مقالة منهجية

تقييم تخطيط صدى القلب باستخدام الفحص تحت الخسائر فقط لمرضى انخفاض ضغط الدم

DOI:

10.3791/67531

⸱

أبريل 18, 2025

 ,  ,  ,  , 
1Albany Medical College, 2Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, 3Department of Anesthesiology, Johns Hopkins University, 4University of Pittsburgh Medical Center, 5Department of Anesthesiology, Albany Medical Center

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يوفر البروتوكول هنا نهجا سريعا قائما على النمط الظاهري للتقييم المركز بالموجات فوق الصوتية للمريض المصاب بانخفاض ضغط الدم ، باستخدام صور تحت الوريد الأجوف السفلي والقلب ، مع مناظر إضافية للرئتين العلوية والفراغات الجنبية.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

اكتسبت الموجات فوق الصوتية في نقاط الرعاية ، أو POCUS ، اهتماما كبيرا كأداة لزيادة اتخاذ القرارات السريرية في رعاية المرضى المصابين بأمراض حادة. يحتاج المرضى الذين يعانون من عدم استقرار ديناميكية الدم ، على وجه الخصوص ، إلى تدخل فوري وهم معرضون لخطر كبير لمزيد من عدم تعويض القلب والأوعية الدموية و / أو الجهاز التنفسي. لذلك ، يتطلب فحص POCUS لهؤلاء المرضى بروتوكولا كافيا للإجابة على أسئلة الأطباء مع الحفاظ على الإيجاز الكافي ليكون ممكنا في فترة زمنية قصيرة بجانب السرير. هنا ، نعرض بروتوكولا للحصول على مثل هذه المعلومات عن طريق تقييم تخطيط صدى القلب باستخدام فحص الضغط الشرياني المتوسط تحت الوخجن فقط ، أو اختبار EASy MAP ، وهو تقييم بالموجات فوق الصوتية المركز لجهاز القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. يستخدم الجزء القلبي الوعائي من الفحص النافذة تحت الضلعية للحصول على مناظر للقلب والوريد الأجوف السفلي (IVC). ثم يتم استكمال ذلك بمناظر الرئة العلوية الأمامية والجنبية الخلفية الجانبية للجزء التنفسي. يتم الحصول على جميع المناظر الستة (القلب ، IVC ، الرئة العلوية الأمامية اليمنى واليسرى ، والجنبي الخلفي الأيمن والأيسر) باستخدام محول صفيف مرحلي منخفض التردد. نناقش بعض المزالق الشائعة التي تمت مواجهتها في الحصول على هذه الصور وأساسيات تفسير النتائج الأكثر شيوعا. كما تم وصف مقياس من 12 نقطة لتقييم جودة الصور التي تم الحصول عليها من عرض القلب وعدد صغير من الآراء التكميلية التي يمكن أخذها في الاعتبار عندما تكون ذات صلة سريريا.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

في السنوات الأخيرة ، أدت زيادة توافر معدات الموجات فوق الصوتية وجودتها وقابليتها للنقل إلى توسع سريع في مجال الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS). يتم تعريف POCUS على أنه فحص بالموجات فوق الصوتية يتم إجراؤه بحثا عن مؤشرات سريرية محددة جيدا ويتم تفسيره من قبل الطبيب المعالج الأساسي للمريض ، مع دمج النتائج على الفور في خطة العلاج1،2. هذا على عكس الموجات فوق الصوتية الاستشارية ، والتي تشير إلى فحص الموجات فوق الصوتية الذي يطلبه الطبيب المعالج الأساسي للمريض ولكن يتم إجراؤه من قبل فريق متخصص منفصل3. نظرا لأنه يجب إرسال الاختبارات الاستشارية إلى خبير القراءة بعد الحصول على الصور ، فقد يكون هناك تأخير كبير بين تحديد المؤشر السريري وتوافر الدراسة لاتخاذ القرارات السريرية. بالنظر إلى أن الفحوصات الاستشارية تتطلب وقتا طويلا للحصول على جميع الصور وتتطلب توفر كل من أخصائي الموجات فوق الصوتية المخصص ثم طبيب القراءة4 ، لا يمكن دائما إجراء مثل هذه الفحوصات وقراءتها على المقاييس الزمنية التي يطلبها المرضى غير المستقرين بشكل حاد (غالبا دقائق) وهي غير مجدية في جميع الإعدادات السريرية ، خاصة خلال ساعات التوقف (على سبيل المثال ، المساء والليالي وعطلات نهاية الأسبوع والعطلات). في المقابل ، يمكن إحضار أجهزة الموجات فوق الصوتية المحمولة بجانب السرير بسرعة من خلال علاج الأطباء ، مما يسمح لامتحانات POCUS بتوفير معلومات قابلة للتنفيذ لاتخاذ القرارات السريرية الفورية. على سبيل المثال ، يمكن أن يوفر POCUS نافذة فورية على الحالة الديناميكية الدموية للمريض5،6،7 ، مما يزيد من الأدوات السريرية التقليدية مثل الفحص البدني ، والجشطالت السريري ، وتقنيات المراقبة الديناميكية الدموية الأخرى. بينما يستخدم POCUS القلبي نفس تقنية الموجات فوق الصوتية الأساسية مثل التقييمات الأكثر شمولا من خلال دراسات تخطيط صدى القلب الاستشارية ، فإن فحوصات POCUS لها مؤشرات سريرية خاصة بها ويمكن الحصول عليها في مجموعة أوسع بكثير من حالات الطوارئ (حجرة الصدمات ، وغرفة العمليات ، والتثبيت الحاد في وحدة رعاية ما بعد التخدير ، وما إلى ذلك) وفي فترة زمنية قصيرة8 لاتخاذ القرارات السريرية الفورية. في الأساس ، يتم الحصول على دراسات POCUS لغرض الإجابة على سؤال سريري محدد ، ستوجه الإجابة عليه الإدارة الفورية للمريض.

تم توجيه أبحاث مهمة سابقا نحو استخدام POCUS لتقييم حالة الحجم. غالبا ما تمت دراسة حجم وقابلية طي الوريد الأجوف السفلي (IVC) كبديل لتحديد الحمل المسبق للقلب الأيمن ، والذي يعد ، بالنسبة لبعض المرضى ، مقدرا مفيدا لحالة الحجم9،10،11. ومع ذلك ، فإن فائدة تقييم IVC وحده كمؤشر على الاستجابة لإنعاش السوائل أقل يقينا في المرضى الذين يعانون من صدمة غير متمايزة ، مع عدم تجانس كبير بين الدراسات ومجموعات المرضى12،13،14،15. يتلقى العديد من المرضى المصابين بأمراض خطيرة أيضا تهوية بالضغط الإيجابي ، والتي يمكن أن تربك محاولات تقدير الضغط الوريدي المركزي عن طريق الموجات فوق الصوتية IVC وحدها16. بالإضافة إلى ذلك ، نظرا لأن العودة الوريدية تشتمل على واحد فقط من العديد من العوامل الضرورية للنتاج القلبي الكافي ونضح الأعضاء النهائية ، فمن المرجح أن يتطلب النهج المنهجي للمريض الذي يعاني من عدم الاستقرار السريري الحاد (مثل انخفاض ضغط الدم أو فشل الجهاز التنفسي) صورة أكثر شمولا لحالة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، مما يستلزم إدخال طرق عرض إضافية بالموجات فوق الصوتية. المرضى الذين يعانون من الإنتان ، على سبيل المثال ، قد يظهرون مجموعة واسعة من الأنماط الظاهرية للقلب17 ، مما يعني أن نهج IVC فقط سيفتقد عدم تجانس ديناميكي الدم الكبير.

