مقالة منهجية

تحسين تقنية قطع القناة الدافقة المعدلة بدون مشرط

DOI:

10.3791/67148

⸱

أكتوبر 18, 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Andrology Department, West China Second University Hospital, Sichuan University, 2Key Laboratory of Birth Defects and Related Disease of Women and Children, (Sichuan University), Ministry of Education, West China Second University Hospital, Sichuan University

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تقلل تقنية قطع القناة الدافقة المعدلة بدون مشرط من معدل إعادة القناة بعد الجراحة. يصف هذا البروتوكول تقنية قطع القناة الدافقة المعدلة بدون مشرط والتي يمكن أن تقلل من معدل إعادة القناة بعد الجراحة.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

قطع القناة الدافقة بدون مشرط (NSV) هو وسيلة شائعة الاستخدام لمنع الحمل للذكور. في التطبيقات السابقة لهذه الطريقة الجراحية ، أدت مشكلات مثل انفصال العقدة وإعادة القناة بعد الجراحة إلى انخفاض معدل نجاح وسائل منع الحمل بعد قطع القناة الدافقة. تعمل هذه التقنية الجديدة على تعديل إجراء الربط بشكل مبتكر أثناء NSV لمعالجة انفصال العقدة وإعادة القناة بعد الجراحة. يتم الانتهاء من ربطين من نهاية الخصية للأوعية وربط واحد لنهاية البطن قبل قطع الأسهر. يتم إجراء ربط رابع لنهاية البطن باستخدام ذيول خياطة الرباط الثالث لنهاية الخصية بعد قطع الأسهر. يتم إجراء الربط الخامس لنهاية البطن باستخدام ذيول خياطة الرباط الأول لنهاية الخصية. تعمل هذه التعديلات على تقوية الربط وتقليل معدل إعادة القناة بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تجميع جذعين معا ، مما يخلق ظروفا أفضل لفغر الأوعية الدموية المحتمل في المستقبل ، وبالتالي تحقيق نتائج أفضل بشكل عام مع قطع القناة الدافقة.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

قطع القناة الدافقة هو إجراء تعقيم جراحي للرجال لمنع الخصوبة في المستقبل1،2،3. إنه فعال بنفس القدر من ربط البوق لمنع الحمل ولكنه أبسط وأكثر أمانا وأسرع وأقل تكلفة4. هذا النوع من الجراحة له متطلبات تنفيذ أقل ، ويتم إجراء أكثر من 80٪ من عمليات قطع القناة الدافقة في المكتب5. منذ عام 1971 ، عندما أجرى Li Shunqiang et al. أول استئصال قطع القناة الدافقة المعدلة (قطع القناة الدافقة بدون مشرط أو NSV)6 ، تقدم الإجراء بشكل كبير. أدى اختراع المشبك الدائري لتثبيت الأسهر خارج الجلد إلى تقليل عدد الخطوات الجراحية ، مع تقليل الضرر الجراحي وصعوبة الإجراءفي نفس الوقت 1. نتيجة لذلك ، أصبح NSV الطريقة الجراحية السائدة لقطع القناة الدافقة.

ومع ذلك ، لا يزال NSV يستخدم ربطا واحدا وقطعا واحدا لإغلاق نهايات الأسهر الثنائية ، ويظل معدل إعادة القناة بعد الجراحة مرتفعا. تم الإبلاغ عن أن معدل فشل الانسداد بعد قطع القناة الدافقة البسيط يبلغ حوالي 13.79٪ ، ولا يزال معدل إعادة القناة بعد الجراحة 5.85٪ بعد قطع القناة الدافقة والتدخل اللفافي7. على هذا النحو ، يواصل أطباء أمراض الذكورة استكشاف التحسينات في قطع القناة الدافقة. تشير تقارير الأدبيات إلى أنه يمكن تقليل معدل إعادة القناة بعد الجراحة إلى 1٪ باستخدام الكي المخاطي على جذوع الأشجارالمربوطة 8. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي قطع القناة الدافقة غير الانقسامي مع الكي الكهربائي الممتد إلى تقليل معدل إعادة القناة بعد الجراحة إلى 0.64٪ 9.

ومع ذلك ، بالنسبة للمؤسسات الطبية التي تفتقر إلى معدات الكي الكهربائي ، لا يزال تقليل معدل إعادة القنوات بعد الجراحة يمثل تحديا. لذلك ، تقترح التقنية الجديدة إجراء خمس عمليات ربط للأسرية بدون ظروف الكي الكهربائي ، بناء على طريقة NSV لتقليل معدل إعادة القناة بعد الجراحة. بعد خمس عمليات ربط ، يمكن أن يؤدي تكوين منطقة إقفارية أسهر أكبر من 1 سم إلى زيادة صعوبة إعادة القناة في الأسهر. هذه التقنية المعدلة مفيدة أيضا لاستكشاف نهايات الأسهر أثناء فغر الأوعية الدموية في المستقبل. بالمقارنة مع التقارير السابقة10 ، لا يتطلب هذا التعديل معدات الكي الكهربائي أثناء الجراحة ، مما يقلل من متطلبات المعدات. يمكن أن يساعد هذا النهج غرف العمليات التي لا تحتوي على معدات الكي الكهربائي لإجراء قطع القناة الدافقة.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمت الموافقة على الطريقة الجراحية الموضحة في هذه الورقة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى جامعة غرب الصين الثاني بجامعة سيتشوان ، وتم التصريح باستخدام مقاطع الفيديو الجراحية للمرضى. تم الحصول على الموافقة المستنيرة من المرضى ، واستخدمت بياناتهم للعرض. المواد الاستهلاكية والمعدات المستخدمة في هذه الدراسة مدرجة في جدول المواد.

1. التحضير للعملية

  1. استخدم معايير التضمين التالية لاختيار المشاركين في الدراسة:
    1. الذكور البالغون الذين اختاروا التعقيم.
    2. تأكد من أن التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر الملون قبل الجراحة11 يكشف عن تطور الأسهر الثنائي الطبيعي لدى المرضى.
    3. استبعاد أي أفراد يعانون من أمراض يمكن أن تؤثر على سلامة الجراحة ، مثل ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع السكر في الدم أو أمراض الجهاز التنفسي التي لا يمكن السيطرة عليها بشكل جيد.
  2. تطبيق معايير الاستبعاد التالية لاستبعاد المشاركين من الدراسة:
    1. استبعاد المرضى الذين يعانون من اعتلال التخثر الشديد أو موانع التخدير الأخرى.
  3. قم بإجراء تحضير الجلد قبل الجراحة.

2. الإجراء الجراحي

  1. الوقوف على الجانب الأيمن من المريض وإجراء إحصار الأعصاب المنوية الثنائية باستخدام 2٪ ليدوكائين. اضغط لمدة 1 دقيقة لوقف النزيف وتقليل الوذمة الموضعية.
  2. استخدم تقنية الأصابعالثلاثة 6 لإصلاح الأسهر الأيمن أسفل الرافيه المتوسط. قم باصطياد الأسهر بإحكام تحت الإبهام والسبابة من اليد اليسرى وفوق الإصبع الأوسط للتثبيت.
  3. قم بتسطيح جلد كيس الصفن فوق الأسهر ، وقم بتثبيت الأسهر باستخدام مشبك حلقة تثبيت الأسهر خارج الجلد باليد اليمنى.
  4. حافظ على المشبك الدائري في حالة مثبتة وقم بتمريره من اليد اليمنى إلى اليسار. قم بتأمين المشبك الدائري بالإبهام الأيسر والوسطى والبنصر الأصابع.
  5. اضغط على جلد كيس الصفن لأسفل بإصبع السبابة الأيسر مع رفع المشبك الدائري في نفس الوقت لشد الجلد فوق الأسهر باستخدام الإبهام الأيسر والوسطى والبنصر الأصابع.
  6. استخدم شفرة واحدة من مشبك التشريح لثقب الجلد وغمد الأسهر ، ثم اسحب مشبك التشريح.
  7. أغلق كلا شفرات مشبك التشريح وأعد إدخاله من خلال نفس فتحة الثقب. افتح المشبك برفق لفصل جلد كيس الصفن بحوالي 1 سم.
  8. استخدم الشفرة اليمنى لمشبك التشريح لاختراق الجزء الأكثر سطحية وبروزا من جدار الأسهر. قم بتدوير مشبك التشريح 180 درجة بشكل جانبي.
  9. حرر المشبك الدائري لتثبيت الأسهر خارج الجلد باليد اليسرى. ارفع مشبك التشريح واستخرج الأسهر الصحيحة من الجسم.
  10. أمسك الأسهر التي تم تسليمها باستخدام المشبك الدائري باستخدام اليد اليسرى. اعزل الشريان الأيمن برفق باستخدام مشبك التشريح ، مما يعرض جزءا نظيفا يبلغ طوله حوالي 2.5 سم.
  11. اسحب المشبك الدائري باتجاه جانب البطن وقم بتصويب الأسهر. استخدم خياطة حريرية 3-0 لإكمال الربط الأول في نهاية الخصية من الأسهر.
  12. اسحب المشبك الدائري باتجاه جانب الخصية وقم بإجراء ربط ثان على جانب البطن ، على بعد 1.5 سم من الربط الأول.
  13. شد ذيول خياطة الربط الأول باتجاه جانب الخصية واسحب المشبك الدائري باتجاه جانب البطن.
    ملاحظة: يجب أن تكون الأسهر العارية مرئية الآن بوضوح.
  14. استخدم مشبك التشريح لتثبيت الأسهر الأيمن على بعد 1 سم من الربط الأول على جانب البطن. حرر المشبك الدائري المثبت خارج الجلد للأسهر.
  15. أكمل الربط الثالث بين مشبك التشريح والربط الأول. قم بتمرير الأسهر الأيمن بإحكام على الجانب البطني من مشبك التشريح.
  16. قم بتدوير مشبك التشريح 180 درجة واسحب ذيول الربط الثاني باتجاه جانب الخصية فوق مشبك التشريح والربط الأول.
  17. قم بإجراء ربط رابع على الجانب البطني من الأسهر الأيمن ، على بعد 1 سم من الربط الثاني ، باستخدام ذيول الخياطة من الرباط الثالث.
  18. اسحب ذيول خياطة الربط الثاني باتجاه جانب الخصية وذيول الربط الرابع باتجاه جانب البطن. قم بإجراء ربط خامس بين الربط الثاني والرابع باستخدام ذيول الخيط من الربط الأول (الشكل 1).
  19. تأكد من عدم وجود نزيف في منطقة الجراحة. قطع نهايات الغرز الثلاث.
  20. اسحب الخصية اليمنى باتجاه جانب الخصية من خلال كيس الصفن ، وأعد وضع الأسهر الأيمن مع التخفيض التشريحي في كيس الصفن.
  21. كرر الإجراء على الأسهر اليسرى وخياطة شق كيس الصفن بخيوط 5-0 خيوط قابلة للامتصاص.

3. رعاية ومتابعة ما بعد الجراحة

  1. قم بتغيير الضمادة كل 3 أيام بعد الجراحة ، وقم بإزالة الغرز بعد أسبوع واحد.
  2. إرشاد المرضى إلى الامتناع عن القذف لمدة أسبوعين تقريبا بعد قطع القناة الدافقة.
  3. بعد أسبوعين ، نصحهم بالقذف بانتظام ، مرتين في الأسبوع. إجراء تحليل السائل المنوي بعد قطع القناة الدافقة (PVSA) بعد 20 قذفا12.

4. التحليل الإحصائي

  1. تحليل جميع البيانات إحصائيا باستخدام برنامج تحليل البيانات الإحصائية.
  2. استخدم اختبار t للبيانات المطابقة للتوزيع الطبيعي واختبار غير معلمي للبيانات التي لا تتوافق مع التوزيع الطبيعي. ضع في اعتبارك الاختلافات الإحصائية ذات دلالة عندما < P 0.05.
  3. النتائج المعروضة كمتوسط ± SD للمعطيات المطابقة للتوزيع الطبيعي وكمتوسطات ذات نطاقات رباعية للمعطيات غير المطابقة للتوزيع الطبيعي.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

من يناير 2021 إلى أغسطس 2023 ، تم إجراء 58 عملية استئصال الأسهر في هذا المستشفى. كان لدى جميع المرضى البالغ عددهم 58 طفلا واحدا على الأقل مع أزواجهم قبل الخضوع لقطع القناة الدافقة. على الرغم من أن التعديل تضمن المزيد من الخطوات الجراحية مقارنة ب NSV ، إلا أنه لم يزيد بشكل كبير من صعوبة العمليات. ونتيجة لذلك، تم الانتهاء من جميع عمليات استئصال القناة الدافقة البالغ عددها 58 عملية بنجاح دون أي عمليات غير ناجحة. تمت متابعة المرضى بانتظام عبر الهاتف. انتهت المتابعة عندما أظهر PVSA أقل من 2،00،000 منوي / مل. إذا كان المريض بعد أكثر من ستة أشهر من قطع القناة الدافقة ، قام المريض بتلقيح زوجته أو أظهر آخر PVSA أكثر من 2،00،000 منوي / مل ، فقد تم تعيينه على أنه إعادة القناة.

في مجموعة NSV ، تم إجراء جميع عمليات استئصال القناة الدافقة البالغ عددها 24 بنجاح. عانى ثلاثة مرضى من إعادة القناة بعد قطع القناة الدافقة. أربعة مرضى لديهم بيانات غير مكتملة: ثلاثة رفضوا PVSA ، ورفض واحد المكالمات الهاتفية. كان لدى المرضى ال 17 المتبقين بيانات كاملة ، تتراوح أعمارهم بين 23-47 عاما (متوسط 35 عاما) ، وفترة متابعة تتراوح من 1-25 شهرا (متوسط 9 أشهر). لم يبلغ أي من المرضى عن أي إزعاج بعد الجراحة.

في المجموعة المعدلة ، تم إجراء جميع عمليات قطع القناة الدافقة البالغ عددها 34 بنجاح بعد مجموعة NSV. ومع ذلك ، من المؤسف أن 10 مرضى رفضوا PVSA. كان لدى ما مجموعه 24 مريضا بيانات كاملة ، تتراوح أعمارهم بين 28 و 46 عاما (متوسط 33.5 عاما) ، وفترة متابعة تتراوح من 1-17 شهرا (متوسط 2.5 شهرا). أبلغ مريض واحد فقط عن ألم مزمن في كيس الصفن الأيسر. لم يخضع أي من المرضى ال 57 الذين أجابوا على الهاتف لفغر الأوعية.

لم يتم العثور على فرق يعتد به في العمر بين الفئتين (p > 0.05) ، مما يشير إلى أن كلا المجموعتين كانتا ضمن نفس الفئة العمرية. ومع ذلك، كان هناك اختلاف يعتد به في مدة المتابعة (p < 0.05)، مما يشير إلى التقيد المتفوق في المجموعة المعدلة. من الممكن أن يشجع وقت الجراحة الأطول المرضى على أن يكونوا أكثر انتباها لمتابعة ما بعد الجراحة. تم إجراء آخر PVSA بعد أكثر من 11 شهرا من قطع القناة الدافقة ، وكانت تركيزات المنوية أكثر من 25،000،000 منوي / مل في المرضى الثلاثة الذين عانوا من إعادة القناة في مجموعة NSV. قام اثنان من المرضى ال 24 في مجموعة NSV (رفض أحدهم المكالمات الهاتفية) بحمل زوجاتهم ، بينما اعتبر المرضى في المجموعة المعدلة عقيمين. كانت نتائج متابعة المجموعة المعدلة أفضل بكثير من نتائج مجموعة NSV. يتم عرض المعلومات الديموغرافية للمرضى في الجدول 1.

figure-results-1
الشكل 1: موقع وعلاقة 5 الارتباطات. يوضح الشكل موقع وعلاقة الربط الخمسة المستخدمة في الإجراء. تتشابك تقنية التعديل بين طرفي الأسهر وتربطهما ببعضهما البعض. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

العناصرNSVالتعديل قيمة P
المرضي2434
تم إعادة توجيه المرضى بعد الجراحة30
رفض المرضى PVSA310
تلقيح المرضى أزواجهم بعد الجراحة20
رفض المرضى المكالمات الهاتفية10
المرضى الذين أكمل أزواجهم الولادة قبل الجراحة2434
كان لدى المرضى بيانات كاملة1724
كان لدى عمر المرضى بيانات كاملة ، السنة35 (32,36)33.5 (30.5,35)0.408
نهاية المتابعة ، أشهر9 (3,13.5)2.5 (1,4)0.001
مضاعفات ما بعد الجراحة01

الجدول 1: البيانات الديمغرافية. اعتبرت الفروق الإحصائية ذات دلالة إحصائية عندما < P 0.05. الاختصارات: PVSA = تحليل السائل المنوي بعد قطع القناة الدافقة.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المعيار الذهبي لقطع القناة الدافقة هو الربط بالكي المخاطي13 ، ولكن ليست كل غرف العمليات بها معدات الكي الكهربائي. لذلك ، حققت تقنية التعديل هذه نتائج جراحية مثالية عن طريق ربط الأسهر خمس مرات بخيوط حريرية غير قابلة للامتصاص ، دون الحاجة إلى معدات الكي الكهربائي. لقد تم توثيق أن الضغط المفرط على الأسهر باستخدام الغرز يمكن أن يخلق نقص تروية وهبوط الجذع المرتبط ، مما يؤدي إلى إعادة القناة. قد يفسر هذا بعض معدلات الفشل الأعلى المرتبطة بهذهالطرق 14. التعديل الأكثر أهمية مقارنة ب NSV هو الربط المتكرر مرتين في نهاية الخصية وثلاث مرات في نهاية البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يستخدم الربطان الثالث والرابع نفس الخيط ، كما هو الحال مع الربط الأول والخامس ، لتقليل انزلاق العقد.

بالإضافة إلى ذلك ، أفادت الدراسات النسيجية لمواقع قطع القناة الدافقة بعد الفشل أن قناة واحدة أو أكثر (القناة) يمكن أن تتشكل من خلال النسيج الضام والندبي بين جذوع الأسهر ، مما يسمح بمرور المنوية ، خاصة في حالات الالتهاب المزمن15. تتمثل الخطوة الحاسمة في تقنية التعديل في تشابك طرفي الأسهر وربطهما معا ، مما يؤدي إلى فصل القسمين المقطعين. وبالتالي ، تتشكل منطقة إقفارية لا تقل عن 1 سم ، مما يجعل إعادة القناة الطبيعية أكثر صعوبة في المستقبل.

علاوة على ذلك ، قد يعيد بعض المرضى النظر في الأبوة الطبيعية بعد قطع القناة الدافقة بسبب أحداث مثل وفاة طفل أو الطلاق أو الزواج مرة أخرى16. تقنية التعديل هذه ، التي تربط جذوعي الأسهر معا ، تخلق ظروفا جراحية أفضل وتجعل من السهل تحديد نهايات الأسهر عند إجراء فغر الأوعية الدموية في المستقبل.

يتمثل الحد من تقنية التعديل هذه في أن وقت العملية أطول من وقت NSV بسبب الربط المتكرر. استمر قطع القناة الدافقة المعدل حوالي 30 دقيقة. ومع ذلك ، لم تكن هناك حاجة إلى مخدر إضافي أثناء الجراحة. قد يؤدي وقت العملية الأطول إلى إيلاء المرضى المزيد من الاهتمام للإجراء وتحسين الالتزام.

باختصار ، يمكن أن تؤدي تقنية التعديل هذه إلى نتائج أفضل لقطع القناة الدافقة ، خاصة في غرف العمليات التي لا تحتوي على معدات الكي الكهربائي.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ويعلن أصحاب البلاغ أنه ليس لديهم مصالح متنافسة.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يود المؤلفون أن يشكروا مستشفى جامعة غرب الصين الثاني التابع لجامعة سيتشوان على توفير الحالات والسجلات الطبية المتعلقة بهذا العمل. لا يوجد دعم تمويلي لهذه الدراسة.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
3-0 خياطة حريرية مضفرة غير قابلة للامتصاصجونسون & أمبير جونسون الطبية (الصين) المحدودةSA84G15 & مرات 60 سم
5-0 مطلي VICRYL Plus (Polyglactin 910) خياطة اصطناعية قابلة للامتصاصEthicon.Inc.VCP433H13 مم 1/2 ج (70 سم)
تشريح المشبكشينخوا الأدوات الجراحية المحدودةZJ197R125 مم
خارج الجلد الأسهر deferens حلقة التثبيت المشبكشينخوا الأدوات الجراحية المحدودةZJ196R140 ملم
مقصشينخوا الأدوات الجراحية المحدودةZC344R140 مم
SPSS 23.0IBM

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Rayala, B. Z., Viera, A. J. Common questions about vasectomy. Am Fam Physician. 88 (11), 757-761 (2013).
  2. Dassow, P., Bennett, J. M. Vasectomy: An update. Am Fam Physician. 74 (12), 2069-2074 (2006).
  3. Fainberg, J., Kashanian, J. A. A vasectomy is a surgical sterilization procedure for men to prevent future fertility. JAMA. 319 (23), 2450(2018).
  4. Velez, D., Pagani, R., Mima, M., Ohlander, S. Vasectomy: A guidelines-based approach to male surgical contraception. Fertil Steril. 115 (6), 1365-1368 (2021).
  5. Ostrowski, K. A., et al. Evaluation of vasectomy trends in the United States. Urology. 118, 76-79 (2018).
  6. Li, S., Goldstein, M., Zhu, J., Huber, D. The no-scalpel vasectomy. J Urol. 145 (2), 341-344 (1991).
  7. Sharlip, I. D., et al. Vasectomy: Aua guideline. J Urol. 188 (6S), 2482-2491 (2012).
  8. Barone, M. A., Irsula, B., Chen-Mok, M., Sokal, D. C. Effectiveness of vasectomy using cautery. BMC Urol. 4 (1), (2004).
  9. Black, T., Francome, C. The evolution of the Marie Stopes electrocautery no-scalpel vasectomy procedure. J Fam Plann Reprod Health Care. 28 (3), 137-138 (2002).
  10. Dohle, G. R., et al. European association of urology guidelines on vasectomy. Eur Urol. 61 (1), 159-163 (2012).
  11. Osama, M., et al. Duplication of the vas deferens: A rare anomaly. Ochsner J. 21 (1), 108-110 (2021).
  12. Griffin, T., Tooher, R., Nowakowski, K., Lloyd, M., Maddern, G. U. Y. How little is enough? The evidence for post-vasectomy testing. J Urol. 174 (1), 29-36 (2005).
  13. Art, K. S., Nangia, A. K. Techniques of vasectomy. Urol Clin North Am. 36 (3), 307-316 (2009).
  14. Rogers, M. D., Kolettis, P. N. Vasectomy. Urol Clin North Am. 40 (4), 559-568 (2013).
  15. Weiske, W. H. Vasectomy. Andrologia. 33 (3), 125-134 (2001).
  16. Seth, I., et al. Vasovasostomy: A systematic review and meta-analysis comparing macroscopic, microsurgical, and robot-assisted microsurgical techniques. Andrology. 12 (4), 740-767 (2024).

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

No Scalpel VasectomyVasectomy TechniqueVas Deferens LigationModified VasectomyMale ContraceptionVas Deferens IsolationFixation Ring ClampSpermatic Nerve BlockScrotal IncisionVasovasostomy Preparation

مقالات ذات صلة