مقالة منهجية

استئصال تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحال بالمنظار بمساعدة الروبوت

DOI:

10.3791/68044

⸱

أغسطس 12, 2025

 ,  ,  ,  , 
1Cardiovascular Surgery, Houston Methodist Hospital, 2Texas A&M College of Medicine, 3Heart and Vascular Center, Semmelweis University

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يتم التعرف على تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي (SAA) على أنه النوع الأكثر شيوعا من تمدد الأوعية الدموية في الشريان الحشوي ، ويشكل ما يقرب من 60٪ من هذه الحالات. تاريخيا ، تضمنت إدارة SAA الإدارة الجراحية المفتوحة أو الأوعية الدموية أو غير الجراحية. تصف هذه الورقة تقنية جراحية بالمنظار بمساعدة الروبوت لاستئصال تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي (SAA) هي تمدد الأوعية الدموية الحشوية الأكثر شيوعا وقد تتطور إلى خطر كبير للتمزق والمضاعفات التي تهدد الحياة عندما تزيد عن 3 سم ، أثناء الحمل ، أو إذا كانت تشبه تمدد الأوعية الدموية الكاذبة. تمت دراسة خيارات العلاج التقليدية للإصلاح الجراحي المفتوح وإصلاح الأوعية الدموية على نطاق واسع ، ولكن دور الجراحة بالمنظار بمساعدة الروبوت في الإدارة النهائية ل SAA يظهر كبديل واعد طفيف التوغل في علم الأمراض المختار. تهدف هذه الحالة إلى تقديم التفاصيل الفنية والتحديات ونتائج SAA في امرأة شابة عولجت بالاستئصال بالمنظار بمساعدة الروبوت ، مما يسلط الضوء على جدوى وفعالية هذا النهج. تم العثور بالمصادفة على امرأة تبلغ من العمر 38 عاما وليس لها تاريخ طبي سابق كبير مصابة بتمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي الثالث البعيد يبلغ قطره 2.2 سم وتم إحالتها إلى عيادة جراحة الأوعية الدموية لمزيد من التقييم. على الرغم من أنها لم تكن حاملا في ذلك الوقت ، إلا أنها كانت تخضع لعلاجات الخصوبة مع خطط للمساعدة على الحمل. طلبت علاجا نهائيا لتمدد الأوعية الدموية ، وأعربت عن رغبتها في تجنب التدخلات المتعددة ، وتعتزم الحمل عن طريق التلقيح الاصطناعي خلال العام المقبل ، مما يجعل التصوير المحوري المتكرر غير مناسب للمتابعة. كشف تقييم التصوير أن كيس تمدد الأوعية الدموية يحتوي على شريان تغذية بارز وفرعين شديدي التصريف. بعد تقديم الموافقة المستنيرة ، خضع المريض لاستئصال تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحال بمساعدة الروبوت بالمنظار. تمثل الجراحة بالمنظار بمساعدة الروبوت نهجا قيما للإدارة النهائية لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي البعيد أو تمدد الأوعية الدموية التي تنطوي على أوعية شديدة التواء ، وهي حالات تتطلب تاريخيا ربطا جراحيا مفتوحا أو استئصالا أو إعادة بناء الأوعية الدموية. توضح هذه الورقة كيف يمكن تصور تمدد الأوعية الدموية الصعبة وتشريحها وإدارتها بدقة باستخدام تنظير البطن بمساعدة الروبوت مع نظام دافينشي الجراحي ، مع تسليط الضوء على التقنيات الرئيسية طفيفة التوغل للتعرض الأمثل والتحكم في الأوعية الدموية في إصلاح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يتم التعرف على تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي (SAA) على أنه النوع الأكثر شيوعا من تمدد الأوعية الدموية في الشريان الحشوي (VAAs) ، ويشكل ما يقرب من 60٪ من هذهالحالات 1. يمكن أن تحمل تمدد الأوعية الدموية هذه خطرا كبيرا للتمزق عند استيفاء معايير الحجم (أكثر من 3 سم) أو أثناء الحمل مع زيادة حجم البلازما ونتاج القلب ، مما يؤدي إلى نزيف قد يهدد الحياة2. تاريخيا ، تضمنت إدارة SAA الإصلاح الجراحي المفتوح والإدارة المحافظة (الإدارة غير الجراحية للمرضى الذين لا يستوفون معايير الحجم ، أو مورفولوجيا تمدد الأوعية الدموية الكاذبة ، أو غير النساء الشابات الخصبات) 3،4. على مدى العقد الماضي ، تم استخدام مناهج الأوعية الدموية (EV) بشكل متزايد نظرا لطبيعتها الأقل توغلا ونتائجها المواتية قصيرة المدى مقارنة بالإصلاح المفتوح5.

أظهرت الدراسات الحديثة التي تقارن بين الأساليب الجراحية داخل الأوعية الدموية والجراحة المفتوحة لإدارة SAA نتائج واعدة لتقنيات الأوعية الدموية. يرتبط إصلاح الأوعية الدموية بانخفاض معدلات المضاعفات ، وإقامة أقصر في المستشفى ، وانخفاض استخدام الموارد مقارنة بالجراحة المفتوحة5،6. وجد التحليل التلوي انخفاض ملحوظ في معدلات الوفيات الإجمالية مع إصلاح الأوعية الدموية7. ومع ذلك، أظهرت التجارب المعشاة معدلات استئصال الطحال والخيارات التقنية المتشابهة لكلا النهجين، حيث قدم تنظير البطن إجراءات أقصر ومراضة أقل8. في حين أن إصلاح الأوعية الدموية يظهر مزايا في النتائج المحيطة بالجراحة9، فإن الحاجة إلى إعادة التدخل بعد إصلاح الأوعية الدموية لا تزال مصدر قلق، حيث تم الإبلاغ عن التحرر من إعادة التدخل بعد 3 سنوات من الجراحة بنسبة 82.4٪، ويرجع ذلك في الغالب إلى إعادة تروية الكيس6. تشير هذه النتائج إلى أن إصلاح الأوعية الدموية قد يكون استراتيجية أولية مفضلة لإدارة SAA ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات المقارنة.

ظهرت الجراحة بمساعدة الروبوت والمناظير كخيارات قابلة للتطبيق طفيفة التوغل لعلاج SAA. تظهر هذه الأساليب أوقات جراحية مماثلة ، ومعدلات تحويل مفتوحة منخفضة ، وانخفاض المراضة مقارنة بالجراحةالمفتوحة 2. تسمح الجراحة بالمنظار بمساعدة الروبوت بإجراءات معقدة ، بما في ذلك استئصال تمدد الأوعية الدموية مع إعادة بناء الشرايين ، وتظهر نتائج واعدة على المدىالمتوسط 4،9. وجدت دراسة عشوائية تقارن إدارة SAA المفتوحة والمناظير أن تنظير البطن سمح بخيارات تقنية متعددة دون زيادة معدلات استئصال الطحال مع تقليل مضاعفات ما بعد الجراحة والإقامة في المستشفى8. ومع ذلك ، أظهرت مفاغرة الشرايين بالمنظار نتائج ضعيفة على المدى الطويل. تم الآن إثبات عمليات إعادة بناء الأوعية الدموية المعقدة في أدبيات الزرع ومن قبل جراحي الأوعية الدموية الدوليين على منصة DaVinci Xi ، مع التأكيد على البراعة المتزايدة وأداة المعصم للمنصة الروبوتية ، وهو قيد سابق للجراحة بالمنظار10. تؤدي كل من الأساليب الروبوتية والتنظير البطني إلى إقامة أقصر في المستشفى وانخفاض معدلات المراضة الإجمالية مقارنة بالجراحةالمفتوحة 2،8. تمثل هذه التقنيات طفيفة التوغل تطورات مهمة في علاج SAA ، حيث تقدم خيارات مخصصة للمرضى ، وخاصة أولئك المعرضين لمخاطر جراحية عالية.

