مقالة منهجية

استئصال الغشاء الزليلي الموجه بالمنظار ، والخزعات الزليلية ، وتحديد النمط المرضي في التهاب المفاصل الروماتويدي المقاوم للحرارة

DOI:

10.3791/67924

⸱

نوفمبر 7, 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Rheumatology, Renji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, 2Department of Orthopedics, School of Medicine, Renji Hospital, Shanghai Jiaotong University

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تقدم هذه الدراسة إجراء شاملا لاستئصال الغشاء الزليلي والخزعات الزليلية عن طريق تنظير المفاصل في الكتف لمريض التهاب المفاصل الروماتويدي ، بالإضافة إلى التصنيفات والعلاجات المرضية.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هو مرض التهابي مزمن يتميز بتضخم الزليلي وتدمير المفاصل. الاستئصال الزليلي والخزعات الزليلية هي إجراءات قيمة لأغراض التشخيص والبحث. قد يوفر استئصال الغشاء الزليلي أيضا راحة الأعراض في حالات مختارة عندما يكون العلاج الطبي غير كاف. تقدم التقنيات الموجهة بالمنظار نهجا طفيف التوغل مع دقة محسنة في أخذ عينات الأنسجة. توفر هذه التقنية ميزة مميزة للتصور المباشر ، مما يسمح بأخذ خزعة مستهدفة لمناطق معينة داخل المفصل وجمع الأنسجة ، بما في ذلك طبقة البطانة الحاسمة. تم اكتساب رؤى مهمة في علم الأحياء المرضي لالتهاب المفاصل الروماتويدي من خلال دراسة الغشاء الزليلي الذي تم الحصول عليه عبر هذه الطريقة. علاوة على ذلك ، أشارت الأدلة الناشئة إلى أن الأنسجة الزليلية التي يتم استردادها من خلال تنظير المفاصل قد تسهل تحديد الأنماط المرضية ، مما يتيح نهجا أكثر دقة وشخصية لاختيار العلاج للمرضى الفرديين. لذلك ، تقدم هذه الورقة وصفا تفصيليا لاستئصال الغشاء المفصلي الموجه بالمنظار في الخزعات الزليلية للكتف والزليلي وتحديد الأنماط المرضية لدى مريض التهاب المفاصل الروماتويدي ، بالاعتماد على الخبرة الواسعة في مستشفى رينجي.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هو مرض مناعي ذاتي مزمن يتميز بالتهاب زليلي مستمر ، مما يؤدي إلى تدمير المفاصل وإعاقة كبيرة1. في حين أن التقدم في الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) قد حسن النتائج ، فشل ما يصل إلى 30-40٪ من مرضى التهاب المفاصل الروماتويزمي في الاستجابة للعوامل الفردية1. نظرا لعدم التجانس في الاستجابة للعلاج ، هناك حاجة متزايدة لاستئصال الغشاء الزليلي والخزعات الزليلية في الممارسة السريرية لتسهيل التشخيص المبكر ، وتوجيه الاستراتيجيات العلاجية الشخصية ، وتحسين نتائج المرضى2.

يمكن أن يخفف استئصال الغشاء الزليلي ، الاستئصال الجراحي للأنسجة الزليلية الملتهبة ، من الأعراض ، ويؤخر تدمير المفاصل ، ويوفر الأنسجة للتحليل المرضي3. تم استخدام الخزعة الزليلية على نطاق واسع لأغراض التشخيص ، مما يسمح بالتقييم النسيجي المرضي للأنسجة لتأكيد وجود التهاب الغشاء المفصلي الروماتويدي4. وقد مكن ذلك من التوصيف التفصيلي للأنماط المرضية الزليلية المرتبطة بآليات المرض المختلفة والاستجابات للعلاج5. علاوة على ذلك ، توفر التقنيات الموجهة بالمنظار نهجا طفيفا من التوغل مع دقة محسنة في أخذ عينات الأنسجة ، مما يقلل من مراضة المرضى مقارنة بالطرق الجراحية المفتوحة. ومع ذلك ، كانت التقارير عن الإجراءات المتكاملة للاستئصال الزليلي والخزعة الزليلية في التهاب المفاصل الروماتويدي لا تزال غير موجودة ، لا سيما في الإدارات والتقييمات قبل الجراحة وبعدها. هناك ما يبرر وجود بروتوكول للممارسة السريرية الأكثر فعالية وتقليل مضاعفات ما بعد الجراحة.

