نموذج تقييم كمي هجين جديد للنزيف الوصلي الإبطي في الخنازير

Dongchu Zhao; Chang Liu; Yong Guo; Huaya Zhang; Lianyang Zhang; Yang Li

doi:10.3791/66974

مقالة منهجية

نموذج تقييم كمي هجين جديد للنزيف الوصلي الإبطي في الخنازير

DOI:

10.3791/66974

⸱

ديسمبر 6, 2024

Dongchu Zhao^*¹ , Chang Liu^*¹ , Yong Guo² , Huaya Zhang¹ , Lianyang Zhang^*¹ , Yang Li^*¹

¹State Key Laboratory of Trauma, Burns and Combined Injuries, Medical Center of Trauma and War Injury, Daping Hospital, Army Medical University, ²Emergency Department, Emergency and Critical Care Medicine Center, The Third Affiliated Hospital of Chongqing Medical University

^* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تقدم هذه الدراسة نموذجا كميا هجينا للنزيف الوصلي الإبطي في الخنازير ، مما يعزز تقييم التدخل المرقئ قبل المستشفى.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

في هذه الدراسة ، قمنا بتطوير والتحقق من صحة نموذج كمي هجين لمحاكاة النزيف الموصل في الأطراف العلوية في الخنازير ، بهدف تعزيز تطوير منتجات مرقئ ما قبل المستشفى. باستخدام 12 من خنازير يوركشاير السليمة البالغة من العمر 8 أشهر ، أظهرنا جدوى نموذج إصابة الشريان الإبطي للخنازير لتقييم فعالية مرقئ. تم تقسيم إلى ثلاث مجموعات للخضوع لنزيف يتم التحكم فيه عن طريق الحجم (VCH) ، مما يحاكي الصدمة النزفية من الفئة الأولى إلى الثالثة عن طريق سحب الدم بمعدلات مختلفة. تم تطبيق الضغط الخارجي اللاحق باستخدام جهاز جديد يتكون من ذراع ميكانيكي وبالون مرقئ قابل للنفخ ، مما يحقق ضغطا محكما لتعزيز تكوين الجلطة. تمت مراقبة المعلمات الديناميكية الدموية ، بما في ذلك معدل ضربات القلب وضغط الدم ، باستمرار ، مما يسلط الضوء على تأثير النزيف المتحكم فيه والضغط الخارجي على الاستجابات الفسيولوجية. تشير النتائج إلى أن الجمع بين VCH والضغط الخارجي المستهدف يحاكي بشكل فعال السيناريوهات السريرية لإصابة الشريان الإبطي ، مما يوفر نموذجا قيما لاختبار التدخلات المرقئ بطريقة موحدة خاضعة للرقابة. تؤكد هذه الدراسة على إمكانات النموذج في تسهيل تطوير وتقييم عوامل ومرقئ جديدة لإدارة النزيف المفصلي.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمثل إدارة النزيف الرضحي ، خاصة في مناطق التقاطع حيث لا يمكن تطبيق العاصبات التقليدية ، تحديا كبيرا في كل من رعاية الإصابات العسكرية والمدنية. يعد التحكم الفعال في النزيف في مناطق مثل مناطق الإبط والفخذ ، والتي تتميز بتشريح الأوعية الدموية المعقد ، أمرا بالغ الأهمية للبقاء على قيد الحياة. إصابة الشريان الإبطي هي السبب الرئيسي للنزيف الهائل في موقع تقاطع الطرف^{العلوي 1}. تعد تعبئة الضمادات والضغط الخارجي من الخطوات الرئيسية في السيطرة على النزيف في حالات الطوارئ قبل دخول المستشفى. أدى تقدم الضمادات المرقئ الجديدة إلى تحسين كفاءة مرقئ بشكل كبير. ومع ذلك ، فإن الضغط الخارجي ضروري للإرقاء الفعال في المرحلة^{المبكرة 2}^،³. تقدم هذه الدراسة نموذجا جديدا للتقييم الكمي الهجين باستخدام نموذج الخنازير لمحاكاة النزيف الموصل في الأطراف العلوية ، بهدف تعزيز التدخلات المرقئ قبل المستشفى.

غالبا ما تتطلب الإصابات الوصلة ضغطا يدويا ثابتا ومباشرا ، وهو أمر صعب في تحقيقه في إعدادات ما قبل المستشفى بسبب عدد الموظفين المحدودين والظروف غير^{المتوقعة 4}. يكمن الأساس المنطقي وراء تطوير هذه التقنية في قيود الطرق الحالية للسيطرة على النزيف الوصلي. يتمتع نموذج التقييم الكمي الهجين المقترح بميزة واضحة على التقنيات البديلة. باستخدام نموذج الخنازير ، الذي يحاكي عن كثب علم وظائف الأعضاء البشري ، يمكن للدراسة أن توفر نتائج أكثر موثوقية وقابلية للترجمة مقارنة بنموذج الجثة^{المنفوخة 5}.

تستخدم نماذج الخنازير على نطاق واسع في أبحاث إصابات الأوعية الدموية نظرا لأوجه التشابه الفسيولوجية والتشريحية مع البشر ، مما يجعلها مثالية لتقييم العوامل والتقنيات المرقئة⁶^،⁷. يجمع بروتوكول الدراسة بدقة بين النزيف المتحكم فيه عن الحجم (VCH) والضغط الميكانيكي الخارجي لتقليد السيناريو السريري لإصابة الشريان الإبطي بدقة ، وبالتالي تلبية الحاجة الملحة لطرق مرقئ موثوقة في سيناريوهات النزيف المفصلي.

