نقدم بروتوكولا تشغيليا مع الفروق الدقيقة التقنية لنهج TF المستخدم لإجراء كل من استئصال القرص الجانبي البعيد وشبه المركزي في L5-S1 لعلاج ذكر يبلغ من العمر 50 عاما مصابا بفتق متميز وغير متجاورين مع اعتلال الجذور الحاد الشديد في الجانب الأيمن L و S1.
مقالة منهجية
نهج التنظير الداخلي عبر الثقب لاستئصال الأقراص الجانبية البعيدة وشبه المركزية على مستوى L5-S1
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
يتكون النهج عبر الثقب (TF) وبين الرقائق (IL) من نهجين بالمنظار لاستئصال القرص القطني. هناك ميل متزايد لاستخدام مسار TF لفتق القرص القطني الأعلى ونهج IL المتعلق بالعوامل التشريحية لمستويات الذيلية القطنية. ينتج عن مستوى L5-S1 تحديا خاصا بسبب الحواجز التشريحية ، بما في ذلك ارتفاع القمة الحرقفية واتجاه الوجه عند مواجهة فتق القرص الجانبي أو البعيد. يمكن أن تؤدي الأساليب التقليدية إلى زعزعة استقرار مشترك كبير في الجهود المبذولة لاستئصال جزء القرص
نقدم هنا مقطع فيديو جراحيا يحتوي على الفروق الدقيقة التقنية لنهج TF المستخدم لإجراء كل من استئصال القرص الجانبي البعيد وشبه المركزي في L5-S1 لعلاج ذكر يبلغ من العمر 52 عاما يعاني من فتق متميز وغير متجاورين مع اعتلال الجذور الحاد الشديد في الجانب الأيمن L5 و S1. كان هذا سيتطلب إما نهجين مختلفين من التنظير الداخلي أو نهجا مفتوحا أكثر شمولا لاستئصال القرص بنجاح
المقدمة
تطورت جراحة العمود الفقري بالمنظار بسرعة كحل لجراحة العمود الفقري طفيفة التوغل على مدى العقود القليلة الماضية. سمح عمل كامبين الذي يصف نهجا جانبيا آمنا لاستئصال القرص القطني من خلال مثلث كامبين1 ، بفائدته الواسعة في النهج عبر الثقب حتى اليوم2. كان النهج الخلفي الجانبي هو العمود الفقري الرئيسي لجراحة التنظير الداخلي للعمود الفقري حتى بداية هذا القرن ، عندما ارتفع اعتماد النهج بين الصفيحة وتوسع على نطاق واسع3،4. ومع ذلك ، يظل النهج عبر الثقبة نهجا متعدد الاستخدامات مع وصول ممتد خال من التراجع إلى المقصورات فوق الجافية الجانبية البعيدة ، والثقبة ، والاستراحة الجانبية ، والبطنية.
تم اعتماد النهج بين الرقائق بشكل متزايد حيث عادة ما يكون جراحو العمود الفقري مرتاحين للتشريح ذي الصلة ، لأنه الممر الطبيعي المستخدم في معظم العمليات الجراحية المفتوحة والحفيفة التوغل. وبالمثل ، فإن خيار تمديد نفس الشق للتحويل إلى جراحة مفتوحة أو أنبوبية لمعالجة الصعوبات الفنية مريح للغاية لمعظم المتبنين الأوائل. على الرغم من أن النهج عبر الثقب للتعلم قد يكون متطلبا في البداية فيما يتعلق بتشريحه الفريد ومبادئ الاستهداف ، إلا أن مرونة ومزايا استخدامه كبيرة.
ارتبط النهج بين الرقائق بنتائج جيدة3. كوصول خلفي مباشر ، فإنه يسمح بالتعرض دون عائق للحجرة فوق الجافية الخلفية ، مما يسمح بتخفيف الضغط المباشر للأمراض الخلفية ، بما في ذلك نكهة الرباط السميكة ، وتضخم الوجه ، وشظايا القرص الجانبي الخلفي المعزولة. قد تشكل الأمراض فوق الجافية البطنية والبطنية الجانبية ، بما في ذلك فتق القرص واسع النطاق ، والنباتات العظمية ، والشظايا البطنية المعزولة ، تحديا في بعض الأحيان ، وغالبا ما يكون التراجع الكبير للجذر والعصب أمرا لا مفر منه. اعتمادا على مدى انسيابية علم الأمراض والقدرة على تعبئته ، يمكن للمرء أن يستنتج درجة التراجع المقابلة.
تم اقتراح النهج بين الرقائق على نطاق واسع للوصول إلى مستويات أسفل الظهر المتعلقة بالنوافذ بين الرقائق العريضةالمقابلة 4،5،6،7. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يعوق الوصول إلى التقاطع القطني العجزي عبر الطريق عبر الثقبة من خلال قمة حرقفية عالية ، وزاوية شديدة الانحدار للوصول ، وحجم أصغر للثقبة8. مع التفكير في ارتفاع مستويات أسفل الظهر والعمود الفقري الصدري ، نبدأ في مواجهة النخاع المخروطي والحبل الشوكي ، وهما هياكل حساسة للتراجع المفرط. وبالمثل ، فإن الثقبة الفقرية المقابلة أكبر من الناحية المنقارية في العمود الفقري القطني وأكثر ملاءمة. ومن ثم ، فإن النهج عبر الثقب يستخدم بشكل عام على نطاق واسع على تلك المستويات.
العوامل الأخرى التي يمكن أن تساعد في اتخاذ القرار بين النهجين الشائعين بالمنظار هي موقع الفتق فيما يتعلق بالقناة الشوكية ، حيث أن الفتق خارج الثقب "المعروف أيضا باسم فتق القرص الجانبي البعيد" يتطلب استئصالا عظميا كبيرا للوجه ، والذي من المحتمل أن يزعزع استقراره عند إجراؤه من نهج خلفي مباشر. يمكن علاج هذا بخلاف ذلك بنهج خلفي جانبي مع عدم وجود استئصال عظمي أو الحد الأدنى جدا ، إذا لزم الأمر ، وبالتالي لا يوجد تأثير مزعزع للاستقرار.
النهج عبر الثقبة مفيد للغاية للوصول إلى المقصورة خارج الثقب, الثقبة, والعطلة الجانبية. تقليديا ، يهدف الوصول الأولي إلى الثقبة أثناء الاستهداف إلى الحجرة الثقبية السفلية بالقرب من تقاطع الصفيحة النهائية العلوية والهامش العلوي للفقرة أدناه. إنه ينطوي على التوسع المتسلسل جنبا إلى جنب مع التوسيع التدريجي للعملية المفصلية البطنية العلوية (SAP). في وضع الثقبة الضيقة ، يفضل استخدام تقنية الإرساء الضحلة ، والتي تهبط بالوصول إلى البطني (SAP) بالقرب من تقاطع العنق ، ثم يتم استخدام الحفر تحت التصور المباشر لعملية رأب الثقب9. يوفر هذا مساحة كبيرة للوصول ، والتي يمكن تعزيزها بشكل أكبر بدرجة من الاستئصال الجزئي الآمن للعنيق وتخفيف الضغط البطني من خلال مساحة القرص وحلق النباتات العظمية المجاورة. تم الإبلاغ عن سلامتها وفعاليتها بشكل جيد في الأدبيات10 ، 11 ، 12.
تم اعتبار الوصول عبر الثقبات L5-S1 بشكل متزايد أقل ملاءمة للعوامل المذكورة أعلاه. ومع ذلك ، من الأفضل استئصال فتق القرص خارج الثقبة الجانبي البعيد باستخدام نهج خلفي جانبي عندما يكون ذلك ممكنا دون استئصال عظمي واسع النطاق. لا يزال اختيار أفضل نهج جراحي لفتق القرص L5-S1 مجالا للنقاش. يوصي المؤلفون باتباع نهج بين الرقائق لفتق القرص المركزي وشبه المركزي على مستوى L5-S1. بالنسبة لفتق القرص مع استئصال الصفيحة الفقرية السابق على مستوى L5-S1 ، والذي من شأنه أن يمثل تحديا لنهج التنظير الداخلي الخلفي المباشر ، نقترح النظر في الأساليب عبر الثقب أو عبر الساق ، خاصة في وضع فتق القرص المهاجر بشدة إلى أسفل. بالنسبة لفتق القرص L5-S1 البعيد الجانبي ، فإن النهج عبر الثقبة مفيد بشكل خاص ويقدم وصولا مباشرا ونهجا أقل توغلا. بالنسبة لفتق القرص البعيد وشبه المركزي المشترك في L5-S1 ، يوصي المؤلفون بالنهج عبر الثقب كما هو موضح في هذه الحالة الفيديو التقني.
عرض الحالة:
تتضمن الحالة المقدمة رجلا يبلغ من العمر 52 عاما يتمتع بصحة جيدة سابقا ونشطا ، وقدم إلى المكتب مع تاريخ من آلام الألوية اليمنى التي تطورت بشكل حاد أثناء الركض قبل شهر واحد من العرض. يتذكر المريض سقوطه من سلم حيث هبط على ظهره قبل شهرين من ظهور ألمه. كان الألم شديدا إلى حد ما ، مما يتطلب مزيجا من مسكنات الألم (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) والمواد الأفيونية) ، ومرخيات العضلات ، وتقييد النشاط ، وتعديلات نمط الحياة. حاول المريض العلاج الطبيعي في هذه المرحلة. ومع ذلك ، توقف بعد بضع جلسات لأنه لم يلاحظ أي تحسن.
قبل أسبوع من زيارته للمكتب ، عانى المريض من تفاقم مفاجئ وشديد للألم مع الإشعاع أسفل ساقه اليمنى وقدمه ، إلى جانب خدر. يصف المريض ألمه بأنه حاد ، يشبه الكهرباء ، ويسقط ساقه وقدمه. في هذه المرحلة ، لم يكن قادرا على المشي بسبب شدة الألم والعرج لبضع خطوات قبل أن يتحول إلى استخدام الكراسي المتحركة للتنقل وتقييد كبير على أنشطته اليومية (ADL).
كان فحصه البدني مهما ل 4 من أصل 5 قوة حركية على عضلة الهلوسة الطويلة الباسطة اليمنى ، مع قوة طبيعية لجميع المناطق الأخرى. تم العثور على الأحاسيس وردود أفعال الأوتار العميقة وبقية الفحص لتكون طبيعية.
التشخيص والتقييم والتخطيط:
أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني كلا من فتق القرص شبه المركزي L5-S1 في الجانب الأيمن مع هجرة ذيلية طفيفة وفتق القرص الجانبي البعيد الثاني والمميز مما تسبب في ضغط شديد وإزاحة خلفية لجذر العصب الأيمن الذي يعبر S1 ، وضغط كبير لجذر العصب L5 الخارج الأيمن في الحجرة خارج الثقبة (الشكل 1 ، الشكل 2 ، والشكل 3).
الشكل 1: صور التصوير بالرنين المغناطيسي تظهر فتق القرص L5-S1 الأيمن شبه المركزي. يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي T2 السهمي على اليسار الجزء الأيمن L5-S1 شبه المركزي الذي تم ترحيله قليلا ، مع صور محورية T2 على اليمين تظهر الضغط الكبير للعطلة الجانبية اليمنى على نفس المستوى. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: صور التصوير بالرنين المغناطيسي تظهر فتق القرص L5-S1 الجانبي البعيد الأيمن. التصوير بالرنين المغناطيسي T2 السهمية في الجزء العلوي الأيسر مع صور محورية T2 في أعلى اليمين تظهر الجزء الأيمن الكبير L5-S1 الجانبي البعيد (خارج الثقبة) جزء الانزلاق الغضروفي (الموضح باللون الأبيض) يضغط بشدة على الحجرة خارج الثقبة ، كما هو موضح أيضا في أسفل اليسار التصوير بالرنين المغناطيسي T2 الصورة اليمنى شبه السهمية (موضحة باللون الأبيض). الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 3: صور التصوير بالرنين المغناطيسي توضح مدى ضغط جذر العصب الأيمن S1. التصوير بالرنين المغناطيسي T2 السهمي على اليسار مع صور محورية T1 على اليمين توضح إزاحة L5-S1 الأيمن الذي يعبر جذر العصب S1 (النقطة الحمراء) مضغوطا ونازعا للخلف بواسطة جزء القرص الغضروفي شبه المركزي ، حيث يرتاح جذر S1 المقابل ويكون في موضعه (نقطة خضراء) الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
تم تقديم المشورة للمريض بشأن الخيارات ، بما في ذلك الإدارة المحافظة مع إدارة الألم ، وحقن الستيرويد فوق الجافية ، والعلاج الطبيعي مقابل الإدارة الجراحية ، بما في ذلك الخيارات المفتوحة والحد الأدنى من التوغل. نظرا لأن الألم كان يؤثر بشدة على ADL للمريض ، فقد اختار المضي قدما في استئصال القرص طفيف التوغل. تمت مناقشة الصعوبات الفنية المتعلقة بمستوى وتوزيعات فتق القرص ، ووافق على إمكانية التحول إلى نهج مفتوح.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
تمت مراجعة بروتوكول البحث هذا والموافقة عليه من قبل لجنة أخلاقيات البحث البشري في هيوستن ميثوديست ، وتم إجراء جميع الإجراءات وفقا للمعايير الأخلاقية للجنة البحث المؤسسية. تم الحصول على الموافقة المستنيرة من الفرد المقدم في الدراسة.
1. تحريض التخدير وتحديد المواقع
- حث المريض على التخدير الرغامي العام ، ووضع إبر المراقبة العصبية أثناء الجراحة للإمكانات المستحثة الحسية الجسدية (SSEP) ، والإمكانات الحركية المستحثة (MEP) ، وتخطيط كهربية العضل الحر (EMG).
- ضع المريض عرضة على طاولة جاكسون Pro-Axis.
- التحضير والثنى بأسلوب قياسي.
2. التوطين
- أحضر الذراع C إلى الحقل للتوطين بالمنظار الفلوري (الشكل 4).
- استخدم إبرة مقاس 6 بوصات لاستهداف الثقبة اليمنى L5-S1 عند مثلث كامبين في طرق العرض الجانبية والأمامية الخلفية (AP) (الشكل 5 ، الشكل 6 ، الشكل 7).
- قم بعمل شق في الجلد ~ 1 سم باستخدام 15 شفرة.
- أدخل موسعات تسلسلية في مسار الإبرة وتأكد من التنظير الفلوري (الشكل 8).
- قم بدفع قناة العمل فوق الموسعات وإزالة الموسعات (الشكل 8 والشكل 9).
الشكل 4: وضع علامات على الجلد للمستوى وخط الوسط باستخدام التنظير الفلوري. يبدأ الاستهداف الأولي بالتنظير الفلوري للذراع C بعرض AP ، وتربيع اللوحة النهائية العلوية للفقرة أسفل مساحة القرص المطلوبة. يتم رسم خط عرضي هنا كمرجع ل C-arm wig-wag (دوارة). أيضا ، يتم رسم خط عمودي على طول خط الوسط للرجوع إلى مركز الحقل على AP. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 5: وضع علامة على خط الوصول على الجلد باستخدام التنظير الفلوري. يتم الحصول على صورة AP لتحديد خط مسار الاستهداف المطلوب AP (بالنسبة للنهج عبر الثقب ، عادة ما يكون الخط القحفي قليلا يعبر فوق العنيق المماثل وأسفل العنيق المقابل للفقرة أسفل مساحة القرص محل الاهتمام كافيا ؛ عادة ما يتم تمديد الخط على جانب الاقتراب بقدر 16-18 سم من خط الوسط حسب الحاجة). يوصى بالبقاء عند خط القمة الحرقفية أو فوقه مباشرة لتجنبه أثناء الاقتراب. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 6: تحديد موقع شق الجلد باستخدام التنظير الفلوري. يتم الحصول على الصور الجانبية على طول خط شعر مستعار وتتركز على مستوى القرص محل الاهتمام. باستخدام إبرة شوكية محمية على طول خط الاستهداف ، يتم وضع علامة على نقطة حيث يكون طرف الإبرة مقابل طرف العملية الشائكة المقابلة للوصول إلى التجويف الجانبي. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 7: الوصول الأولي بالإبرة باستخدام التنظير الفلوري. يتم تقدم الإبرة الشوكية من النقطة المحددة على طول خط الاستهداف ، مع صور التنظير الفلوري الجانبي إلى حجرة الثقبة السفلية. يتم تأكيد ذلك في صور AP ، ويتم إدخال سلك K لتثبيت المسار ، وإزالة الإبرة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 8: التمدد المتسلسل باستخدام التنظير الفلوري. يتم إجراء شق جلدي بطول 7 مم في هذه المرحلة في موقع الوصول إلى الإبرة ، ثم يتم إدخال الموسعات التسلسلية بالتتابع تحت الصور بالمنظار الفلوري. يتم تقدم قنية النطاق مع دوران الشطبة ظهريا ، ثم تتم إزالة الموسعات. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 9: تأكيد موضع القنية النهائي باستخدام التنظير الفلوري. يتم تأكيد الموضع النهائي لقنية النطاق في كل من الصور الجانبية وصور AP. تم إجراء رصيف ضحل لتجنب إصابة العصب الخارج النازح ظهريا. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
3. التعرض
- قم بإزالة الدهون السطحية والعضلات باستخدام أدوات الكي والقبض بالترددات الراديوية.
- حدد معالم مثلث كامبين ، بما في ذلك العملية المفصلية العلوية (SAP) ، والجذر الخارجي ، وعنيق القحف.
4. استئصال القرص المجهري الجانبي البعيد
- حدد شظايا المنفتق الجانبية البعيدة على الفور في الثقبة وقم بإزالتها بالتتابع باستخدام مماسك مختلفة.
- تأكد من تخفيف الضغط الكامل لجذر العصب L5 الأيمن الخارج المتورم والمحتقن.
5. استئصال القرص المجهري شبه المركزي
- قم بتدوير شطبة قنية النطاق لحماية جذر العصب L5 الخروج.
- قم بإجراء رأب الثقب عن طريق حفر SAP البطني لتعزيز الوصول إلى التجويف الجانبي.
- قم بإجراء توسيع إضافي للثقبة البطنية عن طريق تقويض حلقة القرص واستئصال شظايا القرص المنفتق من المقصورة تحت الرباط.
- حرر رباط الرباط مع لكمة endo-Kerrison لتصور الكيس الجانبي.
- استجوب الكيس للتأكد من أنه يطفو بحرية مع ضغط السائل الذي يشير إلى تخفيف الضغط المناسب.
- تصور العصب L5 الخارج مباشرة وتأكد من الحفاظ على سلامته.
6. إغلاق
- تحقيق الإرقاء الكافي باستخدام الثرومبين والاستئصال بالترددات الراديوية.
- قم بإزالة قناة العمل.
- أغلق الجرح في طبقات مع 3-0 PDS و 3-0 monocryl مع لاصق الجلد (الشكل 10).
- تأكد من عدم مصادفة أي أحداث مراقبة عصبية وظلت الإشارات مستقرة طوال الإجراء.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
هذا مقطع فيديو جراحي يوضح الفروق التقنية لإجراء عمليات استئصال الأقراص الجانبية البعيدة وشبه المركزية غير المتجاورة على مستوى L5-S1 باستخدام نهج عبر الثقب بالمنظار لفك ضغط جذور الأعصاب L5 و S1 بشكل فعال ، على التوالي.
تعافى المريض بسلاسة من التخدير وأبلغ عن حل الألم عند الاستيقاظ من التخدير بقوة كاملة في الفحص في جميع المناطق. خرج من المنزل في غضون ساعات قليلة بعد الجراحة ولم يبلغ عن عدم وجود ألم أو استخدام المواد الأفيونية. يتم عرض نتائجه التي أبلغ عنها المري...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
يتضمن مفتاح نجاح استئصال القرص القطني بالمنظار عبر الثقب L5-S1 اختيار المريض والمهارة التقنية. هنا ، أظهرنا طريقة آمنة وفعالة لعلاج كل من فتق القرص الجانبي البعيد وشبه المركزي في L5 / S1 من نهج TF. عند اختيار نهج TF ل L5 / S1 ، من الضروري ملاحظة زاوية القمة الحرقفية على الأشعة السينية الجانبية. كانت القمة الحرقفية التي تتفوق على العنيق المنقاري لمساحة القرص ذات الأهمية تعتبر سابقا موانع نسبية لهذا النهج ، بسبب الصعوبة الفنية13. في هذه الحالة ، تكون القمة الحرقفية...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
منغ هوانغ هو مستشار ل Joimax و Arthrex و Amplify و Orthofix و MiRus و TrackX. المجلس الاستشاري السريري / الاستشارات: XO Biologix. بول هولمان مستشار لشركة SeaSpine و XO Biologics.
شكر وتقدير
يقر المؤلفون بدعم قسم جراحة الأعصاب ، معهد هيوستن ميثوديست للأعصاب ، لتمويل هذا المشروع.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| الآلات الأساسية | جويماكس | تيسبيسك | مجموعة TESBASIC تشمل الإمساك بالملقط، قطع وضرب الملقط، توجيه الروب والأنابيب، ولكمات كيريسون الداخلية |
| مثقاب العظام | جويماكس | DCC241121 | مثقاب العظم |
| الثنائي كامسورس | جويماكس | CSFHD01CC | كاميرا بالمنظار |
| ديرمابوند | إثيكون | https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/dermabond-advanced-mini-topical-skin-adhesives | لاصق الجلد |
| مجموعة الوصول القابلة للاستخدام مرة واحدة | جويماكس | TDAK0060 | مجموعة وصول لمرة واحدة مع 4 أجهزة ريمر |
المراجع
- Kambin, P., Sampson, S. Posterolateral percutaneous suction excision of herniated lumbar intervertebral discs: Report of interim results. Clin Orthop Relat Res. 207, 37-43 (1986).
- Fanous, A. A., Tumialán, L. M., Wang, M. Y. Kambin's triangle: Definition and new classification schema. J Neurosurg Spine. 32 (3), 390-398 (2020).
- Ruetten, S., Komp, M., Godolias, G. Full-endoscopic interlaminar operation of lumbar disc herniations using new endoscopes and instruments. Orthop Praxis. 10, 527-532 (2005).
- Ruetten, S. The Full Endoscopic Interlaminar Approach for Lumbar Disk Herniations. Minimally Invasive Spine Surgery: A Surgical Manual. , Springer. New York. (2005).
- Choi, G., et al. Percutaneous endoscopic interlaminar discectomy for intracanalicular disc herniations at L5-S1 using a rigid working channel endoscope. Neurosurgery. 58 (1 Suppl), ONS59-ONS68 (2006).
- Ebraheim, N. A., et al. The location of the intervertebral lumbar disc on the posterior aspect of the spine. Surg Neurol. 48, 232-236 (1997).
- Mirkovic, S. R., Schwartz, D. G., Glazier, K. D. Anatomic considerations in lumbar posterolateral percutaneous procedures. Spine (Phila Pa 1976). 20 (18), 1965-1971 (1995).
- Kim, C. H., Chung, C. K. Endoscopic interlaminar lumbar discectomy with splitting of the ligament flavum under visual control. J Spinal Disord Tech. 25, 210-217 (2012).
- Hasan, S., White-Dzuro, B., Barber, J., Wagner, R., Hofstetter, C. The endoscopic trans-superior articular process approach: A novel minimally invasive surgical corridor to the lateral recess. Oper Neurosurg (Hagerstown). 19 (1), E1-E10 (2020).
- Hoogland, T., Schubert, M., Miklitz, B., Ramirez, A. Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain: A prospective randomized study in 280 consecutive cases. Spine (Phila Pa 1976). 31 (24), E890-E897 (2006).
- Lewandrowski, K. U. "Outside-in" technique, clinical results, and indications with transforaminal lumbar endoscopic surgery: A retrospective study on 220 patients on applied radiographic classification of foraminal spinal stenosis. Int J Spine Surg. 8, 1-17 (2014).
- Ahn, Y., Oh, H. K., Kim, H., Lee, S. H., Lee, H. N. Percutaneous endoscopic lumbar foraminotomy: An advanced surgical technique and clinical outcomes. Neurosurgery. 75 (2), 124-133 (2014).
- Song, Q. C., et al. Percutaneous endoscopic transforaminal discectomy for the treatment of L5-S1 lumbar disc herniation and the influence of iliac crest height on its clinical effects. Exp Ther Med. 22 (2), 866(2021).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه
طلب إذن