يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

خزعة الجلد لتشخيص الذئبة الحمامية القرصية

2.4K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/67876

⸱

يونيو 10, 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Rheumatology, Shanghai Skin Disease Hospital, Tongji University School of Medicine, 2Department of Dermatopathology, Shanghai Skin Disease Hospital, Tongji University School of Medicine

في هذه المقالة

ملخص

تعتبر الآفات الجلدية من السمات الشائعة والمهمة في العديد من الأمراض الروماتيزمية ، وتلعب الخزعة مع التحليل المرضي دورا مهما في التشخيص. تقدم هذه المقالة نظرة عامة مفصلة على إجراء خزعة الجلد الموحدة ، وباستخدام الذئبة الحمامية القرصية كمثال ، تسلط الضوء على الدور الأساسي لأمراض الجلد في تشخيص الأمراض الروماتيزمية.

الملخص

الذئبة الحمامية القرصية (DLE) هي أكثر أنواع الذئبة الحمامية الجلدية شيوعا (CLE). عادة ما يؤثر على فروة الرأس والوجه والأذن والشفتين. عندما تمتد الآفات إلى ما وراء هذه المناطق لتشمل الجذع والأطراف ، تسمى الحالة DLE المنتشرة (DDLE). تظهر الآفات الجلدية المرضية على شكل لويحات حمامية قرصية محددة جيدا مع قشور أو قشور ملتصقة بإحكام ، وضمور مركزي ، وتندب مميز ، وتغيرات صبغية ، مما قد يؤدي إلى تندب تندب لا رجعة فيه. الفحص النسيجي المرضي والمناعي للآفات الجلدية مفيد في تشخيص DLE. من الناحية النسيجية ، يتميز DLE بفرط التقرن ، والانسداد الجريبي ، وترقق البشرة البؤري ، والتغيير الفراغي للواجهة الجلدية الجلدية ، وسماكة الغشاء القاعدي للبشرة ، وتسلل الخلايا الليمفاوية السطحية والعميقة حول الأوعية الدموية وحول اللغة ، غالبا بالتزامن مع الميوسين الخلالي. قد يكشف التألق المناعي المباشر (DIF) عن رواسب الغلوبولين المناعي ويكمل عند تقاطع الجلد والبشرة (DEJ). توضح المقالة التالية بروتوكولات تقييم آفة DLE ، وإجراءات خزعة الجلد ، والتحليل النسيجي المرضي والمناعي المرضي ، وخيارات الإدارة ، بهدف توفير عملية تشخيصية وعلاجية شاملة وموحدة وقابلة للتكرار لمساعدة الأطباء السريريين في الممارسة العملية.

المقدمة

تعتبر الآفات الجلدية من المظاهر الشائعة والحاسمة ، وغالبا ما تكون بمثابة مؤشرات مبكرة في العديد من الأمراض الروماتيزمية. تلعب هذه الآفات دورا أساسيا في التشخيص ومراقبة المرض وغالبا ما يتم تضمينها في معايير التصنيف لحالات مثل الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب الجلد والعضل وتصلب الجلد ومرض ستيل عند البالغين ومرض بهجت1. يمكن أن يساعد الفحص الشامل للجلد في التشخيص المبكر والعلاج الفعال ومراقبة هذه الحالات ، مما يساعد على منع المضاعفات الشديدة.

خزعة الجلد هي واحدة من أكثر الإجراءات التشخيصية شيوعا في الأمراض الروماتيزمية ذات المظاهر الجلدية. كطريقة تشخيصية بسيطة وفعالة من حيث التكلفة ، تسمح خزعة الجلد بتصور السمات المورفولوجية غير المرئية بالعين المجردة. يوفر علم الأنسجة المرضي فحصا مفصلا لجزء صغير من الآفة ، ينظر إليه بشكل عمودي على سطح الجلد. هذه العملية ضرورية لكل من الأطباء وأخصائيي علم الأمراض في تشخيص أمراض النسيج الضام (CTD).

