Research Article

برنامج شامل لإدارة المثانة جنبا إلى جنب مع محفز الارتجاع البيولوجي في إعادة تأهيل المثانة العصبية

DOI:

10.3791/67806

⸱

May 30th, 2025

 ,  , 
1Ningbo Yinzhou No.2 Hospital

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هنا ، نقدم بروتوكولا لتقييم جدوى وفعالية برنامج شامل لإدارة المثانة جنبا إلى جنب مع علاج محفز الارتجاع البيولوجي لإعادة تأهيل المثانة العصبية. يتضمن هذا البروتوكول التنفيذ خطوة بخطوة ، وتقييمات النتائج ، ويسلط الضوء على تطبيقه في تحسين سعة المثانة ، وتقليل حجم البول المتبقي ، وتخفيف أعراض سلس البول.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تشير المثانة العصبية (NB) إلى الخلل الوظيفي في المسالك البولية الناجم عن تلف الجهاز العصبي المركزي أو الأعصاب الطرفية التي تتحكم في التبول. يعد الجمع بين الإدارة الشاملة للمثانة (CBM) ومحفز الارتجاع البيولوجي أحد علاجات إعادة التأهيل لتحسين نوعية الحياة وزيادة جودة التبول للمرضى الذين يعانون من المثانة العصبية. يهدف كلاهما إلى تعزيز قدرة المريض على المثانة ، وتقليل حجم البول المتبقي ، وتقليل حدوث سلس البول. ومع ذلك ، لا يوجد إجماع على التأثير العلاجي للإدارة الشاملة للمثانة جنبا إلى جنب مع محفزات الارتجاع البيولوجي للمرضى الذين يعانون من المثانة العصبية.

تهدف هذه الدراسة إلى التحقيق في سلامة وفعالية الإدارة الشاملة للمثانة جنبا إلى جنب مع محفز الارتجاع البيولوجي لعلاج إعادة التأهيل في المرضى الذين يعانون من المثانة العصبية. في هذه الدراسة ، خضعت المجموعة التجريبية لتنفيذ خطوة بخطوة للإدارة الشاملة للمثانة جنبا إلى جنب مع العلاج بمحفز الارتجاع البيولوجي. تم تقييم العلاج بناء على التغيرات في سعة المثانة ، وحدوث سلس البول ، وحجم البول المتبقي ، والردود على استبيان الاستشارة الدولية حول سلس البول - نموذج قصير (ICIQ-SF).

أظهرت النتائج تحسينات كبيرة في جميع المعلمات لكلا المجموعتين ، حيث حققت مجموعة العلاج نتائج متفوقة. زادت سعة المثانة (212.37 ± 45.56 مل إلى 350.98 ± 93.52 مل) ، وانخفض معدل حدوث سلس البول (46.43٪ إلى 7.14٪) ، وانخفض حجم البول المتبقي (149.25 ± 12.25 مل إلى 49.63 ± 6.96 مل) ، وتحسنت درجات ICIQ-SF (14.12 ± 3.55 إلى 5.95 ± 2.26). تسلط هذه النتائج الضوء على فعالية العلاج المشترك في تحسين وظيفة المثانة وتقليل سلس البول.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المثانة العصبية (NB) ، كاضطراب مسالك بولية معقد ، متجذرة في ضعف وظيفة المثانة بسبب أمراض الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي1. يتجاوز خطر المثانة العصبية المستوى المادي. إنها أشبه بعاصفة صامتة تؤدي بشدة إلى تآكل الصحة العقلية والحياة الاجتماعية للمرضى ، مما يؤدي في النهاية إلى انخفاض كبير في نوعية الحياة2. لا ينبغي إغفال أن الشيخوخة العالمية للجمهور والارتفاع المطرد في مراضة السكتات الدماغية وأمراض الجهاز العصبي الأخرى قد ساهمت في الزيادة السنوية في انتشار NB ، والتي تطورت تدريجيا إلى مشكلة صحية عامة لا ينبغي الاستهانةبها3.

من وجهة نظر فيزيولوجية مرضية ، فإن آلية NB معقدة ومعقدة ، وتنطوي على تشوهات في قوس الانعكاس التبولي ومسارات التعديل العصبي ، بما في ذلك الإشارات العصبية ، وتنسيق تقلص العضلات ، والإحساس بضغط المثانة. يضمن القوس الانعكاسي التبولي ، الذي يتضمن المستقبلات الحسية والألياف العصبية والعضلات المستجيبة ، تقلص المثانة وإفراغها. يمكن أن يؤدي اضطراب هذا القوس الانعكاسي ، مثل إصابة الحبل الشوكي أو الاعتلال العصبي السكري ، إلى احتباس البول أو سلس البول. قد تؤدي آفات الجهاز العصبي المحيطي ، مثل إصابة الحبل الشوكي والاعتلال العصبي السكري ، إلى تلف الألياف العصبية التي تعصف المثانة ، مما يؤدي إلى نقص الإحساس بالمثانة وضعف تقلص عضلات المسالك البولية القسرية ، مما يؤدي في النهاية إلى صعوبة في البول أو سلسالبول 4.

يتضمن التعديل العصبي تنظيم الجهاز العصبي المركزي للإشارات الحسية والحركية. قد تؤدي آفات الجهاز العصبي المركزي ، مثل السكتة الدماغية وأورام المخ والتصلب المتعدد ، إلى خلل في تنظيم منعكس التبول بواسطة المراكز العصبية ، مما يؤدي إلى مشاكل مثل فرط نشاط المثانة أو ضعف المثانة5. في المقابل ، فإن تأثيرات NB على المرضى متعددة الأبعاد وبعيدة المدى. من الناحية الفسيولوجية ، يزداد خطر حدوث مضاعفات مثل التهابات المسالك البولية المتكررة ، واستسقاء الكلية ، وحتى ضعف وظائف الكلى بشكل كبير ، مما يهدد بشكل خطير الصحة البدنية للمرضى. من الناحية النفسية ، يمكن أن يؤدي تحمل المشاعر السلبية مثل الإحراج والقلق والاكتئاب الناجم عن المرض لفترة طويلة إلى العزلة الذاتية والعزلة الاجتماعية وحتى المشاكل النفسية مثل تدني احترام الذات واليأس6،7. على المستوى الاجتماعي ، ستقتصر أنشطة المرضى مثل الدراسة والعمل والتنشئة الاجتماعية بدرجات مختلفة ، وتنخفض جودة حياتهم ومشاركتهم الاجتماعية بشكل كبير ، مما يجلب عبئا ثقيلا على الأفراد والأسر والمجتمع.

حاليا ، تشمل طرق علاج NB بشكل أساسي الأدوية والجراحة وإعادة التأهيل. يعتمد العلاج الدوائي على عوامل مثل الأدوية المضادة للكولين وحاصرات α ، بهدف التخفيف من تواتر وإلحاح سلس البول لدى المرضى والأعراض الأخرى9. ومع ذلك ، غالبا ما يكون الدواء مصحوبا بآثار جانبية ، بما في ذلك جفاف الفم ، وتغير الإفراز ، وعدم وضوح الرؤية ، وقد يؤدي الاستخدام المطول إلى تحمل الأدوية ، مما يقلل من فعاليته العلاجية10. العلاج الجراحي ، بما في ذلك تضخم المثانة وتحويل البول ، مناسب للمرضى الذين يعانون من ضعف الاستجابة للأدوية أو مضاعفات خطيرة11. ومع ذلك ، فإن العلاج الجراحي أكثر صدمة ، ووقت الشفاء أطول ، وهناك بعض المخاطر والمضاعفات12.

في السنوات الأخيرة ، حظيت إعادة التأهيل باهتمام متزايد كعنصر مهم في علاج NB. من بينها ، الإدارة الشاملة للمثانة (CBM) هي نموذج علاجي شامل يركز على المريض ويهدف إلى تحسين وظيفة المثانة وتعزيز نوعية حياة المرضى من خلال وسائل مختلفة مثل التدخلات السلوكية والعلاج الطبيعي والمساعدة الدوائية13. أظهرت محفزات الارتجاع البيولوجي ، كنوع جديد من معدات علاج إعادة التأهيل ، آفاقا جيدة للتطبيق في علاج NB في السنوات الأخيرة14. المبدأ هو مراقبة أنشطة تخطيط كهربية العضل في قاع الحوض للمرضى في الوقت الفعلي من خلال أجهزة الاستشعار وتغذية الإشارات مرة أخرى للمرضى لمساعدتهم على إدراك عضلات قاع الحوض والتحكم فيها ، وذلك لتحقيق الغرض من تعزيز قوة عضلات قاع الحوض وتحسين وظيفةالمثانة 15.

بالمقارنة مع التدريب التقليدي لعضلات قاع الحوض ، يتميز محفز الارتجاع البيولوجي بكونه أكثر سهولة وكمية وقابلية للتكرار بدرجة كبيرة ، مما يمكن أن يحفز بشكل أفضل المشاركة النشطة للمرضى ويحسن كفاءة التدريب16. حاليا ، أظهرت الدراسات أن برامج إدارة المثانة الشاملة أو محفزات الارتجاع البيولوجي لها فعالية كبيرة في إعادة تأهيل NB. ومع ذلك ، لا يزال البحث حول برنامج إدارة المثانة المتكامل جنبا إلى جنب مع محفزات الارتجاع البيولوجي لعلاج NB يفتقر إلى أدلة بحثية سريرية عالية الجودة. لذلك ، من الضروري إجراء المزيد من التجارب العشوائية ذات الشواهد واسعة النطاق ومتعددة المراكز لتحديد صحة وأمن هذا النهج العلاجي ، وتوفير أساس أكثر جدارة بالثقة للتطبيق العملي في رعاية مرضى السرطان ، وتحقيق المزيد من الفوائد للمرضى.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمت الموافقة على هذا البروتوكول من قبل مستشفى نينغبو ينتشو رقم 2 (رقم المشروع: 2023 البحث العلمي 002). قدم جميع المرضى موافقة خطية مستنيرة للمشاركة في هذه الدراسة ، بما في ذلك استخدام ونشر بياناتهم مجهولة المصدر وفقا للإرشادات الأخلاقية الموضحة في البروتوكول المعتمد. يمكن العثور على تفاصيل أدوات التحفيز الكهربائي للارتجاع البيولوجي في جدول المواد.

1. تصميم الدراسة

  1. تأكد من أن الدراسة أحادية التعمية: الباحثون فقط هم الذين سيكونون على دراية بمهام المجموعة.
  2. التجميع العشوائي: تقسيم المرضى إلى طبقات وفقا لخصائصهم الرئيسية (العمر والجنس وشدة الخلل الوظيفي في NB). اطلب من الباحثين تعيين المشاركين بشكل عشوائي إلى مجموعتين بنسبة 1: 1 باستخدام جدول أرقام عشوائي. تأكد من أن المجموعة الضابطة تتلقى رعاية إعادة تأهيل المثانة القياسية ، بينما تتلقى المجموعة التجريبية مزيجا من CBM والعلاج بتحفيز الارتجاع البيولوجي.
  3. إجراء التحليل الإحصائي.
    1. استخدم متوسط الانحراف المعياري ± (x̄ ± s) لتحليل البيانات ، وتطبيق اختبار t لعينات منفصلة لتحليل مجموعتين منفصلتين واختبار t للعينات المزدوجة للتحليل قبل / بعد مجموعتين منفصلتين. إجراء اختبارات مربع كاي (χ2) لتحليل البيانات الفئوية ، مثل حدوث سلس البول.
    2. حدد بيانات العد حسب النسبة المئوية (٪) وقم بتطبيق اختبار معايرة لمقارنة المجموعتين. ضع في اعتبارك P < 0.05 ذا دلالة إحصائية.
    3. استخدم تحليل التباين لضبط الاختلافات في سعة المثانة الأساسية ومعدل سلس البول وحجم البول المتبقي ، مع مراعاة آثار الحركة واستخدام الأدوية والأمراض المصاحبة وتاريخ جراحة المسالك البولية.
    4. استخدم تحليل الانحدار متعدد المتغيرات لتقييم المتغيرات المربكة المذكورة أعلاه ، بالإضافة إلى تأثير هذه المتغيرات على التغيرات في الدرجات. ضع في اعتبارك P < 0.05 ذا دلالة إحصائية.

2. توظيف المشاركين

ملاحظة: اعتمدت هذه الدراسة تصميما بحثيا مستقبليا ، حيث اختارت 56 مريضا مصابا ب NB جاءوا إلى مستشفانا للعلاج من يناير 2022 إلى يونيو 2023 كموضوعات للدراسة وقسمت المرضى بشكل عشوائي إلى مجموعتين.

  1. باستخدام الصيغة التالية ، قم بإجراء تحليل للطاقة للتأكد من أن حجم العينة مناسب.
    figure-protocol-1
    حيث α هو مستوى الأهمية ، β هو قوة الاختبار ، و N هو عدد المرضى المطلوبين في كل مجموعة.
    ملاحظة: عدد المرضى الذين يعانون من سلس البول: 4.15 ± 0.83 في المجموعة الضابطة و 5.57 ± 0.92 في مجموعة العلاج. مستوى الأهمية α = 0.05 ، قوة الاختبار β = 0.80. أشارت حساباتنا إلى أن هناك حاجة إلى 20 مريضا على الأقل في كل مجموعة. لزيادة متانة وموثوقية الدراسة ، تم تضمين 28 مريضا في هذه الدراسة.
  2. وضع معايير الاشتمال التالية: العمر بين 18 و 70 سنة. تشخيص NB مؤكد من خلال الأعراض السريرية والفحص البدني وفحص ديناميكا البول (خفيف ، معتدل ، شديد) ، بالإضافة إلى أسباب كامنة مختلفة (على سبيل المثال ، إصابة الحبل الشوكي ، مرض السكري ، التصلب المتعدد) ، مع مدة المرض ≥3 أشهر ؛ عدم وجود أمراض جهازية خطيرة أخرى أو موانع للعلاج ؛ القدرة على فهم والتعاون مع إكمال العلاج وعملية التقييم ؛ والتوقيع على نموذج الموافقة المستنيرة والمشاركة الطوعية في هذه الدراسة.
  3. ضع معايير الاستبعاد التالية: جراحة المثانة الحديثة. عدوى المسالك البولية النشطة المصاحبة أو الأمراض المعدية الخطيرة الأخرى ؛ وجود ضعف إدراكي خطير أو مرض ؛ موانع أو تاريخ الحساسية لمحفزات الارتجاع البيولوجي ؛ وخلل وظيفي خطير في الأعضاء في القلب والكبد والكلى.

3. خطة علاج إعادة التأهيل

  1. التدريب على إعادة تأهيل المثانة.
    1. تدريب المثانة
      1. التبول المجدول
        1. سجل فترة التبول الأولية للمريض ووضع خطة تبول مجدولة بناء على حالة المريض ، مع تحديد الفاصل الزمني الأولي عند 2-3 ساعات.
        2. اطلب من المريض اتباع خطة التبول بانتظام ومحاولة التبول حتى لو لم يكن لديه رغبة في التبول.
        3. تمديد فترة التبول تدريجيا كل أسبوع حسب حالة المريض حتى تصل إلى 3-4 ساعات ، وقم بتأسيس عادة التبول المنتظمة.
      2. تأخر التبول
        1. عندما يشعر المريض بالرغبة في التبول ، شجع المريض على محاولة تأخير التبول ، وتوجيه المريض لاستخدام طرق مثل الإلهاء والتنفس العميق وتقلص عضلات قاع الحوض لإطالة مدة احتباس البول.
        2. سجل وقت كل تأخر في التبول ، وقم بزيادة وقت حبس البول تدريجيا لزيادة سعة المثانة.
        3. لاحظ ما إذا كانت أعراض كثرة التبول والإلحاح لدى المريض قد تم تخفيفها أثناء تأخر التدريب على التبول.
      3. إفراغ مزدوج
        1. اطلب من المريض محاولة التبول مرة أخرى بعد 1-2 دقيقة بعد كل تبول.
        2. راقب حجم البول الثاني للمريض وسجل إجمالي حجم البول لكل إفراغ مزدوج.
        3. أفرغ المثانة قدر الإمكان من خلال طريقة الإفراغ المزدوج لتقليل حجم البول المتبقي.
        4. تدريب عضلات قاع الحوض
          1. توجيه المريض لتحديد عضلات قاع الحوض، على سبيل المثال، حاول مقاطعة تدفق البول أثناء التبول وتجربة الشعور بتقلص عضلات قاع الحوض.
          2. قم بتوجيه المريض لأداء تقلص عضلات قاع الحوض النشط والتدريب على الاسترخاء ، على سبيل المثال ، قم بتقليص العضلات حول فتحة الشرج كما لو كانت تمسك البراز ، واحتفظ بها لمدة 5-10 ثوان ، ثم استرخ لمدة 5-10 ثوان.
          3. سجل وقت وعدد تمارين عضلات قاع الحوض في كل مرة ، 3-4 مرات في اليوم ، 10-15 دورة في كل جلسة.
    2. القسطرة النظيفة المتقطعة
      1. تقييم ما إذا كانت حالة المريض مستقرة ، وما إذا كانت هناك حاجة إلى كمية كبيرة من التسريب ، وما إذا كان المريض يشرب الماء بانتظام ، وما إذا كان هناك عدوى في المسالك البولية.
      2. اضبط الفاصل الزمني للقسطرة بناء على حجم البول المتبقي للمريض.
        ملاحظة: بشكل عام ، الفاصل الزمني هو ~ 4-6 ساعات. يمكن إجراؤه قبل الاستيقاظ في الصباح وقبل الوجبات وقبل الفراش.
      3. سجل حجم البول لكل قسطرة ، ولاحظ التغيرات في حجم البول المتبقي للمريض ، واضبط فترة القسطرة وفقا للحالة.
      4. إيقاف القسطرة النظيفة المتقطعة عندما يكون حجم البول المتبقي للمريض <100 مل.
    3. تعديل النظام الغذائي
      1. علم المريض وضع خطة شرب صارمة وتسجيل كمية المياه اليومية.
      2. مطالبة المريض بشرب الماء كل 2-3 ساعات من الصباح حتى الساعة 20:00 ، وتجنب شرب الماء بعد الساعة 18:00 ، والامتناع التام عن شرب الماء بعد الساعة 20:00 ساعة.
      3. لاحظ ما إذا كانت أعراض المريض مثل كثرة التبول والإلحاح قد تم تخفيفها بموجب خطة الشرب الصارمة.
      4. تجنب تناول المشروبات أو الأطعمة المدرة للبول ، مثل الشاي والصودا والبطيخ.
    4. العلاج من تعاطي المخدرات
      1. اختيار الأدوية المناسبة لعلاج الأعراض وفقا لحالة المريض. استخدم الأدوية المضادة للكولين (مثل أوكسي بيوتينين وتولتيرودين) لتثبيط فرط نشاط المثانة وتخفيف الأعراض مثل كثرة التبول والإلحاح. استخدم حاصرات مستقبلات α (مثل تامسولوسين ودوكسازوسين) لإرخاء عنق المثانة والعضلات الملساء للبروستاتا وتحسين صعوبات التبول.
      2. راقب التغيرات في أعراض المريض تحت العلاج الدوائي وسجل استخدام الدواء وتأثيره.
      3. اضبط جرعة الدواء أو قم بتغيير الدواء وفقا لتأثير العلاج الدوائي.
  2. محفز الارتجاع البيولوجي
    1. التحضير قبل العلاج
      1. تقييم حالة المريض وتحديد ما إذا كان المريض مناسبا للعلاج باستخدام محفز الارتجاع البيولوجي.
      2. شرح مبدأ واستخدام محفز الارتجاع البيولوجي للمريض ، وكذلك ردود الفعل المحتملة أثناء العلاج ، والحصول على موافقة المريض المستنيرة.
      3. إعداد معدات ومواد العلاج مثل أجهزة علاج الارتجاع البيولوجي وأقطاب تخطيط كهربية العضل السطحية ومستلزمات التنظيف.
    2. خطوات استخدام محفز الارتجاع البيولوجي
      1. وضع المريض
        1. دع المريض يتخذ وضعية الجلوس أو الاستلقاء المريحة ، وكشف الجلد حول الشرج ، وتأكد من أن منطقة العلاج نظيفة وجافة.
        2. ضع قطب تخطيط كهربية العضل السطحي على الجلد حول فتحة الشرج للمريض ، وحدد وضعية الالتصاق المناسبة وفقا لنوع ومواصفات القطب ، وتأكد من أن القطب على اتصال وثيق بالجلد.
        3. قم بتوصيل سلك القطب للتأكد من أن الاتصال ثابت لتجنب السقوط.
      2. قم بتوصيل جهاز العلاج.
        1. قم بتوصيل سلك القطب بجهاز علاج الارتجاع البيولوجي واضبطه وفقا لتعليمات التشغيل الخاصة بجهاز العلاج.
        2. حدد وضع العلاج المناسب ، مثل وضع التغذية الراجعة لتخطيط كهربية العضل أو وضع الارتجاع البيولوجي ، واضبط معلمات العلاج وفقا للحالة المحددة للمريض ، مثل الحساسية والعتبة ونوع الإشارة.
      3. التقييم الأولي
        1. قبل البدء في العلاج ، قم بإجراء تقييم شامل لقوة عضلات قاع الحوض للمريض والتحكم فيها للمساعدة في تحديد المعايير الأولية.
        2. بناء على التقييم الأولي ، اضبط حساسية الأقطاب الكهربائية للتأكد من قدرتها على اكتشاف نشاط العضلات بدقة. اضبط مستويات العتبة لتقديم التغذية الراجعة عندما يحقق المريض المستوى المطلوب من تنشيط العضلات.
        3. تحديد ما إذا كان المريض يفضل التغذية الراجعة البصرية أو السمعية. اضبط نوع الإشارة وفقا لذلك لتعزيز مشاركة المريض وفهمه للتعليقات.
        4. اضبط مدة التمرين وفترات الراحة بناء على قدرة المريض الحالية على التحمل العضلي. قم بزيادة المدة تدريجيا وتقليل فترات الراحة مع تقدم المريض.
        5. خلال جلسات العلاج ، راقب باستمرار تقدم المريض وضبط المعايير حسب الحاجة لضمان بقاء العلاج فعالا ومصمما وفقا لاحتياجات المريض المتطورة.
          ملاحظة: من خلال توفير أوصاف مفصلة لأوضاع العلاج وتعديلات المعلمات ، يضمن هذا القسم أن تكون عملية العلاج واضحة ومحددة ودقيقة ، مما يسهل التنفيذ الفعال وتوثيق العلاج بمحفز الارتجاع البيولوجي.
      4. ابدأ تشغيل جهاز العلاج
        1. قم بتشغيل جهاز العلاج وقم بتشغيله وفقا للمطالبات التي تظهر على شاشة العرض الخاصة بجهاز العلاج ، مثل تحديد عناصر العلاج وضبط وقت العلاج.
        2. بعد التأكد من ضبط معلمات العلاج بشكل صحيح ، ابدأ تشغيل جهاز العلاج وابدأ العلاج.
      5. تنفيذ العلاج
        1. أثناء العلاج ، اطلب من المشغل مراقبة التغيرات في إشارات تخطيط كهربية العضل للمريض عن كثب وتوجيه المريض لتقلص وإرخاء عضلات قاع الحوض بنشاط وفقا للتغيرات في الإشارات.
        2. عندما تزداد إشارة تخطيط كهربية العضل للمريض ، ادفع المريض إلى تقلص عضلات قاع الحوض وشجعه على الحفاظ على حالة الانقباض لفترة من الوقت.
        3. عندما تنخفض إشارة تخطيط كهربية العضل للمريض ، ادفع المريض إلى إرخاء عضلات قاع الحوض تماما.
        4. اطلب من المشغل ضبط معايير العلاج وطرق التدريب في الوقت المناسب وفقا لملاحظات المريض ، مثل زيادة أو تقليل وقت الانكماش ووقت الاسترخاء.
      6. قم بإنهاء العلاج.
        1. بعد العلاج ، قم بإيقاف تشغيل جهاز العلاج وافصل سلك القطب.
        2. نظف جلد المريض وسجل حالة العلاج ، مثل وقت العلاج ومعايير العلاج وملاحظات المريض.
    3. خطة العلاج
      1. لاتباع هذا البروتوكول ، قم بإجراء تدريب عضلات قاع الحوض بمساعدة الارتجاع البيولوجي 3 مرات في الأسبوع ، 30 دقيقة في كل مرة ، لمدة 8 أسابيع.
    4. الاحتياطات أثناء العلاج
      ملاحظة: يجب على الأطباء إيلاء اهتمام وثيق لتغيرات حالة المريض واستجابة العلاج وتعديل خطة العلاج في الوقت المناسب.
      1. أثناء عملية العلاج ، قم بتقوية جميع الاتصالات مع المرضى ، وفهم احتياجات المرضى ومشاعرهم في الوقت المناسب. تقديم الدعم النفسي والتشجيع لتحسين امتثال المرضى للعلاج.
      2. قبل العلاج ، أخبر المرضى بالآثار الجانبية المحتملة ، مثل احمرار الجلد ووجع العضلات ، وإرشادهم حول كيفية التعامل معها.
      3. أثناء عملية المعالجة ، أبتعد الأجسام المعدنية عن جهاز المعالجة لتجنب التداخل الكهرومغناطيسي.

4. تقييمات النتائج

ملاحظة: يجب إكمال التقييمات من قبل معالجي إعادة التأهيلفي الأيام 2 و 7 و 14 بعد الجراحة.

  1. الحصائل الأولية
    1. قبل العلاج وبعده ، قم بإجراء فحص ديناميكا البول (سعة المثانة) على مجموعتي المرضى ، وسجل السعة القصوى لقياس المثانة (MCC). هذه نتيجة رئيسية لأنها تعكس بشكل مباشر التحسن في وظيفة المثانة.
    2. تسجيل عدد مرات سلس البول اليومية في الأسبوع الذي يسبق وبعد علاج مجموعتي المرضى، ويحسب حدوث سلس البول.
    3. إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية على كلتا المجموعتين لتحديد كمية الحجم المتبقي من البول في المثانة قبل العلاج وبعده.
  2. الحصائل الثانوية
    1. تحديد درجات جودة الحياة باستخدام ICIQ-SF-طريقة بسيطة وصالحة وموثوقة لتقييم نوعية حياة المرضى الذين يعانون من سلس البول. تم تطوير المقياس من قبل اللجنة الاستشارية الدولية لسلس البول (ICI) ويحتوي على ثلاثة أسئلة حول أعراض سلس البول وسؤال واحد عن جودة الحياة بدرجة إجمالية تتراوح من 0 إلى 21 ، مع درجات أكبر تمثل تأثيرا أكبر لسلس البول على نوعية الحياة17.
    2. تقييم مهارات الإدارة الذاتية قبل العلاج وبعده باستخدام مقياس تنشيط المريض (PAM) ، وهي أداة تقيم معرفة المريض ومهاراته وثقته في المشاركة في إدارة صحته. تم تطوير المقياس بواسطة Hibbard et al.18 ويحتوي على 13 عنصرا تغطي معرفة المرضى بصحتهم واستعدادهم وعملهم للمشاركة في العلاج ، وفهم التواصل بين الطبيب والمريض ، بدرجة إجمالية تتراوح من 0 إلى 52 نقطة.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

في هذه الدراسة ، تم تسجيل 56 مريضا ، مع 28 حالة في كل مجموعة. تضمنت المجموعة الضابطة (التي تلقت رعاية إعادة تأهيل المثانة القياسية) 15 ذكرا و 13 أنثى ، بمتوسط عمر 56.32 ± 13.52 سنة ومدة المرض 42.62 ± 18.54 شهرا. كان لدى مجموعة العلاج (التي تلقت مزيجا من العلاج بإدارة بناء الثقة ومحفز الارتجاع البيولوجي) 28 حالة ، بما في ذلك 16 ذكرا و 12 أنثى ، بمتوسط عمر 57.36 ± 12.52 سنة ومدة المرض 45.65 ± 17.74 شهرا (الشكل 1). لم تلاحظ فروق يعتد بها بين الفئتين من حيث ا...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المثانة العصبية (NB) والعلاج الشامل: يوفر برنامج CBM جنبا إلى جنب مع محفز الارتجاع البيولوجي آلية علاجية متعددة الأوجه في إعادة تأهيل NB.

مناهج متعددة لإدارة المثانة

يعزز برنامج CBM وظيفة المثانة باستخدام الأدوية وتدريب المثانة والقسطرة المتقطعة. تساعد الأدوية مثل الأدوية المضادة للكولين وحاصرات ألفا في تخفيف أعراض فرط نشاط المثانة19. يحسن تدريب المثانة التحكم والقدرة من خلال الإفراغ والتوسيع...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعلن أصحاب البلاغ عدم وجود تضارب في المصالح.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
محفز الارتجاع البيولوجيمعيار حقن سوجي 20030029آلية علاج محفز الارتجاع البيولوجي: استخدام المجالات المغناطيسية المتغيرة بمرور الوقت لتوليد التيارات المستحثة في الأنسجة ، وذلك لإزالة استقطاب الخلايا لإنتاج إمكانات الفعل ، والتي يمكن أن تحفز تقلص العضلات ، وتعزيز استعادة وظيفة الأعصاب ، وإنتاج سلسلة من التفاعلات الفسيولوجية والكيميائية الحيوية ، وذلك لتحسين الوظيفة الفسيولوجية.
تحسين قاع الحوض وظيفة العضلات بواسطة محفز الارتجاع البيولوجي.
من خلال التنشيط المتكرر للألياف العصبية الحركية الطرفية والصفيحة الطرفية الحركية ، تنقبض عضلات قاع الحوض ، وفي نفس الوقت تعزز الدورة الدموية في قاع الحوض وتزيد من عدد تجنيد الألياف. تحفيز أكثر فعالية لعضلات قاع الحوض العميقة ، وبالتالي تحسين عضلات قاع الحوض.
يمكن تطبيق محفز الارتجاع البيولوجي على إعادة تأهيل قاع الحوض بعد الولادة ، وتدلي أعضاء الحوض ، وسلس البول الإجهادي ، وضعف التغوط ، وسلس البول المختلط ، والضعف الجنسي ، وآلام الحوض المزمنة ، إلخ.
الحزمة الإحصائية للعلوم (SPSS) 26.0شركة IBM
تستخدم للتحليل الإحصائي ، بما في ذلك اختبارات t ، والانحدار متعدد المتغيرات ، وتحليل التباين

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Xiang, L., et al. Rehabilitation care of patients with neurogenic bladder after spinal cord injury: A literature review. World J Clin Cases. 11 (1), 57-64 (2023).
  2. Bapir, R., et al. Efficacy of overactive neurogenic bladder treatment: A systematic review of randomized controlled trials. Arch Ital Urol Androl. 94 (4), 492-506 (2022).
  3. Zeng, L., et al. Application of motor imagery training combined with bladder function training in the rehabilitation treatment of patients with neurogenic bladder after stroke. Journal of North Sichuan Medical College. 39 (2), 186-189 (2024).
  4. Akkoç, Y., Ersöz, M., Çınar, E., Gök, H. Evaluation and management of neurogenic bladder after spinal cord injury: Current practice among physical medicine and rehabilitation specialists in turkey. Turk J Phys Med Rehabil. 67 (2), 225-232 (2021).
  5. Erden, E., Ersöz, M., Tiftik, T., Erden, E. The neurogenic bladder characteristics and treatment approaches in the patients with multiple sclerosis. Mult Scler Relat Disord. 58, 103439(2022).
  6. Wang, F., Mi, S. B., Guo, H. P. Exploring the effect of bladder functional training combined with repetitive sacral root magnetic stimulation in the treatment of neurogenic bladder. World Neurosurg. , (2023).
  7. Vecchio, M., Chiaramonte, R., Benedetto, P. D. I. Management of bladder dysfunction in multiple sclerosis: A systematic review and meta-analysis of studies regarding bladder rehabilitation. Eur J Phys Rehabil Med. 58 (3), 387-396 (2022).
  8. Wang, S., Zhao, J., Liu, Y. Effect of comprehensive rehabilitation nursing combined with psychological intervention on patients with neurogenic bladder after spinal cord injury. International Journal of Psychiatry. 51 (1), 310-313 (2024).
  9. Sager, C., Barroso, U., Bastos, J. M. N., Retamal, G., Ormaechea, E. Management of neurogenic bladder dysfunction in children update and recommendations on medical treatment. Int Braz J Urol. 48 (1), 31-51 (2022).
  10. Stein, R., et al. Eau/espu guidelines on the management of neurogenic bladder in children and adolescent part i diagnostics and conservative treatment. Neurourol Urodyn. 39 (1), 45-57 (2020).
  11. Perez, N. E., Godbole, N. P., Amin, K., Syan, R., Gater, D. R. Jr Neurogenic bladder physiology, pathogenesis, and management after spinal cord injury. J Pers Med. 12 (6), (2022).
  12. Stein, R., et al. Eau/espu guidelines on the management of neurogenic bladder in children and adolescent part ii operative management. Neurourol Urodyn. 39 (2), 498-506 (2020).
  13. Joshi, A. D., Shukla, A., Chawathe, V., Gaur, A. K. Clean intermittent catheterization in long-term management of neurogenic bladder in spinal cord injury: Patient perspective and experiences. Int J Urol. 29 (4), 317-323 (2022).
  14. Xu, L., et al. Efficacy of biofeedback, repetitive transcranial magnetic stimulation and pelvic floor muscle training for female neurogenic bladder dysfunction after spinal cord injury: A study protocol for a randomised controlled trial. BMJ Open. 10 (8), e034582(2020).
  15. Firinci, S., Yildiz, N., Alkan, H., Aybek, Z. Which combination is most effective in women with idiopathic overactive bladder, including bladder training, biofeedback, and electrical stimulation? A prospective randomized controlled trial. Neurourol Urodyn. 39 (8), 2498-2508 (2020).
  16. Polat Dunya, C., Tulek, Z., Kürtüncü, M., Panicker, J. N., Eraksoy, M. Effectiveness of the transcutaneous tibial nerve stimulation and pelvic floor muscle training with biofeedback in women with multiple sclerosis for the management of overactive bladder. Mult Scler. 27 (4), 621-629 (2021).
  17. Avery, K., et al. Iciq: A brief and robust measure for evaluating the symptoms and impact of urinary incontinence. Neurourol Urodyn. 23 (4), 322-330 (2004).
  18. Hibbard, J. H., Stockard, J., Mahoney, E. R., Tusler, M. Development of the patient activation measure (pam): Conceptualizing and measuring activation in patients and consumers. Health Serv Res. 39 (4 Pt 1), 1005-1026 (2004).
  19. Mostafaei, H., et al. The clinical pharmacology of the medical treatment for overactive bladder in adults. Expert Rev Clin Pharmacol. 13 (7), 707-720 (2020).
  20. Herrity, A. N., et al. Improvements in bladder function following activity-based recovery training with epidural stimulation after chronic spinal cord injury. Front Syst Neurosci. 14, 614691(2020).
  21. Pickard, R., et al. Types of urethral catheter for reducing symptomatic urinary tract infections in hospitalised adults requiring short-term catheterisation: Multicentre randomised controlled trial and economic evaluation of antimicrobial- and antiseptic-impregnated urethral catheters (the catheter trial). Health Technol Assess. 16 (47), 1-197 (2012).
  22. Keskin Paker, M., et al. Comparison of the effectiveness of pelvic floor muscle training, biofeedback, and tibial nerve stimulation in overactive bladder syndrome: A prospective randomized controlled study. J Clin Obstet Gynecol. 33 (4), 236-244 (2023).
  23. Chu, X. L., et al. Basic mechanisms of peripheral nerve injury and treatment via electrical stimulation. Neural Regen Res. 17 (10), 2185-2193 (2022).
  24. Zhang, J. -J., et al. Clinical effect of repetitive functional magnetic stimulation of sacral nerve roots on urinary retention after spinal cord injury: A case-control study. Brain Network and Modulation. 1 (1), 31-38 (2022).
  25. Dengler, K. L., et al. Overactive bladder and cognitive impairment: The american urogynecologic society and pelvic floor disorders research foundation state-of-the-science conference summary report. Urogynecology (Phila). 29 (1S Suppl 1), S1-S19 (2023).
  26. Nambiar, A. K., et al. European association of urology guidelines on the diagnosis and management of female non-neurogenic lower urinary tract symptoms. Part 1: Diagnostics, overactive bladder, stress urinary incontinence, and mixed urinary incontinence. Eur Urol. 82 (1), 49-59 (2022).
  27. Królicki, T., et al. Acute kidney injury secondary to urinary tract infection in kidney transplant recipients. Sci Rep. 12 (1), 10858(2022).
  28. Scherberich, J. E., Fünfstück, R., Naber, K. G. Urinary tract infections in patients with renal insufficiency and dialysis - epidemiology, pathogenesis, clinical symptoms, diagnosis and treatment. GMS Infect Dis. 9, Doc07(2021).
  29. Maeda, N., et al. Cross-sectional study of the prevalence and symptoms of urinary incontinence among japanese older adults: Associations with physical activity, health-related quality of life, and well-being. Int J Environ Res Public Health. 18 (2), 360(2021).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Neurogenic BladderBladder ManagementBiofeedback StimulatorBladder RehabilitationUrinary IncontinenceBladder CapacityResidual Urine VolumeIncontinence QuestionnaireBladder FunctionRehabilitation Treatment
Video Coming Soon

Related Articles