يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

فغر المعدة عبر المبزل بمساعدة منظار المعدة واستكشاف البطن

574 مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/67703

⸱

فبراير 28, 2025

 ,  ,  ,  , 
1Division of Gastrointestinal Surgery Center, The First Affiliated Hospital, Sun Yat-Sen University, 2Center of Endoscopy, The First Affiliated Hospital, Sun Yat-Sen University

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

هنا ، نقدم تقنية جديدة لفغر المعدة ، والتي تدمج تقنيات التنظير البطني وتنظير المعدة ، وتقدم نهجا مبسطا مع تقليل الغزو ، والتعافي السريع ، والقدرة على استكشاف البطن مع تقليل مخاطر إصابة الأعضاء المجاورة.

الملخص

أحدثت تقنيات التنظير الداخلي المتقدمة ثورة في الإجراءات الجراحية المعدية المعوية ، حيث انتقلت من الطرق المفتوحة أو التنظيرية إلى التدخلات بالمنظار. فغر المعدة هو تقنية سريرية كلاسيكية للمرضى الذين يعانون من عوائق البلع بسبب الانسدادات في مناطق القلب أو المريء وقد تطورت بشكل كبير مع إنشاء فغر المعدة بالمنظار عن طريق الجلد (PEG). في حين أن PEG يوفر صدمات أقل وتعافيا سريعا ، إلا أنه لا يرقى إلى مستوى القدرات الاستكشافية ويخاطر بإتلاف الأعضاء المجاورة. لذلك ، قمنا بتطوير نهج مبتكر بمساعدة منظار المعدة (GTTG) ، والذي لا يلعب دورا كاملا في مزايا PEG مع صدمة أقل وتعافي أسرع بعد الجراحة فحسب ، بل يأخذ أيضا في الاعتبار مزايا فغر المعدة بالمنظار مع استكشاف جيد لتجويف البطن. تتميز هذه التقنية بسهولة التشغيل ، والحد الأدنى من الصدمات (بما في ذلك وقت العملية القصير وعدم وجود شق زائد) ، والتعافي السريع ، والقدرة على استكشاف تجويف البطن ، وتجنب إصابة الأعضاء المجاورة ، وهو أمر يستحق الترويج على نطاق واسع في البيئات السريرية.

المقدمة

فغر المعدة هو حجر الزاوية في التغذية المعوية للمرضى الذين يعانون من انسداد عضوي أو وظيفي لفتحة القلب أو الأعضاء الأخرى1. تم إجراء فغر المعدة بالمنظار عن طريق الجلد (PEG) لأول مرة في عام 1979 ، وهو الآن نهج مقبول وممارس على نطاقواسع 2. لا يعمل أنبوب PEG كقناة لإدارة المكملات الغذائية السائلة مباشرة في المعدة فحسب ، بل يحمل أيضا فائدة في مجالات تخفيف ضغط المعدة وإدارة انفتال المعدة ، والذي يوفر نهجا متعدد الأوجه لرعاية الجهاز الهضمي3. PEG هو نهج طفيف التوغل مقارنة بفغر المعدة المفتوح التقليدي. حاليا ، ظهر نوعان نموذجيان من الوصول إلى PEGs ، Pull-PEG و Push-PEG. Pull-PEG هو الإجراء القياسي المستخدم لمساعدة المرضى الذين يصعب الوصول إلى المعدة بالمعدة بسبب الانسداد أو التضيق. في Push-PEG ، يتم إجراء تثبيت المعدة الأولي تحت تنظير البكالورة متبوعا بالإدخال المباشر للأنبوب الثابتبالبالون 4. على الرغم من أن PEG يعتبر إجراء آمنا ، إلا أنه يمكن أن تحدث العديد من المضاعفات ، بما في ذلك متلازمة الوفير والنزيف وإزاحة الأنبوب. ركزت العديد من الدراسات على إيجاد حلول لهذه المضاعفات ، لكن القليل منها فقط نجح5.

