الفتق الجافوي بعد جراحة العمود الفقري بالمنظار هو من المضاعفات النادرة. هنا ، نبلغ عن حالة فتق جذر العصب المرتبط بغياب الإصلاح الجافوي ، ووقت العملية الطويل ، وزيادة ضغط البطن بسبب الإمساك بعد الجراحة. يمكن أن يساعد إصلاح التمزق الجافوي المبكر ومراقبة الإمساك بعد الجراحة في منع فتق ذيل الفرس.
تقرير حالة
إصلاح الفتق الشوكي وإعادة وضع ذيل الفرس بعد تخفيف الضغط القطني تحت الفحص المجهري ثلاثي الأبعاد: تقرير حالة ومراجعة الأدبيات
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
فتق ذيل الفرس (CEH) هو مضاعفات نادرة وشديدة نسبيا في الفترة المحيطة بالجراحة قد تحدث بعد جراحة العمود الفقري القطني. نقدم هنا تقرير حالة لمريضة تبلغ من العمر 36 عاما عانت من CEH بعد استئصال الصفيحة الفقرية بالمنظار L5-S1 واستئصال القرص. قدم المريض اعتلال الجذور الأيمن L5-S1 الذي ارتبط بالنتائج في التصوير الطبي والفحص البدني. بعد ذلك ، خضعت لبضع الصفيحة الفقرية بالمنظار L5-S1 واستئصال القرص. بعد يوم من العملية ، أصيب المريض بتسرب البول ، والدمى ، والإمساك المتفاقم ، ولم يجد أي تخفيف من الألم في الطرف السفلي الأيمن. كشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن تسرب السائل الدماغي النخاعي في موقع الجراحة. بعد التشاور مع قسم المسالك البولية والمستقيم ، تم تزويد المريض بقسطرة بولية ، ووصف دواء البواسير ، وخضع لتدريب العضلة العاصرة الشرجية على النحو الموصى به من قبل الطبيب. بعد أسبوع واحد من العلاج ، عادت وظيفة المسالك البولية للمريض إلى طبيعتها ، لكن الإمساك استمر بينما خف الألم في الطرف السفلي الأيمن. بعد 5 أشهر ، تم إدخال المريض إلى المستشفى بسبب ألم مشع في كل من الأطراف السفلية والإمساك. كشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن فتق كيس جذر العصب L5 / S1. بعد ذلك ، تم إجراء تخفيف الضغط الكلي لاستئصال الصفيحة الفقرية L5 / S1 وإصلاح الكيس الجافوي تحت فحص مجهري ثلاثي الأبعاد (3D). بعد الجراحة ، تم تخفيف آلام الأطراف السفلية والإمساك. على الرغم من ندرته ، يتطلب CEH بعد التنظير الشوكي اهتماما سريريا كبيرا. توضح النتيجة الناجحة في هذه الحالة قيمة المراجعة الجراحية تحت التوجيه المجهري ثلاثي الأبعاد ، مما يوفر استراتيجية قابلة للتطبيق للمرضى الذين يعانون من هذه المضاعفات.
المقدمة
فتق جذر العصب علاجي المنشأ هو أحد المضاعفات النادرة لجراحة التنظير القطني وقد يحدث بسبب تمزق الجافية أثناء الجراحة وتسرب السائل النخاعي1،2،3. هناك عدد قليل من التقارير عن أعراض فتق جذر العصب علاجي المنشأ ، والتي تعزى بشكل أساسي إلى ضغط الحبل الشوكي أو جذرالأعصاب 4،5. بالمنظار عن طريق الجلد هو جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل آمنة وفعالة6. ومع ذلك ، نظرا لمتطلبات الري المستمر بوسط مائي ، فإن تحديد تسرب السائل النخاعي والتمزق الجافوي أثناء العملية يمثل تحديا أكبر مقارنة بالجراحة المفتوحة التقليدية التي يتم إجراؤها في وسط الهواء7. تقدم هذه المخطوطة تقرير حالة لمريض أصيب بألم أسفل الظهر والساق ، إلى جانب خلل وظيفي في المسالك البولية ، نتيجة فتق جذر الأعصاب بعد جراحة تخفيف الضغط القطني بالمنظار عن طريق الجلد. تم تخفيف الأعراض بشكل فعال من خلال إصلاح الكيس الجافوي الذي تم إجراؤه تحت إشراف مجهري ثلاثي الأبعاد ، مما يؤكد دقة وفعالية هذا النهج الجراحي طفيف التوغل.
