يقدم هذا البروتوكول تخطيط كهربية الدماغ المجسم بمساعدة الروبوت (sEEG) ، وهي طريقة للزرع التجسيمي للأقطاب الكهربائية داخل المخ المستخدمة لمراقبة النوبات الغازية في المرضى الذين يعانون من الصرع المقاوم للحرارة. التقنيات التي تتضمن التوجيه الروبوتي التجسيمي لتخطيط كهربية الدماغ آمنة ودقيقة وقد تحسن الكفاءة الجراحية ، خاصة عند زرع أعداد أكبر من الأقطاب الكهربائية.
مقالة منهجية
تخطيط كهربية الدماغ التجسيمي الموجه بالروبوت لمراقبة الصرع الغازي
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
يصف تخطيط كهربية الدماغ الفراغي (sEEG) طريقة دقيقة للزرع التجسيمي للأقطاب الكهربائية داخل المخ. يتم وضع خطط زرع القطب الكهربائي وفقا لفرضية توطين تمت صياغتها باستخدام البيانات السيميولوجية والفيزيولوجية الكهربية والتشريحية والتصويرية. يعد وضع هذه الأقطاب الكهربائية إجراء جراحيا يتم إجراؤه بشكل شائع أثناء الفحص قبل الجراحة في المرضى الذين يعانون من الصرع المقاوم للأدوية والذين يخضعون لفحص جراحي محتمل. تطورت هذه التقنية مع بداية أنظمة التوجيه الروبوتية التجسيمية ، مما يوفر كفاءة جراحية محسنة مع الحفاظ على دقة ودقة الأساليب التجسيمية الكلاسيكية القائمة على الإطار.
هنا ، نقدم عرضنا التوضيحي لتخطيط كهربية الدماغ الموجه بالروبوت ، ومراجعة مبادئ وضع المريض وتسجيله ووضع القطب الكهربائي بشكل آمن. الهدف من البروتوكول هو تحسين كفاءة التقنية ، خاصة في الظروف التي يتم فيها زرع العديد من الأقطاب الكهربائية ، مع الحفاظ على دقة ودقة وسلامة التقنيات الكلاسيكية القائمة على الإطار. ستكون هذه المقالة بمثابة دليل تفصيلي للتقنية العامة ، بالإضافة إلى تسليط الضوء على بعض اعتبارات السلامة الرئيسية والفروق الدقيقة الجراحية.
المقدمة
يصف تخطيط كهربية الدماغ الفراغي (sEEG) طريقة دقيقة للزرع التجسيمي للأقطاب الكهربائية داخل المخ وفقا لفرضية التوطين التي تمت صياغتها باستخدام البيانات السيميولوجية والفيزيولوجية الكهربية والتشريحية والتصوير1،2. يستمد أساس هذه الطريقة من العمل المنشور سابقا ل Talairach et al. ، الذي حدد نظام إحداثيات مرجعي ثلاثي الأبعاد للدماغ باستخدام العموم الأمامي والمصير الخلفي كمعالم داخلية ، مما أدى إلى تشكيل "أطلس Talairach"3. تم تصميم إطار Talairach بشكل متزامن لتمكين التنسيب التجسيمي للأقطاب الكهربائية باستخدام التصوير ثنائي الأبعاد مثل الأشعة السينية وتصوير الأوعية. في السنوات اللاحقة ، كان هناك العديد من الابتكارات المتعلقة بطرائق التصوير ثلاثية الأبعاد ، وتصميم الإطار التجسيمي ، ووضع القطب الكهربائي وتقنيات التسجيل ، والروبوتات أثناء الجراحة التي زادت من سرعة ودقة وسير عمل وضع قطب sEEG4. ساعدت هذه الابتكارات الجراحين على إنشاء مسارات في الدماغ بشكل موثوق وآمن تصل إلى أهدافهم وتجنب الهياكل الحرجة ، مثل الأوعية الدموية القشرية ، كما هو موضح في أطلس الدماغ Szikla (انظر الشكل التكميلي 1 والفيديو)5.
