Method Article

استخدام نماذج المحاكاة لتدريب الأطباء على استخدام الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية

DOI:

10.3791/66905

⸱

August 9th, 2024

1School of Nursing and Midwifery, Edith Cowan University

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يصف البروتوكول الحالي حلا مثاليا لتدريب المبتدئين على استخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية للمهارة السريرية العملية المتمثلة في التقييم البصري لحالات الأوعية الدموية التشريحية الفردية المتميزة قبل وأثناء القنية الوعائية الوريدية المقصودة باستخدام الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية في المريض.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

أظهر استخدام الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) أنه طريقة مفيدة لتقييم الوصول إلى الأوعية الدموية غير الغازية من قبل الأطباء ، والتي يمكن أن توفر عناصر مهمة من المعلومات المرئية والقابلة للقياس التي تثبت فائدتها في سياق قنية الوصول إلى الأوعية الدموية ، جنبا إلى جنب مع المهارة العملية للطبيب الذي يقوم بالقنية. ومع ذلك ، فإن استخدام POCUS في هذا السياق هو تدريب عملي وتمكين الأفراد المبتدئين في استخدام هذه التقنية ليصبحوا بارعين في أداء هذه المهمة لاحقا على المرضى بطريقة دقيقة وناجحة. قد تكون محاكاة هذه الحالات الوعائية مفيدة لمساعدة المتخصصين في الرعاية الصحية على تعلم وفهم وتطبيق وإنشاء مثل هذه المهارات العملية لقنية الأوعية الدموية بأمان لتحقيق النتائج المرجوة. يهدف هذا المشروع ، من خلال حضور ورشة عمل لمدة نصف يوم ، إلى إنشاء مهارات لاستخدام POCUS فيما يتعلق بنماذج المحاكاة وأداء مهام محددة لتمكين الأطباء من استخدام هذه الطريقة في ممارستهم السريرية لقنية الوصول إلى الأوعية الدموية في المرضى. تم استخدام تصميم دراسة طولية مختلطة الأساليب لتقييم تأثير ورشة عمل الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية لإدخال قنية وريدية محيطية ، بما في ذلك مهام محددة للمشاركين ليتم إجراؤها على نماذج المحاكاة. شارك ما مجموعه 81 فردا في 11 ورشة عمل لمدة نصف يوم خلال عامي 2021 و 2022. يعد تقديم ورشة عمل تستخدم نماذج المحاكاة مع أجهزة POCUS المختلفة مفيدا في تأسيس هذه المهارة المكتسبة حديثا لدى الأطباء ، مثل قياسات العمق والفرجار واتجاه الوريد باستخدام POCUS قبل القنية مما يوفر حقائق تشريحية أساسية للمشغل ، مما يزيد من احتمالية النجاح لأول مرة في القنية.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يتلقى معظم المرضى الذين يتم إدخالهم إلى مستشفيات الحالات الحادة قسطرة وريدية طرفية واحدة على الأقل (PIVC) ، بغرض سحب الدم ، وإعطاء السوائل و / أو الأدوية ، ولأغراض التشخيص1. من الشائع أن تفشل عمليات الإدخال من المحاولة الأولى ، وقد تم الإبلاغ عن أن ما يصل إلى 50٪ من المرضى في المستشفى يعانون من صعوبة الوصول عن طريق الوريد (DIVA)2. للتخفيف من ذلك ، ثبت أن استخدام إدخال PIVC الموجه بالموجات فوق الصوتية (USGPIVC) يحسن معدلات نجاح الإدخال ، وقد تمت التوصية بالتدريب والتعليم العملي لمهن الرعاية الصحية المتعددة3،4،5. تستخدم الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) بجانب السرير في الوقت الحاضر بشكل متكرر للوصول إلى الأوعية الدموية. كما تم وصف POCUS كأداة مفيدة لزيادة تعليم وتعلم الفحص البدني6. في حين وصفت العديد من الدراسات أن التدريب في USGPIVC من المرجح أن يعزز مهارات الأطباء7،8،9،10 ، لم يتم وصفه بالتفصيل بعد العناصر المحددة لهذا التدريب هي المكونات الأساسية لتحقيق النتائج المرجوة عند تطبيق POCUS ل USGPIVC. ولتحقيق ذلك، تم تطوير منهج تدريبي مشترك بين POCUS و USGPIVC يغطي الجوانب الأساسية للتدريب، والتي اعتبرت الجوانب الأساسية وأهداف التعلم لورش عمل USGPIVC، بما في ذلك الخلفية النظرية والجوانب العملية العملية.

يتطلب تدريب المبتدئين على استخدام POCUS قبل وأثناء قنية الوصول إلى الأوعية الدموية بيئة محاكاة مثالية لتمكين نجاح التعلم الفعال الذي يكرر الظروف التشريحية المماثلة كما هو الحال في البيئة التشريحية البشرية11. لذلك ، تم العثور على نماذج المحاكاة التي تم إنشاؤها من صدور الدجاج وبالونات النمذجة المملوءة بالسوائل لتكون مثالية ويمكن استخدامها لإنشاء نموذج محاكاة12. يعلم هذا النهج المتعلم مهارة الملاحظة لتقييم حالات الأوعية الدموية على مستوى المريض الفردي أولا في بيئة آمنة ومحاكاة ، مما يساعد في عملية صنع القرار الشاملة لاختيار طول القنية المطلوب ، وتقييم عمق الأوعية الدموية وعرضها ، واتجاه الوعاء لمريض فردي. يسمح هذا بإجراء تقييم نقدي للظروف التشريحية الفردية لأي مريض في المستقبل ، حيث قد يرغب الطبيب في أن يقرر لاحقا ما إذا كان من المحتمل أن يكون القنية المخطط ناجحا أم لا. للحصول على هذه المعلومات ، عادة ما توفر الصور التي تم الحصول عليها من POCUS ، عندما يتم تفسيرها بشكل صحيح ، عناصر موثوقة وحاسمة من المعلومات ، والتي ، بالإضافة إلى خبرة الأطباء والبراعة اليدوية ، من المحتمل أن تؤدي إلى نجاح القنية.

في الخطوة الثانية ، يتم تعليم المتعلم ، في هذه البيئة المحاكاة ، تطوير البراعة اليدوية لاستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية في وقت واحد مع المهارة اليدوية لإدخال قنية ، تحت الرؤية ، ومراقبة شاشة POCUS وموقع الإدخال ، في الأوعية الدموية المحاكاة. هذه المهارة الرصدية المتمثلة في تصور الوعاء المحاكي باستمرار ومراقبة طرف الإبرة بدقة أثناء عملية الإدخال هي أهم جانب في هدف التعلم العام لنشاط المحاكاة هذا حتى يتم وضع طرف الإبرة في النهاية في منطقة الاهتمام التشريحية ، في هذه الحالة في وسط وعاء محاكاة. هذه العملية ضرورية لتجنب إصابة الأوعية الدموية غير المقصودة وغير الضرورية أو الأنسجة أو النزيف أو التسرب ، حيث تهدف هذه التقنية إلى استخدامها لاحقا في المريض في الإعدادات السريرية من قبل المشارك.

أوصى بعض المؤلفين سابقا بتنفيذ ودمج الموجات فوق الصوتية في مناهج كلية الطب ، باستخدام نماذج محاكاة منخفضة التكلفة ومجموعات تعليمية صغيرة13. وأوصى آخرون بتطوير برامج تدريبية منظمة تليها جلسة عملية في بيئة محاكاة14. وقد وصف أيضا أن استخدام الموجات فوق الصوتية يساعد في النجاح الإجرائي وقد يقلل من المخاطر على المرضى15. لاحظ آخرون أن استخدام POCUS و USGPIVC لتدريب الأطباء في قسم الطوارئ (ED) قد زاد من استخدام هذا النهج على المدى القصير. ومع ذلك ، قد يكون هناك أيضا نقص في الاتساق في برامج التعليم الرسمية للوصول إلى الأوعية الدموية7،16،17. في المقابل ، وصف آخرون أن التدريب الرسمي على الوصول إلى الأوعية الدموية يؤدي إلى تحسين الالتزام بأفضل الممارسات لإدخال PIVC11.

كان الهدف من هذا النهج التعليمي هو محاكاة تجربة بصرية وبراعة مماثلة للمتعلمين حتى يتمكنوا من تكرار هذه المهارة وتطبيقها في بيئة سريرية وعلى المرضى في المستقبل. تم اختيار نهج دراسة الطرق المختلطة الطولية الرصدية ، وتم استخدام المسوحات الإلكترونية لتقييم مستوى ثقة المشاركين في ورشة العمل باستخدام الموجات فوق الصوتية (POCUS) فيما يتعلق بالقنية الوريدية المحيطية. تم استخدام المسوحات لأول مرة في نماذج المحاكاة واستخدمت لاحقا في التخصص السريري للمشاركين في ورشة العمل في المرضى المقبولين.

وقسمت حلقة العمل إلى ثلاثة أجزاء. أولا ، تم تعريف المشاركين ببعض المبادئ والنظريات الأساسية لاستخدام الموجات فوق الصوتية في مساحة قنية الوصول إلى الأوعية الدموية في بيئة تعليمية تفاعلية. في نهج ثان ، أظهر ميسر ورشة العمل نهج تقييم الوصول إلى الأوعية الدموية باستخدام جهاز محاكاة مع وعاء اصطناعي محاكي تم إنشاؤه ، مما يدل على مراقبة عمق السفينة وحجمها واتجاهها من خلال الرؤية والملاحظة العرضية والطولية باستخدام POCUS. وأعقب ذلك عرض قنية باستخدام POCUS وجهاز المحاكاة من خلال ميسر ورشة العمل ، حيث تمت دعوة المشاركين بعد ذلك لممارسة هذه المهمة بأنفسهم على أجهزة المحاكاة الفردية الخاصة بهم. في ختام ورشة العمل ، تم تقييم المشاركين بشكل فردي على مهارتهم في تحديد وقياس حجم السفينة وعمقها واتجاهها باستخدام مناظر عرضية وطولية في جهاز محاكاة ، تليها القنية الموجهة بالموجات فوق الصوتية للسفينة المحاكاة. بعد حضور ورشة العمل ، تمت دعوة المشاركين لتقييم مهارات الثقة لديهم في استخدام USPIVC في مسح إلكتروني. بعد 8 أسابيع من حضور ورشة العمل ، تمت دعوة المشاركين مرة أخرى للرد في استبيان إلكتروني إذا كانوا قد طبقوا هذه المهارة المعتمدة في إعدادهم السريري الفردي.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة أخلاقيات البحوث البشرية بجامعة إديث كوان ، الرقم المرجعي REMS 2021-02489-STEINWANDEL. وتم الحصول على موافقة مستنيرة من المشاركين في حلقة العمل، وقدمت نسخة من صحيفة معلومات المشاركين. تمت دعوة المشاركين في ورشة العمل فقط الذين شاركوا في إحدى ورش عمل الموجات فوق الصوتية خلال فترة التسليم بين عامي 2021 و 2022 للمشاركة وإدراجهم في هذه الدراسة. تم استبعاد جميع المشاركين في ورشة العمل اللاحقة في عامي 2023 و 2024 من المشاركة في هذه الدراسة.

1. إنشاء وإعداد نموذج المحاكاة12

  1. قطع صدور الدجاج النيئة العادية بسكين مطبخ حاد أفقيا للسماح بإدخال ثلاثة أو أكثر من الأوعية الدموية الاصطناعية المملوءة بالسوائل ، والتي ستحاكي الأوعية الدموية البشرية في هذه التجربة.
  2. تحضير الأوعية الدموية الاصطناعية
    1. املأ بالونات النمذجة (مقاس 260Q) بشاي ثمر الورد البارد أو الماء المحضر بلون طعام أحمر باستخدام حقنة ذات رأس قسطرة سعة 50 مل. املأ بالون النمذجة بالسائل المحضر وقم بإزالة أي هواء فائض من البالون.
    2. ادفع السائل في البالون وقم بإزالة أي فقاعات هواء في نفس الوقت عن طريق دفع المحقنة بشكل متكرر داخل وخارج بالون النمذجة. عند اكتمال هذه العملية المتكررة ، يجب أن يكون البالون خاليا من فقاعات الهواء ومضغوطا قليلا.
    3. شد بالون النمذجة بعقدة لتجنب أي تسرب للسوائل.
  3. ضع بالون النمذجة المملوء بالسوائل على النصف السفلي من صدور الدجاج. اطوي نصف صدر الدجاج الآخر (وضعه) في الأعلى. لف نموذج محاكاة صدور الدجاج هذا بفيلم شفاف وضعه على صينية (الشكل 1).

figure-protocol-1
الشكل 1: نموذج المحاكاة. تم إنشاء نموذج المحاكاة من صدور الدجاج النيئة وبالونات النمذجة المملوءة بالسوائل (260Q). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

2. محاكاة قنية الوصول إلى الأوعية الدموية

  1. ضع جهاز POCUS مشحونا (محمول أو ثابت) مع مسبار خطي وغطاء مسبار على نموذج المحاكاة هذا لأنسجة المريض المحضرة في الخطوة 1.
  2. ضع بعض هلام الموجات فوق الصوتية على مجال الاهتمام في نموذج المحاكاة. ارتد زوجا من القفازات غير المعقمة.