عرض الحالة:
الجراحة الأولية: أصيبت أنثى تبلغ من العمر 36 عاما باعتلال الجذور الأيمن L5-S1 (الشكل 1) وخضعت لتخفيف الضغط القطني بالمنظار. أدت محاولة قطع العظم بمنشار دائري إلى تمزق جافي وتسرب السائل الدماغي النخاعي. تدخل جراح متمرس ، ورفع محلول الري لتعزيز الرؤية واستخدم إسفنجة الجيلاتين لمعالجة التمزق. بعد الجراحة ، استمر المريض في الشعور بألم في الأطراف السفلية وصعوبات في التبول والتغوط. أكد التصوير بالرنين المغناطيسي تسرب السائل الدماغي النخاعي وتلف الصفيحة الطرفية L5 (الشكل 2). تمت إدارة المريض بالإيبوبروفين للتأثيرات المضادة للالتهابات والمسكنات وسيفوبيرازون-سلباكتام للوقاية من العدوى. كما تلقت تعليمات في تمارين عضلات قاع الحوض والعضلة العاصرة الشرجية.
الجراحة الثانية: أعيد إدخال المريض مع ألم في كلا الطرفين السفليين بعد 5 أشهر من الجراحة الأولية. كشف التصوير الشعاعي والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) عن فتق ذيل الفرس L5 / S1 (الشكل 3). تم إجراء استئصال الصفيحة الفقرية الكلي بمساعدة الفحص المجهري ثلاثي الأبعاد وإصلاح الكيس الجافوي ، والذي تضمن الشق والتعرض ، وإزالة الصفيحة والمفصل الوجهي ، وإعادة وضع جذر الأعصاب ، والإغلاق. بعد الجراحة ، عانى المريض من أعراض الدوخة والصداع والغثيان ، والتي تمت إدارتها عن طريق ضبط شفط أنبوب التصريف وإدارة إنعاش السوائل. بحلول اليوم الثالث بعد الجراحة ، كانت أعراض المريضة قد اختفت ، وأظهرت تحسنا ملحوظا في آلام الأطراف السفلية الثنائية ، مع عودة التبول الطبيعي وحركات الأمعاء.
التشخيص والتقييم والخطة:
قدم المريض في البداية اعتلال الجذور الأيمن L5-S1 ، الذي أكده التصوير الطبي والفحص البدني. أدت الجراحة الأولى إلى تمزق جافي وتسرب السائل الدماغي النخاعي ، مما تسبب في ألم مستمر في إشعاع الأطراف السفلية وسلس البول. أكد التصوير بالرنين المغناطيسي للمتابعة تسرب السائل النخاعي وإصابة الصفيحة الطرفية L5 ، وتشخيص المريض بفتق ذيل الفرس على مستوى L5 / S1. استلزمت مضاعفات الجراحة الأولى مزيدا من التدخل. كشف التصوير عن فتق ذيل الفرس عند L5 / S1 ، مما أدى إلى آلام الأطراف السفلية الثنائية. تضمنت أعراض ما بعد الجراحة الدوخة والصداع والغثيان والقيء ، مما يتطلب استشارة جراحة الأعصاب وإدارتها. تضمنت العملية الثانية استئصال الصفيحة الفقرية بالكامل وإصلاح الكيس الجاففي باستخدام الفحص المجهري ثلاثي الأبعاد. تضمن الإجراء الشق والتعرض ، وإزالة الصفيحة والمفصل الوجهي ، وإعادة وضع جذر العصب ، والإغلاق. تضمنت رعاية ما بعد الجراحة تصريف الصداع والدوخة ، وعلاج ديكساميثازون ، وزيادة تناول السوائل ، والتدابير المضادة للعدوى ، واحتباس مشبك التصريف. شعر المريض بتخفيف الآلام في كلا الطرفين السفليين ، وتمت استعادة التبول والتغوط الطبيعيين.
البروتوكول
تم الحصول على الموافقة المستنيرة من المريض قبل بدء العلاج ، وخضعت الدراسة للمراجعة الأخلاقية من قبل لجنة الأخلاقيات.
