تقلل تقنية قطع القناة الدافقة المعدلة بدون مشرط من معدل إعادة القناة بعد الجراحة. يصف هذا البروتوكول تقنية قطع القناة الدافقة المعدلة بدون مشرط والتي يمكن أن تقلل من معدل إعادة القناة بعد الجراحة.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
تحسين تقنية قطع القناة الدافقة المعدلة بدون مشرط
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
قطع القناة الدافقة بدون مشرط (NSV) هو وسيلة شائعة الاستخدام لمنع الحمل للذكور. في التطبيقات السابقة لهذه الطريقة الجراحية ، أدت مشكلات مثل انفصال العقدة وإعادة القناة بعد الجراحة إلى انخفاض معدل نجاح وسائل منع الحمل بعد قطع القناة الدافقة. تعمل هذه التقنية الجديدة على تعديل إجراء الربط بشكل مبتكر أثناء NSV لمعالجة انفصال العقدة وإعادة القناة بعد الجراحة. يتم الانتهاء من ربطين من نهاية الخصية للأوعية وربط واحد لنهاية البطن قبل قطع الأسهر. يتم إجراء ربط رابع لنهاية البطن باستخدام ذيول خياطة الرباط الثالث لنهاية الخصية بعد قطع الأسهر. يتم إجراء الربط الخامس لنهاية البطن باستخدام ذيول خياطة الرباط الأول لنهاية الخصية. تعمل هذه التعديلات على تقوية الربط وتقليل معدل إعادة القناة بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تجميع جذعين معا ، مما يخلق ظروفا أفضل لفغر الأوعية الدموية المحتمل في المستقبل ، وبالتالي تحقيق نتائج أفضل بشكل عام مع قطع القناة الدافقة.
المقدمة
قطع القناة الدافقة هو إجراء تعقيم جراحي للرجال لمنع الخصوبة في المستقبل1،2،3. إنه فعال بنفس القدر من ربط البوق لمنع الحمل ولكنه أبسط وأكثر أمانا وأسرع وأقل تكلفة4. هذا النوع من الجراحة له متطلبات تنفيذ أقل ، ويتم إجراء أكثر من 80٪ من عمليات قطع القناة الدافقة في المكتب5. منذ عام 1971 ، عندما أجرى Li Shunqiang et al. أول استئصال قطع القناة الدافقة المعدلة (قطع القناة الدافقة بدون مشرط أو NSV)6 ، تقدم الإجراء بشكل كبير. أدى اختراع المشبك الدائري لتثبيت الأسهر خارج الجلد إلى تقليل عدد الخطوات الجراحية ، مع تقليل الضرر الجراحي وصعوبة الإجراءفي نفس الوقت 1. نتيجة لذلك ، أصبح NSV الطريقة الجراحية السائدة لقطع القناة الدافقة.
ومع ذلك ، لا يزال NSV يستخدم ربطا واحدا وقطعا واحدا لإغلاق نهايات الأسهر الثنائية ، ويظل معدل إعادة القناة بعد الجراحة مرتفعا. تم الإبلاغ عن أن معدل فشل الانسداد بعد قطع القناة الدافقة البسيط يبلغ حوالي 13.79٪ ، ولا يزال معدل إعادة القناة بعد الجراحة 5.85٪ بعد قطع القناة الدافقة والتدخل اللفافي7. على هذا النحو ، يواصل أطباء أمراض الذكورة استكشاف التحسينات في قطع القناة الدافقة. تشير تقارير الأدبيات إلى أنه يمكن تقليل معدل إعادة القناة بعد الجراحة إلى 1٪ باستخدام الكي المخاطي على جذوع الأشجارالمربوطة 8. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي قطع القناة الدافقة غير الانقسامي مع الكي الكهربائي الممتد إلى تقليل معدل إعادة القناة بعد الجراحة إلى 0.64٪ 9.
