مقالة منهجية

تصحيح طول النظر الشيخوخي بواسطة ملف الاستئصال أحادي العين ثنائي الغلاف الجوي

1.1K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/67173

⸱

سبتمبر 20, 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Shandong University of Traditional Chinese Medicine, 2Shandong Clinical Medicine Research Center, Affiliated Eye Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine

في هذه المقالة

ملخص

تقدم هذه المقالة دليلا تفصيليا لتصحيح طول النظر الشيخوخي باستخدام ملف تعريف استئصال أحادي العين ثنائي الكروي.

الملخص

تهدف الدراسة إلى تقييم حدة البصر وجودة البصر الموضوعية قبل وبعد ملف الاستئصال ثنائي الغلاف الأحادي لتصحيح جراحة طول النظر الشيخوخي. تضمنت دراسة ضبط النفس المستقبلية هذه 20 حالة و 38 عينا للمرضى الذين خضعوا لتصحيح ملف تعريف الاستئصال ثنائي الغلاف الجوي أحادي العين لقصر النظر مع طول النظر الشيخوخي في مستشفى العيون بجامعة شاندونغ للطب الصيني التقليدي من يناير 2023 إلى يناير 2024. تم اختيار هؤلاء المرضى للملاحظة ، وتم تقييم حدة البصر غير المصححة عن بعد (UDVA) لكل مريض قبل الجراحة وبعدها ، وشدة البصر القريبة غير المصححة (UNVA) ، وحدة البصر عن بعد المصححة (CDVA) ، والانحراف الكروي (SA) (في حدود 6 مم) ، والغيبوبة الأفقية والرأسية (في حدود 6 مم) ، والمؤشر اللاكروي للقرنية (Q-value) (في حدود 6 مم). تم إجراء تحليل البيانات الإحصائية في نقاط زمنية مختلفة قبل العملية وبعدها. كانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية في UDVA بين العيون المهيمنة وغير المهيمنة قبل الجراحة وبعدها (Z = -3.784 ، ص < 0.001 ؛ Z = -3.784 ، ص 0.001 ؛ ص & quot 0.001 ؛ ص = -3.784 ، ص ، 0.001 ، ص ، 0.001 ، ص ، 0.001 ، ص ، 0.001 ، ص ، Z = -3.817 ، ص < 0.001). بعد الجراحة, 90٪ من العيون غير المهيمنة حققت UNVA من J1 وما فوق, و 95٪ من العيون الثنائية حققت UNVA من J1 وما فوق. تم العثور على اختلافات ذات دلالة إحصائية في SA للعيون المهيمنة ، والتي أظهرت زيادة إيجابية (Z = -3.784 ، ص < 0.001). ومع ذلك ، بالمقارنة مع العين المهيمنة ، زاد SA للعين غير المهيمنة بشكل سلبي ، لكن الفرق لم يكن ذا دلالة إحصائية (p = 0.08). كان هناك اختلاف كبير في الغيبوبة الرأسية للعين المهيمنة قبل وبعد العملية ، ولكن لم يكن هناك فرق كبير في العيون غير المهيمنة. لم يكن هناك فرق كبير في تغير غيبوبة أفقية مجهرية قبل العملية وبعدها. كانت هناك تغييرات كبيرة في قيمة Q لكلتا العينين قبل وبعد العملية (Z = -3.923 ، ص < 0.001 ؛ ص = -3.923 ، ص 0.001 ؛ ص ، 0.001 ؛ Z = -3.51 ، ص < 0.001). بعد ملف تعريف الاستئصال ثنائي الغلاف الجوي أحادي العين ، أظهرت قرنية العين غير المهيمنة شكلا برولاتيا ، وزادت SA السلبية ، وتحسنت UDVA و UNVA بعد العملية.

المقدمة

طول النظر الشيخوخي هو انخفاض مرتبط بالعمر في سعة الإقامة مما يؤدي إلى فقدان الرؤية القريبة بسبب فقدان وظيفة العدسة والعضلات الهدبية1. من المتوقع أن يتجاوز عدد سكان السيخوخي في العالم 2 مليار بحلول عام 2030 ، مع تأثير طول النظر الشيخوخي غير المصحح وغير المصحح على التنمية الاجتماعية والاقتصادية2. يشمل تصحيح طول النظر الشيخوخي تصحيح العدسة والأساليب الجراحية والأدوية. جراحة القرنية هي واحدة من الأشكال الرئيسية لجراحة القرنية لتصحيح طول النظر الشيخوخي بسبب طبيعتها الأقل توغلا ، ومضاعفات أقل ، والتعافي بشكل أسرع3.

قدم رويز بريسبي بمساعدة الليزر في القرنية الموضعي (LASIK) في عام 1996 ، والذي يفصل القرنية في نمط متعدد البؤر ويزيد من SA السلبي لتحقيق الرؤية المتزامنة القريبة والبعيدة4،5. اعتمادا على منطقة القرب ، يمكن تصنيف Presby LASIK إلى نموذج محيطي6 (منطقة محيطية للرؤية القريبة والمنطقة المركزية للرؤية البعيدة) والنموذجالمركزي 7 (المنطقة المحيطية للرؤية عن بعد والمنطقة المركزية للرؤية القريبة) 8،9. ملف تعريف الاستئصال ثنائي الكرة الأرضية أحادي العين عبارة عن ليزك بريسبي هجين يجمع بين مزايا البرامج المتعددة ، بما في ذلك الرؤية أحادية العين الدقيقة ، وثنائية الكرة الأرضية ، ومتعددة البؤر. يتم تصحيح العين المهيمنة بالكامل للرؤية عن بعد ، وتحتفظ المنطقة المركزية للعين غير المهيمنة بحوالي -0.89D من الانكسار للرؤية القريبة ، ويتم استئصال القرنية المحيطية للرؤية عن بعد ، ونطاق الجمع القريب (ADD) بين + 1.25D إلى 2.50D ، ويستخدم القطع اللاكروي في كل من المناطق المركزية والمحيطية10 ، 11.

بالمقارنة مع الليزك الأحادي السابق ، فإن التشكل متعدد البؤر للعين غير المهيمنة بعد ملف الاستئصال ثنائي الغلاف الأحادي يقلل من تباين التباين بين العينين. تقدم الزيادة السلبية في SA عمق التركيز ، والذي يمكن أن يحسن الرؤية القريبة بشكل أفضل ، وفي نفس الوقت ، يحسن الرؤية المتوسطة ، ويقلل من التأثير على التجسيم ، ويحسن قبول المريض ورضاه11،12،13. سيؤدي الوضع أحادي العين إلى تصحيح كامل للعين المهيمنة ، والتي يمكن أن تحقق أسرع رؤية كاملة واضحة بعد الجراحة ، وتقلل من خطر انخفاض UDVA ، وهي أكثر ملاءمة للمرضى الذين يعانون من طول النظر الشيخوخي الذين لديهم نفس متطلبات UDVA و UIVA ، في حين أن الخوارزميات الأخرى متعددة البؤر في كلتا العينين ، والتي تحتاج إلى مزيد من الوقت للتكيف بعد الجراحة ولديها خطر انخفاض UDVA14 ، 15،16. توضح هذه المقالة الخطوات الجراحية التفصيلية لوضع الاستئصال شبه الكروي المزدوج متعدد البؤر ليزر الإكسيمر كدليل جراحي.

البروتوكول

تمت مراجعة البروتوكول التالي والموافقة عليه من قبل لجنة الأخلاقيات التابعة لمستشفى العيون التابع لجامعة شاندونغ للطب الصيني التقليدي (رقم المنحة. HEC-KS-2020002KY) ، وتم الالتزام الصارم بإعلان هلسنكي. وقع جميع المرضى على نموذج موافقة مستنيرة.

1. اختيار المريض

ملاحظة: تم إدخال 20 مريضا (38 عينا) يعانون من طول النظر الشيخوخي الذين عولجوا بالاستئصال ثنائي الغلاف ثنائي البؤر متعدد البؤر أحادي البؤر بالليزر الإكسيمر إلى قسم الجراحة الانكسارية في مستشفى العيون التابع لجامعة شاندونغ للطب الصيني التقليدي. تم إجراء فحوصات خط الأساس والمتابعة.

  1. معايير الاشتمال
    1. قم بتضمين المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40-55 عاما الذين تم تشخيص إصابتهم بطول النظر الشيخوخي في كلتا العينين.
    2. قم بتضمين المرضى الذين يتراوح نطاقهم الكروي من -1.00 D إلى -8.00 D ونطاق الأسطوانة ≥ -4.00 D.
    3. قم بتضمين المرضى الذين لديهم نطاق ADD من +1.25D إلى +2.50 D.
    4. قم بتضمين المرضى الذين لديهم أفضل حدة بصر عن بعد مصححة ≥ 0.8 وأفضل تصحيح بالقرب من حدة البصر 40 سم > J2.
    5. المرضى الذين يتسامح اختبارهم أحادي العين مع تباين التباين لا يقل عن 1 د.
    6. قم بتضمين المرضى الذين يبلغ قطر التلميذ الضوئي 2.5-3.5 مم والتلميذ الداكن > 4.5 مم.
    7. قم بتضمين المرضى الذين يكون لديهم انحراف كروي للقرنية عند 6 مم > 0.0 ميكرومتر ومتوسط القيمة التربيعية الجذرية (RMS) لانحراف القرنية عالي الترتيب (HOA) عند 6 مم < 0.5 ميكرومتر.
  2. معايير الاستبعاد
    1. استبعاد المرضى الذين يعانون من التهاب نشط أو عدوى في العينين.
    2. استبعاد المرضى الذين يعانون من تضاريس القرنية غير الطبيعية والفحص الميكانيكي الحيوي قبل العملية. يستبعد إذا كان سمك سدى القرنية < 300 ميكرومتر بعد الاستئصال وسمك القرنية المركزية قبل الجراحة < 470 ميكرومتر.
    3. استبعاد المرضى الذين يعانون من إزاحة حدقة العين ≥ 0.7 مم.
    4. استبعاد المرضى الذين يعانون من أمراض العيون الأخرى التي تؤثر على الرؤية باستثناء الخطأ الانكساري وتاريخ جراحة العيون (بما في ذلك الجراحة الانكسارية للقرنية بالليزر) وتاريخ الصدمة وما إلى ذلك.
    5. استبعاد المرضى الذين يعانون من القلق والاكتئاب والحالات العقلية الأخرى والذين لديهم متطلبات عالية لجودة البصر والرؤية بعد الجراحة.

2. التحضير قبل الجراحة

  1. فحص المريض قبل الجراحة الانكسارية.
    1. حدد العين المهيمنة باستخدام اختبار الثقب.
      1. اضبط كلتا العينين على أفضل حدة بصرية مصححة (BCVA) ، وقم بتصويب الذراعين. اعبر أصابع الإبهام والسبابة لتشكيل مثلث صغير ، وانظر إلى القوس 2.5 متر في المقدمة.
      2. تغطية العين اليسرى. إذا كان القوس لا يزال مرئيا ، فإن العين المهيمنة هي العين اليمنى. إذا كان القوس غير مرئي ، فإن العين المهيمنة هي العين اليسرى.
    2. احسب واضبط ADD.
      1. حدد ADD التجريبي. احسبها بالصيغة ، ADD = 15 - age/4.
      2. اضبط ADD. التسوية النسبية السلبية (NRA) والملاءمة النسبية الإيجابية (PRA) على أساس ADD التجريبي. اقسم المجموع الجبري ل NRA و PRA على اثنين زائد ADD التجريبي.
      3. تحديد الوصفة النهائية. بالنسبة للأفراد الذين تزيد مسافة القراءة لديهم عن 40 سم ، قلل +0.25 D ؛ بالنسبة للمرضى الذين تقل مسافة القراءة لديهم عن 40 سم ، أضف +0.25 د ، وقم بإجراء العديد من التعديلات الدقيقة وحاول تأكيد الوصفة النهائية ، بحيث تكون رؤية المريض واضحة ومريحة.
  2. إجراء فحوصات أخرى قبل الجراحة.
    1. قم بتضمين الفحص المجهري للمصباح الشقي ، ووظيفة الحساسية المقارنة ، والجزء الأمامي Sirius 3D ، ومحلل انحراف القرنية لقياس طبوغرافية القرنية ، وانحراف القرنية ، وحجم التلميذ في البيئات الفاتحة والمتوسطة والمظلمة.
    2. قم بقياس مورفولوجيا القرنية عن طريق تحليل الجزء الأمامي ثلاثي الأبعاد وتقييم الميكانيكا الحيوية للقرنية باستخدام محلل الميكانيكا الحيوية البصرية للقرنية. أخيرا ، قم بإجراء فحص الانكسار الحلقي وفحص قاع العين.
  3. خطط للتصميم الجراحي.
    1. استخدم الجزء الأمامي ومحلل انحراف القرنية ، مع تحديد وضع الحر من الانحراف (AF) للعين المهيمنة للقضاء على الانحرافات والانكسار المستهدف 0.
    2. تم اختيار العين غير المهيمنة كوضع أحادي العين ، ووفقا لحجم التلميذ المقاس ، تم ضبط المنطقة البصرية على 6.2-6.7 مم ، وكان الهدف البعيد -0.89 D ، وتم إدخال المنطقة المركزية 3 مم في ADD (اعتمادا على المريض ، حتى 2.50 D).
  4. توفير أدوية ما قبل الجراحة.
    1. توفير أدوية ما قبل الجراحة قبل 3 أيام من العملية: قطرات العين هيدروكلوريد ليفوفلوكساسين 3 مرات في اليوم وقطرات العين هيدروكسوغليكوزيد 4 مرات في اليوم.