1. عمل ما قبل الجراحة للجراحة الأولى
- تم إجراء التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي والدكتور والفحص البدني لتحديد الجزء المصاب L5 / S1 وتحديد الطريقة الجراحية (الشكل 1).
- تم استبعاد مشاكل الأوعية الدموية في الأطراف السفلية ، وخضع المريض لتقييم مخدر قبل اختيار جراحة تخفيف الضغط بالمنظار L5 / S1.
2. التثبيت للجراحة الأولى
- وضع المريض: بعد التخدير العام ، تم وضع المريض منبطحا على طاولة جراحة العمود الفقري ، مع وضع وسادات واقية على المناطق الحيوية لمنع تقرحات الضغط وضغط البطن.
- موقف الجراح: وقف الجراح والمساعد على الجانب الأيمن للمريض ، مع الشاشة والمعدات الأخرى على الجانب الآخر.
3. خطوات الإجراء للجراحة الأولى
- تم إجراء التطهير الروتيني واللف ، تلاه استخدام منظار الفلور C-arm لتحديد موقع الجزء المستهدف. ثم تم وضع قناة تتوسع تدريجيا في الصفيحة السفلية L5.
- تم إدخال قناة عمل (10 مم) ، وتم استخدام الحافة السفلية للقناة لتشريح الأنسجة الرخوة للصفيحة السفلية L5. ثم تم وضع منظار داخلي وتوصيله بأنظمة الري والتصوير.
ملاحظة: استخدام المنشار الدائري لبضع العظم ، فإن الوضع متوسط جدا وعميق جدا ، بالإضافة إلى التصاق الأنسجة ، أدى إلى تلف الصفيحة الطرفية العلوية للفقرة L5 وتمزق الجافية. ومع ذلك ، تحت وسط الماء ، لم يتم الكشف عن تسرب واضح للسائل النخاعي (الشكل 2). - للحصول على رؤية أوضح بسبب النزيف من سطح العظام ، تم رفع محلول الري إلى ارتفاع 220 سم.
- تم استخدام الترددات الراديوية في البلازما للإرقاء. تمت إزالة العملية المفصلية السفلية المتضخمة للفقرة L5 والعملية المفصلية العلوية للفقرة S1 باستخدام rongeur.
- كما تم استئصال الرباط المتضخم. تم استخدام ملقط النواة اللبية لتنظيف أنسجة القرص المنفتق من المناطق العلوية والإبطية من جذر العصب L5.
- بعد الانتهاء من تخفيف ضغط القناة الشوكية ، أصيبت الأم الجافية بتمزق. بعد التقييم ، لم يكن الإصلاح المفتوح ضروريا ، لذلك تم استخدام إسفنجة الجيلاتين للتعبئة ، ثم تم إغلاق الشق باستخدام خياطة غير قابلة للامتصاص بحجم # 1.
4. إدارة ما بعد الجراحة
- بعد أن استعاد المريض وعيه ، تم إعطاء ديكساميثازون (10 مجم) مرة واحدة يوميا (qd) لآثاره المضادة للالتهابات والمسكنات ، وتم إعطاء سيفوروكسيم (1.5 جم) كل 8 ساعات (q8h) للوقاية من العدوى.
- بعد استعادة الوعي ، تم إعطاء المريض الإيبوبروفين (0.4 جم) مرة واحدة يوميا (qd) لآثاره المضادة للالتهابات والمسكنات ، وسيفوبيرازون وسلباكتام الصوديوم (1.5 جم) كل 12 ساعة (q12h) للوقاية من العدوى. لا يزال المريض يعاني من ألم مشع بعد 6 ساعات من الجراحة في الأطراف السفلية وسلس البول. لوحظ تسرب السائل الدماغي النخاعي في أنبوب التصريف.
- في يوم مراجعة ما بعد الجراحة ، كشف التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض عن تسرب السائل النخاعي. تم ضبط الشفط على أنبوب الصرف من الضغط السلبي إلى الضغط الجوي. تمت مراقبة حجم وخصائص التصريف وتسجيلها لضمان بقاء الأنبوب دون عائق وتلقي المريض العلاج بالعلاج ب ORT و IV.
- تم إعطاء المريض سوائل الجفاف عن طريق الفم والحقن الوريدية من محلول جلوكوز الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم ، 500 مل BID.