هنا ، نصف طريقة للتقييم السريع للمريض الذي يعاني من انخفاض ضغط الدم الحاد من خلال الحصول على اختبار POCUS المختصر: تقييم تخطيط صدى القلب باستخدام فحص Subxiphoid فقط - متوسط الضغط الشرياني ، أو اختبار EASy MAP18. اختبار EASy MAP هو فحص موجز للتحديد الفوري لحالة القلب والأوعية الدموية والقلب والجهاز التنفسي ، ويتكون من مناظر تحت الضلعية للقلب و IVC بالإضافة إلى مناظر الموجات فوق الصوتية للرئة الأمامية والخلفية الجانبية. ضمن بروتوكول EASy MAP ، لا يهدف تقييم IVC إلى العمل بمعزل عن غيره بل كعنصر واحد من إطار أوسع يتضمن تقييم وظائف القلب والموجات فوق الصوتية للرئة والسياق السريري. يمكن بعد ذلك تفسير الصور الناتجة باستخدام التعرف البسيط على الأنماط ، حيث يقع المرضى عموما في أحد الأنماط الظاهرية المتعددة للقلب والأوعية الدموية والرئة. يمكن بعد ذلك استخدام هذه المعلومات للإدارة الفورية لمريض انخفاض ضغط الدم. يسعى هذا النهج المتكامل إلى الاستفادة من التعرف على الأنماط لتحديد النتائج السريرية القابلة للتنفيذ مع الاعتراف بالقيود المتأصلة في أي مقياس واحد بالموجات فوق الصوتية. من خلال تبسيط الخطوات اللازمة للحصول على الصور واستخراج نتائج قابلة للتنفيذ سريريا ، فإن الهدف هو توسيع نطاق الأطباء القادرين على استخدام POCUS بجانب السرير وتبسيط عملية نقل المعرفة والوقت لتحقيق الكفاءة18. يتم إجراء هذه الفحوصات على أساس أنه لا تزال هناك حاجة إلى القياسات الكمية ، مما يؤدي إلى المتابعة من خلال دراسات تخطيط صدى القلب الاستشارية ، خاصة إذا تم تحديد علامات المرض المزمن أثناء اختبار EASy MAP. هناك العديد من الظروف التي يكون فيها تقييم EASy MAP والاختبارات الاستشارية مناسبين ، مع إجراء EASy MAP باعتباره التقييم الأكثر فورية وإعادة تقييم الحلقة المغلقة للاستجابة للعلاج.

لأغراض هذا الفحص والبروتوكول ، نعرف انخفاض ضغط الدم على أنه متوسط ضغط شرياني (MAP) أقل من 65 مم زئبق19،20،21،22،23 ، باستثناء المرضى الذين يعانون من السكتة القلبية. نصف بروتوكولا للحصول على الصور (وفقا لتقنيات الموجات فوق الصوتية التي تم إنشاؤها مسبقا24،25). نصف أيضا المزالق الشائعة في الحصول على الصور وطرق تحديد التشريح ذي الصلة. كما نقدم نظام تسجيل موحد من 12 نقطة لتقييم جودة صور القلب. الهدف من هذا البروتوكول هو السماح للأطباء بالحصول على معلومات فورية حول مسببات انخفاض ضغط الدم لدى المريض بحيث يمكن تعديل خطة العلاج لمعالجة حالة المريض على أفضل وجه.

تم التحقق من صلاحية بروتوكول EASy MAP كفحص POCUS للمبتدئين سابقا في عدد من المرضى في دراسة جماعية صغيرة18،26 ، تمكن أخصائيو الموجات فوق الصوتية المبتدئون الذين لديهم يوم واحد من التدريب التعليمي في بروتوكول EASy مماثل من الحصول على صورة قابلة للتنفيذ سريريا في 55 من أصل 63 اختبارا إجماليا (87٪ ؛ الشكل 1). في 100 مريض يعانون من انخفاض ضغط الدم يعانون من الإنتان ، كانت صور اختبار EASy ذات جودة كافية لتوجيه إدارة المريض في 75٪ من الحالات8 ، وارتبطت الأنماط الظاهرية التي تم التعرف عليها في اختبار EASy باختلافات كبيرة في إدارة المرضى.

figure-introduction-1
الشكل 1: نجاح امتحانات EASy التي أجراها المتدربون بعد تعليم لمدة يوم واحد. تم إجراء ما مجموعه 63 فحصا على 14 مريضا فريدا على مدار 12 يوما. تم تعديل هذا الرقم من18. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

كانت جميع الإجراءات التي تم إجراؤها في الدراسات التي شملت مشاركين بشريين متوافقة مع المعايير الأخلاقية للجنة البحوث المؤسسية في مركز ألباني الطبي ومع إعلان هلسنكي لعام 1964 وتعديلاته اللاحقة أو المعايير الأخلاقية المماثلة. جميع مقاطع الفيديو التي توضح عملية إجراء فحوصات EASy MAP وجميع الأمثلة على صور الموجات فوق الصوتية العادية (أي غير المرضية) تصور المؤلفين أنفسهم أو ، في بعض الحالات ، المتطوعين الأصحاء الذين أعطوا موافقة خطية على المشاركة في عملية التصوير. تم تطوير البروتوكول الموصوف في هذا المنشور لتقييم المرضى البالغين الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني في بيئة الرعاية الحادة. لم تتم دراسة استخدامه في مجموعات الأطفال عن كثب.

1. اختيار المريض

  1. معايير الاشتمال
    1. فحص العلامات الحيوية للمريض. إذا كان متوسط الضغط الشرياني (MAP) أقل من 65 مم زئبق، فتأكد من عدم حدوث أخطاء في القياس.
    2. إذا تم التأكد من انخفاض ضغط الدم لدى المريض (MAP < 65 مم زئبق) ، فقم بإجراء فحص EASy POCUS لتقييم انخفاض ضغط الدم لدى المريض.
      ملاحظة: لا يغطي هذا المنشور والبروتوكول المرضى الذين يعانون من السكتة القلبية والذين يخضعون بنشاط لضغطات على الصدر. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك مواقف محددة قد يختار فيها الطبيب استخدام قيمة قطع مختلفة لضغط الدم ، ولكن هذه خارج نطاق هذا البروتوكول.
  2. معايير الاستبعاد
    1. إذا كان المريض غير قادر على الاستلقاء أو غير قادر على تحمل الضغط على المنطقة تحت الضلعية ، ففكر في وسائل بديلة لتقييم ديناميكا الدم.
    2. إذا كان المريض يعاني من عادات الجسم من المحتمل أن تؤدي إلى تدهور كبير في جودة الصورة بالموجات فوق الصوتية (أي السمنة المفرطة) ، ففكر في وسائل بديلة لتقييم ديناميكية الدم.