في حين أن الخزعة الزليلية الموجهة بالموجات فوق الصوتية هي بديل أقل توغلا وقد أظهرت فائدة في العديد من المفاصل ، فإن تنظير المفاصل يسمح بالتصور المباشر ، وأخذ العينات المستهدفة من مناطق متعددة داخل المفصل ، والتدخل العلاجي المتزامن عند الإشارة إلى ذلك. لذلك ، يركز هذا البروتوكول على نهج تنظير المفاصل.

الهدف العام من هذه الدراسة هو إنشاء بروتوكول شامل وموحد لاستئصال الغشاء الزليلي بالمنظار والخزعة الزليلية في التهاب المفاصل الروماتويدي ، مع التركيز على إصابة الكتف. ينبع الأساس المنطقي لهذا العمل من الحاجة غير الملباة للاتساق الإجرائي ، وهو أمر ضروري لتحسين دقة التشخيص ، وتمكين البحث القابل للتكرار حول البيولوجيا المرضية الزليلية ، وتعزيز رعاية المرضى. بالمقارنة مع التقنيات البديلة (على سبيل المثال ، الخزعة بالإبرة العمياء أو استئصال الغشاء المفصلي المفتوح) ، يوفر تنظير المفاصل تصورا فائقا ، وأخذ عينات من الأنسجة المستهدفة ، ومعدلات مضاعفات أقل ، كما يتضح من الدراسات السابقة6،7. علاوة على ذلك ، تتماشى هذه التقنية مع الجهود المتزايدة لدمج تحليل الأنسجة الزليلية في إدارة التهاب المفاصل الروماتويدي ، كما هو موضح في إرشادات الإجماع الحديثة8.

يساهم هذا البروتوكول في الإطار المتطور للطب الدقيق في التهاب المفاصل الروماتويدي ، حيث يتم استخدام توصيف الأنسجة الزليلية بشكل متزايد لتقسيم المرضى إلى طبقات للعلاجات المستهدفة9. من خلال تفصيل الخطوات الإجرائية والرعاية المحيطة بالجراحة والتصنيفات المرضية ، يهدف هذا العمل إلى مساعدة الأطباء على تحديد قابلية تطبيق الطريقة لممارستهم ، لا سيما في حالات التهاب المفاصل الروماتويدي المقاوم للحرارة أو عدم اليقين التشخيصي. في النهاية ، قد يكون هذا البروتوكول بمثابة مرجع لتوحيد عينات الأنسجة الزليلية ، وتحسين النتائج الجراحية ، وتطوير البحث في عدم تجانس التهاب المفاصل الروماتويدي

لذلك ، هدفت هذه الورقة إلى وصف إجراء شامل لاستئصال الغشاء الزليلي والخزعات الزليلية عن طريق تنظير المفاصل في الكتف لمريض التهاب المفاصل الروماتويدي ، بالإضافة إلى التصنيفات والعلاجات المرضية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وكانت جميع الإجراءات التي أجريت في الدراسات التي شملت مشاركين بشريين متوافقة مع المعايير الأخلاقية للجنة البحوث المؤسسية و/أو الوطنية، وكذلك مع إعلان هلسنكي لعام 1964 وتعديلاته اللاحقة أو المعايير الأخلاقية المماثلة. للاطلاع على معايير الإدراج والاستبعاد، يرجى الرجوع إلى الملف التكميلي 1.

