطأ Std.Error
درجة الغثيانالمجموعة الضابطة61.331.5060.615
مجموعة العلاج60.170.4080.167

الجدول 4: تقييم درجة شدة الغثيان في المرحلة الحادة. كان متوسط درجات الغثيان 0.17 ± 0.40 في المرحلة الحادة من مجموعة العلاج و 1.33 ± 1.50 في المرحلة الحادة من المجموعة الضابطة ، ولكن لم تكن هناك دلالة إحصائية (P = 0.097 > 0.05).

مجموعةNدنيStd.Deviationيعني الخطأ Std.Error
درجة الغثيانالمجموعة الضابطة64.171.1690.477
مجموعة العلاج62.671.0330.422

الجدول 5: تقييم درجة شدة الغثيان في المرحلة المتأخرة. كان متوسط درجات الغثيان 2.67 ± 1.03 في المرحلة المتأخرة من مجموعة العلاج و 4.17 ± 1.16 في المرحلة المتأخرة من المجموعة الضابطة. كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية (P = 0.04 < 0.05).

الملف التكميلي 1: الرابطة متعددة الجنسيات للرعاية الداعمة في أداة مكافحة القيء السرطاني. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الملف.

المناقشة

يعاني العديد من مرضى السرطان ، مثل المصابين بسرطان الثدي أو سرطان الرئة أو سرطان البروستاتا أو الأورام الخبيثة الدموية ، من الغثيان والقيء أثناء العلاج الكيميائي. يمكن أن تؤدي هذه التجربة غير السارة إلى انخفاض الشهية ، وعدم كفاية تناول التغذية ، وسوء الحالة البدنية ، مما يؤثر سلبا على نتيجة العلاج الإجمالية. كما أنه يقلل من التزام المريض بالعلاج ويعزز الخوف تجاه العلاجالكيميائي 9. في أكثر من ثلاثة عقود من البحث ، وجد أن مستقبلات 5-HT3 تلعب دورا حاسما خلال المرحلة الحادة من الغثيان والقيء الناجم عن العلاجالكيميائي 10. تشير الأبحاث الطبية المعاصرة إلى أنه بعد التعرض للإشعاع أو الأدوية السامة للخلايا ، تطلق الخلايا المعوية داخل الغشاء المخاطي المعوي الصغير السيروتونين (5-HT). يعمل هذا السيروتونين المفرج عنه من خلال مستقبلات 5-HT3 ، مما يحفز الخلايا العصبية المبهمة الواردة ، ويؤدي في النهاية إلى القيء الناجم عن منطقة الزناد المستقبلات الكيميائية (CTZ) داخل المنطقة الخلفية للحبل الشوكي. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل المادة P ، وهي ببتيد عصبي ، كناقل عصبي أو معدل عصبي في كل من الجهاز العصبي المركزي والمحيطي عن طريق الارتباط التفضيلي بمستقبلات NK-1. كما أنه متورط كناقل عصبي ذي صلة في الغثيان والقيء الناجم عن العلاج الكيميائي (CINV)11،12،13.

حاليا ، تشمل الأدوية المضادة للقىء المستخدمة بشكل متكرر مضادات مستقبلات 5-هيدروكسيتريبتامين من النوع 3 (5-HT3 RA) ، والكورتيكوستيرويدات ، ومضادات مستقبلات الببتيد العصبي 1. يمكن ل Ondansetron ، كجيل أول من 5-HT3 RA ، تحقيق معدل تحكم CINV حاد بنسبة 52.9٪ -68.8٪ 14. ومع ذلك ، فهي ليست فعالة في السيطرة على CINV15 المتأخرة. إذا لم يتم تلقي العلاج الصحيح المضاد للقىء ، فإن 70٪ -80٪ من المرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي سيعانون من الغثيان والقيء ، من بين المرضى الذين يتلقون العلاج المضاد للقىء ، لا يزال أكثر من 30٪ منهم يعانون من CINV ، مع وصول الغثيان إلى معدلات تصل إلى 60٪ -70٪ 16. تشمل الآثار الجانبية الشائعة لهذه الأدوية الصداع الخفيف ، والارتفاعات العابرة في مستويات إنزيم الكبد ، والإمساك ، وهو أيضا أحد أكثر الأحداث غير السارة والسلبية التي تؤثر على العلاج ونوعية الحياة. وبالتالي ، فإن البحث عن طرق فعالة لتخفيف الغثيان وتقليل القيء والتعامل مع الآثار الجانبية للأدوية المضادة للغثيان والقيء للحصول على العلاج الأمثل يعد قضية مهمة.

