يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

الأهمية السريرية لاستخدام تخطيط صدى القلب بالإجهاد لإعادة تأهيل القلب والأوعية الدموية

93 مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/67420

⸱

مايو 22, 2026

 ,  ,  ,  , 
1UFR STAPS, I3SP - URP3625, Université Paris Cité, 2Cardiovascular readaptation unit, Paris Saint-Joseph hospital group, AP-HP, 3Cardiovascular readaptation unit, Corentin Celton hospital, AP-HP

في هذه المقالة

ملخص

هنا، نقدم بروتوكولا لقياس وظيفة القلب أثناء التمارين، باستخدام طريقة تخطيط صدى القلب الإجهادية لدى مرضى فشل القلب. ثم نناقش أهمية هذه الطريقة للأطباء والمرضى لتطوير استخدامها في السياق السريري.

الملخص

أظهرت الدراسات التي أجريت على البشر والحيوانات باستخدام التمارين العديد من الرؤى حول فسيولوجيا القلب والأوعية الدموية والآليات التي يستجيب بها القلب وعضلة القلب والأوعية الدموية لإجهاد التمارين. أحد الاهتمامات السريرية لتخطيط صدى القلب الإجهادية (SE) هو اكتشاف خلل وظيفي طفيف لا يمكن رؤيته أثناء الفحوصات الروتينية أثناء الراحة. تبدأ الخطوات الرئيسية لهذا البروتوكول بتحضير المريض (مثل الاحتفاظ بالكافيين، حاصرات بيتا قبل 24 ساعة من التحول الجنوبي، بدون موانع للجسم) وتقييم أساسي، بما في ذلك صور تخطيط صدى القلب للراحة (ثنائي الأبعاد، دوبلر، وتصوير إجهاد اختياري) في العروض القياسية (الدماغية، الظلية، وتحت الضلعية). ثم تتبعها مرحلة التوتر باستخدام التمارين على دراجة مخصصة مع مراقبة مستمرة لتخطيط القلب وضغط الدم والأعراض وصور تخطيط صدى القلب. مباشرة بعد ذروة الإجهاد، يتم إجراء تصوير ما بعد الإجهاد للحصول على نفس الرؤى بسرعة، مع مقارنة حركة الجدار، الانقباض، والمعلمات المشتقة من دوبلر لاكتشاف التغيرات (مثل نقص التروية، اضطرابات حركة الجداران، الضغوط). اهتمام آخر بقياس وظائف القلب والأوعية الدموية أثناء التمارين هو فهم أفضل لكيفية تكيف القلب وعضلة القلب والأوعية الدموية استجابة للتوتر. كما يجمع SE بين البيانات الوظيفية والتصويرية التي يمكن أن تحسن النمط الظاهري لفشل القلب، والعلاج الشخصي لتحسين رعاية المرضى. لتعظيم موثوقية الدراسات المستقبلية باستخدام التمارين، من المهم توفير طرق موحدة تسمح بقياس وظائف القلب والأوعية الدموية أثناء التمرين، وتوفير بروتوكولات تمارين موحدة. في هذا السياق، ستركز الورقة الحالية على مرضى فشل القلب. تهدف الورقة إلى وصف طريقة تخطيط صدى القلب بالإجهاد وتقديم تقارير التطبيقات العملية والسريرية ومناقشة مدى أهمية هذه الطريقة للأطباء والمرضى.

المقدمة

وفقا لمنظمة الصحة العالمية (WHO)، يعرف فشل القلب (HF) بأنه متلازمة معقدة لا يستطيع فيها القلب ضخ كمية كافية من الدم لتلبية احتياجات الجسم الأيضية1. يمكن أن تنتج هذه الحالة عن خلل في الوظائف الانقباضية، حيث يفشل القلب في الانقباض بشكل صحيح، أو خلل الانبساط، حيث لا يملأ القلب بشكل كاف2. يصنف HF إلى فئتين رئيسيتين: فشل القلب مع نسبة قذف منخفضة (HFrEF) وفشل القلب مع نسبة القذف المحفوظة (HFpEF)3. في HFrEF، يكون نسبة القذف في البطين الأيسر (LVEF) <40٪، مما يشير إلى انخفاض قدرة الضخ، بينما في HFpEF، يكون LVEF طبيعيا أو قريبا من الطبيعي، لكن القلب يظهر زيادة في الصلابة، مما يمنع الحشوالكافي. تشمل الطرق المستخدمة عادة لتقييم وظيفة القلب تخطيط صدى القلب القياسي، تصوير دوبلر الأنسجة (TDI)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)5.

تخطيط صدى القلب القياسي هو تقنية غير جراحية تتيح تصور هياكل القلب وتقييم وظائف البطين والصمام في الوقت الحقيقي6. يستخدم الموجات فوق الصوتية لالتقاط صور للقلب، مما يتيح مراقبة حركة جدار القلب، وتدفق الدم عبر الصمامات، وحجم غرف القلب7. تخطيط صدى القلب القياسي ضروري لتشخيص مختلف الحالات القلبية مثل اعتلال عضلة القلب، وأمراض الصمامات، والشذوذات الخلقية8.

TDI، وهو طريقة متقدمة لتصوير صدى القلب، يقيس سرعات عضلة القلب، ويوفر معلومات مفصلة عن الوظائف الانبساطية والانقباضية9. يعد TDI مفيدا بشكل خاص لتقييم استرخاء وتيبس عضلة القلب، بالإضافة إلى اكتشاف خلل البطين الطفيف الذي قد لا يكون واضحا في تخطيط صدى القلبالقياسي 5.

