مقالة منهجية

شراء الطعم الخيفي لليد المركبة الوعائية والتحضير لزرع الساعد البعيد والقريب: نهج تدريجي

DOI:

10.3791/67767

⸱

مايو 23, 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport, Pasteur 2 Hospital, University Côte d'Azur, 2Department of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, Hospital Sud, University of Rennes 1, 3Laboratory of Molecular PhysioMedicine (LP2M), UMR 7370, CNRS, University Côte d'Azur, 4Department of Nephrology, Dialysis and Kidney Transplantation, University Hospital of Nice, 5Department of orthopeadic Surgery, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport, Pasteur 2 Hospital, University Côte d'Azur

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هنا ، نقدم بروتوكولا لشراء وإعداد الطعوم الخيفية المركبة الوعائية أثناء زرع الساعد البعيد أو القريب.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمثل عمليات بتر الأطراف العلوية تحديا طبيا وجراحيا حقيقيا. يجب أن يعيد العلاج المثالي الوظيفة والإحساس وصورة الجسم. في الوقت الحاضر ، لا تفي عمليات إعادة البناء التقليدية ولا الأطراف الاصطناعية بكل هذه المعايير. ومع ذلك ، فإن الطعوم الخيفية المركبة الوعائية توفر خيارا فريدا لاستعادة الشكل والوظيفة بشكل مرض على الرغم من تثبيط المناعة الضار.

من الناحية المثالية ، يتم شراء الأنسجة المانحة بشكل زائد لإصلاحها دون توتر. يتم شراء الطرف العلوي للمتبرع من خلال شق فم السمكة على مستوى منتصف الذراع. بعد ذلك ، يتم تحديد موقع الشريان العضدي والوريد ، والعصب المتوسط والزندي والكعبري وتشريحه. يتم تقسيم عضلات العضلة ذات الرأسين والعضدية والعضلة ثلاثية الرؤوس ، ثم يتم إجراء قطع عظم العضد فوق الكوع. لزراعة الساعد البعيدة ، يمكن أيضا شراء الطرف العلوي للمتبرع أسفل الكوع عن طريق تفكيك المفصل.

يتم قنية الشريان العضدي ، ويتم ري الكسب غير المشروع بمحلول حافظ. ثم يبدأ تحضير الكسب غير المشروع بشقين ، أمامي وخلفي ، لرفع سدائل جلدية جانبية. تكشف السديلة الجلدية الإنسية عن الوريد البازيلي، والعصب الجلدي الأمامي العضدي الإنسي، والعضلات اللقيمة الإنسية، والعصب الزندي، والعصب المتوسط، والشريان العضدي، والوريد. تكمل السديلة الجلدية الجانبية ، بما في ذلك الوريد الرأسي ، والعصب الجلدي الجانبي قبل العضد العضدي ، والعصب الكعبري حتى انقسامه ، العضدية الكعدية ، والعضلات اللقيمة الجانبية ، تحضير الكسب غير المشروع. في حالة الزرع ، يتم إرفاق أدلة القطع بالسطح الخلفي لعظمتي الساعد لإجراء قطع العظم.

يقدم هذا البروتوكول إجراء منهجيا لشراء وإعداد طعم خيفي مركب للساعد الوعائي لضمان أفضل النتائج وتقليل تلف الأنسجة أثناء الشراء.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

منذ أول عملية زرع يدوية ناجحة من قبل دوبرنارد في عام 19981 ، أجرى المجتمع الطبي الكثير من الأبحاث وأحرز تقدما في زراعة الأوعية الدموية المركبة في الأطراف العلوية (VCA). الميزة الرئيسية هي أن VCA يوفر خيارا فريدا لاستعادة الشكل والوظيفة مقارنة بالأطراف الاصطناعية التقليدية أو عمليات إعادة البناء2،3. يعد Hand VCA أحد أفضل الأمثلة على VCA ، ويضم العديد من الأنسجة المتنوعة: الجلد ، والأوعية الدموية العصبية ، والعظام ، والغضاريف ، والعضلات4. حتى هذا التاريخ ، كان هناك عمليات زرع في الأطراف العلوية أكثر من أي نوع آخر من عمليات زرع الأوعية الدموية المركبة5. نظرا لوجود بعض المنشورات في الأدبيات حول شراء وإعداد اليد VCA6،7،8،9 ، قمنا بتبسيط البروتوكول وجمع الخطوات الرئيسية لهذا الإجراء.

زراعة الأطراف العلوية هي إجراء ترميمي معقد متعدد الخطوات حيث يمكن للبروفات الجراحية أن تقلل من وقت نقص التروية والمضاعفات8،10،11،12. أيضا ، يجب شراء عمليات زرع الأطراف العلوية قبل شراء الأعضاء الصلبة ، ويحتاج فريق المشتريات اليدوية إلى التدريب والكفاءة لضمان عدم تعريض الأعضاء الصلبة للخطر4،6،11،13. وبالتالي ، هناك حاجة إلى بروتوكول موحد لشراء وإعداد زراعة الأوعية الدموية المركبة في الأطراف العلوية بشكل موثوق. كما قال الدكتور روبرت أكلاند ، جد الجراحة المجهرية الحديثة ، "التحضير هو الاختصار الوحيد الذي تحتاجه في الجراحة".

يوضح هذا البروتوكول بالتفصيل جميع العمليات ، من وضع إلى إغلاق الطرف المتبرع أثناء VCA في الأطراف العلوية. يشرح خطوات الحصول على الكسب غير المشروع فوق الكوع أو بطريقة ثانية من خلال الكوع. يختلف تحضير الطرف الذي تم شراؤه وفقا لمستوى الزرع: الساعد القريب أو الساعد البعيد. تم وصف كلا المستحضرين في هذا البروتوكول. يهدف هذا الإجراء التفصيلي إلى توحيد شراء وإعداد طعم خيفي مركب للساعد الوعائي ، وهو أمر مهم لكل من الأبحاث والدراسات الانتقالية ، وكذلك في الممارسة السريرية ، نظرا للعدد المتزايد من عمليات زرع الساعد لضمان أفضل النتائج وتقليل تلف الأنسجة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

قدم مختبر التشريح التابع لكلية الطب في نيس بفرنسا بسخاء العينات والمواد المستخدمة في الدراسة. وافقت لجنة الأخلاقيات الوطنية الفرنسية على هذه الدراسة (رقم الموافقة 83.2024) ، والتي أجريت بعد إعلان هلسنكي.

1. رعاية ما قبل الجراحة

  1. على متبرع عضو متوفى مختار ، ضع المريض مستلقا مع الذراع المختطفة على طاولة اليد.
  2. ضع عاصبة على الجزء العلوي من ذراع المتبرع ، بالقرب قدر الإمكان.
  3. قم بإعداد ولف الطرف بستارة معقمة مثقوبة ملفوفة بعيدا عن العاصبة.
  4. قم بتضخيم العاصبة عند 100 مم زئبق فوق ضغط الدم الانقباضي.

2. شراء الطرف العلوي من المتبرع فوق الكوع (المقطع الانتقالي في منتصف العضد) (الشكل 1)

  1. قم بعمل شق محيطي في فم السمكة بشفرة مشرط جراحية (رقم 15) على مستوى منتصف الذراع.
  2. ارفع سديلة الجلد القريبة من الأخمص باستخدام الكي بإبرة رفيعة وزوج من ملقط أنسجة Adson ، مع الربط بشكل قريب وتقسيم الأوردة الرأسية والبازيلية.
    ملاحظة: اربط الهياكل بخياطة قابلة للامتصاص مضفرة أو مشابك مرقئ.
  3. تعريض الشريان العضدي والأوردة بالقرب منها وقسمها بضعة سنتيمترات فوق تجعد الكوع.
  4. تشريح ، بالمقص ، على الذراع الإنسي والمقطع ، باستخدام مشرط ، العصب المتوسط والعصب الزندي العميق إلى الحاجز العضلي الإنسي.
  5. ارفع سديلة الجلد الظهرية القريبة باستخدام كي بإبرة رفيعة وزوج من ملقط أنسجة Adson ، وقم بقص أي أوردة سطحية بالقرب منها بمشابك مرقئ.
  6. تحديد العصب الكعبري العميق إلى الحاجز العضلي الجانبي. قم بتمرير العصب الكعبري بمشرط قريب من فروعه من أجل العضدية الكعبية (BR) ، والباسط carpi radialis longus (ECRL) ، والباسط carpi radialis brevis (ECRB).
  7. عزل وتقطيع بطون العضلة ذات الرأسين والعضدية وثلاثية الرؤوس باستخدام إنفاذ أحادي القطب.
  8. قم بعمل قطع عظم العضد المستعرض على بعد بضعة سنتيمترات فوق مفصل الكوع بمنشار متذبذب. اربط وقسم باقي الحزمة الوعائية العصبية لفصل الطرف ( الشكل 1).

figure-protocol-1
الشكل 1: منتصف الذراع مع الأعصاب والشريان والأوردة والعضلات المنقولة. (1) العصب الكعبري ، (2) الشريان العضدي والوريد ، (3) العصب المتوسط ، (4) العصب الزندي ، (5) عظم العضد. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم. 

3. تغليف الكسب غير المشروع

  1. انقل الطرف إلى الطاولة الخلفية للتحضير للنقل إلى مركز المتلقي.
  2. قم بقسطرة الشريان العضدي باستخدام قنية وعائية مع محبس وتأمين القنية في التجويف بربط خياطة حريرية 2-0.
  3. اغسل الطرف عبر مجموعة ري عالمية وقم بتثبيته على محبس في الشريان العضدي باستخدام 1-3 لتر من محلول جامعة ويسكونسن (UW) عند 4 درجات مئوية للحفاظ على الكسب غير المشروع.
    ملاحظة: قم بالصفير حتى التدفق الوريدي الصافي. لاحظ النظام الوريدي السائد الذي يقارن سرعة السائل العائد في الأوردة السطحية والعميقة. يمكن استخدام سوائل الحفظ الأخرى ، مثل الهيستيدين - تريبتوفانكيتوجلوتارات (HTK) الممزوجة ب 5000 وحدة من الهيبارين غير المجزأ.
    1. افصل مجموعة الري وأغلق المحبس.
  4. لف الطرف في مناشف معقمة مبللة بالمحلول الملحي ، وضعه في كيس معقم محكم الغلق ، وقم بتسميته. ضع كيسا معقما فارغا ثانيا ، ثم ضعه في كيس معقم ثالث مملوء بالماء المثلج وفقا لبروتوكول زراعة الأعضاء الصلبة القياسي (SOT).
    1. ضع الأكياس في المبرد ذي العجلات وقم بتسمية المبرد.

4. إدارة الطرف المتبقي للمتبرع

  1. قم بإزالة العاصبة بعد استعادة جميع الأعضاء الصلبة.
  2. أكمل الإرقاء الدقيق باستخدام الإنفاذ الحراري ثنائي القطب. أغلق شق فم السمكة على الذراع بخيوط تحت الجلد الجارية أو المتقطعة متبوعة بدبابيس لإغلاق محكم للماء.
  3. قم بتوصيل الطرف الاصطناعي التجميلي بالطرف المتبقي للمتبرع وقم بتدحرج غلاف الجزء القريب من الطرف الاصطناعي لاستعادة الشكل.

5. شراء الطرف العلوي من المتبرع من خلال الكوع (قطع الكوع)

ملاحظة: نفس الرعاية قبل الجراحة ، مع عاصبة في منتصف الذراع.

  1. ضع علامة على اللقيمة الإنسية والجانبية لرسم شق فم السمكة أسفل مفصل الكوع.
  2. شق بشفرة مشرط جراحية (رقم 15) ورفع رفرف الجلد الأخمصي باستخدام كي إبرة رفيعة وزوج من ملقط أنسجة Adson ، مع الربط بالقرب من الأوردة الرأسية والبازيلية.
  3. شق اللفافة الأمامية العضدية بمشرط ، وتحديد ، ثم مقطعها بالمقص الشريان العضدي والعصب المتوسط تحت التليف الدمعي ، والزندي إلى وتر العضلة ذات الرأسين العضدي.
    ملاحظة: لزرع الساعد القريب ، قم بتمرير العصب المتوسط القريب من أصل فرع pronator teres.
  4. قم بتمرير كتلة المدورة المدورة وكتلة ثني الساعد من خلال بطونها القريبة بقطر حراري أحادي القطب.
    ملاحظة: بالنسبة لزراعة الساعد القريب ، يتم تشريح أصول المثنية والباسطة مجانا جنبا إلى جنب مع السمحاق من اللقيمة الإنسية والجانبية وليس مقاطعة. يوفر هذا نسيجا قويا لإعادة إدخاله في العظم المتلقي.
  5. حدد العصب الزندي وقم بتقطيعه بالمقص حيث يخرج من النفق المرفقي.
    ملاحظة: لزرع الساعد القريب ، قم بتحويل العصب الزندي القريب من أصل فرع الزنجار الزنجي.
  6. قم بتمرير عضلات الكوع بالإنفاذ الحراري أحادي القطب بالقرب من إدخالها البعيد لفضح كبسولة مفصل الكوع الزندي والزند القريب.
  7. قم بعبور الحشوة المتنقلة والكتلة الباسطة المشتركة في بطونها القريبة لتحديد العصب الكعبري وفضح كبسولة مفصل الكوع الكعبري. يعبر العصب الكعبري القريب من تقسيمه في فروع سطحية وعميقة.
    ملاحظة: لزرع الساعد القريب ، قم بتحويل العصب الكعبري القريب من أصل العضدية ، والبسطة carpi radialis longus ، والفروع الباسطة carpi radialis brevis.
  8. شق كبسولة مفصل الكوع الأمامي بمشرط. ثني الكوع بالكامل وارفع رفرف الجلد الظهري باستخدام كي إبرة رفيعة وزوج من ملقط أنسجة Adson.
  9. اعزل وتر ثلاثية الرؤوس وقاطعه بمشرط ، ثم شق كبسولة مفصل الكوع الخلفي لتفكيك الكوع وفصل الطرف بالكامل.
    ملاحظة: هناك حاجة إلى نفس عبوة الكسب غير المشروع وإدارة الطرف المتبقي من المتبرع.

6. تحضير الكسب غير المشروع لزرع الساعد القريب (الشكل 2 والشكل 3)

ملاحظة: ضع علامة على كل هيكل بقطعة مستطيلة من ضمادة Esmarch مميزة بعلامات حبر لا تمحى ومثبتة بخيوط حريرية 2-0 أو علامات من التيتانيوم المعقم.

  1. قم بعمل شق طولي متوسط بشق مشرط جراحي (رقم 15) من القريب إلى البعيد (إلى مستوى منتصف الساعد) وشق ظهري طولي على عمود الزند حتى 14 سم أسفل الأولكران.
  2. ارفع سديلة الجلد الإنسي باستخدام كي إبرة رفيعة وزوج من ملقط أنسجة Adson وقم بتشريح الجلد لبعض المسافة الوريد البازيلي، والعصب الجلدي الإنسي قبل العضد بالمقص.
  3. ارفع سديلة الجلد الجانبية وقم بتشريح الوريد الرأسي والعصب الجلدي الجانبي الأمامي العضدي.
    ملاحظة: يتم رفع اللوحات الإنسية والجانبية على هذا النحو لتتشابك مع اللوحات الجلدية الظهرية للطرف المتلقي.
  4. تشريح العصب الزندي بالمقص حتى أصل فرع الزندي المثني والعصب المتوسط حتى أصل فرع pronator teres.
    1. قم بتشريح العصب الكعبري بالمقص وتحديد الفروع الحركية BR و ECRL و ECRB. ضع علامة على الفروع وقم بنقلها في أصولها من العصب الكعبري. ضع علامة منفصلة على الفرع السطحي والعميق للعصب الكعبري.
      ملاحظة: على الطرف المتبقي المتلقي ، يتم نقل فروع الأعصاب الكعبرية إلى BR و ECRL و ECRB بالقرب من نقطة دخول العضلات بحيث يمكن توصيلها لاحقا بفروع ECRL و ECRB و BR المانحة.
  5. قم بتشريح الشريان العضدي وتأثيراته الوريدية حتى الانقسام في الأوعية الشعاعية والزندية (الشكل 2).

figure-protocol-2
الشكل 2: الهياكل العصبية الوعائية في الساعد القريب. (1) العصب الجلدي الجانبي أمام العضد ، (2) الوريد الرأسي ، (3) العصب الجلدي الإنسي أمام العضد ، (4) الوريد البازيلي، (5) العصب الكعبري بفروعه ل BR و ECRL و ECRB والفرع الحركي العميق والفرع السطحي الحساس في حلقة حمراء ، (6) الأوردة العضدية ، (7) الشريان العضدي ، (8) العصب المتوسط ، (9) العصب الزندي بفرعه ل FCU ، (10) العضلة ذات الرأسين العضدية. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

  1. رفع بمشرط أصول كتلة العضلات المثنية والباسطة قبالة اللقيمة الإنسية والجانبية في خطة تحت السمحاق. رفع العضدية من إدخالها العضدي.
    1. قم بتشريح نصف القطر بعيدا عن إدخال وتر العضلة ذات الرأسين بمشرط للسماح بتثبيت اللوحة.
    2. تعكس العضدية بشكل قريب وكتلة عضلة الساعد بعيدا عن الزند القريب عن طريق التسلخ تحت السمحاق الأمامي والخلفي.
      ملاحظة: يعد إدخال وتر العضلة ذات الرأسين معلما أساسيا للتوجيه وبضع العظم. احرص على الحفاظ على الفرع العميق للعصب الكعبري ، وإذا لزم الأمر ، قم بتقسيم الغشاء بين العظام بشكل قريب.
    3. استمر في الارتفاع ، باستخدام مشرط ، لعضلات الساعد من نصف القطر والزند حتى يمكن استيعاب ثلاثة ثقوب من ألواح الضغط الديناميكية خارج قطع العظم المخطط لها (الشكل 3).

figure-protocol-3
الشكل 3: كتلة عضلة الساعد مرتفعة. (1) كتلة الباسطة ، (2) العضدية الكعدية ، (3) الكتلة المثنية ، (4) العصب الكعبري ، (5) الأوردة العضدية ، (6) الشريان العضدي ، (7) العصب المتوسط ، (8) العصب الزندي. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

7. تحضير الكسب غير المشروع لزرع الساعد البعيد (الشكل 4 والشكل 5)

ملاحظة: ضع علامة على كل هيكل بقطعة مستطيلة من ضمادة Esmarch مميزة بعلامات حبر لا تمحى ومثبتة بخيوط حريرية 2-0 أو علامات من التيتانيوم المعقم.

  1. قم بعمل شقوق في منتصف المحور والظهرية حتى مستوى الرسغ بعيدا باستخدام شفرة مشرط جراحية (رقم 15). حرر النفق الرسغي بشق الأخمص.
  2. ارفع اللوحات الجلدية الشعاعية والزندية باستخدام اللفافة الأمامية العضدية باستخدام كي إبرة رفيعة وزوج من ملقط أنسجة Adson. الحفاظ على ثقوب الجلد في الساعد البعيد على كلا اللوحتين.
  3. قم بتشريح سديلة الجلد الكعبري والوريد الرأسي والعصب الجلدي الجانبي قبل العضد بالمقص. تشريح السديلة الجلدية الزندية والوريد البازيلي، والعصب الجلدي الإنسي قبل العضد.
  4. تحديد واستئصال العضدية الكعبرية باستخدام كي إبرة رفيعة وتشريح العصب الحسي الكعبري تحتها.
  5. ارفع الخاطف الطويل (APL) والباسط pollicis brevis (EPB) عن طريق فتح الحجرة الأولى بمشرط.
    ملاحظة: قم بهيكل عظمي لجميع الأوتار بمشرط عن طريق استئصال العضلات لترك الجزء الوتري لأطول فترة ممكنة للإصلاح.
    1. اعزل ECRL و ECRB ، وتشريح الباسطة الطويلة (EPL) خالية من غمدها.
    2. حدد مؤشر الباسطة الملائم (EIP) ، الباسطة الرقمية المشتركة (EDC) ، والأرقام الباسطة الدنيا (EDM). ارفع الباسطة carpi ulnaris (ECU) (الشكل 4).
      ملاحظة: يمكن خياطة EIP و EDC و EDM معا إذا لم يكن الإصلاح الفردي ممكنا أثناء الزرع.

figure-protocol-4
الشكل 4: تشريح الأوتار الباسطة. (1) APL ، (2) EPB ، (3) ECRL و ECRB ، (4) EPL ، (5) EIP ، (6) EDC ، (7) EDM ، (8) وحدة التحكم الإلكترونية. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

  1. قم بتشريح الشريان الكعبري ومرؤلته باستخدام المقص وملقط أنسجة Adson.
    1. اعزل المثنية carpi radialis (FCR) واستئصال النخيل الطويل بمشرط. تشريح العصب المتوسط.
    2. تحديد كل وتر من المثنية الأصابع السطحية (FDS) ، والمثنية الطويلة (FPL) و 4 أوتار من العضلات المثنية اللاصقة (FDP). ارفع المثنية الكربي الزندي (FCU).
      ملاحظة: يمكن خياطة FDS معا ، وينطبق الشيء نفسه على FDP إذا لم يكن التعويض الفردي ممكنا أثناء الزرع.
    3. قم بتشريح الشريان الزندي والعصب بعناية بالمقص لتحديد الفرع الحسي الظهري للعصب الزندي.
    4. استئصال الكائن التربيعي (PQ) بالكي بإبرة دقيقة. كشف الجانب الأخمصي من نصف القطر والجانب الزندي من الزند حتى يمكن استيعاب ثلاثة ثقوب من ألواح تخليق العظم بما يتجاوز قطع العظم المخطط له (الشكل 5).
      ملاحظة: كن حذرا مع الشريان الأمامي بين العظام على الغشاء بين العظام عند هذا المستوى.

figure-protocol-5
الشكل 5: تشريح الأوتار المثنية والحزم العصبية الوعائية. (1) الفرع الحسي الكعبري ، (2) الوريد الرأسي ، (3) العصب الجلدي الإنسي أمام العضد ، (4) الوريد البازيلي، (5) الشريان الكعبري ، (6) الشريان بين العظام الأمامي ، (7) العصب المتوسط ، (8) العصب الزندي بفرعه الظهري الحساس ، (9) الشريان الزندي ، (10) FCR ، (11) FCU ، (12) FPL ، (13) FDS ، (14) FDP. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم. 

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

في نهاية هذا البروتوكول ، يجب أن يكون الطرف المتبرع جاهزا للزرع على الطرف المتبقي المتلقي. يتم تعريض نصف القطر والزند بشكل كاف لتخليق العظم باستخدام لوحة ضغط قفل مقاس 3.5 مم14،15،16 أو 2.7 مم ، ونصف قطر قفل الأخمص البعيد وألواح الزند في زرع الساعد البعيد. يتم تشريح الشرايين العضدية أو الكعبرية والزندية حسب المستوى ، مما يسمح بمفاغرة الشرايين. يتم أيضا عزل الأوردة العميقة والسطحية ، ويجب أن يكون ا...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يقدم هذا البروتوكول بعض الخطوات الحاسمة. أولا ، يتم وضع علامة على شقوق السديلة الجلدية. الهدف هو مطابقة اللوحات بشكل صحيح لضمان إغلاق الأنسجة الكافية فوق مفاغرة الأوتار الضخمة دون فائض الجلد ، مما قد يؤدي إلى تكيف الجلد الضخم. علاوة على ذلك ، يجب ضمان نضح الطرف البعيد للسدائل للمساعدة في هذا التخطيط الجراحي ، يمكن أن يكون القياس التصويري التجسيمي ثلاثي الأبعاد (3D) وأدلة شق الجلد المطبوعة ثلاثية الأبعاد مفيدة ، كما وصف Hummelink et al.23. يجب أن يعبر العصب الكعبري...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

لم يكشف المؤلفان عن أي إفصاح.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يود المؤلفون أن يشكروا الأفراد الذين تبرعوا بأجسادهم لتسهيل البحث التشريحي.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
11.5 "متوسط قسط الجراحي II السيارات خياطة السفينة كليب التطبيقCovidien
2-0 خياطة الحرير N / AN / A
ملقط AdsonMPM106-2112A
ملقط تخثر ثنائي القطبOlsen20-1320I
Custodiol حل HTK لتروية الأطرافEssential Pharmaceuticals Inc.خارج التسمية استخدام
مجموعة الري Cysto / المثانة  شركة باكستر للرعاية الصحية2C4040
مشرط يمكن التخلص منه # 15Sklar
DLP 3 مم قنية الوعاء طرف حادMedtronic Inchttps://www.medline.com/product/Medtronic-DLP-Vessel-Cannulae/Cannulas-Tubing/Z05-PF24250?question=vessel%20cannula
إبرة دقيقةموسعات Cormedica
WPI15910
IV محبسN / AN / A
مقص صغيرWPI504492
أحادي القطب الإنفاذ الحراريMedtronic IncValleylab
المتذبذب المنشارGPC https://www.gpcmedical.com/1015/BTD1138/battery-operated-oscillating-saw.html
محلول ملحي 0,9٪GenDepotS0600-101
Esmarch المعقم ضمادة N / AN / A
علامات حبر معقمة لا تمحى N / AN / A
مقص الحولSurtex102-4109
قلم الوسم الجراحيالكاردينال212PR
خيوط Ethilon 4.0Ethicon1667G
Syringue 10 ملAgilent9301-6474
ثلاث أكياس بلاستيكية معقمة للمشتريات ، وثلاثة أربطة مضغوطة معقمةN / AN / A N / A
ملقط الأنسجةMPM106-0511
حلقة الوعاءDeroyal30-711
ملقط الطبي صحة

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Dubernard, J. M., et al. Human hand allograft: report on first 6 months. Lancet. 353 (9161), 1315-1320 (1999).
  2. Wells, M. W., Rampazzo, A., Papay, F., Gharb, B. B. Two decades of hand transplantation: a systematic review of outcomes. Ann Plast Surg. 88 (3), 335-344 (2022).
  3. Kumnig, M., Kobler, C., Zaccardelli, A., Brandacher, G., Talbot, S. G. Advancing vascularized composite allotransplantation: essential factors for upper extremity transplant program development. Front Transplant. 3, 1406626(2024).
  4. Schuind, F., Abramowicz, D., Schneeberger, S. Hand transplantation: the stateoftheart. J Hand Surg Eur. 32 (1), 2-17 (2007).
  5. Hernandez, J. A., et al. OPTN/SRTR 2022 annual data report: vascularized composite allograft. Am J Transplant. 24 (2), S534-S556 (2024).
  6. Mendenhall, S. D., et al. Technique for rapid hand transplant donor procurement through the elbow. Hand. 16 (3), 391-396 (2021).
  7. Mendenhall, S. D., Brown, S., BenAmotz, O., Neumeister, M. W., Levin, L. S. Building a hand and upper extremity transplantation program: lessons learned from the first 20 years of vascularized composite allotransplantation. Hand. 15 (2), 224-233 (2020).
  8. Cetrulo, C. L., Kovach, S. J. Procurement of hand and arm allografts. Tech Hand Up Extrem Surg. 17 (4), 232-238 (2013).
  9. Dalla Pozza, E., et al. Procurement of extended vascularized skin flaps from the donor enables hand transplantation in severe upper extremity burns: an anatomical study. Plast Reconstr Surg. 142 (2), 425-437 (2018).
  10. Gittings, D. J., et al. Preparation is the only shortcut you need in surgery: a guide to surgical rehearsals for hand and upper extremity transplantation. Tech Hand Up Extrem Surg. 22 (4), 137-140 (2018).
  11. Hausien, O., et al. Surgical and logistical aspects of donor limb procurement in hand and upper extremity transplantation. Vasc Compos Allotransplantation. 1 (1-2), 31-41 (2014).
  12. Griffin, J. M., et al. Using team science in vascularized composite allotransplantation to improve team and patient outcomes. Front Psychol. 13, 935507(2022).
  13. Margreiter, R., et al. A doublehand transplant can be worth the effort. Transplantation. 74 (1), 85-90 (2002).
  14. Hartzell, T. L., et al. Surgical and technical aspects of hand transplantation: is it just another replant. Hand Clin. 27 (4), 521-530 (2011).
  15. Cavadas, P. C., Ibáñez, J., Thione, A., Alfaro, L. Bilateral transhumeral arm transplantation: result at 2 years. Am J Transplant. 11 (5), 1085-1090 (2011).
  16. Haddock, N. T., Chang, B., Bozentka, D. J., Steinberg, D. R., Levin, L. S. Technical implications in proximal forearm transplantation. Tech Hand Up Extrem Surg. 17 (4), 228-231 (2013).
  17. Sharma, M., et al. First two bilateral hand transplantations in India (part 2): technical details. Indian J Plast Surg. 50 (2), 153-160 (2017).
  18. Tawa, P., et al. Upper extremity transplantation: the Massachusetts General Hospital experience. Reconstructive Transplantation. Gurunian, R., Rampazzo, A., Papay, F., Bassiri Gharb, B. , Springer International Publishing. Cham. 231-238 (2023).
  19. Brown, S. H. M., et al. Mechanical strength of the sidetoside versus Pulvertaft weave tendon repair. J Hand Surg. 35 (4), 540-545 (2010).
  20. Schneeberger, S., et al. First forearm transplantation: outcome at 3 years. Am J Transplant. 7 (7), 1753-1762 (2007).
  21. Sharma, M., et al. Indian subcontinent's first proximal forearm level double upper extremity transplantation. Indian J Plast Surg. 52 (3), 277-284 (2019).
  22. Cavadas, P. C., Landin, L., Ibañez, J. Bilateral hand transplantation: result at 20 months. J Hand Surg Eur. 34 (4), 434-443 (2009).
  23. Hummelink, S., Kruit, A. S., Hovius, S. E. R., Ulrich, D. J. O. Designing and utilizing 3Dprinted skin incision guides during the first Dutch bilateral handarm transplantation. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 74 (11), 2965-2968 (2021).
  24. Wood, M. D., Kemp, S. W. P., Weber, C., Borschel, G. H., Gordon, T. Outcome measures of peripheral nerve regeneration. Ann Anat. 193 (4), 321-333 (2011).
  25. Serra López, V. M., et al. Hand Allotransplantation: The Penn Experience. In Reconstructive Transplantation. , Springer. Cham. (2023).
  26. McClelland, B., et al. Proximal forearm transplantation for below elbow amputations: rationale and surgical technique. Vasc Compos Allotransplantation. 2 (1), 26-28 (2015).
  27. Jablecki, J., Kaczmarzyk, L., Patrzalek, D., Domanasiewicz, A., Chełmoński, A. A detailed comparison of the functional outcome after midforearm replantations versus midforearm transplantation. Transplant Proc. 41 (2), 513-516 (2009).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة