مقالة منهجية

دراسة استعادية لجراحة التنظير الداخلي لعلاج الخراج الفقري لدى مرضى السل الشوكي

1K مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/67236

⸱

أكتوبر 25, 2024

 ,  ,  , 
1Department of Orthopedic Surgery, Urumqi Friendship Hospital, 2Department of Spine Surgery, Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, 3Orthopedic Research Center, Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University

في هذه المقالة

ملخص

قيمت هذه الدراسة التنضير بالمنظار لعلاج الخراجات الفقرية في مرضى السل الشوكي. بالمقارنة مع الجراحة التقليدية ، فقد حسنت بشكل كبير من وقت الجراحة ، وفقدان الدم ، والإقامة في المستشفى ، وتسكين الآلام ، والنتائج العصبية ، مع مضاعفات أقل وعدم تكرارها. تسلط هذه النتائج الضوء على فعاليته وسلامته. يوصى بإجراء مزيد من الدراسات طويلة الأجل.

الملخص

لا يزال السل الشوكي يشكل مصدر قلق صحي عالمي كبير، مما يستلزم وضع استراتيجيات علاجية مبتكرة. تهدف هذه الدراسة السريرية إلى تقييم فعالية وسلامة التنضير بالمنظار كنهج طفيف التوغل لعلاج الخراجات الفقرية في مرضى السل الشوكي. تم تسجيل ما مجموعه 52 مريضا تم تشخيص إصابتهم بخراجات السل الفقري في هذه الدراسة بأثر رجعي. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين: مجموعة التنضير بالمنظار (ن = 30) ومجموعة الجراحة المفتوحة التقليدية (ن = 22) ، بناء على نوع الجراحة التي تلقوها. تم تقييم النتائج السريرية في خط الأساس ، وبعد العلاج ، وزيارات المتابعة على فترات منتظمة ، بما في ذلك وقت الجراحة ، وفقدان الدم أثناء الجراحة ، وإجمالي مدة الإقامة في المستشفى ، وتسكين الآلام ، والتحسن العصبي. توضح نتائج هذه الدراسة أن التنضير بالمنظار هو علاج فعال للغاية للخراجات الفقرية لدى مرضى السل الشوكي. شهد المرضى في مجموعة التنضير بالمنظار تحسنا كبيرا في وقت الجراحة ، وفقدان الدم أثناء الجراحة ، وإجمالي مدة الإقامة في المستشفى ، وتخفيف الآلام ، والتحسن العصبي مقارنة بأولئك في مجموعة الجراحة المفتوحة التقليدية. بالإضافة إلى ذلك ، أدى نهج التنظير الداخلي إلى مضاعفات أقل ، مثل التهابات الجروح وعدم استقرار ما بعد الجراحة ، مع عدم ملاحظة حالات تكرار خلال فترة المتابعة. لذلك ، تسلط هذه الدراسة السريرية الضوء على إمكانات التنضير بالمنظار كطريقة علاج آمنة وفعالة لمرض السل الشوكي. لا تقضي هذه التقنية على الأنسجة المصابة بشكل فعال فحسب ، بل تضمن أيضا تعافي أسرع للمريض وتقلل من مضاعفات ما بعد الجراحة. من الضروري إجراء المزيد من البحوث ودراسات المتابعة طويلة الأمد لتأكيد فعالية ومأمونية التنضير بالمنظار على المدى الطويل كعلاج معياري للسل النخاعي.

المقدمة

يتزايد خطر الإصابة بالسل في العقد الماضي بسبب ارتفاع السل البكتيري المقاوم للأدوية وانتشار المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. تم الإبلاغ عن ما يقدر بنحو 10 ملايين حالة إصابة جديدة بالسل و 1.6 مليون حالة وفاة بسبب السل على مستوى العالم في عام 2021 وحده ، بزيادة عن 1.5 مليون في عام 20201. يمثل السل في العظام والمفاصل حوالي 1٪ -2٪ من جميع مرضى السل ، ويمثل السل الشوكي 50٪ من جميع حالات السل الهيكلي2. غالبا ما يسبب السل الشوكي ألما وأعراضا للتسمم السلي الجهازي. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي إلى تشوه الحدبة بسبب تآكل العمود الفقري وإصابة الحبل الشوكي والشلل. يمكن أن يساعد التشخيص والعلاج النشط في تخفيف الأعراض وخلق ظروف مواتية للتعافي العصبي3،4.