تطبيق Acupoint هو عملية علاجية مميزة في الطب الصيني التقليدي ، والتي تم تسجيلها لأول مرة في النص الطبي القديم "علاج اثنين وخمسين للأمراض". وفقا لنظرية الطب الصيني التقليدي ، يعزى القيء إلى الحركة المتمردة التصاعدية للمعدة تشي ، ويقع المرض في الطحال والمعدة. في إدارة CINV ، يؤكد الطب الصيني التقليدي على العلاج الفردي بناء على تكوين المريض وعرض الأعراض ، على الرغم من أن التركيز النهائي لا يزال على تنظيم الحركة التصاعدية للمعدة تشي. يهدف العلاج في المقام الأول إلى تنسيق المعدة تشي17 يتم صياغة الأدوية العشبية في عجينة وتطبيقها على نقاط الوخز ، مما يسمح بامتصاص آثارها من خلال الجلد. يتحايل هذا النهج على مسألة الأدوية الفموية التي تسبب القيء لدى مرضى العلاج الكيميائي ، وتحسين الامتثال ، وتوفير تأثير طويل الأمد مناسب للاستبدال.

وجد فريق لي18 ، من خلال التحليل التلوي ، فعالية كبيرة لتطبيق نقطة الوخز بالاعشاب في علاج CINV في الأورام الخبيثة. من بين اختيارات نقاط الوخز ، تم استخدام Neiguan جنبا إلى جنب مع ZuSanli بشكل متكرر ، في حين أن المجموعات الأخرى قد تتضمن نقاطا مثل Shenque و Zhongwan. عند البحث عن نقاط لضمان دقة نقاط الوخز بالإبر ، يمكن للمشغل أن يمسح بلطف ويضغط بأصابعه على هذه النقاط ، مما يضمن مستوى الضغط الذي يسبب وجعا خفيفا أو تنميلا أو وخزا ، لتأكيد الاختيار الدقيق لنقطة الإبر. في عملية تطبيق نقطة الوخز ، يجب ملاحظة النقاط التالية. أولا ، قد تختلف المدة وفقا لحالة المريض ؛ في حالة حدوث تورم في الجلد أو حكة أو احمرار أو حتى تقرح ، قم بإزالة الرقعة في وقت مبكر. اطلب من المريض تجنب الأنشطة الشاقة لمنع الرقعة من السقوط. إذا انفصل قبل الأوان ، فأبلغ المشغل لإعادة التطبيق. ثالثا ، حافظ على الضمادة وجفاف الجلد الموضعي وتجنب التسرب. أخيرا ، إذا كان هناك بالفعل رقعة مطبقة على نقطة Zusanli ، فيمكن إجراء العلاج بالابر خلال فترات استبدال الرقعة. يعتبر التأثير العلاجي محققا عندما يعاني المريض من وجع أو خدر أو امتلاء أو ألم عند نقطة الوخز. الإجراء بسيط بما فيه الكفاية بحيث يمكن توجيه المرضى لإدارته ذاتيا. في حالة حدوث تفاعلات جلدية سلبية ، مثل الاحمرار أو التورم أو البثور أو الحكة ، يجب مراعاة حساسية الدواء. يجب بعد ذلك إيقاف التطبيق ، ويجب نصح المرضى بالحفاظ على بشرتهم جافة ، وتجنب الخدش ، والمراقبة لمدة 3 أيام.

في الطب الصيني التقليدي ، تعتبر نقطة Zusanli نقطة التقاء لخط الطول في المعدة في Foot-Yangming ونقطة الاتصال السفلية لأعضاء المعدة. نقاط الوخز بالإبر ، المشار إليها باسم "نقاط هو" ، هي مواقع على طول خطوط الطول حيث تتقارب تشي الوفيرة وتتصل بالأعضاء الداخلية. تنص نظرية الزوال للطب الصيني التقليدي على أن خط الطول في المعدة في Foot-Yangming هو الأكثر نشاطا فيما يتعلق ب qi والدم بين الساعة 7 صباحا و 9 صباحا ، وهو أيضا أفضل وقت لتشغيل تطبيق نقطة الوخز بالإبر والعلاج بالابر. تنص النصوص القديمة حول الوخز بالإبر ، مثل "كلاسيكية الإبر" ، على أن "المرضى الذين يعانون من اعتلال المعدة غالبا ما يعانون من النيازك وآلام المعدة وآلام الخاصرة وضعف الشهية وأعراض أخرى. أثناء العلاج ، يمكن اختيار نقطة Zusanli للعلاج ". وبالتالي ، يستخدم Zusanli بشكل شائع لعلاج آلام المعدة أو الانتفاخ أو آلام البطن أو الغثيان أو القيء أو الإمساك أو الإسهال المرتبط باضطرابات الجهاز الهضمي.

أشارت الأبحاث إلى أن تحفيز نقطة الوخز هذه قد ينظم الجهاز الهضمي عن طريق تغيير هرمونات الببتيد في الدماغ والأمعاء ، وتحديدا Cholecystokinin (CCK) و Ghrelin ، والتي تلعب أدوارا حاسمة في هذه العملية19. يتضمن تنظيم الجهاز الهضمي بواسطة CCK بشكل أساسي استرخاء المعدة القريبة ، وتثبيط حركة غار المعدة ، وتأخير إفراغ المعدة20. وجد فريق Gasco21 أن Ghrelin يمتلك خصائص محفزة للشهية ، ويعزز إفراز حمض المعدة ، ويظهر تأثيرات حركية مشابهة ل Motilin ، مما يعزز إفراغ المعدة وزيادة نشاط الجهاز الهضمي. كما أنه يعمل بالتآزر مع الببتيدات العصبية والأوركسين لتعزيز تناول الطعام. علاوة على ذلك ، فإن الوخز بالإبر في نقطة الوخز بالإبر ينظم Endothelin و Gastrin في نظام الببتيد في الدماغ والأمعاء ، مما يحسن تدفق الدم إلى الغشاء المخاطي في المعدة ويعدل إفراز حمض المعدة ، وبالتالي يمارس تأثيرا وقائيا ضد إصابة الغشاء المخاطي في المعدة19. يمكن أن يؤدي الضغط على نقطة Neiguan إلى تخفيف الأعراض مثل الخفقان والغثيان والقيء ، وكذلك عدم انتظام دقات القلب ، مما يجعله مفيدا للعلاجات المضادة للقيئ. أكدت الأبحاث الطبية الحديثة أن التحفيز الفعال لنقطة Neiguan ينشط ألياف المريض الأدرينالية والنورادرينالية ، مما يغير انتقال السيروتونين داخل الجسم ، ويؤدي في النهاية إلى انخفاض في حدوث الغثيان والقيء بعد العملية الجراحية.

نقطة Shenque هي واحدة من نقاط الوخز على Ren Meridian ووفقا لنظرية الطب الصيني التقليدي ، يعتقد أن لها وظيفة دعم الحيوية واستقرار الانهيار ، بالإضافة إلى تحسين الخلل الوظيفي في الجهاز الهضمي وتعزيز إدرار البول للتخفيف من الوذمة. يعتقد Miao22 أن تطبيق نقطة الوخز على نقطة الوخز بالإبر Shenque له تأثير علاجي في تعزيز إفراز الغاسترين. نقطة Shenque ، الواقعة في وسط السرة ، هي آخر منطقة في البطن تغلق ولها جلد رقيق نسبيا ، مما يسهل امتصاص الدواء ، مما يسمح بامتصاص الأدوية بشكل أفضل. يشير Chen23 إلى أن التوافر البيولوجي للأدوية التي تدار من خلال المنطقة السرية أعلى من 1 إلى 6 مرات مما كانت عليه عند إعطائها على الساعد ، مما يجعلها مناسبة للغاية لتوصيل الدواء.

من حيث اختيار نقاط الوخز ، بصرف النظر عن نقاط Zusanli و Shenque و Neiguan ، هناك أيضا مجموعات تتضمن نقاط وخز أخرى مثل Zhongwan (RN12) و Yongquan (KI1). من حيث التركيبات العشبية ، بالإضافة إلى الأعشاب المذكورة أعلاه ، يمكن اختيار التركيبة العشبية وفقا لتحليل الأعراض المحددة للمرضى وتحت إشراف تمايز متلازمة الطب الصيني التقليدي وعلاجها. باتباع هذا النهج ، اختار باحثون مثل Shen24 استخدام 15 جم من Codonopsis ، و 15 جم من White Atractylodes ، و 10 جم من قشر اليوسفي ، و 10 جم من جذر القسط ، و 10 جم من Pinellia ، و 6 جم من الزنجبيل الطازج ، و 3 جم من Euodia ruticarpa. في المقابل ، اختار Liu25 15 جم من Perilla Stem ، و 10 جم من لحاء ماغنوليا المقلي ، و 10 جم من Atractylodes Rhizome المعالج ، و 5 جم من خشب العود ، و 3 جم من القرنفل. يتم خلط هذه الأعشاب مع العسل ، ويتم تصميم تطبيقها وفقا لتمايز أعراض المريض لتعزيز الفعالية العلاجية.

في علاج CINV ، في حين أن الطب التقليدي يمكن أن يخفف من الأعراض ، فإن فعاليته ليست عالية بما فيه الكفاية ، ولا يمكن التغاضي عن مسألة الآثار الجانبية. في المقابل ، فإن الجمع بين تطبيق نقطة الوخز بالإبر والعلاج بالابر في الطب الصيني التقليدي يوضح مزايا ملحوظة. هذا النهج غير الدوائي لا يؤدي فقط إلى آثار كبيرة ولكن أيضا يعزز فعالية العلاج ، ويقلل من شدة الغثيان ، ويقلل من الآثار الجانبية المحتملة ومقاومة الأدوية المرتبطة بالأدوية. تتمثل ميزة مقياس MAT ، مقارنة بالآخرين ، في سهولة استخدامه ، وفترة تقييم أطول ، ومدى ملاءمته لتقييمات مقدمي الرعاية.

على الرغم من أن بيانات البحث الحالية غير كافية ، إلا أن نتائج التجارب الأولية تشير إلى أن تطبيق نقطة الوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع العلاج بالابر له بعض الإمكانات العلاجية في العلاج المساعد ل CINV. مع تقدم البحث ، من المتوقع أن يكون هذا العلاج أداة إدارة فعالة لهذه الأعراض لدى مرضى العلاج الكيميائي. ومع ذلك ، نظرا لحجم العينة المحدود في التجارب الحالية ، فإن نتائج الدراسة ليست تمثيلية بما فيه الكفاية بعد. يجب أن توسع الدراسات المستقبلية حجم العينة وتتعمق في الآليات المحددة التي تعمل بها تدخلات الطب الصيني التقليدي في علاج الغثيان والقيء الناجم عن العلاج الكيميائي ، بهدف تقديم أدلة أكثر قوة للممارسة السريرية.

الإفصاحات

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإعلان عنه.

شكر وتقدير

نحن نعترف بالدعم المالي المقدم من برنامج تعزيز المواهب في مجال الانضباط "Scholar of XingLin" التابع لجامعة تشنغدو للطب الصيني التقليدي (المنحة رقم. XKTD2022014).

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
تطبيق نقطة الوخز بالإبر للاستخدام الخارجي تطبيق لاصق قابل للتنفس20152090318 معيارHoly Royal Hallمعجون الطب الصيني التقليدي وإصلاحه على جلد بشري معين.
آلة طحن الأدوية العشبية الصينيةYongkang Sufeng Industry & شركة التجارة المحدودةYB-2500A طحن الطب الصيني إلى مسحوق
تطهير الكحولتشجيانغ Prokonyu الصيدلانية المحدودةCYHB2101229GBمحلول بوفيدون المائي لليود ليس له عيوب صبغة اليود ، والتلوين الفاتح ، والشطف السهل ، والتحفيز الصغير للغشاء المخاطي ، ولا حاجة لإزالة اليود من الإيثانول ، وعدم وجود تأثير تآكل ، وسمية منخفضة.
الفازلين الطبيDezhou Yile التطهير التكنولوجيا المحدودةشهادة لو ويشياو (2020) رقم 1363هذا المنتج مناسب لإعداد مصفوفة المرهم ، ويستخدم كمادة تشحيم ، وعامل مقاوم للماء ، ويمكن استخدامه أيضا لصيانة الأدوات الدقيقة
قفاز مطاطي طبيJiangsu Huicheng Medical Technology Co.، Ltd.الآلات الوطنية رقم 20160956قفازات اللاتكس التي يمكن التخلص منها
القطن الطبي الماصHebei Kangji Pharmaceutical Co.، Ltd.Ji الحقن الميكانيكي20192140019وعاء طبي من القطن الطبي ماصة
Chaozhou Caitang Town Yuekang Hardware Medical Treatment201/304Store Consumption
Cuppoint Plate Medical BendingShenzhen Defu Medical Device Co.، Ltd.DF-238ضع مسحات قطنية وملصقات وقفازات وغيرها من العناصر.
معقم اليدين الخالي من الشطفAnhui Qicheng Biotechnology Co.، Ltd.Wanwei Xiaozhengzi 2019 رقم A0009لتطهير يد المشغل
  ؛ إحصائيات SPSSIBMspss statistics 25يدعم IBM SPSS Statistics نهج اختبار الفرضيات من أعلى إلى أسفل لبياناتك
Saline 100 mLShandong Qidu Pharmaceutical Co.، Ltd.Luzi Pharmaceutical Pharmaceutical Machinery Preparation Preparation No.202300030.9٪ محلول ملحي فسيولوجي معقم لتحضير مسحوق الطب الصيني التقليدي
الأعشاب الطبية الصينية التقليدية
20 جم من الزنجبيل 20 جم من القرنفل
20 جم من   ؛ جوزة الطيب
20 جم من Kaki calyx
20 جم من Aucklandia lappa		Hongya County Wawushan Pharmaceutical Co.، Ltd.23020  تطبيق نقطة الوخز بالإبر لمسحوق الطب الصيني التقليدي
Lu تغليف Plate IBM

المراجع

  1. Singh, P., Yoon, S. S., Kuo, B. Nausea: a review of pathophysiology and therapeutics. Ther Adv Gastroenterol. 9 (1), 98-112 (2016).
  2. Ballatori, E., et al. The impact of chemotherapy-induced nausea and vomiting on health-related quality of life. Support Care Cancer. 15 (2), 179-185 (2007).
  3. Marx, W., Isenring, E. A., Lohning, A. E. Determination of the concentration of major active anti-emetic constituents within commercial ginger food products and dietary supplements. Eur J Integr Med. 10, 19-24 (2017).
  4. Mustian, K. M., et al. Treatment of nausea and vomiting during chemotherapy. US Oncol Hematol. 7 (2), 91-97 (2011).
  5. Chinese Society of Integrative Anesthesiology. Expert guidance on acupuncture stimulation for post-operative nausea and vomiting. J Clin Anesthesiol. 35 (6), 596-599 (2019).
  6. Zhang, Y. P., Fu, Y. Y., Xu, J. Effect of acupressure on chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients with gastrointestinal cancer. Chinese Journal of Nursing. 45 (02), 118-119 (2010).
  7. Molassiotis, A., et al. Validation and psychometric assessment of a short clinical scale to measure chemotherapy-induced nausea and vomiting: the MASCC antiemesis tool. J Pain Symptom Management. 34 (2), 148-159 (2007).
  8. Roila, F., et al. Guideline update for MASCC and ESMO in the prevention of chemotherapy- and radiotherapy-induced nausea and vomiting: results of the Perugia consensus conference. Ann Oncol. 21 (5), 232-243 (2010).
  9. Osoba, D., et al. Quality of life studies in chemotherapy-induced emesis. Oncology. 53 (1), 92-95 (1996).
  10. Hesketh, P. J. Chemotherapy-induced nausea and vomiting. N Engl J Med. 358 (23), 2482-2494 (2008).
  11. Feyer, P., Jordan, K. Update and new trends in antiemetic therapy: the continuing need for novel therapies. Ann Oncol. 22 (1), 30-38 (2011).
  12. Kris, M. G., Radford, J. E., Pizzo, B. A., et al. Use of an NK1 receptor antagonist to prevent delayed emesis after cisplatin. J Natl Cancer Inst. 89, 817-818 (1997).
  13. Darmani, N. A., Ray, A. P. Evidence for a re-evaluation of the neurochemical and anatomical bases of chemotherapy-induced vomiting. Chem Rev. 109 (7), 3158-3199 (2009).
  14. Jordan, K., et al. A meta-analysis comparing the efficacy of four 5-HT3 receptor antagonists for acute chemotherapy-induced emesis. Support Care Cancer. 15 (9), 1023-1033 (2007).
  15. Geling, O., Eichler, H. G. Should 5-hydroxytryptamine-3 receptor antagonists be administered beyond 24 hours after chemotherapy to prevent delayed emesis? Systematic re-evaluation of clinical evidence and drug cost implications. J Clin Oncol. 23 (6), 1289-1294 (2005).
  16. Ballatori, E., et al. The impact of chemotherapy-induced nausea and vomiting on health-related quality of life. Support Care Cancer. 15 (2), 179-185 (2007).
  17. Wang, L. N., Li, R. T. A Brief analysis on Professor Li Renting's experience in treating gastrointestinal reactions after chemotherapy for malignant tumors. Journal of Shanxi University of TCM. 36 (2), 27-28 (2013).
  18. Li, X. D., et al. Meta-analysis of efficacy of acupoint application of TCM in arresting vomiting after chemotherapy for malignant tumors. Shanghai Nursing. 20 (01), 12-18 (2020).
  19. Chen, X., et al. Clinical application and study of Zusanli ( ST36) acupoint in the past and present. Journal of Clinical Acupuncture and Moxibustion. 32 (07), 80-83 (2016).
  20. Du, J., Zhang, lF., Qin, C. Progress on the function of cholecystokinin. Chin J Comp Med. 04, 233-236 (2007).
  21. Gasco, V., et al. Endocrine and metabolic actions of ghrelin. Endocrine Development. 17 (17), 86-95 (2017).
  22. Miao, W. H., et al. Effect of external application of traditional Chinese medicine on gastrointestinal function after esophageal cancer surgery. Shanxi Journal of Traditional Chinese Medicine. 30 (02), 33-34 (2014).
  23. Chen, Y. W. Navel absorption: transdermal bioavailability of testosterone. J Pharm Sci. 73 (2), 283-285 (1984).
  24. Sheng, X., Qiu, P. 60 cases of gastrointestinal reaction after breast cancer chemotherapy treated by acupoint application therapy. Yunnan Journal of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica. 33 (08), 48-49 (2012).
  25. Liu, W. J. Clinical study on prevention and treatment of nausea and vomiting caused by chemotherapy of advanced gastrointestinal tumor by acupoint application. Henan university of traditional Chinese medicine. , (2017).

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

MAT
تطبيق نقطة الوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع العلاج بالابر كعلاج مساعد للغثيان والقيء الناجم عن العلاج الكيميائي
اتصل بنا
أوصِ بها للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

2026 © حقوق الطبع والنشر MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.