نموذج علاج للمرضى الصغار الذين يعانون من ضعف الانتصاب النفسي المنشأ والعقم الناتج

Jieling He; Weifeng Liu; Weilan Huang; Xin Luo; Ge Zou; Pei Du; Ruilin Yang

doi:10.3791/67132

يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

نموذج علاج للمرضى الصغار الذين يعانون من ضعف الانتصاب النفسي المنشأ والعقم الناتج

2K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/67132

⸱

مايو 30, 2025

Jieling He^*¹^,² , Weifeng Liu^*³ , Weilan Huang² , Xin Luo²^,⁴ , Ge Zou⁴ , Pei Du² , Ruilin Yang²^,⁴

¹Ultrasound Department, the Affiliated Panyu Central Hospital, Guangzhou Medical University, ²Reproductive Health Care Center, the Affiliated Panyu Central Hospital, Guangzhou Medical University, ³Psychiatry Department, the Third People's Hospital of Panyu District, ⁴Urology Department, the Affiliated Panyu Central Hospital, Guangzhou Medical University

^* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

يتم تقديم نموذج علاجي متكامل للزواج غير المكتمل (UCM) بسبب ضعف الانتصاب النفسي المنشأ ، مما يوفر إدارة مبسطة من التقييم إلى التدخل. مع التركيز على الرعاية والتواصل المتمحورين حول المريض ، تظهر النتائج الأولية تحسنت معدلات النجاح والرضا ، مما يدعم فعاليته في معالجة العقم في UCM من منظور الذكور.

الملخص

غالبا ما تتجاهل الإدارة التقليدية لعدم الإتمام والعقم المرتبطين بضعف الانتصاب (ED) المحددات النفسية والاجتماعية والمشاركة الثنائية، مما يؤدي إلى نتائج علاجية دون المستوى الأمثل، بما في ذلك العجز الجنسي المستمر وانخفاض رضا الزوجين. تقترح هذه الدراسة وتتحقق من صحة تدخل جديد يركز على المريض مصمم خصيصا للشباب المصابين بالضعف الجنسي النفسي المنشأ (pED) ، ويستهدف كلا من التعافي من الانتصاب وحل العقم. تتضمن "العملية السريرية المبسطة" استراتيجيات علاج منظمة لكل من المريض وشريكه ، بما في ذلك التثقيف الصحي الجنسي القائم على الأدلة ، والدعم النفسي ، والاستشارة الشاملة للشريك ، والتدريب على التركيز الحسي ، وتعديل نمط الحياة ، والعلاج الدوائي عند الطلب ، والمتابعة المنظمة. بعد تقييمات خط الأساس الشاملة (التاريخ الطبي والفحص البدني والتشخيص) ، يقوم فريق العلاج بشكل تعاوني بصياغة أنظمة فردية مدتها 16 أسبوعا مع مشاركة نشطة من الشريك. ثلاثة ابتكارات رئيسية تميز هذا البروتوكول: (1) تنفيذ إطار الاتصال GLTC (النوايا الحسنة والاستماع والتحدث والتعاون) ، والذي يلبي الاحتياجات النفسية للمرضى ويعزز استراتيجيات الاتصال الفعالة. (2) تطبيق التقسيم الطبقي النفسي الجنسي لهاوتون لتحديد عوامل نفسية محددة ، بهدف إعادة تشكيل المعتقدات الجنسية السلبية ، وتخفيف القلق ، وتحسين الوظيفة الجنسية ، وإعادة بناء الثقة المتبادلة والاتصال العاطفي بين الشركاء ؛ (3) تطوير مقاطع فيديو سهلة الفهم للتثقيف النفسي لتعزيز الالتزام بالعلاج من خلال الحوار التكراري بين المريض ومقدم الخدمة. تظهر النتائج تحسينات ذات مغزى سريريا في معدلات التعافي من وظيفة الانتصاب ، وتكرار نجاح الجماع ، ورضا الزوجين. تشمل التحديات البارزة التزام المريض بخطة العلاج وفعالية التدخلات غير الدوائية في الوقت المناسب. في الختام ، يقدم هذا النموذج استراتيجية قابلة للتطوير وفعالة لمعالجة العقم المرتبط بالخلل الوظيفي الجنسي لدى المرضى الصغار ، مما يوفر إطارا قيما للممارسة السريرية والأبحاث المستقبلية في الطب الجنسي.

المقدمة

يرتبط ضعف الانتصاب (ED) ، الذي يعرف بأنه عدم القدرة المستمرة على تحقيق أو الحفاظ على الانتصاب المناسب للأداء الجنسي المرضي ، في الغالب بالعوامل النفسية - التي تسمى ضعف الانتصاب النفسي المنشأ (pED) - والتي تمثل 85٪ -90٪ من الحالات¹^،². على الرغم من أن الضعف الجنسي قد ينتج عن أمراض الأوعية الدموية أو خلل الهرمونات أو الإعاقات العصبية ، إلا أن الضعف الجنسي يتميز بعدم وجود تشوهات عضوية كبيرة. بدلا من ذلك ، تتضمن مسبباته عوامل مثل القلق أو اضطرابات الاكتئاب أو الإجهاد المزمن أو التجارب الجنسية السلبية التي تتداخل مع آليات الأوعية الدموية العصبية المطلوبة لوظيفة الانتصاب.

والجدير بالذكر أن pED يؤثر بشكل غير متناسب على الأفراد الذين تقل أعمارهم عن 40^{3 سنوات ،} وهي فئة ديموغرافية تعاني من مستويات قلق مرتفعة بسبب الضغوطات النفسية والاجتماعية. تظهر مجموعة فرعية من المرضى مع ضعف جنسي مستمر يبدأ في وقت الزواج أو المعاشرة ، ويشار إليه سريريا باسم الزواج غير المكتمل (UCM) أو "مرحلة شهر العسل^{" 4}^،⁵. يتراوح انتشار UCM في العيادات الخارجية للذكور من 4٪ إلى 17٪ ، مع تباين يتأثر بالأعراف الثقافية (على سبيل المثال ، وصم التثقيف الصحي الجنسي قبل الزواج) ، وعدم التجانس التشخيصي ، وقيود الوصول إلى الرعاية الصحية ، وتحيزات اختيار الأتراب.

