يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

تقنية جراحية جديدة في نموذج الأغنام لزرع الكسب غير المشروع تحت الإحليل

1.4K مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/67282

⸱

يونيو 20, 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, King Faisal Specialist Hospital and Research Center, 2Department of Urology, Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, 3Department of Comparative Medicine, King Faisal Specialist Hospital and Research Center, 4Kroto Research Institute, Department of Material Science and Engineering, University of Sheffield

في هذه المقالة

ملخص

تشرح هذه المقالة نموذجا حيوانيا جديدا مصمما لاختبار مواد الكسب غير المشروع تحت الإحليل. في هذا النموذج ، يتم زرع شريط شبكي من خلال شق مهبلي في النعاج ، ويتم ملاحظة على مدى ثلاثة أشهر. هذا النموذج ضروري لأنه يضع الأساس للبحث التجريبي على الطعوم.

الملخص

تم إدخال أشرطة شبكة البولي بروبلين تحت الإحليل للنساء في البداية في الممارسة السريرية لعلاج سلس البول الإجهادي دون اختبارها في نموذج حيواني مناسب. كان الهدف من هذا العمل هو إنشاء وتقييم نموذج حيواني مناسب لتقييم الطعوم الشريطية تحت الإحليل. مع السماح بأوجه التشابه التشريحية بين النعاج والنساء والاعتراف بالاختلافات الحتمية في الموقف ، ولكن مع الاعتراف بالعمل السابق ، يقدم هذا التقرير وصفا خطوة بخطوة للجراحة التي ينطوي عليها نموذج حيواني يحاكي زرع مواد داعمة لعلاج سلس البول الإجهادي لدى النساء. خضعت سبع نعاج بمتوسط وزن 27.7 SD 5.1 كجم لعملية جراحية. في وضع بضع الحصى ، تم إجراء شق في جدار المهبل البطني. في خمسة ، باستخدام مدخل ، تم وضع غرسة من البولي يوريثين تحت مجرى البول وتثبيتها بخيوط قابلة للامتصاص. تم إغلاق الشق ، وتم وضع كيس مهبلي من البيتادين بعد 24 ساعة. تلقى حيوانان شبكة البولي بروبلين عبر المهبل باستخدام خطوات جراحية مماثلة ولكن بدون خيوط تثبيت. بعد الجراحة ، تبولت جميع بحرية وكان لديها حركات أمعاء منتظمة. لم تظهر أي علامات تآكل المهبل أو عدوى الكسب غير المشروع خلال المتابعة التي استمرت ثلاثة أشهر. يعيد هذا النموذج الحيواني الكبير إنتاج التقنية الجراحية المستخدمة في النساء بدقة ، مما يوفر منصة قيمة لتقييم المواد الجديدة لعلاج سلس البول الإجهادي.

المقدمة

يؤثر سلس البول الإجهادي (SUI) على 26٪ من النساء في دراسة انتشار الولايات المتحدة الأمريكية. بالإضافة إلى ذلك ، تعاني 16٪ من النساء من الإجهاد وسلس البول العاجل1. تطور الشريط المهبلي الخالي من التوتر كعلاج جراحي أقل مرضية ل SUI المرتبط بمعدل نجاح مماثل وتعافي أسرع من المعيار الذهبي اللولبي2،3. ومع ذلك ، تم إدخال أشرطة شبكة البولي بروبيلين تحت الإحليل (PP) دون اختبار في نموذج حيواني ذي صلة ، مما أدى إلى استجابات سلبية4،5. في السنوات الأخيرة ، كانت هناك تقارير عن مضاعفات كبيرة بعد استخدام مادة البولي بروبيلين غير مرتبطة بالتقنية الجراحية ويعتقد أنها ربما تكون مرتبطة برد فعل الأنسجة للمادة نفسها بما في ذلك تآكل الشبكة عبر المهبل والألم المزمن والعدوى6. تضمنت المضاعفات الجراحية الأكثر شيوعا ثقب المثانة واحتباس البول والنزيف6،7.