عيب آخر ل PEG التقليدي هو أنه بالمقارنة مع فغر المعدة التقليدي المفتوح أو بالمنظار ، فإن استكشاف الصفاق لا يمكن الاعتماد عليه أثناء PEG. علاوة على ذلك ، لا يمكن تجنب النزيف تماما لأن الأوعية الموجودة على سطح المعدة كانت غير مرئية عند إجراء Pull-PEG أو Push-PEG ، وفي بعض الأحيان تم ربط الثرب الأكبر أو إتلافه6. لمعالجة أوجه القصور هذه ، نقترح نهجا هجينا يجمع بين تقنيات التنظير الداخلي والمناظير ويقدم طريقة قابلة للتطبيق سريريا وقابلة للتطبيق على نطاق واسع.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تم منح الموافقة الأخلاقية للإجراء الجراحي من قبل مجلس الأخلاقيات في المستشفى الأول التابع ، جامعة صن يات سين. تم اعتبار مريض ذكر يبلغ من العمر 65 عاما ، يعاني من تاريخ شهر واحد من عسر البلع وتشخيص سرطان المريء مع نقائل واسعة في العقدة الليمفاوية ، مرشحا للعلاج الجهازي بعد مناقشات جماعية متعددة التخصصات. نظرا للانسداد الناجم عن الورم ، تم التخطيط لفغر المعدة لتسهيل التغذية المعوية ، وقدم المريض موافقة مستنيرة قبل الإجراء.

1. الإجراءات الجراحية

  1. ضع المريض في وضع ضعيف بعد التخدير العام بعد التنبيب الرغامي.
  2. استخدم محلول بوفيدون اليود للتطهير الروتيني.
    ملاحظة: يقع كبير الجراحين ومساعده على الجانب الأيسر من المريض.
  3. قم بعمل شق 1 سم في الموقع المحدد مسبقا. يقع الموقع على بعد 2 سم من يمين الخط الأوسط الترقوي الأيسر و 2-4 سم أسفل القوس الساحلي ، وهو موضع فغر المعدة (الشكل 1).
  4. أدخل مبزلا مقاس 12 مم وحقن غاز ثاني أكسيد الكربون2 للحفاظ على ضغط البطن 12 مم زئبق.
  5. أدخل منظار المعدة في تجويف البطن من خلال المبزل واستكشف تجويف البطن.
  6. ابحث عن المنطقة غير الوعائية للجدار الأمامي للمعدة لمزيد من فغر المعدة.
  7. استخدم ملقط أسنان الفئران لتثبيت الموقع المحدد وإخراجه من الخارج باستخدام منظار المعدة والمبزل.
  8. ثبت بئر المعدة بمشبك معالج لمنع التراجع في تجويف البطن.
  9. ثبت بئر المعدة على جدار البطن بأربع خيوط متقطعة باستخدام 2-0 خيوط قابلة للامتصاص.
  10. قم بتنفيذ خياطة سلسلة المحفظة على جدار المعدة باستخدام 2-0 خيوط قابلة للامتصاص.
  11. افتح المعدة جيدا باستخدام المكحل الكهربائي ، وأدخل أنبوب فغر المعدة من نوع البالون في تجويف المعدة.
  12. غرس ~ 20 مل من المحلول الملحي العادي (NS) في البالون لتأمين الأنبوب وربط الأنبوب مرة أخرى باستخدام الغرز القابلة للامتصاص 2-0.
  13. قم بإدارة 20-50 مل من NS في الأنبوب لاختبار سالكه.
  14. ثبت الأنبوب على جدار البطن مع 2-0 خيوط قابلة للامتصاص.
  15. أغلق الشق حول الأنبوب بخيوط متقطعة باستخدام 2-0 خيوط قابلة للامتصاص (الشكل 2).

2. إجراءات ما بعد الجراحة

  1. إعادة المريض إلى الجناح بأمان بعد الإنعاش.
  2. قم بتطبيق 500 مل من محلول الغلوكوز الملحي من خلال أنبوب فغر المعدة بعد يوم واحد من العملية للحفاظ على سالكية البوق.
  3. قم بإدارة 250-500 مل من محلول المغذيات المعوية من خلال أنبوب فغر المعدة بعد يومين من العملية.
  4. زيادة حجم المغذيات المعوية إلى 1,500-2,000 مل يوميا تدريجيا.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

اكتملت العملية في غضون 50 دقيقة ، مع الحد الأدنى من النزيف أثناء الجراحة يبلغ <5 مل. بدأت التغذية المعوية بعد يوم واحد من الجراحة ، مع زيادة تدريجية في الحجم. بحلولاليوم الرابع ، لم تكن هناك حاجة إلى تغذية وريدية إضافية. تم تدريب المريض وأفراد أسرته على أداء التغذية المعوية عبر أنبوب للرعاية المنزلية بعد الخروج من المستشفى. بدأ العلاج الجهازي المضاد للأورام بعد 3 أيام من العملية ، وخرج المريض بعد 4 أيام (الجدول 1). خلال العلاجات اللاحقة ، عاد المريض إلى المستشفى لصيانة الأنبوب وحل المشكلات ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

فغر المعدة هو علاج كلاسيكي للمرضى الذين ليس لديهم القدرة على الخضوع له بسبب الانسداد العضوي أو الوظيفي للجهاز الهضمي فوق القلب. مع تطور الطب ، تم استبدال شق البطن وتنظير البطن تدريجيا ب PEG ، والذي تم إجراؤه لأول مرة في عام 19797. ومع ذلك ، في حالات الانسداد الشديد ، قد يتم إعاقة الوصول إلى التنظير الداخلي ، مما يؤدي إلى تطوير Push-PEG وفغر المعدة الإشعاعي (RG) لمواجهة هذهالتحديات 8،9. في الآونة الأخيرة ، ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإفصاح عنه.

شكر وتقدير

تم دعم هذا العمل بمنح من مؤسسة قوانغدونغ للبحوث الأساسية والتطبيقية (2021A1515110759) ومؤسسة العلوم الطبيعية لمقاطعة قوانغدونغ الصينية (2023A1515011197).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
2-0 خياطة قابلة للامتصاصEthiconVCP345H
ملقط
قلم سكين كهربائيXinhai Hexing العلوم والتكنولوجيا (داليان) المحدودة
أولمبيادمنظار المعدةGIF-H290Z
طقم تنظير المعدة عن طريق الجلدCREATE MEDICPEG18
ملقطأسنان الفئرانMicro-Tech (Nanjing)MTN-GF-23
مقص
مبزلSurgaid ملقط
منحني السفينة الطبي 12 مم

المراجع

  1. Garne, E., et al. Gastrostomy and congenital anomalies: A European population-based study. BMJ Paediatr Open. 6 (1), e001526(2022).
  2. Ponsky, J. L. Percutaneous endoscopic gastrostomy: After 40 years. Gastrointest Endosc. 93 (5), 1086-1087 (2021).
  3. Lord, L. M. Enteral access devices: Types, function, care, and challenges. Nutr Clin Pract. 33 (1), 16-38 (2018).
  4. Kucha, P., et al. To push or to pull? A clinical audit on the efficacy and safety of the pull and push percutaneous endoscopic gastrostomy techniques in oncological patients. United European Gastroenterol J. 11 (10), 951-959 (2023).
  5. Boeykens, K., Duysburgh, I. Prevention and management of major complications in percutaneous endoscopic gastrostomy. BMJ Open Gastroenterol. 8 (1), e000628(2021).
  6. Boeykens, K., Duysburgh, I., Verlinden, W. Prevention and management of minor complications in percutaneous endoscopic gastrostomy. BMJ Open Gastroenterol. 9 (1), e000975(2022).
  7. Gauderer, M. W., Ponsky, J. L., Izant, R. J. Jr Gastrostomy without laparotomy: A percutaneous endoscopic technique. J Pediatr Surg. 15 (6), 872-875 (1980).
  8. Laasch, H. U., Martin, D. F. Radiologic gastrostomy. Endoscopy. 39 (3), 247-255 (2007).
  9. Kim, R., et al. Percutaneous radiologic gastrostomy with single gastropexy: Outcomes in 636 patients. Eur Radiol. 31 (9), 6531-6538 (2021).
  10. Ahmad, J., Thomson, S., Mcfall, B., Scoffield, J., Taylor, M. Colonic injury following percutaneous endoscopic-guided gastrostomy insertion. BMJ Case Rep. 2010, 1-5 (2010).
  11. Rahnemai-Azar, A. A., Rahnemaiazar, A. A., Naghshizadian, R., Kurtz, A., Farkas, D. T. Percutaneous endoscopic gastrostomy: Indications, technique, complications and management. World J Gastroenterol. 20 (24), 7739-7751 (2014).
  12. Lotti, M., Carrara, G., Lovece, A., Giulii Capponi, M. Laparoscopic tubularized continent gastrostomy: An alternative to tube gastrostomies. Updates Surg. 72 (3), 901-905 (2020).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

الفيديو قريباً
اتصل بنا
أوصِ بها للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

2026 © حقوق الطبع والنشر MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.