توجد اضطرابات القلق في 74.4٪ من حالات UCM ، مع تحديد pED كعامل مسببات رئيسي لدى الذكور المصابين⁶^،⁷. يؤثر العقم بعد التعايش على 65٪ من أزواج UCM. غالبا ما تحدث استشارة العقم تحت ضغط التوقعات العائلية (على سبيل المثال ، الرغبة بين الأجيال في النسل) والوصمة المجتمعية (على سبيل المثال ، المحرمات الثقافية المحيطة بالصحة الجنسية للذكور). تساهم هذه الديناميكيات الاجتماعية والثقافية في تأخر سلوك البحث عن العلاج ، مدفوعا بالخوف من الحكم الاجتماعي والتوتر الداخلي المرتبط بعدم الامتثال لأدوار الجنسين المعيارية ، كما ورد في الاجتماع المشترك لعام 2019 للجمعية الدولية للطب^{الجنسي 8}.

في الممارسة السريرية ، غالبا ما يعاني المرضى المصابون ب pED من قلق الأداء أو الخوف من الفشل أثناء الاستشارات. ومع ذلك ، غالبا ما تعزى هذه المخاوف إلى الأسباب الجسدية فقط ، مع الحد الأدنى من استكشاف المحفزات النفسية الأساسية. على سبيل المثال ، يتضمن السيناريو السريري الشائع وصف مثبطات الفوسفوديستراز -5 (PDE5) دون تقييم الأمراض النفسية والاجتماعية المصاحبة مثل الخلاف في العلاقة أو تاريخ الصدمة الجنسية. قد يكون هذا بسبب النقص التقليدي في الوعي والمعرفة والتدريب بين أطباء المسالك البولية وأطباء الذكورة في تقييم العوامل النفسية الرئيسية المتعلقة بالضعف الجنسي⁹. علاوة على ذلك ، تشكل التفاوتات الثقافية والاقتصادية عبر المناطق تحديات إضافية في معالجة هذه^{القضايا 10}. تشمل العوائق الرئيسية متطلبات التواصل مع المريض لفترات طويلة التي تطغى على الأطباء ذوي مهارات الاتصال المحدودة ، ونقص الصحة الجنسية والتثقيف النفسي للمرضى ، والتي تفاقمت بسبب عدم وجود رموز فواتير مناسبة لتعكس جهود الطبيب. وعدم وجود فرق علاج اجتماعي تعاونية أو خدمات استشارية.

عادة ، يسعى المرضى للحصول على العلاج من عيادات المسالك البولية أو أمراض الذكورة التي تركز بشكل أساسي على العوامل الذكورية ، بدلا من الزوجين كوحدة واحدة. نتيجة لذلك ، غالبا ما يركز العلاج بشكل ضيق على إدارة الأعراض - على وجه التحديد ، إعطاء مثبطات PDE5 لتحسين صلابة الانتصاب وزيادة معدل نجاح الجماع¹¹. في حين أن هذه الطريقة أثبتت فعاليتها بالنسبة للبعض ، إلا أنها غير كافية بالنسبة للكثيرين ، لأنها تتجاهل العوامل النفسية والعلائقية الحاسمة للمرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحائزة. تشمل هذه الجوانب المهملة إدارة قلق الأداء ، وتحسين التواصل الجنسي بين الشركاء ، ومعالجة التأثير العاطفي للفشل الجنسي المتكرر.

يعد اتباع نهج أكثر شمولية ضروريا لنجاح العلاج على المدى الطويل. أصبحت قيود النهج التقليدي واضحة بشكل متزايد مع تزايد عدد الأزواج الاستشاريين. غالبا ما تنشأ المشاكل عندما يتوقف المرضى عن استخدام مثبطات PDE5 ، مما يؤدي إلى إخفاقات متكررة في إتمام الزواج وتزايد عدم الثقة في خطة العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، تساهم القضايا التي لم يتم حلها المتعلقة بتدني احترام الذات لدى الذكور في صعوبات نفسية جديدة¹²^،¹³ ، بما في ذلك الاعتماد على الأدوية للأداء الجنسي. في النهاية ، تفشل هذه الأساليب في حل تحديات الحمل الطبيعية التي يواجهها الزوجان وقد تؤدي إلى مشاكل أكثر تعقيدا. وتشمل هذه الضيق العاطفي مثل الاكتئاب والقلق من فشل العلاج المتكرر ، والتوتر الزوجي ، والصراعات الأسرية ، والضغط المجتمعي لإنجاب الأطفال ، ووصم العقم.

تتطلب هذه التحديات إعادة تقييم الأبعاد النفسية المرضية ضمن الأطر السريرية. يحدد تصنيف Hawton المسبب للعوامل المساهمة في العناصر المؤهبة والمسرعة والدائمة¹⁴^،¹⁵ ، والتي تظهر في كثير من الأحيان اعتلالا مشتركا¹⁶. تحت تأثير هذه العوامل ، غالبا ما يعاني المرضى من عدم الاستقرار العاطفي ، مثل القلق والعلاقات الشخصية المتوترة. عواطفهم حساسة للغاية لطريقة التواصل. يلعب أسلوب التواصل لدى الطبيب دورا مهما في كسب تعاون المريض وثقته في عملية العلاج. وبالمثل ، فإن التثقيف الجنسي الفعال للمريض والاستشارة النفسية التي تهدف إلى تعزيز التعاون الطبي يعتمدان بشكل كبير على مهارات الاتصال لدى مقدم الرعاية الصحية. عادة ما يظهر عدم التنظيم العاطفي - الذي يتجلى في اضطرابات القلق والصراع بين الأشخاص - في ظل هذه التأثيرات النفسية الديناميكية. بشكل حاسم ، أن الحالات العاطفية للمرضى معرضة بشدة لأساليب التواصل السريرية ، والتي تؤثر بشكل أساسي على تكوين تحالف علاجي والالتزام بالعلاج. يؤثر هذا الاعتماد المتبادل أيضا على فعالية التثقيف النفسي الجنسي والتعاون الطبي ، وكلاهما يعتمد على الكفاءة التواصلية لأخصائيي الرعاية الصحية.