1. تحضير المريض

  1. تقييم المريض لتأكيد الاستعداد لإجراء الاستئصال الزليلي الموجه بالمنظار وإجراء الخزعة الزليلية.
  2. الحصول على موافقة مستنيرة وإطلاع المريض على الإجراء ، بما في ذلك المخاطر المحتملة والنتائج المتوقعة.
  3. إجراء التقييمات السريرية والكيميائية الحيوية ، بما في ذلك تعداد الدم الكامل ، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) ، والبروتين التفاعلي C (CRP) ، والعامل الروماتويدي (RF) ، والأجسام المضادة للببتيد المضاد للسيترولين (ACPA) ، واختبارات وظائف الكبد والكلى ، وملف تعريف التخثر ، والأمصال10،11.
  4. تقديم المشورة للمريض بشأن الصيام قبل الجراحة وتعديل الأدوية ، والتوقف عن مضادات التخثر والأدوية المضادة للروماتيزم وفقا للإرشادات السريرية12.

2. ملخص التاريخ الطبي

  1. راجع التاريخ الطبي للمريض ، مع التركيز على ظهور أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي ومدتها وشدتها.
  2. وثق تاريخا من تورم المفاصل وتيبسها وألمها ، خاصة في المفاصل الصغيرة لليدين والقدمين.
  3. سجل الأمراض المصاحبة ذات الصلة ، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية وهشاشة العظام وأي جراحات سابقة للمفاصل.
  4. تقييم تاريخ الأدوية للمريض ، بما في ذلك الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) والأدوية البيولوجية والكورتيكوستيرويدات ، نظرا لتأثيرها المحتمل على علم الأمراض الزليلي والنتائج الإجرائية.

3. الفحص البدني

  1. قم بإجراء فحص عضلي هيكلي مركز لتقييم ألم المفاصل والتورم ونطاق الحركة والتشوهات.
  2. احسب عدد المفاصل الرقيقة والمتورمة وقم بتقييم أي مظاهر خارج المفصل.
  3. احسب درجة نشاط المرض 28 (DAS28) باستخدام عدد المفاصل الرقيقة والمتورمة ، والتقييم العالمي للمريض ، و ESR أو CRP.
  4. فحص سلامة الأعصاب والأوعية الدموية ، وفحص أي ندوب جراحية في المنطقة الجراحية لتحديد التغييرات التشريحية المحتملة.

4. تقييم التصوير

  1. قم بإجراء التصوير الشعاعي الرقمي قبل الجراحة لتقييم تضييق مساحة المفصل أو التلف الهيكلي. في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي المقاوم للحرارة ، قم بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة (MRI) لاستبعاد الحالات المصاحبة غير المعترف بها وتحديد التضخم الزليلي بوضوح ، والانصباب ، والتغيرات التآكلية ، ومدى أمراض المفاصل ، وبالتالي تقليل خطر التلف علاجي المنشأ أثناء الجراحة.
  2. تقييم العلاقة التشريحية للمناطق المصابة مع الأعصاب والأوعية الدموية المجاورة.
  3. استخدم نتائج التصوير لتوجيه تنظير المفاصل وتحديد مواقع الخزعة المناسبة ، مع التركيز على المناطق الأكثر تضررا للخزعة الزليلية.

5. التحضير للجراحة

  1. قم بإجراء التخدير العام أو إحصار العصب الموضعي اعتمادا على المفصل المعني وحالة المريض والتعقيد الجراحي.
  2. قم بتجميع جميع الأدوات والمواد المطلوبة ، بما في ذلك مجموعة جراحية قياسية للإجراءات بالمنظار أو المفتوحة ، ومنظار المفاصل بزاوية 30 درجة أو 70 درجة ، ونظام ماكينة حلاقة بمحرك مع عمليات استئصال نصف قطرها بالكامل بأقطار متفاوتة ، ونظام استئصال بالترددات الراديوية ، وملقط الخزعة الزليلية بأحجام وزوايا متعددة ، بالإضافة إلى ستائر وعباءات معقمة مقاومة للماء للحفاظ على مجال معقم.
  3. اجمع عوامل التخدير الضرورية (بما في ذلك تلك المطلوبة من قبل فريق التخدير) والخيوط والضمادات لإغلاق الجرح ، والتأكد من أن جميع العناصر معقمة وجاهزة للاستخدام.

