تستخدم التقنية الجديدة المعروضة هنا مزيجا من المقصات الدقيقة 6-Fr والملقط لعلاج تنظير الرحم للأورام الحميدة في بطانة الرحم ، مما يدل على نتائج مشجعة لمرضى العقم المصابين بهذه الحالة.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
تحسين استئصال الرحم بالمنظار من الاورام الحميدة بطانة الرحم باستخدام مقص دقيق 6-FR والملقط
* These authors contributed equally
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
الاورام الحميدة في بطانة الرحم تسهم عادة في العقم عند النساء ، واستئصال الرحم بالمنظار هو النهج الجراحي المعمول به لعلاجهم. تتوفر العديد من طرق الاستئصال ، مع الخيارات الأكثر استخداما وفعالية من حيث التكلفة هي الاستئصال البارد باستخدام مقص دقيق أو استئصال ساخن باستخدام حلقة كهربائية. ومع ذلك ، فإن كلتا الطريقتين تنطوي على استئصال حاد ، مما يشكل تحديا في تحقيق إزالة كاملة للورم مع تجنب تلف بطانة الرحم الرحمية. لمعالجة هذه المشكلة ، تقترح هذه الدراسة نهجا مبتكرا: الاستخدام المشترك للمقص الدقيق 6 Fr والملقط تحت تنظير الرحم. تستلزم الطريقة استخدام مقص دقيق 6 Fr لإزالة الاورام الحميدة الكبيرة في البداية ، تليها باستخدام 6 ملقط دقيق Fr لاستخراج أنسجة الورم المتبقية بسرعة وصراحة بالقرب من الطبقة القاعدية من بطانة الرحم. هذا النهج لا يمنع فقط الأضرار الجراحية للطبقة القاعدية من بطانة الرحم ولكن أيضا يخفف من خطر الاورام الحميدة المتبقية الناتجة عن الاستئصال غير الكامل. هذه الطريقة مناسبة بشكل خاص للنساء ذوات متطلبات الخصوبة ، مما يوفر اعتبارات إضافية لاختيار خيارات العلاج لاستئصال ورم بطانة الرحم.
المقدمة
الاورام الحميدة في بطانة الرحم هي نمو غير طبيعي للأنسجة في بطانة الرحم مع آثار كبيرة على الخصوبة والصحة الإنجابية1. يقدر معدل الإصابة بالأورام الحميدة في بطانة الرحم بحوالي 35٪ بين المرضى الذين يعانون من العقم2 ، على الرغم من أن هذا الرقم قد يختلف. يمكن لهذه الاورام الحميدة أن تعطل زرع الجنين عن طريق إحداث تشوهات هيكلية في تجويف الرحم والتأثير على قدرة بطانة الرحم على دعم الزرع3،4،5،6. في حين أن جراحة تنظير الرحم هي إجراء شائع لإزالة سلائل بطانة الرحم ، إلا أنها لا تخلو من المخاطر ، حيث يكون ثقب الرحم هو المضاعفات الأساسية ، خاصة أثناء إزالة الاورام الحميدةالمتعددة 7. يظل تنظير الرحم باستخدام مناظير القطع والاستئصال الميكانيكي الكلاسيكي بالمقص و / أو المقابض معيارا لتقييم وعلاج أمراض قناة عنق الرحم وتجويف بطانة الرحم8. يمكن أن يؤدي استخدام الطاقة الكهربائية أثناء العملية إلى تلف بطانة الرحم ، خاصة في الحالات التي تنطوي على اختلافات تشريحية مثل الرحمأحادي القرن 9. التكنولوجيا الميكانيكية مثل التقطيع والمقص أقل إيلاما من الأجهزة الكهربائية عند القضاء على الآفات الهيكلية في المكتب10.
استجابة لهذه التحديات ، تم اقتراح نهج جديد يتضمن الاستخدام المشترك للمقص الدقيق والملقط أثناء تنظير الرحم. تهدف هذه التقنية إلى تقليل مخاطر إصابة بطانة الرحم ، وخاصة الطبقة القاعدية مع ضمان الاستئصال الكامل للأورام الحميدة لتعزيز نتائج الخصوبة للنساء. هذه التقنية سهلة التعلم وتتطلب طبيبين لإجراء العملية. الأطباء ذوو الخبرة في تنظير الرحم قادرون على تنفيذ هذا الإجراء. إنها تقنية جديدة وفريدة من نوعها تقضي على الضرر الحراري في مؤشر أمراض النساء الشائع جدا.
بشكل عام ، يقدم هذا النهج المبتكر طريقة أكثر أمانا ودقة للقضاء على سلائل بطانة الرحم ، خاصة عند النساء اللائي يعانين من مخاوف تتعلق بالخصوبة ، مما يوفر بديلا قيما لإجراءات تنظير الرحم التقليدية ويحتمل أن يعزز النتائج للمرضى الذين يحتاجون إلى علاج سلائل بطانة الرحم.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
أجريت هذه الدراسة الرصدية المستقبلية ، التي شملت مرضى جراحة تنظير الرحم للمرضى الخارجيين ، في الفترة من مارس إلى ديسمبر 2023. تمت الموافقة عليه من قبل لجنة أخلاقيات المستشفى التابعة لمعهد شنغهاي JiAi Genetics and IVF (رقم ملف الأخلاقيات: JIAI E2020-09). قدم جميع المشاركين موافقة مستنيرة قبل إدراجها في الدراسة.
1. اختيار المريض وإعداده
- أهلية المريض
- معايير التضمين: تشمل المرضى الذين يعانون من العقم الأولي أو الثانوي ، الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 45 عاما ، مع وجود الموجات فوق الصوتية عبر المهبل واحدة على الأقل تشير إلى سماكة بطانة الرحم غير المتساوية أو الاشتباه في وجود سلائل بطانة الرحم.
- معايير الاستبعاد: استبعاد الأفراد الذين تقل أعمارهم عن 18 عاما أو أكثر من 45 عاما ، والذين يعانون من أمراض مصاحبة داخلية وخيمة ، وديناميكا الدم غير المستقرة ، وأمراض التهاب الحوض الحادة ، والالتهابات غير المعالجة ، ودرجة حرارة الجسم التي تتجاوز 37.5 درجة مئوية في يوم الجراحة ، والنساء الحوامل ، والأفراد المشتبه في إصابتهم بسرطان بطانة الرحم أو عنق الرحم ، وفرط نشاط الغدة الدرقية غير المنضبط ، وتضخم الرحم مع تجويف الرحم الذي يتجاوز 12 سم ، وأولئك الذين لا يرغبون في تقديم موافقة مستنيرة.
- إعداد المريض قبل الجراحة
- إجراء تقييم شامل يغطي اختبارات التهاب الكبد B والتهاب الكبد C وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) والزهري ، إلى جانب تقييمات مثل مخطط كهربية القلب واختبارات وظائف الكبد والكلى وتحليل وظيفة تخثر الدم وتعداد الدم الكامل وفحص الإفرازات المهبلية والموجات فوق الصوتية عبر المهبل قبل الجراحة.
- حدد موعدا للجراحة في غضون 10 أيام بعد توقف نزيف الحيض. تحضير الأدوات الجراحية التالية: منظار ، موسعات حجر ، حامل إسفنجي ، ملقط عنق الرحم ، شاش معقم ، مجسات ، وكشط ، كما هو موضح في الشكل 1 أ.
2. التحضير الجراحي
- التحضير قبل الجراحة
- اجمع سجلات التاريخ الطبي الشاملة التي تشمل عمر المريضة وتاريخ التوليد والدورة الشهرية والحالات الطبية الأساسية وتاريخ إجراءات الرحم والبطن والأعراض السريرية ذات الصلة مثل النزيف المهبلي غير المنتظم. بالإضافة إلى ذلك ، قم بتوثيق حجم الرحم ، وموضعه (مقلوب أو رجعي) ، وسمك بطانة الرحم ، وصدى بطانة الرحم ، ووجود أمراض رحمية أخرى مثل الأورام الليفية الرحمية أو غدي من خلال فحوصات الموجات فوق الصوتية عبر المهبل خلال المرحلة الجرابية التي تسبق الجراحة.
- تحديد المخاطر الجراحية للمريض والحصول على موافقته المستنيرة الموقعة. علاوة على ذلك ، قبل الإجراء الجراحي ، قم بتقييم مخاطر تخدير المريض ، والحصول على موافقته المستنيرة الموقعة ، والسماح للمريض بالاختيار بين التخدير الموضعي وعدم التخدير بناء على حالته الفردية.
- مجال العملية
- اطلب من الفريق الجراحي أن يكون في مكانه على النحو التالي: يقع الجراح عند سفح المريض ، ويقف المساعد الأول على يمين الجراح ، ويقع طبيب التخدير على الجانب الأيسر في نهاية رأس المريض ، ويتم وضع ممرضة التنظيف على الجانب الأيسر من المريض (راجع الشكل 1 ب).
- ضع معدات التنظير الداخلي على الجانب الأيمن عند سفح المريض ، وضع معدات التخدير على الجانب الأيمن في نهاية رأس المريض ، وضع معدات المراقبة في نهاية رأس المريض. ضع المريض في وضع بضع الحصى ، مع تثبيت أسفل الساقين بضمادات على كلا الجانبين لضمان التثبيت أثناء العملية.
- تطهير
- إجراء التطهير وفقا لمبدأ التطهير من أعلى إلى أسفل ومن الداخل إلى الخارج. استخدم شاش اليود لتطهير الأعضاء التناسلية الخارجية والشفرين والعجان والفخذين الداخليين والجلد حول الشرج ثلاث مرات. أداء تطهير الشاش اليود من المهبل 3 مرات. أكمل اللف الجراحي بستائر جراحية معقمة.
3. الإجراء الجراحي
- أداء المهام التالية حسب تخصص الموظفين: طبيب التخدير يؤسس الوصول الوريدي المحيطي. المساعد الجراحي الأساسي مسؤول عن تجميع عدسة منظار الرحم وتنظيف العدسة وضبط التركيز وتحديد توازن اللون الأبيض.
ملاحظة: يتم إجراء جميع العمليات الجراحية باستخدام منظار الرحم بقطر 5.2 مم من قبل نفس جراح تنظير الرحم ذي الخبرة. - اضبط ضغط منظار الرحم على 100 مم زئبق ، بمعدل تدفق 300 مل / دقيقة. استخدم محلول ملحي 0.9٪ كوسائط انتفاخ. إخلاء الغاز من تجويف الرحم باستخدام منظار الرحم. استخدم ملقط عنق الرحم للإمساك بالشفة اليمنى السفلية لعنق الرحم وإجراء تطهير اليود مرة أخرى للمهبل والقوبو وعنق الرحم.
- إدخال منظار الرحم في تجويف الرحم من خلال قناة عنق الرحم. في حالة مواجهة صعوبات ، اسحب منظار الرحم واستخدم مسبار قياس بمقياس لتقييم موضع تجويف الرحم وعمقه. ثم اسحب مشبك عنق الرحم لتسطيح الرحم المنحني بشكل مفرط لتسهيل دخول منظار الرحم إلى تجويف الرحم.
- إجراء توسيع عنق الرحم باستخدام موسعات Hegar التي تتراوح من رقم 3.5 إلى رقم 5.5. يجب تطبيق فلوروغلوسينول (80 ملغ حقن وريدي) لإرخاء عضلة عنق الرحم الملساء إذا لزم الأمر.
- الاحتفاظ بسجلات مفصلة أثناء جراحات تنظير الرحم عند إدخال منظار الرحم في تجويف الرحم ، وتوثيق وجود أو عدم وجود سلائل بطانة الرحم ، جنبا إلى جنب مع موقعها وحجمها ومورفولوجيتها (متدلية أو عريضة القاعدة) ، وأي حالات بطانة الرحم ملحوظة أخرى.
- إزالة الاورام الحميدة
- للمرضى الذين يعانون من ورم في الرحم واحد ، قم بتنفيذ الخطوات التالية.
- تنفيذ إزالة الفردية باستخدام ملقط الدقيق. استخدم النهاية الحادة للملقط الدقيق لتحديد الطبقة القاعدية من بطانة الرحم (راجع الشكل 2 أ). توجد فجوة تشريحية بين ورم بطانة الرحم والطبقة القاعدية (كما هو موضح في الشكل 2 ب) ؛ ضع الملقط هنا لفهم الجزء القاعدي من ورم بطانة الرحم.
- سحب الملقط الدقيق بسرعة لضمان الفصل الكامل لقاعدة الورم من قاعدة بطانة الرحم (كما هو موضح في الشكل 2C). نفذ الإجراء بشكل تدريجي حتى يتم استئصال الورم بالكامل. جمع الأنسجة الاورام الحميدة المستأصلة للفحص المرضي. تظهر الصور النموذجية قبل وبعد الجراحة في الشكل 3 أ ، ب.
- للمرضى الذين يعانون من الاورام الحميدة في بطانة الرحم المتعددة ، قم بتنفيذ الخطوات التالية.
- في المرضى الذين يعانون من سلائل بطانة الرحم المتعددة التي تسبب آثار انسداد أثناء الجراحة ، استخدم مقصا صغيرا في البداية لاستئصال معظم الاورام الحميدة (راجع الشكل 2 د). تهدف هذه الاستراتيجية إلى زيادة المساحة الجراحية وتعزيز الرؤية في مجال الجراحة. بعد ذلك ، قم بإزالة أي قواعد سليلة متبقية باستخدام الخطوة 3.6.1.
ملاحظة: يجب توخي الحذر عند استخدام المقص الدقيق لتجنب القطع بعمق شديد أثناء العملية لمنع إصابة الطبقة القاعدية من بطانة الرحم. - ابدأ تسلسل استئصال الورم بجدار الرحم الخلفي ، متبوعا بالجدار الجانبي الرحمي والزوايا ، ثم جدار الرحم الأمامي. تم تصميم هذا النظام الجراحي لتحسين وضوح المجال الجراحي.
- بمجرد تأكيد الاستئصال الكامل لجميع قواعد الاورام الحميدة ، اسحب منظار الرحم واستخدم ملقط صغير أو ملقط إسفنجي لضمان الإزالة الكاملة لأنسجة الورم. يتم عرض الصور النموذجية قبل وبعد الجراحة في الشكل 3C-E.
ملاحظة: لتقليل المخاطر المتزايدة للعدوى المرتبطة بإدخال منظار الرحم المتكرر ، ينصح عموما بعدم إجراء مزيد من الاستكشاف بالمنظار بعد إزالة الأنسجة.
- في المرضى الذين يعانون من سلائل بطانة الرحم المتعددة التي تسبب آثار انسداد أثناء الجراحة ، استخدم مقصا صغيرا في البداية لاستئصال معظم الاورام الحميدة (راجع الشكل 2 د). تهدف هذه الاستراتيجية إلى زيادة المساحة الجراحية وتعزيز الرؤية في مجال الجراحة. بعد ذلك ، قم بإزالة أي قواعد سليلة متبقية باستخدام الخطوة 3.6.1.
- للمرضى الذين يعانون من ورم في الرحم واحد ، قم بتنفيذ الخطوات التالية.
- بعد استرجاع جميع الأدوات الجراحية ، قم بتنظيف عنق الرحم والمهبل عن طريق تطهير اليود.
4. إجراءات ما بعد الجراحة
- بعد العملية الجراحية ، قم بتوثيق جميع الملاحظات والتدخلات الجراحية التي تم إجراؤها بدقة. بعد ذلك ، أرسل العينات للتقييم المرضي.
- إجراء مراقبة ما بعد الجراحة لمدة 1 ساعة لتقييم حالة المريض. في حالة عدم وجود أي مضاعفات ، قم بإخراج المرضى دون الحاجة إلى أدوية إضافية.
ملاحظة: لا تتطلب عملية الجراحة أي أجهزة إلكترونية وتتطلب فقط استخدام المقصات الدقيقة والملقط الدقيق. إذا تم استخدام الأجهزة الإلكترونية أثناء الجراحة ، توثيقها على أنها فشل في العملية الجراحية. يجب توثيق جميع المضاعفات الجراحية ، كما يجب تسجيل التقارير المرضية بعد العملية الجراحية.
5. التحليل الإحصائي
- للحصول على البيانات الكمية ، استخدم الإحصاءات الوصفية مثل المتوسط والانحراف المعياري والوسيط وفاصل الثقة ؛ للحصول على البيانات النوعية ، استخدم التكرار والنسبة المئوية للوصف.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
شارك في هذه الدراسة ما مجموعه 114 مريضا يشتبه في إصابتهم بأورام بطانة الرحم بناء على نتائج الموجات فوق الصوتية عبر المهبل (الشكل 4). خضع جميع المرضى لتنظير الرحم ، مع تشخيص 15 مريضة بدون سلائل بطانة الرحم. خضع المرضى ال 99 المتبقون لاستئصال ورم بطانة الرحم باستخدام تقنية تنظير الرحم. من بين هؤلاء المرضى ال 99 ، الذين تتراوح أعمارهم بين 26 و 44 عاما (الجدول 1) ، كان متوسط التكافؤ 0.54 ± 0.78 ، وكان متوسط قطر سلائل بطانة الرحم 12 ملم (المدى 4-22 ملم). في هذا البحث ، كانت الأنو...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
يقدم بحثنا تقنية جراحية جديدة لإزالة سلائل بطانة الرحم دون قطع أو التسبب في تلف كهربائي لبطانة الرحم الرحمية ، وهو أمر مفيد بشكل خاص للنساء اللواتي يعانين من مخاوف تتعلق بالخصوبة. قدم شارون وآخرون تقنية مماثلة باستخدام حلقة غير كهربائية لاستئصال الاورام الحميدة11 ، مما يدل على فعاليتها وسلامتها. ومع ذلك ، فإن منظار القطع التقليدي له قطر أكبر12 ، مما يستلزم تمدد عنق الرحم ويحتمل أن يزيد من خطر ضعف عنق الرحم. في المقابل ، فإن منظار الرحم الذي نستخدمه له قطر أصغر ، مما يلغي بش...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
يعلن المؤلفون عدم وجود مصالح متنافسة.
شكر وتقدير
نعرب عن امتناننا للمرضى والجراحين وأطباء التخدير وممرضات التنظيف والفنيين الذين شاركوا بنشاط في هذه الدراسة. بدون تعاونهم ، لم يكن هذا البحث ممكنا.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| الإمساك ملقط | ShenDa | X5164B | |
| عدسة منظار الرحم | ShenDa | J0122A | |
| مجموعة التسريب بالمنظار | ShenDa | T7511 ؛ | |
| صورة 1 S CONNECT | KARL STORZ | TC200 | |
| IMAGE1 HD | KARL STORZ | H3-Z | |
| IMAGE1 S H3-LINK | KARL STORZ | TC300 | |
| Monitor | NDS التصوير الجراحي، LLC | N-90X0568-G | |
| كابل بصري | ShenDa | U8724 | |
| مقص | ShenDa | X5261A | |
| غطاء الختم | ShenDa | T7303 | |
| موسع بالون الرحم | ShenDa | U9522 DG-1 | |
| زينون نوفا 300 | KARL STORZ | 201340 20 |
المراجع
- Kim, K. R., Peng, R., Ro, J. Y., Robboy, S. J. A diagnostically useful histopathologic feature of endometrial polyp: the long axis of endometrial glands arranged parallel to surface epithelium. Am J Surg Pathol. 28 (8), 1057-1062 (2004).
- Check, J. H., Bostick-Smith, C. A., Choe, J. K., Amui, J., Brasile, D. Matched controlled study to evaluate the effect of endometrial polyps on pregnancy and implantation rates following in vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET). Clin Exp Obstet Gynecol. 38 (3), 206-208 (2011).
- Afifi, K., Anand, S., Nallapeta, S., Gelbaya, T. A. Management of endometrial polyps in subfertile women: a systematic review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 151 (2), 117-121 (2010).
- Taylor, E., Gomel, V. The uterus and fertility. Fertil Steril. 89 (1), 1-16 (2008).
- Spiewankiewicz, B., et al. The effectiveness of hysteroscopic polypectomy in cases of female infertility. Clin Exp Obstet Gynecol. 30 (1), 23-25 (2003).
- Yan, C., et al. Impact of estrogen and progesterone receptor expression on the incidence of endometrial polyps. Biomark Med. 17 (21), 881-887 (2023).
- Shveiky, D., et al. Complications of hysteroscopic surgery: "Beyond the learning curve". J Minim Invasive Gynecol. 14 (2), 218-222 (2007).
- Raz, N., Feinmesser, L., Moore, O., Haimovich, S. Endometrial polyps: Diagnosis and treatment options-A review of literature. Minim. Invasive Ther. Allied Technol. 30, 278-287 (2021).
- Munro, M. G. Complications of hysteroscopic and uterine resectoscopic surgery. Obstet Gynecol Clin North Am. 37 (3), 399-425 (2010).
- De Silva, P. M., Stevenson, H., Smith, P. P., Clark, T. J. Pain and operative technologies used in office hysteroscopy: A systematic review of randomized controlled trials. J Minim Invasive Gynecol. 28 (10), 1699-1711 (2021).
- Sharon, A., Zidane, M., Aiob, A., Apel-Sarid, L., Bornstein, J. Nonelectric shaving of endometrial polyp by hysteroscopy - A new technique to eliminate thermal damage. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 285, 170-174 (2023).
- Mencaglia, L., Lugo, E., Consigli, S., Barbosa, C. Bipolar resectoscope: the future perspective of hysteroscopic surgery. Gyneco Surg. 6 (1), 15-20 (2009).
- Qu, D., Liu, Y., Zhou, H., Wang, Z. Chronic endometritis increases the recurrence of endometrial polyps in premenopausal women after hysteroscopic polypectomy. BMC Womens Health. 23 (1), 88(2023).
- Clark, T. J., Stevenson, H. Endometrial polyps and abnormal uterine bleeding (AUB-P): what is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 40, 89-104 (2017).
- Yang, L., et al. Cold scissors versus electrosurgery for hysteroscopic adhesiolysis: A meta-analysis. Medicine. 100 (17), e25676(2021).
- van Gemert, J., Herman, M. C., Beelen, P., Geomini, P. M., Bongers, M. Y. Endometrial polypectomy using tissue removal device or electrosurgical snare: a randomised controlled trial. Facts Views Vis Obgyn. 14 (3), 235-243 (2022).
- Noventa, M., et al. Intrauterine morcellator devices: The icon of hysteroscopic future or merely a marketing image? A systematic review regarding safety, efficacy, advantages, and contraindications. Reprod Sci. 22 (10), 1289-1296 (2015).
- Rothenberg, S., Nayak, S., Sanfilippo, J. S. Clinical use of the intrauterine morcellator: A single academic center's experience. Open J Obst Gynecol. 4 (6), 326-332 (2014).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