يعزز دمج التصوير بالموجات فوق الصوتية دقة تقنيات التحكم في النزيف ويسهل تفسير الصور ، مما يسلط الضوء على الطبيعة متعددة التخصصات لرعاية الصدمات الحديثة. يمثل تطوير جهاز ضغط خارجي ميكانيكي تقدما كبيرا ، حيث يوفر بديلا واعدا للضغط اليدوي وطرق المرقئ التقليدية. يهدف هذا البحث إلى تحديد الضغط الأمثل المطلوب للإرقاء الفعال في مناطق الوصلات ، مما قد يؤدي إلى سد فجوة كبيرة في أدبيات رعاية الصدمات.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

حصلت جميع الإجراءات التجريبية على موافقة من لجنة رعاية وأخلاقيات رعاية المختبر التابعة لجامعة الجيش الطبية (AMUWEC20201513) ، مع الالتزام بالإرشادات الأخلاقية 3Rs ، التي تدعو إلى تقليل وتحسين واستبدال استخدام. تم اختيار ما مجموعه 12 من ذكور خنازير يوركشاير الأصحاء البالغة من العمر 8 أشهر (49-56 كجم) كنموذج حيواني وقسموا عشوائيا إلى ثلاث مجموعات (ن = 4 / مجموعة). يشبه الوزن والتركيب التشريحي لخنازير يوركشاير تلك الموجودة في البشر ، مما يجعلها مناسبة للأبحاث الطبية الحيوية.

1. التحضير الجراحي

ملاحظة: تمتد التجربة النموذجية إلى 120 دقيقة ، بدءا من 30 دقيقة مخصصة للتحضير الجراحي. يتبع ذلك سلسلة من الأحداث على فترات 10 دقائق ، يتم تعريفها على وجه التحديد على أنها T0 و T10 و T20 و T30 و T40 و T50 و T60 و T70 و T80 و T90 ، مما يضمن توقيتا دقيقا طوال العملية. بعد الإعداد الجراحي ، يتضمن البروتوكول 20 دقيقة ل (VCH) و 40 دقيقة لتطبيق الضغط الخارجي. تختتم التجربة بتخصيص 30 دقيقة لمراقبة المتابعة لتقييم نتائج التدخلات (الشكل 1).

تحضير
1. بعد الوصول إلى المنشأة ، ضع كل خنزير في غرفة منفصلة بدرجة حرارة 24 درجة مئوية ورطوبة 60٪. جفف الخنازير بسرعة (الامتناع عن الطعام ولكن فقط على الماء) لمدة 12 ساعة قبل الجراحة لمنع الغثيان والقيء والشفط.
التحضير في يوم الجراحة
1. علاج الخنازير عن طريق الحقن العضلي للكيتامين (20 مجم / كجم) والأتروبين (0.01 مجم / كغ) في المنطقة الجانبية من الرقبة. تقييم مستوى التخدير من خلال نغمة الفك ، وكل من استجابات الدواسة والجرج.
  ملاحظة: بناء على تجربتنا ، فإن جرعات التخدير التي يتم إعطاؤها كافية لتخدير ، ويمكن أن يمنع استخدام الأتروبين إفراز اللعاب المفرط. ومع ذلك ، إذا كان الوقت المستغرق لنقل من السكن إلى غرفة العمليات طويلا جدا ، فيمكن حقن جرعات إضافية من الكيتامين (20 مجم / كجم) بأمان. تخدير وفقا لبروتوكول IACUC المعتمد.
2. انقل المخدر إلى غرفة العمليات وقم بتأمين طرفه في طاولة العمليات في وضع ضعيف. ثنى طاولة العمليات بطريقة معقمة وقم بتجهيزها ببطانية دافئة.
3. ثقب وريد الأذن بإبرة ساكن في الوريد. قم بتوصيل خط تمديد 60 بوصة بإبرة السكن وقم بتوصيل الطرف الآخر بمضخة صغيرة. تحفيز التخدير العام والحفاظ عليه عن طريق التسريب المستمر للفنتانيل (4 ميكروغرام / كجم / ساعة) ، وميدازولام (0.05 مجم / كجم / ساعة) ، والبروبوفول (10 مجم / كجم / ساعة).
إجراء فغر القصبة الهوائية
1. قم بتطهير منطقة الرقبة عن طريق الفرك بمقشر بوفيدون اليود والكحول لمدة 3 جولات متناوبة على الأقل.
2. قبل إجراء الشق ، قم بتقييم عمق التخدير من خلال نغمة الفك وانعكاس الدواسة لضمان التخدير الكافي. باستخدام مشرط ، قم بعمل شق جلدي طولي 8 سم من غضروف الغدة الدرقية إلى المانوبريوم.
3. قم بتشريح الأسطح الإنسية للعضلتين القصيتين باستخدام مقص جراحي غير حاد ، وتعميق التشريح وعمل شق 1 سم في القصبة الهوائية.
4. أدخل أنبوب فغر القصبة الهوائية بحجم مناسب (7 مم -10 مم) بناء على حجم الخنزير وقم بتوصيل الجانب الآخر بجهاز التنفس الصناعي.
  ملاحظة: في هذا النموذج ، يتم القتل الرحيم للحيوانات في نهاية المطاف بشكل إنساني. إجراء التنبيب للخنازير معقد نسبيا ويستغرق وقتا طويلا. لتوفير الوقت الجراحي وتقليل الألم الذي تعاني منه ، اخترنا فغر القصبة الهوائية السريع بعد التخدير بدلا من التنبيب قبل تحريض التخدير.
جهاز التنفس الصناعي الميكانيكي
1. اضبط جهاز التنفس الصناعي على وضع التهوية بالضغط الإيجابي المتقطع ، بحجم مد وجزر يبلغ 8 مل / كجم ، ومعدل تنفس يبلغ 20 نفسا في الدقيقة ، و FiO₂ بنسبة 30٪. اضبط جهاز التنفس الصناعي للحفاظ على PCO₂ بين 35-45 مم زئبق. اضبط إعدادات جهاز التنفس الصناعي للحفاظ على المعلمات الحيوية ، مما يضمن أن ETCO₂ و SPO₂ ضمن النطاق المناسب.
الشريان السباتي الأيسر وقنية الوريد الوداجي
1. لقنية الشريان السباتي الأيسر ، استخدم تقنية القطع ، مما يستلزم ما لا يقل عن اثنين من المشغلين لهذا الإجراء.
2. تأكد من توافر الأدوات الهامة للقنية ، بما في ذلك المقص الدقيق ، والخيوط الجراحية بالإبر ، وإبرة 18G ، والأنبوب ، وغمد قسطرة فرنسي 5 مع مقدمة ، وسلك توجيه Seldinger.
3. باستخدام الشق الذي تم إجراؤه أثناء فغر القصبة الهوائية ، قم بتشريح الأنسجة الجانبية إلى العضلة القصية الروية لعزل الشريان السباتي الأيسر عن اللفافة المحيطة.
4. استخدم خيوط حريرية غير قابلة للامتصاص للالتفاف حول الجزء المعزول من الشريان السباتي الأيسر قبل البزل.
5. استخدم خيوط الحرير لرفع الشريان بيد واحدة مع ثقبه بالإبرة في اليد الأخرى. للتحقق من دقة وضع الإبرة ، قم بإدارة 5 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ من خلال الإبرة وراقب تمدد جدار الشرايين. بعد تأكيد الوضع الصحيح للإبرة ، قم بدفع سلك التوجيه عبر الأنبوب مع سحب الإبرة في نفس الوقت.
6. استخرج الأنبوب ، ثم تابع إدخال الغمد ، باستخدام المدخل الموجه فوق السلك. بعد الإدخال ، تأكد من إزالة كل من المدخل والسلك. قم بتثبيت الغمد على الجلد عن طريق خياطة الشفاه المرفقة بحرير 3-0.
7. استخدم نفس التقنية لفضح الوريد الوداجي الأيسر وتقنيطه.
الشريان السباتي الأيمن وقنية الوريد الوداجي
1. لعزل الشريان السباتي الأيمن والوريد الوداجي ، قم بإجراء تشريح جانبي مجاور للعضلة القصية الوهمية على الجانب المقابل.
2. ضع قسطرة وريدية مركزية بقوة 7.0 Fr مع منافذ مزدوجة في الوريد الوداجي الأيمن ، وقم بربط نظام محول الطاقة على الفور لقياس الضغط الوريدي المركزي.
  ملاحظة: قد يختلف حجم القسطرة بناء على حجم الخنزير.
3. قم بتوصيل محلول Ringer اللوح (7 مل / كجم / ساعة) بمنفذ واحد من الخط المركزي وقم بإجراء ضخ ملحي للصيانة (5 مل / كجم / ساعة) من خلال المنفذ الآخر للتخفيف من مخاطر انسداد القسطرة.
4. أدخل قسطرة شريانية 4.0 Fr مزودة بثرمستور في الشريان السباتي الأيمن، وتوصيله بجهاز مراقبة القلب مع توصيل وحدة القياس الوريدية للشاشة بالمحول الوريدي المركزي في نفس الوقت.
5. معايرة كل من محولات الطاقة الوريدية والشريانية إلى الصفر ، مع الإشارة إلى الخط الأوسط الإبطي.
6. استخدم بطانية حرارية للحفاظ على درجة حرارة في حدود 37 درجة مئوية -39 درجة مئوية ، مع تسهيل مراقبة درجة الحرارة بواسطة ثرمستور عند طرف القسطرة الشريانية.
7. أضف متوسط الضغط الشرياني إلى القراءات الانبساطي والانقباضي.

2. نزيف يتم التحكم فيه بالحجم

باتباع البروتوكول الموضح ، يمثل T0 بداية VCH ، مباشرة بعد فترة التحضير الجراحي الأولية البالغة 30 دقيقة. استخدم بيانات خط الأساس التي تم جمعها في T0 لبدء الصدمة النزفية عن طريق سحب الدم من الوريد الوداجي الأيسر بمعدلات متوسطة محددة لكل مجموعة: 0.33 مل / كجم / دقيقة للمجموعة الأولى ، و 0.67 مل / كجم / دقيقة للمجموعة الثانية ، و 1 مل / كجم / دقيقة للمجموعة الثالثة ، على مدى 20 دقيقة.
T20 يدل على اختتام مرحلة VCH. في هذا المنعطف ، تأكد من أن المجموعات الأولى والثانية والثالثة تصل إلى مستويات نزيف تبلغ 10٪ و 20٪ و 30٪ على التوالي ، بالنسبة لإجمالي حجم الدم (TBV).
حدد TBV للخنازير ، معبرا عنها بالمل ، من خلال الحساب اليدوي ، باستخدام معلمة حجم دم تقديرية تبلغ 70 مل / كجم¹^،²^،³. من الضروري الحفاظ على متوسط المعدل المحدد أثناء عملية سحب الدم.

3. إصابة الشريان الإبطي

تطهير الإبط عن طريق الفرك بفرك بوفيدون اليود والكحول 3 جولات متناوبة على الأقل.
استخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لرسم خريطة لسطح الشريان الإبطي ، باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر للتمييز بين الهياكل الشريانية والوريدية والعصبية داخل الحفرة الإبطية. قم بمحاذاة المسبار بشكل عمودي على الطبقة الجلدية فوق العضلة الصدرية ، مما يسمح بالتوطين التشريحي الدقيق للشريان الإبطي.
ضع علامة على شق على شكل قوس 10 سم كمدخل جراحي بناء على المعالم التشريحية التي تم إنشاؤها من خلال التصوير بالموجات فوق الصوتية (الشكل 2 أ). تجويف الشريان الإبطي عديم الصدى ، بينما يظهر الجدار كهيكل دائري مفرط الصدى ، ويحيط به الضفيرة العضدية مفرطة الصدى.
استخدم قوة تبلغ حوالي 20 نيوتن باستخدام المسبار وشاهد انسداد الوريد عند الضغط باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية. يتجلى الغمد الإبطي كهيكل خطي مفرط الصدى يغلف الحزمة العصبية الوعائية (الشكل 2 ب).
شق الشق الملحوظ على شكل قوس 10 سم على الجلد بمشرط. استمر في شق الأنسجة تحت الجلد على طول الشق لكشف الهياكل الأساسية. قم بإزالة العضلات الصدرية السطحية والعميقة جزئيا لفضح الغمد الإبطي (الشكل 2 ج).
ملاحظة: ينشأ الشريان الإبطي للخنازير من الشريان تحت الترقوة الذي تغطيه العضلة تحت الترقوة. بعد الوصول إلى الحافة العلوية للعضلة الصدرية العميقة ، يمر بين العضلات الصدرية السطحية والعميقة ويستمر كشريان عضلي. يحيط غمد إبطي عميق بالشريان الإبطي والوريد والضفيرة العضدية.
لفضح الشريان الإبطي ، قم بتشريح غمد الإبط بشكل حاد بمقص دقيق وعزل جزء 6 سم من الشريان من الوريد المحيط والضفيرة العضدية (الشكل 2 د).
عند العزل ، قم بلف شريطين لحجب الأوعية الدموية حول الجزء 6 سم لتأمين الوعاء: ضع الشريط الأحمر في الطرف القريب والشريط الأخضر في الطرف البعيد قبل إلحاق الإصابة.
اربط شريطي حجب الأوعية الدموية لمنع تدفق الدم مؤقتا. إذا تم تحرير عصابات انسداد الأوعية الدموية ، فيمكن إخراج الدم من الوعاء الدموي ، مما يحاكي النزيف غير المنضبط من إصابة الشريان الإبطي.
قم بعمل شق عرضي بطول 2 مم باستخدام مقص دقيق ، والذي يجب أن يكون حوالي 1/3 من محيط الوعاء الدموي.
ضع 5 ورقات من الشاش المرجح مسبقا (6 سم × 8 سم) فوق الشق الموجود في الشريان الإبطي ، مع كل ورقة قادرة على امتصاص ما يقرب من 30 مل من الدم. افحص أشرطة انسداد الأوعية الدموية للتأكد من تقييد كليهما والحفاظ على التوتر لعرقلة تدفق الدم.

4. الضغط الخارجي

اضبط جهاز الضغط الخارجي مسبقا
1. قم بتوصيل الذراع الميكانيكي بجانب طاولة العمليات. قم بتوصيل بالون مرقئ قابل للنفخ (الشكل 3) بنهاية الذراع.
  ملاحظة: يتكون جهاز الضغط الخارجي من ثلاثة أجزاء: ذراع ميكانيكي ، وبالون مرقئ قابل للنفخ ، ونظام قياس الضغط.
2. قم بتثبيت مستشعر ضغط الفيلم المرن عند النقطة المركزية على سطح البالون المرقئ القابل للنفخ لقياس الضغط المباشر. قم بتوصيل مستشعر ضغط الفيلم المرن بسلك كهربائي ، ثم اربط السلك ببطاقة الحصول على البيانات.
3. قم بتوصيل بطاقة الحصول على البيانات بوحدة تكييف إشارة أحادية القناة وتوصيلها ببرنامج الحصول على البيانات.
  ملاحظة: يشتمل نظام قياس الضغط على مستشعر ضغط فيلم مرن ، وسلك كهربائي ، وبطاقة الحصول على البيانات ، ووحدة تحويل تكييف الإشارة أحادية القناة (الشكل 4) ، وبرنامج الحصول على البيانات.
4. بعد التثبيت ، افتح البرنامج. انقر فوق الجهاز المتصل ، وحدد خيار القناة الواحدة ، واختر 1000 نقطة بيانات في الثانية من قائمة معدل أخذ العينات. بالنسبة لقناة الإدخال ، حدد عرض النطاق ؛ بالنسبة لقناة الإخراج، حدد عرض الإخراج.
5. قبل التسجيل ، تأكد من معايرة نظام قياس الضغط إلى الصفر. انقر على أحمر دائري زر لبدء التسجيل.
لمحاكاة الضغط الخارجي ، استهدف الذراع الميكانيكية على الجرح الإبطي فور تحرير شريطي حجب الأوعية الدموية. قم بنفخ البالون المرقئ يدويا لتحقيق ضغط موضعي حتى يصل الضغط إلى 210 مم زئبق. سجل بيانات وقت الضغط والإخراج في. تنسيق CSV في الوقت الفعلي.
ملاحظة: يمكن الحصول على ضغط دقيق من خلال معالجة البرامج بعد نفخ البالون يدويا. يقاس الضغط في نطاق 0-300 مم زئبق بمعدل أخذ عينات يبلغ 1000 نقطة أخذ / ثانية / قناة.
اترك 40 دقيقة للضغط الخارجي لتمكين تكوين جلطات دموية موضعية. راقب الجهاز أثناء الضغط للتأكد من عدم وجود إزاحة.
ملاحظة: في هذه التجربة ، تم تعريف الضغط الفعال على أنه تحقيق فقدان الدم تحت ضغط أقل من 10٪ من وزن جسم.
بعد الضغط الخارجي ، انقر فوق المربع الأحمر زر لإيقاف جمع البيانات. قم بإزالة الجهاز ووزن الشاش لحساب فقدان الدم تحت الضغط (الشكل 5).

5. المتابعة والقتل الرحيم

راقب لمدة 30 دقيقة بعد إزالة الجهاز.
في نهاية التجربة ، قم بزيادة معدلات التسريب المخدر إلى جرعة أعلى ، مثل الفنتانيل >10 ميكروغرام / كجم / ساعة ، والبروبوفول >20 مجم / كجم / ساعة ، والميدازولام >0.1 مجم / كجم / ساعة. استمر في مراقبة القلب حتى يظهر مخطط كهربية القلب أي نشاط كهربائي للقلب ويصل توتر ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد والجزر إلى 0 مم زئبق.
تأكد من عدم وجود تدفق نابض في مراقبة الضغط الشرياني الغازي وغياب العلامات الحيوية الأخرى.
ملاحظة: اتبع إجراء القتل الرحيم المعتمد الموضح في بروتوكول IACUC. يجب أيضا إجراء طريقة تأكيدية للقتل الرحيم ، مثل بضع الصدر الثنائي.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

نجا جميع ال 12 حتى نهاية التجربة. تمت معالجة جميع التحليلات الإحصائية بواسطة برنامج التحليل الإحصائي. ينتج عن النموذج الكمي الهجين فقدان الدم المتحكم فيه بالحجم الكمي وفقدان الدم المستمر تحت الضغط. في الشكل 6 أ ، بعد VCH ، كان متوسط فقدان الدم في المجموعات الأولى والثانية والثالثة 354.2 مل و 714.4 مل و 1064.0 مل على التوالي ، وهو ما يمثل 10٪ و 20٪ و 30٪ من TBV. توضح هذه النتائج أنه يمكن استخدام هذا النموذج في إعدادات تجريبية مختلفة ، مما يسمح بتحقيق فقدان الدم الكمي من خلال VCH. يوضح الشكل 6 ب أنه لم يكن هناك فرق يعتد به إحصائيا في فقدان الدم تحت الضغط بين المجموعات الثلاث (ص > 0.05). يمكن الحصول على فقدان الدم المستمر هذا عن طريق إجراء شق بطول 2 مم تقريبا في الشريان الإبطي باستخدام مقص مجهري ، وهو 1/3 من محيط الشريان الإبطي. في الشكل 6 ج ، في نهاية التجربة ، كان متوسط إجمالي فقدان الدم للمجموعات الأولى والثانية والثالثة 462.9 مل و 893.0 مل و 1213.0 مل على التوالي ، مما أدى إلى تحقيق صدمة نزفية من الفئة الأولى والثانية والثالثة ، على التوالي.

توضح البيانات الموضحة في الشكل 7 تأثير النزيف المتحكم فيه على المعلمات الديناميكية الدموية ، مما يشير إلى زيادة ملحوظة في معدل ضربات القلب عبر جميع المجموعات كرد فعل للصدمة المستحثة. كان الارتفاع في معدل ضربات القلب أكثر وضوحا أثناء تطبيق الضغط الخارجي وأظهر انخفاضا عند إزالته. كان مدى ارتفاع معدل ضربات القلب متناسبا طرديا مع حجم الدم المسحوب ، حيث أظهرت المجموعة الثالثة أكبر زيادة كبيرة ، تليها المجموعة الثانية ، ثم المجموعة الأولى. يتم التأكيد على هذا الاتجاه كميا من خلال الانحراف الأقصى في معدل ضربات القلب (ΔHR = HR_peak - HR_baseline) ، حيث سجلت المجموعة الثالثة تغيرا أعلى بكثير (المجموعة الأولى: 11.28 ± 1.2 نبضة في الدقيقة ، المجموعة الثانية: 30.08 ± 2.7 نبضة في الدقيقة ، المجموعة الثالثة: 106.80 ± 7.2 نبضة في الدقيقة ، ص < 0.0001).

figure-results-1
الشكل 1: الإعداد التجريبي والجدول الزمني للتجربة. (أ) الإعداد التجريبي مع الخنازير. (ب) خطوات التحضير الجراحي ، جنبا إلى جنب مع الجدول الزمني للتجربة. يمتد الجدول الزمني للإجراء لأكثر من 120 دقيقة ، بدءا من مرحلة التحضير الجراحي لمدة 30 دقيقة ، تليها نقاط زمنية محددة كل 10 دقائق (T0 إلى T90) ، حيث يتم اتخاذ إجراءات محددة ، مثل النزيف الذي يتم التحكم فيه عن طريق الحجم ، وسحب عصابات انسداد الأوعية الدموية وإطلاقها ، والضغط الخارجي ، ومراقبة المتابعة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-2
الشكل 2: تشريح التشريح الإبطي الموجه بالموجات فوق الصوتية في الخنازير. (أ) وضع المسبار لتحديد الموجات فوق الصوتية للهياكل الإبطية ، مع شق على شكل قوس 10 سم محدد للدخول الجراحي. (ب) صورة بالموجات فوق الصوتية توضح بالتفصيل الحيز الإبطي على عمق 6 سم؛ (ط) تصوير الصوتيات و (ثانيا) تشريح الموجات فوق الصوتية المنقح. يتم توجيه محول الطاقة الخطي في مستوى طفيلي. يشار إلى الشريان الإبطي (A) والوريد (V) جنبا إلى جنب مع الضفيرة العضدية (الأسهم) والعضلة الصدرية العميقة (DP) والعضلة الصدرية السطحية (SP). (ج) شق أولي على طول المسار المسقط للشريان الإبطي. (د) تعرض الشريان الإبطي والحزمة الوعائية العصبية بعد الشق ، مع استئصال العضلات الصدرية السطحية والعميقة جزئيا. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-3
الشكل 3: مكونات جهاز الضغط الخارجي. البالون المرقئ القابل للنفخ. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-4
الشكل 4: نظام قياس الضغط. مكونات الأجهزة لنظام قياس الضغط ، بما في ذلك مستشعر ضغط الفيلم المرن المتصل عبر سلك كهربائي بوحدة تحويل تكييف إشارة أحادية القناة. ثم يتم توصيل الوحدة ببطاقة الحصول على البيانات ، والتي تتفاعل مع جهاز كمبيوتر. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-5
الشكل 5: تقييم فقدان الدم تحت الضغط عن طريق تشبع الشاش. (أ) الشاش المستخرج من الجرح الجراحي بعد الضغط الخارجي. (ب) الشاش المنقوع بالدم محاذاة للوزن المسبق لتحديد كمية الدم المفقود تحت الضغط. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-6
الشكل 6: تقييم فقدان الدم ووزن الجسم. (أ) رسم بياني شريطي يصور فقدان الدم المتحكم فيه بالحجم كنسبة مئوية من إجمالي حجم الدم (TBV) لثلاث مجموعات مختلفة. (ب) رسم بياني شريطي يوضح فقدان الدم تحت الضغط مع عدم وجود فرق يعتد به بين المجموعات. (ج) رسم بياني شريطي يمثل إجمالي فقدان الدم بنهاية التجربة المقابل لثلاث فئات من الصدمة النزفية. يمثل المحور Y الأيسر فقدان الدم ، بينما يمثل المحور Y الأيمن النسبة المئوية ل TBV. كل مجموعة لها حجم عينة N = 6. تم التعبير عن جميع المعطيات المستمرة كمتوسط ± انحراف معياري، وحددت الدلالة عند فواصل الثقة بنسبة 95٪. تم استخدام تحليل التباين أحادي الاتجاه للمقاييس المتكررة (ANOVA) لتحديد تأثير حجم النزيف على المعلمات الديناميكية الدموية. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-7
الشكل 7: الاستجابات الديناميكية الدموية أثناء التجربة. (AC) تتوافق مع المجموعات التجريبية الثلاث المعرضة لكميات مختلفة من سحب الدم. تتعقب الرسوم البيانية معدل ضربات القلب (الخط الأحمر) وضغط الدم الانقباضي (الخط الأزرق) وضغط الدم الانبساطي (الخط الأسود) بمرور الوقت ، جنبا إلى جنب مع النسبة المئوية لفقدان إجمالي حجم الدم (TBV) (المنطقة المظللة). تظهر البيانات التطور الزمني لمعدل ضربات القلب وضغط الدم من بداية النزيف (T0) حتى 90 دقيقة بعد النزيف (T90). * يشير إلى أن المعلمات الديناميكية الدموية في كل نقطة زمنية لها فرق معتد به إحصائيا مقارنة ب T0 داخل كل مجموعة (p<0.05). تم التعبير عن جميع المعطيات المستمرة كمتوسط ± انحراف معياري، وحددت الدلالة عند فواصل الثقة بنسبة 95٪. تم استخدام تحليل التباين أحادي الاتجاه للمقاييس المتكررة (ANOVA) لتحديد تأثير حجم النزيف على المعلمات الديناميكية الدموية. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

إصابة الشريان الإبطي هي السبب الرئيسي للنزيف الهائل في موقع تقاطع الطرف^{العلوي 1}. للتحكم النشط في النزيف ، يعد الضغط اليدوي ، ودكاك الشاش ، وعوامل مرقئ شائعة الاستخدام في إعدادات القتال أو ما قبل المستشفى⁸. في حين أن الضغط وحده يمكن أن يتحكم مؤقتا في النزيف المفصلي ، إلا أنه قد لا يسد الشريان الإبطي تماما بسبب مرونة لوح الكتف. بالإضافة إلى ذلك ، فإن معظم عوامل مرقئ الدم المحلية تكون على شكل صفائح شاش وأغشية تتطلب ضغطا يدويا لتثبيتها في مكانها في موقع^{النزيف 9}. حاليا ، لا توجد دراسات سريرية ذات صلة أكدت ضغط ضغط موثوق به عند دمجه مع سدادة الشاش أو عوامل مرقئ. طورت هذه الدراسة نموذجا جديدا للتقييم الكمي الهجين للنزيف الوصلي في الأطراف العلوية في الخنازير يوفر ميزة التطوير الإضافي لمنتجات مرقئ ما قبل المستشفى.

عند إنشاء نموذج صدمة نزفية ، يتمثل التحدي الأساسي في تكرار السيناريو السريري بدقة مع ضمان قابلية عالية للتكاثر والتوحيد^{القياسي 10}. لذلك ، قمنا بتطوير نموذج تقييم كمي هجين يقدم العديد من المزايا مقارنة بنموذج الصدمة النزفية التقليدي:

تقدم هذه الدراسة نموذجا لإصابة الشريان الإبطي للخنازير لأول مرة. في المنشورات الحديثة ، استخدمت غالبية الأبحاث نموذج إصابة الشريان الفخذي لتقييم فعالية عوامل مرقئ جديدة¹¹^،¹²^،¹³^،¹⁴^،¹⁵. ومع ذلك ، فقد تم إيلاء اهتمام محدود لوصف جدوى نموذج إصابة الشريان الإبطي. ويعزى ذلك إلى التحديات المرتبطة بأداء إصابة الشريان الإبطي في الخنازير ، الناشئة عن السمات التشريحية المعقدة لإبط الخنازير. لتقليل الإصابة أو النزيف غير المقصود ، يفضل اتباع نهج إبطي موجه بالموجات فوق الصوتية لتحديد موقع الشريان الإبطي قبل التشريح. يتم هذا الاختيار لأن الأوعية تقع في عمق بين العضلات الصدرية السطحية والعميقة ومحاطة بغمد إبطي. وفي الوقت نفسه ، يتمثل التحدي الآخر في تحقيق شق عرضي ثابت بطول 2 مم في جميع من خلال التقدير البصري.

توفر عصابات حجب الأوعية الدموية قوة جر لمنع تدفق الدم مؤقتا في الشريان الإبطي المصاب (الشريان المفتوح). في المشهد الحالي للبحث ، يواجه المرء تحديات حرجة عند تطوير مواد مرقئة جديدة للنزيف المفصلي. تنبع هذه التحديات من الجروح العميقة والضيقة في مناطق الوصلات التي تؤدي إلى تدفق دم سريع ومضغوط. تعيق هذه الديناميكيات بشكل كبير قدرة المواد المرقئة على امتصاص وإدارة السوائل البينية الوجهية. في ظل ظروف النزيف الهائل ، يكون هذا ضارا بشكل خاص ، حيث يمكن للدم عالي الضغط سريع التدفق أن يغسل عوامل مرقئ ويعطل أي جلطات غير كافية. تقدم الدراسة استخدام شريطين لحجب الأوعية الدموية يتحكمان مؤقتا في تدفق الدم المضغوط. تتيح هذه الاستراتيجية تقييم فعالية المواد المرقئة دون الآثار المربكة للنزيف النشط الذي يسبق التدخل الجراحي لإدارة النزيف.

يمكن ضبط ضغط الضغط في التجربة ليكون قيمة محددة وفقا لاحتياجات التجربة والحفاظ عليه مستقرا نسبيا طوال التجربة. يعد استخدام جهاز ضغط خارجي لتطبيق ضغط قابل للتعديل على شاش السدادة تطورا قيما في مجال أبحاث النزيف المفصلي. لم يتم بعد توضيح ضغط الضغط المحدد للنزيف الوصلي للطرف العلوي. وفقا لتقرير حالة جرح طلق ناري ، يمكن استخدام عاصبة الأبهر البطني والوصلة في الإبط ، ولكن لم يتم ذكر ضغط الضغط المطلوب^{بوضوح 16}. تحقق جونسون ^{وآخرون 5} من فعالية وسلامة عاصبة سام الوصلة في منطقة الفخذ والإبط ، مما يشير إلى أن انسداد الشريان الإبطي يتطلب متوسط 739 مم زئبق. في عام 2022 ، وثق Avital et ^al.17 حالة تم فيها استخدام تقنية نقاط الضغط اليدوية للسيطرة على النزيف الإبطي أثناء رحلة طيران مدتها 21 دقيقة ، بعد الفشل المتكرر لضمادة مرقئ. أكد تقرير الحالة هذا أن تقنية نقاط الضغط يمكن أن توقف النزيف بنجاح في منطقة الوصلة الإبطية ويمكن أن تستمر لفترة طويلة. ومع ذلك ، تم تنفيذ الضغط من قبل مسعف الإخلاء الطبي الجوي ، الذي أدى مجهوده المطول إلى التعب ، مما أدى إلى تعريض القدرة على الحفاظ على ضغط ثابت طوال العملية. في هذا النموذج ، تم استخدام دكاك الشاش والضغط الموضعي في وقت واحد. لم نسعى إلى منع تدفق الشريان الإبطي تماما ولكننا استخدمنا طريقة دقاقة الشاش جنبا إلى جنب مع الضغط الخارجي لتحقيق الإرقاء الموضعي. تشير النتائج إلى أن 210 مم زئبق فقط من الضغط الخارجي كان مطلوبا لوقف النزيف بشكل فعال عند دمجه مع سدادة الشاش. بالإضافة إلى ذلك ، يضمن استخدام الذراع الميكانيكية ضغطا ثابتا وغير متغير عند نقطة الضغط ، وبالتالي زيادة فعالية استراتيجية التحكم في النزيف هذه. لمزيد من البحث ، يمكن ضبط ضغط ضغط هذا الجهاز وتخصيصه بناء على مادة السدادة. إذا كانت هناك حاجة إلى اختبار العديد من الضمادات المرقئة المطلوبة للضغط المطورة حديثا للتأكد من كفاءتها ، فيمكن تعديل الضغط لاستيعاب الإعدادات التجريبية. على سبيل المثال ، إذا تم ضبط الضغط على قيمة محددة ، فمن الممكن تحديد الضمادة المرقئة الأكثر فاعلية من خلال مقارنة الوقت بالإرقاء وفقدان الدم تحت الضغط.

تم إحداث صدمة من الفئة الأولى إلى الثالثة من خلال الجمع بين VCH والنزيف غير المنضبط ، مما يحاكي بدقة السيناريو السريري لإصابة اختراق الشريان الإبطي مع ضبط إجمالي فقدان الدم إلى النطاق المطلوب. يمكن تصنيف نموذج الصدمة النزفية إلى ثلاثة أنواع: يتم التحكم في مستوى الصوت ، والتحكم في الضغط ، وغير المنضبط. يحاكي نموذج الصدمة النزفية الذي يتم التحكم فيه عن طريق الحجم عملية الصدمة النزفية عن طريق إطلاق نسبة معينة من الدم بناء على حجم الدورة الدموية الفعال خلال فترة محددة. يتميز هذا النموذج بمزايا في تقييم ديناميكا الدم (مثل الآليات التعويضية) ، ولكن من الصعب التحكم في درجة التغيرات في ضغط الدم (مثل انخفاض ضغط الدم). لقد وجد أن تدفق الدم السريع متبوعا بالاستبعاء البطيء يحفز استجابة فسيولوجية أكثر كثافة (معدل ضربات القلب ، وحمض اللاكتيك في الدم ، وكمية سائل الإنعاش المطلوبة) من الاستئصال المستمر (الطرق التقليدية) ، ويحاكي بشكل أكثر واقعية عملية الصدمة النزفية. هناك العديد من الطرق لإنشاء نموذج الصدمة النزفية غير المنضبطة. تشمل النماذج الشائعة الاستخدام للصدمة النزفية غير المنضبطة نموذج نزيف تمزق الكبد أو الطحال ، ونموذج نزيف إصابة الشريان الأبهري والفخذ ، وما إلى ^ذلك.18^،¹⁹^،²⁰^،²¹^،²². نموذج الصدمة النزفية هذا قريب جدا من الحالة السريرية للمرضى الذين يعانون من الصدمة أو النزيف الحاد ويستخدم على نطاق واسع ، خاصة في دراسة إنعاش السوائل للصدمة النزفية. في هذه الدراسة ، أدى سحب الدم من الشريان الفخذي بنسبة 10٪ و 20٪ و 30٪ TBV جنبا إلى جنب مع ضغط الضغط الثابت للذراع الميكانيكية إلى صدمة نزفية من الدرجة الأولى إلى الثالثة. تمت مراقبة المعلمات الديناميكية الدموية كل 10 دقائق خلال العملية برمتها لضمان استقرار النموذج.

يحتوي هذا النموذج على العديد من القيود المهمة ، بما في ذلك جانب النزيف غير المنضبط. القيد الرئيسي هو الدقة المطلوبة للشق العرضي 2 مم في الشريان الإبطي. في حين أن بياناتنا تظهر خطأ معياريا ضيقا لفقدان الدم تحت الضغط ، فإن التباين في حجم الشق ، وبالتالي في النزيف غير المنضبط قد يزداد عندما يقوم أفراد مختلفون بالإجراء. قيد آخر هو التخدير وإدارة الألم للخنازير المستخدمة في التجربة. نظرا للإجراءات الجراحية المكثفة التي تنطوي عليها مرحلة التحضير الجراحي لهذا النموذج ، فإن إدارة التسكين وعمق التخدير أمر بالغ الأهمية. من المهم مراقبة علامات الألم عن كثب وتقديم العلاج المناسب أثناء فغر القصبة الهوائية والقنية وإصابة الشريان الإبطي.

استنتاج
في هذه الدراسة ، قدمنا نموذجا جديدا للتقييم الكمي الهجين للنزيف الموصل في الأطراف العلوية في الخنازير ، مما يمثل تقدما كبيرا في تطوير منتجات مرقئ ما قبل المستشفى. يعالج استخدام نموذج إصابة الشريان الإبطي الخنازير ، مقترنا بتنفيذ أشرطة حجب الأوعية الدموية وجهاز ضغط خارجي ، التحديات الحرجة في السيطرة على النزيف المفصلي ، مثل تحقيق ضغط ثابت ومتحكم فيه لتعزيز فعالية مرقئ. توضح النتائج التي توصلنا إليها أن مزيجا من سدادة الشاش مع ضغط خارجي يتم التحكم فيه بدقة يبلغ 210 مم زئبق ، مدعوما بالقوة الثابتة التي توفرها الذراع الميكانيكية ، يوقف النزيف بشكل فعال. لا يوفر هذا النهج حلا عمليا لإدارة إصابات الشريان الإبطي فحسب ، بل يمهد الطريق أيضا للبحث المستقبلي حول آليات الضغط القابلة للتعديل لمختلف الضمادات المرقئة. هذا يعزز الأهمية السريرية للنتائج وقابليتها للتطبيق. هذه النتائج لديها إمكانات كبيرة لتحسين رعاية الصدمات البشرية ، خاصة في أماكن ما قبل المستشفى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وأعلن أصحاب البلاغ أنه لا يوجد تضارب في المصالح متنافسا.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يود المؤلفون الإعراب عن امتنانهم ل Li Yang لتصميم مفهوم الدراسة ، و Zhao Dongchu و Guo Yong لإجراء العمليات الجراحية ، و Zhao Dongchu لتحليل البيانات وإعداد المخطوطة ، و Zhang Lianyang للإشراف على مشروع البحث. تم دعم هذا العمل من قبل لجنة الصحة وتنظيم الأسرة في بلدية تشونغتشينغ ومشروع البحث العلمي الطبي للجنة العلوم والتكنولوجيا (رقم 2024MSXM084) ، وبناء التخصصات السريرية الرئيسية في البحوث الطبية العسكرية والسريرية حول الأمراض الحرجة والشديدة في مدينة تشونغتشينغ.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
برنامج الحصول على البيانات MCC DAQami	Measurement Computing Corporation	4.2.1f0	برنامج متقدم للحصول على البيانات ومراقبتها مصمم لتوفير تجربة مستخدم بديهية وفعالة ، تم تطويره بواسطة شركة Measurement Computing Corporation ومقرها نورتون ، ماساتشوستس ، الولايات المتحدة الأمريكية.
مستشعر ضغط الفيلم المرن DF9-40	Chengke Electronics	500g	مستشعر ضغط فيلم مرن مصمم للتطبيقات التي تتطلب قياس القوة
سلك DuPont ، بطاقة الحصول على البيانات	JXCT	USB-1208LS	بطاقة الحصول على البيانات مزودة بموصلات DuPont لمهام معالجة الواجهة والإشارات
وحدة تحويل تكييف إشارة أحادية القناة	Risym	IMS-C04A	وحدة تستخدم لتكييف وتحويل الإشارات في إعداد قناة واحدة

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Morrison, J. J., Rasmussen, T. E. Noncompressible torso hemorrhage: a review with contemporary definitions and management strategies. Surg Clin North Am. 92 (4), 843-858 (2012).
Sauaia, A., et al. Epidemiology of trauma deaths: a reassessment. J Trauma. 38 (2), 185-193 (1995).
van Oostendorp, S. E., Tan, E. C. T. H., Geeraedts, L. M. G. Jr Prehospital control of life-threatening truncal and junctional haemorrhage is the ultimate challenge in optimizing trauma care; a review of treatment options and their applicability in the civilian trauma setting. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 24 (1), 110(2016).
Spiegel, S., Baker, A. M. EMS junctional hemorrhage control. StatPearls Publishing. , Treasure Island, FL. (2023).
Johnson, J. E., Sims, K., Hamilton, D. J., Kragh, J. F. Jr Safety and effectiveness evidence of SAM(r) junctional tourniquet to control inguinal hemorrhage in a perfused cadaver model. J Spec Oper Med. 14 (2), 21-25 (2014).
Coakley, T. A., Devlin, J. J., Kircher, S. S., Johnson, A. S. Development of a ballistic model of combat groin injury. J Trauma Acute Care Surg. 72 (1), 206-210 (2012).
Zhu, Q., et al. Body mass index and waist-to-hip ratio misclassification of overweight and obesity in Chinese military personnel. J Physiol Anthropol. 39 (1), 24(2020).
La Monaca, G., et al. Hemorrhagic complications in implant surgery: a scoping review on etiology, prevention, and management. J Oral Implantol. 49 (4), 414-427 (2023).
Peng, H. T. Hemostatic agents for prehospital hemorrhage control: a narrative review. Mil Med Res. 7 (1), 13(2020).
Fülöp, A., Turóczi, Z., Garbaisz, D., Harsányi, L., Szijártó, A. Experimental models of hemorrhagic shock: a review. Eur Surg Res. 50 (2), 57-70 (2013).
Kheirabadi, B. S., et al. Comparison of new hemostatic granules/powders with currently deployed hemostatic products in a lethal model of extremity arterial hemorrhage in swine. J Trauma. 66 (2), 316-326 (2009).
Kheirabadi, B. S., et al. Determination of efficacy of new hemostatic dressings in a model of extremity arterial hemorrhage in swine. J Trauma. 67 (3), 450-459 (2009).
Wang, Y. H., et al. Evaluation of chitosan-based dressings in a swine model of artery-injury-related shock. Sci Rep. 9 (1), 14608(2019).
Angus, A. A., et al. Testing and evaluation of a novel hemostatic matrix in a swine junctional hemorrhage model. J Surg Res. 291, 452-458 (2023).
Landers, G. D., et al. Efficacy of hemostatic gauzes in a swine model of prolonged field care with limb movement. Mil Med. 186, Suppl 1 384-390 (2021).
Croushorn, J., McLester, J., Thomas, G., McCord, S. R. Abdominal aortic tourniquet controls junctional hemorrhage from a gunshot wound of the axilla. J Spec Oper Med. 13 (3), 1-4 (2013).
Holcomb, J. B., et al. Effect of dry fibrin sealant dressings versus gauze packing on blood loss in grade V liver injuries in resuscitated swine. J Trauma. 46 (1), 49-57 (1999).
Avital, G., et al. Pressure points technique for traumatic proximal axillary artery hemorrhage: a case report. Prehosp Disaster Med. , 1-4 (2022).
Bickell, W. H., Bruttig, S. P., Wade, C. E. Hemodynamic response to abdominal aortotomy in the anesthetized swine. Circ Shock. 28 (4), 321-332 (1989).
Matsuoka, T., Hildreth, J., Wisner, D. H. Liver injury as a model of uncontrolled hemorrhagic shock: resuscitation with different hypertonic regimens. J Trauma. 39 (4), 674-680 (1995).
Krausz, M. M., Horn, Y., Gross, D. The combined effect of small volume hypertonic saline and normal saline solutions in uncontrolled hemorrhagic shock. Surg Gynecol Obstet. 174 (5), 363-368 (1992).
Capone, A., Safar, P., Stezoski, S. W., Peitzman, A., Tisherman, S. Uncontrolled hemorrhagic shock outcome model in rats. Resuscitation. 29 (2), 143-152 (1995).

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

نموذج تقييم كمي هجين جديد للنزيف الوصلي الإبطي في الخنازير

في هذه المقالة

ملخص

الملخص

المقدمة

البروتوكول

النتائج

المناقشة

الإفصاحات

شكر وتقدير

المواد

المراجع

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

مقالات ذات صلة