يصف هذا البروتوكول تطبيق التقنية الجراحية المستخدمة لنقل أجنة الخنازير المستنسخة عن طريق شق البطن في المذهب.
مقالة منهجية
يصف هذا البروتوكول تطبيق التقنية الجراحية المستخدمة لنقل أجنة الخنازير المستنسخة عن طريق شق البطن في المذهب.
يهدف هذا البروتوكول إلى إظهار التقنية الجراحية لنقل أجنة الخنازير المستنسخة إلى قناة البيض ، وهي طريقة تستخدم على نطاق واسع في إنتاج الخنازير المعدلة وراثيا للأبحاث الطبية الحيوية. خضعت تسعة ذهبيات للتزامن الهرموني وبضع البطن لنقل الأجنة المستنسخة الناتجة عن النقل النووي للخلايا الجسدية (SCNT) في مراحل تصل إلى 4 خلايا في اليوم 2 إلى قناة البيض. تم إجراء تشخيص الحمل عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية بعد 30 يوما من جراحة النقل. أظهرت ستة من أصل تسعة مذهبات تم تشغيلها علامات الحمل في الفحص بالموجات فوق الصوتية. ومع ذلك ، نظرا لعدم وجود تقدم في نمو الجنين كما تم تقييمه بواسطة تخطيط صدى الشر ، فقد خضعت الذهبية للتشريح في 60 يوما لجمع المواد البيولوجية وتقييم الجهاز التناسلي. لوحظت التصاقات في قرون الرحم والمبيض وقنوات البيض. من تجويف الرحم لاثنين من الذهبات الرحيم ، تم الحصول على واحد وأربعة هياكل جنينية تتراوح أعمار الحمل بين 12 إلى 20 يوما. على الرغم من عدم وجود خنازير حية ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى انخفاض معدل الكفاءة لنقل أجنة الخنازير المستنسخة ، والذي يتأثر بعوامل مختلفة ، بما في ذلك عدد ونوعية الأجنة المنقولة ، أثبتت التقنية الجراحية المقدمة أنها سريعة وآمنة.
تعتبر الخنازير نموذجا تجريبيا ممتازا للأبحاث الطبية الحيوية نظرا لأوجه التشابه التشريحية والفسيولوجية والوراثية مع البشر1. غالبا ما تم استخدام هذه في الأبحاث المتعلقة بزرع الأعضاء ، بهدف إنتاج أعضاء أو خلايا أو أنسجة تعزز انخفاض خطر الرفض عند زرعها في البشر. تهدف أبحاث زراعة الأعضاء إلى زيادة إمدادات الأعضاء لزراعة الأعضاء البشرية ، وبالتالي تقليل قائمة انتظار المرضى2.
يتضمن إنتاج الخنازير لزرع الأعضاء عدة خطوات ، بما في ذلك إنتاج المستنسخة من خلايا الخنازير المعدلة وراثيا. بعد الإنتاج المختبري للأجنة المستنسخة المعدلة وراثيا ، يتم نقل الأجنة إلى الجهاز التناسلي للبذر بدورة شبقية متزامنة لإعداد فسيولوجيا الرحم لاستقبال وحمل المفهوم الجديد3.
يمكن إجراء نقل الأجنة في الخنازير بطرق غير جراحية أوغازية 4. من بين الطرق غير الغازية النقل عبر عنق الرحم ، والذي لا يتطلب أي تدخل جراحي. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة تقتصر على نقل الأجنة في مراحل التطور اللاحقة (أي مراحل المورولا أو الكيسة الأريمية) ولا تسمح بالتحديد الدقيق لموقع إدخال القسطرة أو ترسب الجنين5. يعتبر تنظير البطن وبضع البطن طرقا غازية لنقل الأجنة. تنظير البطن أقل توغلا ولكنه يتطلب معدات محددة ومكلفة ، وتختلف كفاءته بشكل كبير (من أقل من 20٪ إلى أكثر من 80٪) بسبب عوامل مختلفة مثل صعوبة التلاعب بالهياكل التناسلية ونوع القسطرة المستخدمة4،6. لذلك ، لا يزال النقل عن طريق تنظير البطن أقل كفاءة مقارنة بطرق النقل الجراحي عن طريق شقالبطن 4.