6. إعداد المريض

  1. إدارة التخدير العام مع أو بدون حصار عصبي وفقا لخطة التخدير التي وضعها فريق التخدير.
  2. استخدم التخدير الخافض للضغط لتقليل النزيف وتعزيز التصور أثناء العملية.
  3. ضع المريض إما في وضع الاستلقاء الجانبي أو كرسي الشاطئ لاستئصال الغشاء المفصلي للكتف ، بناء على تفضيل الجراح.
  4. قم بإعداد منطقة الكتف ولفها باستخدام تقنيات معقمة للحفاظ على مجال معقم.

7. إجراء الجراحة (كمثال على استئصال الغشاء المفصلي للكتف)

  1. بوابات
    1. إنشاء بوابة حقاني متوسطة خلفية (PMGP) ، وبوابة حقاني متوسطة أمامية (AMGP) ، وبوابة جانبية ، وهي كافية بشكل عام لهذا الإجراء.
    2. استخدم بوابة أمامية علوية (ASP) لتسهيل الوصول إلى مساحة الغرابي الفرعي إذا لزم الأمر.
  2. استعراض
    1. قم بإجراء مراجعة بالمنظار للجزء الأمامي من المفصل والفضاء تحت الغرابي باستخدام المنظار الموجود في PMGP.
    2. قم بتبديل منظار المفصل إلى AMGP لفحص الجزء الخلفي من المفصل الحقاني العضدي.
    3. بعد الإجراء في المفصل الحقاني العضدي ، استخدم PMGP والبوابات الجانبية لإجراء تنظير الجراب تحت الأخرم ، وتحديد التضخم الزليلي والأمراض الأخرى.
  3. خزعه
    1. احصل على ست عينات على الأقل من مناطق مختلفة من المفصل الحقاني العضدي13.
    2. تأكد من جمع العينات لتحليلها النسيجي اللاحق.
  4. استئصال الغشاء الزليلي
    1. قم بإجراء استئصال الغشاء الزليلي العالمي باستخدام ماكينة حلاقة كهربائية.
    2. قم بإزالة الجزء الأمامي من المفصل الحقاني العضدي مع ماكينة الحلاقة الموضوعة في AMGP مع الحفاظ على النطاق في PMGP.
    3. استبدل النطاق وماكينة الحلاقة لإكمال استئصال الغشاء المفصلي في المفصل الحقاني العضدي.
    4. استئصال أنسجة الجراب الالتهابية والسميكة في الفضاء تحت الأخرم وتحت الدالية باستخدام ماكينة الحلاقة في البوابة الجانبية.
    5. باستخدام AMGP و PMGP ، أكمل المساحة تحت الأخرم وتحت الدالية باستخدام ماكينة الحلاقة مع الحفاظ على النطاق في البوابة الجانبية.
    6. ضمان الإرقاء الدقيق في كل منطقة باستخدام نظام الاستئصال بالترددات الراديوية.
  5. إطلاق المحفظة
    1. قم بإجراء تحرير المحفظة باستخدام جهاز ترددات راديوية أو ملقط سلة للمرضى الذين يظهرون تصلابة كبيرة تحت التخدير ، مثل زاوية الانثناء الأمامية أقل من 120 درجة ، أو زاوية دوران خارجية أقل من 30 درجة عند وضع الذراع على جانب الجسم ، أو زاوية دوران داخلية أسفل الفقرة القطنية الخامسة.
    2. قم بتقييم نطاق الحركة بعناية قبل الإجراء وبعده لتقييم فعالية الإفراج.
  6. اغلاق
    1. أغلق الجرح باستخدام خيوط غير قابلة للامتصاص.
    2. قم بتغطية الجرح بضمادة معقمة لضمان الشفاء المناسب ومنع العدوى.
  7. نصائح ومزالق
    1. احرص على الحفاظ على أوتار الكفة المدورة والرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين.
    2. احتفظ بالأدوات جانبية للغرابي لتجنب إصابة الأوعية الإبطية والضفيرة العضدية.
    3. ضمان الإرقاء الشامل للحد من خطر الإصابة بورم دموي مشترك; ضع في اعتبارك الحقن الموضعي لحمض الترانيكساميك كعامل مساعد مفيد.

8. إجراء ما بعد الخزعة

  1. إدارة الرعاية الفورية بعد الجراحة ، بما في ذلك إدارة الألم ، وبدء العلاج الطبيعي المنظم مع تمارين الحركة النشطة والسلبية الخاضعة للإشراف في أقرب وقت ممكن بعد تحرير المحفظة للحفاظ على حركة المفاصل ومنع تصلب ما بعد الجراحة.
  2. يجب إعطاء المضادات الحيوية وفقا لبروتوكول الوقاية من العدوى14.
  3. حدد موعدا لإزالة الخيوط بعد 14 يوما بعد الجراحة.
  4. استأنف العلاج البيولوجي بمجرد أن يظهر الجرح دليلا على الشفاء ، تمت إزالة جميع الغرز ، ولا يوجد تورم كبير أو حمامي أو تصريف أو دليل على التهابات غير جراحيةفي الموقع 15.
    ملاحظة: لا يشار إلى الاستئصال الزليلي وإطلاق المحفظة بشكل روتيني ويجب إجراؤهما بناء على النتائج أثناء الجراحة والضرورة السريرية.

9. التصنيف المرضي

  1. قم بتقييم الشرائح الملطخة بالهيماتوكسيلين والإيوزين (HE) والكيمياء المناعية (IHC) الملطخة لتقييم مستوى التهاب الغشاء المفصلي باستخدام درجة التهاب الغشاء المفصلي Krenn16.
  2. تحديد الخزعات الزليلية في أنماط نسيجية ، تعرف أيضا باسم الأنماط المرضية ، بناء على المعاييرالتالية 17:
    النخاع الليمفاوي: وجود درجة 2-3 مجاميع CD20 + ، CD20 ≥ 2 و / أو CD138 ≥ 2 ؛
    النخاع المنتشر: CD68SL ≥ 2 و CD20 ≤ 1 و / أو CD3 ≥ 1 و CD138 ≤ 2 ؛
    الأورام الليفية المناعية: CD68SL < 2 و CD3 و CD20 و CD138 < 1.

10. العلاج والمراقبة

  1. راقب تقدم المريض عن كثب من خلال زيارات المتابعة ودراسات التصوير والتقييمات السريرية لوظيفة المفاصل ونشاط المرض.
  2. تنفيذ استراتيجيات إدارة طويلة الأجل تشمل تحسين العلاج الدوائي لمنع تلف المفاصل في المستقبل والحفاظ على القدرة الوظيفية.
    ملاحظة: يركز هذا البروتوكول على تقنية الخزعة بالمنظار وتصنيف الأنسجة الزليلية. لا يتم تضمين الاستراتيجيات العلاجية في البروتوكول ، حيث يظل العلاج القائم على النمط المرضي تجريبيا وليس جزءا من الإرشادات السريرية الحالية. ومع ذلك ، يتم توفير ملخص للأساليب العلاجية المقترحة القائمة على الأنماط المرضية الزليلية في الجدول 1 كمرجع.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم إجراء خزعة زليلي بالمنظار في مريض يعاني من التهاب الغشاء المفصلي النشط في الكتف والتهاب المفاصل الجهازي. في الفحص السريري ، أظهر الكتف نطاقا محدودا من الحركة والحنان الموضعي ، خاصة في المنطقة الأمامية. كانت علامات الالتهاب مرتفعة (CRP: 24.23 مجم / لتر ؛ ESR: 59 مم / ساعة) ، بينما كانت الأجسام المضادة الذاتية المرتبطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي سلبية. كانت درجة DAS28 لهذا المريض 5.81 ، مما يشير إلى مستوى عال من نشاط المرض في التهاب المفاصل الروماتويدي.

أظهر...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وصفت هذه الورقة إجراء مفصلا لاستئصال الغشاء الزليلي والخزعة الزليلية في إدارة التهاب المفاصل الروماتويدي ، خاصة عند إجراؤها في المفاصل الكبيرة مثل الكتف. قد يوفر استئصال الغشاء الزليلي راحة الأعراض عن طريق إزالة الأنسجة الزليلية الملتهبة ، خاصة في حالات التهاب الغشاء المفصلي المقاوم للعلاج الخاص بالمفصل. عادة ما يعتبر مساعدا للعلاج الدوائي ، بدلا من التدخل الأولي. يعد استئصال الغشاء الزليلي إجراء مهما لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، خاصة في الحالات التي يستمر فيها الالتهاب على الرغم م...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

نشكر المشارك الذي جعل هذه الدراسة ممكنة ، ونعرب عن تقديرنا الامتنان للموظفين في قسم أمراض الروماتيزم وجراحة العظام ، مستشفى رينجي في كلية الطب بجامعة شنغهاي جياوتونغ.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
حقن كلوريد الصوديوم 0.9٪ (1000 مل)باكسترA-WN-014-1
10٪ فورمالين متنوع غير قابل للتطبيق
نظام التصوير الجراحي 560سميث-نيفيو93300001
Α شاش معقم من الديسيفمتنوع غير قابل للتطبيق
المنظار (1.9 مم، 30 درجة)سميث-نيفيو4184
المنظار (2.7 مم، 30 درجة)سميث-نيفيو7205682
المنظار المفصلي (4 مم، 30 درجة)سميث-نيفيو7220287
ملقط الخزعةمتنوع غير قابل للتطبيق
وضعية الطرف (العنكبوت 2)سميث-نيفيو72203299
ملقط البعوضمتنوع غير قابل للتطبيق
تورونيكت هوائيةزيمر-بيوميت60-2200-301-01
بوفيدون-يودين متنوع غير قابل للتطبيق
مسبار الاستئصال بالترددات الإشعاعيةسميث-نيفيوASC4250-01
مسبار الاستئصال الإشعاعي (2.3 مم)سميث-نيفيوAC2823-01
نظام الاستئصال بالترددات الراديويةسميث-نيفيوH4500-00
المشرط رقم 11 متنوع غير قابل للتطبيق
مقص مستقيم 11 سم متنوع غير قابل للتطبيق
شفرة الحلاقة (2.0 مم)سميث-نيفيو72201507
شفرة الحلاقة (2.9 مم)سميث-نيفيو72201509
شفرة الحلاقة (3.5 مم)سميث-نيفيو7205306
شفرة الحلاقة (3.5 مم)سميث-نيفيو7205345
قطعة الحلاقةسميث-نيفيو72201500
نظام الحلاقةسميث-نيفيو72200873
قفازات جراحية معقمة  متنوع غير قابل للتطبيق
Suture 4.0 Vicryl جونسونز  W4993
الستائر المقاومة للماءمتنوع غير قابل للتطبيق

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Smolen, J. S., Aletaha, D., McInnes, I. B. Rheumatoid arthritis. Lancet. 388 (10055), 2023-2038 (2016).
  2. Johnsson, H., Najm, A. Synovial biopsies in clinical practice and research: current developments and perspectives. Clin Rheumatol. 40 (7), 2593-2600 (2021).
  3. Mackenzie, C. R., Su, E. P. Goldman's Cecil Medicine. Goldman, L., Schafer, A. I. , 24th ed, W.B. Saunders. Philadelphia. 1753-1758 (2012).
  4. Buchanan, W. W., Hogan, M. G., Kean, C. A., Kean, W. F., Rainsford, K. D. Surgery of joints. Inflammopharmacology. 32 (1), 45-50 (2024).
  5. Iaquinta, F. S., Rivellese, F., Pitzalis, C. Synovial biopsies for molecular definition of rheumatoid arthritis and treatment response phenotyping: where can we improve. Expert Rev Mol Diagn. 23 (12), 1071-1076 (2023).
  6. Just, S. A., et al. Patient-reported outcomes and safety in patients undergoing synovial biopsy: comparison of ultrasound-guided needle biopsy, ultrasound-guided portal and forceps and arthroscopic-guided synovial biopsy techniques in five centres across Europe. RMD Open. 4 (2), e000799(2018).
  7. Orr, C., et al. Synovial tissue research: a state-of-the-art review. Nat Rev Rheumatol. 13 (8), 463-475 (2017).
  8. Smolen, J. S., et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Ann Rheum Dis. 79 (6), 685-699 (2020).
  9. Kurowska-Stolarska, M., Alivernini, S. Synovial tissue macrophages in joint homeostasis, rheumatoid arthritis and disease remission. Nat Rev Rheumatol. 18 (7), 384-397 (2022).
  10. Mun, S., et al. Serum biomarker panel for the diagnosis of rheumatoid arthritis. J Clin Med. 23, 1-10 (2021).
  11. Cush, J. J. Rheumatoid arthritis: early diagnosis and treatment. J Clin Outcomes Manag. 105 (2), 355-365 (2021).
  12. Goodman, S. M., et al. American College of Rheumatology/American Association of Hip and Knee Surgeons guideline for the perioperative management of antirheumatic medication in patients with rheumatic diseases undergoing elective total hip or total knee arthroplasty. Arthritis Care Res. 74 (9), 1399-1408 (2022).
  13. Rivellese, F., et al. cell synovitis and clinical phenotypes in rheumatoid arthritis: relationship to disease stages and drug exposure. Arthritis Rheumatol. 72 (5), 714-725 (2020).
  14. Kurzweil, P. R. Antibiotic prophylaxis for arthroscopic surgery. Arthroscopy. 22 (4), 452-454 (2006).
  15. Goodman, S. M., et al. American College of Rheumatology/American Association of Hip and Knee Surgeons guideline for the perioperative management of antirheumatic medication in patients with rheumatic diseases undergoing elective total hip or total knee arthroplasty. Arthritis Rheumatol. 69 (8), 1538-1551 (2017).
  16. Krenn, V., et al. Synovitis score: discrimination between chronic low-grade and high-grade synovitis. Histopathology. 49 (4), 358-364 (2006).
  17. Rivellese, F., et al. Rituximab versus tocilizumab in rheumatoid arthritis: synovial biopsy-based biomarker analysis of the phase 4 R4RA randomized trial. Nat Med. 28 (6), 1256-1268 (2022).
  18. Radu, A. -F., Bungau, S. G. Management of rheumatoid arthritis: an overview. Int J Mol Sci. 10 (11), 2857(2021).
  19. Shim, J. W., Park, M. J. Arthroscopic synovectomy of wrist in rheumatoid arthritis. Hand Clin. 33 (4), 779-785 (2017).
  20. Kadota, Y., et al. Risk factors for surgical site infection and delayed wound healing after orthopedic surgery in rheumatoid arthritis patients. Mod Rheumatol. 26 (1), 68-74 (2016).
  21. Triolo, P., et al. Arthroscopic synovectomy of the knee in rheumatoid arthritis defined by the 2010 ACR/EULAR criteria. Knee. 23 (5), 862-866 (2016).
  22. Bykerk, V. P. Clinical implications of synovial tissue phenotypes in rheumatoid arthritis. Rheumatol Ther. 10, 1093348(2024).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة