استكشاف الارتباطات العصبية لإعادة التقييم المعرفي في اضطراب الوسواس القهري باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي القائم على المهام

ملخص

نقدم بروتوكولا لاستكشاف الارتباطات العصبية لمهمة تنظيم المشاعر المعرفية ، وهي إعادة التقييم المعرفي ، باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي. تم استخدام هذا البروتوكول في المرضى الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري والضوابط الصحية ولكن يمكن استخدامه أيضا في عينات سريرية أخرى.

الملخص

يظهر المرضى الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري (OCD) نشاطا دماغيا متزايدا في المناطق الحوفية والجبهية المدارية عند مواجهة المشاعر السلبية ، والتي يمكن أن تترافق مع ضعف في مهارات تنظيم العاطفة. تعد القدرة على تنظيم العواطف آلية تأقلم ضرورية عند مواجهة المواقف المؤلمة عاطفيا ، وقد تمت دراسة استراتيجيات تنظيم المشاعر المتعمدة مثل إعادة التقييم المعرفي على نطاق واسع في عامة السكان. على الرغم من ذلك ، لا يعرف سوى القليل عن العجز المحتمل في تنظيم المشاعر المتعمدة لدى مرضى الوسواس القهري والارتباطات العصبية المرتبطة به. هنا ، نصف بروتوكولا للتحقيق في الارتباطات العصبية لتنظيم المشاعر المتعمد (إعادة التقييم المعرفي) باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) في مرضى الوسواس القهري مقارنة بعينة تحكم متطابقة. يتبع هذا البروتوكول المعايير الذهبية الحالية لدراسات التصوير العصبي ويتضمن كلا من تنشيط المهام وتحليل الاتصال (بالإضافة إلى البيانات السلوكية) للسماح بتحقيق أكثر اكتمالا. لذلك ، نتوقع أن يساهم في توسيع المعرفة بالارتباطات العصبية لتنظيم العاطفة (dys) في الوسواس القهري ، ويمكن أيضا تطبيقه لاستكشاف أوجه القصور في تنظيم المشاعر في الاضطرابات النفسية الأخرى.

المقدمة

يعد التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) أداة قوية لفهم الاضطرابات النفسية لأنه يسمح للباحثين بمراقبة وظائف المخ بدقة مكانية عالية نسبيا ، مما يوفر نظرة ثاقبة للآليات العصبية الكامنة وراء هذه^{الحالات 1}. من خلال اكتشاف التغيرات في تدفق الدم ، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي تحديد مناطق الدماغ الأكثر نشاطا أثناء مهام محددة أو استجابة لمحفزات معينة ، مما يسلط الضوء على التشوهات في وظائف المخ المرتبطة باضطرابات مثل الاكتئاب والقلق والفصام والاضطراب ثنائي القطب. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي عن أنماط الاتصال الوظيفية ، مما يوضح كيف تتواصل أجزاء مختلفة من الدماغ مع بعضها البعض ، وهو أمر بالغ الأهمية لفهم الشبكات المعقدة التي تعطلت في الاضطرابات النفسية². لا تساعد هذه التقنية غير الغازية في تحديد الارتباطات العصبية للأعراض النفسية فحسب ، بل تساعد أيضا في استكشاف العمليات النفسية التي يمكن أن تكون وراء كل من ملامح الأعراض وفعالية^{العلاجات 3}.

تنظيم المشاعر هو إحدى هذه العمليات ، والتي تتضمن بدء استجابات عاطفية جديدة أو تغيير الاستجابات المستمرة من خلال العمليات التنظيمية المختلفة. هناك عدة أنواع من استراتيجيات تنظيم المشاعر ، بما في ذلك نشر الانتباه (الإلهاء) ، وإعادة التقييم المعرفي (إعادة تفسير المعنى والارتباط الشخصي بالحافز) ، وقمع التجربة العاطفية أو التعبير^4،5. فيما يتعلق بإعادة التقييم ، وجدت دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي السابقة أنه مرتبط بالتنشيط في القشرة الحزامية الأمامية الظهرية (ACC) ، والقشرة الأمامية الظهرية والجانبية ، وكذلك المناطق الصدغية والجدارية^6،7. تعد مناطق الدماغ الأمامية والحزامية هذه جزءا من شبكة التحكم المعرفي الجبهي ، والتي تلعب دورا في التنظيم الشاقة. في سياق إعادة التقييم ، تساعد هذه الشبكة في إعادة صياغة المعنى العاطفي السلبي للمحفز معرفيا إلى مصطلحات أكثر حيادية⁸. تتحكم هذه الشبكة بدورها في المناطق البطنية والحوفية من أسفل إلى أعلى مثل اللوزة الدماغية ، وتشارك في التقييم التلقائي للمنبهات^{العاطفية 9}. فحصت الدراسات السابقة التي تستخدم تحليل النمذجة السببية الديناميكية العلاقة بين هذه المناطق الظهرية والبطنية أثناء مهام تنظيم المشاعر باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي. ووجدوا أنه في حين أن التلفيف الجبهي السفلي (IFG) يرتبط ارتباطا وثيقا بقشرة الفص الجبهي الظهري الجانبي (PFC) ، فإن PFC البطني يمثل المسار الرئيسي الذي من خلاله تؤثر مناطق الفص الجبهي بشكل مباشر على اللوزة^10،11.

اضطراب الوسواس القهري (OCD) هو اضطراب يصيب 1-3٪ من السكان ، ويتميز بأفكار أو دوافع أو صور مؤلمة ومتكررة (هواجس) ، تليها سلوكيات عقلية أو جسدية متكررة (قهرات)¹². عند التعرض لمحفزات متعلقة بالاضطراب ، يعاني المرضى المصابون بالوسواس القهري من مشاعر سلبية مثل الخوف أو القلق أو الاشمئزاز أو الشعور بالذنب^13،14 ، إلى جانب زيادة النشاط في مناطق الدماغ الأمامية والحوفي البطنية مثل القشرة الأمامية المدارية (OFC) ، و ACC المنقارية ، واللوزة^{الدماغية 15}. علاوة على ذلك ، أظهرت الدراسات السابقة أن المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري يواجهون صعوبات فيما يتعلق بتنظيم المشاعر ، خاصة عند استخدام استراتيجيات إعادة التقييم المعرفي¹⁶. وبالتالي ، يفترض أن التفاعل العاطفي المعزز الموجود في الوسواس القهري مرتبط بضعف تنظيم العاطفة^17،18،19. في الواقع ، يتضمن العلاج السلوكي المعرفي (علاج الخط الأول للوسواس^{القهري 20}) تدريب المرضى على استراتيجيات تنظيم المشاعر لمساعدتهم على إعادة تقييم المواقف السلبية التي تسبب الأعراض على أنها غير مهددة.

من الناحية العصبية البيولوجية ، يعتقد أن التفاعل المختل بين الشبكات البطنية والظهرية يرتبط بتغيير المعالجة والتنظيم العاطفي في مختلف الاضطرابات النفسية^21،22،23. في الوسواس القهري ، كشفت دراسات التصوير العصبي الوظيفي والهيكلي عن ضعف في مناطق الدماغ المرتبطة بهذه^{الشبكات 24،25،26} ، مع تطبيع بعض العجز الوظيفي بعد تحسن الأعراض^27،28. يدعم هذا الدليل فكرة أن صعوبات تنظيم المشاعر الموجودة في الوسواس القهري يمكن أن تكون مرتبطة بضعف التحكم في مناطق الدماغ الظهرية و / أو فرط النشاط في الجهاز البطني. وبالتالي ، فإن استعادة التوازن بين هذه الشبكات من خلال التدريب على إعادة التقييم المعرفي قد يؤدي إلى تحسين أعراض المرضى²⁹. على الرغم من هذا الدليل ، هناك ندرة في الأدبيات السابقة التي تستكشف ، من خلال استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي ، الارتباطات العصبية لتنظيم المشاعر المعرفية في الوسواس القهري. وبالتالي ، فإن تعريف بروتوكول موحد يمكن استخدامه من قبل جميع فرق البحث المهتمة بهذا الموضوع من شأنه أن يسمح بتطوير المعرفة في هذا المجال البحثي بطريقة متسقة وقوية.