2. السلامة السريرية

  1. التزم بالاحتياطات القياسية وفقا للبروتوكول المؤسسي والمحلي لمكافحة العدوى وارتداء أي معدات الوقاية الشخصية ذات الصلة.
  2. إذا كان المريض معرضا لخطر متزايد للإصابة بالتهابات جراحية في تجويف الصدر أو البطن ، ففكر في وضع غطاء مسبار معقم واستخدام هلام الموجات فوق الصوتية المعقم على أساس كل حالة على حدة.

3. اختيار المسبار

  1. حدد مصفوفة قطاعات خطية (يشار إليها عادة باسم المصفوفة القلبية أو المرحلية) لجميع أجزاء الفحوصات.
    ملاحظة: يمكن أيضا إجراء الاختبار باستخدام مسبار منحني ، والذي يوفر اختراقا أكبر على حساب بصمة أكبر ودقة زمنية (حركة) أقل بكثير. يوفر مسبار المصفوفة القطاعية اختراقا مناسبا للأنسجة ، ويسمح المظهر الجانبي الأصغر للمسبار بتصوير الأعضاء الصدرية دون تظليل مفرط للأضلاع. بالنظر إلى أن العديد من مجسات الموجات فوق الصوتية الأخرى تستخدم المراحل للتحكم في الحزمة27 ، فإننا نفضل الرجوع إلى تجنب الإشارة إلى مسبار مصفوفة القلب أو القطاع كمسبار مصفوفة مرحلي في السياقات الرسمية.
  2. تأكد من أن المسبار نظيف وخالي من الملوثات. إذا كان ملوثا ببقايا الجل ، فقم بتنظيفه بمنديل تنظيف مضاد للميكروبات قبل إجراء الفحص.

4. الإعدادات المسبقة للآلة واتجاه الصورة

ملاحظة: العديد من التوجيهات في هذه المخطوطة فيما يتعلق بالأزرار والأوامر التي تظهر على الشاشة خاصة نسبيا بكل طراز من طراز جهاز الموجات فوق الصوتية بجانب السرير. لقد استخدمنا اللغة لنموذج واحد محدد هنا. سيختلف التسلسل الدقيق للأزرار والأوامر والأسماء المعدة مسبقا وما إلى ذلك على الشاشة باختلاف التصنيع والطراز.

  1. المس زر الطاقة لتشغيل الجهاز. المس زر التحقيق في الجزء السفلي الأيسر من الشاشة وحدد Adult Cardiac للإعداد المسبق للمسبار. تأكد من تحديد B على يمين الشاشة للتصوير في الوضع B ؛ إذا لم يتم تمييزه ، المسه للدخول إلى الوضع B.
  2. بعد الدخول إلى الإعداد المسبق لقلب البالغين ، تأكد من أن مؤشر العلامة يلتزم باصطلاح أمراض القلب - أي أنه يظهر في الجانب الأيمن العلوي من الشاشة.
  3. استخدم شريط التمرير الموجود على يمين الشاشة لضبط العمق إلى 21 سم.
  4. المس زر جودة الصورة على يسار الشاشة، إن وجد، وتأكد من ضبط التردد على أدنى تردد للمسبار (عادة 2 ميجاهرتز).
  5. المس زر TGC وتأكد من تشغيل تعويض كسب الوقت ؛ قم بزيادة الكسب البعيد لتحسين الصورة في المجال البعيد.
    ملاحظة: يتم الحصول على الصور الأساسية بشكل أساسي كصور ذات تدرج رمادي B-mode 2D ، وهذه هي الصور الموضحة في البروتوكول هنا. في بعض الحالات ، قد يكون من المناسب إجراء خطوات اختبار إضافية مخصصة خارج البروتوكول الأساسي باستخدام أدوات مثل دوبلر اللون أو الوضع M. هذه خارج البروتوكول الأساسي ويجب إجراؤها وفقا لتقدير الطبيب الفاحص.