على الرغم من هذه التطورات ، فإن ندرة SAA حالت دون إجراء تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة ، مما أدى إلى الاعتماد على تقارير الحالة والسلاسل لإبلاغ الممارسة السريرية4. تشير الأدبيات الحالية إلى أنه في حين أن مناهج الأوعية الدموية قد تقدم نتائج فائقة على المدى القصير ، إلا أنها تتطلب أيضا المزيد من إعادة التدخلات مقارنة بالجراحة المفتوحة ، والتي ترتبط بمضاعفات متأخرةأقل 5. علاوة على ذلك ، يلاحظ احتشاء الطحال والتهاب البنكرياس كمضاعفات شائعة في الأساليب طفيفة التوغل11.

من خلال فحص هذه الحالة ، نهدف إلى تقديم مزيد من الأفكار حول التفاصيل الفنية للجراحة بالمنظار بمساعدة الروبوت ل SAA من خلال توفير بروتوكول شامل. ستكون هذه الورقة والفيديو المصاحب لها بمثابة نموذج لتوجيه اختيار الأداة الآلية ، ووضع المنفذ ، وإرساء روبوت DaVinci Xi ، وتثبيت المعدة للتصور ، والتعرض لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحال البعيد ، والتحكم في الأوعية الدموية في تغذية الشرايين وتصريفها ، وربط تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي.

عرض الحالة:

قدمت أنثى قوقازية تبلغ من العمر 38 عاما إلى عيادة جراحة الأوعية الدموية لتقييمها بعد اكتشاف عرضي لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي البعيد تم العثور عليه في التصوير بالرنين المغناطيسي الذي تم إجراؤه لتقييم الغدد الكظرية. كان لديها تاريخ جراحي من الولادات القيصرية السابقة وليس لديها تاريخ طبي مهم آخر. تضمنت أدويتها المنزلية الأسبرين 81 مجم يوميا وحمض الفوليك وزيت السمك وفيتامينات ما قبل الولادة. كانت تخضع لعلاجات الخصوبة مع خطط للتخصيب في المختبر هذا العام. شربت الكحول اجتماعيا ونفت تعاطي التبغ والمخدرات. فيما يتعلق ب SAA ، كانت بدون أعراض ، وعند مراجعة تصويرها ، لم يتم تحديد تمدد الأوعية الدموية الحشوية الأخرى. كان الفحص البدني غير ملحوظ بخلاف شق Pfannenstiel الذي تم شفاؤه جيدا.

التشخيص والتقييم والتخطيط
تم اتخاذ القرار بالحصول على تصوير مضغوط متباين جديد للتحقيق في تشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي والسماح بالتخطيط الجراحي. CTA أظهر البطن / الحوض تمدد الأوعية الدموية الشرياني الطحالي البعيد 2.2 سم × 1.9 سم مع فرعين لتصريف الشريان وشريان تغذية واحد. أظهرت جميع الشرايين مستويات عالية من الالتواء (الشكل 1 أ - ب). تم نصح المريضة بشأن التوصية بالإصلاح ، بالنظر إلى خطتها للحمل القادم ، مما يعرضها لخطر متزايد لتمزق تمدد الأوعية الدموية. وافقت على الإصلاح الجراحي لكنها طلبت تجنب نهج الأوعية الدموية لأنها لا ترغب في زيادة التعرض للإشعاع في دورة العملية والمتابعة ، نظرا لعلاجات الخصوبة وخططها للحمل المساعد القادم. تم وصف خيارات الجراحة المفتوحة من خلال شق البطن في خط الوسط مع خطة لإصلاح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي مقابل استئصال تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحال بالمنظار بمساعدة الروبوت والإصلاح المحتمل. اختارت النهج بمساعدة الروبوتات طفيفة التوغل. تمت مناقشة المخاطر والنتائج ، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر النزيف في الفترة المحيطة بالجراحة ، والتهاب البنكرياس في الفترة المحيطة بالجراحة ، وانسداد الشريان الطحال واحتشاء الطحال ، والالتهابات الثانوية ، والحاجة إلى نقل الدم ، واستئصال الطحال ، والحاجة إلى لقاحات ما بعد استئصال الطحال ، مع المريض بالتفصيل. تمت الإجابة على جميع الأسئلة ، وأعربت عن رغبتها في المتابعة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

قدمت المريضة موافقة مستنيرة على تقرير تفاصيل حالتها ودراسات التصوير. أجريت هذه الدراسة ، وتمت كتابة البروتوكول وفقا للإرشادات واللوائح الأخلاقية للجنة الأخلاقيات في مستشفى هيوستن ميثوديست.