يقدم تصوير الرنين المغناطيسي القلبي تقييما دقيقا لوظائف القلب، وحجما، وكتل عضلة القلب، والأنسجة الندبية10. تستخدم هذه التقنية الحقول المغناطيسية وموجات الراديو لإنتاج صور مفصلة للقلب دون استخدام الإشعاع المؤين11. يعتبر تصوير الرنين المغناطيسي القلبي المعيار الذهبي للتقييم الحجمي والوظيفي للقلب12. بالإضافة إلى ذلك، يمكنه تحديد وجود التليف أو ندوب عضلة القلب، مما يوفر معلومات حاسمة لتخطيط العلاج13،14.

غالبا ما تجرى هذه التقييمات أثناء الراحة، والتي قد لا تكشف بالكامل عن اضطرابات القلبالمحتملة. لهذا السبب، تم تقديم تخطيط صدى القلب الإجهادية (SE) كطريقة تكميليةحاسمة 16. يختلف SE عن تخطيط صدى القلب الراكن في قدرته على تقييم استجابة القلب الديناميكية للجهد. من خلال محاكاة التمارين البدنية أو استخدام عوامل دوائية لتحفيز الإجهاد القلبي، يمكن ل SE الكشف عن خلل وظيفي محتمل يبقى غير مرئي في حالة الراحة15.

تحفيز التمارين: خلال فترة الارتداد الكهربائي، قد يطلب من المريض أداء نشاط بدني، مثل المشي أو الجري على جهاز المشي، أو الدواسة على دراجة كهربائية17. بدلا من ذلك، يمكن إعطاء أدوية مثل الدوبوتامين أو الأدينوسين لزيادة معدل ضربات القلب ومحاكاة الجهد18. يقيم هذا النهج قدرة القلب على الاستجابة لزيادة الطلب على الأكسجين والمغذيات، كاشفا عن تشوهات وظيفية وبنيوية لا يمكن اكتشافها أثناء الراحة 19,20,21.

قياسات الهيموديناميكية: يوفر SE رؤية أكثر اكتمالا لوظيفة القلب، مما يسمح لأطباء القلب بقياس كيفية تكيف النتاج القلبي، وحجماته، وأقطاره (نهاية الانقباض ونهاية الانبساط) مع الجهد17. على سبيل المثال، يسمح بتتبع التغيرات في قطر غرف القلب وقياس نسبة القذف تحت الإجهاد22. تعد هذه التقنية مفيدة بشكل خاص للكشف عن نقص التروية في عضلة القلب، والقصص العصميية الديناميكية، والزيادات غير الطبيعية في الضغوط داخل القلب.

وبشكل أدق، يهدف ضغط التمارين إلى استهداف معدل ضربات القلب ≥ 85٪ من الحد الأقصى المتوقع للعمر. أثناء الدواسة على مقياس إرغومتر دراجة شبه مستلق، يسمح SE بتحليل استجابات القلب للتمرين من الراحة حتى ذروة التمرين والتعافي، وفق بروتوكول بروس بشكل عام. لذا، يوفر SE إمكانية اكتشاف نقص التروية والاضطرابات المتأخرة. ومع ذلك، يجب النظر في موانع الاستخدام، بما في ذلك فشل القلب الحاد المتخلف، تضيق الأبهر الشديد، أو اضطرابات نظم القلب غير المسيطر عليها، بينما قد تقلل القيود مثل ضعف نوافذ الصوت أو عدم كفاءة التسلسل الزمني من حساسية الاختبار. يوازن هذا النهج بين التقييم الوظيفي الشامل وتصنيف المخاطر بعناية في الفئات عالية الخطورة مثل مرضى فشل القلب.

من خلال تقييم هذه المعايير تحت الضغط، يحسن SE بشكل كبير التشخيص السريري من خلال تقديم فهم أكثر شمولا لسلوك القلب15. يساعد في تحديد المرضى المعرضين لخطر متزايد للنوبات القلبية الدموية وتخصيص استراتيجيات علاجية15.

بالنسبة للمرضى المصابين ب HF، يوفر SE ميزة تمكين علاج أكثر دقة يتناسب مع شدة حالتهم22. من خلال تحديد اضطرابات القلب بدقة، يمكن للأطباء تخصيص برامج العلاج والتدريب، مما يحسن جودة الحياة والنتائج السريرية16. قدرة SE على تقديم معلومات مفصلة عن استجابة القلب للجهد تساعد في استهداف التدخلات العلاجية بشكل أفضل، مما يقلل من خطر المضاعفات وتكرار دخول المستشفيات15.

الأهداف العامة لهذه المقالة المنهجية هي عرض بروتوكول التحليل النفسي، وتقديم تقرير عن التطبيقات العملية والسريرية لهذه التقنية لدى مرضى HFrEF16 ، ومناقشة الصلة السريرية لمرض التهاب الرحم السريري وتقديم الدراسات السابقة التي أجريت على مرضى HF22. يعد تخطيط صدى القلب بالإجهاد أداة تشخيصية قوية تكشف عن اضطرابات القلب التي لا يمكن اكتشافها أثناء الراحة16. من خلال توفير رؤية أكثر اكتمالا لاستجابة القلب للجهد، يعزز التشخيص السريري ويسمح بعلاجات أكثر تخصيصا15. تهدف هذه المقالة إلى إظهار أهمية الاضطراب السريري في إدارة الهيدرولون الدهنية، خاصة لدى مرضى HFrEF، وتسليط الضوء على تطبيقاته العمليةالسريرية 22.

بالإضافة إلى ذلك، بينما تم الاعتماد على استخدام SE في HFrEF بشكل جيد، فإن أهميته المنهجية ل HFpEF ونسبة القذف المنخفض الطفيف (HFmrEF) معترف بها أيضا23. في هذه المجموعات، يمكن أن يظهر SE عن ضعف في احتياطي القلب وارتفاعات ناتجة عن الضغط الناتج عن الضغط في ضغط ملء البطين الأيسر (مثل نسبة E/ e′) وضغط الانقباض في الشريان الرئوي، والذي قد يبقى ضمن الحدود الطبيعية أثناء الراحة.