- كان حجم الصرف أقل من 50 مل يوميا في اليوم الثالث ، وتمت إزالة أنبوب الصرف. لم يشعر المريض بأي إزعاج ، مثل الصداع أو الدوخة أو الغثيان أو القيء.
- خضع المريض لفترة 3 أيام من القسطرة الساكنة ، جنبا إلى جنب مع تمارين عضلات قاع الحوض وتمارين العضلة العاصرة الشرجية.
ملاحظة: بعد أسبوعين ، عانى المريض من بعض التخفيف من آلام الأطراف السفلية وخرج من المستشفى ، على الرغم من أن الإمساك لا يزال قائما.
5. عمل ما قبل الجراحة للجراحة الثانية
ملاحظة: أعيد إدخال المريض بسبب ألم في الطرف السفلي الأيمن بعد 5 أشهر. كشف مزيد من التصوير عن فتق في الكيس الجاففي L5 / S1 (الشكل 3).
- بعد الحصول على موافقة مستنيرة ، تم إجراء استئصال الصفيحة الفقرية الكلي وإصلاح الكيس الجافوي باستخدام التوجيه المجهري ثلاثي الأبعاد.
6. التثبيت للجراحة الثانية
- وضع المريض: بعد التخدير العام ، تم وضع المريض منبطحا على طاولة جراحة العمود الفقري ، مع وضع وسادات واقية على المناطق الحيوية لمنع تقرحات الضغط وضغط البطن.
- موقف الجراح: وقف الجراح والمساعد على جانبي المريض ، مع وضع المجهر ثلاثي الأبعاد على الجانب الأيسر للمريض وتوصيله بشاشة ثانوية لتسهيل العملية المنسقة بين الجراح والمساعد.
7. خطوات الإجراء للجراحة الثانية
- الشق والتعرض
- تم إجراء شق مركزي يبلغ حوالي 5 سم على العملية الشائكة L5. تم شق الجلد واللفافة تحت الجلد وطبقات اللفافة العميقة بالتتابع ، مع استخدام الكي الكهربائي للإرقاء.
- بعد ذلك ، تم استخدام تشريح لفصل العضلات المجاورة للنخاع بشكل صريح بشكل جانبي ، مما يضمن التعرض الشامل للعمليات المستعرضة ، والعمليات المفصلية ، والتصور الكامل لمستويات L5 و S1 ، متبوعا بإرقاء دقيق لتوفير الرؤية المثلى للمجال الجراحي.
- استئصال الصفيحة الفقرية واستئصال العملية المفصلية
- تحت إشراف مجهر ثلاثي الأبعاد ، باستخدام rongeur و osteotome ، تم استئصال الصفيحة الثنائية وجزء من العمليات المفصلية الإنسية في L5 / S1 بدقة.
ملاحظة: كشفت هذه العملية عن جزء من الرباط الفلافوم ، وكذلك جذور الأعصاب والأم الجافية. - أثناء الجراحة ، لوحظت جذور الأعصاب البارزة. تم استئصال المفاصل الصغيرة التي كانت تضغط على جذور الأعصاب والقناة الشوكية.
- تحت إشراف مجهر ثلاثي الأبعاد ، باستخدام rongeur و osteotome ، تم استئصال الصفيحة الثنائية وجزء من العمليات المفصلية الإنسية في L5 / S1 بدقة.
- إعادة تموضع جذر العصب
- باستخدام تشريح جذر الأعصاب ، تم توجيه جذور الأعصاب وأم الجافية إلى الداخل ، مما يسهل إعادة وضع الألياف العصبية المنفتقة مرة أخرى في النخاع الشوكي.
- بعد ذلك ، تم استرخاء الأم الجافية وجذور الأعصاب بعناية وخياطتها بخياطة وعائية 5 مم. تم تطهير السائل الدماغي النخاعي المنفجر ، وتم إعادة وضع جذور الأعصاب والأم الجافية بمهارة.
- تم وضع أنبوب تصريف ، ثم تم إغلاق الشق باستخدام خياطة غير قابلة للامتصاص بحجم # 1.
8. إدارة ما بعد الجراحة
ملاحظة: في صباح اليوم التالي للجراحة ، عانى المريض من الدوخة والصداع والغثيان والقيء. كانت درجة حرارة الجسم 35.7 درجة مئوية ، مع صداع شديد.
- بعد التشاور مع جراح الأعصاب ، تم تعديل ضغط الشفط لأنبوب التصريف من الضغط السلبي إلى الضغط الجوي لمراقبة وتسجيل كمية وخصائص الصرف. عندما كان الصرف أقل من 50 مل في اليوم ، تمت إزالة أنبوب الصرف.
- تم استكمال المريض بسوائل وفيرة وظل في وضع الانبطاح. تم وضع ضمادة ضغط على الشق. تم تجنب استخدام مدرات البول الاسموزية ، مثل المانيتول ، للتخفيف من الصداع والدوخة.
- بعد ظهر اليوم الثاني ، تم تخفيف الدوخة والصداع لدى المريض ، مع قوة عضلات الأطراف السفلية فوق الدرجة 4 ، وتمت زيادة تناول السوائل إلى 2000 مل ، مع الاستمرار في العلاج المضاد للعدوى.
ملاحظة: تم تخفيف الأعراض المذكورة أعلاه بحلول اليوم الثالث بعد الجراحة. بعد الجراحة ، تم تقليل الألم في كلا الطرفين السفليين ، وتمت استعادة التبول والتغوط الطبيعيين.
النتائج
يعد الإصلاح الخارجي للفتق الجافوي طريقة علاج آمنة وفعالة. أظهرت الجراحة أن استخدام الفحص المجهري ثلاثي الأبعاد لإصلاح الفتق الجافوي يمكن أن يحسن نوعية حياة المريض. يوضح الشكل 4 أن الفحص المجهري ثلاثي الأبعاد ، بمساعدته المجهرية ، يوفر مجال رؤية واضحا وإضاءة مثالية ، مما يضمن راحة الجراح. تتمثل أبرز ميزاتها في قدرتها على تسهيل الإصلاح الجافي المكبر ، مما يجعلها أداة لا تقدر بثمن في مثل هذه العمليات الجراحية. بالنسبة للفتق الجافوي لهذا المريض ، أجرينا استئصال الصفيحة الفقرية بالكامل وخياطة إصلاح الكيس الجافوي باستخدام الفحص المجهري ثلاثي الأبعاد ، مما حققنا نتيجة نهائية إيجابية.
الشكل 1: صور القضية قبل الجراحة. (أ ، ب) أظهر فيلم التصوير الشعاعي قبل الجراحة للعمود الفقري القطني الاستقرار. (ج، د) أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي القطني قبل الجراحة فتق القرص على الجانب الأيمن عند L5 / S1. (ه، و) كان التصوير المقطعي المحوسب القطني قبل الجراحة يتماشى أيضا مع التصوير بالرنين المغناطيسي. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: تصوير الحالة بعد الجراحة. (أ ، ب) كشف التصوير بالرنين المغناطيسي الذي تم إجراؤه في اليوم الثالث بعد العملية عن تسرب السائل الدماغي النخاعي وإصابة في الصفيحة السفلية من L5. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 3: صور للمريض بعد 5 أشهر من العملية الأولية. (أ ، ب) فيلم شعاعي بعد الجراحة للعمود الفقري القطني. (ج، د) كشف التصوير بالرنين المغناطيسي القطني الذي تم إجراؤه بعد خمسة أشهر من الجراحة عن فتق ذيل الفرس في L5 / S1 ، بالإضافة إلى تسرب السائل النخاعي وإصابة الصفيحة النهائية العلوية ل L5. (ه، و) التصوير المقطعي المحوسب القطني بعد الجراحة الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 4: صور تمثيلية قبل وبعد الجراحة الثانية. (أ ، ب) لوحظ التمزق الجافوي وفتق ذيل الفرس تحت المجهر. (ج، د) أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي بعد الجراحة إصلاح الكيس. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
المناقشة
هناك عدد قليل من التقارير التي توثق ضغط جذر العصب الناتج عن فتق الكيس الجافوي1. يمكن تصنيف فتق العمود الفقري على أنه عفوي أو علاجي المنشأ أو مؤلم8. في هذه الحالة ، تعزى حالة المريض في المقام الأول إلى إصابة الجافية وسلامة العنكبوتية المعرضة للخطر. نتج الإمساك طويل الأمد الذي يعاني منه المريض عن زيادة ضغط البطن ، وتدفق السائل النخاعي ، والفتق العنكبوتي ، وضغط جذور الأعصاب ، مما يظهر في النهاية في أعراض الأطراف السفلية وسلس البول9،10. بالنسبة لهذا المريض ، تمزقت الجافية بواسطة مخرطة الثقوب أثناء الجراحة التنظيرية الأولية عن طريق الجلد. ومع ذلك ، بسبب وسط الماء ، لم يتم تمييز أي تمزق واضح تحت المجهر ، وتركت الجافية دون إصلاح ، مع زرع رغوة الهلام فقط. على الرغم من شباب المريض وغياب أعراض ما بعد الجراحة مثل الدوخة أو الصداع أو القيء ، إلا أن هذا الجانب لم يحظ بالاهتمام الكافي من الجراح. وبالتالي ، أدى الإمساك المطول إلى زيادة ضغط البطن11،12،13. أدى ارتفاع ضغط القناة الشوكية إلى فتق الكيس الجافوي في نهاية المطاف أثناء زيادة الأنشطة اليومية.
الفتق النخاعي علاجي المنشأ هو أحد المضاعفات النادرة والخطيرة لجراحة أسفل الظهر. أبلغ ناكاشيما وآخرون عن حدوث 0.01٪ للفتق الشوكي بعد شق الجافية ، والسبب الرئيسي هو إصابة الكيس الجافوي أو التمزق14. أفاد تشانغ وانغ وغاو سونينغ أنه أثناء جراحة تنظير العمود الفقري ، لم يكن التمزق الجافوي مرئيا بوضوح تحت وسط مائي ، ولم يتم إجراء أي خياطة أثناء العملية. بعد الجراحة ، ساءت الأعراض العصبية في الأطراف السفلية ولا يمكن تخفيفها من خلال العلاج المحافظ. لسوء الحظ ، لم يتم إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي على الفور بعد العملية. بعد العملية الثانية التي تهدف إلى إصلاح كيس الجافية ، تم تخفيف الأعراض15،16. بالنسبة لهذا المريض ، أدى الإمساك المستمر قبل الجراحة وبعدها إلى ارتفاع ضغط البطن أثناء التغوط ، وبالتالي زيادة ضغط القناة الشوكية17. بسبب إصابة الحبل الشوكي وزيادة ضغط السائل النخاعي ، قد يكون الفتق العنكبوتي عاملا مهما يساهم في أعراض الأطراف السفلية الناتجة عن ضغط جذر العصب.
جراحة العمود الفقري بالمنظار هي طريقة آمنة لعلاج تضيق العمود الفقري القطني. يتميز بفعالية مماثلة لاستئصال الصفيحة الفقرية التقليدي ولكن مع مضاعفات أقل. ومع ذلك ، فإنه يمثل تحديا أكبر للمراجعة مقارنة بالجراحة المفتوحة ، خاصة في حالات بضع التحمل18،19،20. يظهر الفحص المجهري ثلاثي الأبعاد كبديل آمن لإجراءات العمود الفقري القطني ، خاصة في الحالات التي تتطلب إصلاح الكيس الجافية. يوفر الفحص المجهري ثلاثي الأبعاد مجال رؤية واضحا وإضاءة مثالية ، ويضمن راحة ممتازة للجراحين. تكمن سمته الأكثر شهرة في قدرته على تسهيل الإصلاح الجافاني المكبر ، مما يثبت أنه أداة لا تقدر بثمن في مثل هذه التدخلاتالجراحية 21. بالنسبة للفتق الجافوي في هذا المريض ، استخدمنا الفحص المجهري ثلاثي الأبعاد لاستئصال الصفيحة الفقرية الكلي وإصلاح الكيس الجاففي ، مما أدى إلى نتيجة نهائية إيجابية.
لمنع حدوث فتق الكيس الجافوي ، يجب على الجراحين الالتزام بالعديد من المفاهيم الأساسية. في المقام الأول ، لا ينصح بزيادة سرعة مياه الري إلى ما بعد 200 مل / دقيقة أثناء الإجراء22. يمكن أن يقلل ضغط الماء المفرط من احتمالية حدوث تمزق جافي ولكنه يزيد من خطر حدوث مضاعفات خطيرة ، مثل النزيف داخل الجمجمة بعد الجراحة بعد التمزق الجافي ، والذي يمثل مضاعفات كارثية23. ثانيا ، إذا تم تحديد تمزق جافي كبير أثناء العملية ، فمن الضروري تقليل ضغط الماء على الفور وإصلاح الجافية في الوقت المناسب. إذا لزم الأمر ، يجب إجراء الجراحة المفتوحة التقليدية لمنع المضاعفات مثل تسرب السائل الدماغي النخاعي بعد الجراحة والفتق الجافوي24،25. ومع ذلك ، هناك جدل حول حجم التمزق الجافوي الذي يتطلب إصلاحا في الوقت المناسب ، بالاعتماد في الغالب على خبرة الجراح. هناك ما يبرر إجراء مزيد من البحث لمعالجة هذه المشكلة.
الفتق الجافوي هو مضاعفات نادرة ولكنها حرجة بعد جراحة تنظير العمود الفقري ، ومن المحتمل أن تكون ناتجة عن عوامل مختلفة26. في هذه الحالة ، ارتبط حدوث الفتق الجافوي بغياب الإصلاح الجافوي الفوري ، والضغط الهيدروستاتيكي المفرط أثناء إجراء التنظير الداخلي ، ومدة الجراحة الطويلة ، وزيادة الضغط داخل البطن بسبب الإمساك بعد الجراحة. في هذه الحالة على وجه الخصوص ، لوحظ أن الإمساك المزمن للمريض يرفع الضغط داخل البطن ، مما يهيئ لنتوء ذيل الفرس من خلال ضعف الجافية. وبالتالي ، فإن استخدام المسهلات في هؤلاء المرضى له ما يبرره لتخفيف الضغط داخل البطن أثناء التغوط ، وبالتالي تقليل احتمالية حدوث فتق ذيل الفرس27.
يقدم هذا التقرير حالة فتق جافية حدثت بعد جراحة العمود الفقري بالمنظار ، مما أدى إلى ضغط جذر العصب الذي يتجلى في أعراض الأطراف السفلية الثنائية. تم تحقيق التحسين الناجح للحالة من خلال إصلاح الكيس الجافية بمساعدة مجهرية ثلاثية الأبعاد ، مما يسلط الضوء على أهمية التدخل المبكر لتمزق الجافية وضرورة منع الإمساك بعد الجراحة. الوقاية من الإمساك أمر بالغ الأهمية لأنه قد يرفع الضغط داخل البطن لدى المرضى الذين يعانون من تمزق الجافية ، مما يزيد من خطر الإصابة بالفتق الجافوي.
بالإضافة إلى ذلك ، نوصي بوضع أنبوب تصريف بشكل روتيني بعد حوادث التمزق الجافية. يشمل الأساس المنطقي لهذه الممارسة منع الضغط المفرط للسائل الدماغي النخاعي المتسرب من التأثير على التئام الجروح ، وزيادة خطر الإصابة بالعدوى الجراحية ، وتقليل احتمالية تكوين القيلة الكاذبة عن طريق ضمان التصريف الكافي للسائل النخاعي.
الإفصاحات
المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.
شكر وتقدير
المؤلفون ليس لديهم اعترافات.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| Kestrel View II | Mitaka Kohki Co.، Ltd. | 000 46 | مجهر ثلاثي الأبعاد |
| Mersilk | خياطة | Ethicon | SA87G |
المراجع
- Shu, W., et al. Nerve root entrapment with pseudomeningocele after percutaneous endoscopic lumbar discectomy: A case report. J Spinal Cord Med. 43 (4), 552-555 (2020).
- Heo, D. H., Lee, D. C., Kim, H. S., Park, C. K., Chung, H. Clinical results and complications of endoscopic lumbar interbody fusion for lumbar degenerative disease: A meta-analysis. World Neurosurg. 145, 396-404 (2021).
- Yu, P., et al. Comparison of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy and microendoscopic discectomy for the surgical management of symptomatic lumbar disc herniation: A multicenter retrospective cohort study with a minimum of 2 years' follow-up. Pain Physician. 24 (1), E117-E125 (2021).
- Ijiri, K., Hida, K., Yano, S., Komiya, S., Iwasaki, Y. Traumatic spinal-cord herniation associated with pseudomeningocele after lower-thoracic nerve-root avulsion. Spinal Cord. 47 (11), 829-831 (2009).
- Rahyussalim, A. J., Djaja, Y. P., Saleh, I., Safri, A. Y., Kurniawati, T. Preservation and tissue handling technique on iatrogenic dural tear with herniated nerve root at cauda equina level. Case Rep Orthop. 2016, 4903143(2016).
- Sairyo, K., et al. Surgery related complications in percutaneous endoscopic lumbar discectomy under local anesthesia. J Med Invest. 61 (3-4), 264-269 (2014).
- Wei, S., Tao, W., Zhu, H., Li, Y. Three-dimensional intraoperative imaging with o-arm to establish a working trajectory in percutaneous endoscopic lumbar discectomy. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 10 (4), 555-560 (2016).
- Massicotte, E. M., et al. Idiopathic spinal cord herniation: Report of eight cases and review of the literature. Spine (Phila Pa 1976). 27 (9), E233-E241 (2002).
- Moriyama, T., et al. Postoperative spinal cord herniation with pseudomeningocele in the cervical spine: A case report. Spine J. 13 (10), e43-e45 (2013).
- Miller, P. R., Elder, F. W. Jr Meningeal pseudocysts (meningocele spurius) following laminectomy. Report of ten cases. J Bone Joint Surg Am. 50 (2), 268-276 (1968).
- Wang, J., Hu, Y., Wang, H. Acute abdominal aortic injury during posterior lumbar fusion surgery: A case report. Medicine (Baltimore). 101 (35), e30216(2022).
- Aktas, G., et al. Spinal CSF flow in response to forced thoracic and abdominal respiration. Fluids Barriers CNS. 16 (1), 10(2019).
- Lloyd, R. A., et al. Respiratory cerebrospinal fluid flow is driven by the thoracic and lumbar spinal pressures. J Physiol. 598 (24), 5789-5805 (2020).
- Nakashima, H., et al. Postoperative iatrogenic spinal cord herniation: Three case reports with a literature review. Nagoya J Med Sci. 82 (2), 383-389 (2020).
- Suning, G., et al. A case report of nerve root hernia after lumbar disc surgery. Chinese Journal of Spine and Spinal Cord. 10 (6), 347(2000).
- Wang, Z., et al. A case report of nerve root hernia after arthroscopic repair and suture of lumbar fusion. Journal of Practical Orthopaedics. 28, 4(2022).
- Vallès, M., Albu, S., Kumru, H., Mearin, F. Botulinum toxin type-a infiltration of the external anal sphincter to treat outlet constipation in motor incomplete spinal cord injury: Pilot cohort study. Scand J Gastroenterol. 56 (7), 777-783 (2021).
- Wang, L., et al. Efficacy of repeat percutaneous endoscopic lumbar decompression for reoperation of lumbar spinal stenosis: A retrospective study. J Pain Res. 16, 177-186 (2023).
- Feng, P., et al. Percutaneous full endoscopic lumbar discectomy for symptomatic adjacent segment disease after lumbar fusion in elderly patients. Orthop Surg. 15 (7), 1749-1755 (2023).
- Xie, Y., et al. Training to be a spinal endoscopic surgeon: What matters. Front Surg. 10, 1116376(2023).
- Siller, S., et al. A high-definition 3d exoscope as an alternative to the operating microscope in spinal microsurgery. J Neurosurg Spine. 33 (5), 705-714 (2020).
- Joh, J. Y., et al. Comparative study of neck pain in relation to increase of cervical epidural pressure during percutaneous endoscopic lumbar discectomy. Spine (Phila Pa 1976). 34 (19), 2033-2038 (2009).
- Xie, Y., et al. Postoperative intracranial hemorrhage after an endoscopic l5-s1 laminectomy and discectomy: A case report and literature review. J Pers Med. 13 (2), 196(2023).
- Kim, H. S., et al. Incidental durotomy during endoscopic stenosis lumbar decompression: Incidence, classification, and proposed management strategies. World Neurosurg. 139, e13-e22 (2020).
- Park, H. J., et al. Dural tears in percutaneous biportal endoscopic spine surgery: Anatomical location and management. World Neurosurg. 136, e578-e585 (2020).
- Prasse, T., et al. Economic implications of dural tears in lumbar microdiscectomies: A retrospective, observational study. World Neurosurg. 188, e18-e24 (2024).
- Kothbauer, K. F., Seiler, R. W. Transdural cauda equina incarceration after microsurgical lumbar discectomy: Case report. Neurosurgery. 47 (6), 1449-1451 (2000).
إعادة الطباعة والأذونات
الوسوم