1. التخطيط قبل الجراحة

  1. الحصول على موافقة خطية كاملة مستنيرة من المريض. يجب أن تناقش الموافقة ما يلي: ربط و / أو استئصال تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي بالمنظار بمساعدة الروبوت ، وإعادة بناء الشريان الطحال ، والتحويل إلى استئصال تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحال المفتوح (بضع البطن) ، واستئصال الطحال (الكلي أو الجزئي) ، وإصلاح إصابة البنكرياس ، وإصلاح إصابات الأمعاء ، ونقل الدم ، ووضع المصارف الجراحية ، ولقاحات ما بعد استئصال الطحال.
  2. استخدم إجراء المهلة المناسب لتحديد المريض الصحيح والإجراء الصحيح وجراح العملية.
  3. اصطحب المريض إلى غرفة العمليات ، وضعه في وضع ضعيف ، وقم بإجراء التخدير الرغامي العام. قم بتأمين المريض باستخدام كيس فول أو ضمادات جل.
  4. تحضير موقع الجراحة بمحلول مطهر (2٪ محلول كلورهيكسيدين أو بيتادين) وثنى بطريقة معقمة قياسية (مع تعرض المريض من ارتفاق العانة إلى عملية الخنجري). أعط 2 غ من Ancef عن طريق الوريد قبل التحريض للوقاية من المضادات الحيوية.

2. الدخول بالمنظار والروبوت

  1. ضع علامة على مواقع المنافذ الروبوتية الأربعة على فترات 8 سم في خط أفقي أدنى بحوالي 14 سم من عملية الخنجري. قم بعمل شق أفقي بطول 8 مم في الجلد على المنطقة الباراميدانية اليسرى واستخدم مبزلا بصريا للوصول إلى التجويف البريتوني باستخدام التقنية القياسية (الشكل 2).
  2. إنشاء التهاب رئوي رئوي. تحت التصور بالمنظار ، ضع ثلاثة منافذ إضافية مقاس 8 مم في مواقع المنفذ المميزة ، وضع منفذا إضافيا مقاس 5 مم في المنطقة تحت الضلعية اليمنى لضام الكبد الأيسر باستخدام تقنية قياسية وقم بتثبيته على السرير. قم بإمالة السرير في الاتجاه المعاكس Trendelenburg (15 درجة -20 درجة) لتسهيل تصور أفضل للجزء العلوي من البطن.
  3. ضع منفذ مساعد مقاس 12 مم في الأسفل وبين المنفذ فوق السري والمنفذ الوسيط الأيسر (الشكل 2).
  4. قم بإزالة المنفذ مقاس 12 مم واستخدم جهاز PMI وخياطة 0 Vicryl لإغلاق عيب اللفافة مسبقا عن طريق وضع خياطة عبر اللفافة البطنية ، لكن لا تربطها في هذه المرحلة. ثم أعد إدخال منفذ المساعد مقاس 12 مم.