لذا، يقدم SE منهجية قابلة للتكرار وذات صلة فسيولوجية لكشف خلل القلب الكامن عبر طيف الأنماط الظاهرية لفشل القلب، مع تداعيات تشخيصية وتنبؤية كبيرة. علاوة على ذلك، يتيح SE التقييم الديناميكي لوظيفة الانقباض والانبساط، وإجهاد عضلة القلب، واحتياطي الانقباض، مما يوفر رؤى قيمة حول آليات الأمراض والاستجابات العلاجية لدى الفئران24. قدرته على اكتشاف الاضطرابات المبكرة أو الطفيفة في أداء القلب تجعل SE أداة قوية في أبحاث القلب الانتقالي، حيث تربط النتائج التجريبية بالأهمية السريرية. نأمل أن يستخدم الأطباء هذه الطريقة بشكل روتيني في المستقبل.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

يتبع البروتوكول الموضح أدناه إرشادات لجنة أخلاقيات البحث البشري في جامعة باريس سيتي؛ تم الحصول على موافقة كتابية مستنيرة من المرضى المعنيين.

فيما يلي منهجية تخطيط صدى القلب أثناء الراحة المفصلة بالكامل.

1. تحضير المرضى

  1. ضع المريض في وضعية الديكوبيتوس الجانبي الأيسر لإجراء تخطيط صدى القلب للراحة ثم ثبت المريض على الدراجة شبه المستلقية للخلف لعملية التصوير القلبي.
  2. ضع الأقطاب الكهربائية لتكون مطابقة دقيقة مع دورة القلب.

2. اكتساب الصور

  1. البطين الأيسر (LV)
    1. قس أبعاد نهاية الانبساط (EDD) ونهاية الانقباض (ESD) لمنطقة LV، بالإضافة إلى سمك الجدار (النطاق الطبيعي: 0.6-1.0 سم). تحليل الحركة القطاعية لاكتشاف تشوهات مثل نقص الحركة.
      1. للحصول على الوضع ثنائي الأبعاد مع عرض المحور الطولي الباراستينالي (PLAX)، اختر الوضع ثنائي الأبعاد بالضغط على الزر المقابل. استخدم كرة التتبع لتحسين الصورة والحصول على رؤية واضحة للصورة الخلفية في PLAX.
      2. لقياس أبعاد نهاية الانبساط (EDD) ونهاية الانقباض (ESD)، اضغط على زر التجميد عندما يكون ال LV في أقصى انبساط. قس مؤشر EDD بالضغط على Measure، واختر LV Measurements من القائمة، واستخدم كرة التتبع لوضع المؤشرات على واجهات الشغاف في الحاجز البطيني والجدار الخلفي، وتحقق من القياس بالضغط على Enter. بعد ذلك، حرر التجميد، تقدم إلى الحد الأقصى من الانقباض، ثم اضغط على التجميد مرة أخرى. قس ال ESD بوضع المؤشرات بشكل مشابه لقياس ESD والتحقق من صحة القياس.
      3. لقياس سمك الجدار في الانبساط، استخدم الوضع ثنائي الأبعاد واختر سمك الجدار من قائمة القياس. بعد ذلك، يقيس سمك الحاجز البطيني والجدار الخلفي (السفلي الجانبي) بوضع مؤشرات على حدود الشغاف وفوق القلب، مع التأكد من أن القياسات تقع ضمن نطاق 0.6 إلى 1.0 سم. وأخيرا، تحقق من القياسات.
      4. لتحليل الحركة القطاعية، استخدم الوضع ثنائي الأبعاد وراقب حركة الحاجز البطيني والجدار الخلفي طوال دورة القلب، بحثا عن تشوهات مثل نقص الحركة، من خلال ملاحظة أي انخفاض في سماكة أو حركة هذه المقاطع أثناء الانقباض.
      5. للمضي قدما في التسجيل والتحقق، اضغط على زر الحفظ لتخزين جميع القياسات والملاحظات. ثم، راجع البيانات من خلال قائمة بيانات المرضى لضمان الدقة.
  2. الصمام الميترالي وصمام الشريان الأبهر
    1. راقب حركة وتزامن الوريقات الأمامية والخلفية. تأكد من أن الفتحة واسعة ومتناظرة بدون هبوط ورؤية ربط الشعر. لتحليل صمام الأبهر، تحقق من تكوين الثلاثي العضلات وحركات الحداف. تأكد من الفتح الكامل في الانقباض والإغلاق في الانبساط.
    2. لتحليل هذه الصمامات، اختر الوضع ثنائي الأبعاد ووضع المجس في عرض PLAX. لتحسين جودة الصورة، استخدم كرة التتبع لرؤية واضحة للصمام الأبهري/الميترالي، وضبط الكسب والعمق والتركيز.
    3. لمراقبة الوريقات، اختر الوضع ثنائي الأبعاد وراقب حركة الوريقات الأمامية والخلفية. تحقق أيضا من تزامن الحركات طوال دورة القلب.
      1. لاكتشاف الهبوط، استخدم وظيفة التكبير لفحص دقيق؛ إذا لزم الأمر، اضغط على زووم واختر المنطقة المهمة باستخدام كرة التتبع.
        ملاحظة: من المهم البحث عن علامات الهبوط، مثل حركة الوريقة خارج مستوى الشريان الأبهري/الحلقي الميترالي أثناء الانقباض.
      2. للتبديل إلى عرض أبيكال أربع غرف، أعد وضع المجس للحصول على العرض الأربع حجرة القمي، وضبط الصورة باستخدام كرة التتبع وقم بتكييف الكسب والتكبير لتصوير تجاويف القلب الأربعة ضمن إعدادات الصورة. ثم اضغط على التجميد لالتقاط الصور الرئيسية واضغط الحفظ لحفظ الصور والفيديو. بدلا من ذلك، أعد تقريرا عن الملاحظات باستخدام قائمة التقرير .
  3. جذر الأبهر
    1. لقياس القطر عند الوصلة السينو-الأنبوبية (النطاق الطبيعي: 2.0-3.7 سم)، اختر الوضع ثنائي الأبعاد ووضع المحول في عرض PLAX. استخدم كرة التتبع لتحسين صورة جذر الشريان الأبهر وضبط إعدادات الصورة (الكسب، العمق، التركيز) للحصول على وضوح أفضل.
    2. قم بتجميد الصورة عندما يكون جذر الشريان الأبهر مرئيا بوضوح في الانبساط واضغط زر القياس لاختيار أبعاد الشريان الأبهري. ضع المؤشر الأول في النقطة الدقيقة التي تنتهي فيها جيوب فالسالفا ووضع المؤشر الثاني عند نقطة التقاء الجيوب الصينية الأنبوبية. للتحقق من القياس، اضغط Enter وسجل ذلك بالضغط على زر الحفظ .
  4. الأتريوم الأيسر (لويزيانا)
    1. لقياس أبعاد وأحجام ال LA (القطر الأمامي الخلفي الطبيعي: <4.0 سم للرجال، <3.8 سم للنساء)، اختر الوضع ثنائي الأبعاد ووضع المجس في عرض PLAX للحصول على رؤية واضحة لل LA. قم بضبط الصورة باستخدام كرة التتبع وضبط إعدادات الكسب والعمق. لقياس قطر الجهة الأمامية الخلفية، اضغط زر التجميد في نهاية الانقباض، اختر القياس، واختر قياسات LA. استخدم كرة التتبع لوضع المؤشرات على الجدران الأمامية والخلفية للجدران وتأكيد القياس بالضغط على زر الإنتر.
    2. لحساب حجم ال LA، انتقل إلى العرض الأربع حجرات القمي واضغط زر التجميد في نهاية الانقباض. اختر التتبع من قائمة القياس وتتبع الشكل الداخلي للمنطقة باستخدام كرة التتبع. تأكد من الحساب بالضغط على زر الإدخال والحفظ لتسجيل وتخزين القياسات والصور.
  5. منظر المحور الخلافي القصي القصير (PSAX)
    1. للحصول على هذا المنظور، قم بتدوير المجس بزاوية 90° من منظور PSAX وتوجيه مؤشر المجس نحو الكتف الأيسر.
    2. لتقييم حركة وسماكة عضلات البطين الحليمي الأيسر (السماكة الطبيعية: 0.6-1.0 سم)، اختر الوضع ثنائي الأبعاد، ووضع المجس لرؤية العضلات الحليمية، واضغط على زر التجميد أثناء الانبساط. ثم، اختر القياس | قياسات LV من القائمة. استخدم كرة التتبع لوضع المؤشرات على حواف عضلة الحليمة وتأكيد القياس بالضغط على زر الإنتر. لتسجيل القياسات، اضغط حفظ.
    3. لتحليل أوتار الأوتار والمقاطع القمية بحثا عن شذوذات حركة، اختر الوضع ثنائي الأبعاد ووضع المجس في عرض الأربع حجرة القمة. قم بضبط الصورة باستخدام كرة التتبع لرؤية واضحة للوترال الوتر الذي يربط العضلات الحليمية بأوراق الصمام الميترالي. للحصول على تحليلات مفصلة، استخدم وظيفة التكبير واختر المنطقة التي يثير اهتمامها باستخدام كرة التتبع. لتأكيد الصور، اضغط على التجميد وسجل التصوير أو تسجيل مقاطع الفيديو؛ اضغط حفظ.
  6. البطين الأيمن (RV)
    1. لقياس عرض ال RV EDD (<2.8 سم) وسمك الجدار الحر (0.3-0.5 سم)، اختر الوضع ثنائي الأبعاد ووضع المجس في العرض الأربع حجرة القمي.
    2. لقياس جهاز RV EDD، قم بتجميد الصورة في نهاية الانبساط، اضغط على القياس، واختر قياسات RV من القائمة. قم بضبط العمق لتركيز الصورة على ال RV. ثم استخدم كرة التتبع لوضع المؤشرات على جدران الصندوق الحر والجداري الحاجزي عند مستوى حلقة الثلاثي الشكل وتحقق من القياس بالضغط على زر الإنتر.
    3. لقياس سمك جدار الصندوق الخالي من العرب، أعد وضع المجس لرؤية أفضل للجدار الخالي من العربة. قم بتجميد الصورة في نهاية الانبساط واختر سمك جدار RV من قائمة القياس. ضع المؤشرات على حدود الشغاف القلب والفوق القلب في جدار اللقبة الخيالية الحر، وتحقق من القياس بالضغط على زر الإدخال، وسجلها بالضغط على حفظ.
  7. الأذرين الأيمن واليساري (RA و LA)
    1. لقياس أبعاد وأحجام الأذينين الأيمن واليسرى (مؤشر حجم LA < 34 مل/م2، عرض RA < 4.5 سم)، اختر الوضع ثنائي الأبعاد ووضع المسبار في عرض الأربع حجرة القمي والعرض القمي ذو الحجرة الثنائية السطح. استخدم كرة التتبع لتحسين الصورة لرؤية واضحة لكلا الأذينين.
    2. لقياس حجم LA، قم بتجميد الصورة عند نهاية السيستودا، اضغط القياس، واختر حجم LA. استخدم كرة التتبع لتتبع الشكل الداخلي لل LA، مع استبعاد الأوردة الرئوية والطرف الأذيني الأيسر بعد التأكد من أن مؤشر حجم LA هو <34 مل/م2. تحقق من القياس واحفظ القياس بالضغط على زر Enter وsave على التوالي.
    3. لقياس أبعاد الحمض الروماتوني، قم بتجميد الصورة عند نهاية الانقباض، ثم اضغط على القياس، واختر أبعاد الحمض الروماتوني. استخدم كرة التتبع لوضع المؤشرات في أوسع نقطة من عرض الشبكة اللاسلكية. تحقق من القياس وحفظه بالضغط على زر Enter وsave على التوالي.
  8. لقياس أبعاد ال LV (قطر LV نهاية الانبساط [LVEDD]: 3.9-5.3 سم للنساء، 4.2-5.9 سم للرجال) وأبعاد RV، وتقييم الوظائف الانقباضية والانبساطية (نسبة القذف [EF]: 55-70٪)، تفعيل الوضع ثنائي الأبعاد، وضع المسبار لرؤية الرؤى الأربع حجرة القمية (A4C)، ووضعه في قمة القلب (الطرف السفلي) بوضع مؤشر المجس نحو رأس المريض. استخدم كرة التتبع لرؤية مركز غرف القلب على الشاشة، واضبط العمق ليشمل كل من LV وRV.
    1. لقياس أبعاد LV، قم بتجميد الصورة عند نهاية الانفصال، اضغط القياس، واختر قياسات LV. ضع مؤشرات LVEDD كما يلي: المؤشر العلوي على الشغاف في الحاجز البطيني والمؤشر السفلي على الشغاف في جدار LV الجانبي. تحقق من القياس بالضغط على زر الإدخال.
    2. لقياس أبعاد ال RV، قم بتجميد الصورة عند نهاية الانفصال، اضغط على القياس، واختر قياسات RV. ضع المؤشرات الخاصة ب RVEDD كما يلي: المؤشر العلوي على الشغاف في جدار اللقمة الحرة للحموم الخيالية والمؤشر السفلي على الشغاف في الحاجز البطيني الداخلي. تحقق من القياس بالضغط على زر الإدخال.
    3. لتقييم وظيفة الانقباض في الجناح الأيسر، اضغط على طريقة سيمبسون (EF ثنائية السطح) واحصل على الصور من منظور A4C. قم بتدوير المجس بزاوية حوالي 60° عكس عقارب الساعة للحصول على رؤية قمية ذات حجرتين (A2C) ومركز الزاوية الخلفية على الشاشة. تتبع خطوط الشغاف عند نهاية الانبساط ونهاية السيستود لكل من رؤى A4C وA2C باستخدام كرة التتبع. انتظر حتى يحسب الجهاز EF (النطاق الطبيعي بين 55٪ و70٪) تلقائيا بمجرد تتبع الخطوط الكنتورية.
    4. لتقييم وظيفة الانبساط في الجزء المنخفض، اضغط على دوبلر PW وضع حجم العينة عند أطراف ورقة الصمام الميترالي. لتسجيل طيف دوبلر، اضغط على التحديث.
      1. لقياس موجات E و A، قم بتجميد الصورة وانتقل إلى قياس السرعة القصوى لموجة E، موجة A، وE/A (تأكد من أنها >1). لتسجيل البيانات، اضغط على تحديث.
      2. قس زمن تباطؤ موجة E (النطاق الطبيعي: 160-240 مللي ثانية) باستخدام تصوير الأنسجة دوبلر (TDI). فعل مؤشر TDI بالضغط على TDI أو دوبلر الأنسجة وضع المؤشر على الحلقة الميترالية عند جدران الحاجز والجدران الجانبية. لتسجيل البيانات، اضغط على تحديث.
      3. لقياس e'، قم بتجميد الصورة ولاحظ متوسط سرعة e'. تأكد أن نسبة E/e' هي <8. لتسجيل البيانات، اضغط على تحديث.
  9. لمراقبة حركة أوراق الصمام ثلاثي الشكل للكشف عن الشذوذات، ضع المسبار لالتقاط A4C، وضعه في قمة القلب، ثم وجه مؤشر المجس نحو رأس المريض. ثم قم بتفعيل وضع النمط ثنائي الأبعاد واستخدم كرة التتبع لوضع المؤشر في مركز صمام الثلاثي الأبعاد على الشاشة. اضبط العمق ليشمل الصمام ثلاثي الثلاثي والهياكل المجاورة. لالتقاط الصور، اضغط على التجميد وسجلها بالضغط على حفظ.
  10. لقياس تدفق الميترال لتقييم وظيفة الانبساط البطيني الأيسر عن طريق حساب نسبة E/A (>1) وزمن تباطؤ موجة E (النطاق الطبيعي: 160-240 مللي ثانية)، ضع المسبار الخاص ب A4C، وضعه في قمة القلب، ووجه مؤشر المجس نحو رأس المريض. تفعيل دوبلر الموجة النبضية بالضغط على دوبلر PW ووضع حجم العينة عند أوراق الصمام الميترالي، أسفل الحلقة الميترالية في البطين الأيسر مباشرة. لتسجيل طيف دوبلر، اضغط تحديث لبدء تسجيل طيف دوبلر.
    ملاحظة: قياس موجات E و A وE/A، زمن تباطؤ الموجة E كما هو موضح سابقا (الخطوات 2.8.4.1 و2.8.4.2).
  11. لقياس الخروج الانقباضي في المستوى الحلقي ثلاثي الشرفة (TAPSE) لتقييم وظيفة الانقباض البطيني الأيمن (الطبيعي: >1.6 سم)، وضع المسبار لمستوى A4C، وضعه في قمة القلب، وتوجيه مؤشر المجس نحو رأس المريض. استخدم كرة التتبع لمركز جميع الغرف الأربع على الشاشة واضبط العمق لرؤية حلقة الثلاثي الثلاثي بوضوح. ثم قم بتفعيل وضع M، ووضع مؤشر وضع M فوق الحلقة ثلاثية الذراع، عند نقطة التقاء البطين الأيمن والحلقة الصمامية باستخدام كرة التتبع، واضغط تحديث لبدء تسجيل حركة حلقة الثلاثية الثلاثية في الوقت الحقيقي. بمجرد تسجيل دورة قلبية كاملة، اضغط على زر التجميد لإيقاف وتثبيت الصورة، اضغط القياس على القيمة، ضع المؤشر الأول في أدنى نقطة من حركة الحلقة (نهاية الانبساط) والمؤشر الثاني عند أعلى نقطة من حركة الحلقة (نهاية الانقباض)، اضغط التحقق لتأكيد القياس، مراقبة قيمة TAPSE، واضغط الحفظ لتخزين الصورة وقياس TAPSE.
  12. رؤية قمية ذات حجرتين (A2C)
    1. لتقييم الأجزاء القاعدية والمتوسطة والقمة من الجدران الأمامية والسفلية للجدران الخلفية للحركة وسمك عضلة القلب (النطاق الطبيعي: 0.6-1.0 سم)، فعل الوضع ثنائي الأبعاد، ومركز الزاوية الخلفية على الشاشة، بما في ذلك القمة والقاعدة باستخدام كرة التتبع، وضبط العمق ليشمل الطول الكامل لل LV. ضع التركيز على مستوى الأجزاء المعنية (الجدران الأمامية والسفلى - السماكة العادية: 0.6-1.0 سم).
  13. لتقييم حجم ووظيفة الغرف القلبية الأربع، ضع المجس تحت النتوء الزيفويدي (الرؤية تحت الضلعية)، قليلا إلى يمين الخط الأوسط. وجه مؤشر المجس نحو رأس المريض بزاوية 15-30° وفعل الوضع ثنائي الأبعاد. قم بتمركز الغرف القلبية الأربع على الشاشة وضبط العمق ليشمل جميع هياكل القلب. بالنسبة لالتهاب المفاصل الروماتويدي واللوس الطبيعي، قيم الحجم والشكل والحشوة؛ بالنسبة للRV وLV، قيم سمك الجدار، الانقباض، وحركة الصمامات؛ اضغط الحفظ لتخزين الصور ذات الصلة.
  14. لقياس قطر (ليكون <2.1 سم) وقابلية انهيار الوريد الأجوف السفلي، من منظور تحت الضلع، قم بإمالة المجس إلى يمين المريض وقليلا للأسفل لمحاذاة الوريد الأجوف طوليا. قم بضبط العمق والكسب للحصول على صورة واضحة لل IVC وتوصيله مع الأتريوم الأيمن، وفعل وضع ثنائي الأبعاد وتجميد الصورة عندما يكون IVC في أقصى قطر له أثناء التنفس. اضغط على القياس واختر قياس IVC؛ ثم ضع المؤشر الأول على الحافة الداخلية لجدار IVC الأمامي، على بعد 1-2 سم أعلى الأذين الأيمن، والمؤشر الثاني على الحافة الداخلية للجدار الخلفي المقابل. اضغط Enter للتحقق من القياس.
    1. لإمكانية انهيار الوريد الأجوف السفلية، في نفس وضع العملية، وجه المريض لأخذ إلهام عميق وملاحظة انخفاض قطر الوريد الوريدي أثناء الشهيق. القابلية للانهيار > 50٪ تشير إلى ضغط الأذين الأيمن الطبيعي الطبيعي. اضغط على زر الحفظ لتخزين الصور والقياسات.
      ملاحظة: انخفاض المقعد الوريدي (<2.1 سم) والقابلية للانهيار >50٪: انخفاض ضغط الأذين الأيمن (0-5 ملم زئبق) وتمدد في IVC أو قابلية الانهيار <50٪: ارتفاع ضغط الأذين الأيمن (>10 ملم زئبق).
  15. لرؤية قوس الشريان الأبهر وفروعه الرئيسية (الشريان العضدي والظرفية، الشريان السباتي المشترك الأيسر، الشريان تحت الترقوة الأيسر) لاكتشاف تشوهات مثل التقوس، التوسعات، أو التشوهات الخلقية، ضع المسبار في الشق فوق القص (الانخفاض فوق عظمة القص). وجه مؤشر المجس نحو العمود الفقري (نحو ظهر المريض المستلقي على الظهر مع تمديد الرقبة قليلا لتسهيل الوصول)، وفعل الوضع ثنائي الأبعاد، ومركز قوس الأبهر على الشاشة باستخدام كرة التتبع. قم بضبط العمق ليشمل كامل قوس الشريان الأبهر وفروعه، وحدد انحناء الشريان الأبهر الصاعد الذي ينتقل إلى الشريان الأبهر النازل، والفرع الأول المرئي الظاهر من قوس الشريان الأبهري، والشريان السباتي المشترك الأيسر، والفرع الثاني الظاهر إلى يسار الجذع العضدي والخلفي، والفرع الثالث الموجود أكثر جانبيا. ثم اضغط على التجميد عند التقاط صورة ممثلة وحفظ لتخزين الصورة.
  16. تقييم النتاج القلبي
    1. قيم مقدار الناتج القلبي (النطاق الطبيعي عند الراحة: 4-8 لتر/دقيقة) في عرض PSLA، باستخدام الرؤية ذات الخمس حجرات القمية (A5C) أو ثلاثية الحجرات (A3C) عند مسار تدفق LV (LVOT). فعل الوضع ثنائي الأبعاد، اضغط على PW دوبلر، ضع حجم العينة داخل LVOT (أسفل الصمام الأبهر مباشرة)، وسجل تكامل السرعة-الزمن (VTI) لتدفق الدم عبر LVOT أثناء الانقباض. لتسجيل طيف دوبلر، اضغط على تحديث وانتظر حساب الناتج القلبي (CO) كما يلي:
      إخراج القلب CO = SV (حجم السكتة) × معدل ضربات القلب (HR)
      حيث SV = LVOT CSA × LVOT VTI و CSA = π × (LVOT/2)2.
  17. القياسات والمعلمات المحددة
    1. تقدير وظيفة الانقباض LV بواسطة EF باستخدام طريقة سيمبسون ثنائية السطح (القيم الطبيعية 55-70٪) والإجهاد الطولي العالمي (GLS) (الطبيعي: -20٪ إلى -22٪)25.
    2. تقدير دالة الانبساط LV بقياس نسبة E/A (> 1) وزمن تباطؤ الموجة E (160-240 مللي ثانية)، ونسبة e' وE/e' (< 8) باستخدام دوبلر النبضي على سرعة الحلقة الميترالية وبواسطة تدرج ارتجاع الثلاثي الأبعاد باستخدام دوبلر المستمر (القيم الطبيعية < 35 مم زئبق)26.

3. منهجية تخطيط صدى القلب الإجهادية

  1. إعداد المرضى والبروتوكول
    1. قم بأداء التمارين السريعة قبل وبعد التدريب بعد 1-3 أيام من اختبار القلب والرئة، باستخدام مقياس إرغوميتر دورة في وضعية شبه مستلقية وفي وضعية جزئية على اليسار باستخدام نفس بروتوكول المنحدر (10 واط/دقيقة). توقف عن التمرين عندما يظهر لدى المريض نسبة تبادل تنفسي > 1.05، أو الإرهاق الناتج عن التعب، أو أعراض سريرية مثل اضطرابات في ضغط الدم أو تخطيط القلب الكهربائي.
    2. حدد ثلاثة أعباء عمل رئيسية (W): W1 المقابل للراحة، W2 مع العتبة التهوية الأولى (VT1)، وW3 لذروة التمرين.
    3. خلال اختبارات التمارين، سجل معدل ضربات القلب (HR)، وضغط الدم الانقباضي (SBP)، وضغط الدم الانبساطي (DBP) في بداية كل دقيقة وفي ذروة التمرين.
    4. قس معلمات تبادل الغاز نفسا بنفس وقم بمتوسطها كل 15 ثانية للتهوية الدقيقة (VE، L/min)، واستهلاكO 2 (VO2، L/min)، وإنتاجCO2 (VCO2، لتر/دقيقة) باستخدام نظام محلل الغاز. تحديد ذروة استهلاك الأكسجين (VO2ذروة) وميل VE/VCO2 وحساب نبضة الأكسجين (VO2/HR) واحتياطي HRR (HRpeak - HRrest).
    5. قم بإجراء SE أثناء CPET والحصول على صور باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية. سجل حلقات السينما من رؤى الأربع غرف القمية وPSAX. احصل على صور توافقية رمادية ثنائية الأبعاد بمعدل 65-90 إطار/ثانية. الحصول على صور بصيغة حلقة سينمائية يتم تفعيلها إلى مركب QRS.
    6. حلل جميع الصور دون اتصال وقس معلمات مختلفة أثناء SE مثل: وظيفة الانقباض LV (LVEF (=EDV - ESV / EDV) × 100); حجم شوط LV (SV) (=π x (قطر LVOT)² / 4) × VTI); CO (= HR × SV))، دالة الانبساط LV (موجة E، موجة A، LV E/A ونسب E/e')، أبعاد LV (LV EDV و ESV)، قطر LVOT وتكامل زمن سرعة تحت الأبهر (VTI) (بقياس 3-10 مم تحت حلقة الأبهر).
      ملاحظة: يمكن أيضا حساب فرق الأكسجين الشرايين الوريدي (mLO2/L) كما يلي: امتصاص الأكسجين/أول أكسيد الكربون.
  2. احتياطي الانقباض وقياسات أخرى
    1. قيم معلمات مفيدة أخرى أثناء SE مثل:
      1. تحديد احتياطي الانقباض LV بقياس نسبة الإجهاد/السكون لاستطاطة LV (ذروة SBP / ذروة LVESV) / (استراحة SBP / راحة LVESV).
      2. حدد دالة الانقباض في RV عن طريق القياس بواسطة موجة S.
      3. تقدير PASP من ارتجاع الثلاثي الأبيضية باستخدام معادلة برنولي المعدلة (ΔP = 4xV22 حيث V2 = أقصى سرعة تدفق عبر الصمام الأبهري).
      4. تقدير دالة RV بقيمة الذروة RV S مطروحا منها باقي RV S.
      5. قس التغيرات بين الراحة وذروة التمارين لنسبة ال CO، ونسبة E/e' في LV، وموجة RV S، وPASP، وHRR.
        ملاحظة: للحصول على وصف أكثر تعليمية لمنهجية تخطيط صدى القلب أثناء الراحة، يرجى الرجوع إلى الملف التكميلي 1.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

خصائص المرضى وقدرتهم على التمرين

العناصر أدناه تمثل أمثلة على الملفات النموذجية للمرضى الذين تم اتباعهم في أقسام إعادة التأهيل القلبي في مستشفيات كورنتين سيلتون ومستشفى سانت جوزيف في باريس.

السيد ب: 71 سنة، جمعية القلب في نيويورك (NYHA): 2، نسبة القذف: 37٪
اعتلال عضلة القلب المتسع + علاج إعادة التزامن القلبي
اختبار التمرين: 70 واط، ذروة VO2 14.9 مل·كجم-1.دقيقة-1 (الشك...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

تؤكد نتائج هذه الدراسة على أهمية وفائدة SE في التقييم الشامل للمرضى المصابين ب HFrEF. من خلال استخدام مزيج من تخطيط صدى القلب أثناء الراحة وSE، توفر هذه الدراسة رؤى حول التغيرات الديناميكية الدموية والوظيفية التي تحدث تحت ظروف الإجهاد، والتي غالبا لا تكون واضحة أثناء الراحة.

القيمة التشخيصية لتخطيط صدى القلب بالإجهاد
واحدة من المزايا الرئيسية ل SE مقارنة بتخطيط صدى القلب أثناء الراحة هي قدرته على كشف اضطرابات القلب التي لا تظهر أثناء الراحة...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

المؤلفون لا يفرضون أي تضارب مصالح.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
سي بي إكس فينتوسفيفير ميديكاللا يوجدمحلل تبادل الغازات التنفسية لاختبار تمارين القلب والرئة
إيكوباك PC-SW 113جنرال إلكتريك للرعاية الصحيةلا يوجدبرنامج مخصص لرؤية وتحليل بيانات الموجات فوق الصوتية القلبية
سانا بايك  1.01إرغوسانا - مجموعة شيلرلا يوجدمقياس الدراجة الهوائية
فيفيد 9 دايمنشن جنرال إلكتريك للرعاية الصحيةلا يوجدتخطيط صدى القلب

المراجع

  1. McMurray, J. J., et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. Eur Heart J. 33 (14), 1787-1847 (2012).
  2. Yancy, C. W., et al. ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 128 (16), e240-e327 (2013).
  3. Ponikowski, P., et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 37 (27), 2129-2200 (2016).
  4. Lam, C. S., et al. Pulmonary hypertension in heart failure with preserved ejection fraction: a community-based study. J Am Coll Cardiol. 53 (13), 1119-1126 (2009).
  5. Nagueh, S. F., et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 29 (4), 277-314 (2016).
  6. Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 28 (1), 1-39.e14 (2015).
  7. Gottdiener, J. S., et al. American Society of Echocardiography recommendations for use of echocardiography in clinical trials. J Am Soc Echocardiogr. 17 (10), 1086-1119 (2004).
  8. Mitchell, C., et al. Guidelines for performing a comprehensive transthoracic echocardiographic examination in adults: recommendations from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 32 (1), 1-64 (2019).
  9. Biering-Sørensen, T. Prognostic value of tissue Doppler imaging for predicting ventricular arrhythmias and cardiovascular mortality in ischaemic cardiomyopathy. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 17 (7), 722-731 (2016).
  10. Kramer, C. M., et al. Standardized cardiovascular magnetic resonance imaging (CMR) protocols: 2020 update. J Cardiovasc Magn Reson. 22 (1), 1-15 (2020).
  11. Pennell, D. J., et al. Clinical indications for cardiovascular magnetic resonance (CMR): consensus panel report. Eur Heart J. 25 (21), 1940-1965 (2004).
  12. Grothues, F., et al. Comparison of interstudy reproducibility of cardiovascular magnetic resonance with two-dimensional echocardiography in normal subjects and in patients with heart failure or left ventricular hypertrophy. Am J Cardiol. 90 (1), 29-34 (2002).
  13. Mewton, N., et al. Assessment of myocardial fibrosis with cardiovascular magnetic resonance. J Am Coll Cardiol. 57 (8), 891-903 (2011).
  14. Khan, J. N., et al. Cardiovascular magnetic resonance imaging assessment of outcomes in acute myocardial infarction. World J Cardiol. 9 (2), 109-133 (2017).
  15. Marwick, T. H., Case, C., Sawada, S., Rimmerman, C., Brenneman, P., Griffin, B. Prediction of mortality using dobutamine echocardiography. J Am Coll Cardiol. 37 (3), 754-760 (2001).
  16. Lancellotti, P., et al. The clinical use of stress echocardiography in non-ischaemic heart disease: recommendations from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 17 (11), 1191-1229 (2018).
  17. Fox, K., et al. Multimodality imaging in cardiology: a statement on behalf of the Task Force on Multimodality Imaging of the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J. 40 (6), 553-558 (2019).
  18. Pellikka, A., et al. Guidelines for performance, interpretation, and application of stress echocardiography in ischemic heart disease: from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 33 (1), 1-41.e8 (2020).
  19. Senior, R., Monaghan, M., Becher, H., Mayet, J., Nihoyannopoulos, P. Stress echocardiography: from pathophysiological concepts to clinical applications. Heart. 91 (5), 696-704 (2005).
  20. Cotrim, C., et al. Clinical applications of exercise stress echocardiography in the treadmill with upright evaluation during and after exercise. Cardiovasc Ultrasound. 11 (26), (2013).
  21. Donal, E., et al. Exercise stress echocardiography: a great tool that can be adapted to the clinical. Open Heart. 8, e00164(2021).
  22. Lancellotti, P., et al. The clinical use of stress echocardiography in non-ischaemic heart disease: recommendations from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 30 (2), 101-138 (2016).
  23. Takahari, K., et al. H2FPEF score for the prediction of exercise intolerance and abnormal hemodynamics in Japanese: evaluation by exercise stress echocardiography combined with cardiopulmonary exercise testing. Circ J. 83 (12), 2487-2493 (2019).
  24. Wang, X., et al. Echocardiographic evaluation of cardiac reserve to detect subtle cardiac dysfunction in mice. Life Sci. 315, 122079(2023).
  25. Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 28 (1), 1-39.e14 (2015).
  26. Nagueh, S. F., et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography and for heart failure with preserved ejection fraction diagnosis: an update from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 38 (7), 537-569 (2025).
  27. Grave, C., et al. Epidemiology of ischaemic heart disease in France. Arch Cardiovasc Dis. 117 (12), 725-737 (2024).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

الفيديو قريباً
اتصل بنا
أوصِ بها للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

2026 © حقوق الطبع والنشر MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.