يظهر إطار عمل GLTC (النوايا الحسنة والاستماع والحديث والتعاون) ، من خلال تكامله المنهجي للبروتوكولات الطبية الحيوية والمشاركة الإنسانية ، قدرة قوية على التكيف الثقافي¹⁷^،¹⁸. يركز هذا الإطار على تحسين مهارات الاستماع لدى الأطباء وتعزيز تقنيات الاتصال اللفظي. من خلال الاستماع باهتمام إلى المرضى وتقديم التعليقات في الوقت المناسب ، يمكن للأطباء فهم احتياجات المرضى بشكل أفضل وبناء الثقة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام لغة الجسد الودية والتعبيرات اللفظية الدافئة وتشجيع الحوار يساعد على تعزيز ثقة المريض ، وبالتالي تحسين العلاقة بين الطبيب والمريض ورفع جودة^{الرعاية 18}^،¹⁹^،²⁰.

هذا النهج مهم بشكل خاص في علاج المرضى الذين يعانون من العجز الجنسي النفسي المنشأ. يوصى بدمج إطار اتصال GLTC في جميع مراحل عملية العلاج بأكملها ، مع خطط تنفيذ مصممة خصيصا لاختلافات المرضى^{الفردية 17}^،²¹. هذا مهم بشكل خاص في سياق العلاج الذكوري. لمواجهة التحديات السريرية التي يواجهها الأزواج الشباب الذين يعانون من العقم بسبب الضعف الجنسي النفسي المنشأ ، تم تطوير نموذج تشخيصي وعلاجي يدمج طريقة تصنيف هاوتن¹⁵ مع إطار اتصال GLTC ، مما أدى إلى نتائج ملحوظة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت مراجعة جميع الإجراءات الموضحة أدناه والموافقة عليها من قبل مجلس المراجعة المؤسسية لمستشفى بانيو المركزي التابع لجامعة قوانغتشو الطبية ، تحت رقم تسجيل التجربة ChiCTR1800019279. في المشاورة الأولية التي بدأت في يونيو 2020 ، قدم المشاركون موافقة مستنيرة بعد تلقي شرح شامل للغرض من العلاج والإجراءات وبروتوكولات معالجة البيانات. وتأكد من أن تظل جميع المعلومات سرية وأن تستخدم حصرا لأغراض البحث. أجريت المناقشات المتعلقة بالتثقيف في مجال الصحة الجنسية والتاريخ الشخصي بشكل خاص وبأقصى قدر من الحساسية. تم تنفيذ جميع التفاعلات باحترام ، مع الحفاظ على كرامة كل مشارك. تمت إزالة المعرفات الشخصية ، وتم تعيين رموز فريدة لإخفاء هوية بيانات المشاركين ، والتي تم تخزينها بشكل آمن على أنظمة مشفرة ومحمية بكلمة مرور وفي خزانات مقفلة لمنع ربط الهوية والوصول غير المصرح به. تفاصيل الكواشف والمعدات المستخدمة مدرجة في جدول المواد.

1. اختيار المريض

حدد معايير التضمين
1. اختيار الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 40 عاما والذين لم يتمكنوا من إكمال الجماع على الرغم من محاولتين على الأقل⁵ ، والذين لم يتمكنوا من تحقيق الحمل بعد عام واحد من الجماع المنتظم غير المحمي.
2. حدد المرضى الحاصلين على درجة <22 في المؤشر الدولي لوظيفة الانتصاب (IIEF-5) (الجدول التكميلي 1).
3. تأكد من أن المرضى يظهرون عوامل نفسية على النحو الذي يحدده تصنيف هاوتن¹⁵ (الجدول التكميلي 2 والجدول التكميلي 3).
4. تأكد من أن المرضى لديهم خصائص جنسية ثانوية طبيعية.
5. التأكد من أن المرضى متزوجون أو في علاقة جنسية مستقرة وقادرين على ممارسة الجماع الطبيعي واحد على الأقل أسبوعيا من بداية الدراسة إلى إتمامها.
6. التأكد من أن الشريكة لا تعاني من ضعف جنسي كبير أو عوامل أخرى تساهم في الفشل في إتمام الزواج بسبب نقص المعرفة الجنسية.
7. تأكد من أن المرضى لم يستخدموا أي أدوية لضعف الانتصاب أو أدوية أخرى تهدف إلى تحسين وظيفة الانتصاب في غضون أربعة أسابيع قبل العلاج.
تعيين معايير الاستبعاد²²
1. استبعاد المرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب الثانوي الناتج عن أسباب الأوعية الدموية أو الغدد الصماء أو الأدوية.
2. استبعاد المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية ناجمة عن الفصام أو اضطرابات المزاج الشديدة.
3. استبعاد المرضى الذين يعانون من تلف عصبي كبير أو تشوهات تشريحية في الأعضاء التناسلية.
4. استبعاد المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو الأوعية الدموية الدماغية الشديدة.
5. استبعاد المرضى الذين لديهم تاريخ من تعاطي المخدرات ، بما في ذلك إدمان المخدرات أو الكحول.
6. استبعاد المرضى الذين يتلقون حاليا علاجات طبية مستمرة، مثل إدارة الألم المزمن أو علاجات أمراض المناعة الذاتية.

2. تخطيط منطقة أمراض الذكورة

منطقة الانتظار
1. إنشاء منطقة انتظار عند نقطة التسجيل. تأكد من أن الممرضة الإرشادية تقوم بتقييم احتياجات المريض وتقديم وظائف الأقسام المختلفة ، جنبا إلى جنب مع عملية الاستشارة الأساسية (انظر الشكل 1 أ).
منطقة ملء النموذج
1. قم بإعداد منطقة تعبئة النموذج. تأكد من أن المرضى يكملون استبيان تاريخ ضعف الانتصاب المصمم ذاتيا ، بما في ذلك تفاصيل عن وقت البداية ، والتكرار الجنسي الحالي ، والتاريخ الزوجي والإنجابي ، وعادات الاستمناء ، وتاريخ العلاج.
2. قم بتضمين مقاييس تقييم موحدة مثل المؤشر الدولي لوظيفة الانتصاب (IIEF-5)²³ والأداة الدولية لتشخيص سرعة القذف (PEDT)²⁴ قبل الاستشارة (انظر الشكل 1 أ).
منطقة العيادة
1. إنشاء منطقة عيادة تتكون من سبع غرف مستقلة (انظر الشكل 1 أ ، ب).
2. إنشاء غرفتين استشاريتين لأمراض الذكورة. تأكد من تدريب الأطباء العاملين في هذه الغرف على مهارات الاتصال في GLTC.
3. قم بإنشاء غرفة استشارات صحية واحدة. تأكد من تدريب الممرضات المكلفات بهذه الغرفة أيضا على مهارات الاتصال في GLTC.
4. قم بإعداد غرفة تعليمية. جهز هذه الغرفة بأدبيات / مقاطع فيديو للصحة الجنسية والنفسية ، والنماذج التشريحية للأعضاء التناسلية ، ونماذج صلابة انتصاب القضيب.
5. قم بإعداد غرفة فيديو Sensate Focus. قدم مقطع فيديو مسجل مسبقا ويمكن الوصول إليه وسهل الفهم حول تقنيات التركيز المحسوس²⁵^،²⁶.
6. قم بإعداد غرفة عائلية محاكاة. استخدم هذه المساحة لإظهار تقنيات التركيز الحسي للمرضى وشركائهم.
7. قم بإعداد غرفة اختبار لإجراء التحفيز الجنسي السمعي البصري (AVSS) واختبار صلابة انتصاب القضيب. تساعد هذه الاختبارات في استبعاد الأسباب العضوية للضعف الجنسي أو تلبية طلبات المرضى لمزيد من^{التقييم 27}.

3. تنفيذ إطار عمل GLTC

دمج العناصر الثلاثة للتواصل الفعال بين الطبيب والمريض - حسن النية (G) والاستماع (L) والتحدث (T) - في عملية الاستشارة للتركيز على احتياجات المريض وعواطفه وتوقعاته. يعزز هذا النهج طريقة تتمحور حول المريض تعزز العلاقة بين الطبيب والمريض وتؤدي في النهاية إلى التعاون (C) ، وتشكيل نموذج اتصال مغلق الحلقة.
تطبيق إطار عمل GLTC على حالة الزوجين اللذين يسعيان للحصول على التشاور بسبب الزواج غير المكتمل (UCM) ، كما هو موضح في المثال التالي:
1. النوايا الحسنة (G)
  1. كن لطيفا وودودا مع المرضى. توفير غرفة هادئة بديكور مناسب يضمن الخصوصية، مما يسمح لهم بالتواصل في أجواء مريحة ومريحة.
2. الاستماع (L)
  1. امنح المريض متسعا من الوقت للتعبير عن شكوكه ومخاوفه. تجنب مقاطعة المريض ، ولكن استجب بشكل مناسب عند الضرورة.
  2. استمع بعناية وحدد احتياجات المريض وتوقعاته.
3. يتحدث (T)
  1. أجب بصبر ووضوح على أسئلة المريض ، بناء على الاستماع النشط وفهم الاستجابات العاطفية للمريض.
  2. تلبية الاحتياجات العاطفية والنفسية للمريض مع الاستجابة الفعالة لتوقعاته لإرساء أساس التعاون.
4. التعاون (ج)
  1. تعزيز الإجماع بين المريض وشريكه وإقامة علاقة تعاونية بين الطبيب والمريض لمعالجة التحديات الطبية والنفسية والاجتماعية المرتبطة ب UCM.

4. إجراء العلاج

استشارة أولية
1. تأكد من أن الأطباء يراجعون المعلومات الأولية للمريض ويجرون مقابلة شاملة باستخدام تقنيات الاتصال GLTC لتعزيز جو مريح وثقة.
2. حدد العوامل النفسية باستخدام تصنيف هاوتن¹⁵ لتطوير خطة علاج شخصية (انظر الشكل 1 ج).
الفحص البدني والاختبار
1. إجراء الفحص البدني للمريض.
2. إجراء اختبارات معملية إضافية, مثل نسبة الجلوكوز في الدم الصائم, ملف الدهون الجانبي, ومستويات هرمون تستوستيرون. قم بإجراء تقييمات لتصلب القضيب، بما في ذلك التحفيز الجنسي السمعي البصري (AVSS) أو اختبار صلابة انتصاب القضيب، إذا لزم الأمر.
التربية الجنسية والنفسية
1. تأكد من أن الممرضة توفر 15-20 دقيقة من التعليم للمريض وشريكه ، والإجابة على الأسئلة والحفاظ على بيئة داعمة باستخدام إطار عمل GLTC.
الدراسة الذاتية للصحة الجنسية
1. تأكد من أن المريض وشريكه يقضيان 20-30 دقيقة في غرفة الدراسة الذاتية لمراجعة المواد التعليمية أو مقاطع الفيديو بناء على المشكلات التي تم تحديدها خلال الجلسات السابقة.
عرض التركيز الاستحساني تحت إشراف الطاقم الطبي
1. تأكد من أن الزوجين يشاهدان فيديو توضيحي مدته 50 دقيقة لتعلم تقنيات العلاج الجنسي المعرفي السلوكي.
  ملاحظة: يمكن تعديل الخطوات 4.3-4.5 بناء على جدولة المريض وتقدمه. ومع ذلك، يجب استكمال كل شيء قبل الانتقال إلى الخطوة 4.6.
ممارسة التركيز الحسي في غرفة العائلة المحاكاة
1. تأكد من أن الزوجين يمارسان خطوات التركيز على الحساسية الرئيسية تحت إشراف الممرضة أثناء ارتداء الملابس.
2. تأكد من أن الممرضة تشرح المفاهيم وتوجهها خلال المراحل الثلاث: اللمس غير التناسلي ، ولمس الأعضاء التناسلية و / أو الثدي ، والجماع الحسي.
3. تأكد من إجراء فحص أمراض النساء للشريك ، إذا لزم الأمر ، لاستبعاد أي عوامل نسائية مساهمة.
4. اطلب من الزوجين مواصلة ممارسة هذه الخطوات في المنزل.
المتابعة والتعديل
1. حدد موعدا لزيارة متابعة لمدة 8 أسابيع خلال مرحلة الجماع الحسي لتقييم النتائج مثل الأداء الجنسي ومستويات القلق (باستخدام استبيان IIEF-5) ، وتكرار الجماع وتوجيه المزيد من العلاج.
2. شجع الزوجين على ممارسة الجنس مرة واحدة على الأقل في الأسبوع.
3. وصف مثبطات فوسفوديستراز 5 (PDE5) (أقراص سيترات السيلدينافيل) لدعم مرحلة الجماع الحسي إذا أظهر المريض ثقة منخفضة.

5. جمع البيانات

جمع البيانات الديموغرافية من نظام معلومات المستشفى.
سجل تكرار الاستمناء بناء على الأدبيات ذات الصلة ⁽²⁸⁾ لاستكشاف ارتباطه المحتمل بضعف الانتصاب النفسي المنشأ (pED) ، والذي يعلم التثقيف الجنسي المستهدف والعلاج السلوكي.
ملاحظة: تعرف الاستمناء الخفيف بأنها متوسط نوبة استمناء واحدة كل 4 أيام أو أكثر. تعرف العادة السرية المتكررة بأنها في المتوسط نوبة استمناء واحدة كل 3 أيام أو أقل. تعرف الاستمناء المفرط بأنه الاستمناء المتكرر المستمر لأكثر من 2 سنوات.
قم بقياس الدرجات التالية:
1. درجة المؤشر الدولي لوظيفة الانتصاب (IIEF-5) (النطاق: 5-25) ²³ ، تستخدم لتقييم وظيفة الانتصاب وتصنيف شدتها على النحو التالي: شديد (5-7) ، معتدل (8-11) ، خفيف إلى متوسط (12-16) ، خفيف (17-21) ، طبيعي (22-25). يوفر هذا تقييما موحدا لفعالية العلاج.
2. درجة صلابة الانتصاب (EHS) (النطاق: 0-4) ²⁹: 0 - القضيب لا يتضخم ، 1 - متضخم ولكن ليس صعبا ، 2 - صلب ولكن ليس صعبا بما يكفي للاختراق ، 3 - صلب بما يكفي للاختراق ولكن ليس صعبا تماما ، 4 - صلب تماما وصعب. هذا يقدم تقييما بسيطا لجودة الانتصاب.
3. عدد المرضى الذين أجابوا ب "نعم" على أسئلة ملف تعريف اللقاء الجنسي: SEP-Q2: هل كان الانتصاب صعبا بما يكفي للاختراق؟ سبتمبر - س 3: هل تم الحفاظ على الانتصاب لفترة كافية لنجاح الجماع؟ ³⁰^،³¹.
4. درجة الرضا الجنسي للنساء (SSS-W) (المقياس: 1-5) ³²: 1 - غير راض جدا ، 2 - غير راض ، 3 - محايد ، 4 - راض ، 5 - راض جدا. يوفر هذا تقييما مباشرا للرضا الجنسي للشريكة.
5. تسجيل عدد المرضى الذين تلقوا مثبطات فوسفوديستراز 5 (PDE5) (أقراص سيترات السيلدينافيل).
تتبع عدد الشريكات اللواتي حققن الحمل خلال فترة المتابعة.

6. التحقق من صحة البروتوكول وتقييم فعالية العلاج

اتبع المبادئ القياسية لأخذ التاريخ الجنسي وفرق بين ضعف الانتصاب النفسي والعضوي في المقام الأول (ED) ، جنبا إلى جنب مع نتائج مقياس التصنيف الذاتي (الملف التكميلي 1 ، الجداول التكميلية 1 ، والجدول التكميلي 2).
تحديد وتوثيق العوامل النفسية التي تساهم في الضعف الجنسي باستخدام تصنيف هاوتن¹⁵ (الملف التكميلي 1 ، والجدول التكميلي 3).
اشرح بوضوح عملية العلاج والخطوات الإجرائية المحددة للمريض وشريكه ، واحصل على موافقة مستنيرة.
أكمل الخطوات الست الأولى على الأقل من البروتوكول (الخطوات 4.1-4.6) مرة كل أسبوعين على مدار 8 أسابيع ، وتشكل دورة علاجية كاملة واحدة.
تقييم فعالية العلاج بعد دورة واحدة باستخدام المعايير التالية:
1. زيادة بمقدار ثلاث نقاط أو أكثر في درجة المؤشر الدولي لوظيفة الانتصاب للمريض (IIEF-5) مقارنة بخط الأساس.
2. درجة صلابة الانتصاب (EHS) ≥3 للمريض ودرجة الرضا الجنسي للنساء (SSS-W) ≥3 للشريك.
3. نسبة من الردود "نعم" تتجاوز 80٪ لكل من أسئلة ملف تعريف اللقاء الجنسي SEP-Q2 (الانتصاب الكافي للإيلاج) و SEP-Q3 (الانتصاب المحتسب لإكمال الجماع) (الملف التكميلي 1 ، الجدول التكميلي 1 ، الجدول التكميلي 4 ، الجدول التكميلي 5 ، والجدول التكميلي 6).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

تم قبول ما مجموعه 64 مريضا وشركائهم في الدراسة. من بين هؤلاء ، توقف 22 زوجا (32.2٪) عن العلاج بعد التقييم الأولي. كانت الأسباب الرئيسية لانقطاع العلاج هي القيود الزمنية التي تؤثر على كلا الشريكين ، والصعوبات المتعلقة بمسافة السفر ، وتفضيل العلاجات البديلة مثل الطب الصيني التقليدي. قد تشمل العوامل المساهمة الإضافية الحواجز النفسية ، مثل الإحراج أو وصمة العار ، وعدم وجود آثار علاجية فورية ، وأنظمة الدعم غير الكافية. أكمل الأزواج ال 42 المتبقون (67.8٪) بروتوكول العلاج الكامل وتمت متابعتهم^{حتى الأسبوع} السادس عشر. أ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

في حالات عدم تطابق الزوجين غير المبرر (UCM) ، يتم التعرف على ضعف الانتصاب الأولي (pED) على أنه المسببات السائدة عند الذكور. يتميز بالتركيبات السلوكية المعرفية مثل قلق الأداء ، وعجز الكفاءة الذاتية ، وأنماط التجنب الجنسي ، كما هو موضح في تصنيف هاوتن النفسي الجنسي ثلاثي المحاور³³^،³⁴. تشير البينات الحالية إلى أن مناهج العلاج الأحادي تظهر فعالية محدودة على المدى الطويل³⁵. تقترح الإرشادات المعاصرة بروتوكولات تع...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإفصاح عنه.

شكر وتقدير

تم دعم هذا العمل بمنحة من المشروع البحثي لإصلاح التدريس في قاعدة التدريس السريرية لكليات الطب العام في مقاطعة قوانغدونغ ، ووزارة التعليم في مقاطعة قوانغدونغ ، برقم المنحة 2023-32-190 ، وصناديق البحوث الأساسية للجامعات المركزية ، وجامعة صن يات صن ، مع رقم المنحة 2024008 ، وخطة تحسين التدريس لعام 2023 لمستشفى بانيو المركزي التابع ، جامعة قوانغتشو الطبية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
الرسوم التوضيحية التشريحية للجهازين التناسليين للذكور والإناث	Rui'an Shengxiao للمنتجات البلاستيكية ، الصين	L08	التوضيحات للأغراض التعليمية.
النموذج التشريحي للجهاز التناسلي الأنثوي	Rui'an Shengxiao للمنتجات البلاستيكية ، الصين	أ200	نموذج تشريحي مفصل للأغراض التعليمية.
النموذج التشريحي للجهاز التناسلي الذكري	Rui'an Shengxiao للمنتجات البلاستيكية ، الصين	أ 100	نموذج تشريحي مفصل للأغراض التعليمية.
غرف استشارات أمراض الذكورة	غير متاح	غير متاح	غرفتان مخصصتان لاستشارات أمراض الذكورة مصممة للتواصل الشامل بين الطبيب والمريض والشريك. انظر الشكل 1 ب.
غرف استشارات أمراض الذكورة	غير متاح	غير متاح	يستخدم للتواصل بين الطبيب والمريض / الشريك ، وكل طبيب مدرب على مهارات الاتصال GLTC.
التحفيز الجنسي السمعي البصري (AVSS) / غرفة اختبار صلابة انتصاب القضيب	غير متاح	غير متاح	تم تجهيز هذه الغرفة المتخصصة للتحفيز الجنسي السمعي البصري (AVSS) واختبار صلابة انتصاب القضيب. يوفر بيئة خاضعة للرقابة لتقييم وظيفة الانتصاب. انظر الشكل 1 ب.
قائمة مرجعية للعوامل النفسية المرتبطة بضعف الانتصاب معدلة من تصنيف هاوتون ، أجريت في مقابلة.	غير متاح	غير متاح	الجدول التكميلي S3.
منطقة العيادة	غير متاح	غير متاح	هذا هو جوهر العيادة ، ويضم غرف استشارة وفحص متعددة لمختلف أنشطة التشخيص والعلاج. تم تصميم التصميم مع سبع غرف مستقلة بعناية لضمان سير العمل الفعال والخصوصية. انظر الشكل 1 أ.
جدول جمع البيانات	غير متاح	غير متاح	تعرض أعمدة الرأس في الجدول المعلومات الضرورية أو معايير التقييم التي يجب جمعها أثناء عملية التشخيص والعلاج. راجع البيانات available.xls.
التواصل بين الطبيب والمريض (الطبعة الثانية)	دار النشر الطبية الشعبية ، الصين	ردمك 978-7-117-26404-4	المواد التدريبية على مهارات الاتصال GLTC.
غرفة تعليمية	غير متاح	غير متاح	الغرفة التعليمية هي بيئة غنية بالموارد ، ومليئة بمجموعة متنوعة من مواد التثقيف الصحي المصممة لتلبية الاحتياجات المتنوعة لمرضانا من الصحة الجنسية والنفسية. يتميز بنماذج تشريحية للأعضاء التناسلية للذكور والإناث ونماذج صلابة انتصاب القضيب ويتضمن مقاطع فيديو تعليمية. توفر مقاطع الفيديو التعليمية تجارب تعليمية بصرية وسمعية ، مما يجعل المفاهيم الطبية المعقدة أكثر سهولة. تغطي مقاطع الفيديو هذه مجموعة من الموضوعات ، بما في ذلك التدابير الصحية الوقائية وخيارات العلاج وتعديلات نمط الحياة. تعمل هذه الغرفة كمركز تعليمي ، مما يسمح للمرضى وشركائهم باكتساب فهم أعمق للصحة الإنجابية من خلال التعلم العملي ومواد القراءة. انظر الشكل 1 ب.
شكل من أشكال الخصائص للتمييز بين العجز الجنسي النفسي والعضوي ، أجري في المقابلة.	غير متاح	غير متاح	الجدول التكميلي S2.
شكل درجة صلابة الانتصاب (EHS)	غير متاح	غير متاح	الجدول التكميلي S4.
منطقة تعبئة النموذج	غير متاح	غير متاح	مجهزة بمكاتب وكراسي وأقلام وجميع النماذج والمواد المطلوبة لضمان أن يتمكن المرضى من إكمال معلوماتهم الطبية والاستبيانات اللازمة بسهولة. يمكن أن يكون النموذج الإلكتروني خيارا آخر. انظر الشكل 1 أ.
تقسيم المناطق الوظيفية لمنطقة عيادة الذكورة	غير متاح	غير متاح	بما في ذلك منطقة الانتظار ومنطقة تعبئة النماذج و ؛ منطقة العيادة. لا يعمل هذا التقسيم الوظيفي على زيادة استخدام المساحة المحدودة فحسب ، بل يضمن أيضا عملية تشخيص عقلانية وفعالة. من خلال التخطيط العلمي وتقسيم المناطق ، يمكننا تقديم تجربة خدمة أفضل للمرضى مع تحسين جودة وكفاءة خدماتنا الطبية. انظر الشكل 1 أ.
غرفة الاستشارات الصحية	غير متاح	غير متاح	تستخدم للتواصل بين الممرضة والمريض / الشريك ، وكل ممرضة مدربة على مهارات الاتصال GLTC ، ؛ ضمان حصول المرضى على رعاية ودعم جيدين. انظر الشكل 1 ب.
تخطيط الغرف السبع المستقلة	غير متاح	غير متاح	منطقة العيادة الموصى بها يتكون من سبع غرف مستقلة ، كل منها مصمم خصيصا لجوانب محددة من رعاية المرضى وتعليمهم. انظر الشكل 1B-1C.
نماذج صلابة انتصاب القضيب	شركة فايزر	EHM-001	نموذج صلابة الانتصاب من شركة Pfizer Inc. هو أداة تعليمية شاملة مصممة لمساعدة المتخصصين في الرعاية الصحية على تقييم ومناقشة وظيفة الانتصاب مع المرضى. يوضح النموذج مستويات مختلفة من صلابة الانتصاب ، مما يوفر مرجعا واضحا وعمليا لكل من التشخيص وتثقيف المريض. تساعد هذه الأداة في تحسين التواصل والتفاهم بين الأطباء والمرضى فيما يتعلق بصحة الانتصاب.
ريجيسكان	جوتوب ميديكا ، الولايات المتحدة	بالإضافة إلى	RigiScan Plus هو أحد منتجات Gesiva Medical ، المتخصصة في الأجهزة الطبية لتشخيص وتقييم ضعف الانتصاب.
فيديو Sensate Focus	شركة إمدادات الطاقة MFP		غرفة فيديو Sensate Focus تعرض مقاطع فيديو من " الجنس ، متعة مدى الحياة" ، من إنتاج شركة MFP Power Supply Company ، قدمها علماء الجنس وعلماء النفس البلجيكيون والأمريكيون.
غرفة فيديو Sensate Focus	غير متاح	غير متاح	هذه الغرفة مخصصة لتدريب Sensate Focus ، والتي تضم مقاطع فيديو تعليمية من سلسلة "SEX، A Life Long Pleasure" ، التي تنتجها شركة MFP Power Supply. يتم تقديم مقاطع الفيديو من قبل علماء الجنس وعلماء النفس البلجيكيين والأمريكيين المشهورين ، مما يوفر للمرضى وشركائهم إرشادات الخبراء حول الحفاظ على حياة جنسية صحية. انظر الشكل 1 ب.
أسئلة ملف تعريف اللقاء الجنسي (SEP) 2 ، 3	غير متاح	غير متاح	الجدول التكميلي S6.
سيلدينافيل سترات قرص	شركة فايزر	فيلم مطلي ، 5x100mg / كبسولة	للمرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب عند الضرورة.
غرفة عائلية محاكاة	غير متاح	غير متاح	تستخدم غرفة العائلة المحاكاة حصريا لتوضيح المرضى وشركائهم الذين يرتدون الفساتين العادية كيفية ممارسة كل خطوة من خطوات Sensate Focus في المنزل. يساعد هذا الإعداد الواقعي الأزواج على تعلم التقنيات والتدرب عليها في بيئة مألوفة ، مما يعزز فعالية ممارستهم المنزلية. انظر الشكل 1 ب.
استبيان المؤشر الدولي لوظيفة الانتصاب 5 (IIEF-5)	غير متاح	غير متاح	الجدول S1.
مقياس الرضا الجنسي للمرأة (SSS-W)	غير متاح	غير متاح	الجدول التكميلي S5.
منطقة الانتظار	غير متاح	غير متاح	مجهزة بمقاعد مريحة ومواد قراءة ومقاطع فيديو للتثقيف الصحي لمساعدة المرضى على فهم المزيد عن صحتهم وعملية التشخيص أثناء انتظارهم. انظر الشكل 1 أ.

المراجع

Mccabe, M. P., et al. Definitions of sexual dysfunctions in women and men: A consensus statement from the fourth international consultation on sexual medicine 2015. J Sex Med. 13 (2), 135-143 (2016).
Aydin, S., et al. Multicentral clinical evaluation of the aetiology of erectile dysfunction: A survey report. Int Urol Nephrol. 32 (4), 699-703 (2001).
Sánchez De La Vega, J., Amaya Gutiérrez, J., Alonso Flores, J. J., García Pérez, M. erectile dysfunction in those under 40. Etiological and contributing factors. Arch Esp Urol. 56 (2), 161-164 (2003).
Krishnappa, P., et al. Unconsummated marriage: A systematic review of etiological factors and clinical management. J Sex Med. 21 (1), 20-28 (2023).
Shamloul, R. Management of honeymoon impotence. J Sex Med. 3 (2), 361-366 (2006).
Badran, W., et al. Etiological factors of unconsummated marriage. Int J Impot Res. 18 (5), 458-463 (2006).
Ozdemir, O., Simsek, F., Ozkardeş, S., Incesu, C., Karakoç, B. The unconsummated marriage: Its frequency and clinical characteristics in a sexual dysfunction clinic. J Sex Marital Ther. 34 (3), 268-279 (2008).
Mims-Gillum, P. 114 I do....Not! Consummating the unconsummated marriage. J Sex Med. 16 (Supplement_3), S44-S44 (2019).
Dewitte, M., et al. A psychosocial approach to erectile dysfunction: Position statements from the European Society of Sexual Medicine (ESSM). Sex Med. 9 (6), 100434(2021).
Grover, S., Shouan, A. Assessment scales for sexual disorders-a review. J Psychosex Health. 2 (2), 121-138 (2020).
Schmidt, H. M., Munder, T., Gerger, H., Frühauf, S., Barth, J. Combination of psychological intervention and phosphodiesterase-5 inhibitors for erectile dysfunction: A narrative review and meta-analysis. J Sex Med. 11 (6), 1376-1391 (2014).
Simopoulos, E. F., Trinidad, A. C. Male erectile dysfunction: Integrating psychopharmacology and psychotherapy. Gen Hosp Psychiatry. 35 (1), 33-38 (2013).
Koon, C. S., et al. The phosphodiasterase 5-inhibitors (pde-5i) for erectile dysfunction (ed): A therapeutic challenge for psychiatrists. Curr Drug Targets. 19 (12), 1366-1377 (2018).
Hawton, K., Catalan, J. Prognostic factors in sex therapy. Behav Res Ther. 24 (4), 377-385 (1986).
Avasthi, A., Grover, S., Sathyanarayana Rao, T. S. Clinical practice guidelines for management of sexual dysfunction. Indian J Psychiatry. 59 (Suppl 1), S91-S115 (2017).
Althof, S. E., Needle, R. B. Psychological and interpersonal dimensions of sexual function and dysfunction in women: An update. Arab J Urol. 11 (3), 299-304 (2013).
Jianwen, S., Qun, L., Jinfan, W. Analysis and effect evaluation of the intervention using GLTC doctor-patient communication program for inpatients. Chin J Hosp Admin. 36 (11), 5(2020).
Shao Jianwen, T. G., et al. A comparative study on the influence of outpatient experience communication and GLTC communication on doctors' emotional state and communication details of outpatient doctors. Chin Gen Prac. 27 (16), 6(2024).
Jinfan, S. J. L. Q. W. Analysis and effect evaluation of the intervention using GLTC doctor-patient communication program for inpatients. Chin J Hosp Manag. 36 (11), 5(2020).
Fei Yan, J. W. Construction of an educational model guided by the "GLTC" doctor-patient communication model. Guide Sci Ed-Electon Ed. 0000 (012), 2(2021).
Ha, J. F., Longnecker, N. Doctor-patient communication: A review. Ochsner J. 10 (1), 38-43 (2010).
Kaminsky, A., Sperling, H., Popken, G. Primary and secondary prevention of erectile dysfunction. Urologe A. 50 (10), 1265-1268 (2011).
Rosen, R. C., Cappelleri, J. C., Gendrano, N. The international index of erectile function (IIEF): A state-of-the-science review. Int J Impot Res. 14 (4), 226-244 (2002).
Symonds, T., Perelman, M. A., Althof, S., et al. Development and validation of a premature ejaculation diagnostic tool. Eur Urol. 52 (2), 565-573 (2007).
Masters, W. H., Johnson, V. E. Human sexual inadequacy. , (1970).
Mccabe, M. P., Althof, S. E. Issm guidelines for the diagnosis and treatment of erectile dysfunction. J Sex Med. 20, 1-20 (2023).
Wang, T., et al. Audiovisual sexual stimulation and rigiscan test for the diagnosis of erectile dysfunction. Chin Med J (Engl). 131 (12), 1465-1471 (2018).
Huang, S., Nyman, T. J., Jern, P., Santtila, P. Actual and desired masturbation frequency, sexual distress, and their correlates. Arch Sex Behav. 52 (7), 3155-3170 (2023).
Goldstein, I., et al. The erection hardness score and its relationship to successful sexual intercourse. J Sex Med. 5 (10), 2374-2380 (2008).
Shabsigh, R., et al. Reliability of efficacy in men with erectile dysfunction treated with tadalafil once daily after initial success. Int J Impot Res. 22 (1), 1-8 (2010).
Belkoff, L. H., et al. An open-label, long-term evaluation of the safety, efficacy and tolerability of avanafil in male patients with mild to severe erectile dysfunction. Int J Clin Pract. 67 (4), 333-341 (2013).
Lee, J. T., Hu, Y. L., Meston, C. M., Lin, H. H., Tseng, H. M. The sexual satisfaction scale for women (SSS-W): Adaptation and validation of a traditional Chinese version in Taiwan. J Sex Marital Ther. 45 (3), 179-189 (2019).
Xi, Y., et al. Unconsummated marriage among Chinese couples: A retrospective study. Sex Med. 11 (1), qfac003(2023).
Murugan, S. Unconsummation of marriage. J Psychosex Health. 3 (3), 283-285 (2021).
Caskurlu, T., Tasci, A. I., Resim, S., Sahinkanat, T., Ergenekon, E. The etiology of erectile dysfunction and contributing factors in different age groups in Turkey. Int J Urol. 11 (7), 525-529 (2004).
Hackett, G., et al. British Society for sexual medicine guidelines on the management of erectile dysfunction in men-2017. J Sex Med. 15 (4), 430-457 (2018).
Burnett, A. L., et al. Erectile dysfunction: Aua guideline. J Urol. 200 (3), 633-641 (2018).
Giacomo Ciaccio, V., Di Giacomo, D. Psychological factors related to impotence as a sexual dysfunction in young men: A literature scan for noteworthy research frameworks. Clin Pract. 12 (4), 501-512 (2022).
Hao, S. W. Sex therapy is effective for erectile dysfunction. Zhonghua Nan Ke Xue. 14 (6), 538-541 (2008).
Salonia, A., et al. European Association of Urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update: Male sexual dysfunction. Eur Urol. 80 (3), 333-357 (2021).
Qureshi, A. A., Zehra, T. Simulated patient's feedback to improve communication skills of clerkship students. BMC Med Educ. 20 (1), 15(2020).
Lewis, R. W., et al. Epidemiology/risk factors of sexual dysfunction. J Sex Med. 1 (1), 35-39 (2004).
Naseri, A., et al. Unconsummated marriage. Health. 7 (7), 3(2015).
Brotto, L., et al. Psychological and interpersonal dimensions of sexual function and dysfunction. J Sex Med. 13 (4), 538-571 (2016).
Banerjee, K., Singla, B. Pregnancy outcome of home intravaginal insemination in couples with unconsummated marriage. J Hum Reprod Sci. 10 (4), 293-296 (2017).
Zargooshi, J. Unconsummated marriage: Clarification of aetiology; treatment with intracorporeal injection. BJU Int. 86 (1), 75-79 (2000).
Perelman, M. A. Fsd partner issues: Expanding sex therapy with sildenafil. J Sex Marital Ther. 28 (Suppl 1), 195-204 (2002).
Ghanem, H., El-Dakhly, M., Shamloul, R. Alternate-day tadalafil in the management of honeymoon impotence. J Sex Med. 5 (6), 1451-1454 (2008).
Atallah, S., Haydar, A., Jabbour, T., Kfoury, P., Sader, G. The effectiveness of psychological interventions alone, or in combination with phosphodiesterase-5 inhibitors, for the treatment of erectile dysfunction: A systematic review. Arab J Urol. 19 (3), 310-322 (2021).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

الخلل الوظيفي الجنسي علاج العقم الاستشارة الشاملة للشريك التدريب على التركيز الحسي التثقيف الصحي الجنسي الدعم النفسي تواصل GLTC تصنيف Hawton استعادة الوظيفة الانتصابية

نموذج علاج للمرضى الصغار الذين يعانون من ضعف الانتصاب النفسي المنشأ والعقم الناتج