يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

تحسين التحكم في ضغط الدم في المنزل عن طريق إزالة التعصيب الكلوي بوساطة الأوزون الموجه بالتصوير المقطعي المحوسب للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المقاوم

1.1K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/68000

⸱

يونيو 6, 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Cardiology, Guangzhou Red Cross Hospital, Jinan University, 2Department of Cardiology, Shanghai Renji Hospital, Shanghai Jiao Tong University

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

يقلل نزع التعصيب الكلوي بوساطة الأوزون (RDN) الموجه بالتصوير المقطعي المحوسب عن طريق حقن خليط غاز O2-O 3 حول العقد القطنية من عبء الأدوية الخافضة للضغط ويحقق معدلا محسنا للتحكم في ضغط الدم في المنزل. نقدم تقنية RDN جديدة ومبسطة وأحادية الجانب وخالية من التباين تقلل من إصابة الشريان الكلوي في علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المقاوم (RH).

الملخص

دعمت الأدلة المتراكمة من التجارب السريرية في السنوات الأخيرة باستمرار فعالية خفض ضغط الدم (BP) لإزالة التعصيب الكلوي الودي (RDN). ومع ذلك ، فإن تقنية RDN القائمة على القسطرة الأكثر استخداما لا تزال لها قيود في الممارسة السريرية. لذلك ، من الضروري تطوير نهج RDN بديل للتحكم في ضغط الدم. في تجربتنا السريرية السابقة ، أظهرنا أن RDN بوساطة الأوزون الموجهة بالتصوير المقطعي المحوسب قلل بشكل فعال من ضغط الدم في المكتب والمتنقل في 12 أسبوعا بعد الإجراء في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المقاوم (RH). في هذه الدراسة ، قمنا بتقييم فعالية هذه التقنية في التحكم في ضغط الدم المنزلي ل 15 مريضا يعانون من RH. بناء على انخفاض استخدام الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم بعد الإجراء ، كانت معدلات التحكم في ضغط الدم المنزلي (<140/90 مم زئبق) للمجموعة الإجمالية 60.0٪ / 93.3٪ و 80.0٪ / 100٪ و 80.0٪ / 100٪ في الأسابيع 4 و 8 و 12 على التوالي و 57.1٪ / 90.91 و 81.8٪ / 100٪ و 90.9٪ / 100٪ في الأسابيع 4 و 8 و 12 للمرضى الذين يعانون من وظيفة كلوية أساسية طبيعية. بالإضافة إلى ذلك ، حقق 33.3٪ من المرضى الهدف الأمثل لضغط الدم في الصباح البالغ ≤135/85 ملم زئبق. لم يتم الإبلاغ عن أي مضاعفات أثناء الإجراء أو بعده. نقدم تقنية RDN مبسطة وتعمل من جانب واحد وخالية من التباين تتجنب إصابة الشريان الكلوي في إدارة RH.

المقدمة

يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم المقاوم (RH) عندما لا يحقق الأفراد أهداف ضغط الدم على الرغم من تناول ثلاثة أدوية خافضة للضغط ، أو عندما يحقق الأفراد هدف ضغط الدم ولكنهم يحتاجون إلى أربعة أدوية خافضة للضغط أوأكثر 1. يرتبط RH بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والكلى2. ثبت أن إزالة التعصيب الكلوي الودي (RDN) - من استئصال الودي الجراحي أو RDN الحالي القائم على القسطرة - فعال في علاج RH3،4،5.

بسبب الغزو والآثار الجانبية الشديدة ، تم القضاء على استئصال الودي الجراحي. لا تزال هناك بعض القيود على RDN القائم على القسطرة ، بما في ذلك الاعتماد على التباين ، وإصابة الشريان الكلوي المحتملة ، وفعالية أقل نسبيا من حيث التكلفة ، ومتطلبات مساعدة القسطرة الخاصة6. تسلط هذه القيود الضوء على الحاجة إلى مناهج RDN المحسنة. في السنوات الأخيرة ، تم إدخال تقنيات RDN أخرى ، مثل RDN الموجهة بالتصوير المقطعي المحوسب حول الأوعية الدموية بوساطة الإيثانول ، و RDN القائمة على المنظار عبر الإحليل ، و RDN أحادي الجانب حول الأوعية الدموية القائمة على المنظار ، مما يدل على انخفاض ضغط الدم الفعال7،8،9،10.

العقدة الودي ، وخاصة العقد من T9-L2 ، هي مكونات مهمة للتعصيب الكلوي الودي وهي ملائمة للاستهداف تحت توجيه التصوير المقطعي المحوسب11،12. كانت العقدة السمبثاوية هي الهدف الأول ل RDN في الجراحة. أظهرت تجربة حديثة على أن حقن الإيثانول في عقدة الجذع البطني أدى إلى انخفاض كبير في ضغط الدم. تعزز التركيزات العالية من الأوزون (18-30 ميكروغرام / مل) زيادة في معدلات موت الخلايا المبرمج وموت الخلايا العصبية13. أظهرت تجربتنا السابقة أن RDN بوساطة الأوزون الموجه بالأشعة المقطعية خفضت بشكل فعال ضغط الدم في المكتب والمتنقل بعد 12 أسبوعا من الإجراء في مرضى الصحة الإنجابية14. في هذه الدراسة ، نقوم بتقييم التغييرات في نظام ارتفاع ضغط الدم وتأثير معدل التحكم في ضغط الدم المنزلي لهذا النهج من RDN.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل مجلس أخلاقيات مستشفى قوانغتشو للصليب الأحمر (رقم 2022-145-01) ، وتم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المشاركين قبل التسجيل. تم تصميم هذه التجربة السريرية أحادية الذراع وتسجيلها في عام Chictr.org.cn (ChiCTR2300071375).

1. تصميم الدراسة

ملاحظة: كانت هذه دراسة سريرية مستقبلية أحادية الذراع تهدف إلى مراقبة معدل التحكم في ضغط الدم في المنزل لدى المرضى قبل الإجراء وبعده.

  1. وضع المعايير الشاملة التالية: العمر بين 18 و 80 سنة. المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من ضغط الدم الذي لا يزال مرتفعا فوق 140/90 مم زئبق حتى مع الاستخدام المتزامن لثلاثة أدوية خافضة للضغط من فئات مختلفة ، بما في ذلك عادة مدر للبول. أو المرضى الذين يحقق ضغط الدم لديهم أقل من 140/90 مم زئبق على ≥4 أدوية خافضة للضغط.
  2. استبعاد المرضى التاليين: ارتفاع ضغط الدم الثانوي التشخيصي; تشوهات العمود الفقري أو المعدية. رأب الأوعية الدموية للشريان الكلوي السابق أو إزالة التعصيب القائم على القسطرة. استئصال القرص الفقري الداخلي القطني السابق أو الانسداد الودي ؛ وتاريخ من احتشاء عضلة القلب أو حادث الأوعية الدموية الدماغية أو النوبة الإقفارية العابرة في غضون 3 أشهر قبل التسجيل ؛ المرضى الذين لم يقوموا بتحميل المقاييس في الوقت المناسب كما هو مطلوب خلال فترة المتابعة.
  3. تقييم عبء الأدوية الخافضة للضغط (AHMB)
    1. تقييم عبء الأدوية الخافضة للضغط عن طريق حساب عدد فئات الأدوية ، بغض النظر عن الجرعات. عند استيفاء معايير تقليل الدواء ، ضع في اعتبارك التوقف عن فئة واحدة من الأدوية ، بغض النظر عن الجرعة ، كتقليل عبء واحد. للحفاظ على الالتزام ومنع التغييرات غير المثبتة في الأدوية ، اطلب من فريق المتابعة التحقق من خطة الدواء مع المرضى أسبوعيا والتأكد من أن المؤهلين للتخفيض يتبعون التعديلات الموصوفة.
  4. وضع معايير لخفض الأدوية الخافضة للضغط مثل ضغط الدم الانقباضي (SBP) ≤ 110 مم زئبق على قياسين متتاليين على الأقل بعد العملية.
  5. شاشة ضغط الدم المنزلية
    1. لضمان دقة قياس ضغط الدم في المنزل ، قم بتدريب جميع المرضى رسميا على قياس ضغط الدم في المنزل في أربع نقاط زمنية مختلفة كل يوم بطريقة موحدة: عند الاستيقاظ ، في الساعة 10:00 صباحا ، الساعة 4:00 مساء ، وقبل النوم. اطلب من المرضى تسجيل قراءات ضغط الدم في المنزل في نموذج تسجيل ، والذي سيتم جمعه من قبل فريق الدراسة كل أسبوع أثناء المتابعة. تعريف التحكم في ضغط الدم المنزلي على أنه SBP ≤140 مم زئبق وضغط الدم الانبساطي (DBP) ≥90 مم زئبق.
      ملاحظة: تم استخدام جهاز أوتوماتيكي إلكتروني لقياس ضغط الدم في الشريان العضدي.
  6. السلامة: الإبلاغ عن جميع الأحداث السلبية المحتملة وتسجيلها عبر المكالمات الهاتفية أو تطبيقات المراسلة أو في العيادة الخارجية. تشمل المضاعفات المحتملة انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، وضعف الجهاز الهضمي ، وعسر البول ، وضعف الانتصاب عند الذكور.

2. التحضير قبل الإجراء (تدريب وضعية الانبطاح للمرضى في الجناح)

  1. اجعل المريض يتخذ وضعية الانبطاح على السرير ، ويمد ذراعيه بالتوازي فوق الرأس.
  2. ضع وسادة أسفل أسفل البطن لتسطيح منحنى أسفل الظهر ، مع التأكد من أن الظهر والأرداف على نفس المستوى.
    ملاحظة: قد يختلف وضع الوسادة وفقا لأنواع الجسم الفردية.
  3. قم بتنفيذ هذا التمرين مرتين يوميا لمدة 2-3 أيام بهدف الحفاظ على الوضع ثابتا لمدة 20 دقيقة على الأقل.

3. إزالة التعصيب الكلوي بوساطة الأوزون (في مختبر التصوير المقطعي المحوسب)

  1. قم بإزالة الثوب العلوي للمريض لكشف الجذع.
  2. قم بتوصيل الأقطاب الكهربائية وتوصيلها بجهاز مراقبة مخطط كهربية القلب.
  3. قياس ضغط الدم المستلق.
  4. اطلب من المريض التبديل إلى وضعية الانبطاح ، مما يضمن الراحة والاستقرار.
  5. بالنسبة للنقاط المرجعية على سطح الجسم ، ضع سلكا معدنيا على خط الوسط للجذع (تقريبا عند مستوى T12-L3) ليكون بمثابة مرجع لمسافة الانحراف عن خط الوسط لنقطة ثقب سطح الجسم تحت توجيه التصوير المقطعي المحوسب (النقطة C في الشكل 1).
  6. تحديد هدف الثقب
    1. استخدم ماسح التصوير المقطعي المحوسب للحصول على صور أمامية خلفية وجانبية للعمود الفقري القطني (النطاق: S2 إلى T11) لحساب الفقرات وتقييم الفقرات الانتقالية.
    2. في الصور المستعرضة ، حدد مستوى أصل الشريان الكلوي الأيسر وحدد نقطة هدف الحقن (النقطة أ في الشكل 1) في الثلث الأمامي الجانبي من الحافة اليمنى للفقر عند هذا المستوى.
      ملاحظة: إذا كان الشريان الكلوي أسفل العملية المستعرضة مباشرة على نفس المستوى ، فاضبط مستوى الحقن لتجنب العملية المستعرضة.
    3. سجل موضع المستوى المستعرض المقابل.
  7. قياس معلمة البزل الموجه بالتصوير المقطعي المحوسب
    1. في الصورة المستعرضة المحددة في الخطوة 3.6.2 ، حدد نقطة هدف الحقن A (الشكل 1) في الثلث الأمامي الجانبي من الجانب الفقري.
      ملاحظة: يجب أن تكون النقطة المستهدفة أسفل لفافة العضلة القطنية الرئيسية المماثلة ، ~ 2-3 مم بعيدا عن الشريان الكلوي الأيسر.
    2. ارسم خطا من A على طول الحدود الجانبية الخارجية للعضلة القطنية الكبرى اليسرى. تقاطع هذا الخط مع سطح الجسم هو نقطة ثقب الجلد B ، مع السلك المعدني على سطح الجسم القطني المقابل للنقطة C. قم بقياس طول AB (عمق إدخال الإبرة) ، والزاوية بين AB و BC (زاوية الثقب Q) ، وطول BC (المسافة الجانبية لنقطة ثقب سطح الجسم من خط الوسط (الشكل 1)).
      ملاحظة: تأكد من بقاء الإبرة بالكامل داخل العضلة القطنية الكبرى طوال مسارها
  8. تحديد موضع نقطة ثقب السطح
    1. اضبط السرير على الموضع المسجل في الخطوة 3.6.2. قم بتنشيط خط تحديد المواقع بالليزر وقم بتمييز خطين باستخدام علامة: أحدهما على طول خط الإسقاط (الخط A) والآخر على طول الخط المعدني الموضوع مسبقا على خط الوسط لسطح الجسم (الخط B). تقاطع هذين الخطين هو النقطة C في الخطوة 3.5.
    2. قم بإزالة السلك المعدني وقم بتمييز نقطة الثقب B على السطر A وفقا لطول مقطع BC المقاس في الخطوة 3.7.
  9. بروتوكول البزل
    1. أدخل إبرة 21 جم مع علامات طول عند النقطة B ، مع ثقب الزاوية المحددة مسبقا إلى العمق المتوقع. قم بإجراء عمليات مسح مستمرة بسمك 2 مم حول نقطة الثقب ± 0.4-0.8 سم لتأكيد طرف الإبرة.
      ملاحظة: في حالة مواجهة مقاومة ، مما يشير إلى زاوية ثقب مفرطة وملامسة إبرة فقرية ، قم بسحب زاوية الثقب وإعادة ضبطها تحت توجيه التصوير المقطعي المحوسب.
    2. قم بتوصيل حقنة سعة 10 مل ، وتأكد من عدم استنشاق الدم أو الغاز ، ثم حقن 2 مل من 10٪ روبيفاكاين. استخدم حقنة سعة 20 مل لسحب 10 مل من خليط الغاز O2-O 3 من مولد الأوزون الطبي وحقنها ببطء على طول الإبرة. كرر التصوير المقطعي المحوسب لإظهار توزيع الأوزون.
      ملاحظة: تركيز الأوزون 30 ميكروغرام / مل.
  10. بعد العملية ، اطلب من المريض الاستلقاء في وضع الاستلقاء ، وقياس ضغط الدم الكفة كل 5 دقائق. تأكد من أن المراقبة في غرفة التصوير المقطعي المحوسب تستمر لمدة 20 دقيقة على الأقل.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

خصائص خط الأساس:
في البداية ، تم اختيار 20 مريضا. تم استبعاد مريضين تم تشخيص إصابتهما بتضيق الشريان الكلوي وواحد مصاب بمتلازمة توقف التنفس أثناء النوم ، مما أدى إلى 17 مريضا مؤهلين للإدراج. من بين هؤلاء المرضى ال 17 ، لم يتمكن اثنان من الاستمرار في المتابعة. أخيرا ، تم تضمين 15 مريضا في هذه الملاحظة السريرية ، بعمر 65.1 ± 10.8 سنوات. كان ستة مرضى (6/15 ؛ 40.0٪) يعانون من خلل مزمن في وظائف الكلى وواحد (1/15 ؛ 5.9٪) كان يخضع لغسيل الكلى وقت التسجيل. كان أحد عشر مريضا (11/15 ؛ 73.3٪) يستخدمون الأدوية الخ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

أظهرت دراستنا السابقة أن RDN بوساطة الأوزون قلل بشكل كبير من ضغط الدم في المستشفى والمكتب والمتنقل ، بالإضافة إلى استخدام الأدوية الخافضة للضغط. كان انخفاض ضغط الدم سريعا واستمر خلال المتابعة التي استمرت 12 أسبوعا. بالإضافة إلى ذلك ، لاحظنا أن تأثير خفض ضغط الدم كان جديرا بالملاحظة بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من الوظيفة الكلوية الأساسيةالطبيعية 14. في هذه الدراسة ، أظهر RDN بوساطة الأوزون الموجه بالتصوير المقطعي المحوسب تأثير تحسين التحكم في ضغط الدم المنزلي ل...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح المالية للإعلان عنهم.

شكر وتقدير

يتم تمويل هذه الدراسة من قبل مكتب العلوم والتكنولوجيا ببلدية قوانغتشو (2023A03J0984 و 2024A03J0654).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
ماسح التصوير المقطعي المحوسبجنرال إلكتريك ، مرحبا السرعة ZX / I. الولايات المتحدة الأمريكية
شريط قياس متدرجلا علامة تجارية
قلمتحديد لا علامة تجارية
محددة مولد الأوزون الطبيMedozon المدمجة ، Herrmann Apparatebau GmbH. ألمانيا
الأسلاك المعدنيةلا توجد علامة تجارية
Peit إبرةHakko Co., Ltd. اليابان21 جم × 150 مم
حقن هيدروكلوريد روبيفاكاينAstraZeneca AB100 مجم / 10 مل
حزمة ثقب للاستخدام مرة واحدةلا توجد علامة تجارية  ؛ تحتوي على مسحات قطنية معقمة وشاش معقم وستارة جراحية معقمة وحقنة سعة 5 مل وحقنة سعة 20 مل.
محددةمحددة محددة

المراجع

  1. Carey, R. M., et al. Resistant hypertension: Detection, evaluation, and management: A scientific statement from the American Heart Association. Hypertension. 72 (5), e53-e90 (2018).
  2. Irvin, M. R., et al. Apparent treatment-resistant hypertension and risk for stroke, coronary heart disease, and all-cause mortality. J Am Soc Hypertens. 8 (6), 405-413 (2014).
  3. Crile, G. The clinical results of celiac ganglionectomy in the treatment of essential hypertension. Ann Surg. 107 (6), 909-916 (1938).
  4. Smithwick, R. H., Thompson, J. E. Splanchnicectomy for essential hypertension; results in 1,266 cases. J Am Med Assoc. 152 (16), 1501-1504 (1953).
  5. Bhatt, D. L., et al. Long-term outcomes after catheter-based renal artery denervation for resistant hypertension: Final follow-up of the randomised SYMPLICITY HTN-3 trial. Lancet. 400 (10361), 1405-1416 (2022).
  6. Vinayak, M., Olin, J. W., Stone, G. W. The ongoing odyssey of renal denervation. J Am Coll Cardiol. 82 (19), 1824-1827 (2023).
  7. Hering, D., et al. Transurethral renal pelvic denervation: A feasibility trial in patients with uncontrolled hypertension. Hypertension. 79 (12), 2787-2795 (2022).
  8. Luo, G., Zhu, J. J., Yao, M., Xie, K. Y. Computed tomography-guided chemical renal sympathetic nerve modulation in the treatment of resistant hypertension: A case report. World J Clin Cases. 9 (32), 9970-9976 (2021).
  9. Gao, C., et al. Laparoscopic-based perivascular unilateral renal sympathetic nerve denervation for treating resistant hypertension: A case report. Hypertens Res. 42 (8), 1162-1165 (2019).
  10. Ricke, J., et al. Renal sympathetic denervation by CT-guided ethanol injection: A phase ii pilot trial of a novel technique. Cardiovasc Intervent Radiol. 39 (2), 251-260 (2016).
  11. Kirkpatrick, J. J., Foutz, S., Leslie, S. W. Anatomy, abdomen and pelvis: Kidney nerves. StatPearls. , StatPearls Publishing LLC. Treasure Island, FL. (2022).
  12. García-Touchard, A., Sañudo, J. R. Renal denervation. Importance of knowledge of sympathetic nervous system anatomy in refining the technique. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 72 (7), 531-534 (2019).
  13. Orlandin, J. R., et al. Evaluation of targeted oxidative stress induced by oxygen-ozone in vitro after ischemic induction. Redox Rep. 27 (1), 259-269 (2022).
  14. Li, L., et al. Ct-guided ozone-mediated lumbar-renal sympathetic denervation for resistant hypertension treatment: A pilot single-arm clinical trial. Cardiovasc Revasc Med. 67, 51-57 (2024).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

إزالة التعصيب بوساطة الأوزونالعقد القطنيةإزالة التعصيب السمبثاوي الكلويحقن الأكسجين والأوزونتقنية غير قثطرية
تحسين التحكم في ضغط الدم في المنزل عن طريق إزالة التعصيب الكلوي بوساطة الأوزون الموجه بالتصوير المقطعي المحوسب للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المقاوم
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.