3. الإرساء والإعداد الآلي

  1. قم بإرساء روبوت DaVinci Xi من الجانب الأيمن للمريض باستخدام التقنية القياسية. قم بمحاذاة ذراع ذراع الرافعة بالتوازي مع خط الوسط للمريض. اضغط على زر تعيين المنفذ على شاشة اللمس وحدد إعداد أربعة أذرع. تأكد من توسيط ذراع الكاميرا فوق منفذ الكاميرا المخطط له (المنفذ # 2) باستخدام الشعيرات المتصالبة المدعومة بالليزر للمساعدة.
  2. قم بتوصيل الأذرع الروبوتية بالمنافذ: ذراع الروبوت 1 (المنفذ الجانبي الأيسر) إلى المقبض ثنائي القطب ، والذراع 2 (منفذ خط الوسط) بالكاميرا ، والذراع 3 (المنفذ الجانبي الأيمن) إلى مانع تسرب السفينة ، والذراع 4 (المنفذ الجانبي الأيمن الأيمن) إلى ملقط كادير.
  3. قم بإجراء تعرض لشريان الطحال كما هو موضح أدناه.
    1. باستخدام مقبض ثنائي القطب ، ومانع تسرب الأوعية الدموية ، وملقط كادير ، قم بإجراء تشريح على طول الانحناء الأكبر للمعدة لتقسيم النشرة الأمامية للثرب الأكبر ودخول الكيس الأصغر. إجراء مزيد من التشريح بشكل متفوق وأدنى ، بشكل متفوق حتى إقلاع الشرايين المعدية القصيرة ، والتي يجب أن تبقى سليمة ، وأدنى من الجزء السفلي من الانحناء الأكبر.
    2. استخدم خيوط التثبيت مع 2-0 خيوط Vicryl V-Loc لربط المعدة بجدار البطن الأمامي.
    3. بعد فتح الكيس الأصغر ، تم تصور وسادة دهون المعدة الخلفية. شوهدت كتلة نابضة. استخدمه كمعلم لمكان فتح وسادة الدهون وتصور الشريان الطحالي. تحديد الشريان الطحال عند الحد العلوي للبنكرياس (الشكل 1 د). قم بإجراء التشريح باستخدام مقبض ثنائي القطب وخطاف أحادي القطب حول الشريان الطحال القريب واحصل على التحكم القريب.

4. التحكم في الأوعية الدموية وربطها

  1. تحكم في الشريان بحلقة وعاء وعقلي وقسطرة مطاطية حمراء مقاس 1 سم لعمل تقنية روميل المعدلة. قم بقص حلقات الوعاء لتثبيتها في مكانها. بعد ذلك ، قم بإجراء تشريح حول الشريان الوارد وشرايين التدفق الخارجي لتمدد الأوعية الدموية باستخدام مسك محبوطة وكي كهربائي خطاف.
  2. تطويق فروع التدفق الشرياني والخارج والحصول على التحكم في الأوعية الدموية باستخدام حلقات الأوعية الدموية. انسداد شريان التغذية وفحص مضان اليراع بحثا عن نضح الطحال بشكل كاف.
  3. قم بإجراء فحص دقيق لفروع التدفق البعيدة. أظهر هذا ثلاثة فروع ، اثنان منها كبيران وواحد صغير. كان كلا الفرعين الكبيرين رفيعين للغاية ، مما قد يشكل بعد ذلك خطرا على تفرز خياطة مفاغرة المفاغرة وانهيار تكوين تمدد الأوعية الدموية الكاذب ، وبالتالي ، لا يستحق المخاطرة بالإصلاح الأولي. لذلك ، تم اتخاذ قرار بربط الشريان واستئصال تمدد الأوعية الدموية.
  4. قم بقص جميع فروع التدفق الشرياني والتدفق الخارجة وقسمها باستخدام مانع تسرب الأوعية الدموية باستخدام التقنية القياسية (الشكل 1E).

5. إزالة عينة تمدد الأوعية الدموية والإرقاء والإغلاق

  1. تشريح تمدد الأوعية الدموية من خلف الصفاق باستخدام الكي الكهربائي بخطاف باستخدام التقنية القياسية. حافظ على الإرقاء باستخدام مقبض ثنائي القطب مثقف. استئصال تمدد الأوعية الدموية تماما وضعها في كيس استرجاع Endo Catch (الشكل 1 ج).
  2. قم بري المنطقة بالمحلول الملحي العادي حتى يصبح السائل العائد صافيا. إرقاء آمن. قم بإزالة الغرز الضالة على المعدة لتثبيت المعدة. قم بإزالة ضام الكبد من المنفذ تحت الضلعي الأيمن.
  3. قم بإزالة المنافذ الموجودة تحت التصور. تأمين الإرقاء لمواقع الموانئ. قم بإزالة كيس Endo Catch مع العينة من منفذ المساعدة مقاس 12 مم. توقف عن الالتهاب الرئوي والصفاق تماما.
  4. اربط خيوط Vicryl الموضوعة مسبقا في اللفافة في موقع المنفذ 12 مم. قم بري جميع الشقوق بمحلول ملحي عادي وأغلق مواقع المنافذ المتبقية مقاس 8 مم و 5 مم باستخدام خياطة جلدية عميقة 3-0 PDS. قم بإخراج المريض والانتقال إلى غرفة الإنعاش.

6. رعاية ما بعد الجراحة

  1. للسيطرة على الألم، استخدمي النظام التالي بعد الجراحة. تطبيق تايلينول 650 ملغ لكل فم كل 6 ساعات، ميثوكاربامول 500 ملغ فموي 3 مرات في اليوم، جابابنتين 200 ملغ فموي 2 مرات يوميا، ليدوكائين 4٪ لصقة على البطن يوميا، ترامادول 50 ملغ الفموي كل 6 ساعات حسب الحاجة للألم الشديد (درجة الألم 7-10).
  2. تطبيق Zofran 4 ملغ عن طريق الوريد (IV) حسب الحاجة كل 8 ساعات وبروميثازين وريدي 6.25 ملغ كل 6 ساعات حسب الحاجة لعلاج الغثيان.
  3. توقع الإقامة في المستشفى لمدة 2-3 أيام. هنا ، مكث المريض ما مجموعه 4 أيام قبل الخروج من المنزل بسبب بعض الغثيان المستمر بعد الجراحة الذي تحسن مع إعطاء 4 مجم IV Zofran و 6.25 مجم IV promethazine.
  4. اطلب من المريض المتابعة في العيادة بعد شهر واحد من الجراحة. إجراء الفحص البدني وفحص البطن بالموجات فوق الصوتية ، مع تأكيد الموجات فوق الصوتية للشريان القريب والطحال المتوسط دون تمدد الأوعية الدموية المتبقي أو تكوين تمدد الأوعية الدموية الكاذب الجديد. إجراء تكرار الموجات فوق الصوتية الطحالية بعد 7 أشهر من الجراحة باستخدام الأشكال الموجية الشريانية والوريدية الطبيعية التي تؤكد التروية الكافية للطحال.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم تنفيذ الإجراء من قبل جراح الأوعية الدموية المدرب على الجراحة الروبوتية. يتكون الفريق الجراحي من الجراح المعالج وممرضة الدورة الدموية وممرضة فرك ومقيم جراحي. كان إجمالي وقت العملية 233 دقيقة. كان فقدان الدم المقدر 20 مل. لم تكن هناك مضاعفات أثناء الجراحة أو عمليات نقل الدم. تم نقل المريض من غرفة الإنعاش إلى أرضية الجراحة مع ديناميكا الدم ذات النطاق الطبيعي والألم المتحكم فيه.

من منظور تقني ، تتحقق هذه النتائج من صحة سير العمل ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم وصف العلاجات بالمنظار والروبوت لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الحشوي (VAA) في الأدبيات12،13،14،15. ومع ذلك ، فهي محدودة تاريخيا في الممارسة السريرية اليومية ويرجع ذلك أساسا إلى الخبرة المحدودة بين جراحي الأوعية الدموية وتكلفة المنشأة للروبوتات الجراحية. بالإضافة إلى ذلك ، لا يزال إصلاح الأوعية الدموية يمثل الخيار الأول للإدارة في معظم الحالات

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المؤلفون ليس لديهم اعترافات.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
2-0 فيكريل V-Lock خياطةVLOCM0115
منظار داخلي 8 م زائد ، 30 درجةجراحية بديهية470057
سدادة حادة 8 مم   ؛بديهية470008
جراحي 8 مم قنيةبديهية جراحية بديهية470002
BD Bard مطاط أحمر لجميع الأغراض للجنسين ، 16FR ،
بديهيجراحي 470384
ملقط Cadiere   ؛                471049جراحي بديهية
دافنشي Xi روبوت جراحيبديهية جراحي380662-21منصة جراحية بمساعدة الروبوتية
Endo قبض على حقيبة استرجاع العينةMedtronic173050G
ملقط ثنائي القطبمقصات جراحية بديهية471205
ساخنة (مقص منحني أحادي القطب)470179جراحي بديهية
بالمنظار 5 مم × 100 مم مبزلEthicon2B12LT
بالمنظار الشفطبيلينغ728145
مشبك كبير التطبيقبديهية جراحية470230
خياطة كبيرة خياطة سائق إبرةبديهية جراحية471296
أحادي القطب أداة الطاقة الحبلبديهية جراحية بديهية470383
خطاف كوتيري أحادي القطبدائم بديهية جراحية470183
ضام كبد الثعبان 5 مم 80 مم الأجهزةالطبية الحرفيةالطرفية SNK-100
إكرامية مقبضبديهية جراحية470347
الوعاء McKesson مصغرة أحمر سيليكون RadiopaqueMcKesson487858
السدادة السدادة تمتدبديهية 480422
سلك أداة طاقة ثنائية القطب 277716 مستقيم الري حلقة الجراحية

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Ibrahim, F., Dunn, J., Rundback, J., Pellerito, J., Galmer, A. Visceral artery aneurysms: diagnosis, surveillance, and treatment. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 20 (12), 97(2018).
  2. Ossola, P., Mascioli, F., Coletta, D. Laparoscopic and robotic surgery for splenic artery aneurysm: a systematic review. Ann Vasc Surg. 68, 527-535 (2020).
  3. Antoniou, G. A., et al. Clinical applications of robotic technology in vascular and endovascular surgery. J Vasc Surg. 53 (2), 493-499 (2011).
  4. Marone, E. M., et al. Robotic treatment of complex splenic artery aneurysms with deep hilar location: technical insights and midterm results. Ann Vasc Surg. 68, 50-56 (2020).
  5. Sticco, A., et al. A comparison of open and endovascular treatment strategies for the management of splenic artery aneurysms. Vascular. 24 (5), 487-491 (2016).
  6. Zhu, C., et al. Endovascular and surgical management of intact splenic artery aneurysm. Ann Vasc Surg. 57, 75-82 (2019).
  7. Damara, F., Pratama, D. Endovascular and open surgical management in splenic artery aneurysm: an updated meta-analysis of comparative studies. J Vasc Surg. 75 (6), E114-E115 (2022).
  8. Giulianotti, P. C., et al. Robot-assisted treatment of splenic artery aneurysms. Ann Vasc Surg. 25 (3), 377-383 (2011).
  9. Tiberio, G. A. M., et al. Prospective randomized comparison of open versus laparoscopic management of splenic artery aneurysms: a 10-year study. Surg Endosc. , (2012).
  10. tádler, P., Dvořáček, L., Vitásek, P., Matouš, P. The application of robotic surgery in vascular medicine. Innovations. 7 (4), 247-253 (2012).
  11. Madoff, D. C., et al. Splenic arterial interventions: anatomy, indications, technical considerations, and potential complications. Radiographics. 25 (suppl 1), S191-S211 (2005).
  12. Grandhomme, J., et al. Robotic surgery for in situ renal artery aneurysm repair: technical note and literature review about a mini-invasive alternative. Ann Vasc Surg. 74, 526.e7-526.e12 (2021).
  13. Wu, Q., et al. Robot-assisted laparoscopic retroperitoneal renal artery aneurysm repair: a rare case report and literature review. Urol Int. 106 (12), 1298-1303 (2022).
  14. Ceccarelli, G., Gusai, G., Rondelli, F., Balestra, F., De Rosa, M. Video-robotic aneurysmectomy for splenic artery aneurysm: case report and literature review. Minim Invasive Ther Allied Technol. 29 (4), 244-249 (2020).
  15. Wei, H. B., et al. Robot-assisted laparoscopic reconstructed management of multiple aneurysms in renal artery primary bifurcations: a case report and literature review. BMC Urol. 17 (1), 96(2017).
  16. Long, K., et al. Complete robotic repair of a renal artery aneurysm. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 3 (4), 225-227 (2017).
  17. Rinaldi, L. F., Brioschi, C., Marone, E. M. Robotic surgery for elective repair of visceral and renal artery aneurysms: a systematic review. J Clin Med. 13 (12), 3385(2024).
  18. Barrionuevo, P., et al. A systematic review and meta-analysis of the management of visceral artery aneurysms. J Vasc Surg. 70 (5), 1694-1699 (2019).
  19. Chaer, R. A., et al. The society for vascular surgery clinical practice guidelines on the management of visceral aneurysms. J Vasc Surg. 72 (1S), 3S-39S (2020).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

DaVinci
الفيديو قريباً

مقالات ذات صلة