جراحة نقل الأجنة في البذار عن طريق شق البطن هي إجراء بسيط وسريع نسبيا ، وعادة ما يستغرق حوالي 30 دقيقة. ومع ذلك ، يجب إجراؤه في مركز جراحي مجهز بجهاز تخدير استنشاق وفريق متخصص. بالنسبة لسلالات الخنازير التجارية (مثل Landrace أو Large White أو تهجينها) ، فإن المعدات الخاصة مثل الرافعات لرفع المذهب وطاولة جراحية عريضة ومتينة ضرورية بسبب الوزن الكبير للحيوانات (حوالي 130-150 كجم).
لكي تنجح الجراحة ، يجب تقييم الأجنة لمرحلة تطورها مسبقا. يوصى بنقل الأجنة المكونة من 4 خلايا إلى أنبوب الرحم. يجب نقل الأجنة في مراحل تتجاوز 4 خلايا ، مثل المورولا والكيسات الأريمية ، إلى قرن الرحم7،8.
على الرغم من أن المجموعات البحثية في جميع أنحاء العالم تقوم بإنتاج أجنة الخنازير المستنسخة المعدلة وراثيا ونقلها الجراحي ، إلا أنه لا توجد حتى الآن بروتوكولات محددة جيدا توضح هذا الإجراء من خلال مقاطع الفيديو. هذا النهج ضروري لنجاح الحمل ، حيث تتطلب التقنية ترسب دقيق للأجنة في الموقع الدقيق لقناة البيض ، بما في ذلك توطين أوستيوم البوق وإدخال الماصة التي تحتوي على الأجنة. يمكن فهم هذه التقنية بشكل أفضل من خلال مقاطع الفيديو التوضيحية للإجراء بأكمله. لذلك ، تهدف هذه المقالة إلى توضيح جراحة شق البطن لنقل الأجنة المستنسخة إلى قناة البيض المذهبة ، وهو شرط أساسي أساسي للإنتاج المستقبلي للخنازير المعدلة وراثيا لاستخدامها في زرع الأعضاء أو أغراض أخرى ذات صلة.
تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات حول استخدام في البحوث التابعة لكلية الطب البيطري وعلوم بجامعة ساو باولو, البروتوكول رقم 6088030523. تم استخدام تسعة مذهبات عمرها سبعة أشهر من تربية الخنازير نواة Água Branca ، الواقعة في مدينة إيتو ، ولاية ساو باولو ، البرازيل ، مباشرة بعد الكشف الثاني عن الشبق9. تفاصيل الكواشف والمعدات المستخدمة في الدراسة مدرجة في جدول المواد.
1. تحضير
2. الإجراء الجراحي
3. رعاية ما بعد الجراحة
4. تشخيص الحمل بالموجات فوق الصوتية للحمل
5. القتل الرحيم للحيوانات
ملاحظة: القتل الرحيم للذهب الذي لم يظهر أجنة ذات حجم ومظهر يتوافق مع عمر الحمل في فحص الموجات فوق الصوتية.
تهدف هذه المقالة إلى توضيح جراحة شق البطن لنقل الأجنة المستنسخة إلى قناة البيض المذهبة. بقيت جميع في مستوى تخدير مناسب ، دون أي حوادث أو مضاعفات أثناء الجراحة أثناء التعافي من التخدير. استغرق الذهب ، في المتوسط ، 2-3 ساعات للوقوف بعد انتهاء الجراحة.
استمرت جميع العمليات الجراحية ، في المتوسط ، 44 دقيقة. خضعت تسعة جنين ذهبيين لعملية جراحية ، بمتوسط 185 جنينا مستنسخا تم نقلها لكل مذهب ، بإجمالي 1،664 جنينا تم نقلها ثنائيا (الجدول 1). يتوافق توطين المبايض ، وتخارجيتها ، وإدخال قسطرة Tomcat التي تحتوي على الأجنة في نعظمة قناة البيض مع أكثر لحظات الجراحة حساسية. تم فحص المبايض من جميع المذهبات أثناء الجراحة ، وقدمت جميعها بصيلات نزفية مبوضة مؤخرا ، بما يتفق مع ما كان متوقعا لبروتوكول تزامن الشبق الذي تم إجراؤه ، والذي يهدف إلى إجراء عمليات نقل الأجنة بعد فترة وجيزة من حدوث الإباضة. حدثت جميع الإجراءات دون حوادث أثناء الجراحة.
لم يظهر أي علامات ألم شديد بعد الجراحة ، بمتوسط درجة ألم 0.33 ، 0.33 ، 3.67 ، 1.33 ، 0.33 ، 1.33 ، 4.67 ، 2.00 ، و 0.33 على مقياس الألم (يتراوح من 0 إلى 18) تم إجراؤه على مدار 3 أيام بعد الجراحة لكل من الذهبين الذين تم تشغيلهم (الجدول 2). أظهرت 1 فقط من الذهبين الذين تم تشغيلهم تراكما للسوائل تحت الجلد (الورم المصلي) في اليوم الثانيعشر بعد الجراحة ، مع وجود علامات العدوى والالتهاب بالقرب من الجرح الجراحي. بعد تصريف السائل بإبرة 40 مم × 1.6 مم موجهة بالموجات فوق الصوتية ، وتطبيق كمادات باردة على المنطقة الملتهبة لمدة 30 دقيقة يوميا لمدة 7 أيام ، وإعطاء سيفتيوفور (3 حقن عضلية ، بفاصل 72 ساعة بين الحقن) و 2٪ ميلوكسيكام (0.4 مجم / كجم من SID ، في العضل ، لمدة 3 أيام) ، قام الجرح بالناسور واستنزاف المحتوى الغشاء المخاطي المتبقي ، مما أدى إلى تحسين كامل للحيوان. بقيت الذهبات الأخرى التي تم تشغيلها مع الضمادة الجراحية لمدة 5 أيام دون الحاجة إلى تغييرها أو إزالتها لتنظيف الجروح ، والتي تم إجراؤها فقطمن اليوم السادسإلى اليوم العاشر بعد الجراحة.
في المذهبات 2 و 8 و 9 ، لم يلاحظ تراكم السوائل وتكوين الحويصلة الجنينية في تجويف الرحم (الشكل 1 أ). لذلك ، اعتبر تشخيص الحمل لهذه سلبيا. أظهرت الذهبيات الأخرى تراكما للسوائل داخل الرحم وتشكيل حويصلات جنينية تم تصورها كهياكل مستديرة عديمة الصدى محددة جيدا (الشكل 1B-D). كان من الممكن تحديد منطقة مفرطة الصدى بالنسبة للبنية الجنينية في مرحلة التطور المبكرة داخل الحويصلات الجنينيةفي اليوم 32 من الحمل (الشكل 1E ، F).
بعد تشخيص الحمل السلبي أو عدم تطور الحمل ، تم القتل الرحيم للذهب ، وتم تحليل الجهاز التناسلي. لوحظت التصاقات في مناطق المبايض وقنوات البيض وقرون الرحم بدرجة أقل أو أكبر في المذهبات 1 و 2 و 3 و 4 ، ولوحظت تكيسات المبيض في اللون 8 المذهب (الشكل 2). تم الحصول على أربعة هياكل جنينية ، مع عمر حمل يتوافق مع ما يقرب من 12 إلى 20 يوما من الحمل ، من الرحم المذهب 3 ، وتم الحصول على هيكل واحد من المذهب 7 (الشكل 3). نتج عن تحليل شظايا الأنسجة الجنينية سلبية للكشف عن الفيروس الصغير ، Leptospira sp. ، Erysipelothrix rhusiopathiae ، وفيروس الخنازير الدائري من الأنواع 2 و 3 (PCV2 / PCV3) ، والتي يمكن أن تسبب الموت الجنيني أو الإجهاض.

الشكل 1: صور الموجات فوق الصوتية لرحم متلقي الجنين بعد 30 يوما من العملية الجراحية. (أ) رحم مذهب 2 بدون وجود سائل في الداخل ، مما يميز تشخيص الحمل السلبي. الرحم الحمل من مذهب 1 (ب) ، مذهب 3 (ج) ، ومذهب 4 (د) يحتوي على حويصلات جنينية مع سائل بداخلها (علامات نجمية). يظهر الرحم الحمل المذهب 3 (E) والمذهب 7 (F) بنية فرط الصدى (السهم) داخل الحويصلة الجنينية ، مما يشير إلى تكوين الجنين في المرحلة المبكرة عند 32 يوما من الحمل. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 2: تحليل الجهاز التناسلي. صور الرحم والمبيض وقنوات البيض بعد تشريح المذهب 1 (A) ، المذهب 2 (B) ، المذهب 3 (C) ، المذهب 4 (D) ، المذهب 5 (E) ، المذهب 6 (F) ، المذهب 7 (G) ، المذهب 8 (H) والمذهب 9 (I). تسلط الأسهم الضوء على الالتصاقات في قرون الرحم والمبيضين وقنوات البيض ، وتسلط رؤوس الأسهم الضوء على أكياس المبيض. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 3: تشخيص الحمل. تقدم الأجنة في المراحل المبكرة التي تمت إزالتها من المذهب 3 (A-D) والمذهب 7 (E) تشخيصا إيجابيا للحمل وهياكل فرط الصدى داخل الحويصلات الجنينية في الفحص بالموجات فوق الصوتية. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الجدول 1: عدد ونوع الأجنة المنقولة لكل ذهب ، وحالات الحمل المشخصة ، وعدد الأجنة التي تم الحصول عليها بعد تشريح المذهب الذي تم تشغيله. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.
الجدول 2: القيم المخصصة لكل من المذهبات التي تم تشغيلها فيما يتعلق بعرض علامات الألم. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.
تم إجراء الطريقة الجراحية الموصوفة سابقا من قبل مجموعات بحثية أخرى تعمل على إنتاج الخنازير المستنسخة أو الخنازير المستنسخة المعدلة وراثيا ، مع تقارير عن الولادات بعد تنفيذ هذه التقنية15،16،17،18،19،20. تتراوح معدلات الحمل والولادة لأجنة نقل نواة الخلية الناتجة عن سلالات الخلايا المختلفة بين 20٪ -30٪ (من أصل 264 عملية نقل منذ عام 2017) ، بمتوسط 3.2 ± 0.4 خنزير صغير مولود لكل قمامة 3,21. ترتبط عدة عوامل بانخفاض كفاءة هذه التقنية ، بما في ذلك بروتوكول التزامن المستخدم في البذار المتلقي ، والتزامن بين البذر المتلقي ومرحلة الأجنة المنقولة ، وموقع ترسب الجنين ، وجودة البويضات المستخدمة في نقل نواة الخلية والأجنة المنتجة ، والجودة والمرحلة الخلوية للخلايا الجسدية المانحة للنواة ، وعدد الأجنة المنقولة21.
وفقا لهذه الدراسة ، أثبتت الجراحة الموصوفة أنها فعالة وسريعة وآمنة لإجراء النقل الجراحي للأجنة المستنسخة (حتى مرحلة 4 خلايا) في المذهب ، مما أدى إلى تشخيصات الحمل بالموجات فوق الصوتية الإيجابية وتصور الهياكل الجنينية داخل تجويف الرحم بعد التشريح ، مع عمر الحمل تقريبا بين 12-20 يوما من الحمل22. هناك طريقة أخرى أقل توغلا لنقل أجنة نقل نواة الخلية القصيرة إلى قناة البيض من البذار تشمل تنظير البطن. ومع ذلك ، فإن كفاءة هذه التقنية تختلف اختلافا كبيرا من أقل من 20٪ إلى أكثر من 80٪ بسبب عوامل مختلفة مثل تشريح الهياكل ، ونوع القسطرة المستخدمة ، وموقع ترسب الجنين4،6،23،24،25،26،27. عند نقل 2-4 أجنة خنزير بلاستومير عن طريق تنظير البطن عبر infundibulum إلى 6 بذار, لم يحقق Wieczorek et al.4 حالات حمل إيجابية في 28-31 يوما بعد العملية, وكانت هذه النتيجة مرتبطة بصعوبات في إدخال القسطرة في قناة البيض, إدخال القسطرة الضحلة في قناة البيض, وحدوث ثقب infundibulum مع القسطرة. لذلك ، يبدو أن طريقة نقل الأجنة عن طريق شق البطن إلى قناة البيض هي الأكثر كفاءة.
المخاطر الجراحية المرتبطة بإجراء شق البطن لنقل الأجنة في البذار صغيرة. ومع ذلك ، من المهم ملاحظة إمكانية ارتفاع الحرارة الخبيث أثناء التخدير ، والذي يظهر بشكل شائع في الخنازير التجارية من سلالات Landrace و Large White28. في هذه الحالة ، لم تظهر أي من الذهبات التي تم تشغيلها علامات سريرية لارتفاع الحرارة الخبيث أثناء التخدير. هناك أيضا خطر حدوث نزيف موضعي طفيف من الأوعية الكبيرة في المنطقة تحت الجلد ، والذي يمكن إيقافه بسهولة باستخدام ملقط مرقئ أو خياطة بخياطة قابلة للامتصاص. قد يحدث أيضا احتمال شق أي عضو من أعضاء تجويف البطن عن طريق الخطأ ، مثل المثانة أو الحلقات المعوية ، أثناء الشق بالمشرط في الطعنة وشق التمديد في الخط الصغير بالمقص. في هذه الحالة ، يجب على الجراح الانتباه عن كثب أثناء شق الخط وخياطة عضلات البطن لتجنب قطع أو تمزق الهياكل الأساسية.
تعتبر البراعة اليدوية للجراح ضرورية للتلاعب السليم بالمبايض والإخراج الدقيق ، وتجنب تمزق أوعية عنيق المبيض. عندما تكون هناك صعوبة في تحديد موقع المبيض (المبيض) ، فمن الممكن بدء الإجراء عن طريق تحديد موقع أحد قرون الرحم ومتابعة تمديده حتى الوصول إلى طرف القرن الرحمي عند تقاطع الرحم والبوق بالقرب من المبيض. يجب توخي الحذر لتجنب التصاقات المبيض والرحم بسبب التلاعب المفرط بهذه الأعضاء. يمكن أن يساعد ترطيب هذه الهياكل بمحلول رينجر اللضع أو المحلول الملحي عند 39 درجة مئوية أثناء الجراحة في منع تكوين الالتصاق29. يجب إجراء التلاعب بأنبوب الرحم ، خاصة في منطقة fimbriae ، بدقة شديدة لتجنب التمدد والتمزق. على الرغم من أنه يمكن إجراء نقل الأجنة من جانب واحد ، فقط إلى أحد أنابيب الرحم ، لتجنب التلاعب المفرط بالرحم وتقليل وقت الجراحة ، إلا أن النقل الثنائي قد يكون أكثر أمانا وفائدة ، خاصة في الحالات التي يكون فيها تمزق عرضي لأحد أنابيب الرحم أو شكوك حول ترسب الجنين في المكان الصحيح. علاوة على ذلك ، يوصى بالنقل الثنائي لأنه يعزز معدلات حمل أعلى وعدد الخنازير المولودة عند مقارنته بالنقل الأحاديالجانب 16،30. يرتبط وجود الخراجات بالعودة المنتظمة أو غير المنتظمة إلى الشبق ، مع بقاء ما يصل إلى 10٪ من الإناث المصابات بأكياس المبيض في الخشك. يرتبط بأسباب مختلفة مثل الإجهاد أو استخدام البروتوكولات الهرمونية أو الوراثةالجينية 31،32. في حالتنا ، حدثت الخراجات الجرابية على الرغم من اتباع الجرعة ووقت الإدارة الموصى بها من قبل الشركة المصنعة للهرمون لمزامنة الحرارة.
إن معرفة كيفية تحديد موقع أوستيوم أنبوب الرحم عن طريق فتح الفيمبريا له أهمية أساسية للترسب الصحيح للأجنة في المكان المناسب. لتجنب الأخطاء المتعلقة بموقع ترسب الجنين ، يوصى بإجراء تدريب مسبق على مرور قسطرة Tomcat المملوءة بالمحلول (مثل الماء) عبر نبأة أنبوب الرحم في عينات المسالخ. عندما يتم إدخال الماصة في المكان الصحيح ، من الممكن ملاحظة زيادة في حجم أنبوب الرحم عند حقن المحلول. تجدر الإشارة إلى أنه كلما قلت كمية السوائل المنقولة مع الأجنة ، زادت فرص الحمل33. إذا وجد الجراح صعوبة بالغة في العثور على فنمو أنبوب الرحم ، فمن الممكن عمل جيب على قناة البيض وإدخال القسطرة من خلاله. على الرغم من أن هذه الطريقة الأخيرة أسرع وتتضمن معالجة أقل لقناة البيض ، إلا أن الجراح يحتاج إلى تجنب الأوعية الدموية والتأكد من إدخال القسطرة بشكل صحيح داخل تجويف قناة البيض.
على الرغم من أن خطر الإصابة بعدوى ما بعد الجراحة من هذا الإجراء الجراحي منخفض ، إلا أنه يمكن أن يحدث بسبب عوامل مثل مستوى نظافة المنطقة التي توجد فيها ، ومدة العملية الجراحية ، والحفاظ على الضمادة لفترة كافية ، والوصفة الصحيحة للأدوية ، مثل العلاج بالمضادات الحيوية الوقائية ومضادات الالتهابات. ترتبط الفرضية الأكثر منطقية لحدوث العدوى التي لوحظت في أحد المذهبين الذين تم تشغيلهم بالضمادة التي تسقط بعد فترة وجيزة من استيقاظ بعد التخدير. على الرغم من أن التنظيف اليومي للجرح الجراحي لهذا المذهب تم إجراؤه باستخدام شاش مبلل بمحلول ملحي وتطبيق موضعي لمرهم بيرسون ، إلا أن مثل هذا الإجراء لم يكن كافيا لمنع التلوث الصاعد ، مما يتطلب استخدام الماء البارد في الموقع ، والصرف ، والعلاج بالمضادات الحيوية الجهازية ، و 3 أيام إضافية من العلاج المضاد للالتهابات. حتى مع حدوث عدوى تحت الجلد ، أظهر هذا المذهب علامات الحمل في الفحص بالموجات فوق الصوتية.
بعد استخدام خيوط النايلون والدبابيس الجراحية لإغلاق الجلد في العمليات الجراحية السابقة ، اخترنا استخدام لاصق إيثيل سيانواكريليت لتقليل الضغط عند إزالة الغرز ومنع أي خيوط أو دبابيس متبقية. يؤدي وجود الخيوط أو الدبابيس إلى تعزيز الالتهاب الموضعي الصغير مع تكوين بثرة. تم بالفعل استخدام مادة لاصقة إيثيل سيانواكريلات بأمان في العمليات الجراحية ، مما يثبت فعاليتها وغير سامة ومبيد للجراثيم34،35. أظهرت جميع التئام الجروح بشكل ممتاز ، دون مضاعفات ، باستثناء المذهب ، الذي سقط الضمادة بعد فترة وجيزة من العملية الجراحية.
لا يكشف أي من المؤلفين عن أي تضارب في المصالح
نود أن نشكر مستشفى الخيول البيطري والمستشفى البيطري للحيوانات المجترة التابع لكلية الطب البيطري ، جامعة ساو باولو (FMVZ / USP) ، ساو باولو ، البرازيل ، FAPESP (منحة 2022 / 11459-3 ، مؤسسة ساو باولو للأبحاث) ، EMS Pharma ، CNPq (منحة 405254 / 2022-9) ، و Água Branca لتربية الخنازير ، إيتو ، ساو باولو ، البرازيل.
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| 0.25 مل قش | عام | - | مادة جراحية |
| 1 مل حقنة | Descarpack | 341001 | المواد الجراحية |
| 10 مل حقنة | Descarpack | 324601 | المواد الجراحية |
| 20 مل حقنة | Descarpack | 324801 | المواد الجراحية |
| 3 مل حقنة | Descarpack | 324201 | المواد |
| 5 مل حقنة | Descarpack | 324401 | المواد الجراحية |
| 60 مل حقنة | Descarpack | 323201 | المواد الجراحية |
| مم أنبوب القصبة الهوائية | Rusch | 112482-000090 | المواد الجراحية |
| Allis ملقط | عام | أداة جراحية | |
| Amox LA | JA Sa ú تسجيل | MAPA: 8.781/2004 | الدواء الصيدلاني |
| Bakhaus ملقط | جراحية | ||
| قسطرة 20G | قسطرة 362401 Descarpack | للوصول الوريدي | |
| Cetamin | Agener Uniã o | تسجيل MAPA: SP-000292-5.000011 | مخدر |
| جل سريري موصل | RMC | ANVISA التسجيل: 80122200013 | المواد الجراحية |
| Dipyrone D-500 | Zoetis | تسجيل MAPA: SP0000728-46 | الدواء الصيدلاني |
| مشرط يمكن التخلص منه ن. 22 | تسجيل Wiltex | ANVISA: 10150470565 | أداة جراحية |
| فرشاة إسفنجية معقمة يمكن التخلص | منها Rioquimica | 7.89778E + 12 | التعقيم الجراحي |
| سهل المسح: Go | IMV | ESCG01 | Ultrasound |
| Endozime AW Plus | Ruhof | 34514 | منظف للأدوات الجراحية |
| Fentanil (Fentanest) | Crist & aacute ؛ | lia ANVISA: 1029800810159 | مخدر |
| Gosset ضام | عام | - | أداة |
| جراحية Halstead - ملقط مرقئ للبعوض | عام | - | |
| جراحية مرهم شفاء - Unguento Pearson | Pearson SA | MAPA التسجيل: SP0000094-16 | |
| بيروكسيد الهيدروجين | Rioquimica | تسجيل ANVISA: 218690015 | المواد الجراحية |
| Isofluorane | Biochimico | ANVISA التسجيل: 100630222 | التخدير |
| IV مجموعة التنقيط الباسطة العامة | للعلاج | بالسوائل | |
| IV مجموعة التنقيط الماكرو | Descarpack | 410301 | العلاج بالسوائل |
| لاكتوفور (ceftiofur) Ourofino | SA | MAPA التسجيل: SP0000051-50 | الدواء الصيدلاني |
| منظار الحنجرة | - | أداة جراحية | |
| Maxicam 2٪ | Ourofino SA | تسجيل MAPA: SP0000051-69 | دواء صيدلاني |
| لاصق Micropore 5 سم × 10 سم & nbsp ؛ | عام | 1530 | المواد الجراحية |
| Midazolam | Hipolabor | ANVISA التسجيل: 1134301430035 | الوريدي متعددة الاتجاهات للتخدير |
| Descarpack | 413201 | إبرة العلاج بالسوائل | |
| 40 مم × 1.2 مم | Descarpack | 353601 | إبرة معقمة لتطبيق الأدوية والتخدير. |
| إبرة 40 مم × 1.6 مم | تسجيل Wiltex | ANVISA: 10150470664 | إبرة معقمة لتطبيق الأدوية والتخدير. |
| حامل إبرة | جراحية | ||
| عامة نايلون 2 خياطة الحملة | Shalon N502CTI40 الطبية | المواد الجراحية | |
| القلم العادي | القلم العام - القلم العادي لتدوين الملاحظات | ||
| الحل الفسيولوجي 0.9٪ 500 مل كيس | JP Farma | MS: 1.0491.0070 | العلاج بالسوائل |
| حمض البولي جليكوليك 2 خيط خياطة | Atramat | G4099-75H | المواد الجراحية |
| كلوريد البوتاسيوم | Samtec | ANVISA التسجيل: 1559200010139 | الأدوية الوريدية |
| Descarpack | 122401 | معدات الحماية الشخصية (PPE) | |
| Propofol (Provive) | Uniã ؛ o Qu & iacute; الميكا | ANVISA التسجيل: 1049714490057 | التخدير |
| Ringer 500 مل | كيس JP Farma | MS: 1.0491.0061 | العلاج بالسوائل |
| Riohex 0.5٪ محلول كحول كلوريكسيدين | Rioquimica | 218690356 | التعقيم الجراحي |
| Riohex محلول كلوريكسيدين مع خافض للتوتر السطحي | Rioquimica | 218690356 | التعقيم الجراحي |
| فروة الرأس 21 جم | Descarpack | 421201 | المواد الجراحية |
| يغطي الحذاء | معدات الحماية الشخصية العامة (PPE) | ||
| الكمادات المعقمة | Cremer | ANVISA التسجيل: 10071150065 | المواد الجراحية |
| وسادة شاش معقمة | Procitex | ANVISA التسجيل: 80245210083 | المواد الجراحية |
| ستائر جراحية معقمة 140 سم × 90 سم & nbsp ؛ | Venkuri | 7010003 | مادة جراحية |
| ستائر جراحية معقمة 150 سم × 190 سم | PolarFix | F00208 | المواد الجراحية |
| القفازات الجراحية المعقمة | Mucambo | CA: 39.317 | معدات الحماية الشخصية (PPE) سماعة |
| المعدات الجراحية | العامة | ||
| قبعة جراحية | Descarpack | 93201 | معدات الحماية الشخصية (PPE) |
| ثوب جراحي | Descarpack | 231101 | معدات الحماية الشخصية (معدات الوقاية الشخصية) |
| القناع الجراحي | Descarpack | 110701 | معدات الحماية الشخصية (PPE) مقص |
| جراحي | حاد | - | جراحية |
| مقص جراحي حاد | أداة جراحية | ||
| دباسة جراحية | Tradevet | - | المواد الجراحية |
| Tekbond الغراء الفائق | Tek Bond | 78072720030 | المواد الجراحية |
| ميزان الحرارة | المعدات الجراحية | ||
| ثلاثية الاتجاهات Stopcock | Solidor | 374 | المواد الجراحية |
| Tramadol hydrocloride | Agener Uni & atilde ؛ o | تسجيل MAPA: SP-000292-5.000002 | مخدر |
| ضمادة فيلم شفافة | Skinupper | ANVISA التسجيل: 82307460014 | مادة جراحية |
| لاصق مقاوم للماء 10 سم × 4.5 سم & nbsp ؛ | الجراحية 364828 |
طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه
طلب إذن