بالنسبة لما يقرب من نصف جميع مرضى الصرع المقاوم للحرارة ، تستخدم التسجيلات الغازية بشكل شائع لتوضيح وتحديد منطقة الصرع ، والتي تعرف بأنها شبكة تنظيم النوبات والانتشار المبكر6،7. sEEG هي طريقة جراحية تسمح بأخذ عينات شبكية من التسجيلات الفيزيولوجية الكهربية من الدماغ ، بما في ذلك الهياكل العميقة مثل الفص الصدغي المتوسط ، والمنطقة المدارية الأمامية الخلفية ، والجزرة ، والتلفيف الحزامي ، من بين مواقع أخرى داخل المخ1. يعد الدقة الزمانية المكانية لبيانات sEEG مفيدا في تحديد الخطوات التالية نحو اتخاذ القرار الجراحي ويمكن أن يؤدي إلى نتائج جراحيةناجحة 8. علاوة على ذلك ، يستفيد الإجراء من ملف تعريف منخفض المخاطر ، حيث أبلغت العديد من السلاسل الكبيرة عن انخفاض خطر (0.04-0.08٪ لكل قطب) من المضاعفات النزفية1،2،9،10. الأهم من ذلك ، أن سير العمل الجراحي لطريقة sEEG قد استفاد مؤخرا من إدخال التقنيات الروبوتية الحديثة ، والتي نهدف إلى توضيحها هنا من خلال عرض تقديمي لإجراء sEEG الموجه بالروبوتات التجسيمية.
عرض الحالة:
يتضمن عرضا تقديميا لإحدى الحالات المستخدمة في التصوير. المريض رجل يبلغ من العمر 46 عاما وله تاريخ من الصرع المقاوم للأدوية في وضع خلل التنسج القشري في نصف الكرة الأيسر المرتبط بتعدد الميكروجيريا. كان لديه فحص مكثف قبل الجراحة ، مما أدى إلى فرضية ما قبل مخطط كهربية الدماغ للصرع البؤري على الرغم من التشوه الكبير في نصف الكرة الغربي. هذه الفرضية هي أساس خطة زرع مخطط كهربية الدماغ sEEG.
تخطيط sEEG:
يتم تخطيط sEEG في مؤسستنا وفقا للمدرسة الفرنسية لأمراض الصرع ، باستخدام أطلس Talairach كخريطة للتخطيط. الأهم من ذلك ، وفقا للتسميات الموحدة لهذا النظام ، تشير تسميات المسار ذات الفاصلة العليا إلى الجانب الأيسر. على سبيل المثال ، يستهدف القطب A اللوزة اليمنى ، بينما يستهدف القطب A اللوزة اليسرى. يتم استخدام استراتيجية زرع متعامدة ، مما يعني تحديد الأهداف ، ثم يتم تحديد المسارات التي تمتد بزاوية متعامدة بشكل جانبي إلى الجمجمة. تتطلب بعض المناطق ذات الأهمية ، مثل الجزيرة ، مسارات مائلة ، بدلا من المسارات المتعامدة القياسية. مثل هذه الأهداف تنطوي على مخاطر أكبر ويجب أن يتم تنفيذها من قبل جراحين مدربين تدريبا خاصا على الطريقة في مراكز الصرع ذات الخبرة. الأهم من ذلك ، يجب أن يأخذ عدد الأقطاب الكهربائية المستخدمة عينات من الفرضية التشريحية الكهروعية السريرية التي صاغها فريق الصرع متعدد التخصصات لكل مريض. في مؤسستنا ، يتراوح هذا عادة من 12-20 قطبا كهربائيا.
يوضح مثال التخطيط (الشكل التكميلي 2 وفي الفيديو) خطة زرع نموذجية على الجانب الأيسر ، بما في ذلك الأهداف ونقاط الدخول والتسميات. يظهر هذا في شكل جدول ومضمن في أطلس Talairach ، مما يسهل الفهم التشريحي لخطة الزرع.
البروتوكول
أجريت هذه الدراسة وفقا لإرشادات مجلس المراجعة الداخلية في كليفلاند كلينك بشأن أبحاث البشر. دراسة مجلس المراجعة المؤسسية رقم 09-847.
1. تخطيط مسارات القطب الكهربائي
- استخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MR) مع التباين ، جنبا إلى جنب مع التصوير المقطعي المحوسب ، لتخطيط المسارات التجسيمية بعناية التي تأخذ عينات فعالة من الأهداف التي يختارها الفريق متعدد التخصصات المشارك في التخطيط قبل الجراحة للمريض.
- تحديد الأهداف وتحديد المسارات التي تتجنب الهياكل الحرجة ، مثل الأوعية الدموية.
ملاحظة: يتم تخطيط المسار قبل الجراحة ، في محطة التخطيط الآلي. يجب أن يميز التصوير بالرنين المغناطيسي المتناقض بوضوح بين المادة البيضاء والرمادية ، حيث أن الغالبية العظمى من الأهداف المختارة هي هياكل المادة الرمادية. يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي المتناقض تشريحا الشريانيين ، بينما يظهر تصوير الوريد المقطعي المحوسب التشريح الوريدي ، بحيث يمكن للجراح تجنب إتلاف الأوعية الدموية بمساراتها. - تأكد من قيام فريق الجراحة بإجراء فحص نهائي في يوم الجراحة. تأكد من أن فريق المراقبة يقوم بقياس النظام الآلي لتحديد الأقطاب الكهربائية ذات الطول المناسب ومسافات التلامس.
2. إرفاق الإطار التجسيمي بجمجمة المريض
- بعد ذلك ، قم بتثبيت الإطار التجسيمي على جمجمة المريض باستخدام دبابيس ذات حجم مناسب. تأكد من أن وضع الإطار لا يتداخل مع مسارات القطب الكهربائي المخطط لها.
ملاحظة: يعد إطار Leksell خيارا جيدا لتثبيت الرأس ، لأنه يسمح بسهولة الوصول إلى الوجه للتعرف على الوجه (في حالة تسجيل الليزر) ، وإلى جانبي الرأس ، مما يسهل وضع القطب الكهربائي أحادي أو ثنائي1.
3. شارك في تسجيل إطار Leksell في تشريح المريض عند التصوير
- إرفاق إخلاصات التسجيل المشترك إما بتشريح المريض أو بالإطار التجسيمي. احصل على فحص الذراع أثناء الجراحة ، والذي يلتقط تشريح المريض والائتمانات.
- ادمج فحص الذراع أثناء الجراحة مع فحوصات ما قبل الجراحة واستخدم الذراع الروبوتية لتسجيل مواقع الإخلاص. سيقوم برنامج الذراع الروبوتية بعد ذلك بتسجيل موقع تشريح المريض مع صور التخطيط والمسارات المستهدفة.
ملاحظة: هناك العديد من الخيارات للتسجيل المشترك التجسيمي ، بما في ذلك تسجيل الوجه (القائم على الليزر) ، أو من خلال استخدام التصوير المقطعي المحوسب أثناء الجراحة إلى جانب استخدام الإيمانية المثبتة على الجمجمة أو غير الغازية المرفقة بالإطار نفسه (كما في الحالة الأخيرة الموضحة هنا ، باستخدام جهاز إخلاصي جديد تم التحقق من صحته مؤخرا11. يوفر استخدام الإيماءات المتصلة بشكل صارم إلى جانب التصوير المقطعي المحوسب أثناء الجراحة أعلى دقة وموثوقية ، ويتناسب بشكل جيد مع سير العمل الآلي القائم على الروبوت2،3.
4. قم بتوصيل الجهاز الآلي بإطار رأس Leksell
- بمجرد اكتمال التسجيل ، قم بتوصيل الروبوت بإطار الرأس التجسيمي باستخدام مرفق انفجار نجمي.
5. الإعداد والستارة
- ضع التحضير والستائر المعقمة على جلد المريض. ضع علامة على حدود التعرض الجراحي.
- ثنى ذراع الروبوت. بعد ذلك ، قم بتوصيل الجزء البعيد من الذراع الآلية ، الذي يتميز بحامل أداة ، من خلال الستارة.
6. حفر ثقوب لدغ
- قم بقيادة الذراع الآلية إلى الموضع بما يتماشى مع مسار كل قطب كهربائي على حدة وفقا لمرحلة التخطيط التجسيمي قبل الجراحة.
- استخدم الحركات المحورية للذراع الروبوتية لحركات دقيقة على طول مسار القطب.
- مع قفل الذراع الآلي في موضعه ، قم بحفر فتحة الأزيز من خلال أنبوب توجيه مقاس 2.55 مم مثبت بإحكام داخل حامل العدادات.
- استخدم الواقي الموجود على المثقاب كنقطة توقف إرشادية لمنع الغرق بعمق شديد في العظم.
- استخدم الحركات المحورية للذراع الروبوتية لضبط عمق الحفر بدقة ، وبالتالي تقليل التلاعب الذي يستغرق وقتا طويلا للواقي نفسه.
7. افتح الجافية
- ضع الكي أحادي القطب على الجافية باستخدام مسبار الكي أحادي القطب (انظر جدول المواد) من خلال أنبوب التوجيه 2.55 مم.
8. زرع مسمار تثبيت القطب الكهربائي
- قم بربط مسمار الجمجمة (انظر جدول المواد) في مكانه على طول مسار القطب.
- ضع غطاء مثبت للقطب الكهربائي يتميز بحشية مطاطية داخلية ، مما يقلل من فقدان أي سائل دماغي نخاعي (CSF).
9. ضع القطب الكهربائي
- ضع الذراع الآلية على بعد 190 ملم من الهدف المقصود.
- مع فك الغطاء برفق على البرغي ، استخدم سدادة داخل الجمجمة (انظر جدول المواد) لإنشاء المسار المتني برفق. تحسس بلطف لأي أوعية دموية محتملة على طول المسار.
- بعد ذلك ، قم بتوصيل قطب كهربائي داخل الجمجمة من خلال دليل 2.55 مم (الذي يظل ثابتا على الذراع الآلية) ، على طول مساره ، إلى عمق الهدف المقاس مسبقا.
ملاحظة: يتم تمييز هذه الأقطاب الكهربائية قبل الجراحة عند 190 مم ، وبالتالي ، يجب توخي الحذر لضمان وضع الروبوت بشكل مناسب على نفس العمق من الهدف (أي 190 مم) من أجل التسليم الآمن والدقيق لكل قطب. - أخيرا ، قم بقفل الغطاء لتثبيت القطب في موضعه.
10. تأمين الأقطاب الكهربائية
- قم بتأمين كل قطب كهربائي فردي في العمق المستهدف المقصود ، باستخدام غطاء الترباس.
ملاحظة: اعتمادا على تصميم القطب الكهربائي والشركة المصنعة ، قد يكون من الضروري وضع القطب الكهربائي بالاعتماد فقط على البرغي المزروع بدلا من استخدام أنبوب التوجيه على حامل الجهاز.
11. معالجة النزيف
- من حين لآخر ، يتم مواجهة نزيف في موقع الترباس. عالج النزيف بالري اللطيف. التحقيق في النزيف الغزير كذلك 4,6.
12. التسجيلات أثناء الجراحة
- بمجرد وضع جميع الأقطاب الكهربائية ، ضع أقطاب كهربائية أرضية إضافية وقم بتأمينها. قم بتوصيل الإعداد بالكامل بمعدات التسجيل واحصل على تسجيل أثناء الجراحة.
- يتم تفسير جودة التسجيلات داخل الجمجمة من قبل فرق طب الأعصاب وجراحة الأعصاب لضمان الحصول على إشارات كافية من كل قطب كهربائي والتأكد من أن كل شيء يعمل بشكل صحيح.
13. يتم إحتوائه
- ضع مرهم العصيات على كل موقع قطب كهربائي / مسمار فردي. بعد ذلك ، قم بلف كل قطب كهربائي / مسمار يدويا بعناية (بشكل فردي) باستخدام شاش مبلل بالبيتادين.
- افصل الجهاز الآلي عن إطار Leksell.
- قم بإزالة رأس المريض برفق من إطار Leksell ، مع الحرص على حماية الأقطاب الكهربائية / البراغي.
- ضع ضمادة رأس معقمة لتأمين الأسلاك الملفوفة والمثبتة بأمان.
النتائج
أدى استخدام التوجيه الروبوتي التجسيمي ل sEEG إلى وضع قطب كهربائي آمن ودقيق وموفر للوقت. يوضح الشكل 1 مثال تمثيلي لوضع قطب sEEG. لفحص كفاءة هذه الطريقة ، قمنا بتجميع السجلات الجراحية لجميع حالات sEEG التي تم إجراؤها في عام 2023 (العدد = 66). تم استخراج الوقت من دخول المريض إلى الغرفة حتى الشق (وقت الإعداد) ، ودخول المريض إلى الغرفة حتى الإغلاق (وقت الغرفة) ، والوقت من الشق حتى الإغلاق (وقت الجراحة). الأهم من ذلك ، أن وقت الإعداد يشمل وقت التخدير (وكل التباين المتأصل فيه) ، بالإضافة إلى وضع إطار Leksell G ، والتصوير مع وضع الإطار في مكانه ، والإعداد (بما في ذلك التسجيل) للروبوت. كان متوسط عدد الأقطاب الكهربائية المزروعة 19.2. كان متوسط وقت الغرفة 279.6 دقيقة. وكان متوسط وقت الجراحة 181.0 دقيقة. قسمنا الغرفة ووقت الجراحة على عدد الأقطاب الكهربائية المزروعة في كل حالة لحساب "وقت الغرفة لكل قطب" و "وقت الجراحة لكل قطب". كان متوسط وقت الغرفة لكل قطب كهربائي 14.9 دقيقة ، وكان متوسط الوقت الجراحي لكل قطب كهربائي 9.6 دقيقة. وجدنا أن كلا مقياسي "كل قطب" يتجهان إلى الأسفل مع زيادة عدد الأقطاب الكهربائية المزروعة (الشكل 2). تم استخدام الإيماءات المثبتة على الإطار في 23/66 حالة ، حيث تم استخدام التصوير المقطعي المحوسب أثناء الجراحة (عبر الذراع O) للتسجيل التجسيمي الإضافي. تمت زيادة وقت الإعداد في تلك الحالات مع الإرادة المثبتة على الإطار وسير عمل التصوير المقطعي المحوسب أثناء الجراحة (118.6 دقيقة مقابل 88.3 دقيقة) ، بالإضافة إلى وقت الغرفة لكل قطب كهربائي (18.7 دقيقة مقابل 12.9 دقيقة).
الشكل 1: الأشعة السينية لزرع مخطط كهربية الدماغ: التصوير بالأشعة السينية بالمنظار أثناء الجراحة من وجهة نظر أمامية خلفية. توضح الصورة الموضع الخطي لأقطاب كهربية الدماغ الفراغية على الجانب الأيسر (sEEG) دون أي تشوه في المسار. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: وقت سير العمل التشغيلي ل sEEG. يتم حساب وقت الجراحة من الشق إلى الإغلاق. يتم حساب وقت الغرفة من دخول الغرفة إلى الإغلاق. يتم قسمة كل مرة على عدد الأقطاب الكهربائية المزروعة في العلبة لإعطاء وقت "لكل قطب" ، ثم يتم حسابها في المتوسط عبر جميع الحالات مع عدد معين من الأقطاب الكهربائية المزروعة. توضح أشرطة الخطأ الخطأ المعياري ، وتظهر R2 معامل التحديد لنموذج خطي بسيط. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل التكميلي 1: صور الدماغ في خط الوسط والجانبي ، مما يسلط الضوء على الأوعية الدموية في الدماغ. أعيد طبع هذا الرقم من Szikla et al (1977)5 بإذن. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الملف.
الشكل التكميلي 2: مثال على التخطيط. أعيد طبع هذا الرقم من مركز كليفلاند كلينك للصرع ، بإذن. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الملف.
المناقشة
إن استخدام الإطارات التجسيمية لوضع أقطاب sEEG داخل المخ راسخ في الأدبيات ، مما يدعم ذلك كطريقة آمنة ودقيقة1،2،9،10،12. علاوة على ذلك ، هناك مجموعة من أرقام الأقطاب الكهربائية التي يمكن استخدامها في sEEG ، والتي تتطلب أحيانا المزيد من الأقطاب الكهربائية للتحقيق في الفرضيات الأوسع لتنظيم النوبات المبكرة وانتشارها ، خاصة في الصرع السلبي (غير الآفة)بالرنين المغناطيسي 7. ثبت أن استخدام التوجيه الآلي أثناء وضع sEEG يزيد من سرعة وسهولة وضع القطب الكهربائي مع الحفاظ على دقة ودقة التقنيات الكلاسيكية. على سبيل المثال ، أظهرت السلاسل السابقة انخفاضا بنسبة 40٪ في وقت الزرع لكل قطب كهربائي عند مقارنة استخدام الذراع الروبوتية بالتقنيات الكلاسيكية القائمة على الإطار7. لوحظت هذه الفائدة بشكل خاص في الحالات التي يتم فيها وضع عدد كبير من الأقطاب الكهربائية. يظل وقت إعداد الروبوت وإزالته ثابتا ، في حين أن الكفاءة المحسنة لحركات الذراع الروبوتية عبر تعديلات الإطار اليدوية تتفاقم مع زيادة عدد المسارات. على سبيل المثال ، في سلسلتنا ، عند مقارنة زرع 13 قطبا كهربائيا بزرع 25 قطبا كهربائيا ، ينخفض وقت الغرفة لكل قطب كهربائي من 15.1 دقيقة إلى 6.2 دقيقة (الشكل 2). على الرغم من أن بياناتنا لا تأخذ في الحسبان العوامل المربكة الكبيرة ، والتي قد تشمل وقت التخدير المتغير ومعرفة المتدربين في التمريض أو جراحة الأعصاب بهذه الطريقة ، إلا أن الانحدار الخطي البسيط الذي يقارن عدد الأقطاب الكهربائية بأوقات الجراحة يمثل >70٪ من التباين. يوضح هذا أيضا قيمة التوجيه الروبوتي التجسيمي في حالات sEEG حيث يتم زرع أعداد أكبر من الأقطاب الكهربائية.
فيما يتعلق بالخطوات الحاسمة للإجراء ، يجب تسليط الضوء على أن التسجيل المشترك للإطار في تشريح المريض عند التصوير أمر حتمي. يمكن تحقيق ذلك باستخدام تسجيل الوجه (القائم على الليزر) ، أو الوصايا المزروعة بشكل صارم في جمجمة المريض ، أو العلامات الإيمانية المطبقة على الإطار نفسه ، كما هو موضح في الفيديو هنا. من خلال تجربتنا ، تكون الأوقات الجراحية أقل عند استخدام تقنية التسجيل المشترك للتعرف على الوجه (القائمة على الليزر) للنظام الآلي ، ويتم التخلص من التصوير الإضافي أثناء الجراحة للتسجيل الإطاري / الإيماني ومع ذلك ، فإن الدقة التجسيمية عند استخدام العلامات الإيمانية المستندة إلى الإطار المرفقة بشكل صارم توفر خطأ تسجيل أكثر فائدة قليلا (بمتوسط ترتيب 0.77 مم)11.
تعتمد خطوة أخرى حاسمة في طريقة زرع sEEG على الدقة الدقيقة في حفر فتحات الأزيز التي يتم من خلالها وضع الأقطاب الكهربائية. يتم تنفيذ ذلك من خلال أنبوب التوجيه مقاس 2.55 مم المثبت بإحكام على حامل أداة الذراع الآلي. يمكن أن تؤدي الاستفادة من الحركات المحورية للذراع الآلية (واستخدام حامل الأداة نفسه كجهاز حراسة) إلى تسريع سير العمل التشغيلي هنا عن طريق تقليل الوقت المستغرق في ضبط جهاز حماية منفصل على لقمة الحفر نفسها.
خطوة حاسمة أخيرة أخرى لطريقة sEEG هي وضع القطب الكهربائي ، والذي يتم إجراؤه تقليديا بعد استخدام سدادة دقيقة لإعداد الجهاز المتني للدماغ (أثناء ملامسة الأوعية الدموية لضمان المرور الآمن). يمكن وضع القطب نفسه إما من خلال حامل أداة الذراع الآلي قبل إدخاله من خلال جهاز الترباس sEEG ، أو ببساطة (مباشرة) من خلال مسمار sEEG المزروع. يعتمد سير العمل هذا إلى حد كبير على صنع وتصميم وتصنيع تقنية قطب sEEG المستخدمة في الإجراء. في كلتا الحالتين ، يجب توخي الحذر لقياس طول القطب الذي سيتم وضعه داخل الجمجمة ، بحيث يتوافق مع خطة ما قبل الجراحة.
أخيرا ، يتعلق أهم خطر لاختبار مخطط كهربية الدماغ بخطر النزيف ، والذي يتم الاستشهاد به عبر السلاسل السريرية الكبيرة ليكون منخفضا من 0.04٪ إلى 0.08٪ لكل قطبكهربائي 1،2،9،10. قد يشمل ذلك تكوين ورم دموي فوق الجافية أو تحت الجافية أو داخل المخ. وبالتالي ، يتم فحص المريض بعناية بعد الجراحة ، ويتم الحصول على فحص فوري بالأشعة المقطعية بعد الإجراء لاستبعاد احتمال حدوث مضاعفات. وتجدر الإشارة إلى أنه يتم التخفيف من خطر النزيف من خلال التخطيط الدقيق قبل الجراحة لمسارات القطب الكهربائي باستخدام طريقتين للتصوير (التصوير المقطعي المحوسب المعزز بالتباين والتصوير بالرنين المغناطيسي) ، لضمان أخذ عينات دقيقة من خلال المسارات التجسيمية التي تتجنب الاصطدام بهياكل الأوعية الدموية. ومع ذلك ، يجب الحفاظ على اليقظة من قبل الفريق الجراحي أثناء العملية لأي علامات مقلقة للنزيف ، والتي يجب معالجتها على الفور في حالة حدوثها. تتعلق المخاطر البارزة الأخرى لاختبار مخطط كهربية الدماغ بالعدوى والعجز العصبي العابر / الدائم ، من بين أمور أخرى.
الإفصاحات
ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإفصاح عنه.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| طقم مرساة الجمجمة ، LSB Style | Ad-Tech | LSB-BX-05 | واحد من العديد من الأحجام المتوفرة |
| مسبار الترباس أحادي القطب القابل للتصرف | كيروان | 30-6021 | 25.0 سم |
| GE OEC 9900 Elite Mobile C-Arm | GE | ge oec 9900 | |
| أثناء الجراحة O-Arm CT | Medtronic | BI-700-00273 | |
| السدادة داخل الجمجمة (stylet) مع توقف | العمقDixi | ACS-770S-10 | Obturator لإنشاء المسار |
| ROSA One Brain: جراحة الأعصاب الروبوتية | Zimmer Biomet | ROSAS00203 | |
| سبنسر مسبار عمق القطب الكهربائي | Ad-Tech | SD06R-SP05X-000 | واحد من العديد من الأحجام والتكوينات المتاحة |
المراجع
- Serletis, D., Bulacio, J., Bingaman, W., Najm, I., González-Martínez, J. The stereotactic approach for mapping epileptic networks: a prospective study of 200 patients. J Neurosurg. 121 (5), 1239-1246 (2014).
- Cardinale, F., et al. Stereoelectroencephalography: retrospective analysis of 742 procedures in a single centre. Brain. 142 (9), 2688-2704 (2019).
- Talairach, J., David, M., Tournoux, P., Corredor, H., Kvasina, T. Atlas d'anatomie stéréotaxique. , Masson. Paris. (1957).
- Fomenko, A., Serletis, D. Robotic stereotaxy in cranial neurosurgery: a qualitative systematic review. Neurosurgery. 83 (4), 642-650 (2018).
- Szikla, G., Bouvier, G., Hori, T., Petrov, V. 1977 Angiography of the human brain cortex. , Springer-Verlag. Berlin. (1977).
- Talairach, J., Bancaud, J. "Stereotaxic approach to epilepsy: Methodology of Anatomo-functional stereotaxic investigations." Krayenbuhl, Maspes and Sweet (Eds). Prog Neurol Surg. 5, 297-354 (1973).
- Guenot, M., et al. Neurophysiological monitoring for epilepsy surgery: The Talairach SEEG method: Indications, results, complications and therapeutic applications in a series of 100 consecutive cases. Stereotact Funct Neurosurg. 77 (1-4), 29-32 (2002).
- Bulacio, J. C., et al. Determinants of seizure outcome after resective surgery following stereoelectroencephalography. J Neurosurg. 136 (6), 1638-1646 (2021).
- Mullin, J. P., et al. A systematic review and meta-analysis of stereo-electroencephalography-related complications. Epilepsia. 57 (3), 386-401 (2016).
- Bourdillon, P., et al. Stereotactic electroencephalography is a safe procedure, including for insular implantations. World Neurosurg. 99, 353-361 (2017).
- Sharma, A., et al. Validation and safety profile of a novel, Noninvasive fiducial attachment for stereotactic robotic-guided stereoelectroencephalography: A case series. Operative Neurosurg (Hagerstown, Md). , (2024).
- Cardinale, F., et al. A new tool for touch-free patient registration for robot-assisted intracranial surgery: application accuracy from a phantom study and a retrospective surgical series. Neurosurg Focus. 42 (5), E8(2017).
إعادة الطباعة والأذونات
طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه
طلب إذن