البروتوكول

أجريت الدراسة الحالية وفقا لإعلان هلسنكي ووافقت عليها لجنة الأخلاقيات المؤسسية في مستشفى دي براغا وجامعة مينهو (براغا ، البرتغال). وتلتزم جميع الإجراءات التي ينطوي عليها هذا العمل بالمعايير الأخلاقية للجان المؤسسية والوطنية المعنية بالتجارب البشرية، فضلا عن إعلان هلسنكي لعام 1975، المنقح في عام 2008.

1. المشاركون

ملاحظة: تم تجنيد المرضى البالغين (≥18 عاما) المصابين بالوسواس القهري من قسم الطب النفسي في مستشفى دي براغا (براغا ، البرتغال) خلال الاستشارات المنتظمة.

1. تجنيد المرضى البالغين (≥18 عاما) المصابين بالوسواس القهري خلال الاستشارات المنتظمة حيث يتم تشخيصهم من قبل طبيب متمرس بناء على المعايير القياسية (انظر جدول المواد). إجراء المقابلة الدولية المصغرة للطب النفسي العصبي³⁰ لتقييم الحالات النفسية المرضية المحتملة الأخرى.
2. فيما يتعلق بالمرضى الذين يعانون من الوسواس القهري ، قم بتعيين معايير الاستبعاد لتشمل الوجود الحالي للتشخيصات النفسية الأخرى (اضطرابات المحور الأول أو المحور الثاني) أو الحالات العصبية أو الطبية الرئيسية الحالية أو السابقة.
   ملاحظة: لم يكن استخدام الأدوية النفسية معيارا للاستبعاد. كان معظم المرضى (80.64٪) يتناولون الدواء في وقت التجنيد ، مع بقاء العلاجات متسقة طوال الدراسة.
3. تجنيد الضوابط الصحية (HC) من نفس الخلفية الاجتماعية والديموغرافية ، باستخدام أخذ العينات الملائمة من خلال القوائم البريدية والشبكات الاجتماعية للمؤسسة ، بالإضافة إلى جهات الاتصال المجتمعية من الباحثين.
4. استبعاد HC إذا كان لديهم أي حالات طبية عصبية أو نفسية أو طبية رئيسية حالية أو سابقة ، أو إذا كان لديهم علاج حالي أو سابق بالأدوية النفسية.
5. ضع في اعتبارك موانع إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (الغرسات المعدنية أو رهاب الأماكن المغلقة) معيارا عاما للاستبعاد لجميع المشاركين.
6. تأكيد معايير التضمين / الاستبعاد أثناء استشارة الطب النفسي للمرضى أو عن طريق مقابلة هاتفية لمركز الرعاية الصحية. إذا استوفى المشاركون معايير الاشتمال ووافقوا على المشاركة ، فحدد موعدا للمشاركة في الدراسة.
7. في يوم الدراسة، قبل البدء في إجراءات الدراسة، تقديم نموذج الموافقة المستنيرة الخطي وشرحه للمشاركين والحصول على موافقتهم الخطية المستنيرة قبل المتابعة.

2. البروتوكول التجريبي

ملاحظة: قم بإجراء تقييم متبوعا بالحصول على التصوير بالرنين المغناطيسي ، مع استمرار البروتوكول التجريبي بأكمله لمدة لا تزيد عن 1.5 ساعة في المجموع (الشكل 1).

الشكل 1: البروتوكول التجريبي للدراسة. خضع المشاركون (30 مريضا يعانون من الوسواس القهري و 29 ضابطا متطابقا) لتقييم ، تلاه شرح مهمة إعادة التقييم المعرفي ، واكتساب التصوير بالرنين المغناطيسي (بما في ذلك أداء المهمة) ، وأخيرا ، مقابلة للتأكد من أن المهمة قد تم تنفيذها بشكل مناسب. استمر البروتوكول بأكمله حوالي 90 دقيقة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

1. التقييم السيكومتري (~ 45 دقيقة)
   1. أكمل المقاييس السيكومترية التالية ، التي تم التحقق من صحتها في السكان المعنيين ، بالإضافة إلى الاستبيانات الاجتماعية الديموغرافية والسريرية ، بالترتيب التالي:
      1. الاستبيان الاجتماعي الديموغرافي: جمع معلومات عن الجنس / الجنس ، وسنة الميلاد ، وسنوات الدراسة ، ومنطقة الإقامة ، والحالة المدنية ، والحالة العائلية ، والحالة الوظيفية ، وهيمنة اليد. انظر الملف التكميلي 1 للاطلاع على الاستبيان المستخدم في هذه الدراسة، مصحوبا بترجمة إلى اللغة الإنجليزية.
      2. الاستبيان السريري: جمع المعلومات حول تعاطي المخدرات (التبغ أو الكحول أو المخدرات الأخرى) ، والاستخدام الدوائي المعتاد ، والتشخيص الحالي للاضطرابات الجسدية أو النفسية ، وتاريخ الاضطرابات النفسية. انظر الملف التكميلي 2 للاطلاع على الاستبيان المستخدم في هذه الدراسة، مصحوبا بترجمة إلى اللغة الإنجليزية.
      3. الاستجابة لجرد الوسواس القهري (OCI-R). انظر الملف التكميلي 3 للاطلاع على الاستبيان المستخدم في هذه الدراسة، مصحوبا بترجمة إلى اللغة الانكليزية.
         ملاحظة: هذا جرد مكون من 18 عنصرا ينطبق على كل من المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري و HC ويقيس ست مجموعات من الأعراض: الغسيل ، والتحقق ، والطلب ، والاكتناز ، والاستحواذ ، والتحييد^31،32. يتم الحصول على تسجيل المقياس الفرعي للغسيل عن طريق إضافة درجات العناصر 5 و 11 و 17 ؛ للتحقق من البنود 2 و 8 و 14 ؛ لطلب العناصر 3 و 9 و 15 ؛ لتخزين العناصر 1 و 7 و 13 ؛ للهوس بالبنود 6 و 12 و 18 ؛ ولتحييد البنود 4 و10 و16. يمكن أيضا الحصول على الدرجة الإجمالية عن طريق إضافة درجات جميع المقاييس الفرعية.
      4. تطبيق استبيان تنظيم المشاعر (ERQ) ، الذي يقيم الاستخدام المعتاد لاستراتيجيتين لتنظيم العاطفة: إعادة التقييم والقمع^33،34. احسب الدرجات في المقياس الفرعي لإعادة التقييم عن طريق إضافة درجات البنود 1 و3 و5 و7 و8 و10، وعلى المقياس الفرعي للقمع بإضافة درجات البنود 2 و4 و6 و9. انظر الملف التكميلي 4 للاطلاع على الاستبيان المستخدم في هذه الدراسة، مصحوبا بترجمة إلى اللغة الإنجليزية.
      5. لقياس شدة الوسواس والأعراض القهرية ، تأكد من أن المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري قد أكملوا مقياس ييل براون للوسواس القهري (Y-BOCS) أثناء استشارة الطب النفسي عند تجنيدهم^35،36. خلاف ذلك ، اجمع هذه المعلومات أثناء التقييم السيكومتري. انظر الملف التكميلي 5 للاطلاع على الاستبيان المستخدم في هذه الدراسة، مصحوبا بترجمة إلى اللغة الإنجليزية.
   2. بعد الانتهاء من المقاييس ، اشرح مهمة إعادة التقييم المعرفي التي سيتم إجراؤها في الماسح الضوئي ، وقم بتدريب المشاركين على استراتيجيات تنظيم المشاعر التي سيتم استخدامها (انظر القسم 2.3).
      ملاحظة: من المهم محاولة تطبيق هذه المقاييس دائما قبل الحصول على التصوير بالرنين المغناطيسي للتأكد من أن مهمة إعادة التقييم المعرفي لا تؤثر على استجابات المقاييس.
2. الحصول على بيانات التصوير (~ 30 دقيقة)
   1. احصل على بيانات التصوير على ماسح ضوئي 3T (انظر جدول المواد) ، مزود بملف رأس 32 قناة. قبل البدء في الحصول على التصوير بالرنين المغناطيسي ، اطلب من المشاركين الاستلقاء على سرير المسح ، وإضافة توسيد إضافي للرأس للتأكد من أن المشاركين مرتاحون أثناء الفحص ، مما يقلل من الحركة. قم بتزويد المشاركين بحماية للأذن ، وصندوق استجابة في يدهم اليمنى (انظر القسم 2.3) ، وزر إيقاف الطوارئ في يدهم اليسرى في حالة الحاجة الملحة لإيقاف الماسح الضوئي.
   2. اطلب من جميع المشاركين أداء مهمة إعادة التقييم المعرفي داخل الماسح الضوئي (انظر أدناه). خلال هذه المهمة ، احصل على تسلسل تصوير مستوي متعدد النطاقات (EPI) ، (CMRREPI 2D) حساس للتقلبات في تباين المستوى المعتمد على أكسجة الدم (BOLD) ، مع المعلمات التالية (7.8 دقيقة): وقت التكرار (TR) = 1,000 مللي ثانية ، وقت الصدى (TE) = 27 مللي ثانية ، زاوية الوجه (FA) = 62 درجة ، 2 مم³ حجم فوكسل متساوي القياس ، 64 شريحة محورية على مصفوفة 200 × 200 مم².
   3. قم بتضمين في جلسة المسح الاستحواذ السريع على الصدى المتدرج التشريحي الممغنطة المعدة في المستوى السهمي لأغراض التسجيل (MPRAGE ، TR = 2،420 مللي ثانية ، TE = 4.12 مللي ثانية ، FA = 9 درجة ، مجال الرؤية (FOV) = 176 × 256 × 256 مم³ ، 1 مم³ حجم فوكسل متساوي القياس).
      ملاحظة: قبل البدء في جمع البيانات ، تأكد من أن المشاركين يمكنهم رؤية عرض التحفيز بوضوح في عرض الشاشة وأن أزرار الاستجابة تجمع الردود بشكل مناسب. تأكد من أن المشاركين يرون المحفزات في الاتجاه الصحيح وعدم قلبها أو عكسها.
3. مهمة إعادة التقييم المعرفي بالرنين المغناطيسي الوظيفي
   1. قبل المسح ، قم بتدريب المشاركين على استراتيجيات التباعد وإعادة التفسير. على سبيل المثال ، أثناء عرض الصور ذات السيناريوهات المزعجة (انظر الملف التكميلي 6 لتلك المستخدمة في هذه الدراسة) ، اطلب منهم إعادة تقييم عواطفهم عن طريق إعادة صياغة المشهد معرفيا بإحدى الطرق التالية: (1) الموقف ليس سيئا كما يبدو لأول مرة (أي تفسير الموقف في ضوء أكثر إيجابية) (إعادة التفسير). (2) سيتحسن الوضع بمرور الوقت (إعادة التفسير) ؛ (ثالثا) المشهد المصور ليس حقيقيا (على سبيل المثال ، إذا كان هناك أشخاص على الساحة ، معتقدين أنهم ممثلون) (التباعد) ؛ و (رابعا) الأشخاص الذين يظهرون في المشهد غرباء ، وبالتالي لن يؤثر ذلك على الذات (التباعد). اطلب من المشاركين على وجه التحديد عدم استخدام استراتيجيات غير معرفية (مثل النظر بعيدا) أثناء المهمة.
   2. استخدم مهمة إعادة التقييم المعرفي³⁷ أثناء الحصول على تسلسل الرنين المغناطيسي الوظيفي. تتكون المهمة من سلسلة من الكتل ، بما في ذلك محفزات الصورة المحايدة أو السلبية ، والتي يطلب من المشاركين القيام بما يلي:
      1. لاحظ (لمراقبة المحفزات المحايدة بشكل سلبي).
      2. الحفاظ على (للتركيز بنشاط على المشاعر التي تثيرها المحفزات السلبية ، والحفاظ عليها بمرور الوقت).
      3. التنظيم (لإعادة تقييم المشاعر الناجمة عن المحفزات السلبية باستخدام استراتيجيات إعادة التقييم المعرفي التي تم تدريبها مسبقا).
   3. استخدم المحفزات ال 24 التالية (الصور الفوتوغرافية) من النظام الدولي للصور العاطفية (IAPS³⁸):
      1. قدم ثماني صور محايدة (مثل الأدوات المنزلية) في حالة المراقبة (الرموز 1670 ، 5395 ، 5455 ، 5660 ، 5900 ، 6150 ، 7000 ، 7496 ، انظر الملف التكميلي 7).
      2. استخدم 16 صورة مزعجة للغاية ومثيرة (على سبيل المثال ، التشويه) في شروط الصيانة (الرموز 2661 ، 3230 ، 3300 ، 6360 ، 6831 ، 9041 ، 9560 ، 9570 ، انظر الملف التكميلي 8) والتنظيم (الرموز 2141 ، 3030 ، 6838 ، 7380 ، 9300 ، 9530 ، 9561 ، 9582 ، انظر الملف التكميلي 9).
   4. قم بهيكلة المهمة لتتكون من 12 كتلة، أربع كتل لكل شرط (مراقبة أو صيانة أو تنظيم). قم بترتيب التعليمات بشكل عشوائي زائف طوال المهمة لتجنب إحداث حالة مزاجية مستدامة.
      ملاحظة: بالنسبة لهذه التجربة ، كان ترتيب الحالة هو التنظيم ، والصيانة ، والمراقبة ، والصيانة ، والتنظيم ، والمراقبة ، والمراقبة ، والصيانة ، والتنظيم.
   5. ابدأ كل كتلة بالتعليمات (المراقبة أو الصيانة أو التنظيم) المقدمة لمدة 4 ثوان في منتصف الشاشة. بعد المطالبة ، أظهر للمشاركين محفزين مختلفين من التكافؤ المكافئ لمدة 10 ثوان لكل منهما. بعد تقديم الحافز الثاني لكل كتلة ، اطلب من المشاركين تقييم شدة المشاعر السلبية التي تم تجربتها على مقياس رقمي من 1 إلى 5 (حيث يمثل 1 الشعور ب "الحياد" و 5 "سلبي للغاية"). لتقليل تأثيرات الترحيل ، أظهر صليب تثبيت في منتصف الشاشة لمدة 10 ثوان بعد كل كتلة.
      ملاحظة: تم اختيار المحفزات بناء على درجاتها المعيارية للإثارة العاطفية والتكافؤ. يجب النظر بعناية في موازنة المحتوى العاطفي للصور السلبية عبر ظروف الحفاظ على وتنظيم الظروف لتجنب التأثيرات المربكة بسبب الاختلافات في هذه الخصائص.
   6. استخدم البرنامج المشار إليه³⁹ (انظر جدول المواد) ونظام مرآة بزاوية متوافق مع التصوير بالرنين المغناطيسي لعرض تعليمات المهمة والمحفزات البصرية.
   7. استخدم لوحة استجابة متوافقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي (انظر جدول المواد) لتسجيل التقييمات العاطفية داخل الماسح الضوئي.
   8. بعد جلسة التصوير بالرنين المغناطيسي ، قم بإجراء مقابلة مع المشاركين للتأكد من اتباعهم للتعليمات وقاموا بالمهمة بشكل مناسب. اسألهم عن نوع استراتيجيات تنظيم المشاعر التي تم استخدامها (إعادة التفسير أو التباعد أو غيرها) ، وما إذا كانوا قد غيروا الاستراتيجيات أثناء المهمة أو إذا كانت هناك استراتيجية محددة تعمل بشكل أفضل بالنسبة لهم وظلت ثابتة طوال المهمة. انظر الملف التكميلي 10 للاطلاع على الاستبيان المستخدم في هذه الدراسة، مصحوبا بترجمة إلى الإنكليزية.
   9. استخدم المعلومات من مقابلة ما بعد التصوير بالرنين المغناطيسي لتصنيف العينة في مجموعات فرعية مختلفة اعتمادا على استراتيجية تنظيم المشاعر المستخدمة (التباعد أو إعادة التفسير أو كليهما) ، واستكشاف التحليلات اللاحقة بشكل منفصل لكل مجموعة من هذه المجموعات الفرعية.

3. تحليل البيانات

1. التحليل السلوكي
   1. استخدم البرنامج المشار إليه (انظر جدول المواد) لإجراء التحليلات الإحصائية.
   2. ضع في اعتبارك قيم P < 0.05 ذات دلالة إحصائية.
   3. تحقق من طبيعية المتغيرات المستمرة باستخدام اختبار شابيرو ويلك للطبيعة ، واعتمادا على النتائج ، قارن المجموعات على هذه المتغيرات باستخدام اختبارات t ذات العينة المستقلة أو اختبارات Mann-Whitney's U .
   4. استخدم اختبار مربع كاي لمقارنة توزيع الجنس / الجنس بين المجموعات.
   5. استخدم اختبار مربع كاي لمقارنة توزيع استراتيجية تنظيم المشاعر بين المجموعات.
   6. استخدم ANOVA للمقاييس المتكررة 2 × 3 لتحليل الاختلافات المحتملة في تصنيفات كل حالة (المراقبة والصيانة والتنظيم) في الماسح الضوئي بين كلتا المجموعتين. بعد ذلك ، استخدم اختبارات ما بعد التخصيص للتحقق من الاختلافات بين كل شرطين ، بما في ذلك تصحيح هولم للمقارنات المتعددة. افعل ذلك للعينة الكاملة وكذلك لكل مجموعة فرعية لتنظيم العاطفة.
   7. احسب نجاح المشاركين في تقليل تجربة المشاعر السلبية في الماسح الضوئي عن طريق طرح متوسط تنظيم التصنيفات من متوسط الحفاظ على التقييمات (النجاح = الحفاظ - التنظيم) ، وحساب التفاعل العاطفي للمشاركين أثناء المعالجة العاطفية عن طريق طرح متوسط تقييمات المراقبة من متوسط التصنيفات الحفاظ على التقييمات (التفاعل = الحفاظ - المراقبة). بعد ذلك ، قارن المجموعات على المتغيرات المحسوبة باستخدام اختبارات t ذات العينة المستقلة أو اختبارات مان ويتني اعتمادا على طبيعية البيانات. افعل ذلك للعينة الكاملة وكذلك لكل مجموعة فرعية لتنظيم العاطفة.
      ملاحظة: يمكن العثور على العديد من شاشات الطباعة التي توضح كيفية إجراء هذه التحليلات على JASP في الملف التكميلي 11.
2. المعالجة المسبقة لبيانات التصوير العصبي
   ملاحظة: المعالجة المسبقة للصور باستخدام البرنامج المشار إليه^40،41 (انظر جدول المواد). يقوم هذا البرنامج بتنفيذ خط أنابيب معالجة مسبقة قوي وموحد لكل من البيانات الوظيفية والهيكلية ويتكيف مع خط الأنابيب الخاص به اعتمادا على البيانات والبيانات الوصفية المتوفرة والمستخدمة كمدخلات ، دون الحاجة إلى تحديد أي معلمات أو خطوات من قبل المستخدم. لمزيد من التفاصيل حول التدفق، راجع الملف التكميلي 11 وقسم مهام سير العمل في الوثائق.
   1. استخدم معيار استبعاد متوسط إزاحة الإطار (FD) > 0.5 مم لحساب الحركات داخل الماسح الضوئي، مع النظر إلى متوسط قيم FD المضمنة في تقرير فحص الجودة الذي تم إنشاؤه بواسطة برنامج المعالجة المسبقة.
      ملاحظة: لم يكن هناك مشاركون يتجاوزون هذه العتبة لهذه الدراسة. وبالتالي ، لم يكن من الضروري استبعاد أي مشاركين بسبب هذا.
   2. بالإضافة إلى ذلك، افحص تقارير المخرجات بصريا لتقييم دقة التسجيل المشترك وتحديد أي مشكلات محتملة أخرى أثناء مسار المعالجة المسبقة.
   3. استخدم وظيفة fslmaths من البرنامج المشار إليه⁴² (انظر جدول المواد) لتنعيم السلسلة الزمنية الناتجة مكانيا باستخدام نواة كاملة العرض عند النصف كحد أقصى (FWHM) تبلغ 8 مم (انظر الملف التكميلي 11 للأمر المحدد المستخدم في هذه الدراسة).
3. تحليل تنشيط مهمة الرنين المغناطيسي الوظيفي
   ملاحظة: قم بإجراء تحليل تنشيط المهام باستخدام البرنامج المشار إليه (انظر جدول المواد).
   1. كخطوة أولية، اضبط أبعاد المصفوفة لبيانات السلسلة الزمنية للتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي الناتجة عن المعالجة المسبقة للسماح بالتوافق بين البرامج باستخدام وظيفة 3dresample من البرنامج المشار إليه⁴³ (انظر جدول المواد)، مع القالب "MNI152_T1_2mm_brain.nii.gz" كصورة رئيسية (انظر الملف التكميلي 11 للأمر المحدد المستخدم في هذه الدراسة).
   2. بالنسبة لتحليلات المستوى الأول (الموضوع الفردي) ، حدد التناقضات التالية ذات الاهتمام في SPM12: الحفاظ على > المراقبة ، والذي يسمح باكتشاف التنشيط المرتبط بالمشاعر السلبية التي تم اختبارها ، وتنظيم > الحفاظ ، من أجل تحديد التنشيط المتعلقة بتنفيذ استراتيجيات إعادة التقييم المعرفي.
   3. شروط النموذج ل 20 ثانية التي كانت الصور فيها على الشاشة ، باستثناء فترات التعليمات والتصنيف والتثبيت المتقاطع قم بلف استجابة BOLD في كل فوكسل باستخدام وظيفة الاستجابة الديناميكية الدموية الأساسية واستخدم مرشح تمرير عالي 128 ثانية.
   4. استخدم متوسط إشارات السائل النخاعي والمادة البيضاء كمتغيرات مشتركة ، بالإضافة إلى متغيرات لتصحيح الحركة ، محسوبة أثناء المعالجة المسبقة للرنين المغناطيسي (fMRIprep). تضمنت متغيرات الحركة مكونات aCompCor الستة الأولى ، بالإضافة إلى FD و DVARS (مشتق جذر متوسط مربع VARiance على voxelS).
   5. بالنسبة لتحليلات المستوى الثاني (المجموعة) ، استخدم اختبارات t المكونة من عينتين للبحث عن الاختلافات بين المجموعات في تناقضات الاهتمام. افعل ذلك للعينة الكاملة وكذلك لكل مجموعة فرعية لتنظيم العاطفة. قم بتحليل البيانات على مستوى الدماغ بأكمله ، باستخدام تصحيح عتبة الكتلة : voxel p < 0.001 غير مصحح ، وتصحيح الخطأ المعدل p < 0.05 من حيث العائلة.
      ملاحظة: يمكن العثور على العديد من شاشات الطباعة لعملية إجراء هذا التحليل في الملف التكميلي 11.
4. تحليل التفاعل النفسي الفسيولوجي
   1. لاستكشاف الاتصال بين مناطق الدماغ التي تحفزها ظروف المهمة المختلفة ، قم بإجراء تحليل التفاعلات النفسية الفيزيولوجية (PPI) في البرنامج المشار إليه.
   2. لإجراء هذا التحليل ، حدد منطقة واحدة أو عدة مناطق أولية بناء على نهجين مختلفين على الأقل: نهج قائم على البيانات ، واختيار المناطق التي وجد أنها مختلفة اختلافا كبيرا بين المجموعات في تحليل تنشيط المهمة. أو نهج قائم على النظرية ، واختيار البذور بناء على الأدبيات السابقة. في هذه الدراسة ، اختر بذور PPI بناء على الأدبيات السابقة حول تغييرات المعالجة العاطفية لدى مرضى الوسواس القهري.
      1. على سبيل المثال ، استخدم المناطق التالية من التحليل التلوي Picó-Pérez et ^al.15 ، والتي تم تحديدها على أنها تعاني من فرط النشاط أثناء المعالجة العاطفية لدى مرضى الوسواس القهري مقارنة ب HC: مجموعة تمتد من الأنسولا الأمامية اليمنى إلى اللوزة والبوتامين ، والتلفيف الزاوي الأيسر ، وهي مجموعة تضم اللوزة اليسرى والبوتامين البطني ، والتلفيف قبل المركزي الأيسر ، قشرة الفص الجبهي الإنسي ، والمهاد الأيسر (انظر الجدول 1 لمزيد من المعلومات).
   3. استكشف تأثير تناقضات الاهتمام (العامل "النفسي") على قوة الارتباطات الزمنية بين البذور الستة المختارة وجميع المناطق الأخرى من الدماغ (العامل "الفسيولوجي").
   4. تقدير خرائط الاتصال الوظيفية لكل تباين وكل بذرة عن طريق تحليلات الانحدار الخطي للدماغ بالكامل. استخدم مرشح التمرير العالي الذي تم ضبطه على 128 ثانية لإزالة الانجرافات منخفضة التردد التي تقل عن 0.008 هرتز تقريبا. قم بإنشاء صور تباين لكل موضوع (تحليلات المستوى الأول) عن طريق تقدير معامل الانحدار بين السلسلة الزمنية للبذرة وإشارة كل فوكسل من بقية الدماغ.
   5. لتقييم الاختلافات في المجموعة (تحليلات المستوى الثاني) ، قم بتضمين الصور الناتجة من الخطوة السابقة في تحليل اختبار t من عينتين لكل من التناقضات. افعل ذلك للعينة الكاملة وكذلك لكل مجموعة فرعية لتنظيم العاطفة. استخدم نفس عتبة الأهمية كما هو الحال في تحليل تنشيط مهمة الرنين المغناطيسي الوظيفي. بالإضافة إلى ذلك ، قم بتطبيق تصحيح Bonferroni على القيمة الاحتمالية لهذه النتائج لمراعاة تصحيح المقارنة المتعددة بعدد البذور التي تم استكشافها (ص < 0.05 / 6 = ص < 0.0083).
      ملاحظة: يمكن العثور على العديد من شاشات الطباعة لعملية إجراء هذا التحليل في الملف التكميلي 11.

الجدول 1: البذور المستخدمة في تحليل التفاعل النفسي الفيزيولوجي. الاختصارات: Ke ، مدى الكتلة في voxels. MNI ، معهد مونتريال للأعصاب الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.

النتائج

يتضمن الجدول 2 ملخصا للمعلومات السريرية والاجتماعية الديموغرافية للمشاركين. تضمنت الدراسة 67 فردا بالغا (34 مريضا بالوسواس القهري و 31 HC). ومع ذلك ، تم استبعاد ستة مشاركين (أربعة مرضى واثنين من الضابطين) بسبب القطع الأثرية للتصوير بالرنين المغناطيسي أو أداء المهمة دون المستوى الأمثل (عند إجراء المقابلات معهما في النهاية ، أفاد اثنان من المشاركين أنه لم يتم تطبيق استراتيجيات تنظيمية وأنهما لم يكونا منتبهين). تألفت العينة النهائية من 30 مريضا يعانون من الوسواس القهري (17 أنثى ؛ متوسط العمر = 28.97 ، SD = 11.14 سنة) و 29 HC (15 أنثى ؛ متوسط العمر = 29.35 ، SD = 12.14 سنة). تمت مطابقة كلتا المجموعتين فيما يتعلق بالعمر وسنوات التعليم وتوزيع الجنس / الجنس واستراتيجية تنظيم المشاعر المستخدمة أثناء المهمة. يقدم الجدول 2 أيضا معلومات سريرية لمجموعة المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري ، بما في ذلك شدة الأعراض وعمر البداية وحالة الدواء.

فيما يتعلق بالتصنيفات أثناء المهمة للعينة الكاملة ، تم استخدام اختبار Huynh-Feldt حيث انتهكت ANOVA ذات المقاييس المتكررة 2 × 3 افتراض كروية. كان التأثير الرئيسي للحالة ذا دلالة إحصائية (F (1.783 ، 98.067) = 112.728 ، ص < .001) ، وكشفت الاختبارات اللاحقة أن حالة الحفظ تختلف اختلافا كبيرا عن حالة المراقبة (مما يشير إلى الحث الناجح على العاطفة السلبية لكلا المجموعتين ؛ ر = −14.423 ، ص_هولم <.001) ، وأن شرط التنظيم يختلف عن الحفاظ (يشير أيضا إلى تنظيم العاطفة الناجح لكلتا المجموعتين ؛ ر = 3.597 ، ص_هولم <.001) (الشكل 2). ومع ذلك ، لم يكن التأثير الرئيسي للمجموعة ذا دلالة إحصائية (F (1 ، 55) = 0.155 ، ص = .695) ، ولم يكن هناك أيضا تفاعل يعتد به بين المجموعات والظروف (F (1.783 ، 98.067) = 1.877 ، ص = .163). ومع ذلك ، اختلف متغير النجاح اختلافا كبيرا بين المجموعات (t (55) = 2.15 ، p = .036) ، حيث أظهرت الضوابط تنظيما أفضل من المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري.

عند استكشاف هذا للمجموعة الفرعية للتباعد ، تم أيضا انتهاك افتراض الكروية ، لذلك تم استخدام اختبار Huynh-Feldt مرة أخرى باعتباره ANOVA للقياسات المتكررة 2 × 3. كان التأثير الرئيسي للحالة ذا دلالة إحصائية (F (1.398 ، 27.961) = 35.704 ، ص < 0.001) ، وكشفت الاختبارات اللاحقة أن حالة الحفظ تختلف اختلافا كبيرا عن حالة المراقبة (مما يشير إلى تحريض العاطفة السلبية الناجحة ؛ ر = −7.666 ، ص_هولم < 0.001) ، ولكن مع عدم وجود شرط التنظيم يختلف اختلافا كبيرا عن الصيانة (مشيرا إلى الفشل في تنظيم العواطف بنجاح ؛ t = 0.755 ، ص_هولم < 0.455) (الشكل 2). كما أن التأثير الرئيسي للمجموعة لم يكن ذا دلالة إحصائية (F (1 ، 20) = 0.887 ، ص = 0.358) ، والشيء نفسه فيما يتعلق بالتفاعل بين المجموعة والحالة (F (1.398 ، 27.961) = 0.103 ، ص = 0.832). وفقا لذلك ، لم يكن متغير النجاح أيضا مختلفا بشكل كبير بين المجموعات (ر (20) = -0.132 ، ص = 0.896).

فيما يتعلق بالمجموعة الفرعية لإعادة التفسير ، تم إجراء ANOVA للمقاييس المتكررة 2 × 3 دون تصحيح كروية ، حيث لم يتم انتهاك افتراض الكروية. كان التأثير الرئيسي للحالة مهما أيضا (F (1.8 ، 23.404) = 28.355 ، ص < 0.001) ، وكشفت الاختبارات اللاحقة أن حالة الحفظ تختلف اختلافا كبيرا عن حالة المراقبة (تشير إلى تحريض المشاعر السلبية الناجحة ؛ ر = −7.48 ، ص_هولم < 0.001) ، وأن شرط التنظيم يختلف عن الحفاظ (يشير إلى تنظيم المشاعر الناجح ؛ ر = 2.983 ، ص_هولم < 0.006) (الشكل 2). ومع ذلك ، لم يكن التأثير الرئيسي للمجموعة ذا دلالة إحصائية (F (1 ، 13) = 2.623 ، ص = 0.129) ، ولم يكن هناك أيضا تفاعل يعتد به بين المجموعات والظروف (F (1.8 ، 23.404) = 2.312 ، p = 0.126). ومع ذلك ، اختلف متغير النجاح اختلافا كبيرا بين المجموعات (t (13) = 2.664 ، p = 0.019) ، حيث أظهرت الضوابط تنظيما أفضل من المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري.

أخيرا ، فيما يتعلق بالمجموعة الفرعية لكلتا الاستراتيجيتين ، تم أيضا إجراء ANOVA للقياسات المتكررة 2 × 3 دون تصحيح كروية ، حيث لم يتم انتهاك افتراض الكروية. كان التأثير الرئيسي للحالة ذا دلالة إحصائية (F (1.592 ، 22.294) = 27.772 ، ص < 0.001) ، وكشفت الاختبارات اللاحقة أن حالة الحفظ تختلف اختلافا كبيرا عن حالة المراقبة (مما يشير إلى تحريض العاطفة السلبية الناجحة ؛ ر = −7.114 ، ص_هولم < 0.001) ، ولكن مع عدم وجود حالة التنظيم تختلف اختلافا كبيرا عن المحافظة (مشيرا إلى الفشل في تنظيم العواطف بنجاح ؛ t = 1.634 ، ص_هولم < 0.114) (الشكل 2). لم يكن التأثير الرئيسي للمجموعة ذا دلالة إحصائية (F (1 ، 14) = 0.245 ، ص = 0.629) ، ولم يكن هناك أيضا تفاعل يعتد به بين المجموعات والظروف (F (1.592 ، 22.294) = 0.143 ، ص = 0.867). وبالمثل ، لم يكن متغير النجاح مختلفا بشكل كبير بين المجموعات (t (13) = 0.597 ، p = 0.56).

بشكل عام ، عند النظر في العينة الكاملة ، كان تحريض المشاعر السلبي ناجحا ، وكان تنظيم المشاعر فعالا في كلتا المجموعتين ، على الرغم من أن الضوابط بدت وكأنها تظهر تنظيما أفضل للعاطفة من المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري عند النظر في متغير النجاح. فيما يتعلق بالمجموعات الفرعية لاستراتيجية تنظيم المشاعر المحددة ، كان تحريض المشاعر السلبية ناجحا بالنسبة لهم جميعا ، بينما بدا أن تنظيم المشاعر فشل بالنسبة للمجموعات الفرعية للتباعد وكلتا الاستراتيجيتين ، حيث كان ناجحا فقط للمجموعة الفرعية لإعادة التفسير. علاوة على ذلك ، أظهرت هذه المجموعة الفرعية فقط اختلافات كبيرة في المجموعة في متغير النجاح ، حيث قدمت الضوابط تنظيما أفضل للعاطفة مقارنة بالمرضى الذين يعانون من الوسواس القهري (بما يتماشى مع العينة الكاملة). يوفر هذا دليلا على فوائد استخدام استراتيجيات إعادة التفسير في هذه المهمة لضمان تنظيم المشاعر الناجح بشكل عام واكتشاف الاختلافات الهامة بين مجموعات التحكم والمرضى. ومع ذلك ، يجب أن تؤخذ هذه النتائج بحذر ، نظرا لانخفاض حجم العينة لكل مجموعة فرعية وما يرتبط بذلك من فقدان القوة الإحصائية عند إجراء تحليلات المجموعة الفرعية.

فيما يتعلق بالمقاييس النفسية ، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات على ERQ ، لكن المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري سجلوا درجات أعلى بكثير من HC في جميع المقاييس الفرعية OCI-R ، باستثناء اكتناز OCI-R (الجدول 2).

أخيرا ، فيما يتعلق بنتائج تنشيط مهمة الرنين المغناطيسي الوظيفي ، لم تكن هناك اختلافات كبيرة بين المجموعة للعينة الكاملة على مستوى الدماغ بأكمله من أجل الحفاظ على > المراقبة أو التنظيم > الحفاظ على عتبة تصحيح المقارنة المتعددة المحددة. ومع ذلك ، عند استكشاف المجموعات الفرعية اعتمادا على استراتيجية تنظيم المشاعر المستخدمة ، ظهرت اختلافات كبيرة بين المجموعة للمجموعات الفرعية لإعادة التفسير وكلتا الاستراتيجيتين. على وجه التحديد ، بالنسبة للمجموعة الفرعية لإعادة التفسير ، قدمت الضوابط تنشيطا أعلى من المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري في مرحلة ما قبل الحفاظ على > مراقبة التباين. من ناحية أخرى ، بالنسبة للمجموعة الفرعية لكلتا الاستراتيجيتين ، قدم المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري نشاطا متزايدا في الأنسولا الخلفي الأيمن والدوران قبل المركزي الثنائي أيضا من أجل الحفاظ على > مراقبة التباين (انظر الجدول 3 والشكل 3). لم تكن هناك نتائج ذات دلالة إحصائية للمجموعة الفرعية للتباعد أو لتنظيم > الحفاظ على التباين.

علاوة على ذلك ، فيما يتعلق بتحليل PPI ، كشفت أنه بالنسبة للعينة الكاملة ، كان الاتصال بين بذرة التلفيف الزاوية اليسرى وPFC البطني الأيسر (vlPFC) أعلى بكثير في الضوابط مقارنة بالمرضى الذين يعانون من الوسواس القهري على النقيض من أجل الحفاظ على > المراقبة ، بينما تم العثور على النمط المعاكس ل Regulate > Maintain (زيادة الاتصال في المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري). عند استكشاف المجموعات الفرعية للاستراتيجية المختلفة ، تم العثور على اتصال متزايد بين بذرة اللوزة اليسرى وكل من التلفيف الصدغي السفلي الأيمن (ITG) والتلفيف القذالي الأوسط الأيسر (MOG) للمجموعة الفرعية للتباعد والحفاظ على > مراقبة التباين. علاوة على ذلك ، تم أيضا زيادة اتصال هذه البذرة نفسها مع PFC الظهري الجانبي الأيمن (dlPFC) والذيل المذنب الأيمن وPFC الإنسي الأيسر في المرضى للمجموعة الفرعية لكلا الاستراتيجيتين وتنظيم > الحفاظ على التباين. أخيرا ، بالنسبة للمجموعة الفرعية لإعادة التفسير ، كان الاتصال بين بذرة PFC الإنسي والتلفيف قبل المركزي الأيمن أعلى بكثير في الضوابط مقارنة بالمرضى الذين يعانون من الوسواس القهري على التباين تنظيم > الحفاظ عليه (الجدول 3 والشكل 4).

باختصار ، لم يظهر تحليل تنشيط مهمة الدماغ بالكامل أي اختلافات ذات دلالة إحصائية بين المجموعة للعينة الكاملة ، لكن تحليلات المجموعة الفرعية سلطت الضوء على اختلافات محددة مرتبطة باستراتيجية تنظيم المشاعر المستخدمة. على سبيل المثال ، كشفت استراتيجية إعادة التفسير عن انخفاض تنشيط precuneus في مرضى الوسواس القهري ، بينما أظهرت المجموعة الفرعية لكلتا الاستراتيجيتين زيادة في التنشيط في مناطق مثل الأنسولا الخلفية والدوران قبل المركزي في مرضى الوسواس القهري من أجل الحفاظ على > مراقبة التباين. تشير هذه النتائج إلى التغيرات العصبية المحتملة الخاصة بالاستراتيجية في الوسواس القهري ، والتي من المثير للاهتمام أنها واضحة ليس عند تنظيم العواطف (تنظيم > الحفاظ على التباين) ولكن عند تجربتها (الحفاظ على التباين > مراقبته). يشير هذا إلى تأثير عام على المعالجة العاطفية لوجود مناهج مختلفة لتنظيم العاطفة. قدمت تحليلات الاتصال الوظيفي (PPI) مزيدا من الأفكار ، وكشفت عن أنماط الاتصال المتغيرة لدى مرضى الوسواس القهري. والجدير بالذكر أن شبكة التلفيف الزاوي الأيسر أظهرت انخفاضا في الاتصال لدى مرضى الوسواس القهري لتباين الحفاظ > المراقبة ، بينما أظهر التباين التنظيم > الحفاظ على النمط المعاكس. حددت تحليلات المجموعات الفرعية انقطاعات إضافية في الاتصال المرتبطة ببذور اللوزة وبذور PFC الإنسية ، مع إظهار الضوابط اتصالا أقوى في الشبكات التنظيمية الرئيسية ، لا سيما عند الانخراط في استراتيجية إعادة التفسير.

الشكل 2: النتائج السلوكية. متوسط (فاصل الثقة 95٪) التقييمات العاطفية في الماسح الضوئي لكل مجموعة وكل حالة (1 "محايد" و 5 "سلبية للغاية") ، للعينة الكاملة (أعلى) ، وكذلك للمجموعات الفرعية المختلفة اعتمادا على استراتيجية تنظيم المشاعر المستخدمة (أسفل). الاختصارات: HC = تحكم صحي. الوسواس القهري = اضطراب الوسواس القهري. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 3: نتائج تنشيط مهمة الرنين المغناطيسي الوظيفي. الاختلافات بين المجموعات في تنشيط الدماغ بالكامل لإعادة التفسير والمجموعات الفرعية لكلا الاستراتيجيتين للتباين في الحفاظ على > المراقبة. النتائج مهمة على مستوى الدماغ بأكمله ص < .05 تصحيح مجموعة FWE: الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 4: نتائج التفاعل النفسي الفسيولوجي لمهمة الرنين المغناطيسي الوظيفي. الاختلافات بين المجموعات في اتصال الدماغ بالكامل للعينة الكاملة والمجموعات الفرعية الإستراتيجية المختلفة للتلفيف الزاوي الأيسر (2) ، واللوزة اليسرى (3) ، وبذور PFC الإنسي (5). يتم تمثيل البذور باللون الأحمر ، بينما يتم تمثيل المناطق ذات الاتصال التفاضلي باللون الأصفر (الوسواس القهري > HC) أو الأزرق (HC > OCD) للتباين في الحفاظ على > المراقبة، وباللون الأخضر (الوسواس القهري > HC) أو الأرجواني (HC > الوسواس القهري) لتنظيم > الحفاظ على التباين. النتائج مهمة على مستوى الدماغ بأكمله ص < .05 تم تصحيح مجموعة FWE. انظر الجدول 3 للحصول على النتائج التي نجت من تصحيح Bonferroni إضافي من خلال عدد البذور التي تم استكشافها. الاختصارات: HC = تحكم صحي. الوسواس القهري = اضطراب الوسواس القهري. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الجدول 2: الخصائص الاجتماعية والديموغرافية والسريرية للمشاركين. المجموع N = 58 للمقاييس الفرعية OCI-R ، و N = 57 للتصنيفات العاطفية داخل الماسح الضوئي ، و N = 54 للاستراتيجية المستخدمة أثناء المهمة. الاختصارات: AP = مضادات الذهان. حي = التباعد. ERQ = استبيان تنظيم العاطفة ؛ HC = ضوابط صحية ؛ الوسواس القهري = اضطراب الوسواس القهري. OCI-R = الوسواس القهري - المخزون المنقح ؛ Reint = إعادة التفسير. SD = الانحراف المعياري ؛ SSRI = مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية. Y-BOCS = مقياس الوسواس القهري من جامعة ييل براون. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 3: نتائج مهام الرنين المغناطيسي الوظيفي. الاختلافات بين المجموعات في تنشيط المهمة وتحليل التفاعل النفسي الفسيولوجي للعينة الكاملة وكذلك للمجموعات الفرعية الاستراتيجية المختلفة. النتائج مهمة على مستوى الدماغ بأكمله ص < .05 تم تصحيح مجموعة FWE. * نتائج PPI التي لا تزال مهمة بعد تصحيح Bonferroni الإضافي بعدد البذور التي تم استكشافها (p < .05 / 6 = p < .0083). الاختصارات: dlPFC ، قشرة الفص الجبهي الظهرية الجانبية. HC ، ضوابط صحية. ITG, التلفيف الصدغي السفلي; Ke, نطاق الكتلة في voxels; MNI ، معهد مونتريال للأعصاب ؛ MOG ، التلفيف القذالي الأوسط. الوسواس القهري, اضطراب الوسواس القهري; PFC ، قشرة الفص الجبهي. PPI ، تحليل التفاعل النفسي الفيزيولوجي. vlPFC ، قشرة الفص الجبهي البطني الجانبي. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.

الملف التكميلي 1: استبيان اجتماعي ديموغرافي مستخدم (باللغة البرتغالية)، مصحوبا بترجمة إلى الإنكليزية. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

الملف التكميلي 2: استبيان سريري مستخدم (باللغة البرتغالية) ، مصحوبا بترجمة إلى اللغة الإنجليزية. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

الملف التكميلي 3: النسخة البرتغالية من OCI-R المستخدمة، مصحوبة بترجمة إلى اللغة الإنجليزية. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

الملف التكميلي 4: النسخة البرتغالية من ERQ المستخدمة، مصحوبة بترجمة إلى اللغة الإنجليزية. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

الملف التكميلي 5: النسخة البرتغالية من Y-BOCS المستخدمة، مصحوبة بترجمة إلى الإنكليزية. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

الملف التكميلي 6: عرض تقديمي يستخدم لشرح مهمة إعادة التقييم المعرفي وتدريب المشاركين على استراتيجيات التباعد وإعادة التفسير قبل المسح الضوئي ، مصحوبة بترجمة إلى اللغة الإنجليزية. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

الملف التكميلي 7: الصور المحايدة IAPS المستخدمة لحالة المراقبة لمهمة إعادة التقييم المعرفي. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

الملف التكميلي 8: الصور السلبية IAPS المستخدمة في الحفاظ على حالة مهمة إعادة التقييم المعرفي. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

الملف التكميلي 9: الصور السلبية IAPS المستخدمة لتنظيم حالة مهمة إعادة التقييم المعرفي. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

الملف التكميلي 10: استبيان استخدم بعد جلسة التصوير بالرنين المغناطيسي للتحقق من أن المشاركين قد أدوا المهمة بشكل كاف وملاحظة الاستراتيجيات التي استخدموها ، مصحوبة بترجمة إلى اللغة الإنجليزية. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

الملف التكميلي 11: خطوات البرمجيات التفصيلية لتحليلات البيانات المختلفة المدرجة في هذه الدراسة. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

المناقشة

يسمح هذا البروتوكول للباحثين باستكشاف الارتباطات العصبية لتنظيم المشاعر لدى مرضى الوسواس القهري مقارنة بالضوابط ، باستخدام مهمة إعادة التقييم المعرفي للتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي. يظهر هذا التصميم إمكانية تعزيز فهمنا لآليات الدماغ لتنظيم العواطف من خلال استراتيجيات متعمدة ويمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري بالإضافة إلى مجموعات نفسية أخرى. علاوة على ذلك ، قمنا بتصميم البروتوكول بعناية باستخدام أحدث المعايير الذهبية للتصوير العصبي (تسلسل متعدد النطاقات ، والمعالجة المسبقة ل fMRIPrep ، وطريقة تصحيح المقارنة المتعددة المناسبة ، على سبيل المثال). تم إيلاء عناية خاصة لضمان مطابقة كلتا المجموعتين المشاركين في المتغيرات الاجتماعية الديموغرافية واستبعاد المشاركين ذوي المعطيات ذات النوعية الرديئة من التحليل.

على الرغم من كل هذه الاحتياطات ، كانت لدينا نتائج سلبية (أي عدم وجود فروق بين المجموعات) في بعض التحليلات. على المستوى السلوكي ، كان تأثير المجموعة غير كبير في تحليل التقييمات داخل الماسح الضوئي باستخدام ANOVA المقاييس المتكررة 2 × 3 للعينة الكاملة. تتوافق هذه النتيجة مع التحليلات التلوية السابقة والمراجعات المنهجية في المجموعات السكانية النفسية^23،44 ، مما يشير إلى تأثيرات محتملة من تأثيرات الرغبة الاجتماعية ، أو التقييمات السلوكية داخل الماسح الضوئي ، أو ضعف الوعي الذاتي للتجربة العاطفية. ومع ذلك ، ظهرت اختلافات كبيرة في المجموعة في متغير النجاح ، مما يشير إلى أن الأفراد المصابين بالوسواس القهري أظهروا تنظيما أسوأ للعاطفة. وبالتالي ، على الرغم من التشابه العام في نمط التصنيفات عبر الظروف لكلا المجموعتين ، لا تزال التعديلات ملحوظة عند التركيز على شروط الحفظ والتنظيم فقط.

علاوة على ذلك ، عند تكرار هذا التحليل للمجموعات الفرعية المختلفة لتنظيم المشاعر ، كانت المجموعة الفرعية لإعادة التفسير هي الوحيدة التي تظهر نفس نمط النتائج كما هو الحال بالنسبة للعينة الكاملة ، في حين أن المجموعات الفرعية للتباعد وكلتا الاستراتيجيتين لم تظهر تنظيما ناجحا للعاطفة بناء على تصنيفات الماسح الضوئي ، ولا اختلافات ذات دلالة إحصائية بين المجموعات لمتغير النجاح. يشير هذا إلى تأثير مفيد لاستخدام استراتيجيات إعادة التفسير خلال هذه المهمة لضمان تنظيم المشاعر بنجاح بشكل عام ، وللكشف عن الاختلافات الكبيرة بين مجموعات التحكم والمرضى. على أي حال ، تشير النتائج العامة إلى أدلة محدودة على عجز إعادة التقييم المعرفي لدى مرضى الوسواس القهري ، والتي قد تكون أكثر وضوحا عند مواجهة المحفزات الخاصة بالأعراض (مثل الصور ذات محتوى أعراض^{محدد 45}) ، على النقيض من قدرات إعادة التقييم المحفوظة نسبيا عند التعرض لمحفزات المحتوى السلبي العام.

لم يتوافق الاختلاف المتواضع في النجاح في تنظيم العواطف مع الاختلافات الهامة في تنشيط الدماغ عند تحليل العينة الكاملة. ومع ذلك ، عند التركيز بشكل خاص على المجموعة الفرعية لإعادة التفسير ، أظهر المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري انخفاضا في التنشيط المسبق عند تجربة العواطف مقارنة بالضوابط. ال precuneus ، كجزء من شبكة الوضع الافتراضي (DMN) ، هي منطقة تشارك بشكل حاسم في المعالجة المرجعية الذاتية⁴⁶ ، وهذا يمكن أن يعكس قدرة أفضل للعناصر الضابطة التي تستخدم استراتيجيات إعادة التفسير للتكيف مع متطلبات المهمة ، والانخراط بشكل صحيح في المعالجة العاطفية أثناء حالة الحفاظ (بينما يفشل مرضى الوسواس القهري في القيام بذلك). فيما يتعلق بتحليل PPI ، فقد كشف عن اختلافات في الاتصال للعينة الكاملة بين مناطق الشبكة الأمامية اليسرى ، لا سيما بين التلفيف الزاوي الأيسر ومناطق vlPFC اليسرى الحاسمة للانتباه الانتقائي والتحكم المعرفي والذاكرة العاملة^47،48. في حين أن عدم وجود اختلافات في تنشيط الرنين المغناطيسي الوظيفي المرتبط بالمهمة للعينة الكاملة جنبا إلى جنب مع تغييرات الاتصال الكبيرة في الشبكة الأمامية قد تبدو متناقضة في البداية ، فإننا نجادل بأن هذا يؤكد أهمية استخدام تحليلات التصوير العصبي المختلفة. تنتج هذه الأساليب رؤى مميزة ، مما يشير إلى أن بعض طرق التصوير العصبي والأساليب التحليلية قد تكون مطلوبة لاكتشاف تغييرات محددة. علاوة على ذلك ، تم العثور على مزيد من الاختلافات من خلال تحليلات المجموعة الفرعية لتنظيم المشاعر ، وتحديد اضطرابات إضافية في الاتصال المرتبطة باللوزة الدماغية وبذور PFC الإنسي ، مع الضوابط التي تظهر اتصالا أقوى في الشبكات التنظيمية الرئيسية ، لا سيما عند الانخراط في استراتيجية إعادة التفسير.

مجتمعة ، تشير هذه النتائج إلى أن أوجه القصور في تنظيم المشاعر في الوسواس القهري ليست عالمية ولكنها تعتمد على السياق والاستراتيجية. في حين أن بعض الشبكات العصبية التي تدعم تنظيم المشاعر تظل وظيفية ، فإن البعض الآخر يظهر تغييرات واضحة ، لا سيما استجابة لاستراتيجيات محددة. تسلط هذه النتائج الضوء على أهمية مراعاة الاختلافات الفردية في استراتيجيات تنظيم المشاعر والآليات العصبية الكامنة وراء هذه العمليات عند تقييم الوسواس القهري. يجب أن تستكشف الدراسات المستقبلية تأثير المحفزات الخاصة بالأعراض وتفحص التدخلات العلاجية المحتملة التي تستهدف هذه الشبكات المعطلة.

هناك اعتبار آخر يتعلق بقيود تصميم المهمة ، لأنه يشكل بطبيعته تحديا لتقييم مشاركة المشاركين وأدائهم في تجربة العاطفة وتنظيمها. لمحاولة التخفيف من هذا القيد ، أجرينا مقابلة ما بعد التصوير بالرنين المغناطيسي سألنا المشاركين عن استراتيجيات تنظيم المشاعر التي استخدموها أثناء المهمة واستبعدنا المشاركين الذين لم يؤدوا المهمة بشكل مناسب. في هذا الخط ، يمكن للدراسات المستقبلية التي تستخدم تصميمات مماثلة أن تعزز المتانة من خلال دمج مقاييس نفسية فسيولوجية موضوعية مثل تقلب معدل ضربات القلب ، والتي يمكن أن تقدم تقييمات أكثر موثوقية لأداء تنظيم العاطفة. علاوة على ذلك ، حاولنا فك التشابك بين التأثيرات السلوكية والعصبية التفاضلية لاستخدام استراتيجيات إعادة التفسير أو التباعد (أو كليهما) ، لكن الدراسات المستقبلية التي يتم تشغيلها بشكل أفضل لهذه التحليلات ستلقي الضوء على متانة وقابلية تكرار النتائج الأولية التي توصلنا إليها.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
المعهد الوطني للصحة العقلية	AFNI	RRID: SCR_005927	https://afni.nimh.nih.gov/
الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية	الأمريكية للطب النفسي	الطبعة
fMRIPrep	NiPreps Community	RRID: SCR_016216	استنادا إلى Nipype (RRID: SCR_002502). تفاصيل خط الأنابيب: https://fmriprep.org/en/stable/workflows.html
FSL	FMRIB ، مجموعة التحليل ، FMRIB ، أكسفورد
JASP   ؛	فريق JASP ، جامعة أمستردام ، هولندا
ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)	Siemens	Verio 3T
	Lumina & ndash ؛ Cedrus Corporation
PsychoPy3	جامعة نوتنغهام
SPM12	مركز ويلكوم ترست للتصوير		https://www.fil.ion.ucl ac.uk/spm/