تم تطوير ما يقرب من 100 منتج لتطبيق الزرع الجراحي للجهاز البوليالتناسلي 8. تم تحديد مخاوف رئيسية فيما يتعلق بزرع شبكة لعلاج تدلي أعضاء الحوض6،7. هناك نسبة عالية من هبوط قاع الحوض التلقائي في النعاج ، وعلى هذا الأساس ، تمت الدعوة إلى نموذج الأغنام لتدلي أعضاء الحوض عند النساء وأظهر تآكل الكسب غير المشروع9 ، 10 ، 11. أضاف العمل العلمي الأساسي الأخير دعما للاقتراح القائل بأن تفاعل الأنسجة مع البولي بروبلين قد يلعب دورا مهما في تطور المضاعفات غير المرغوب فيها مع هذهالمادة 12. بحثت الدراسات العامة التي أجريت على في تفاعل الأنسجة في جدار البطن للحيوانات الصغيرة لشبكة PP بعد الزرع13،14. نظرا لأن هذه النماذج لا تعيد إنتاج البيئة التشريحية لزرع الشبكة في الجراحة البشرية ، فقد تم تقييم نموذج الأغنام - الذي يتميز بأوجه تشابه تشريحية مع الجراحة البشرية. أثبت هذا النموذج فعاليته في تقييم مواد الزرع الجديدة لجراحة تدلي أعضاء الحوض ، حيث وضع الكسب غير المشروع بين المستقيم والمهبل9،10،11.

في الآونة الأخيرة ، أبلغ العمل المعاصر الذي يكرر تقنية خلف العانة عبر المهبل المستخدمة في جراحة SUI البشرية عن نهج من أعلى إلى أسفل لإدخال الشريط في ثلاث نعاج15. سلط تقرير حديث من المؤلفين الحاليين الضوء على تعدد استخدامات هذا النموذج ، مما يدل على ملاءمته لكل من نهج الإدراج الرجعي (من أسفل إلى أعلى) باستخدام جهاز TVT ونهج من أعلى إلى أسفل لإدخال البولي بروبلين مع جهاز TVT ومادة جديدة مصنوعة من البولي يوريثين16. تصف هذه المقالة المعززة بالفيديو بالتفصيل إعداد واستخدام نموذج الأغنام هذا لإدخال كل من مادة البولي بروبيلين باستخدام جهاز TVT والمواد الجديدة الجديدة باستخدام نهج التصاعد إلى الأعلى. تقنية إدخال TVT كما تم الإبلاغ عنهاسابقا 3. يتم إدخال البولي يوريثين مثبتا على مدخل إبرة ويمرر من شق جدار المهبل الأمامي لأعلى إلى الفضاء خلف العانة ، مما يكرر المسار من أسفل إلى أعلى المستخدم لإدخال TVT.

للتحقق من صحة النموذج ، تم تقييم جدوى إنشاء مستوى جراحي بين مجرى البول والمهبل ، مع إيلاء اهتمام دقيق لتجنب إصابة أي من الهيكلين. كما تم تقييم المضاعفات المحتملة في الحوض وداخل البطن المرتبطة بمرور الشريط الموجه بالإبرة. بالإضافة إلى ذلك ، تفحص هذه الدراسة طعما جديدا من مادة البولي يوريثين المغزولة كهربائيا ، لم يتم اختباره سابقا لزرع تحت الإحليل ، وتقارن استجابة الأنسجة والتوافق الحيوي مع شبكة البولي بروبلين التقليدية بعد ثلاثة أشهر من الجراحة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

قام مجلس المراجعة المؤسسية بالمستشفى (IRB) ولجنة رعاية واستخدامه بمراجعة البروتوكول ومنحه الموافقة عليه (رقم الموافقة على الأخلاقيات: 2230017). تلتزم هذه الموافقة بالمبادئ المقبولة دوليا للتقنيات التجريبية الإنسانية. تم إجراء جميع الإجراءات ورعاية ما بعد الجراحة في منشأة معتمدة من قبل جمعية تقييم واعتماد رعاية المختبر (AAALAC).

تأكد من أن الأطباء البيطريين المؤهلين يقومون دائما بالإدارة الطبية والتخدير.

1. تحضير والتخدير

  1. في غرفة ما قبل الجراحة ، أعط كبريتات الأتروبين للأغنام 0.02-0.05 مجم / كجم IM مرة واحدة لتحريض التخدير.
  2. يعطى كاربروفين المسكن بجرعة 2-5 ملغ/كغ من الكرسي الجلدي.
  3. حلق الجلد حول أسفل البطن والفخذين الداخليين باستخدام ماكينة قص الشعر.
  4. تحفيز التخدير باستخدام البروبوفول 2-4 مجم / كجم وريدي حسب الحاجة والكيتامين 10-12 مجم / كجم الحقن الوريدي مرة واحدة.
  5. أدخل أنبوبا قصدايا بقطر 7 مم تحت الرؤية المباشرة باستخدام منظار الحنجرة وقم بتوصيل الأنبوب بجهاز التنفس الصناعي. استخدم تخدير استنشاق الأكسجين والأيزوفلوران ، و 5٪ للتحريض ، و 2-3٪ للصيانة طوال العملية. تحقق من الموضع الصحيح للأنبوب الرغامي ، وقم بتسمع الصدر والبطن أثناء الاستنشاق ، وراقب حركة جدار الصدر.
  6. ضع مقياس التأكسج النبضي تحت سطح اللسان وثبته بشريط لاصق.
  7. راقب نغمة الفك للارتخاء لمراقبة عمق التخدير. الارتخاء الكامل يعني التخدير العميق ، وتشنج الفك يعني أن يستيقظ. راقب جهاز التخدير بحثا عن معدل النبض وتغيرات تشبع الأكسجين من خط الأساس.
    ملاحظة: تشير زيادة معدل النبض بنسبة 10٪ أو انخفاض في تشبع الأكسجين إلى أن ينتعش من التخدير العميق ، مما يتطلب تعديلا في جرعة التخدير. تحقق من ردود الفعل العميقة كل 15 دقيقة مع قرص الأذن. زيادة جرعة التخدير عند التعافي من التخدير العميق.

2. تحضير الجلد واللف

  1. إجراء جميع العمليات الجراحية في ظل ظروف معقمة.
  2. ضع ضعيفا. افرك جلد جدار البطن السفلي والعجان والمهبل بمحلول 7.5٪ من بوفيدون اليود. ثم جفف الجلد بمنشفة ماصة معقمة.
  3. تطبيق سيفازولين الصوديوم 25 مجم / كجم وريدي عند تحريض التخدير. بعد ذلك ، ثنى بستائر جراحية معقمة ، وفضح العجان.
  4. أدخل قسطرة فولي مجرى البول الفرنسية 12 لتصريف المثانة. (الشكل 1 أ).

3. زرع شبكة البولي يوريثين كهربائيا

  1. شق جدار المهبل البطني طوليا (الشكل 1 ب). تطوير المسافة بين جدار المهبل ومجرى البول مع التشريح الجانبي باستخدام مقص Metzenbaum16.
    1. من خلال شق جدار المهبل الأمامي ، أدخل شفرات المقص مغلقة ، ووجهها إلى جدار الحوض الجانبي من جانب واحد ، وافتح الشفرات ، ثم اسحبها للخارج.
    2. كرر الإجراء عدة مرات حتى تتمكن المساحة التي تم إنشاؤها من قبول السبابة في الفضاء خلف العانة (الشكل 1C ، D). كرر التشريح على الجانب الآخر16.
  2. استخدم غرسة البولي يوريثين المغزولة كهربائيا في خمس نعاج بالغة صحية متعددة النعاج. (جدول المواد).
    1. قم بربط خياطة أحادية من البولي بروبيلين على إبرة مستديرة بزاوية 36 مم من خلال فتحة الخياطة الجانبية في طرفي الغرسة.
    2. مرر الغرز في الجمجمة عبر الأنسجة خلف العانة باستخدام مدخل إبرة (الشكل 1E) 16.
    3. حدد طرف المدخل عند جدار البطن الأمامي ، وأخرجه من خلال شق عرضي لجدار البطن الأمامي بطول خمسة مم ، وأخرج الخيطة.
  3. ضع خياطتين إضافيتين قابلتين للامتصاص من خلال فتحتين جانبيتين للغرسة لتثبيتها في موضعها (الشكل 1F) 16. اسحب الغرسة في الجمجمة باستخدام خيوط البولي بروبلين ، وقم بتثبيتها أسفل مجرى البول ، واربط الغرز (الشكل 1G) 16. اربط أطراف البطن من خيوط البولي بروبلين معا وأغلق الجلد على الأطراف باستخدام 3-0 خيوط قابلة للامتصاص.
  4. أغلق جدار المهبل الأمامي ب 2-0 خيوط قابلة للامتصاص (الشكل 1H) 16. استخدام الغرز المتقطعة وتقنية العقدة الجراحية.
  5. قم بإزالة القسطرة. ضعي كمادات مهبلية من البيتادين وأزيليها بعد 24 ساعة.

4. زرع شريط البولي بروبلين

  1. استخدم شريطا من مادة البولي بروبلين عبر المهبل في المجموعة الثانية من ، والتي تتكون من نعاجتين يتمتعان بصحة جيدة ، بالغة ، متعددة النعاج (جدول المواد).
  2. شق جدار المهبل البطني طوليا. تطوير المسافة بين جدار المهبل والإحليل مع التشريح الجانبي خلف العانة.
  3. قم بتوصيل الشريط وغلافه الواقي بمقدم العرض المخصص للمنتج. مرر المدخل في الجمجمة عبر الأنسجة خلف العانة (الشكل 2 أ). حدد طرف المدخل في جدار البطن الأمامي وأخرجه من خلال شق عرضي لجدار البطن الأمامي بطول خمسة مم. قم بتسليم شريط البولي بروبلين.
  4. اسحب الشريط في الجمجمة واتركه تحت مجرى البول (الشكل 2 ب). قص العلامة المركزية للشريط لتحرير الأغماد الواقية. اسحب الأغماد الواقية من نهاية البطن وتخلص منها. لا تقم بإصلاح الشريط بالخيوط ، لأنه ذاتي المثبت. قم بقص أطراف البطن من الشريط وتغطيتها بإغلاق الجلد.
  5. أغلق جدار المهبل الأمامي بخيوط 2-0 قابلة للامتصاص. استخدام الغرز المتقطعة وتقنية العقدة الجراحية.

5. بروتوكول ما بعد الجراحة

  1. بعد الجراحة ، راقب بحثا عن الألم والمضاعفات واسمح لها بالوصول إلى الماء والطعام بشكل خاص.
  2. يجب تطبيق المسكنات ابتداء من ثماني ساعات بعد الجرعة السابقة للجراحة: كاربروفين 2-5 ملغ/كغ SC كل 8-12 ساعة حسب الحاجة لمدة ثلاثة أيام بعد الجراحة.
  3. بعد الشفاء التام ، قم بإسكان الأغنام معا واسمح لها بالتحرك بحرية. راقب يوميا ، وعالج أي علامات للألم أو الضيق ، أو قم بالقتل الرحيم.

6. نقطة النهاية

  1. اتبع لمدة ثلاثة أشهر وقم بحصاد الأنسجة تحت التخدير العام لتحليل الأنسجة المرضية.
  2. افحص المهبل تحت التخدير العام باستخدام ضام ذاتي الاحتفاظ للبحث عن دليل على التآكل أو التشوه التشريحي الجسيم.
  3. تحديد واستئصال الكسب غير المشروع بالأنسجة المحيطة وحفظه في 10٪ فورمالين للفحص النسيجي المرضي.
  4. أثناء التخدير العام ، قم بإعطاء جرعة كافية من التخدير الوريدي للقتل الرحيم أو اتبع طريقة القتل الرحيم المعتمدة في بروتوكول من قبل المؤسسة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

خضعت سبع نعاج بمتوسط وزن 27.7 SD 5.1 كجم لعملية جراحية (الجدول 1). توضح الأشكال 1-2 العملية الجراحية. لم تكن هناك مضاعفات أو مراضة تعزى مباشرة إلى العملية الجراحية. تحملت جميع الجراحة وأظهرت سلوكا طبيعيا في الأكل وحركة الأمعاء والتبول في أيام ما بعد الجراحة التالية. لم يكن هناك نزيف مهبلي بعد إزالة العبوة. نجت جميع حتى نقطة النهاية. أثناء المتابعة ، لم تظهر أي من أي أعراض أو علامات على المضاعفات المرتبطة عادة بزرع شبكة تحت الإحليل في الجراحة البشرية. لم يكن هناك دليل على إصابة المثانة أو...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

تتمثل الخطوة الحاسمة في الدراسة الحالية في تشريح مستوى بين المهبل والإحليل ، وتطوير ممر خلف العانة ، وتوجيه الكسب غير المشروع المثبت على المبزل في الجمجمة عبر هذه الطائرة ، ووضع الكسب غير المشروع في وضع تحت الإحليل. يحاكي هذا النموذج الحيواني بشكل فعال زرع شبكة تحت الإحليل عند النساء ، مما يجعله أداة فريدة للتجارب الجراحية2،16. على الرغم من وجود تجارب سابقة لتقييم شبكة PP كطعم اصطناعي محتمل لعلاج SUI ، إلا أن هذه التجارب استخدمت ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

يعلن المؤلفون عدم وجود تضارب في المصالح فيما يتعلق بهذا المنشور.

شكر وتقدير

يشكر المؤلفون السيدة سحر سالم ، مساعدة الباحث ، على مشاركتها القيمة في العمليات الجراحية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

نظام شركة المشروع
قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
أدفانتج فيت الأزرق (شريط البولي بروبلين)بوسطن العلمية 300 Boston Scientific Way Marlborough, MA 01752M0068502120 قطر الإبرة: 2.7 مم ، سمك الشبكة: 0.66 مم ، حجم المسام: 1182 مو ؛ م ، حجم الألياف (القطر): 0.15 مم
COVIDIEN Nellcor MAXACovidien Medtronic ، المقر التشغيلي 710 Medtronic Parkway ، مينيابوليس ، MN 55432-5640 الولايات المتحدة الأمريكيةمقياس التأكسج النبضي
COVIDIEN Shiley Hi-Lo أنبوب القصبة الهوائية عن طريق الفم / الأنفCovidien Medtronic ، المقر التشغيلي 710 Medtronic Parkway ، مينيابوليس ، MN 55432-5640 الولايات المتحدة الأمريكيةأنبوب داخل الرحم 7 مم معرف
Drager Fabiusدريجر أرابيا Co.Ltd. صندوق بريد 365642. الرياض 11393 المملكة العربية السعودية.جهاز التخدير والشاشات ، شاشة Siemens SC 7000 ، مبخرات ، مقاييس الجريان للأكسجين والهواء وأكسيد النيتروز.
غرسة البولي يوريثين اللفافية المقلدة كهربائياجامعة شيفيلد ، شيفيلد ، المملكة المتحدة.مادة الكسب غيرNA على شكل شريط.
خياطة البولي بروبلين جونسون & أمبير جونسون ميديكال إن في، بلجيكاV80152.0 خياطة على إبرة مستديرة
عبوة إجراءات معقمةالشركة العربية للتصنيع الطبي ، ص.ب 355033 ، الرياض ، 11383 ، المملكة العربية السعوديةCPT-01000-022علبة اليود بوفيدون ، تحتوي على بوفيدون اليود 7.5٪ 120 مل ، بوفيدون اليود 10٪ 120 مل ، إسفنج قضيب ، مناشف معقمة.

المراجع

  1. Lee, U. J., et al. Prevalence of urinary incontinence among a nationally representative sample of women, 2005-2016:Findings from the Urologic Diseases in America Project. J. Urol. 205 (6), 1718-1724 (2021).
  2. Ulmsten, U., Henriksson, L., Johnson, P., Varhos, G. An ambulatory surgical procedure under local anesthesia for treatment of female urinary incontinence. Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 7 (2), 81-85 (1996).
  3. Ward, K., Hilton, P. Prospective multicentre randomised trial of tension-free vaginal tape and colposuspension as primary treatment for stress incontinence. BMJ. 325 (7355), 67(2002).
  4. Glazener, C. M. What is the role of mid-urethral slings in the management of stress incontinence in women. Cochrane Database Syst. Rev. 2015 (7), (2015).
  5. Rezapour, M., Novara, G., Meier, P. A., Holste, J., Landgrebe, S., Artibani, W. A 3-month preclinical trial to assess the performance of a new TVT-like mesh (TVTx) in a sheep model. Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 18 (2), 183-187 (2007).
  6. Keltie, K., et al. Complications following vaginal mesh procedures for stress urinary incontinence:an 8 year study of 92,246 women. Sci. Rep. 7 (1), 12015(2017).
  7. Pelvic organ prolapse (POP) surgical mesh:Considerations and recommendations. , U.S. Food and Drug Administration. https://www.fda.gov/medical-devices/urogynecologic-surgical-mesh-implants/pelvic-organ-prolapse-pop-surgical-mesh-considerations-and-recommendations (2024).
  8. Washington, J. L. Commercial products for pelvic repair. Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. 17 (5), 218-225 (2011).
  9. de Tayrac, R., Alves, A., Thérin, M. Collagen-coated vs noncoated low-weight polypropylene meshes in a sheep model for vaginal surgery. A pilot study. Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 18 (5), 513-520 (2007).
  10. Couri, B. M., Lenis, A. T., Borazjani, A., Paraiso, M. F. R., Damaser, M. S. Animal models of female pelvic organ prolapse:lessons learned. Expert Rev. Obstet. Gynecol. 7 (3), 249-260 (2012).
  11. Urbankova, I., et al. Transvaginal mesh insertion in the ovine model. J. Vis. Exp. (125), (2017).
  12. Farr, N. T. H., et al. Evidence of time dependent degradation of polypropylene surgical mesh explanted from the abdomen and vagina of sheep. J. Mech. Behav. Biomed. Mater. 160, 10672(2024).
  13. Roman, S., et al. Evaluating alternative materials for the treatment of stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse:a comparison of the in vivo response to meshes implanted in rabbits. J. Urol. 196 (1), 261-269 (2016).
  14. Przydacz, M., Adli, O. E. Y., Mahfouz, W., Loutochin, O., Bégin, L. R., Corcos, J. Structural differences and architectural features of two different polypropylene slings (TVT-O and I-STOP) have no impact on biocompatibility and tissue reactions. Cent. Eur. J. Urol. 70 (2), 154-162 (2017).
  15. Isali, I., et al. Comparison of morphological and histological characteristics of human and sheep:sheep as a potential model for testing midurethral slings in vivo. Urol. Int. 107 (4), 422-428 (2023).
  16. Chapple, C. R., et al. Development of a clinically relevant preclinical animal model to mimic suburethral implantation of support materials for stress urinary incontinence. Neurourol. Urodyn. 44 (2), 489-495 (2025).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

تقنية جراحية جديدة في نموذج الأغنام لزرع الكسب غير المشروع تحت الإحليل
اتصل بنا
أوصِ بها للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

2026 © حقوق الطبع والنشر MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.