تحدد الأدبيات المتعلقة بعلاجات السل الصدري والقطني العديد من البروتوكولات ، بما في ذلك نظام الأدوية المضادة للسل مثل الأيزونيازيد والبيرازينميد والريفامبيسين والإيثامبوتول ، والأساليب الجراحية المختلفة مثل التنضير الجذري الأمامي مع اندماج الكسب غير المشروع أو التنضير الخلفي مع الاندماج والتثبيت ، بالإضافة إلى الطرق طفيفة التوغل. تم تحديد العلاج الكيميائي المضاد للسل باعتباره العلاج الرئيسي للسل الشوكي (ST). يوصى بإجراء الجراحة للحالات التي تظهر عدم استقرار العمود الفقري الواضح ، أو عدم الاستجابة للعلاج الكيميائي ، أو زيادة تشوه العمود الفقري ، أو العجز العصبي الشديد ، أو الخراجات الفقرية الكبيرة (PA) مع أو بدون ضغط على الفضاء فوق الجافية. تشير التقارير إلى أن 10٪ إلى 43٪ من حالات السل الشوكي معقدة بسبب الحداب الشديد والتلف الوظيفي العصبي ، مما يستلزم علاجا جراحيا في المقام الأول لإزالة الآفة وتخفيف ضغط الأعصاب5،6. كان الهدف دائما هو اختيار طريقة آمنة وفعالة وأقل توغلا لعلاج السل الشوكي7،8. غالبا ما تستخدم جراحات العمود الفقري طفيفة التوغل (MIS) لعلاج اضطرابات العمود الفقري التنكسية. من بين هذه العمليات ، يتم استخدام جراحات التنظير الداخلي الكاملة - وهي مجموعة فرعية راسخة من نظم المعلومات الإدارية - بشكل فعال لإدارة فتق القرص وتضيق العمود الفقري. ومع ذلك ، فإن فعاليتها في تنضير آفات السل الفقري لا تزال غير مستكشفة9،10.

منذ يناير 2016 ، نفذ مستشفى الصداقة في أورومتشي تنضير أمامي طفيف التوغل لعلاج السل القطني بالخراج الفقري. لتوفير مرجع للممارسة السريرية المستقبلية ، قارنا نتائج هذه الطريقة الفريدة مع التثبيت الخلفي التقليدي جنبا إلى جنب مع تقنيات التنضير الأمامي.

البروتوكول

تمت الموافقة على جميع الإجراءات التي تنطوي عليها الدراسة الحالية من قبل اللجنة الأخلاقية في مستشفى الصداقة في أورومتشي ، ووافق جميع المرضى على نشر موادهم السريرية ، بشرط عدم الكشف عن هويتهم. من يناير 2018 إلى يناير 2023 ، تم تحليل المواد السريرية والإشعاعية ، وكذلك فحص الدم للمرضى الذين عولجوا بالتنضير الأمامي لمرض السل القطني مع خراج فقري ، بأثر رجعي. تم تأكيد تشخيص السل الشوكي من خلال اختبارات T-SPOT واختبارات التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري واختبارات زراعة العصيات الحمضية السريعةللأنسجة 4،7،8. وترد التفاصيل التجارية للمعدات المشاركة في هذه الدراسة في جدول المواد.

1. التحضير قبل الجراحة

  1. إجراء الفحوصات المعملية الروتينية ، بما في ذلك اختبارات الأجسام المضادة للضغط البياني الأحمر والإنعاش القلبي الرئوي والسل لجميع المرضى عند الدخول.
  2. إجراء فحوصات الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للتخطيط الجراحي.
    ملاحظة: الشكل 1 أ ، ب يصور عرض التصوير بالرنين المغناطيسي السهمي والأفقي التمثيلي يؤكد وجود مرض السل.
  3. سجل المعلومات الأساسية ، بما في ذلك درجات آلام الظهرVAS 11 ، ومؤشر Oswestry Disability Index (ODI) 12 ، ودرجات ASIA في الحبل الشوكي13.
  4. يجب تطبيق أربعة أدوية مضادة للسل (إيزنيازيد، ريفامبيسين، إيثامبوتول، ستربتومايسين/بيرازيناميد) لمدة 4 أسابيع قبل العملية.
  5. راقب وظائف الكبد عن كثب أثناء العلاج.
  6. حدد موعدا للجراحة عندما تكون الحالة العامة للمرضى مناسبة للتدخل وعندما يكون معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) أقل من 40 مم / ساعة.