5. الحصول على الصور

  1. ضع جل الموجات فوق الصوتية على محول الطاقة. ضع المريض في وضع ضعيف ، إذا كان يتم تحمله وعملي.
    ملاحظة: يمكن إجراء الفحص بالكامل حتى عندما يكون المريض في وضع غير مثالي (على سبيل المثال ، الجلوس ، وعدم الاستلقاء ، وما إلى ذلك). ومع ذلك ، يجب توخي الحذر عند تفسير نتائج IVC في هذه الحالات.
  2. إجراء اقتناء الغرف الأربع عرض القلب تحت الضلعي كما هو موضح أدناه24.
    1. ضع المسبار 2 سم أدنى من عملية الخنجري (الشكل 2 ، الموضع أ) مع توجيه العلامة نحو يسار المريض (الساعة 3) ؛ من الأفضل إجراء ذلك باستخدام قبضة علوية.
    2. اصطياد طية جلدية صغيرة بالمسبار للمساعدة في ضمان التلامس الجيد بين المسبار والجلد. قد تكون هناك حاجة إلى ضغط داخلي كبير للحصول على جودة صورة مرضية. بالنسبة للمرضى الواعين أو المخدرين بشكل خفيف ، احرص على راحة المريض حسب الحاجة.
    3. لمحاذاة المسبار بشكل أفضل مع موضع القلب ، قم بتحريكذيل المسبار بزاوية 17 بشكل ذيلي وباتجاه يمين المريض ، مع التحرك قليلا خارج المستوى المحوري لتوجيه شعاع الموجات فوق الصوتية رأسي ونحو يسار المريض. تستفيد هذه التقنية عادة من الفص الأيسر للكبد لتعزيز انتقال الحزمة ، لذلك يجب أن يظهر جزء من الكبد في الجزء السطحي من الصورة.
    4. إذا لزم الأمر ، قم بزيادة العمق باستخدام شريط التمرير الموجود على يمين الشاشة لالتقاط القلب بالكامل. يجب أن يمتد المنظر قليلا إلى ما وراء الجدار الخلفي للضوء المنخفض (الشكل 3 الصورة اليسرى) لضمان تضمين التامور بالكامل.
    5. اضبط الكسب باستخدام شريط تمرير الكسب بحيث يظهر الدم الذي يملأ الغرف باللون الأسود. بعض التدفق المضطرب المرئي مقبول.
      ملاحظة: في بعض الحالات ، مثل حالات التدفق المنخفض للغاية أو دعم الدورة الدموية الميكانيكية مع الحد الأدنى من الإخراج الأصلي ، قد يحدث تخثر داخل البطين و / أو تكتل خلوي ، مما يؤدي إلى صدى دوامي وغير متجانس داخل البطينين.
    6. تقييم جودة الصورة. ستصور الصورة المكتسبة بشكل صحيح كلا البطينين ، كل من الأذينين ، والصمامات ثلاثية الشرف والتاجية ، ولكن ليس مجرى تدفق البطين الأيسر.
    7. بمجرد تصور القلب بشكل كاف ، اضغط على حفظ المقطع على شاشة الموجات فوق الصوتية للحصول على مقطع فيديو مدته 4 ثوان.
      ملاحظة: مدة 4 ثوان هي طول المقطع الافتراضي النموذجي للمعدات المستخدمة في مقاطع الفيديو المصاحبة لهذا المنشور ، ويسمح هذا الطول عموما بالتقاط دورات قلبية متعددة بمعظم معدلات ضربات القلب. إذا سمحت المعدات ، فقد يفكر الفاحص في استخدام طول مشبك أطول في حالات معينة ، على سبيل المثال ، إذا كان معدل البطين < 30 نبضة في الدقيقة.
  3. إجراء الاستحواذ على عرض IVC تحت الضلعي كما هو موضح أدناه24.
    1. قم بإزالة المسبار بالكامل من المنطقة تحت الضلعية (الشكل 2 ، الموضع B) وقم بتدويره بحيث تشير العلامة إلى cephalad (نحو موضع الساعة 12). أعد وضع المسبار على المنطقة تحت الضلعية في نفس الموقع المستخدم لمناظر القلب ولكن باتجاه جديد لتصور IVC (الشكل 3 الصورة اليمنى). في هذا الرأي ، سيكون IVC داخل الكبد ويمكن رؤيته عادة وهو يصب في الأذين الأيمن للقلب في اتجاه رأسي.
      ملاحظة: تساعد إزالة المسبار من صدر المريض تماما على منع الخلط بين الوريد الكبدي الأيمن وIVC. كل من المقابض السفلية والعلوية مناسبة لهذا الرأي.
    2. قم بزاوية المسبار لتوجيه الحزمة قليلا نحو يسار المريض (ذيل المسبار بزاوية نحو يمين المريض) لتحديد موقع الشريان الأورطي. سيكون الشريان الأورطي على يسار المريض مباشرة من IVC ، والعكس صحيح. نظرا لأن الشريان الأورطي البطني و IVC متجاوران ولهما مظاهر متشابهة بالموجات فوق الصوتية ، فمن الأهمية بمكان تحديد كلا الهيكلين بشكل إيجابي لتجنب الخلط بين الشريان الأورطي وIVC غير المنهار.
      ملاحظة: يمكن أيضا استخدام تحديد الوريد الكبدي الذي يتدفق إلى IVC من الحمة الكبدية كطريقة لتحديد IVC. ومع ذلك ، فإننا نفضل التحديد الإيجابي للشريان الأورطي ، نظرا لأنه يمكن إجراؤه بشكل موثوق به في جميع المرضى بشكل أساسي.
    3. بمجرد تحديد IVC وتصوره بشكل كاف ، قم بتدوين الحد الأقصى للحجم (أي القطر) وقابلية الانهيار (أو قابلية التمدد للمريض عند التهوية بالضغط الإيجابي). القياسات اليدوية هي المعيار المفضل ، ولكن يمكن أيضا استخدام أداة تحليل IVC الآلية لجهاز الموجات فوق الصوتية.
    4. اضغط على حفظ المقطع على شاشة الموجات فوق الصوتية للحصول على مقطع فيديو مدته 4 ثوان من IVC.
    5. اضغط على حفظ المقطع على شاشة الموجات فوق الصوتية للحصول على مقطع فيديو مدته 4 ثوان من الشريان الأورطي.
      ملاحظة: خارج البروتوكول الأساسي ، يمكن الحصول على طرق عرض اختيارية إضافية بعد تحديد الشريان الأورطي. يسمح هز ذيل المسبار بشكل أدنى بتصور الصمام الأبهري أثناء هزه بشكل أدنى وإمالته نحو يمين المريض ، مع الدوران نحو الكتف الأيسر للمريض ، مما يكشف عن عرض المحور القصير المتوسط الحليمي. إذا كان تقييم حجم المعدة أو حالة الصيام ضروريا ، فيمكن تصور الغرور المعدي عن طريق هز رأسه ذيل المسبار من الشريان الأورطي.
  4. الحصول على مناظر الموجات فوق الصوتية للرئة العلوية
    1. قم بإزالة المسبار من الوضع تحت الضلعي ؛ أعد وضع جل الموجات فوق الصوتية إذا لزم الأمر. امسح أي جل زائد من بطن المريض.
    2. ضع المسبار في المساحة الوربية 2 في الخط الترقوي الأوسط الأيمن، مع وضع علامة المسبار في موضع الساعة 12 (الشكل 4 الصورة اليسرى).
    3. قم بالضغط برفق على المسبار و / أو حرك المسبار عموديا حسب الضرورة لتقليل درجة حجب الرؤية بواسطة تظليل الأضلاع ، والذي يظهر على شكل ظلال صوتية عمودية تم إنشاؤها بواسطة القشرة الكثيفة للأضلاع.
    4. من الأفضل تصور غشاء الجنب ، الذي يعمل كعاكس مرآوي للموجات فوق الصوتية ، عندما يكون شعاع الموجات فوق الصوتية عموديا على سطحه. لتحسين ذلك ، قم بإمالة ذيل المسبار بشكل جانبي قليلا لمراعاة الانحناء الطبيعي لجدار الصدر.
    5. اضبط الكسب بحيث تظهر المساحات الهوائية لحمة الرئة باللون الأسود (الشكل 5 على اليمين).
    6. إذا كانت جودة الصورة رديئة ، فالمس زر Probe في الجزء السفلي الأيسر من الشاشة وحدد Adult Lung للإعداد المسبق للمسبار. كرر 5.4.5 حسب الحاجة.
      ملاحظة: يؤدي التغيير من الضبط المسبق للموجات فوق الصوتية للقلب إلى الضبط المسبق للرئة إلى تحريك مؤشر علامة المسبار إلى الجانب الأيسر من الشاشة وعكس اتجاه الصورة.
    7. بمجرد الحصول على عرض مرض بين الأضلاع ، اضغط على حفظ المقطع على الشاشة للحصول على مقطع فيديو لتحليله لاحقا.
    8. كرر العملية (5.4.2-5.4.4) مع الرئة العلوية اليسرى ، مع وضع المسبار فيالفضاء الوربي 2 في الخط الوسطي الأيسر (الشكل 2 الموضع D).
  5. الحصول على مناظر الموجات فوق الصوتية الجنبية
    1. امسح أي جل زائد من الصدر الأمامي. أعد وضع الجل على المسبار حسب الحاجة.
    2. ضع المسبار في الخط الأوسط الإبطي الأيمن (الشكل 5 الصورة اليمنى) في نفس المستوى الأفقي مثل منظر القلب تحت الخنجري. قم بتوجيه المسبار بالعلامة في موضع الساعة 12 (أي يتم توجيهه بشكل متفوق).
    3. حدد الكبد (الشكل 5 الصورة اليسرى) ، ثم قم بزاوية المسبار لتوجيه الشعاع في اتجاه رأسي أكثر وتحديد الحجاب الحاجز ، والذي يجب أن ينظر إليه على أنه شريط منحني مفرط الصدى على الفور إلى الكبد. في بعض الحالات ، قد يكون انزلاق المسبار للخلف ضروريا لتحسين نافذة نقل الحزمة من خلال الحمة الكبدية.
    4. قم بزاوية ذيل المسبار في اتجاه أمامي لتحديد السطح الأمامي للعمود الفقري ، المرئي في الجزء السفلي من الشاشة. نظرا لأن شعاع الموجات فوق الصوتية لا يمكنه اختراق العظام بشكل فعال ، فسيظهر العمود الفقري كخط مفرط الصدى مع تظليل داكن وراءه.
    5. حدد الرئة ، التي يجب أن تكتسح ظلا صوتيا كبيرا عبر الشاشة (من اليسار إلى اليمين) مع الإلهام.
    6. بمجرد عرض الكبد والحجاب الحاجز والعمود الفقري والرئة في وقت واحد ، اضغط على حفظ المقطع على شاشة الموجات فوق الصوتية لالتقاط مقطع فيديو لتحليله لاحقا.
    7. أعد وضع المسبار إلى الخط الإبطي الخلفي الأيسر ، في نفس المستوى الأفقي مثل منظر القلب تحت الوربي ، مع وضع العلامة في موضع الساعة 12 (الشكل 6 الصورة اليمنى).
    8. حدد الطحال (الشكل 6 الصورة اليسرى). إذا كانت هناك صعوبة في تصور الطحال بسبب هواء المعدة أو تشريح المريض ، فقد يكون من المفيد تحريك المسبار للخلف (إلى الحد الذي تسمح به طاولة الفحص وجدار صدر المريض) وتحديد الكلية اليسرى ، والتي تقع بشكل عام أدنى من الطحال.
    9. تحديد النجوم النصفي الأيسر أعلى من الطحال. كما هو الحال على اليمين ، يجب أن يظهر كخط ساطع مفرط الصدى.
    10. حدد العمود الفقري والرئة ، كما في 5.5.3 و 5.5.5. بمجرد عرض الطحال والحجاب الحاجز والعمود الفقري والرئة في وقت واحد ، اضغط على زر الفيديو ، ثم اضغط على حفظ المقطع على شاشة اللمس بالموجات فوق الصوتية لالتقاط مقطع فيديو لتحليله لاحقا.