تم تأسيس تقنية البارافين المثبتة بالفورمالين على نطاق واسع وتوفر العديد من المزايا ، مثل القدرة على أرشفة العينات على المدى الطويل وإمكانية المعالجة الكيميائية المناعية. صبغة الهيماتوكسيلين والأيوزين (HE) هي البقعة الأكثر استخداما لعلم الأنسجة نظرا لقدرتها على إبراز كل من المكونات الخلوية والأنسجة الطبيعية وغير الطبيعية. يرتبط مكون الهيماتوكسيلين بالهياكل الحمضية ، مثل الحمض النووي والحمض النووي الريبي ، مما يلونها باللون الأزرق. في الجلد ، يؤدي هذا إلى تلطيخ نوى الخلايا ، والشبكة الإندوبلازمية الخشنة ، والريبوسومات2. يلطخ الإيوسين الهياكل الحمضة ، والتي تتكون عادة من بروتين داخل الخلية أو خارج الخلية (على سبيل المثال ، السيتوبلازم ومعظم ألياف الأنسجة الضامة) ، بدرجات متفاوتة من اللون الأحمر. نتيجة لذلك ، يتم تلطيخ جميع هياكل الأنسجة ذات الصلة في العينة بشكل فعال3.

التألق المناعي (IF) هو أداة تشخيصية حاسمة في تقييم المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بأمراض المناعة الذاتية والأوعية الدموية وأمراض المثانة الجلدية ، حيث يساعد في تحديد الأجسام المضادة المرتبطة بالمستضد في الأنسجة أو سوائل الجسم. هناك نوعان رئيسيان من فحوصات IF: IF المباشر (DIF) و IF غير المباشر (IIF). يستخدم اختبار DIF الأكثر استخداما أجساما مضادة تحمل علامة الفلوروكروم للكشف عن ترسب المواد المتفاعلة المناعية في جلد المريض. تم استخدام لوحة من الأجسام المضادة التي تستهدف الغلوبولين المناعي (Ig) G و IgA و IgM والمكمل C34.

الذئبة الحمامية القرصية (DLE) هي الشكل الأكثر انتشارا من الذئبة الحمامية الجلدية (CLE) ، وعادة ما تؤثر على مناطق مثل فروة الرأس والوجه والأذن والشفتين. عندما تمتد الآفات إلى ما وراء هذه المناطق لتشمل الجذع والأطراف، يشار إلى الحالة باسم DLE المنتشر (DDLE)5. تظهر الآفات الجلدية المميزة على شكل لويحات حمامية قرصية محددة جيدا ، وغالبا ما تكون مصحوبة بقشور أو قشور ملتصقة بقوة ، وضمور مركزي ، وتندب مميز ، وتغيرات صبغية ، مما قد يؤدي إلى تندب تندب لا رجعة فيه إذا حدث على فروة الرأس. على الرغم من أن العديد من المرضى لا يزالون بدون أعراض ، إلا أن البعض قد يعاني من حكة خفيفة6،7. عادة ما تتميز آفات DLE بضمور البشرة ، وانسداد البصيلات ، وسماكة الغشاء القاعدي ، وتسلل الخلايا الليمفاوية. يوضح DIF ترسب الغلوبولين المناعي والمكملات على طول تقاطع الجلد والبشرة ، الموجود في كل من الجلد الآفي وغير الآفة ، والمعروف باسم اختبار شريط الذئبة8،9. يعتمد تشخيص DLE بشكل أساسي على العرض السريري ، جنبا إلى جنب مع النتائج النسيجية المرضية والمناعية. عندما تكون المعلومات النسيجية المرضية والمناعية ضرورية ، تصبح خزعة الجلد ضرورية.

يؤثر اختيار نوع الخزعة وموقعها بشكل كبير على التقييم النسيجي. يعد فهم التوقيت المناسب والموقع والتقنية المناسبة للخزعة أمرا بالغ الأهمية للحصول على نتائج مرضية دقيقة. يجب مراعاة عدة عوامل لضمان التشخيص الدقيق ، مما يسلط الضوء على أهمية معالجة التحديات المحتملة في عملية الخزعة لتحسين جودة الخزعة ودقة التشخيص. تقدم هذه المقالة نظرة عامة مفصلة على إجراء خزعة الجلد الموحد ، باستخدام DLE كمثال ، وتسلط الضوء على الاعتبارات الرئيسية لضمان التشخيص الدقيق والفعال.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذا البروتوكول من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى شنغهاي للأمراض الجلدية ، وتم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المشاركين لنشر الصور والبيانات السريرية. تشير خزعة الجلد عادة إلى الاستئصال التقليدي للآفات الجلدية باستخدام تقنية مغزلية باستخدام مشرط جراحي. باستخدام الخزعة الاستئصالية كمثال ، يوفر البروتوكول التالي وصفا تفصيليا للإجراء الجراحي لإجراء خزعة الجلد (الشكل 1).

كان المشاركون مؤهلين للاشتمال إذا ظهرت عليهم آفات جلدية مميزة تتطلب خزعة للتشخيص النهائي ، وأظهرت وظيفة التخثر الطبيعية ، ولم تظهر عليها أي علامات على العدوى الحادة أو الآفات القيحية في موقع الخزعة المقصود. تضمنت معايير الاستبعاد ميلا معروفا لتكوين ندبة الجدرة أو الضخامية ، أو الاستخدام طويل الأمد لمثبطات المناعة ، أو غيرها من الحالات التي يمكن أن تضعف التئام الجروح. تم استبعاد النساء الحوامل أو المرضعات بسبب المخاطر المحتملة. كما تم استبعاد المرضى غير القادرين على التعاون بسبب مرض عقلي أو عوامل أخرى من الدراسة. قدم جميع المشاركين موافقة خطية مستنيرة ووافقوا طواعية على الخضوع لإجراء خزعة الجلد. تفاصيل الكواشف والمعدات المستخدمة مدرجة في جدول المواد.

1. إعداد المريض

  1. التحقق من هوية المريض ، بما في ذلك الاسم ورقم السجل الطبي وموقع الخزعة.
  2. قم بإجراء مراجعة شاملة للتاريخ الطبي للمريض ، بما في ذلك أي ميول للنزيف وارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض القلب والاستخدام الحالي لمضادات التخثر أو الأدوية المضادة للصفيحات.
  3. إجراء تقييمات ما قبل الجراحة ، بما في ذلك اختبارات الدم الروتينية ، وتقييمات وظيفة التخثر ، وفحص مؤشرات الأمراض المعدية10،11.
  4. اشرح بوضوح الغرض والطريقة والمضاعفات المحتملة والاحتياطات المرتبطة بخزعة الجلد لكل من المريض وعائلته.
  5. التأكد من توقيع المريض على نموذج الموافقة المستنيرة.

2. إعداد المعدات والمواد

  1. قم بإعداد مجموعة خزعة معقمة تحتوي على جميع الأدوات اللازمة ، بما في ذلك المشرط والملقط والمقص وغيرها من الأدوات المطلوبة. تأكد من تعقيم جميع الأدوات بشكل صحيح.
  2. تحضير محلول مطهر (مثل الكحول أو اليودوفور أو الكلورهيكسيدين) ، ومخدر موضعي (مثل الليدوكائين) ، وحقنة الحقن المعقمة ، والإبر المعقمة ، والخيوط المعقمة ، والقفازات المعقمة ، والشاش المعقم ، ومواد التضميد. رتب جميع الأدوات والأدوية اللازمة في متناول اليد لتحقيق أقصى قدر من الكفاءة.

3. تحضير موقع الخزعة

  1. حدد موقع الخزعة بعناية ، خاصة عند وجود آفات متعددة. اختر آفة غير معالجة وغير مصابة بصدمات ومتطورة بالكامل وتظهر سمات مميزة مميزة. تأكد من أن الخزعة عميقة بما يكفي لالتقاط السماكة الكاملة للآفة ، بما في ذلك البشرة والأدمة (خاصة الأدمة العميقة) وجزء صغير من الأنسجة الطبيعية المجاورة لتكون بمثابة عنصر تحكم.
  2. ضع علامة على مسار الاستئصال المخطط له قبل الإجراء لضمان الدقة. احلق أي شعر حول موقع الجراحة إذا لزم الأمر.
  3. التقط صورا لكل من الآفات وموقع الخزعة للرجوع إليها في المستقبل في اتخاذ القرارات الطبية وتخطيط العلاج.
  4. ضع المريض بشكل صحيح ، مع التأكد من أن موقع الخزعة مكشوف جيدا ومحاذاة بالتوازي مع الأرض.

4. إجراء الخزعة

  1. تطهير منطقة الخزعة
    1. تطهير منطقة الخزعة جيدا بمحلول مطهر مناسب. تغطية قطرها لا يقل عن 15 سم. نظف بحركة دائرية ، بدءا من موقع الشق الجراحي والانتقال إلى الخارج. اترك المطهر يجف تماما.
      ملاحظة: استخدم مطهر غير اليود للمرضى الذين يعانون من الحساسية المعروفة.
  2. ضع ستارة جراحية معقمة
    1. بعد التطهير ، ضع ستارة جراحية معقمة لعزل المجال الجراحي.
  3. إدارة التخدير الموضعي
    1. استخدم محلول ليدوكائين بنسبة 1٪ -2٪ للتخدير الموضعي. يتم حقن تحت الجلد في موقع الخزعة بإبرة رفيعة (باتباع البروتوكولات المعتمدة مؤسسيا). انتظر 2-3 دقائق للحصول على التأثير الكامل. المس الموقع برفق لتأكيد عدم وجود ألم.
      ملاحظة: بالنسبة للأطفال أو المرضى القلقين ، ضع في اعتبارك مخدرا موضعيا بالإضافة إلى أو بدلا من التخدير عن طريق الحقن.
  4. إجراء الشق واستئصال الأنسجة
    1. استخدم مشرطا معقما لعمل شق عمودي على شكل مكوك يمتد إلى الأدمة العميقة أو الدهون تحت الجلد. استخدم ملقط الخزعة لتثبيت الأنسجة أو رفعها برفق.
    2. استئصال جزء تمثيلي من الآفة ، بما في ذلك هامش صغير من الأنسجة الطبيعية المحيطة ، لإجراء تقييم نسيجي مرضي شامل. اهدف إلى حجم الأنسجة 3-5 مم.
    3. ضع ضغطا ثابتا بشاش معقم لمدة 2-3 دقائق أو حتى يتوقف النزيف تماما.
    4. استخدم خيوطا قابلة للامتصاص أو الكي الكهربائي للأوعية الكبيرة حسب الحاجة12.
      ملاحظة: قم بإعداد أدوات مرقئ مسبقا للمرضى المعرضين لمخاطر عالية.
  5. خياطة موقع الاستئصال لتعزيز الشفاء وتقليل مخاطر العدوى. بالنسبة لجروح الوجه أو الرقبة ، استخدم 6-0 خيوط أحادية غير قابلة للامتصاص. بالنسبة لجروح الجذع أو الأطراف ، استخدم 5-0 خيوط غير قابلة للامتصاص. أدخل الإبرة عموديا ، مع الحفاظ على مسافة بين نقطة الدخول وحافة الجرح مساوية لعمق الجرح.
  6. ضع ضمادة معقمة فوق موقع الخزعة وثبتها بشريط لاصق.
  7. ينصح المريض بالحفاظ على الجرح جافا لمدة 24-48 ساعة. تقديم تعليمات مفصلة للعناية بعد الإجراء، بما في ذلك إرشادات لتغيير الضمادات وقيود النشاط.
    ملاحظة: حدد مواعيد المتابعة للمرضى المعرضين لمخاطر عالية لمراقبة التئام الجروح.

5. مناولة العينات

  1. قسم الأنسجة المستأصلة إلى جزأين باستخدام مشرط أو مقص معقم قبل وضع العينة في وسط النقل المناسب. قم بتسمية كل حاوية بوضوح بمعلومات تعريف المريض وموقع الخزعة. أكمل نموذج طلب علم الأمراض بالكامل.
  2. ضع نصف الأنسجة في وعاء يحتوي على مثبت (على سبيل المثال ، محلول فورمالين 10٪) ، وأرسله إلى مختبر علم الأمراض لتلوين الهيماتوكسيلين واليوزين (HE).
  3. انقل النصف الآخر إما على شاش مبلل بمحلول ملحي فسيولوجي مثلج للمعالجة الفورية أو ضعه في وسط ميشيل للمعالجة المتأخرة. تحضير العينة لتحليل التألق المناعي المباشر (DIF)13 في أسرع وقت ممكن.
    ملاحظة: من بين هذه الخيارات ، يعد التجميد السريع هو الطريقة الأكثر استخداما. لا تخزن عينات خزعة الجلد لأكثر من 24 ساعة في شاش مبلل بالمحلول الملحي أو أكثر من شهر في وسط ميشيل عند 4-8 درجات مئوية14.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

من الناحية النسيجية ، يتميز DLE بفرط التقرن ، والانسداد الجريبي ، وتسطيح نتوءات البشرة ، وترقق البشرة البؤرية ، والتغيير الفراغي للواجهة الجلدية للبشرة ، وسماكة الغشاء القاعدي للبشرة ، وتسلل الخلايا الليمفاوية السطحية والعميقة حول الأوعية الدموية وحول اللغة ، غالبا بالتزامن مع الميوسين الخلالي5،15 (الشكل 2). قد يكشف DIF عن ترسب الغلوبولين المناعي والمكملة في DEJ في الجلد الآفة ، مع معدل إيجابية يبلغ حوالي 80٪ لوحظ في المناطق المعرضة ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

تعتبر خزعة الجلد ضرورية لتأكيد التشخيص والتمييز بين الحالات المختلفة ، لأنها تمكن من فحص السمات النسيجية التي توفر أدلة تشخيصية حاسمة للكشف المبكر والعلاج من الحالات المختلفة. يمكن التشخيص الدقيق الأطباء من صياغة خطط علاج فعالة ، وبالتالي منع العلاجات غير المناسبة التي قد تنشأ عن التشخيص الخاطئ. نظرا لأهميتها ، هناك العديد من الخطوات الحاسمة والتعديلات المحتملة والقيود في بروتوكول الخزعة التي تستدعي الاهتمام.

يتضمن إجراء خزعة الجلد اختيار نوع الخزعة والموقع ال...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

لا يوجد تضارب في المصالح للإفصاح عنه.

شكر وتقدير

نشكر بحرارة الأفراد التالية أسماؤهم على مساعدتهم ومساهماتهم في عملية إنتاج الفيديو: ليلي ما ، وكي شيويه ، وجيابينغ تشي ، ورويليان لين من قسم أمراض الروماتيزم ، مستشفى شنغهاي للأمراض الجلدية ، كلية الطب بجامعة تونغجي.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
حقنة حقن 1 ملشنغهاي ميشاوا الصناعة الطبية المحدودةwww.misawa-medical.co.jp/products.html1 مل
مثبت الفورمالين المحايد 10٪بكين Solaibao التكنولوجيا المحدودةجي 216310%
محلول ملحي فسيولوجي 10 ملالصين أوتسوكا الأدوية المحدودةwww.chinaotsuka.com.cn/class/110 مل
بريماكين الأدرينالين (بريماكائين)شركة بي لان الفرنسيةالمكان: 34009564697101.7 مل: 68 مجم من هيدروكلوريد الأرتيكائين مع 17 جم من طرطرات الإبينفرين (على شكل أدرينالين)
قفازات معقمةYingke التكنولوجيا الطبية المحدودةwww.made-in-china.com/showroom/b7976b8c634a372c/
شفرة جراحيةشنغهاي بودونغ جينهوان لللوازم الطبية المحدودةwww.sh-jinhuan.com
الستائر والشاش الجراحيجينكوم التكنولوجيا الطبية المحدودةwww.made-in-china.com/manufacturers/surgical-drapes.html
الأدوات الجراحية (مقبض مشرط ، ملقط ، مقص)شنغهاي للأجهزة الطبية (المجموعة) المحدودة مصنع الأدوات الجراحيةwww.smicc.com/en/index.aspx
خيوط جراحية بالإبرشنغهاي بودونغ جينهوان لللوازم الطبية المحدودةwww.sh-jinhuan.com1/2راديان ، 5 مرات ؛ 12 ، 19 مم ، 4-0 خياطة ،
اليودوفور الموضعي 1٪تشينغداو هاينو الهندسة البيولوجية المحدودةwww.shopshipshake.com/product-detail/haishi-hainuo-iodophor-disinfection-solution-6566012341551%

المراجع

  1. Ashrafzadeh, S., Fedeles, F. What the rheumatologist needs to know about skin biopsy. Best Pract Res Clin Rheumatol. 37 (1), 101838(2023).
  2. Chan, J. K. C. The wonderful colors of the hematoxylin-eosin stain in diagnostic surgical pathology. Int J Surg Pathol. 22 (1), 12-32 (2014).
  3. Kleczek, P., et al. A novel method for tissue segmentation in high-resolution H&E-stained histopathological whole-slide images. Comput Med Imaging Graph. 79, 101686(2020).
  4. Reimann, J. D. R., et al. Assessment of clinical and laboratory use of the cutaneous direct immunofluorescence assay. JAMA Dermatol. 157 (11), 1343-1348 (2021).
  5. Worm, M., et al. S2k guideline: Diagnosis and management of cutaneous lupus erythematosus-Part 1: Classification, diagnosis, prevention, activity scores. J Dtsch Dermatol Ges. 19 (8), 1236-1247 (2021).
  6. Walling, H. W., Sontheimer, R. D. Cutaneous lupus erythematosus: Issues in diagnosis and treatment. Am J Clin Dermatol. 10 (6), 365-381 (2009).
  7. Eastham, A. B., Vleugels, R. A. Cutaneous lupus erythematosus. JAMA Dermatol. 150 (3), 344(2014).
  8. Ali, T., et al. Prevalence and clinical assessment of skin lesions in systemic lupus erythematosus. Cureus. 16 (12), e76404(2024).
  9. Monroe, E. W. Lupus band test. Arch Dermatol. 113 (6), 830-834 (1977).
  10. Ah-Weng, A., et al. Preoperative monitoring of warfarin in cutaneous surgery. Br J Dermatol. 149 (2), 386-389 (2003).
  11. Grayson, W. The HIV-positive skin biopsy. J Clin Pathol. 61 (7), 802-817 (2008).
  12. Dicker, T. Skin procedures in general practice. Aust J Gen Pract. 53 (8), 529-532 (2024).
  13. Greenwood, J. D., et al. Skin biopsy techniques. Prim Care. 49 (1), 1-22 (2022).
  14. Chhabra, S., et al. Immunofluorescence in dermatology. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 78 (6), 677-691 (2012).
  15. Kuhn, A., et al. Lupus erythematosus revisited. Semin Immunopathol. 38 (1), 97-112 (2016).
  16. Weigand, D. A. Lupus band test: Anatomic regional variations in discoid lupus erythematosus. J Am Acad Dermatol. 14 (3), 426-428 (1986).
  17. al-Suwaid, A. R., et al. Cutaneous lupus erythematosus: Comparison of direct immunofluorescence findings with histopathology. Int J Dermatol. 34 (7), 480-482 (1995).
  18. Wark, K. J., et al. How to perform a skin biopsy. Med J Aust. 212 (4), 156-158.e1 (2020).
  19. Lallas, A., et al. Dermoscopy of discoid lupus erythematosus. Br J Dermatol. 168 (2), 284-288 (2013).
  20. Yu, H., et al. Clinical and immunological biomarkers for systemic lupus erythematosus. Biomolecules. 11 (7), 928(2021).
  21. Fasano, S., et al. Precision medicine in systemic lupus erythematosus. Nat Rev Rheumatol. 19 (6), 331-342 (2023).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

استكشف المزيد من المقالات

الذئبة الجلديةالتحليل الهيستوباثولوجيالفحص المناعي المرضيالتألق المناعي المباشرالثعلبة الندبيةالغشاء القاعدي للبشرةالارتشاح اللمفاويتقييم الآفة
خزعة الجلد لتشخيص الذئبة الحمامية القرصية
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.