3. قياس عمق والفرجار من السفينة

  1. في عرض عرضي للوعاء الدموي المحاكي في نموذج المحاكاة ، تصور وعاء محاكاة وتحقيق رؤية جيدة للوعاء محل الاهتمام عن طريق وضع مسبار الموجات فوق الصوتية أعلى نموذج المحاكاة وتوسيط منظر الوعاء في منتصف شاشة جهاز الموجات فوق الصوتية ، حيث سيظهر كهيكل دائري أسود. تأكد من إمكانية تحديد حجم معقول للسفينة ، مع شغل 1/3على الأقل من الشاشة.
  2. ضع هذا الوعاء في وسط شاشة جهاز POCUS عن طريق تحريك مسبار الموجات فوق الصوتية عبر نموذج المحاكاة بحيث يكون هيكل الأوعية الدموية بالكامل مرئيا. اضبط حجم الصورة وإعدادات التباين على جهاز الموجات فوق الصوتية ، إذا لزم الأمر ، للحصول على رؤية مثالية للوعاء والأنسجة المحيطة ، للتمييز بين مساحة الوعاء والأنسجة المحيطة. قم بتجميد الصورة بالضغط على زر وظيفة التجميد على جهاز الموجات فوق الصوتية.
  3. على الصورة المجمدة ، ضع علامات رقمية ، للإشارة إلى عمق مركز الوعاء. ضع علامات رقمية أيضا لقياس قطر (الفرجار) للوعاء (الشكل 2).
    ملاحظة: تساعد هذه المعلومات المراقب على اتخاذ قرارات حاسمة بشأن حجم وطول القنية اللازمة ، والتي قد تكون مناسبة للوصول المحتمل إلى هذا الوعاء الدموي المحدد وتمكين القنية الناجحة.

figure-protocol-2
الشكل 2: قياس السفينة. قياس الوعاء المحاكي (عرض عرضي) على شاشة الموجات فوق الصوتية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

4. مراقبة اتجاه السفينة

  1. قم بتدوير مسبار الموجات فوق الصوتية بمقدار 90 درجة للحصول على رؤية طولية للأوعية الدموية. يسمح هذا الرأي للمراقب باتخاذ قرار بشأن اتجاه السفينة والقنية المقصودة ، مما يوفر معلومات حاسمة قبل العملية اللاحقة للقنية الفعلية.
  2. راقب اتجاه الوعاء الذي يتم محاذاته مع مسبار الموجات فوق الصوتية. بمجرد ملاحظة اتجاه الوعاء ، استخدم هذا لتحديد اتجاه وضع القنية الذي قد يكون مفيدا وناجحا أيضا لإدخال القنية ووضعها ، حتى عندما يبدو الوعاء على مستوى أعمق وقد لا يكون واضحا أو مرئيا من الخارج (الشكل 3).

figure-protocol-3
الشكل 3: منظر طولي لسفينة محاكاة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

5. قنية وعاء عميق

ملاحظة: الجمع بين كل هذه المعلومات ، يتم إنشاء صورة افتراضية لتلك السفينة في ذهن المراقب ؛ ستتبع عملية القنية الوعائية.

  1. ضع المسبار الخطي في منظر عرضي للسفينة. قم بإزالة غطاء الإبرة الواقية لقنية PIVC لبدء إجراء القنية.
  2. ضع الرؤية المستعرضة للسفينة مركزيا على شاشة جهاز POCUS. ببطء وبعناية قنية (عمودي) في منتصف المسبار الخطي نموذج المحاكاة بزاوية حوالي 40 درجة وتهدف إلى الجزء العلوي (الطرف العلوي) من السفينة.
  3. تقدم طرف الإبرة في أنسجة نموذج المحاكاة واستهدف الوعاء. حاول التعرف بصريا على طرف الإبرة على شاشة جهاز POCUS أثناء تقدمه عبر الأنسجة عن طريق تحريك الإبرة في وقت واحد ولكن أيضا اتباع طرف الإبرة باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية (الشكل 4).
  4. الموضع النهائي للقنية باستخدام POCUS
    1. قم بدفع الإبرة عبر الأنسجة نحو الوعاء واتبع ببطء مسبار الموجات فوق الصوتية ، طرف الإبرة في وقت واحد بنفس حركة تقدم الإبرة.
      ملاحظة: من خلال هذا يمكن للطبيب التأكد من أن طرف الإبرة مرئي دائما في الفضاء التشريحي المطلوب داخل نسيج نموذج المحاكاة ثم التحرك نحو الفضاء داخل الأوعية.
    2. تصور دخول طرف الإبرة إلى الفضاء داخل الأوعية الدموية ، ثم قم بتسوية الإبرة إلى زاوية ضحلة وقم بدفع الإبرة إلى أبعد من ذلك لوضعها أخيرا في وسط وعاء نموذج المحاكاة (الوجهة النهائية).
    3. تحقق من موضع طرف الإبرة باستخدام جهاز POCUS من خلال مراقبة طرف الإبرة على الشاشة عن طريق تغيير زاوية مسبار الموجات فوق الصوتية أو تحريك الموجات فوق الصوتية بزيادات صغيرة (مم) ذهابا وإيابا حتى يختفي طرف الإبرة بصريا / يظهر مرة أخرى على الشاشة.
    4. راقب الطرف المقابل من PIVC للحصول على بعض الأدلة على وجود سائل أحمر اللون لتأكيد الموضع الصحيح. قم بإزالة النمط من PIVC (فيديو 1).

figure-protocol-4
الشكل 4: منظر عرضي لسفينة محاكاة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

فيديو 1: تقدم القنية إلى وسط السفينة. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

شارك ما مجموعه 81 فردا في 11 ورشة عمل لمدة نصف يوم بين عامي 2021 و 2022. كان معظم المشاركين من الموظفين الطبيين المقيمين (ن = 43 ، 53٪) ، يليهم تطوير الموظفين / الممرضات السريريات واستشاريو التمريض السريري (ن = 19 ، 25.3٪) بمتوسط 8 سنوات من الخبرة السريرية. نصف المشاركين (ن = 40 ، 49 ٪) لديهم فقط 2 سنوات أو أقل من الخبرة السريرية. كان هناك أيضا بعض المشاركين الآخرين في ورشة العمل ، مثل تقني الطب النووي ، وأخصائي تخدير الأسنان ، وأخصائي الأشعة التشخيصية. تم توظيف ما يقرب من ربع جميع المشاركين في عيادات غسيل الكلى عبر الأقمار الصناعية (HD). كانت أجهزة الموجات فوق الصوتية متوفرة في جميع أماكن العمل تقريبا (ن = 75 ، 92.6٪). كان معظم المشاركين (ن = 55،67.9٪) من الإناث وكان متوسط أعمارهم 35.7 سنة (الجدول 1).

اتبع المشاركون في ورشة العمل تعليمات ميسر ورشة العمل وتمكنوا ، بعد بعض التعليمات النظرية ومراقبة الميسر وهو يوضح المهمة في نموذج محاكاة ، من أداء نفس عملية القنية بنجاح باستخدام جهاز POCUS فيما يتعلق بنموذج المحاكاة الموصوف خطوة بخطوة.

ودعي المشاركون في حلقة العمل إلى إكمال استقصاء إلكتروني قبل حلقة العمل وعند اختتامها مباشرة، مع الإشارة إلى مستوى ثقتهم في استخدام وحدات حماية البيئة في برنامج حماية البيئة في USGPIVC. تألفت هذه الاستطلاعات من 11 سؤالا مغلقا وثلاثة أسئلة مفتوحة ، وتمكن المشاركون من تقييم مهاراتهم الفردية باستخدام الموجات فوق الصوتية أثناء القنية على مقياس تصنيف مكون من 10 نقاط ، يتراوح من 0 = غير ماهر جدا إلى 10 = بارع جدا. بعد ثمانية أسابيع من اختتام ورشة العمل ، تمت دعوة المشاركين مرة أخرى لإكمال استبيان نهائي للإشارة إلى أي تقدم في مهاراتهم الحالية في تبني واستخدام المهارة المكتسبة حديثا في ممارستهم السريرية. في هذا الاستطلاع الأخير ، تم طرح تسعة أسئلة مغلقة وسؤالين مفتوحين فيما يتعلق بمهارة USGPIVC التي تم تقييمها ذاتيا. تم تحليل البيانات باستخدام إحصائيات SPSS. تم تحليل مهارة القنية التي تم تقييمها ذاتيا بشكل فردي باستخدام POCUS الناتجة عن ثلاثة استطلاعات إلكترونية مختلفة في ثلاث نقاط زمنية ، وتم إجراء اختبار فريدمان وتحليل ما بعد مخصص باستخدام اختبارات ويلكوكسون المصنفة بعلامة مع تطبيق تصحيح بونفيروني. واعتبرت القيمة الاحتمالية < 0.05 ذات دلالة إحصائية، وأجري تحليل للمحتوى على الردود على الأسئلة المفتوحة (الشكل 5، الجدول 2).

أظهرت مهارة القنية التي تم تقييمها ذاتيا تباينا ذا دلالة إحصائية عبر الفترات الزمنية الثلاث (p < 0.001). كشف التحليل اللاحق عن تمييز إحصائي في كفاءة القنية المقدرة ذاتيا قبل ورشة العمل مقارنة بالفترة التي تلي ورشة العمل مباشرة (ص < 0.001) و 8 أسابيع بعد ورشة العمل (ص < 0.001). ومع ذلك ، لم تلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية في مهارات القنية التي تم تقييمها ذاتيا باستخدام POCUS بين فترة ما بعد ورشة العمل مباشرة والمتابعة لمدة 8 أسابيع (p = .722). أفاد بعض المشاركين في ورشة العمل عن استنتاج ورشة العمل أنه في مكان عملهم ، تسمح الإدارة باستخدام الموجات فوق الصوتية فقط قبل القنية لمساعدة الطبيب على تصور الأوعية وإعطاء المشغل انطباعا وفهما أفضل لحالات الأوعية الدموية الفردية المحددة قبل إجراء أي محاولة للقنية.

ادعى معظم المشاركين في ورشة العمل أن حضور ورشة العمل باستخدام نماذج المحاكاة قد عزز مهاراتهم السريرية في استخدام الموجات فوق الصوتية لغرض تقليب الأوعية الوريدية بشكل كبير وأنهم اكتسبوا المزيد من الثقة في استخدام هذه التقنية في ختام ورشة العمل ، والتي تقدمت أكثر بعد تطبيق هذه التقنية في بيئتهم السريرية. وبعد 8 أسابيع من اختتام حلقة العمل، دعي المشاركون مرة أخرى إلى إكمال نسخة إلكترونية أخرى من الدراسة الاستقصائية. تمكن معظم المشاركين من ممارسة هذه المهارة المكتسبة حديثا لاحقا في بيئتهم السريرية مع المرضى ، وكما هو الحال في معظم مؤسساتهم السريرية ، كانت أجهزة POCUS متاحة (الجدول 3 ؛ الجدول 3 ؛ الجدول 3). الجدول 4).

figure-results-1
الشكل 5: التقييم الذاتي لمهارات القنية. مستوى مهارة القنية المقدرة ذاتيا التي يقدمها المشاركون قبل وبعد (عند الاختتام) مباشرة وبعد 8 أسابيع من ورشة العمل. قبل ورشة العمل ، كان الوسيط 1 ، IQR: 0 إلى 3 ؛ بعد ورشة العمل ، كان المتوسط 6 ، IQR: 5 إلى 7 ؛ بعد 8 أسابيع ، الوسيط: 6 ، IQR: 4 إلى 8. الرقم n هو 81 قبل ورشة العمل ، و 80 بعد ورشة العمل ، و 43 لمدة 8 أسابيع بعدها. تم تعديل هذا الرقم من8. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الجدول 1: الخصائص الديمغرافية لخط الأساس. تم تعديل هذا الجدول من8. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 2: التقييم الذاتي لمهارات القنية. القيم p لمهارات القنية التي تم تقييمها ذاتيا من قبل المشاركين قبل ورشة العمل وبعدها مباشرة وبعدها ب 8 أسابيع الرقم n هو 81 قبل ورشة العمل ، و 80 بعد ورشة العمل ، و 43 لمدة 8 أسابيع بعدها. تم تعديل هذا الرقم من8. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 3: تقييم ما بعد حلقة العمل. تم تعديل هذا الجدول من8. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 4: التقييم بعد 8 أسابيع من الانتهاء من ورشة العمل. تم تعديل هذا الرقم من8. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يتطلب قنية الوصول إلى الأوعية الدموية للحالات الوريدية الصعبة الخبرة والبراعة اليدوية والمراقبة المستمرة لتقدم موضع طرف الإبرة بينما يتم تقدم القنية عبر الأنسجة البشرية إلى الفضاء داخل الأوعية18. في حين أن استخدام الموجات فوق الصوتية أصبح أكثر انتشارا في الاستخدام في المرضى الذين يعانون من صعوبة الوصول الوريدي2 ، فمن الضروري أيضا أن يصبح الأطباء المبتدئون والمبتدئين على دراية باستخدام الموجات فوق الصوتية فيما يتعلق باستخدامها في مساحة الوصول إلى الأوعية الدموية وتلقي التدريب الكافي17،19،20. لم يتم الإبلاغ في أي مكان بالتفصيل عن العناصر الأساسية المحددة التي يجب تدريسها وفهمها وممارستها في سياق التدريب على استخدام POCUS و USGPIVC. وللتمكين من التدريب الكافي، استخدمت نماذج المحاكاة عالية الدقة التي اقترحها12 شخصا، وكان من الممكن إثبات أن مستوى الثقة لدى المشاركين في حلقة العمل الذين يستخدمون الموجات فوق الصوتية فيما يتعلق بقنية الوصول إلى الأوعية الدموية قد زاد بعد حضور حلقة عمل في منشور سابق8. لذلك ، يمكن افتراض أن نهجا مشابها ، باستخدام الموجات فوق الصوتية في نماذج المحاكاة التي تؤدي تلك الدورات التدريبية والتعليمية ، يمكن أن يكون ناجحا في مكان آخر عند استخدام نهج مماثل.

تم إنشاء العديد من الإرشادات السريرية لاستخدام الموجات فوق الصوتية فيما يتعلق بإجراءات الوصول إلى الأوعية الدموية21,22. في الوقت نفسه ، تم الإبلاغ عن أنه على مدى السنوات القليلة الماضية ، زاد عدد أجهزة الموجات فوق الصوتية المتاحة في المناطق السريرية. يحتاج الأطباء المبتدئون إلى تعليم عملي كاف في استخدام هذه التكنولوجيا ، وقد يكون التدريس وجها لوجه باستخدام نماذج المحاكاة هو النهج الأنسب لنقل معرفة الخبراء إلى المبتدئين23. أثبتت سلسلة من ورش العمل المتعددة لمدة نصف يوم ، مدة كل منها 4 ساعات ، والتي يتم إجراؤها في المؤسسة المحلية بالفعل أنه يمكن للمبتدئين تطبيق هذه التقنية بنجاح في مجالهم السريري بعد التدريب الكافي على نماذج المحاكاة وتحت إشراف ميسر متمرس8. يوضح هذا النهج أن النهج التدريجي الذي يطبقه ميسر ورشة العمل الذي يوجه المشاركين خلال كل خطوة مراقبة واحدة أثناء القنية الموجهة ب POCUS قد يكون العنصر الأساسي لنجاح نتيجة القنية بمجرد استخدام هذه الطريقة في المرضى. نظرا لأن ظروف الوصول إلى الأوعية الدموية الصعبة (DIVA) في المرضى المعقدين للغاية قد تم وصفها سابقا بأنها تتزايد بشكل عام في دراسات متعددة24،25،26،27،28 ، فإن استخدام POCUS و USGPIVC قد يوفر حلا مناسبا لمعالجة مشكلة القنية الفاشلة أثناء المحاولة الأولى في مختلف الإعدادات السريرية.

تم شرح هذا النهج التدريجي ومناقشته نظريا أولا خلال ورشة العمل ، ثم تم عرضه عمليا للمشاركين قبل أن يمارسوا نفس النهج بشكل فردي على نماذج المحاكاة المقدمة. تم إجراء هذه الجلسات التعليمية في مجموعات صغيرة بحد أقصى 15 مشاركا ، وتم تزويد كل مشارك بنموذج محاكاة فردي خاص به وجهاز POCUS لممارسة هذا الإجراء عدة مرات. كان لكل نموذج محاكاة ما لا يقل عن ثلاث أوعية محاكاة مدرجة ، والتي لم تكن واضحة ولا مرئية من الخارج. سمحت هذه الميزة بمحاولات متعددة للقنية لكل مشارك فردي في ورشة العمل في حالة ما إذا أدت محاولة القنية الأولى إلى تسرب وعاء في نموذج المحاكاة ، حيث أن الممارسة المتكررة لاستخدام USGPIVC فقط هي التي ستؤدي إلى زيادة الثقة في مستخدمي هذه التقنية. في ختام ورشة العمل ، تم تقييم المشاركين على قدرتهم على تحديد وعاء في نموذج المحاكاة ، وقياس عمق السفينة ، والفرجار ، والاتجاه ، كما تم تقييم ما إذا كانوا قادرين على قنية السفينة في عرض عرضي (خارج المستوى). تمكن جميع المشاركين تقريبا من إظهار هذه القدرة في ختام جميع ورش العمل وادعوا أن هذا التمرين كان مفيدا لهم.

في حين أن ورشة العمل هذه استهدفت في البداية جمهورا واسعا وعاما من الأطباء القادمين من مختلف المجالات السريرية وتهدف إلى تقديم فهم أساسي لمبادئ استخدام الموجات فوق الصوتية في مساحة إنشاء وصول الأوعية الدموية ، فقد يكون من الضروري في المستقبل إنشاء نهج أكثر تحديدا للتدريس لمجالات سريرية معينة. لقد تمت التوصية سابقا بتضمين تدريب USGPIVC في المناهج الجامعية الطبية3 ، وقد يكون من الضروري الآن أيضا مراعاة المتطلبات المختلفة للمهارات التي سيتم تدريسها عمليا للأطباء الذين يعملون في بيئات سريرية مختلفة والتي تحتاج إلى مجموعة مهارات متخصصة مختلفة لاستخدام الموجات فوق الصوتية فيما يتعلق بإدخال القنية. من الواضح أن الطبيب الذي يعتني بالمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة سيستخدم على الأرجح قنيات كبيرة التجويف في الأوعية الدموية ذات القطر الأكبر ، مقارنة بطبيب التخدير29 أو الممرضة30 التي تعمل في بيئة طب الأطفال. يجب مراعاة هذه الجوانب المختلفة لمتطلبات التدريب عند تصميم المناهج الدراسية ، كما يجب أخذها في الاعتبار عند تصميم نماذج محاكاة للتدريب ، حيث يجب أن تكون الأوعية الأصغر أكثر تعقيدا ، وأن تتم محاكاتها بأكبر قدر ممكن من الواقعية وعند مقارنتها بالواقع السريري. يجب تطوير وتصميم مناهج مصممة خصيصا ومحددة تهدف إلى إنشاء مهارات USGPIVC سليمة في الأطباء في بيئات مختلفة لتحقيق أفضل النتائج الممكنة في المتعلمين وتؤدي في النهاية إلى تحسين النتائج السريرية. قد يؤدي هذا في النهاية إلى إنشاء استخدام الموجات فوق الصوتية في مساحة أفضل الممارسات السريرية لقنية الوصول إلى الأوعية الدموية.

قد يكون النهج المبلغ عنه من المشاركين في ورشة العمل أنه في بعض المناطق السريرية التي تتوفر فيها الموجات فوق الصوتية ولكن يتم استخدامها فقط قبل القنية للتصور ولكن ليس للقنية في حد ذاتها اقتراحا مفيدا لتطوير المناهج الدراسية. إذا تم استخدام هذا النهج في ورش العمل المستقبلية كمبادرة تعليمية أولية لأماكن العمل لزيادة استخدام وامتصاص الموجات فوق الصوتية عند النظر في الوصول إلى الأوعية الدموية في الإعدادات السريرية ، فقد يمهد الطريق لقبول أكثر عمومية لهذه التقنية ، USGPIVC ، كأفضل ممارسة على المدى الطويل. قد يتم تضمين هذا أيضا والتأثير على الإصدارات المستقبلية من معايير ممارسة العلاج بالتسريب27. علاوة على ذلك ، قد يساعد التعلم القائم على المحاكاة (SBML) وتضمين USGPIVC في هذه المفاهيم في مشاركة وتوزيع المعرفة بهذا النهج31,32. على الرغم من بعض البرامج التعليمية التي تم تطويرها وتطبيقها اليوم33 ، لا يوجد وصف واضح للعناصر المعينة التي يجب تعلمها لتكون ناجحة مع USGPIVC. هل هذا مرتبط بالمعلومات الهامة للمشغل حول عمق وحجم الأوعية الدموية؟ هل هي معلومات عن اتجاه الأوعية الدموية؟ هل يتعلق الأمر بالبراعة اليدوية للمشغل في أداء هذه المهمة بشكل متكرر ومهارة؟ هل هو مزيج من الملاحظة البصرية والبراعة اليدوية التي تؤدي إلى النجاح النهائي ل USGPIVC؟ من الواضح أن هذه العناصر تتطلب مزيدا من البحث والتحديد والوصف الواضح في توجيه المناهج التعليمية الناجحة في المستقبل في هذا المجال ووضع مبادئ مشتركة للمناهج المستهدفة في هذا المجال ، والتي يجب أن تكون ممارسة قياسية شائعة على مستوى العالم. من الضروري أيضا أن يتبنى الأطباء ويفهمون أن قنيات المحاولة الأولى تعتبر أفضل ممارسة سريرية من خلال استخدام التعلم القائم على المحاكاة34. وقد سبق تأكيد ذلك أيضا في استعراض منهجي14.

كان لهذه الدراسة أيضا بعض القيود. أولا ، كان لكل نموذج من نماذج المحاكاة عدد مميز من ثلاثة بالونات نمذجة مملوءة بالسوائل لكل نموذج محاكاة. كان من المتوقع أنه بعد محاولة القنية الأولى ، سيتسرب كل بالون (وعاء) وينكمش وقد لا يكون من الممكن إعادة استخدامه. لذلك ، وضعنا ثلاث سفن في كل جهاز محاكاة للسماح بمحاولات متعددة في سفن مختلفة ، مما يوفر تجربة متكررة ومماثلة للفرد وصقل مهارات المشغلين.

ثانيا ، كان أصغر حجم وعاء يمكن تحقيقه باستخدام بالونات النمذجة المملوءة بالسوائل (الحجم 260Q) 0.6 سم ، والذي قد لا يعكس بالتأكيد ما قد يواجهه الأطباء في السيناريوهات والإعدادات السريرية الواقعية ، خاصة في إعدادات طب الأطفال ، ولكن هذا كان الحد الأدنى لحجم الوعاء الذي كان يمكن تحقيقه في ظل الظروف المعينة في إعدادات ورشة العمل والمواد المتاحة. كان الهدف التعليمي الرئيسي لورشة العمل هو نقل المعرفة النظرية والعملية والفهم الأساسي لقنية الوصول إلى الأوعية الدموية باستخدام الموجات فوق الصوتية ، ومراقبة طرف الإبرة في جميع الأوقات أثناء عملية القنية لتجنب إصابة الأوعية الدموية غير المقصودة أو التسرب أو تلف الأنسجة.

قد تقتصر نتائج الدراسة على المتعلمين والأطباء في البيئة الجغرافية لغرب أستراليا (WA) ، حيث قد يكون للمناطق العالمية الأخرى مناهج أو إرشادات تعليمية مختلفة لتحقيق نتائج مماثلة. علاوة على ذلك ، قد تكون نتائج الدراسة منحرفة جزئيا ، حيث كان المشاركون متعلمين حريصين واختاروا عمدا (التسجيل الذاتي طواعية) المشاركة في ورشة العمل ، مما قد يكون قد ساهم في نتيجة تعليمية إيجابية. هناك حاجة إلى دراسات بحثية مستقبلية لتقييم ما إذا كانت ورش العمل ذات المدة الأطول (يوم واحد أو عدة أيام كاملة) توفر نتائج تعليمية أفضل. قد يكون من المهم أيضا التحقيق في عناصر التدريس في ورش عمل USGPIVC التي تعتبر حاسمة لتحقيق نتائج التعلم المرجوة. علاوة على ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من البحث للكشف عن موقف كبار الأطباء تجاه تبني مناهج جديدة للوصول إلى الأوعية الدموية مثل من خلال USGIPVC ، كما في هذه الدراسة ، شارك الأطباء المبتدئون فقط (مسجلون ذاتيا) ، ولم يكن أي من كبار الأطباء مسجلين ذاتيا. هل حدث هذا لأن كبار الأطباء لديهم بالفعل مهارات في USGC؟ أم أن كبار الأطباء لا يحتاجون إلى هذه المهمة في ممارستهم اليومية؟ هل نهج القنية المعلمة أكثر شيوعا لدى كبار الأطباء ، وهل ينجحون دائما في هذا النهج بسبب خبرتهم السريرية طويلة الأجل؟ بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون من المناسب فهم ومعرفة المزيد عن وجهات النظر والاعتبارات النقدية للأطباء حول كيفية تحديد واختيار قنية PIVC الأكثر ملاءمة وملاءمة لمريض فردي بعد مراقبة حالات الأوعية الدموية للفرد باستخدام POCUS ، جنبا إلى جنب مع التدخلات العلاجية المطلوبة أو المخطط لها مثل الأدوية الوريدية المطلوبة أو كميات أصغر أو أكبر من السوائل الوريدية (قنيات أكبر حجما لكميات أكبر من السوائل).

أدى نهج التدريس المحاكي الذي يجمع بين ممارسة القنية وتعليمات الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) إلى تعزيز مستويات مهارة المشاركين على مدار مدة ورشة العمل والحفاظ على التحسينات بعد ذلك ، كما هو موضح في هذه الدراسة. تمكن بعض المشاركين من تطبيق هذه المهارة لاحقا في إعدادهم السريري. يمكن أن يشجع هذا النشاط التعليمي على تبني هذا النهج الجديد من قبل الأطباء عندما يعاني المرضى من ظروف صعبة للوصول عن طريق الوريد (DIVA) ، حيث قد يميل بعض المشاركين في ورشة العمل إلى مشاركة تجاربهم الإيجابية مع الزملاء. يؤكد التمثيل الكبير للأطباء المبتدئين ، الذين يشكلون نصف جميع المشاركين ، على الضرورة الواضحة للتدريب المتقدم في السيناريوهات التي يواجه فيها العاملون في مجال الرعاية الصحية في الخطوط الأمامية ظروف DIVA أثناء تقديم رعاية المرضى. علاوة على ذلك ، فإن إنشاء ودمج المبادئ التوجيهية السريرية القائمة على الأدلة الخاصة باستخدام POCUS للوصول إلى الأوعية الدموية سيكون مفيدا للغاية. من خلال الجمع بين مسارات الكفاءة والمبادئ التوجيهية السريرية ، يمكن لمؤسسات الرعاية الصحية تعزيز ثقافة التميز وسلامة المرضى وتحسين النتائج عند استخدام POCUS لإجراءات الوصول إلى الأوعية الدموية.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ويعلن صاحب البلاغ أنه لا يوجد تضارب في المصالح.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يود المؤلف أن يشكر الدكتور جيمس ريبي ، أخصائي الموجات فوق الصوتية في مستشفى السير تشارلز جيردنر ، نيدلاندز ، أستراليا الغربية ، على الإرشادات والإرشادات حول كيفية إنشاء نموذج المحاكاة المستخدم في التجربة. ولم يتلق هذا المشروع أي دعم مالي مؤسسي.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
BD Insyte Autogard BC Pro قسطرة IV محمية بتقنية التحكم في الدم (PIVC)BD318054
حقنة ذات رأس 30 أو 50 ملBD Plastipak 301229 ، 300865
قفازات الفحص الخالية من مسحوق النتريل سيليست S / M / L (غير معقمة)CelesteCLS121
جالوت التمسك التفافجالوت
260 QQualatex   ؛99321
جهاز الموجات فوق الصوتية لنقطة الرعاية ، على سبيل المثال. Philips Lumify أو Vscan AirPhilips أو GE Healthcarehttps://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC989605450382/lumify-c5-2-curved-array-transducer
غطاء مسبار لشركة Philips lumifyPhilips .  https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC989605450382/lumify-c5-2-curved-array-transducer
صدر
انتقال بالموجات فوق الصوتية من سونيك 250 ملSunsonicLG250
Tasty Herbal Infusion Shaw RosehipTasty
Victorinox Fibrox Chef's Knife 20 سمVictorinox40520
بالونات نمذجة دجاج نيء جل

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Higgins, N., Iu, P., Carr, P., Ware, R., Van Zundert, A. Techniques to select site of insertion for a peripheral intravenous catheter with vessel locating devices using light, sounds or tactile actions (or palpations). J Clin Nurs. 30 (7-8), 1091-1098 (2021).
  2. Schults, J. A., et al. Peripheral intravenous catheter insertion and use of ultrasound in patients with difficult intravenous access: Australian patient and practitioner perspectives to inform future implementation strategies. PLoS One. 17 (6), e0269788(2022).
  3. Armson, A. M., Moynihan, R., Stafford, N., Jacobs, C. Ultrasound-guided cannulation for medical students. Clin Teach. 18 (3), 295-300 (2021).
  4. Burton, S. O., et al. Use of point of care ultrasound (pocus) by intensive care paramedics to achieve peripheral intravenous access in patients predicted to be difficult: An out-of-hospital pilot study. Australas Emerg Care. 26 (2), 164-168 (2023).
  5. Dornhofer, K., et al. Evaluation of a point-of-care ultrasound curriculum taught by medical students for physicians, nurses, and midwives in rural Indonesia. J Clin Ultrasound. 48 (3), 145-151 (2020).
  6. JoVE Science Education Database. Physical Examination IV. , JoVE. Cambridge, MA. (2024).
  7. Archer-Jones, A., et al. Evaluating an ultrasound-guided peripheral intravenous cannulation training program for emergency clinicians: An Australian perspective. Australas Emerg Care. 23 (3), 151-156 (2020).
  8. Steinwandel, U., Coventry, L. L., Kheirkhah, H. Evaluation of a point-of-care ultrasound (pocus) workshop for peripheral intravenous cannulation. BMC Med Educ. 23 (1), 451(2023).
  9. Feinsmith, S., Huebinger, R., Pitts, M., Baran, E., Haas, S. Outcomes of a simplified ultrasound-guided intravenous training course for emergency nurses. J Emerg Nurs. 44 (2), 169-175.e2 (2018).
  10. Feinsmith, S. E., et al. Performance of peripheral catheters inserted with ultrasound guidance versus landmark technique after a simulation-based mastery learning intervention. J Vasc Access. 24 (4), 630-638 (2023).
  11. Bahl, A., et al. A standardized educational program to improve peripheral vascular access outcomes in the emergency department: A quasi-experimental pre-post trial. J Vasc Access. 0 (0), 11297298231219776(2024).
  12. Rippey, J. C., Blanco, P., Carr, P. J. An affordable and easily constructed model for training in ultrasound-guided vascular access. J Vasc Access. 16 (5), 422-427 (2015).
  13. Birrane, J., Misran, H., Creaney, M., Shorten, G., Nix, C. M. A scoping review of ultrasound teaching in undergraduate medical education. Med Sci Educ. 28 (1), 45-56 (2018).
  14. Van Loon, F. H. J., Scholten, H. J., Van Erp, I., Bouwman, A. R. A., Daele, A. T. M. D. V. Establishing the required components for training in ultrasoundguided peripheral intravenous cannulation: A systematic review of available evidence. Med Ultrason. 21 (4), 464-473 (2019).
  15. Spencer, T. R., Bardin-Spencer, A. J. Pre- and post-review of a standardized ultrasound-guided central venous catheterization curriculum evaluating procedural skills acquisition and clinician confidence. J Vasc Access. 21 (4), 440-448 (2020).
  16. Adhikari, S., Schmier, C., Marx, J. Focused simulation training: Emergency department nurses' confidence and comfort level in performing ultrasound-guided vascular access. J Vasc Access. 16 (6), 515-520 (2015).
  17. Stone, R., Walker, R. M., Marsh, N., Ullman, A. J. Educational programs for implementing ultrasound guided peripheral intravenous catheter insertion in emergency departments: A systematic integrative literature review. Australas Emerg Care. 26 (4), 352-359 (2023).
  18. Thomas, S., Moore, C. L. The vanishing target sign: Confirmation of intraluminal needle position for ultrasound guided vascular access. Acad Emerg Med. 20 (10), e17-e18 (2013).
  19. Schott, C. K., et al. Retention of point-of-care ultrasound skills among practicing physicians: Findings of the VA national Pocus training program. Am J Med. 134 (3), 391-399.e8 (2021).
  20. Smith, C. Should nurses be trained to use ultrasound for intravenous access to patients with difficult veins. Emerg Nurse. 26 (2), 18-24 (2018).
  21. AIUM practice parameter for the use of ultrasound to guide vascular access procedures. J Ultrasound Med. 38 (3), E4-E18 (2019).
  22. Keogh, S., Mathew, S., Alexandrou, E. Peripheral intravenous catheters: A review of guidelines and research. , Australian Commission on Safety and Quality in Health Care. Sydney, NSW, Australia. (2019).
  23. Lian, A., Rippey, J. C. R., Carr, P. J. Teaching medical students ultrasound-guided vascular access - which learning method is best. J Vasc Access. 18 (3), 255-258 (2017).
  24. Armenteros-Yeguas, V., et al. Prevalence of difficult venous access and associated risk factors in highly complex hospitalised patients. J Clin Nurs. 26 (23-24), 4267-4275 (2017).
  25. Van Loon, F. H. J., et al. The modified a-diva scale as a predictive tool for prospective identification of adult patients at risk of a difficult intravenous access: A multicenter validation study. J Clin Med. 8 (2), 144(2019).
  26. Yalcinli, S., Akarca, F. K., Can, O., Sener, A., Akbinar, C. Factors affecting the first-attempt success rate of intravenous cannulation in older people. J Clin Nurs. 28 (11-12), 2206-2213 (2019).
  27. Nickel, B., et al. Infusion therapy standards of practice. , Lippincott, Wolters Kluwer. (2024).
  28. Coritsidis, G. N., et al. Point-of-care ultrasound for assessing arteriovenous fistula maturity in outpatient hemodialysis. J Vasc Access. 21 (6), 923-930 (2020).
  29. Ballard, H. A., et al. Use of a simulation-based mastery learning curriculum to improve ultrasound-guided vascular access skills of pediatric anesthesiologists. Paedia Anaesthesia. 30 (11), 1204-1210 (2020).
  30. Russell, C., Mullaney, K., Campbell, T., Sabado, J., Haut, C. Outcomes of a pediatric ultrasound-guided short peripheral catheter training program and hands-on poultry simulation course. J Infusion Nurs. 44 (4), 204-215 (2021).
  31. Feinsmith, S. E., et al. Performance of peripheral catheters inserted with ultrasound guidance versus landmark technique after a simulation-based mastery learning intervention. J Vasc Access. 24 (4), 630-638 (2021).
  32. Amick, A. E., et al. Simulation-based mastery learning improves ultrasound-guided peripheral intravenous catheter insertion skills of practicing nurses. Simulation in Healthcare. 17 (1), 7-14 (2022).
  33. Bahl, A., Mielke, N., Diloreto, E., Gibson, S. M. Operation stick: A vascular access specialty program for the generalist emergency medicine clinician. J Vasc Access. , (2024).
  34. Oh, E. J., Lee, J. -H., Kwon, E. J., Min, J. J. Simulation-based training using a vessel phantom effectively improved first attempt success and dynamic needle-tip positioning ability for ultrasound-guided radial artery cannulation in real patients: An assessor-blinded randomized controlled study. PLoS One. 15 (6), e0234567(2020).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Point Of Care UltrasoundSimulation ModelsUltrasound Guided CannulationVascular AccessPeripheral Intravenous CannulaLinear ProbeUltrasound TrainingVascular CannulationNeedle Tip VisualizationClinical Skills Training

Related Articles