2. الإجراء الجراحي للتنضير بالمنظار

  1. التخدير وتحديد المواقع
    1. قم بإجراء التخدير العام (باتباع البروتوكولات المعتمدة مؤسسيا) وإجراء التنبيب الرغامي14.
    2. ضع المريض في وضع الانبطاح على طاولة العمليات.
  2. تحضير موقع الجراحة
    1. تطهير المنطقة الجراحية جيدا للحفاظ على الظروف المعقمة.
    2. قم بتغطية المريض بمنشفة معقمة لضمان وجود مجال معقم حول موقع الجراحة.
  3. تخطيط الشق
    1. استخدم التنظير الفلوري بالأشعة السينية بالذراع C لتحديد النقطة الدقيقة للشق الجراحي بدقة.
    2. بعد تحديد الموقع الدقيق ، قم بعمل شق صغير عند النقطة المحددة ، مما يضمن الحد الأدنى من اضطراب الأنسجة.
  4. التقييم وتخطيط التنضير
    1. تقييم شدة العدوى ومدى تلف الأنسجة من خلال الفحص البصري والتصويري.
    2. بناء على هذا التقييم ، خطط لنطاق التنضير اللازم لعلاج العدوى بشكل فعال.
  5. إجراء التنضير بالمنظار
    1. استخدم جهاز الأشعة السينية C-arm لتحديد الإسقاط السطحي لمساحة الآفة. حدد مستوى الثقبة اليمنى للآفة كموقع لثقب الإبرة.
      1. قم بزاوية إبرة الثقب عند 20-35 درجة بالنسبة لجذع العمود الفقري المصاب لتسهيل تمدد مسار الأنسجة الرخوة على طول الإبرة باتجاه القناة الشوكية.
      2. بعد تأكيد الموضع بالمنظار الفلوري ، قم بعمل شق 5 مم بمشرط مدبب وقم بإنشاء نفق تحت الجلد من خلال الشق.
    2. ابدأ الإجراء بالقضاء التام على خراج الفقرات للقضاء على المصدر الأساسي للعدوى.
    3. إجراء العلاج الجراحي لمرض السل الشوكي القطني ، والذي يشمل تخفيف ضغط القناة الشوكية ، وتحلل الأعصاب ، والاستئصال بالترددات الراديوية للقرص ، وإدخال القسطرة الفضائية بين الفقرات3،5،10.
      1. تحت الري المستمر بمحلول ملحي معقم ، استخدم ملقط بضع النواة وملقط الخزعة من خلال المنظار الداخلي للثقب لإزالة الإفرازات القيحية والأنسجة النخرية الحالة ، ولاستئصال الآفة ، وتنظيف الآفة جيدا.
      2. اجمع عينات الأنسجة من الآفة للزراعة البكتريولوجية واختبار حساسية الدواء والفحص المرضي. تحقيق راحة كاملة للحافة الأمامية للعصب وكيس الأم الجافة.
    4. بعد استئصال الآفة ، قم بزرع طعم عظمي ذاتي مناسب ، يتم حصاده عادة من القمة الحرقفية الخلفية ، بين الفقرات ، للتحقق من فعالية تثبيت الكسب غير المشروع بالأشعة السينية.
    5. يجب تطبيق العلاج الموضعي بالمضادات الحيوية عن طريق وضع 2 جم من الستربتومايسين و0.3 غ من الأيزونيازيد مباشرة في المنطقة المصابة لتعزيز مكافحة العدوى ودعم الشفاء.
    6. أدخل أنبوب تصريف في موقع الجراحة للسماح بتصريف السوائل بعد الجراحة ، مما يقلل من خطر تراكم السوائل والعدوى اللاحقة.
    7. أغلق الشق بعناية ، مع التأكد من خياطة جميع الطبقات بإحكام باستخدام خيوط مقاس 1 لدعم الشفاء الأمثل وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.
      ملاحظة: يوضح الشكل 1 ج نسيجا مريضا مستخرجا بعد الجراحة بالمنظار.

3. رعاية ما بعد الجراحة بعد التنضير بالمنظار

  1. راقب الصرف بعد الجراحة عن كثب ، وقم بإزالة أنبوب التصريف بمجرد أن يكون الناتج أقل من 5 مل يوميا ، عادة في غضون 2-4 أسابيع.
  2. يجب مواصلة المريض على نظام العلاج القياسي المضاد للسل ، والذي يتكون من مزيج من إيزنيازيد (0.3 جم ، مرة واحدة يوميا) ، ريفامبين (0.45 جم ، مرة واحدة يوميا) ، بيرازيناميد (0.5 جم ، ثلاث مرات في اليوم) ، و Ethambutol (0.75 جم ، مرة واحدة يوميا) لأول شهرين. اتبع ذلك بمزيج من Isoniazid (0.3 جم ، مرة واحدة يوميا) و Rifampin (0.45 جم ، مرة واحدة يوميا) لمدة 4 أشهر قادمة.
  3. مراجعة المريض بانتظام من خلال متابعة التصوير واختبارات الدم لمراقبة الشفاء والكشف الفوري عن أي علامات للمضاعفات.

4. التنضير الخلفي التقليدي

  1. قم بإجراء التخدير العام (باتباع البروتوكولات المعتمدة مؤسسيا) ووضع المريض على طاولة العمليات.
  2. قم بتطهير المنطقة الجراحية جيدا وتغطيتها بمنشفة معقمة للحفاظ على مجال معقم. استخدم التنظير الفلوري بالأشعة السينية C-arm لتحديد موقع الشق وتمييزه. قم بعمل شق طولي من 10-15 سم على طول الخط المركزي للعمود الفقري.
  3. كشف الفقرات المصابة بعناية مع 1-2 فقرات طبيعية متجاورة أعلى وأسفل المنطقة المستهدفة. اغسل الخراج جيدا بمحلول ملحي عادي لإزالة أي مادة قيحية وحطام.
  4. يجب إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية الموضعية عن طريق وضع 2 غ من الستربتومايسين و0.3 غ من الأيزونيازيد مباشرة في منطقة التركيز لضمان استئصال العدوى البكتيرية.
  5. أدخل أنبوب تصريف في موقع الجراحة لتصريف ما بعد الجراحة. أغلق الشق باستخدام خيوط مقاس 1 في طبقات ، مما يضمن إغلاق الجرح بشكل آمن لتسهيل التئام وتقليل مخاطر العدوى.
  6. بعد الجراحة ، راقب ناتج الصرف وقم بإزالة أنبوب الصرف عندما يتم تقليل الحجم إلى أقل من 50 مل في اليوم. استمر في بروتوكولات ما بعد الجراحة القياسية، بما في ذلك العلاج المضاد للسل والتصوير المنتظم للمتابعة واختبارات الدم، لضمان الشفاء السليم ومراقبة أي علامات للمضاعفات.

5. رعاية ما بعد الجراحة بعد التنضير الخلفي التقليدي

  1. قم بإزالة أنبوب التصريف عندما يكون حجم التصريف اليومي أقل من 20 مل ، عادة بعد 5-7 أيام من الجراحة.
  2. يجب مواصلة المريض على نظام العلاج القياسي المضاد للسل ، والذي يتكون من مزيج من إيزنيازيد (0.3 جم ، مرة واحدة يوميا) ، ريفامبين (0.45 جم ، مرة واحدة يوميا) ، بيرازيناميد (0.5 جم ، ثلاث مرات في اليوم) ، و Ethambutol (0.75 جم ، مرة واحدة يوميا) لأول شهرين. اتبع ذلك بمزيج من Isoniazid (0.3 جم ، مرة واحدة يوميا) و Rifampin (0.45 جم ، مرة واحدة يوميا) لمدة 4 أشهر قادمة.
  3. الحصول على أفلام الأشعة السينية بعد 3 أشهر و 6 أشهر و 1 سنة بعد العملية.
  4. فحص ESR للدم ووظائف الكبد والكلى في الوقت المحدد أثناء المتابعة.

6. تقييم النتائج

  1. سجل وقت الجراحة والنزيف أثناء الجراحة وحجم التصريف بعد الجراحة لكلا المجموعتين أثناء الجراحة وبعدها مباشرة.
  2. لاحظ درجة VAS11 ، ASIA الصف13 ، ODI12 ، وقت العملية ، النزيف أثناء الجراحة ، مدة الإقامة في المستشفى ، مضاعفات ما بعد الجراحة ، ونسبة اندماج الطعم العظمي قبل الجراحة وأثناء المتابعة.

7. التحليل الإحصائي

  1. استخدم برنامج التحليل الإحصائي لتحليل البيانات.
  2. عبر عن بيانات القياس كمتوسط ± انحراف معياري.
  3. تطبيق اختبارات t للعينة المستقلة لمقارنة بيانات القياس واختبارات مربع كاي للبيانات الاسمية. ضع في اعتبارك P < 0.05 كمعيار للدلالة الإحصائية.

النتائج

تم تضمين اثنين وخمسين مريضا ، بما في ذلك 28 ذكرا و 24 أنثى ، تتراوح أعمارهم بين 18 و 73 عاما (50.2 ± 10.5) في الدراسة الحالية. تم علاج ثلاثين مريضا بالتنضير الأمامي طفيف التوغل والاندماج (مجموعة الجراحة طفيفة التوغل) ، بينما خضع 22 مريضا لجراحة مفتوحة تقليدية (مجموعة الجراحة التقليدية). في مجموعة الجراحة طفيفة التوغل ، كان هناك 17 ذكرا و 13 أنثى ، تتراوح أعمارهم بين 24 و 72 عاما (51.4 ± 9.1) ، بما في ذلك 18 جسما فقريا مفردا و 12 جسما فقريا مزدوجا. في مجموعة الجراحة التقليدية ، كان هناك 13 ذكرا و 9 إناث ، تتراوح أعمارهم بين 18 و 65 عاما (48.6 ± 9.6) ، مع 14 جسما فقريا مفردا و 8 أجسام فقرية مزدوجة. لم يلاحظ فرق يعتد به بين الفئتين في العمر ومدة الأعراض والمضاعفات قبل الجراحة وعدد الأجزاء الفقرية المصابة (P > 0.05 ، الجدول 1). لم يلاحظ فرق يعتد به بين المجموعتين في العمر ومدة الأعراض والمضاعفات قبل الجراحة وعدد الأجزاء الفقرية المصابة (P > 0.05).

تمت متابعة المرضى لمدة 12-30 شهرا (15.3 ± 3.2). مع السيطرة التدريجية على العدوى والألم ، انخفض معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) في معظم الحالات في غضون شهر واحد بعد العملية. على الرغم من أن ESR ظل مرتفعا في أربعة مرضى يعانون من التهابات الجروح ، إلا أنه اقترب من المستويات الطبيعية أثناء إعادة الفحص بعد ثلاثة أشهر من الجراحة.

كان إجمالي وقت الجراحة 74.3 ± 18.6 دقيقة في المجموعة طفيفة التوغل و 155.8 ± 29.4 دقيقة في مجموعة الجراحة التقليدية. كان الفرق بين المجموعتين ذا دلالة إحصائية (P < 0.01). كان حجم النزيف أثناء الجراحة 81.0 مل ± 27.8 مل في مجموعة الجراحة طفيفة التوغل و 242.3 مل ± 45.3 مل في مجموعة الجراحة التقليدية ، مع اختلاف ذي دلالة إحصائية (P < 0.01). تحسنت درجة المقياس التناظري البصري (VAS) ومؤشر إعاقة أوسويستري (ODI) للمجموعتين بشكل ملحوظ في ثلاثة أشهر وفي المتابعة الأخيرة مقارنة بمستويات ما قبل الجراحة (P < 0.01 ، الجدول 2). كانت كل من درجة VAS11 و ODI12 أفضل في فترة ما بعد الجراحة المبكرة وفي المتابعة الأخيرة في مجموعة الجراحة طفيفة التوغل مقارنة بمجموعة الجراحة التقليدية (P < 0.05 ، الجدول 2). كان وقت الجراحة أطول في مجموعة الجراحة التقليدية مقارنة بالمجموعة طفيفة التوغل. كان حجم النزيف أثناء الجراحة أقل بشكل ملحوظ في المجموعة طفيفة التوغل منه في مجموعة الجراحة التقليدية. تحسنت درجة VAS و ODI للمجموعتين بشكل ملحوظ في ثلاثة أشهر وفي آخر متابعة مقارنة بمستويات ما قبل الجراحة. كانت كل من درجة VAS و ODI أفضل في فترة ما بعد الجراحة المبكرة وفي المتابعة الأخيرة في مجموعة الجراحة طفيفة التوغل مقارنة بمجموعة الجراحة التقليدية.

وفقا لتصنيف ASIA13 ، كان هناك ستة مرضى يعانون من خلل في الحبل الشوكي قبل الجراحة. في مجموعة الجراحة طفيفة التوغل ، كان هناك مريضان من الدرجة D ، بينما في مجموعة الجراحة التقليدية ، كان هناك ثلاثة مرضى من الدرجة D ومريض واحد من الدرجة C. باستثناء مريض واحد من الدرجة D في مجموعة الجراحة التقليدية ، تعافى جميع المرضى الآخرين إلى الدرجة E.

أظهرت بيانات التصوير من المتابعة الأخيرة أن جميع المرضى حققوا اندماجا كاملا للعظام. كان مريض واحد في مجموعة الجراحة التقليدية يعاني من عدوى في الجرح وخرج بعد أسبوعين من تغيير الضمادات والعلاج المضاد للبكتيريا. تم العثور على التهابات الرئة بعد الجراحة في مريض واحد في مجموعة الجراحة التقليدية وفي مريض واحد في مجموعة الجراحة طفيفة التوغل. بالإضافة إلى ذلك ، كان هناك مريض واحد يعاني من عدم الراحة في الجهاز الهضمي بعد الجراحة في مجموعة الجراحة التقليدية. تم حل جميع المضاعفات بالتدخل غير الجراحي.

figure-results-1
الشكل 1: العلاج بالمنظار لمرض السل في L4-S1. (أ) عرض التصوير بالرنين المغناطيسي السهمي للعمود الفقري يظهر مرض السل عند مستوى L4-S1 في مريض يبلغ من العمر 65 عاما مصاب بخراج فقري. (ب) عرض التصوير بالرنين المغناطيسي الأفقي الذي يؤكد وجود السل على نفس المستوى. (ج) الأنسجة المريضة المستخرجة بعد الجراحة بالمنظار. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

طفيف التوغلالتقليديهقيمة t/X2قيمة P
ذكر / أنثى17/1313-09-20240.030.81
عمر51.4 ± 9.148.6 ± 9.61.10.3
مدة الأعراض (أشهر)5.5 ± 2.04.8 ± 1.31.580.12
التعقيداتالاوعيه الدمويه860.070.8
داء السكري750.020.89
هشاشه العظام970.260.61
الفقرات المصابةواحد18140.710.79
مزدوج128

الجدول 1: مقارنة التركيبة السكانية للمريض وخصائص ما قبل الجراحة. لم يكن هناك فرق يعتد به بين المجموعتين من حيث العمر ومدة الأعراض والمضاعفات السابقة للجراحة وعدد الأجزاء الفقرية المصابة (P > 0.05).

طفيف التوغلالتقليديهقيمة tقيمة P
وقت العملية ، دقيقة74.3 ± 18.6155.8 ± 29.46<0.01
نزيف أثناء الجراحة (مل)81.0 ± 27.8242.3 ± 45.315.8<0.01
مدة الإقامة في المستشفى (أيام)10.8 ± 2.815.2 ± 4.44.4<0.01
درجة ضريبة القيمة المضافةقبل الجراحة5.6 ± 1.06.1 ± 1.020.08
بعد 3 أشهر من الجراحة2.0 ± 0.93.5 ± 0.86.4<0.01
في المتابعة الأخيرة1.1 ± 0.72.4 ± 0.57.1<0.01
ODIقبل الجراحة50.2 ± 8.453.1 ± 8.71.20.24
بعد 3 أشهر من الجراحة22.9 ± 8.130.3 ± 6.53.5<0.01
في المتابعة الأخيرة3.3 ± 1.46.5 ± 2.16.40.01
ESRقبل الجراحة38.1 ± 16.742.2 ± 15.90.910.37
في المتابعة الأخيرة24.5 ± 9.321.2 ± 8.31.320.19
CRPقبل الجراحة66.0 ± 25.767.2 ± 19.80.180.86
في المتابعة الأخيرة26.8 ± 7.628.1 ± 9.30.530.6

الجدول 2: النتائج الجراحية للجراحة طفيفة التوغل مقابل الجراحة التقليدية. كانت مدة الجراحة أطول في المجموعة طفيفة التوغل مقارنة بمجموعة الجراحة التقليدية. كان حجم النزيف أثناء الجراحة أقل بكثير في المجموعة طفيفة التوغل منه في مجموعة الجراحة التقليدية. تحسنت درجة VAS و ODI لكلا المجموعتين بشكل ملحوظ في 3 أشهر وفي المتابعة الأخيرة مقارنة بقيم ما قبل الجراحة. كانت كل من درجة VAS و ODI أفضل في الفترة المبكرة بعد الجراحة في مجموعة الجراحة طفيفة التوغل مقارنة بمجموعة الجراحة التقليدية ، وكذلك في المتابعة الأخيرة.

المناقشة

العمود الفقري هو أحد أكثر المواقع شيوعا لمرض السل ، إلى جانب الرئتين. إذا لم يتم علاجها في الوقت المناسب ، يمكن أن تتعرض وظيفة الأعصاب للخطر ، مما قد يؤدي إلى الشلل ومضاعفات أخرى. إن الجمع بين الأدوية المضادة للسل والتدخل الجراحي مقبول على نطاق واسع كنهج لعلاج السل الشوكي الوخيم. العلاج الجراحي هو الطريقة الأكثر مباشرة وفعالية لهؤلاء المرضى. الغرض من العلاج الجراحي لمرض السل الشوكي هو إزالة الخراج واستعادة الاستقرار للعمود الفقري وتخفيف ضغط الحبل الشوكي وجذور الأعصاب15،16،17. تنطوي الجراحة المفتوحة التقليدية على صدمة كبيرة للمريض ، وفقدان دم كبير أثناء العملية ، وزيادة خطر الإصابة بالعدوى بعد الجراحة ، إلى جانب الإقامة الطويلة في المستشفى وانخفاض فعالية العلاج بشكل عام. هذا النهج الجراحي له أيضا قيود معينة وقد لا يكون مناسبا للمرضى الذين يعانون من ضعف التحمل أو الظروف البدنيةالمعرضة للخطر 18،19،20.

مع تطور تكنولوجيا التصوير وتقنيات التنظير الداخلي ، حلت جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل تدريجيا محل العمليات الجراحية المفتوحة. تتميز هذه التقنية بشقوق أصغر ، وأمان أعلى ، ومستويات أقل من الألم ، مما يجعلها مناسبة لمختلف المرضى21،22. في حالات السل الصدري أو القطني مع خراج فقري ولكن بدون تلف عصبي شديد أو تشوه حداب كبير ، قد يوفر تنضير الخراج طفيف التوغل والتصريف ، جنبا إلى جنب مع العلاج الكيميائي ، استراتيجية علاج أفضل. في الدراسة الحالية ، قمنا بفحص فعالية الجمع بين تصريف القسطرة عن طريق الجلد والعلاج الكيميائي. أشارت النتائج إلى أن الدرجة11 في مقياس التناظرية البصرية المبكرة (VAS) ومؤشر أوسويستري للإعاقة (ODI) 12 في مجموعة الجراحة طفيفة التوغل كانا أفضل من تلك الموجودة في مجموعة الجراحة التقليدية. يمكن أن يعزى هذا التحسن إلى عدة عوامل: يمكن أن تؤدي إزالة الخراج الأمامي طفيف التوغل إلى تجنب تلف الأنسجة الواسع النطاق ، وحماية العمود الخلفي ، ومنع إصابة الحبل الشوكي وجذور الأعصاب.

وتتسق نتائج هذه الدراسة مع التقارير السابقة. في الدراسة التي أجراها Zhang et al.23 ، تم علاج 106 مرضى يعانون من خراجات شبه نخاعية بسبب السل الشوكي باستخدام تصريف القسطرة عن طريق الجلد الموجه بالتصوير المقطعي المحوسب والعلاج الكيميائي بالتسريب بالقسطرة عن طريق الجلد. ووجدوا انخفاضا كبيرا في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء بعد ثلاثة أشهر من الجراحة واندماج العظام الصلبة خلال متوسط متابعة قدره 7.21 سنة. في الدراسة التي أجراها Liu et al.24 ، تم علاج 17 مريضا مصابا بالسل في العمود الفقري العنقي العلوي باستخدام تنضير عنق الرحم الأمامي بالمنظار جنبا إلى جنب مع التثبيت الخلفي والاندماج. تم تحقيق تحسن عصبي كبير بعد الجراحة في جميع المرضى ، حيث حقق معظمهم نتائج ممتازة أو جيدة كما تم قياسها باستخدام معايير Kirkaldy-Willis. ومع ذلك ، فقد قارنت دراسات قليلة فعالية وسلامة جراحات التنظير الداخلي طفيفة التوغل مع الأساليب الجراحية التقليدية المفتوحة.

بينما تقدم أدلة مباشرة على تطبيق العلاج الجراحي طفيف التوغل للخراجات شبه الشوكية في مرضى السل الشوكي ، فإن هذه الدراسة لها العديد من القيود. هذه دراسة بأثر رجعي شملت عددا صغيرا نسبيا من المرضى ، ووقت المتابعة قصير مقارنة بالدراسات التي أجراها تشانغ وليو19،20. تعد الدراسات متعددة المراكز ذات أحجام العينات الأكبر ضرورية لتقييم أكثر موضوعية لهذه التقنية الجراحية.

باختصار ، من الضروري اختيار إجراء جراحي مناسب لعلاج الخراجات المجاورة للفقرات في مرضى السل الشوكي لتحقيق الشفاء الوظيفي المبكر والكامل دون تكرار العدوى. التنضير الأمامي طفيف التوغل ودمج الكسب غير المشروع العظمي في علاج السل القطني مع الخراجات المجاورة للنخاع الشديد له مزايا كبيرة على الطرق التقليدية من حيث التعافي الوظيفي المبكر بعد الجراحة وتحسين الألم. إنها تقنية آمنة وفعالة لعلاج السل القطني.

الإفصاحات

ويعلن أصحاب البلاغ عدم وجود مصالح مالية متنافسة أو أي تضارب في المصالح.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
C-arm fluoroscopeHealthcarehttps://www.gehealthcare.com/products/surgical-imaging/c-arms-for-orthopedics
EndoscopeJIOMAX (ألمانيا)https://www.joimax.com/en/products/يستخدم للإجراء الجراحي
SPSSIBM ، Chicago ، ILالإصدار 24.0من البرنامج للتحليل الإحصائي
GE

المراجع

  1. Bagcchi, S. WHO's global tuberculosis report 2022. The Lancet Microbe. 4 (1), e20(2023).
  2. Leowattana, W., Leowattana, P., Leowattana, T. Tuberculosis of the spine. World J Orthop. 14 (5), 275-293 (2023).
  3. Kilinc, F., Setzer, M., Behmanesh, B. Surgical management and clinical outcome of cervical, thoracic and thoracolumbar spinal tuberculosis in a middle-European adult population. Sci Rep. 13 (1), 7000(2023).
  4. Na, S., Lyu, Z. S., Zhang, S. Diagnosis and treatment of skipped multifocal spinal tuberculosis lesions. Orthopaed Surg. 15 (6), 1454-1467 (2023).
  5. Arifin, J., Biakto, K. T., Johan, M. P. Clinical outcomes and surgical strategy for spine tuberculosis: A systematic review and meta-analysis. Spine Deform. 12 (2), 271-291 (2024).
  6. Deng, F., Chen, B., Guo, H. Effectiveness and safety analysis of titanium mesh grafting versus bone grafting in the treatment of spinal tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. BMC Surg. 23 (1), 377(2023).
  7. Li, Z., Wang, J., Xiu, X. Evaluation of different diagnostic methods for spinal tuberculosis infection. BMC Infect Dis. 23 (1), 695(2023).
  8. Talebzadeh, A. T., Talebzadeh, N. Diagnosis, management, and prognosis of spinal tuberculosis: A case report. Cureus. 15 (2), e35262(2023).
  9. Ruparel, S., Tanaka, M., Mehta, R. Surgical management of spinal tuberculosis-the past, present, and future. Diagnostics. 12 (6), 1307(2022).
  10. Lokhande, P. V. Role of full endoscopic procedures in management of tuberculosis of spine[m]//tuberculosis of the spine. Springer Nat. 2022, 309-324 (2022).
  11. Ogon, M., Krismer, M., Söllner, W. Chronic low back pain measurement with visual analogue scales in different settings. Pain. 64 (3), 425-428 (1996).
  12. Fairbank, J., Pynsent, P. The oswestry disability index. Spine. 25 (22), 2940-2953 (2000).
  13. Curt, A., Keck, M., Dietz, V. Functional outcome following spinal cord injury: Significance of motor-evoked potentials and ASIA scores. Arch Phys Med Rehabil. 79 (1), 81-86 (1998).
  14. Clinical anesthesia. Barash, P. G. , Lippincott Williams & Wilkins. (2009).
  15. Boussaid, S., M'rabet, M., Rekik, S. Spinal tuberculosis: Features and early predictive factors of poor outcomes. Mediterr J Rheumatol. 34 (2), 220(2023).
  16. Mandar, B., Menon, V. K., Sameer, P. Evolution of surgery for active spinal tuberculosis in adults: A narrative review. J Orthopaed Rep. 3 (3), (2024).
  17. Yang, K., Feng, C., Zheng, B. Single-posterior revision surgery for recurrent thoracic/thoracolumbar spinal tuberculosis with Kyphosis. Operative Neurosurg. 25 (1), 59-65 (2023).
  18. Duan, D., Cui, Y., Gong, L. Single posterior surgery versus combined posterior-anterior surgery for lumbar tuberculosis patients. Orthopaed Surg. 15 (3), 868-877 (2023).
  19. Upadhyaya, G. K., Sami, A., Patralekh, M. K. Surgical management of paediatric thoracolumbar tuberculosis by a combination of anterior and posterior versus posterior only approach: A systematic review and meta-analysis. Global Spine J. 13 (1), 188-196 (2023).
  20. Liu, Y., Liu, Q., Duan, X. One-stage posterior transpedicular debridement, hemi-interbody and unilateral-posterior bone grafting, and instrumentation for the treatment of thoracic spinal tuberculosis: a retrospective study. Acta Neurochir. 166 (1), 65(2024).
  21. Jitpakdee, K., Liu, Y., Heo, D. H. Minimally invasive endoscopy in spine surgery: Where are we now. Eur Spine J. 32 (8), 2755-2768 (2023).
  22. Tang, K., Goldman, S., Avrumova, F. Background, techniques, applications, current trends, and future directions of minimally invasive endoscopic spine surgery: A review of literature. World J Orthoped. 14 (4), 197(2023).
  23. Zhang, Z., Hao, Y., Wang, X. Minimally invasive surgery for paravertebral or psoas abscess with spinal tuberculosis- A long-term retrospective study of 106 cases. BMC Musculoskelet Disord. 021, 1-9 (2020).
  24. Liu, Z., Xu, Z., Zhang, Y. Endoscopy-assisted anterior cervical debridement combined with posterior fixation and fusion for the treatment of upper cervical spine tuberculosis: A retrospective feasibility study. BMC Musculoskelet Disord. 23 (1), 126(2022).

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

C Arm

مقالات ذات صلة