3. الإجراء الجراحي

  1. اغسل العين وقم بتطهيرها.
    1. اطلب من المريض أن يفتح عينيه وينظر إلى الأعلى. اشطف كيس الملتحمة بمحلول ملحي عادي بنسبة 0.9٪.
    2. تطهير الجلد في حدود 6 سم حول مركز الجفن بمطهر للبشرة. ضع قطرات العين بروميثاكاين هيدروكلوريد للتخدير السطحي للعين كل 10 دقائق ، ما مجموعه 2 مرات.
  2. ضع المريض ضعيفا وضع الرأس في الموضع الصحيح. ضع المنشفة الجراحية ، وفضح العين الجراحية ، وقم بإسقاط الدموع الاصطناعية لترطيب سطح العين. قم بلصق إطار ضمادة شفاف ، وافتح شق الجفن لكشف القرنية بالكامل ، وامسح القرنية بإسفنجة معقمة مبللة (الشكل 1).
  3. استخدم نظام ليزر الفيمتو ثانية لإنشاء سديلة القرنية (الشكل 2). قم بتوصيل حلقة شفط الضغط السلبي بنافذة انبعاث الليزر ولوحة التحكم في المعالجة.
  4. حدد وضع السديلة وابدأ خطوات العلاج وفقا لبرنامج العلاج على شاشة العلاج. اطلب من المريض أن ينظر إلى الضوء الأخضر. استخدم مجهر التشغيل وعصا التحكم في طاولة العمليات للمحاذاة بدقة.
  5. أثناء المحاذاة ، ضع العلامة المائية في وسط العدسة اللاصقة مباشرة على حلقة الضغط السلبي واتركها تصل إلى حوالي 80٪ -90٪.
  6. ابدأ شفط الضغط السلبي حتى تلتصق القرنية تماما بسطح التلامس لحلقة الضغط السلبي. استمع إلى القسم قيد التشغيل لنهاية شفط الضغط السلبي ، واستمع إلى جاهز للتحضير للخطوة التالية.
  7. اضغط على الدواسة لبدء الاستئصال ، وحث المريض على التحديق في ضوء النظرة الأخضر. معلمات رفرف القرنية اللحمي: السماكة: 100 ميكرومتر ؛ القطر: 8.1 مم ؛ زاوية المفصلة: 90 درجة ؛ طاقة الليزر المسح داخل السروم: 125 نيوجير ؛ حافة قطع المسح الضوئي طاقة الليزر: 125 نيوجير. بمجرد اكتمال إنتاج رفرف القرنية ، حرر الدواسة ، وافصل شفط الضغط السلبي ، وقم بإزالة حلقة شفط الضغط السلبي.
  8. استبدل رأس الشفط بالضغط السلبي وكرر الخطوات 3.2-3.7 لعلاج العين الأخرى.
  9. قم بتوجيه المريض إلى سرير الجراحة بالليزر الإكسيمر وضع المريض مستلقا. ضع المنشفة الجراحية ، وألصق إطار ضمادة شفاف ، وافتح شق الجفن لكشف القرنية بالكامل. اشطف القرنيات بمحلول ملحي متوازن وقم بمحاذاة قرنيتها بدقة بمساعدة مجهر التشغيل.
  10. افصل رفرف القرنية باستخدام فاصل سديلة القرنية ، وأدخل فصلا خفيفا عن الشق الجانبي بالقرب من المفصلة ، وافصل السديلة بعناية عن سدى القرنية في الاتجاه المعاكس للعنيق حتى يتم فتح سديلة القرنية بالكامل ، مما يؤدي إلى تعريض السدى. أخيرا ، استخدم الإسفنجة الطبية المعقمة التي تستخدم لمرة واحدة لتجفيف رطوبة السطح.
  11. استخدم ليزر الإكسيمر لاستئصال سدى القرنية (الشكل 3). التحقق من معلومات المريض والقص باستخدام ليزر الإكسيمر حسب التصميم الجراحي. اطلب من المريض التحديق في ضوء النظرة ، والحفاظ على محاذاة العينين مع الليزر ، وتوسيط قمة القرنية لتحديد قمة القرنية للاستئصال اللحمي.
  12. في نهاية العلاج ، اشطف السدى بمحلول ري مركب بالكهرباء داخل العين. أعد ضبط سديلة القرنية (الشكل 4) ، وقم بتطبيق قطرات العين 0.3٪ من توبرامايسين وديكساميثازون. راقب إعادة ضبط القرنية تحت مصباح شق. كرر الخطوة 3.8-3.9 لعزل سديلة القرنية الأخرى وإجراء الاستئصال اللحمي.
  13. قم بتوجيه المريض للخروج من طاولة العمليات ، ووضع قناع معقم للعين ، واطلب من المريض مراجعة في اليوم التالي بعد العملية.

النتائج

تم تحليل ما مجموعه 20 مريضا خضعوا لملف الاستئصال ثنائي الكرة الأحادي لتصحيح طول النظر الشيخوخي في هذه الدراسة. كان عمر المرضى قبل الجراحة 47 (± 3.36) سنة ، وكان المكافئ الكروي قبل الجراحة للعيون المهيمنة وغير المهيمنة -4.47 D (± 2.16) D و -4.34 D (±2.09 D) ، على التوالي. تم الانتهاء من جميع العمليات الجراحية دون أي مضاعفات بعد الجراحة.

نتائج حدة البصر
لم يكن هناك فرق كبير في CDVA بين العين المهيمنة والعين غير المهيمنة قبل الجراحة وبعدها ، ولكن كانت هناك اختلافات ذات دلالة إحصائية في UDVA بين العين المهيمنة والعين غير المهيمنة وكلتا العينين قبل الجراحة وبعدها (Z = -3.755 ، ص < 0.001 ؛ Z = -3.817 ، ص < 0.001 ؛ Z = -3.800 ، ص < 0.001) (الجدول 1).

قبل الجراحة ، حققت 70٪ من العين المهيمنة وأكثر من 60٪ من العيون غير المهيمنة UNVA من J5 أو أفضل ، مع عدم وصول أي مريض إلى حدة بصرية قريبة من J1. بعد 6 أشهر من الجراحة ، حقق 90٪ من المرضى في العين غير المهيمنة UNVA من J1 أو أفضل ، بينما حقق 100٪ من العين المهيمنة J5 أو أفضل. بالإضافة إلى ذلك ، حصل 95٪ من المرضى على BUNVA من J1 أو أفضل (الجدول 1).

مؤشر كروية القرنية
تغيرت قيم Q للعيون المهيمنة وغير المهيمنة بشكل إيجابي بعد الجراحة ، وكانت التغييرات ذات دلالة إحصائية ، وكانت قيم Q للعيون المهيمنة وغير المهيمنة ذات دلالة إحصائية عند مقارنتها ببعضها البعض بعد 6 أشهر من الجراحة (Z = -3.823 ، ص < 0.001 ؛ Z = -3.510 ، ص < 0.001 ؛ Z = -3.474 ، ص < 0.05) (الجدول 2).

ملاحظة: انظر الجدول 2.

انحراف عالي المستوى
زادت كل من SA مجهري بشكل إيجابي بعد الجراحة. كان التغيير في SA العين المهيمنة ذا دلالة إحصائية (Z = -3.784 ، ص < 0.001) ، ولم يكن التغيير في SA العين غير المهيمنة ذا دلالة إحصائية ، وكان الاختلاف في SA المجهر مقارنة ببعضها البعض بعد 6 أشهر من الجراحة ذا دلالة إحصائية (Z = -3.920 ، ص < 0.001). كان هناك فرق كبير في الغيبوبة الرأسية للعين المهيمنة قبل وبعد العملية (Z = -2.503 ، ص < 0.05) ، ولكن لم يكن هناك فرق كبير في الغيبوبة الأفقية والغيبوبة الرأسية للعين غير المهيمنة (الجدول 3).

figure-results-1
الشكل 1: وضع المريض. ضع المريض في وضع ضعيف ، وقم بغسل العينين بشكل روتيني ، وتطهير ، ونشر المنشفة ، وتطبيق الفيلم وفتاحة الغطاء لدعم شق الغطاء ، وكشف القرنية بالكامل. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-2
الشكل 2: إنشاء سديلة القرنية. استخدم نظام ليزر الفيمتو ثانية لإنشاء سديلة القرنية. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-3
الشكل 3: استئصال اللحمة القرنية. استخدم ليزر الإكسيمر لاستئصال سدى القرنية. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-4
الشكل 4: تنظيف وإعادة ضبط رفرف القرنية. يتم شطف السدى بمحلول ري مركب بالكهرباء داخل العين ، ويتم إعادة ضبط سديلة القرنية. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

عينقبلبعدZp
أودفادوم1.2 (0.95, 1.28)0 (0, 0)-3.755<0.001
غير1.1 (0.92, 1.3)0.2 (0.2, 0.38)-3.817<0.001
OU1.1 (0.9, 1.2)0 (0, 0.1)-3.8<0.001

الجدول 1: التغييرات في UDVA و CDVA قبل العملية وبعدها.

عينقبلبعدZp
قيمة Qدوم-0.17 (-0.27, -0.12)0.59 (0.32, 0.96)-3.823<0.001
غير-0.18 (-0.23, -0.13)0.46 (0.11, 0.79)-3.51<0.001

الجدول 2: التغييرات في قيمة Q قبل العملية وبعدها.

عينقبلبعدtp
SAدوم0.24 (0.15, 0.29)0.5 (0.44, 0.6)-3.784<0.001
غير0.23 (0.18, 0.32)0.11 (0.02, 0.32)-1.7520.08
أفقيدوم-0.11 (-0.21, -0.01)-0.26 (-0.47, 0.03)-1.7550.079
غيبوبه
غير0.13 (0.03, 0.17)0.16 (0, 0.27)-0.9590.338
غيبوبة عموديةدوم0.15 (0.09, 0.22)-0.03 (-0.19, 0.17)-2.5030.012
غير-0.13 (-0.29, 0.07)-0.14 (-0.44, 0.09)-1.6810.093

الجدول 3: تغييرات الانحرافات ذات الترتيب الأعلى قبل العملية وبعدها.

المناقشة

حاليا ، هناك طرق فعالة محدودة لاستعادة أماكن الإقامة في العين ، مما يجعل طول النظر الشيخوخي مجالا بارزا للبحث في الجراحة الانكسارية. أظهر ملف تعريف الاستئصال ثنائي الكرة الأرضية ، وهو طريقة سريرية معترف بها على نطاق واسع لتصحيح طول النظر الشيخوخي ، أمانا وفعالية مواتية مع نتائج مرضية بعد الجراحة15،16،17. ومع ذلك ، هناك ندرة في الدراسات التي تركز على الوضع أحادي العين. في هذه الدراسة ، نقدم دليلا شاملا للعملية الجراحية لملف الاستئصال ثنائي الغلاف الأحادي وتقييم النتائج البصرية بعد الجراحة والجودة البصرية.

يعد التقييم قبل الجراحة مهما بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من قصر النظر الشيخوخي ، حيث يلزم إجراء قياسات متعددة لتحديد العين المهيمنة واضطراب فراز الحركة ونقص الانتباه الأكثر ملاءمة. لا يرتبط الاختيار النهائي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بنتائج القياس فحسب ، بل يجب أيضا الانتباه إلى المشاعر الذاتية للمريض ، وتحديد القوة الأنسب للمريض من خلال التجربة.

يستخدم ملف تعريف الاستئصال ثنائي الكرة الكروي متعدد البؤر بشكل شائع لمعالجة العديد من فقدان البصر مع طول النظر الشيخوخي ، مما يؤدي إلى تحسينات ملحوظة في UDVA و UNVA في كل من العيون أحادية العين ومجهرية بعد الجراحة10،11،12. قدم Luger et al.18 نتائج بعد الجراحة لمدة عام واحد لملف تعريف الاستئصال ثنائي الغلاف الكروي الثنائي لتصحيح قصر النظر أو مد البصر مع طول النظر الشيخوخي، مشيرين إلى أن 70٪ من المرضى حققوا UDVA ≥ 0.1 logMAR و 84٪ حققوا UNVA ≥ 0.1 logRAD. في دراسة أخرى أجراها Luger et al.17 ، تم استخدام الوضع الهجين لتصحيح الأخطاء الانكسارية المرتبطة بقصر النظر الشيخوخي. خضعت كلتا العينين لعلاج ثنائي الكرة الأرضية متعدد البؤر لإدخال أعماق متفاوتة من التركيز مع الحفاظ على الديوبتر المختلفة. بعد الجراحة ، حقق 90٪ أو أكثر من المرضى UDVA ≥ 20/20 في كلتا العينين ، مع 93٪ من مجموعة قصر النظر و 88٪ من مجموعة مد البصر يحققون UNVA ≥ J2 في كلتا العينين. على عكس هذه الدراسات ، ركزت دراستنا الحالية على الوضع أحادي العين ، حيث تلقت عين واحدة فقط علاجا ثنائي الغلاف متعدد البؤر مع الأخذ في الاعتبار كل من الرؤية البعيدة والقريبة. والجدير بالذكر أن 95٪ من المرضى حققوا UDVA مجهري بعد الجراحة من 0 logMAR أو أفضل و UNVA مجهر J1 أو أفضل. كانت نتائج حدة البصر هذه قابلة للمقارنة مع تلك التي أبلغ عنها Ryu et al.10. تم التأكيد على ملف تعريف السلامة للإجراء من خلال غياب أي مريض يعاني من فقدان خطين أو أكثر من حدة البصر المصححة عن بعد (CDVA) قبل الجراحة أو بعدها ، مما يعكس نتائج Chan et al.19.

جعلت جراحة بريسبي المركزية السابقة من الصعب تحقيق محاذاة خط الرؤية والتلميذ المركزي وقمة القرنية، وكانت عرضة لانحرافات الرؤية بعد العملية، مما أثر على الجودة البصرية. يستخدم ملف تعريف الاستئصال ثنائي الغلاف الجوي متعدد البؤر الاستئصال ثنائي الغلاف الأرضي ، وتكون القرنية متعددة البؤر بعد العملية. يتم إدخال الانحراف الكروي السلبي بدون انحرافات إضافية20. درس Fu et al.12 الجودة البصرية الموضوعية للمرضى بعد الجراحة أحادية العين ووجدوا أن SA زادت سلبا بعد الجراحة ، والغيبوبة الرأسية والأفقية ، والانحراف ثلاثي الفصوص لم يكن له تغيير معنوي ، وزاد HOA بشكل إيجابي ولكن الفرق لم يكن ذا دلالة إحصائية. كان الأشخاص الذين تم اختيارهم في هذه الدراسة مرضى قصر النظر يعانون من قصر النظر الشيخوخي. نظرا لأن العين المهيمنة تم تصحيحها بالكامل للرؤية عن بعد ، فقد زادت SA الإيجابية بشكل ملحوظ بعد الجراحة ، بينما تعرضت العين غير المهيمنة لاستئصال كروي ثنائي البؤر ، مما أدى إلى حدوث SA سلبي جزئي ، مما عوض الانحراف الكروي الإيجابي الناتج عن تصحيح قصر النظر ، مما أدى إلى عدم حدوث تغيير كبير في انحراف العين غير السائد. كانت نتائج الدراسة مشابهة لنتائج Fu et al.12. أجرى Fu et al.11 أيضا دراسة أخرى لتقييم الرضا الذاتي للمرضى بعد المظهر الجانبي أحادي العين. أظهرت الدراسة أن رضا المرضى كان 95٪ بعد ثلاثة أشهر من الجراحة و 100٪ بعد عام واحد من الجراحة. بعد ثلاثة أشهر من الجراحة ، أبلغ المريض عن جفاف العين والهالة وانخفاض الرؤية الليلية ، ولكن مع مرور الوقت ، تحسنت هذه الأعراض ، وتكيف المريض تدريجيا مع هذا الخلل ثنائي العينين.

في الوضع أحادي العين ، تم استخدام SCHWIND Custom Abulation Manager لبرنامج Amaris للتصميم الجراحي ، وتم استخدام ليزر الإكسيمر AMARIS 1050RS لاستئصال سدى القرنية ، وتم استخدام نظام ليزر VisuMax femtosecond لصنع سديلة القرنية. يجب الانتباه إلى تقييم مقدار SA السلبي الذي تم إدخاله في التصميم الجراحي ، حتى لا يؤثر على الجودة البصرية للمريض بعد الجراحة بسبب SA المفرط. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أن هناك وضعا انعكاسيا في التصميم الجراحي ، وإذا كان المريض بعد الجراحة غير قادر على تحمل حالة القرنية متعددة البؤر ، فيمكن استخدام وضع الانعكاس للقضاء عليها. يحتاج حجم رفرف القرنية إلى تغطية نطاق الاستئصال ، ويختار مركز الاستئصال قمة القرنية ، وتستخدم آلة ليزر الإكسيمر AMARIS 1050RS للاستئصال الجراحي ، والتي تستخدم تقنية تتبع العين ذات 7 الأبعاد لتتبع الحركة الدورانية لمقلة العين ، مما يقلل بشكل كبير من توليد HOA المفصلي.

تمثل قيمة Q مؤشر القرنية اللاكروي ، وفي ظل الظروف العادية ، تفترض القرنية شكلا بيضاوي شكليا ممدودا مسطحا مع نتوء مركزي ومحيط مسطح ، يتميز بمتوسط قيمة Q تبلغ -0.23 ± 0.0821. والجدير بالذكر أن قيمة Q تظهر ارتباطا إيجابيا مع SA عندما تظل العوامل الأخرى ، مثل حدقة العين والانحناء ، ثابتة22. بعد الجراحة ، تفترض القرنية تكوينا محيطيا مركزيا ومسطحا مرتفعا في شكل برولات ، مما يؤدي إلى زيادة سلبية متزامنة في كل من الانحراف الكروي وقيمة Q. يعزز هذا التغيير عمق التركيز ويحسن الرؤية القريبةبشكل فعال 22. أظهرت نتائج هذه الدراسة زيادة إيجابية في قيمة Q في كلتا العينين بعد الجراحة ، تعزى إلى تصحيح قصر النظر في كلتا العينين. على وجه التحديد ، خضعت العين المهيمنة لتصحيح قصر النظر القياسي ، بينما تعرضت العين غير المهيمنة لتصميم شبه كروي مزدوج ، مع الاحتفاظ بدرجة معينة من الخطأ الانكساري جنبا إلى جنب مع تصحيح قصر النظر. وبالتالي ، كانت قيمة Q للعين غير المهيمنة أكثر سلبية من تلك الخاصة بالعين المهيمنة ، مما ساهم في تحسين الرؤية القريبة للمريض.

على الرغم من أن نتائج العملية كانت جيدة ، إلا أنه لا تزال هناك أوجه قصور في البحث ، مثل صغر حجم العينة وعدم وجود مسح للرضا الذاتي للمرضى. على الرغم من أن النتائج أظهرت أن المرضى حققوا رؤية جيدة بعد الجراحة، إلا أنهم لم يلخصوا ويحللوا أعراض الانزعاج التي حدثت بعد العملية. من المهم ملاحظة أنه تم اختيار ما قبل الجراحة وبعدها فقط. بناء على نتائج نقطتين زمنيتين في الأشهر الستة القادمة ، من المستحيل إصدار حكم دقيق على التغيرات في رؤية المريض بعد العملية.

ظهر ملف تعريف الاستئصال أحادي العين ثنائي الكرة الأرضية كطريقة أساسية لتصحيح طول النظر الشيخوخي بالليزر بسبب نتائجه الإيجابية في كل من الرؤية البعيدة والقريبة بعد الجراحة ، ووقت الشفاء السريع ، وتحمل المريض العالي. على الرغم من أنه لا يعيد قدرة العين على التكيف ، إلا أنه يوفر "تسهيلات زائفة" كافية للتخفيف بشكل كبير من صعوبات الرؤية القريبة لدى المرضى وتعزيز نوعية الحياة للأفراد المصابين بقصر النظر الشيخوخي.

الإفصاحات

جميع المؤلفين ليس لديهم ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

مشروع خطة تطوير العلوم والتكنولوجيا الطبية والصحية في شاندونغ (202207020806)

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
0.9٪ محلول فسيولوجي لكلوريد الصوديومشاندونغ Qidu الصيدلانية المحدودةH37020764
AMARIS 1050RS نظام ليزر الإكسيمرSCHWIND حلول تكنولوجيا العيون ، DEhttps://www.eye-tech-solutions.com/amaris1050-excimer-laser
محلول الري المركب بالكهرباء داخل العينShenyang Xingqi Ophthalmic Co.http://sinqi.com/html/SYXQ/202006/948671948671019061.html
قطرات العين ديكساميثازونAlcon-CouvreurH20150119
Dextran 70Chengdu Qingshan Likang Pharmaceutical Co.6941684920076
قطرات العين الجلسرينتشنغدو تشينغشان ليكانج للأدوية6941684920076
Hypromellose 2910شركة تشنغدو تشينغشان ليكانج للأدوية6941684920076
قطرات العين ليفوفلوكساسين هيدروكلوريدشاندونغ باوش & Lomb Freda Pharmaceutical Co., Ltd6924090700180
العين Proparacaine hydrochlorideAlcon-CouvreurH20103352
SCHWIND Cutom Abulation Manager for AmarisConsorzio Servizi Ortopedici ، تورينو ، ITN / A
Sirius 3D الجزء الأمامي ومحلل انحراف القرنيةConsorzio Servizi Ortopedici ، تورينو ، تكنولوجيا المعلوماتYM0020207 &NBSP ؛
مطهر الجلدجينان Xinyongtai Shiye المحدودةhttp://www.sdxyt.cn/zh/products_detail.asp?id=23
الري المعقم للاستخدام الفرديشاندونغ ويجاو مجموعة البوليمر الطبي المحدودةhttps://weigaogroup.com/photo/show-114.aspx
الإسفنج الطبي المعقم للاستخدامالفردي بكين كانغان كيلين التكنولوجيا المحدودةSS-96A
توبراميسين قطرات العينAlcon-CouvreurH20150119
نمط إطار خلع الملابس الشفافمينيسوتا التعدين والتصنيع1624WCN
VisuMax نظام ليزر فيمتو ثانيةكارل زايس ميديتيك ، إنك ، دبلن ، كاليفورنيا20183241728
قطرات

المراجع

  1. Wolffsohn, J. S., Davies, L. N. Presbyopia: Effectiveness of correction strategies. Prog Retin Eye Res. 68, 124-143 (2019).
  2. Frick, K. D., Joy, S. M., Wilson, D. A., Naidoo, K. S., Holden, B. A. The global burden of potential productivity loss from uncorrected presbyopia. Ophthalmology. 122 (8), 1706-1710 (2015).
  3. Nanavaty, M. A., Daya, S. M. Refractive lens exchange versus phakic intraocular lenses. Curr Opin Ophthalmol. 23 (1), 54-61 (2012).
  4. Soler Tomás, J. R., Fuentes-Páez, G., Burillo, S. Symmetrical versus asymmetrical PresbyLASIK: Results after 18 months and patient satisfaction. Cornea. 34 (6), 651-657 (2015).
  5. Shetty, R., Brar, S., Sharma, M., Dadachanji, Z., Lalgudi, V. G. PresbyLASIK: A review of PresbyMAX, Supracor, and laser blended vision: Principles, planning, and outcomes. Indian J Ophthalmol. 68 (12), 2723-2731 (2020).
  6. Pinelli, R., Ortiz, D., Simonetto, A., Bacchi, C., Sala, E., Alió, J. L. Correction of presbyopia in hyperopia with a center-distance, paracentral-near technique using the Technolas 217z platform. J Refract Surg. 24 (5), 494-500 (2008).
  7. Alió, J. L., Chaubard, J. J., Caliz, A., Sala, E., Patel, S. Correction of presbyopia by technovision central multifocal LASIK (presbyLASIK). J Refract Surg. 22 (5), 453-460 (2006).
  8. Vargas-Fragoso, V., Alió, J. L. Corneal compensation of presbyopia: PresbyLASIK: An updated review. Eye Vis (Lond). 4, 11(2017).
  9. Pallikaris, I. G., Panagopoulou, S. I. PresbyLASIK approach for the correction of presbyopia. Curr Opin Ophthalmol. 26 (4), 265-272 (2015).
  10. Ryu, S., et al. Presbyopia correction using the monocular bi-aspheric ablation profile in myopic eyes. J Cataract Refract Surg. 49 (1), 69-75 (2023).
  11. Fu, D., Zhao, J., Zeng, L., Zhou, X. One year outcome and satisfaction of presbyopia correction using the PresbyMAX® monocular ablation profile. Front Med (Lausanne). 7, 589275(2020).
  12. Fu, D., Zhao, J., Zhou, X. T. Objective optical quality and visual outcomes after the PresbyMAX monocular ablation profile. Int J Ophthalmol. 13 (7), 1060-1065 (2020).
  13. Braun, E. H., Lee, J., Steinert, R. F. Monovision in LASIK. Ophthalmology. 115 (7), 1196-1202 (2008).
  14. Kohnen, T., Böhm, M., Herzog, M., Hemkeppler, E., Petermann, K., Lwowski, C. Near visual acuity and patient-reported outcomes in presbyopic patients after bilateral multifocal aspheric laser in situ keratomileusis excimer laser surgery. J Cataract Refract Surg. 46 (7), 944-952 (2020).
  15. Uthoff, D., Pölzl, M., Hepper, D., Holland, D. A new method of cornea modulation with excimer laser for simultaneous correction of presbyopia and ametropia. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 250 (11), 1649-1661 (2012).
  16. Baudu, P., Penin, F., Mosquera Arba, S. Uncorrected binocular performance after biaspheric ablation profile for presbyopic corneal treatment using AMARIS with the PresbyMAX module. Am J Ophthalmol. 155 (4), 636-647 (2013).
  17. Luger, M. H., McAlinden, C., Buckhurst, P. J., Wolffsohn, J. S., Verma, S., Arba-Mosquera, S. Presbyopic LASIK using hybrid bi-aspheric micro-monovision ablation profile for presbyopic corneal treatments. Am J Ophthalmol. 160 (3), 493-505 (2015).
  18. Luger, M. H., Ewering, T., Arba-Mosquera, S. One-year experience in presbyopia correction with biaspheric multifocal central presbyopia laser in situ keratomileusis. Cornea. 32 (5), 644-652 (2013).
  19. Chan, T. C., Kwok, P. S., Jhanji, V., Woo, V. C., Ng, A. L. Presbyopic correction using monocular bi-aspheric ablation profile (PresbyMAX) in hyperopic eyes: 1-year outcomes. J Refract Surg. 33 (1), 37-43 (2017).
  20. El Danasoury, A. M., Gamaly, T. O., Hantera, M. Multizone LASIK with peripheral near zone for correction of presbyopia in myopic and hyperopic eyes: 1-year results. J Refract Surg. 25 (3), 296-305 (2009).
  21. Yebra-Pimentel, E., González-Jéijome, J. M., Cerviño, A., Giráldez, M. J., González-Pérez, J., Parafita, M. A. Corneal asphericity in a young adult population. Clinical implications. Arch Soc Esp Oftalmol. 79 (8), 385-392 (2004).
  22. Calossi, A. Corneal asphericity and spherical aberration. J Refract Surg. 23 (5), 505-514 (2007).

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

تصحيح قصو البصرحدة البصرزيغ القرنيةليزر الفيمتو ثانيةليزر الإكسيمرسديلة القرنيةالزيغ الكرويالاستئصال أحادي العينلا كروية القرنية
تصحيح طول النظر الشيخوخي بواسطة ملف الاستئصال أحادي العين ثنائي الغلاف الجوي
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.