يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
* These authors contributed equally
يعد تسرب الصفراء من المضاعفات الشائعة بعد زراعة الكبد والتي تؤثر بشكل كبير على تشخيص المرضى. يقدم البروتوكول طريقة جديدة للجمع بين تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP) ، ومنظار الصفراو الفرعي ، وتنظير القنوات الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد (PTCS) لعلاج تسرب الصفراء المعقد بعد زراعة الكبد.
يعد تسرب الصفراء من المضاعفات الشائعة بعد زراعة الكبد والتي يمكن علاجها عادة باستخدام تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP) ، والتصريف الصفراوي عبر الكبد عن طريق الجلد (PTCD) ، وتنظير القنوات الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد (PTCS) والجراحة. أبلغنا عن علاج جديد للتسرب الصفراوي يستمر 9 أشهر بعد زراعة الكبد ، حيث كان ERCP و PTCD و PTCS والعلاج الجراحي عبثا. لقد استخدمنا طريقة جديدة للعلاج متعدد المناظير. أولا ، يتم استخدام ERCP وتنظير القنوات الصفراوية للمشغل الفردي عن طريق الفم لوضع دعامة بلاستيكية كعلامة في الطرف البعيد من موقع تسرب الصفراء. ثانيا ، يتم إجراء PTCS من خلال أنبوب PTCD. أثناء العملية ، يتم تحديد الطرف القريب من موقع تسرب الصفراء بواسطة الدعامة البلاستيكية والموجات فوق الصوتية B ، ويتم إعادة بناء استمرارية القناة الصفراوية مؤقتا من خلال سلك التوجيه والقسطرة البولية. ثالثا ، يتم وضع سلك توجيه مزدوج الرأس ، وإزالة القسطرة البولية ، ووضع الدعامات ، وإعادة بناء استمرارية القنوات الصفراوية. في الختام ، وجدنا طريقة جديدة تجمع بين ERCP وتنظير القنوات الصفراوية للمشغل الفردي عن طريق الفم و PTCS لعلاج تسرب الصفراء المعقد بعد زراعة الكبد.
أصبحت زراعة الكبد معيارا للرعاية في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد في المرحلة النهائية. بعد زراعة الكبد ، يتأثر ما يقرب من 1/3 من المرضى بمضاعفات القناة الصفراوية ، مما يؤدي إلى مراضة كبيرة وانخفاض بقاء المريض على قيد الحياة ، وهو ما يسمى كعب العرقوب لزراعة الكبد1. التسرب الصفراوي هو ثاني أكثر المضاعفات شيوعا بعد زراعة الكبد ، حيث يبلغ معدل الإصابة 2٪ -21٪ 2،3،4. تشمل الأساليب المستخدمة بشكل شائع لعلاج المضاعفات الصفراوية تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP) ، والتصريف الصفراوي عبر الكبد عن طريق الجلد (PTCD) ، وتنظير القنوا....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
تتوافق الدراسة مع المبادئ التوجيهية الأخلاقية لإعلان هلسنكي لعام 1975 وتمت الموافقة عليها من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى التابع الأول لجامعة صن يات صن. تم الحصول على الموافقة المستنيرة من المريض.
1. التحضير قبل الجراحة
2. وضع دعامة بلاستيكية
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
نصف طريقة جديدة تجمع بين ERCP وتنظير القنوات الصفراوية للمشغل الفردي عن طريق الفم و PTCS لعلاج تسرب الصفراء المعقد بعد زراعة الكبد. لإعادة بناء استمرارية القناة الصفراوية ، وضعنا قناة صفراوية مزدوجة ضفيرة 7F × 7 سم في القناة الكبدية اليسرى (الشكل 5C) ودعامة بلاستيكية للقناة الصفراوية 8.5 F × 12 سم في القناة الكبدية اليمنى (الشكل 5D) ، باستخدام مزيج من المناظير المتعددة.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
في الدراسة ، وجدنا طريقة جديدة للجمع بين ERCP وتنظير القنوات الصفراوية للمشغل الفردي عن طريق الفم و PTCS لعلاج تسرب الصفراء المعقد بعد زراعة الكبد. كانت الخطوات الرئيسية لهذه الطريقة كما يلي: أولا ، تحت تنظير القنوات الصفراوية للمشغل الفردي عن طريق الفم ، تم تحديد نهاية تسرب الصفراء ، وتم وضع دعامة بلاستيكية. ثانيا ، تحت إشراف الموجات فوق الصوتية B ، لوحظت تضيقات القناة الكبدية الشائعة وتوسيعها ، وانكشفت الدعامة البلاستيكية. خلال هاتين الخطوتين المهمين ، كان من الضروري إجراؤهما برفق تحت .......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
ويعلن أصحاب البلاغ عدم وجود تضارب في المصالح.
ودعم هذا العمل بمنح من المؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين (81873591)؛ مؤسسة قوانغدونغ للعلوم الطبيعية (2022A1515011052) ؛ مشروع تخطيط العلوم والتكنولوجيا في مقاطعة قوانغدونغ (2018A050506030) ؛ برنامج العلوم والتكنولوجيا في قوانغتشو (201704020073); إسقاط بناء المختبرات الرئيسية لمقاطعة قوانغدونغ بشأن التبرع بالأعضاء والمناعة بزراعة الأعضاء (2013A061401007 و 2017B030314018) ؛ وقاعدة التعاون الدولي لمقاطعة قوانغدونغ للعلوم والتكنولوجيا (زرع الأعضاء) (2015B050501002).
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| دعامة صفراوية | بوسطن ساينتفيك | M00533560 | 7 F * 7 سم |
| منظار الصفراو فرع | Leinzett | LAN-EP-2612 | |
| فخ كهربائي يمكن التخلص | بوسطن ساينتفيك | M00562320 | |
| سكين بضع العضلة العاصرة القابل للتصرف | بوسطن ساينتيفيك | M00545170 | |
| منظار الصفراو الإلكتروني | أوليمبوس | / | |
| مرآة الاثني عشر الإلكترونية | أوليمبوس | / | |
| Guidewire | بوسطن M00556140 | ||
| Guidewire وجهت قسطرة البالون المتوسعة | بوسطن Scientific | M00558600 | |
| دعامة صفراوية متكاملة | بوسطن ساينتفيك | M00539210 | 7 F * 7 سم |
| دعامة صفراوية مدمجة | Boston Scientific | M00539280 | 8.5 فهرنهايت * 12 سم |
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
تم نشر هذه المقالة
الفيديو قريباً