ومع ذلك ، بالنسبة للمؤسسات الطبية التي تفتقر إلى معدات الكي الكهربائي ، لا يزال تقليل معدل إعادة القنوات بعد الجراحة يمثل تحديا. لذلك ، تقترح التقنية الجديدة إجراء خمس عمليات ربط للأسرية بدون ظروف الكي الكهربائي ، بناء على طريقة NSV لتقليل معدل إعادة القناة بعد الجراحة. بعد خمس عمليات ربط ، يمكن أن يؤدي تكوين منطقة إقفارية أسهر أكبر من 1 سم إلى زيادة صعوبة إعادة القناة في الأسهر. هذه التقنية المعدلة مفيدة أيضا لاستكشاف نهايات الأسهر أثناء فغر الأوعية الدموية في المستقبل. بالمقارنة مع التقارير السابقة10 ، لا يتطلب هذا التعديل معدات الكي الكهربائي أثناء الجراحة ، مما يقلل من متطلبات المعدات. يمكن أن يساعد هذا النهج غرف العمليات التي لا تحتوي على معدات الكي الكهربائي لإجراء قطع القناة الدافقة.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
تمت الموافقة على الطريقة الجراحية الموضحة في هذه الورقة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى جامعة غرب الصين الثاني بجامعة سيتشوان ، وتم التصريح باستخدام مقاطع الفيديو الجراحية للمرضى. تم الحصول على الموافقة المستنيرة من المرضى ، واستخدمت بياناتهم للعرض. المواد الاستهلاكية والمعدات المستخدمة في هذه الدراسة مدرجة في جدول المواد.
1. التحضير للعملية
- استخدم معايير التضمين التالية لاختيار المشاركين في الدراسة:
- الذكور البالغون الذين اختاروا التعقيم.
- تأكد من أن التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر الملون قبل الجراحة11 يكشف عن تطور الأسهر الثنائي الطبيعي لدى المرضى.
- استبعاد أي أفراد يعانون من أمراض يمكن أن تؤثر على سلامة الجراحة ، مثل ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع السكر في الدم أو أمراض الجهاز التنفسي التي لا يمكن السيطرة عليها بشكل جيد.
- تطبيق معايير الاستبعاد التالية لاستبعاد المشاركين من الدراسة:
- استبعاد المرضى الذين يعانون من اعتلال التخثر الشديد أو موانع التخدير الأخرى.
- قم بإجراء تحضير الجلد قبل الجراحة.
2. الإجراء الجراحي
- الوقوف على الجانب الأيمن من المريض وإجراء إحصار الأعصاب المنوية الثنائية باستخدام 2٪ ليدوكائين. اضغط لمدة 1 دقيقة لوقف النزيف وتقليل الوذمة الموضعية.
- استخدم تقنية الأصابعالثلاثة 6 لإصلاح الأسهر الأيمن أسفل الرافيه المتوسط. قم باصطياد الأسهر بإحكام تحت الإبهام والسبابة من اليد اليسرى وفوق الإصبع الأوسط للتثبيت.
- قم بتسطيح جلد كيس الصفن فوق الأسهر ، وقم بتثبيت الأسهر باستخدام مشبك حلقة تثبيت الأسهر خارج الجلد باليد اليمنى.
- حافظ على المشبك الدائري في حالة مثبتة وقم بتمريره من اليد اليمنى إلى اليسار. قم بتأمين المشبك الدائري بالإبهام الأيسر والوسطى والبنصر الأصابع.
- اضغط على جلد كيس الصفن لأسفل بإصبع السبابة الأيسر مع رفع المشبك الدائري في نفس الوقت لشد الجلد فوق الأسهر باستخدام الإبهام الأيسر والوسطى والبنصر الأصابع.
- استخدم شفرة واحدة من مشبك التشريح لثقب الجلد وغمد الأسهر ، ثم اسحب مشبك التشريح.
- أغلق كلا شفرات مشبك التشريح وأعد إدخاله من خلال نفس فتحة الثقب. افتح المشبك برفق لفصل جلد كيس الصفن بحوالي 1 سم.
- استخدم الشفرة اليمنى لمشبك التشريح لاختراق الجزء الأكثر سطحية وبروزا من جدار الأسهر. قم بتدوير مشبك التشريح 180 درجة بشكل جانبي.
- حرر المشبك الدائري لتثبيت الأسهر خارج الجلد باليد اليسرى. ارفع مشبك التشريح واستخرج الأسهر الصحيحة من الجسم.
- أمسك الأسهر التي تم تسليمها باستخدام المشبك الدائري باستخدام اليد اليسرى. اعزل الشريان الأيمن برفق باستخدام مشبك التشريح ، مما يعرض جزءا نظيفا يبلغ طوله حوالي 2.5 سم.
- اسحب المشبك الدائري باتجاه جانب البطن وقم بتصويب الأسهر. استخدم خياطة حريرية 3-0 لإكمال الربط الأول في نهاية الخصية من الأسهر.
- اسحب المشبك الدائري باتجاه جانب الخصية وقم بإجراء ربط ثان على جانب البطن ، على بعد 1.5 سم من الربط الأول.
- شد ذيول خياطة الربط الأول باتجاه جانب الخصية واسحب المشبك الدائري باتجاه جانب البطن.
ملاحظة: يجب أن تكون الأسهر العارية مرئية الآن بوضوح. - استخدم مشبك التشريح لتثبيت الأسهر الأيمن على بعد 1 سم من الربط الأول على جانب البطن. حرر المشبك الدائري المثبت خارج الجلد للأسهر.
- أكمل الربط الثالث بين مشبك التشريح والربط الأول. قم بتمرير الأسهر الأيمن بإحكام على الجانب البطني من مشبك التشريح.
- قم بتدوير مشبك التشريح 180 درجة واسحب ذيول الربط الثاني باتجاه جانب الخصية فوق مشبك التشريح والربط الأول.
- قم بإجراء ربط رابع على الجانب البطني من الأسهر الأيمن ، على بعد 1 سم من الربط الثاني ، باستخدام ذيول الخياطة من الرباط الثالث.
- اسحب ذيول خياطة الربط الثاني باتجاه جانب الخصية وذيول الربط الرابع باتجاه جانب البطن. قم بإجراء ربط خامس بين الربط الثاني والرابع باستخدام ذيول الخيط من الربط الأول (الشكل 1).
- تأكد من عدم وجود نزيف في منطقة الجراحة. قطع نهايات الغرز الثلاث.
- اسحب الخصية اليمنى باتجاه جانب الخصية من خلال كيس الصفن ، وأعد وضع الأسهر الأيمن مع التخفيض التشريحي في كيس الصفن.
- كرر الإجراء على الأسهر اليسرى وخياطة شق كيس الصفن بخيوط 5-0 خيوط قابلة للامتصاص.
3. رعاية ومتابعة ما بعد الجراحة
- قم بتغيير الضمادة كل 3 أيام بعد الجراحة ، وقم بإزالة الغرز بعد أسبوع واحد.
- إرشاد المرضى إلى الامتناع عن القذف لمدة أسبوعين تقريبا بعد قطع القناة الدافقة.
- بعد أسبوعين ، نصحهم بالقذف بانتظام ، مرتين في الأسبوع. إجراء تحليل السائل المنوي بعد قطع القناة الدافقة (PVSA) بعد 20 قذفا12.
4. التحليل الإحصائي
- تحليل جميع البيانات إحصائيا باستخدام برنامج تحليل البيانات الإحصائية.
- استخدم اختبار t للبيانات المطابقة للتوزيع الطبيعي واختبار غير معلمي للبيانات التي لا تتوافق مع التوزيع الطبيعي. ضع في اعتبارك الاختلافات الإحصائية ذات دلالة عندما < P 0.05.
- النتائج المعروضة كمتوسط ± SD للمعطيات المطابقة للتوزيع الطبيعي وكمتوسطات ذات نطاقات رباعية للمعطيات غير المطابقة للتوزيع الطبيعي.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
من يناير 2021 إلى أغسطس 2023 ، تم إجراء 58 عملية استئصال الأسهر في هذا المستشفى. كان لدى جميع المرضى البالغ عددهم 58 طفلا واحدا على الأقل مع أزواجهم قبل الخضوع لقطع القناة الدافقة. على الرغم من أن التعديل تضمن المزيد من الخطوات الجراحية مقارنة ب NSV ، إلا أنه لم يزيد بشكل كبير من صعوبة العمليات. ونتيجة لذلك، تم الانتهاء من جميع عمليات استئصال القناة الدافقة البالغ عددها 58 عملية بنجاح دون أي عمليات غير ناجحة. تمت متابعة المرضى بانتظام عبر الهاتف. انتهت المتابعة عندما أظهر PVSA أقل من 2،00،000 منوي / مل. إذا كان المريض بع...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
المعيار الذهبي لقطع القناة الدافقة هو الربط بالكي المخاطي13 ، ولكن ليست كل غرف العمليات بها معدات الكي الكهربائي. لذلك ، حققت تقنية التعديل هذه نتائج جراحية مثالية عن طريق ربط الأسهر خمس مرات بخيوط حريرية غير قابلة للامتصاص ، دون الحاجة إلى معدات الكي الكهربائي. لقد تم توثيق أن الضغط المفرط على الأسهر باستخدام الغرز يمكن أن يخلق نقص تروية وهبوط الجذع المرتبط ، مما يؤدي إلى إعادة القناة. قد يفسر هذا بعض معدلات الفشل الأعلى المرتبطة بهذهالطرق 14
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
ويعلن أصحاب البلاغ أنه ليس لديهم مصالح متنافسة.
شكر وتقدير
يود المؤلفون أن يشكروا مستشفى جامعة غرب الصين الثاني التابع لجامعة سيتشوان على توفير الحالات والسجلات الطبية المتعلقة بهذا العمل. لا يوجد دعم تمويلي لهذه الدراسة.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| 3-0 خياطة حريرية مضفرة غير قابلة للامتصاص | جونسون & أمبير جونسون الطبية (الصين) المحدودة | SA84G | 15 & مرات 60 سم |
| 5-0 مطلي VICRYL Plus (Polyglactin 910) خياطة اصطناعية قابلة للامتصاص | Ethicon.Inc. | VCP433H | 13 مم 1/2 ج (70 سم) |
| تشريح المشبك | شينخوا الأدوات الجراحية المحدودة | ZJ197R | 125 مم |
| خارج الجلد الأسهر deferens حلقة التثبيت المشبك | شينخوا الأدوات الجراحية المحدودة | ZJ196R | 140 ملم |
| مقص | شينخوا الأدوات الجراحية المحدودة | ZC344R | 140 مم |
| SPSS 23.0 | IBM |
المراجع
- Rayala, B. Z., Viera, A. J. Common questions about vasectomy. Am Fam Physician. 88 (11), 757-761 (2013).
- Dassow, P., Bennett, J. M. Vasectomy: An update. Am Fam Physician. 74 (12), 2069-2074 (2006).
- Fainberg, J., Kashanian, J. A. A vasectomy is a surgical sterilization procedure for men to prevent future fertility. JAMA. 319 (23), 2450(2018).
- Velez, D., Pagani, R., Mima, M., Ohlander, S. Vasectomy: A guidelines-based approach to male surgical contraception. Fertil Steril. 115 (6), 1365-1368 (2021).
- Ostrowski, K. A., et al. Evaluation of vasectomy trends in the United States. Urology. 118, 76-79 (2018).
- Li, S., Goldstein, M., Zhu, J., Huber, D. The no-scalpel vasectomy. J Urol. 145 (2), 341-344 (1991).
- Sharlip, I. D., et al. Vasectomy: Aua guideline. J Urol. 188 (6S), 2482-2491 (2012).
- Barone, M. A., Irsula, B., Chen-Mok, M., Sokal, D. C. Effectiveness of vasectomy using cautery. BMC Urol. 4 (1), (2004).
- Black, T., Francome, C. The evolution of the Marie Stopes electrocautery no-scalpel vasectomy procedure. J Fam Plann Reprod Health Care. 28 (3), 137-138 (2002).
- Dohle, G. R., et al. European association of urology guidelines on vasectomy. Eur Urol. 61 (1), 159-163 (2012).
- Osama, M., et al. Duplication of the vas deferens: A rare anomaly. Ochsner J. 21 (1), 108-110 (2021).
- Griffin, T., Tooher, R., Nowakowski, K., Lloyd, M., Maddern, G. U. Y. How little is enough? The evidence for post-vasectomy testing. J Urol. 174 (1), 29-36 (2005).
- Art, K. S., Nangia, A. K. Techniques of vasectomy. Urol Clin North Am. 36 (3), 307-316 (2009).
- Rogers, M. D., Kolettis, P. N. Vasectomy. Urol Clin North Am. 40 (4), 559-568 (2013).
- Weiske, W. H. Vasectomy. Andrologia. 33 (3), 125-134 (2001).
- Seth, I., et al. Vasovasostomy: A systematic review and meta-analysis comparing macroscopic, microsurgical, and robot-assisted microsurgical techniques. Andrology. 12 (4), 740-767 (2024).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