figure-protocol-1
الشكل 2: مواضع المسبار التقريبية لخطوات بروتوكول EASy. (أ) القلب تحت الضلعي ، (ب) IVC تحت الضلعي ، (C ، D) الرئة ، و (E ، F) وجهات النظر الجنبية. الاختصارات: RUL = الفص العلوي الأيمن ، LUL = الفص العلوي الأيسر ، RML = الفص الأوسط الأيمن ، RLL = الفص السفلي الأيمن ، LLL = الفص السفلي الأيسر. تم تعديل هذا الرقم من36. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-protocol-2
الشكل 3: القلب الطبيعي في عرض القلب تحت الضلعي المكون من 4 غرف (يسار) و IVC الطبيعي كما هو موضح في عرض IVC تحت الضلعي (يمين). الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-protocol-3
الشكل 4: عرض الموجات فوق الصوتية للرئة العلوية اليمنى الطبيعية وموضع المسبار. يوضح الشكل عرض الموجات فوق الصوتية (يسار) وموضع المسبار (يمين). الاختصارات: RUL = الفص العلوي الأيمن ، LUL = الفص العلوي الأيسر ، RML = الفص الأوسط الأيمن ، RLL = الفص السفلي الأيمن ، LLL = الفص السفلي الأيسر. تم تعديل هذا الرقم من36. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-protocol-4
الشكل 5: عرض الموجات فوق الصوتية الجنبي الأيمن الطبيعي وموضع المسبار. يوضح الشكل عرض الموجات فوق الصوتية (يسار) وموضع المسبار (يمين). الاختصارات: RUL = الفص العلوي الأيمن ، LUL = الفص العلوي الأيسر ، RML = الفص الأوسط الأيمن ، RLL = الفص السفلي الأيمن ، LLL = الفص السفلي الأيسر. تم تعديل هذا الرقم من36. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-protocol-5
الشكل 6: عرض الموجات فوق الصوتية الجنبي الأيسر العادي. الاختصارات: RUL = الفص العلوي الأيمن ، LUL = الفص العلوي الأيسر ، RML = الفص الأوسط الأيمن ، RLL = الفص السفلي الأيمن. تم تعديل هذا الرقم من36. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

6. تفسير الصورة

  1. تفسير صور IVC
    1. قم بتقييم IVC وفقا لمعيارين رئيسيين - القطر وقابلية الانهاق.
      ملاحظة: لأغراض هذا البروتوكول ، يتم تعريف قطر IVC العادي بقطر 0.9-2.1 سم ، كما تم قياسه أثناء انتهاء الصلاحية ؛ يتم تعريف IVC المنتفخ على أنه > 2.1 سم و IVC مسطح < 0.9 سم24،28،29. يوصف IVC للمريض بأنه قابل للطي إذا أظهر انهيار > 50٪ أثناء الإلهام. يوصف IVC الذي < انهياره بنسبة 50٪ بأنه متعدد الأطراف. تتطلب هذه المعايير أن يتنفس المريض تلقائيا ، دون استخدام تهوية الضغط الإيجابي. هذه القطع الرقمي مخصصة للمريض الذي لا يتلقى تهوية الضغط الإيجابي (PPV). يمكن أن يربك PPV بشكل كبير تقييم IVC بسبب زيادة الضغط داخل الصدر ، مما يقلل من تباين الحجم. يمكن النظر في قطع تباين القطر بنسبة 15٪ (بدلا من 50٪) للمرضى الذين يتلقون PPV عند النظر في التحميل المسبق للقلب الأيمن واستجابة الحجم للمريض16،30،31،32.
    2. بناء على هاتين الخاصيتين ، قم بفرز المرضى إلى واحدة من ثلاث فئات: ضعف العائد الوريدي (IVC المسطح ، القابل للطي) ، أو ضعف التدفق الأمامي (منتفخ ، IVC التكاملي) ، أو لا شيء مما سبق (لا يفي IVC بأي من المعيارين السابقين وبالتالي فهو طبيعي بشكل صارخ).
      ملاحظة: سيعتمد التفسير التشخيصي العام وإدارته على السيناريو السريري للمريض والمعلومات التي تم الحصول عليها من وجهات النظر الأخرى.
  2. تفسير صور القلب تحت الضلعية
    1. سجل الجودة الإجمالية للصور القلبية عن طريق تعيين كل عنصر من العناصر الأساسية الستة (التامور ، حجم RV ، وظيفة RV ، الحاجز بين البطينين ، حجم LV ، وظيفة LV) 0 أو 1 أو 2.
      1. منح درجة 0 إذا تعذر تقييم الخصائص المعنية من الصور التي تم الحصول عليها أو إذا لم يتم تصور الهيكل على الإطلاق ؛ منح درجة 1 للصور دون المستوى الأمثل ولكن قابلة للاستخدام ، والتي تتطلب مناظر قلبية إضافية للحصول على صورة سريرية مرضية ؛ ودرجة 2 للصور عالية الجودة التي توفر تقييما واضحا للهياكل المعنية.
    2. اجمع درجات جميع العناصر الأساسية الستة للقلب (التامور ، حجم عربة سكن متنقلة ، وظيفة RV ، الحاجز بين البطينين ، حجم LV ، وظيفة LV) للحصول على النتيجة الإجمالية. ضع في اعتبارك النتيجة الإجمالية من 10 إلى 12 رؤية قلبية عالية الجودة ، و 7-9 كافية ، و 6 أو أقل صورة ذات جودة رديئة.
      ملاحظة: من غير المرجح أن تكون الصور التي تم تصنيفها على أنها ضعيفة قابلة للاستخدام لاتخاذ القرارات السريرية ، على الرغم من أن العناصر الأخرى للفحص (مثل IVC ، والرئتين ، غشاء الجنب) قد تظل قابلة للتنفيذ.
    3. تقييم القلب بطريقة منهجية ، باستخدام ترتيب موحد للهياكل وتحديد أنماط محددة (أنماط ظاهرية).
      1. التامور: تقييم وجود سائل التامور غير التافه ، والذي يعرف في هذا البروتوكول بأنه انصباب >10 مم يمكن رؤيته في جميع أنحاء الانقباض والانبساط. نمط الدكاك القلبي (النمط الظاهري 8) هو تشخيص سريري ، مدعوم بعلامات التصوير بالموجات فوق الصوتية لارتفاع ضغط التامور ، مثل الانهيار الأذيني أثناء الانقباض أو انهيار البطين أثناء الانبساط33.
      2. البطين الأيمن: تقييم حجم ووظيفة البطين الأيمن (RV). يشير الحد الأدنى من الانخفاض في حجم تجويف RV أثناء الانقباض والحركة الحلقية ثلاثية الشرف المكتئبة إلى ضعف وظيفة RV الانقباضية. إذا كان عربة سكن متنقلة اتساع بشدة (نسبة حجم RV / LV > 1) ، فقم بتقييم علامات الخلل الوظيفي المزمن الأساسي ، مثل سمك جدار RV أثناء الانبساط الذي يتجاوز 1 سم أو التضخم المرئي للأذين الأيمن. (الأنماط الظاهرية 6 و 7 ، الشكل 7).
      3. الحاجز الأنفي بين البطينين: تقييم سمك الحاجز بين البطينين أثناء الانبساط ، والتحقق من ترقق أو تمزق أو تضخم. إذا لوحظ تمدد RV ، فقم بتقييم تحول الحاجز بين البطينين نحو LV.
      4. البطين الأيسر: قم بتقييم حجم ووظيفة البطين الأيسر (LV) ، وتحديد أي تمدد شديد (الأنماط الظاهرية 4 و 5 ، الشكل 7) أو سماكة كبيرة في الجدار (النمط الظاهري 3). تقييم الانخفاض الشديد في الوظيفة الانقباضية ، مع التركيز على التشوهات الظاهرة بصريا في هذه المرحلة من البروتوكول. يشار إلى الخلل الانقباضي الشديد من خلال انخفاض طفيف أو معدوم في حجم تجويف الجهد المنخفض أثناء الانقباض ، والانخفاض الملحوظ في حلقة الصمام التاجي ، وحركة وريقة الصمام التاجي الأمامي.
        ملاحظة: قد تؤدي الزيادة الحادة في سمك الجدار (تضخم متحد المركز) إلى إرباك تقييم نقص حجم الدم بسبب انخفاض حجم التجويف. قد يقوم الفاحص اختياريا بإجراء تقييمات كمية للوظيفة الانقباضية والانبساطي ، ولكنها خارج نطاق هذا البروتوكول بالذات.
    4. بعد مراجعة صور القلب ، قم بدمج هذه البيانات مع معلومات حول حالات ما قبل التحميل (من فحص IVC) ، وتحمل الحجم (على سبيل المثال ، وجود أو عدم وجود خطوط B في الموجات فوق الصوتية للرئة العلوية) ، والسياق السريري للمريض. يساعد هذا التقييم المشترك في تحديد حالة القلب والأوعية الدموية الإجمالية وتوجيه الإدارة اللاحقة. بناء على هذه النتائج ، قم بتصنيف المرضى إلى أنماط ظاهرية محددة للقلب والأوعية الدموية (الشكل 7).
    5. لتقييم نمط ديناميكا الدم التوزيعي (النمط الظاهري 2) ، تحقق من وجود منطقة انبساطي نهائية كافية للجهد المنخفض و RV ، والوظيفة الانقباضية المفرطة أو فرط الديناميكية في كل من RV و LV (انخفاض بنسبة >50٪ في حجم تجويف البطين أثناء الانقباض) ، والسماكة الانقباضية الطبيعية (>30٪) ، والحركة القوية لحلقة الصمام التاجي ونشرة الصمام التاجي الأمامي. تشمل الميزات الإضافية قطر IVC الطبيعي مع تقلبات تنفسية مناسبة وملف تعريف A على الموجات فوق الصوتية للرئة.
    6. تحقق من المؤشرات التالية بحثا عن نمط ديناميكية الدم ناقص حجم الدم (النمط الظاهري HD 1): المناطق الانبساطي النهائي في LV و RV صغيرة ، وغالبا ما تكون مصحوبة ب IVC مسطح.
    7. إذا كانت الصور القلبية تحت الضلعية تشير إلى أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة (على سبيل المثال ، زيادة سمك الجدار ، أو تضخم الأذين ، أو مرض الصمامات الكبير ، أو نقص الحركة) ، احصل على مخطط صدى القلب الاستشاري الرسمي في أسرع وقت ممكن.
  3. تفسير صور الرئة العلوية25
    1. تحديد وجود خطوط A و / أو خطوط B في الرئتين اليمنى واليسرى. إذا لم يتم رؤية خطوط A أو خطوط B ، فأعد التحقق من اتجاه المسبار وجودة الصورة. يشير عدم وجود خطوط A أو B إلى أن المسبار غير موجه بالزاوية الصحيحة بالنسبة لغشاء الجنب.
    2. تقييم وجود انزلاق الرئة. ينظر إلى انزلاق الرئة على أنه الحركة الجانبية للطبقتين الجنبيتين بالنسبة لبعضهما البعض أثناء الدورة التنفسية34.
  4. تفسير الصور الجنبية
    1. تقييم وجود الانصباب الجنبي (أو غيره من السائل الجنبي الزائد ، مثل تدمي الدم في مرضى الصدمات) في الرئتين اليمنى واليسرى. في حالة وجود الانصباب ، قم بتدوين أي مواقع.
    2. تقييم وجود أي توحيدات ، والتي يمكن رؤيتها إما بشكل مباشر (أي بقع مفرطة الصدى داخل حمة الرئة) أو بشكل غير مباشر (أي عن طريق علامة العمود الفقري أو فقدان ستارة المجال الجوي)35.

7. المسببات الشائعة لانخفاض ضغط الدم ونتائج فحص EASy

  1. الرصد والسياق السريري
    1. ضع في اعتبارك العلامات الحيوية للمريض وأي بيانات تخطيط كهربية القلب ، مثل تتبع المراقبة أو مخطط كهربية القلب الرسمي ، وتقييم وجود أي ظهور جديد لتسرع القلب الشديد أو بطء القلب أو عدم انتظام ضربات القلب.
    2. إذا لوحظ ظهور جديد لبطء القلب الشديد أو خلل النظم القلبي مثل تسرع القلب البطيني أو تسرع القلب الأذيني البطيني أو الرجفان الأذيني مع استجابة البطينية السريعة ، ففكر في هذه أولا قبل التفكير في الأسباب الأخرى لانخفاض ضغط الدم.
    3. ضع في اعتبارك التاريخ السريري وطبيعة المرض الحالي وأي عملية جراحية حديثة أو إجراءات أخرى عند تفسير الصور وتقييم مسببات انخفاض ضغط الدم. في حين أن هناك حالات حافة أكثر مما يمكن وصفه بشكل معقول في بروتوكول واحد ، يجب إيلاء اهتمام خاص لأي تاريخ من الإصابات الرضحية الحديثة ، أو جراحات البطن أو الحوض أو الصدر ، أو أمراض الرئة الحادة ، لأنها يمكن أن تؤثر بشكل كبير على العودة الوريدية ومقاومة الأوعية الدموية الرئوية.
  2. تقييم حجم السكتة الدماغية
    1. إذا كشف التقييم بالموجات فوق الصوتية عن نمط ديناميكي الدم من IVC المسطح والمنهار (ضعف العائد الوريدي) وقلب مفرط الديناميكية مع تجاويف بطينية صغيرة (بما يتفق مع النمط الظاهري HD 1 في الشكل 7) ، فاعتبر هذا على أنه حجم سكتة دماغية منخفض بسبب نقص حجم الدم.
      1. لاحظ أنه في بعض الحالات ، سيكون للعائد الوريدي الضعيف مسببات أخرى غير استنفاد الحجم داخل الأوعية الدموية في حد ذاته. في المرضى الذين يعانون من زيادة الضغط داخل البطن - مثل الرحم الحسالي أو متلازمة حجرة البطن أو النفخ المفرط أثناء الجراحة بالمنظار أو الجراحة الروبوتية - ضع في اعتبارك فسيولوجيا الانسداد داخل البطن سببا محتملا لانخفاض حجم السكتة الدماغية وانخفاض ضغط الدم. تحقق من وجود خطوط A الرئوية ، والتي ستدعم تشخيص نقص حجم الدم.
    2. إذا كشف التقييم بالموجات فوق الصوتية عن IVC متوسعة وذاتية (ضعف التدفق الأمامي) و LV متوسعة ونقص الحركة الشديد ، فقم بإجراء تشخيص افتراضي للصدمة القلبية (فشل المضخة). التحقق من وجود الخط B في الفحص الرئوي و / أو الانصباب الجنبي البسيط ، مما سيدعم هذا التشخيص بشكل أكبر ؛ انظر الأنماط الظاهرية للمجموعة 2 في الشكل 7.
    3. إذا كشف التقييم بالموجات فوق الصوتية عن IVC تضخم بدون تمدد منخفض الوزن ، فقم بتقييم واستبعاد الأسباب الانسدادية المحتملة داخل الصدر لانخفاض ضغط الدم بسرعة. قد تشمل هذه السدادات التامور ، أو الرئة الرئوية الحادة أو الحادة أو المزمنة ، أو مرض الصمامات الحاد ، أو استرواح الصدر التوتر ، أو PEEP الذاتي ، أو الانصباب الجنبي الكبير أو تدمي الصدر (انظر الشكل 7 والشكل 8).
      ملاحظة: قد تترافق العديد من التشخيصات المذكورة أعلاه بالنتائج الداعمة على أجزاء الرئة والجنبة من الفحص ، مثل الكشف عن كميات كبيرة من السائل الجنبي أو عدم انزلاق الرئة في استرواح الصدر التوتري. يمكن أن تؤثر الأسباب الانسدادية للصدمة وانخفاض ضغط الدم بشكل كبير على الحد الأقصى للقطر واختلاف IVC ، بغض النظر عن حالة الحجم داخل الأوعية الدموية.
  3. حالة توسع الأوعية الدموية / نغمة الأوعية الدموية
    1. إذا لم يكشف اختبار EASy MAP عن نتائج تصوير بالموجات فوق الصوتية غير طبيعية بشكل واضح ، ومع ذلك يظل المريض يعاني من انخفاض ضغط الدم ، ففكر في حالة توسع الأوعية الدموية الشريانية كتشخيص محتمل (الشكل 7 ، النمط الظاهري 2).
    2. إذا كانت النتيجة غير الطبيعية الوحيدة التي تم تحديدها في اختبار EASy MAP هي IVC موسع بدون فشل المضخة ، وتم استبعاد أسباب الانسداد داخل الصدر ، ففكر في تشخيص توسع الأوعية. قد يتم أيضا توسيع IVC في المرضى الذين لديهم تاريخ حديث من وضع التحويلة الجهازية.

figure-protocol-6
الشكل 7: تخطيطي للعديد من الأنماط الظاهرية / الأنماط الظاهرية للقلب وعمليات المرض / السيناريوهات السريرية المرتبطة بها. تم تعديل هذا الرقم من6. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-protocol-7
الشكل 8: الأنماط الظاهرية غير الشائعة التي تم تحديدها بشكل أقل تكرارا. تم تعديل هذا الرقم من6. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

عند استخدام بروتوكول EASy لتقييم المريض المصاب بانخفاض ضغط الدم ، يتم تعريف الفحص الناجح على نطاق واسع على أنه اختبار يوضح الصورة التشخيصية (في هذه الحالة ، المسببات الأساسية لانخفاض ضغط الدم) إلى درجة كافية لتوجيه إدارة المريض على الفور. على العكس من ذلك ، فإن الاختبار غير الناجح هو الاختبار غير المفيد في توجيه الإدارة ولا يوفر معلومات كافية لنتائج توصيات قابلة للتنفيذ. يعد التصوير عالي الجودة ضروريا لفحص EASy MAP الناجح ، مع أمثلة تمثيلية موضحة في الشكل 3 ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

بروتوكول EASy MAP هو مجرد واحد من العديد من بروتوكولات الموجات فوق الصوتية التي يمكن أن تكون مفيدة سريريا في تقييم المريض الذي يعاني من عدم استقرار ديناميكية الدمالحاد 37،38. على عكس العديد من الاختبارات الأكثر تعقيدا ، فإن جوهر اختبار EASy هو إيجازه وبساطته ، مما يسمح للمستخدم بتحديد العديد من الأمراض الشائعة بجانب السرير بسرعة من خلال التعرف على الأنماط18. يسمح التركيز على التعرف على الأنماط بنقل المعرفة...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ليس لدى أصحاب البلاغ أي إفصاحات ذات صلة.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يرغب المؤلفون في الاعتراف بقيادة كلية ألباني الطبية لدعمهم للطلاب الذين يعملون تحت رعاية زمالة البحث الصيفي.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
مسبار Ultraosund Ray مرحليميندرايP4-2Sمسبار يستخدم لجميع مكونات الاختبار
نظام الموجات فوق الصوتية المحمولميندرايTE7وحدة POCUS محمولة / بجانب السرير
جل الموجات فوق الصوتيةأكواسونيكPLI 01-08جل التوصيل بالموجات فوق الصوتية المائي

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: Nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing. Int Anesthesiol Clin. 60 (3), 1-7 (2022).
  2. Diaz-Gomez, J. L., Mayo, P. H., Koenig, S. J. Point-of-care ultrasonography. N Engl J Med. 385 (17), 1593-1602 (2021).
  3. Kirkpatrick, J. N., et al. Recommendations for cardiac point-of-care ultrasound nomenclature. J Am Soc Echocardiogr. 11 (24), (2024).
  4. Picard, M. H., et al. American society of echocardiography recommendations for quality echocardiography laboratory operations. J Am Soc Echocardiogr. 24 (1), 1-10 (2011).
  5. Bughrara, N., Diaz-Gomez, J. L., Pustavoitau, A. Perioperative management of patients with sepsis and septic shock, part ii: Ultrasound support for resuscitation. Anesthesiol Clin. 38 (1), 123-134 (2020).
  6. Nikravan, S., et al. An echocardiographic approach for the management of shock: The subcostal to apical, respiratory to parasternal-cardiac to respiratory, aortic to stomach protocol. Semin Ultrasound CT MR. 45 (1), 74-83 (2024).
  7. Nikravan, S., Song, P., Bughrara, N., Diaz-Gomez, J. L. Focused ultrasonography for septic shock resuscitation. Curr Opin Crit Care. 26 (3), 296-302 (2020).
  8. Bughrara, N., et al. 1479: Rapid ultrasound evaluation of patients with sepsis-associated hypotension using pattern recognition. Crit Care Med. 52 (S), S710(2024).
  9. Caplan, M., et al. Measurement site of inferior vena cava diameter affects the accuracy with which fluid responsiveness can be predicted in spontaneously breathing patients: A post hoc analysis of two prospective cohorts. Ann Intensive Care. 10 (1), 168(2020).
  10. Ginghina, C., Beladan, C. C., Iancu, M., Calin, A., Popescu, B. A. Respiratory maneuvers in echocardiography: A review of clinical applications. Cardiovasc Ultrasound. 7, 42(2009).
  11. Griffin, M., et al. Inferior vena cava diameter measurement provides distinct and complementary information to right atrial pressure in acute decompensated heart failure. J Card Fail. 28 (7), 1217-1221 (2022).
  12. Long, E., Oakley, E., Duke, T., Babl, F. E. Paediatric Research in Emergency Departments International, C. Does respiratory variation in inferior vena cava diameter predict fluid responsiveness: A systematic review and meta-analysis. Shock. 47 (5), 550-559 (2017).
  13. Orso, D., et al. Accuracy of ultrasonographic measurements of inferior vena cava to determine fluid responsiveness: A systematic review and meta-analysis. J Intensive Care Med. 35 (4), 354-363 (2020).
  14. Preau, S., et al. Diagnostic accuracy of the inferior vena cava collapsibility to predict fluid responsiveness in spontaneously breathing patients with sepsis and acute circulatory failure. Crit Care Med. 45 (3), e290-e297 (2017).
  15. Yao, B., Liu, J. Y., Sun, Y. B., Zhao, Y. X., Li, L. D. The value of the inferior vena cava area distensibility index and its diameter ratio for predicting fluid responsiveness in mechanically ventilated patients. Shock. 52 (1), 37-42 (2019).
  16. Vignon, P., et al. Comparison of echocardiographic indices used to predict fluid responsiveness in ventilated patients. Am J Respir Crit Care Med. 195 (8), 1022-1032 (2017).
  17. Geri, G., et al. Cardiovascular clusters in septic shock combining clinical and echocardiographic parameters: A post hoc analysis. Intensive Care Med. 45 (5), 657-667 (2019).
  18. Bughrara, N. F., et al. Is 1 day of focused training in echocardiographic assessment using subxiphoid-only (easy) examination enough? A tertiary hospital response to the COVID-19 crisis and the use of the easy examination to support unit-wide image acquisition. Crit Care Explor. 6 (3), e1038(2024).
  19. Evans, L., et al. Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 47 (11), 1181-1247 (2021).
  20. Maheshwari, K., et al. The relationship between ICU hypotension and in-hospital mortality and morbidity in septic patients. Intensive Care Med. 44 (6), 857-867 (2018).
  21. Sarkar, S., Singh, S., Rout, A. Mean arterial pressure goal in critically ill patients: A meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Med Res. 14 (5), 196-201 (2022).
  22. Schenk, J., et al. Definition and incidence of hypotension in intensive care unit patients, an international survey of the European society of intensive care medicine. J Crit Care. 65, 142-148 (2021).
  23. Asfar, P., et al. High versus low blood-pressure target in patients with septic shock. N Engl J Med. 370 (17), 1583-1593 (2014).
  24. Mitchell, C., et al. Guidelines for performing a comprehensive transthoracic echocardiographic examination in adults: Recommendations from the American society of echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 32 (1), 1-64 (2019).
  25. Pereira, R. O. L., et al. Point-of-care lung ultrasound in adults: Image acquisition. J Vis Exp. (193), e64722(2023).
  26. Bughrara, N., Quaranta, N., Pustavoitau, A., Shah, Q. Preintubation echocardiographic assessment using subcostal-only view (easy) exam: A case series. Crit Care Med. 50 (1), 696-696 (2022).
  27. Fischetti, A. J., Scott, R. C. Basic ultrasound beam formation and instrumentation. Clin Tech Small Anim Pract. 22 (3), 90-92 (2007).
  28. Di Nicolo, P., Tavazzi, G., Nannoni, L., Corradi, F. Inferior vena cava ultrasonography for volume status evaluation: An intriguing promise never fulfilled. J Clin Med. 12 (6), 2217(2023).
  29. Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: An update from the american society of echocardiography and the european association of cardiovascular imaging. J Am Soc Echocardiogr. 28 (1), 1-39.e14 (2015).
  30. Feissel, M., Michard, F., Faller, J. P., Teboul, J. L. The respiratory variation in inferior vena cava diameter as a guide to fluid therapy. Intensive Care Med. 30 (9), 1834-1837 (2004).
  31. Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part ii: Cardiac ultrasonography. Crit Care Med. 44 (6), 1206-1227 (2016).
  32. Schefold, J. C., et al. Inferior vena cava diameter correlates with invasive hemodynamic measures in mechanically ventilated intensive care unit patients with sepsis. J Emerg Med. 38 (5), 632-637 (2010).
  33. Klein, A. L., et al. American society of echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: Endorsed by the society for cardiovascular magnetic resonance and society of cardiovascular computed tomography. J Am Soc Echocardiogr. 26 (9), 965-1012.e15 (2013).
  34. Bhoil, R., Ahluwalia, A., Chopra, R., Surya, M., Bhoil, S. Signs and lines in lung ultrasound. J Ultrason. 21 (86), e225-e233 (2021).
  35. Fox, W. C., Krishnamoorthy, V., Hashmi, N., Bronshteyn, Y. S. Pneumonia: Hiding in plain (film) sight. J Cardiothorac Vasc Anesth. 34 (11), 3154-3157 (2020).
  36. Master the Machines. , masterthemachines.com (2024).
  37. Nagre, A. S. Focus-assessed transthoracic echocardiography: Implications in perioperative and intensive care. Ann Card Anaesth. 22 (3), 302-308 (2019).
  38. Richards, J. R., Mcgahan, J. P. Focused assessment with sonography in trauma (fast) in 2017: What radiologists can learn. Radiology. 283 (1), 30-48 (2017).
  39. Sanfilippo, F., La Via, L., Flower, L., Madhivathanan, P., Astuto, M. The value of subcostal echocardiographic assessment, and directions for future research. Can J Anaesth. 69 (5), 676-677 (2022).
  40. Bughrara, N., et al. Comparison of qualitative information obtained with the echocardiographic assessment using subcostal-only view and focused transthoracic echocardiography examinations: A prospective observational study. Can J Anaesth. 69 (2), 196-204 (2022).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة