هنا ، نقدم بروتوكولا للتصحيح الجراحي لداء الشعرات وداء الشعرات لدى الأطفال.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
التصحيح الجراحي لداء الشعرات وداء الشعرات لدى الأطفال
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
الجفن السفلي epiblepharon هو حالة شائعة عند الأطفال الآسيويين وتتحسن مع تقدم العمر في معظم المرضى. ومع ذلك ، يمكن أن تستمر المشكلة حتى سن المدرسة أو حتى سن الرشد. لم يلاحظ أي فرق من حيث الإصابة بالجنس أو العين المصابة ، وتؤثر الحالة بشكل أساسي على الجفن السفلي ، عادة في كلتا العينين. تتميز الحالة عادة بطيات الجلد شبه القمرية الأفقية الموازية للهامش الجفن الذي يتراكم ويدفع الرموش نحو سطح العين ، والتي تحتك بالقرنية ، مما يؤدي إلى إصابة القرنية وأعراض التهيج التي تؤثر على الحياة اليومية للطفل. تظل الجراحة هي الطريقة المفضلة حاليا للتخفيف من أعراض تهيج القرنية.
على الرغم من توفر الإجراءات الجراحية المتنوعة من حيث الممارسة السريرية ، إلا أن إجراء Hotz المعدل لا يزال هو الأكثر استخداما. يركز الإجراء الجراحي بشكل أساسي على جانبين رئيسيين: التحديد الدقيق لكمية الجلد المراد إزالتها وتحسين الشد بين السكتة الدماغية الضامة الجفنية والطبقة الأمامية من الجفن. في هذه الدراسة ، يتم تصنيف epiblepharon الجفن السفلي إلى ثلاثة أنواع متميزة بناء على المنطقة المصابة: epiblepharon الجفن السفلي الإنسي (يؤثر على الجلد الإنسي للجفن السفلي). فرعون المركزي (يشمل نصف الجفن السفلي) ؛ والمشاركة الكاملة من النوع A epiblepharon (بما في ذلك الطول الكامل للجفن). تم تصميم النهج الجراحي وفقا للتصنيف ، حيث تتلقى الحالات من النوع A عمليات استئصال على شكل حرف L وشقوق على شكل هلال. تم تقييم نتائج ما بعد الجراحة لتحديد معدل الشفاء. عانى معظم المرضى من ردود فعل خفيفة بعد الجراحة ، ولم يلاحظ أي ندوب غائرة واضحة أو جفون سفلية مزدوجة. وبالتالي تم الحصول على نتائج مرضية مع ردود فعل خفيفة بعد الجراحة.
المقدمة
معدل حدوث epiblepharon في الجفن السفلي هو 46-52.5٪ 1،2. التسبب الرئيسي في أن العلاقة بين جلد الجفن السفلي ولفافة الحاجز الحجاجي ليست مشدودة ، في حين أن الجلد والعضلة الدائرية أمام الرصغ يرتبطان ارتباطا وثيقا بالرسغ الأساسي. هذا يؤدي إلى تكوين تجاعيد أفقية على جلد الجفن السفلي. يتراكم الجلد الزائد عن الحاجة والعضلة الدائرية العينية أمام الرصغ بشكل متفوق وتغطي هامش الجفن السفلي ، مما يتسبب في تحول الرموش إلى الداخل3،4،5. لذلك ، تهدف العملية الجراحية إلى التعامل مع مشكلة هامش الجفن المتراكم بسبب التجاعيد وتجنب تأثير الجلد والعضلة العينية الدائرية على الرموش.
طبق Quickert et al.6 لأول مرة طريقة خياطة الانقلاب لتصحيح داء المشعرات الخلقي الناجم عن epiblepharon في الجفن السفلي. هذه الطريقة ، التي كانت سهلة التشغيل ولا تحتوي على شقوق جراحية ، لها معدل تكرار مرتفع بعد الجراحة. عملية Hotz المعدلة هي العملية الجراحية الأكثر استخداما ، وفي الوقت الحالي ، تعتمد عليها بعض الطرق الجراحية. ومع ذلك ، فإن تكرار الجراحة هو أيضا مشكلة شائكة. وجد Chang et al.7 أن 9.1٪ من المرضى لم يكن لديهم تصحيح كاف و 15.9٪ من المرضى لديهم تكرار.
يساعد الجمع بين طريقة خياطة الانقلاب والجراحة على تقليل معدل التكرار (انظر الجدول 1)8. بالإضافة إلى استئصال الجلد الزائد عن الحاجة والعضلة الدائرية العينية ، فإن إجراء تصحيح epiblepharon المعتمد يعمل على إصلاح العضلة الدائرية العينية من الشفة العليا للشق إلى الرصغ ، مما يزيد من الالتصاق بين الطبقات الأمامية والخلفية للجفن ويدير الرموش للخارج
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
يتبع هذا البروتوكول المبادئ الأخلاقية لمستشفى سوتشو للعيون التابع لكلية سوتشو للصحة المهنية وقد حصل على موافقة من لجنة أخلاقيات المستشفى ، بالإضافة إلى موافقة مستنيرة من كل من المرضى وعائلاتهم لهذه الدراسة ومقاطع الفيديو ذات الصلة.
1. بروتوكول ما قبل الجراحة
- تصنيف epiblepharon الجفن السفلي على النحو التالي: الإنسي: epiblepharon مع داء الشعرات الذي يؤثر على الجانب الأنفي 1/3 من الجفن السفلي. النوع المركزي: يؤثر على 1/2 من الجفن السفلي ؛ نوع المشاركة الإجمالية.
2. تصميم الشق الجراحي
- تصميم نطاق وشكل الاستئصال بناء على مورفولوجيا الجلد الزائد.
- ابدأ السطر الأول 2 مم فوق جذر الرموش. قم بتمديده للخارج على طول المنحنى الطبيعي لجلد الجفن السفلي وقم بتمديد 2-3 مم إلى ما وراء منطقة الرموش المقلوبة.
- صمم السطر الثاني وفقا للكمية المتوقعة من قطع الجلد. إذا كان لدى المريض جلد بارز زائد عن الحاجة وسطيا ، فقم بتصميم الخط الإضافي على شكل حرف L. إذا كان الجلد الزائد بارزا في المنتصف أو بطول كامل، فقم بتصميمه على شكل هلال.
3. ما قبل الجراحة
- ضع 0.4 مل من قطرات العين بروباراكايين هيدروكلوريد 2 ملغ للتخدير السطحي لكيس الملتحمة. تعقيم المنطقة الجراحية بالبوفيدون اليود عن طريق الفرك ، وتغطية الرأس بستارة معقمة ، وتطبيق شاش مطهر.
- لتقليل الاستجابة للألم، يتم تطبيق 5 مل من 0.1 غ من هيدروكلوريد الليدوكائين (يحتوي على 1: 100,000 إبينفرين) لجلد الجفن السفلي.
4. الجراحة
- استخدم سكينا كهربائيا عالي التردد لشق الجلد على طول خط الشق المصمم مسبقا وتمديد الشق إلى الطبقة السطحية للعينية الدائرية. استئصال جلد الجفن السفلي الهلال أو الجلد على شكل حرف L على طول خط الشق مع الطبقة السطحية من العضلة العينية الدائرية.
- قم بتشريح هامش الشق في الهامش السفلي من رسغ الرغون السفلي باستخدام قطب كهربائي ثنائي القطب ، مع الحرص بشكل خاص على تجنب إتلاف الهياكل والأعصاب المجاورة المهمة. استخدام التخثر ثنائي القطب كمرقئ لضمان عدم وجود نقاط نزيف نشطة في المجال الجراحي ومنع تكوين ورم دموي بعد الجراحة وإكدماس تحت الجلد.
5. التثبيت الداخلي والخياطة
- استخدم خياطة قابلة للامتصاص 6-0 للخياطة "على شكل 8" تتضمن اللفافة السابقة للعصبية في ضام الجفن السفلي والأنسجة تحت الجلد المجاورة للهامش العلوي للشق. اضبط ضيق العقدة لإعادة الرموش إلى وضعها الطبيعي ، مع مراقبة ما إذا كانت الغرز تخترق سطح الملتحمة عن كثب. ضع غرز بتباعد ثابت وقم بتطبيق الشد المناسب لضمان التئام الجروح بشكل مناسب.
ملاحظة: يتم إيلاء اهتمام خاص لانحناء ونعومة هوامش الجفن السفلي لمنع تطور التشوهات الأروح والزاوية. - يعني الإزاحة الطفيفة لأسفل هامش الجفن السفلي أن جلد الشق السفلي يمكن أن يمتد إلى ما وراء خط الإسقاط للجلد المصاب بالشق العلوي بعد التثبيت الداخلي. لذلك ، قم باستئصال الجلد على طول خط الإسقاط ، مع ترك الجلد أسفل الشق مسطحا تماما.
- أغلق شق الجلد باستخدام خياطة بولي بروبيلين غير قابلة للامتصاص 7-0 ، مع عدم دمج ضاغطات الرصغ أو الجفن السفلي لتجنب تجعيد الجفن السفلي للجفن السفلي. قم بمحاذاة الغرز بدقة للتأكد من أن الشفاه العلوية والسفلية للشق مقلوبة قليلا ، مما يسهل التئام الجروح ويقلل من تكوين الندبة.
6. علاج ما بعد الجراحة
- يتم تطبيق مراهم توبرامايسين وديكساميثازون لكلتا العينين بعد الجراحة وتطبيق الضغط البارد لمدة 48 ساعة.
- قم بإعطاء علاج ما بعد الجراحة بالأدوية المضادة للالتهابات والمضادة للعدوى والإصلاح. حافظ على الجرح جافا.
- قم بإزالة الغرز بعد 7 أيام من الجراحة.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
تقييم الفعالية
تم تعريف الشفاء على أنه وضع الجفن الطبيعي ، وعدم وجود تشوه ، وشتر خارجي في رموش الجفن السفلي ، والقرنية البكر ، وظهارة القرنية الملساء ، وتلوين الفلورسين السلبي. في المقابل ، اعتبرت الجروح غير ملتئمة إذا كانت هناك مضاعفات مثل وضع الجفن غير الطبيعي ، والتندب الشديد ، والانعكاس الجزئي للرمش نحو مقلة العين ، وتلف ظهارة القرنية.
النتائج الجراحية
تم إجراء جميع العمليات الجراحية من قبل جراح واحد ، وتمت إزالة الغ...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
تم استخدام العديد من الإجراءات الجراحية ، مثل خياطة الجفن ذات السماكةالكاملة 6،9 ، والخياطةالمدفونة 10 ، ورأب V-Y11،12 ، واستئصال الجلد والعضلة الدائرية العينية ، لعلاج داء الشعرات الناجم عن الجلد الزائد للجفن السفلي. في الآونة الأخيرة ، أصبحت تقنية الخياطة الدورانية شائعة جدا. تعمل هذه التقنية على تحريك الرموش عن طريق تثبيت الأنسجة تحت الجلد على ج...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإفصاح عنه.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| غرزة 6-0 القابلة للامتصاص | جونسون & جونسون | W9981 | |
| غرز 7-0 غير قابلة للامتصاص | جونسون & جونسون | 1696G | |
| التوكتوم عالي التردد |
المراجع
- Noda, S., Hayasaka, S., Setogawa, T. Epiblepharon with inverted eyelashes in Japanese children I. Incidence and symptoms. Br J Ophthalmol. 73 (2), 126-127 (1989).
- Khwarg, S. I., Lee, Y. J. Epiblepharon of the lower eyelid: classification and association with astigmatism. Korean J Ophthalmol. 11 (2), 111-117 (1997).
- Jordan, R. The lower-lid retractors in congenital entropion and epiblepharon. Ophthalmic Surg. 24 (7), 494-496 (1993).
- Millman, A. L., Mannor, G. E., Putterman, A. M. Lid crease and capsulopalpebral fascia repair in congenital entropion and epiblepharon. Ophthalmic Surg. 25 (3), 162-165 (1994).
- Jordan, D. R. Lid crease and capsulopalpebral fascia repair. Ophthalmic Surg. 26 (1), 91(1995).
- Quickert, M. H., Wilkes, T. D., Dryden, R. M. Nonincisional correction of epiblepharon and congenital entropion. Arch Ophthalmol. 101 (5), 778-781 (1983).
- Chang, M., Lee, T. S., Yoo, E., Baek, S. Surgical correction for lower lid epiblepharon using thermal contraction of the tarsus and lower lid retractor without lash rotating sutures. Br J Ophthalmol. 95 (12), 1675-1678 (2011).
- Woo, K. I., Yi, K., Kim, Y. D. Surgical correction for lower lid epiblepharon in Asians. Br J Ophthalmol. 84 (12), 1407-1410 (2000).
- Quickert, M. H., Rathbun, E. Suture repair of entropion. Arch Ophthalmol. 85 (3), 304-305 (1971).
- Hayasaka, S., Noda, S., Setogawa, T. Epiblepharon with inverted eyelashes in Japanese children II. Surgical repairs. Br J Ophthalmol. 73 (2), 128-130 (1989).
- Johnson, C. C. Epiblepharon. Am J Ophthalmol. 66, 1172-1175 (1968).
- Kim, C. Y. Structural and cosmetic outcomes of medial epicanthoplasty: An outcome study of three different techniques. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 68 (10), 1346-1351 (2015).
- Woo, K. I. Management of epiblepharon: state of the art. Curr Opin Ophthalmol. 27 (5), 433-438 (2016).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
الوسوم
